Mamografia: Detecção Precoce

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A mamografia ou mastografia é um exame de rastreio por imagem, que tem como finalidade
estudar o tecido mamário. Esse tipo de exame pode
detectar um nódulo, mesmo que este ainda não seja palpável.
Conjunto de ações desenvolvidas com o objetivo de detectar precocemente uma doença em
um grupo populacional assintomático.
A mamografia é o principal exame para detecção precoce do câncer de mama. Porém,
existem casos em que somente esse exame não é capaz de detectar a doença, como nos
casos em que a paciente possui mamas densas. O que acontece é que a maior presença
de tecidos glandulares nos seios densos prejudicam os resultados da mamografia,
formando imagens com pouca diferenciação entre os tecidos normais da mama e possíveis
anomalias ou outras lesões na região.
POSICIONAMENTO DA MAMA
Na mamografia, a grande variabilidade das mamas com respeito à proporção entre a
quantidade de tecido adiposo e tecido fibro-glandular
apresenta certas dificuldades técnicas.
Na elaboração de uma radiografia de qualidade superior, a forma e o contorno da mama
normal impõem outros problemas ao técnico em mamografia
A base da mama é a porção próxima à parede torácica, e a área próxima do mamilo se
denomina ápice. Tanto na incidência crânio-caudal
quanto na médio-lateral, a base da mama é muito mais grossa e contém tecidos muito mais
denso que o ápice.
Para superar essa diferença anatômica, a compressão é usada em combinação com um
tubo especialmente projetado de modo que a porção
central mais intensa do feixe de raios X (RC) penetre a base mais grossa da mama.
Falsos negativos na Mamografia
Mamografia dá resultado falso negativo em pelo menos 10% dos casos. Isto é devido à
existência de tecido denso, escondendo o câncer sob a
aparência dos tecidos normais.
Falsos positivos na Mamografia
De acordo com o estudo publicado no Annals of Internal Medicine, "após 10 anos de
mamografias anuais, mais da metade das mulheres vai
receber pelo menos um falso-positivo, e de 7% para 9% irãoreceber uma recomendação de
falso-positivo de biópsia.
MAMOGRAFIA DE ROTINA E DIAGNÓSTICA
A mamografia de rotina, conhecida em alguns países como "screening", é o exame das
mamas realizado com baixa dose de raios x em
mulheres assintomáticas.
A mamografia diagnóstica, é realizada quando há a suspeita da existência de uma
anomalia, sendoque massas e microcalcificações são as duas
mais comuns. Esta suspeita se inicia quando há a descoberta de uma lesão palpável
(nódulo), por meio de autoexame ou após o estudo de
uma área previamente identificada em uma mamografia de rotina.
APARELHO DE MAMOGRAFIA E SEUS COMPONENTES
Tubo de raio X, localizado na área superior. O tubo ou ampola é onde são produzidos os
raios X. O tubo gira
Grade ou bandeja para o posicionamento da mama. No caso do mamógrafo convencional,
ela tem uma abertura para encaixe do filme ou do
chassi eletrônico que digitaliza as imagens.
Compressor: O compressor ajuda a reduzir a espessura da mama, melhorando a qualidade
doexame. Ele se descomprime após a compressão, nunca ocorrerá de estourar a mama,
nem se for silicone, o que pode acontecer é sair pus)
Protetor de tireoide:
Detector de raio X: Durante o exame, o detector de raio X interrompe a produção de
radiaçãoquando recebe a dose adequada para registrar
as imagens.
Colimador. Usado para limitar o campo de incidência da radiação, suavizando os feixes de
raio X.
Recentemente, alguns equipamentos vêm trazendo inovações como um controle remoto
para que apaciente faça a compressão das mamas.
Esquema da mama
Anotar cicatrizes, nódulos palpáveis e lesões cutâneas, utilizando os seguintes símbolos:
Cicatriz NóduloLesão cutânea.
Observações
Escrever observações pertinentes, exemplos: paciente não deixou comprimir, existe ferida
na pele ou no mamilo, paciente com resíduo de
desodorante. Anotar os exames deixados pela paciente. Assinar a ficha.
Antes de iniciar a mamografia, você deverá escolher o tamanho de receptor de imagem
mais apropriado para a mama a ser radiografada. Em
cada unidade de mamografia convencional, devem estar disponíveis osreceptores de
imagem 18 cm x 24 cm e 24 cm x 30 cm.
Anamnese:
Antes de fazer a mamografia, um questionário com perguntas específicas, chamado de
anamnese, deve ser preenchido, de preferência pelo
técnico.
Na ficha de anamnese, também podem ser registradas as informações do exame clínico
(realizado previamente pelo médico e que, geralmente,
constam no pedido do exame), além de informações adicionaiscolhidas pelo técnico.
Essas informações podem apontar a necessidade de fazer incidências adicionais e/ou
manobras e também de identificar e marcar lesões
cutâneas na mama, que podem gerar artefatos facilmente confundidos com lesão na mama.
As principais questões que devem constar da anamnese são:
• idade; • condição menstrual; • possibilidade de gravidez; • uso de hormônios.
A indicação do exame e as informações sobre cirurgias e radioterapia devem constar da
solicitação médica, mas nem sempre estão disponíveis.
Nesse caso, o técnico pode acrescentar perguntas na anamnese.
1. Tipo de mamografia
• Rastreamento – é a mamografia de rotina realizada em mulheres sem sinais ou sintomas
de câncer demama.
• Pré-terapia hormonal – também é uma mamografia de rastreamento, específica para a
paciente que vaiiniciar terapia de reposição hormonal.
• Pré-operatório para mastoplastia – também é uma mamografia de rastreamento,
específica para a paciente que vai fazer cirurgia plástica
(redução ou aumento).
• Seguimento – também é uma mamografia de rastreamento, porém esse termo é utilizado
para as pacientesque já fizeram algum tratamento
para câncer de mama (cirurgia, radioterapia, quimioterapia).
• Diagnóstica – Controle radiológico –
Condição hormonal
• Última menstruação.
• Menopausa – idade ou ano da última menstruação. Câncer de mama na família Os itens
mais importantes são: mãe e irmã com câncer de
mama na pré-menopausa – escrever a idade da mãe ou irmã na época do diagnóstico (não
há interesse em anotar outros parentes (primas,
sobrinhas etc.).
Hormônio atual Escrever o tempo que o hormônio está em uso ou se tiver sido interrompido
em menos de 3 meses.
Procedimentos
• Biópsia - Mastectomia - Linfadenectomia axilar – esvaziamento da axila, retirando todos os
linfonodos.
• Biópsia do linfonodo sentinela negativo
• Implante – pode ser utilizado em cirurgias reconstrutoras ou estéticas (mastoplastia de
aumento).
• Mastoplastia redutora
Antes de realizar o exame com radiação, fazer o exame visual, ver se as mamas estão na
mesma altura, se sai pus, se tem nódulo, se achar deve sinalizar na ficha
Glossário para cancer de mama
Prognóstico :A palavra prognóstico é utilizada para se referir a um resultado esperado como
uma probabilidade, ou seja, ele se refere a uma
previsão do que pode acontecer com o câncer tendo em vista a situação presente. É uma
estimativa de como seu organismo vai reagir durante e
após o tratamento. De forma simplificada pode significar: previsão; suposição; estimativa;
hipótese; indício.
Metátase: A metástase ocorre quando as células cancerígenas se espalham para outras
partes docorpo, além do local de origem.
As células infectadas podem viajar através da corrente sanguínea ou dos vasos linfáticos e
se alojar em outras regiões, podendo formar novos
tumores e a esse fenômeno denomina-se metástase.
Estadiamento: O estadiamento do câncer é o processo para determinar a extensão do
câncer no organismo, ou seja, quanto o tumor cresceu
desde sua localização de origem, se ele atingiu ou nãooutros órgãos. É a forma de verificar
o estágio e o avanço do câncer de um paciente.
Recidiva: O termo recidiva se refere ao retorno do câncer após a realização de um
tratamento que tinha o objetivo de cura. A volta da doença
pode ser na mesma região (mama ou axila de onde foi retirado o tumor) chamada
de recidiva locorregional ou pode se manifestar em outra parte do corpo, quando é
denominadarecidiva metastática.
Remissão: O termo remissão, quando utilizado na medicina e em tratamentos de câncer,
refere-se a um estágioda doença em que não se nota
mais nenhum tipo de atividade ou de avanço do câncer.
É a primeira etapa da vitória contra o câncer. A remissão não necessariamente significa
cura, mas sim que a doença não está apresentando
sinais.
COMO FUNCIONA O MAMOGRAFO:
O mamógrafo é um aparelho de raio-x (radiação ionizante X) que é formado por duas placas
e uma bandeja que pressionam as mamas na horizontal e vertical durante alguns segundos,
com o objetivo de espalhar todo o tecido mamário para ter visualização mais nítida e com
detalhes na radioimagem, serve para apontar qualquer alteração no tecido mamário, como
por exemplo: lesões, microcalcificações ou nódulos.
Uma ampola dentro do aparelho dispara um feixe de raio X, que então atravessa o tecido
mamário, uma parte é absorvida pelas estruturas anatômicas, a radiação não absorvida se
choca com a placa embaixo da mama, formando imagens em tons de preto, branco e cinza.
A compressão é necessária pois ajuda o aparelho a captar imagens mais uniformes,
mostrando todos os tecidos com melhor qualidade.
O aparelho mamógrafo pode ser:
Convencional: impresso, revelação do filme, menor preço, aparelho mais antigo
Digital: imagens digitalizadas, chassi eletrônico, imagens são enviadas ao computador sem
intermédio de outros dispositivos, compressão menor para obter registros de boa qualidade,
causando menos desconforto para a paciente, quantidade menor de raios X, imagens
registradas podem ser aumentadas, diminuídas e ajustadas no computador, resultando em
um diagnóstico mais preciso, e armazenados na nuvem.
O câncer de mama é recomendado para ambos os sexos e quando o câncer é descoberto
em estágios iniciais na mamografia, tem grande possibilidade de cura.
MULHERES: recomenda-se que mulheres façam mamografia pelo menos uma vez por ano,
a partir do momento em que completam 40 anos de idade (entre 40 e 48 anos a mulher
deve cuidar mais, porque é o periodo da menopausa, onde os hormônios decaem e dão
lugar para as celulas ruins se proliferarem). Em mulheres com menos desta idade se houver
histórico familiar (sempre do lado da mãe) de acordo com a orientação do médico.
HOMENS: também devem fazer exames preventivos, em especial se houver histórico
familiar.
POSICIONAMENTO DE PACIENTE?
O paciente deve colocar-se em pé, de frente ao mamógrafo, despida(o) da cintura para
cima, com a mama no compressor, com o MAMILO SEMPRE RETO (o mamilo é mais
denso, e se ficar mal posicionado pode parecer um nódulo), NÃO PODE FICAR
DOBRINHAS de gordura, e DEVE APARECER O MUSCULO PEITORAL NO MLO (no CC
não necessita)
Durante o exame, a paciente deve ficar imóvel e segurando a respiração, a fim de obter
uma imagem de maior qualidade, quanto mais concentrado estiver o tecido, maiores doses
de raios-X deverão ser aplicadas para ampliar a capacidade de visualização pelo aparelho.
E as superdoses de raios-X são contraindicadas. Por isso, a compressão das mamas é
necessária e também auxilia a diminui os movimentos durante o exame, aumentando a
precisão do resultado.
Obs: Qualquer anormalidade deve ser colocada na ficha do paciente, ex: mamilo invertido.
INCIDÊNCIA: CRANIO CAUDAL + MEDIO LATERAL OBLIQUA (o musculo peitoral pode
aparecer na CC, mas ma MLO DEVE APARECER O MUSCULO PEITORAL)
Em pessoas com silicone é realizada a manobra de Eklung:O procedimento consiste em
deslocar a prótese para fora do campo da imagem, distribuindo somente o tecido mamário
no suporte para ser radiografado. Existem, no entanto, restrições para aplicação da
manobra, tais como próteses endurecidas, que não podem ser comprimidas, aderidas ao
parênquima mamário ou quando o procedimento for doloroso. (Prof Kelly: "é uma manobra
feita manualmente, para quem tem prótese de silicone, puxa as peles e retira a prótese da
imagem, a pele fica puxada para frente , comprime CC e MLO e depois é feito o mesmo
com o mamilo e a pele "sem a protese".
O diagnóstico precisa da técnica correta, o aparelho pode ser digital ou convencional, isso
não irá interferir no diagnóstico, só interfira a técnica.
PREPARO DO PACIENTE?
Atitudes precisam ser tomadas ou evitadas para a realização da mamografia:
Evitar peças de roupa como vestido, porque durante o exame a paciente vai precisar despir
o tronco;
Evitar aplicar cremes, desodorantes ou perfumes sobre a pele antes de fazer o exame,
porque estes podem prejudicar a captura das imagens;
Levar exames anteriores caso possua. Exames anteriores, quando comparados com o
atual, podem facilitar o descobrimento de alguma anormalidade na região;
Escolha da data: Na TPM e durante o período menstrual, os seios geralmente estão mais
sensíveis. A mamografia deve ser programada para
duas semanas antes ou uma semana após a menstruação. Outros fatores que também
podem aumentar a dor durante uma mamografia,
incluem:amamentação; lesão recente na mama;infecção da mama.
Antes do início do exame, o técnico em mamografia explicará à paciente o procedimento e
solicitará que ela coloque um roupão, que permite a
exposição apenas da mama que está sendo examinada.
A paciente será instruída a tirar qualquer tipo de jóia, talco ou desodorante antiperspirante
que possam causar artefatos na imagem
radiográfica.
O técnico registrará toda a história relevante da paciente, de acordo com o protocolo do
serviço. Ahistória dessa paciente incluirá os seguintes
tópicos:
Gravidez (somente com indicação médica, nesse caso é utilizado o protetor de chumbo
para proteger o feto) , número de gestações, História familiar de câncer de mama,
Medicamentos, Cirurgia prévia. Mamografias prévias, quando e onde
foram realizadas , Descrição do problema, como mamografia de rastreamento, nódulos, dor
e secreção papilar, Exames anteriores ou biópsias;
Presença de implantes mamários; Quaisquer falsos positivos anteriores;, Alergias da pele,
especialmente ao látex; Preocupações sobre dor ou
ansiedade durante o procedimento;Se mamografias anteriores foram dolorosas. O
profissional também deve anotar a localização de cicatrizes,
massas palpáveis, sinais, verrugas,tatuagens etc.
EPIS UTILIZADOS? Paciente e profissional
Paciente: Na mamo o uso de EPIs pode comprometer a qualidade da mamografia pois pode
interferir no posicionamento da mama e gerar sobreposição e podem reduzir a qualidade da
imagem, interferir no diagnóstico e levar à necessidade de repetições de exames, causando
maior exposição. Por exemplo o protetor de tireoide. O avental normal se veste ao contrário,
com a abertura na frente.
Profissional: EPIs obrigatórios são avental e protetor de tireoide plumbíferos (de chumbo)
quando os técnicos em radiologia não puderem se abrigar em bimbos ou cabines de
comando. Investir em treinamento obrigatório e educação continuada dos técnicos em
radiologia
EXAMES PARA DETECTAR CANCER DE MAMA:
1-Autoexame: Devemos realizar o autoexame, verificando se encontra algo diferente, como
inchaço, caroço atrás do mamilo, saída de líquido ou sangue.
2-Exame físico: palpação da mama feita pelo médico, para identificar nódulos e outras
alterações na mama da mulher.
3-Exame de Sangue: quando há algum processo cancerígeno, algumas proteínas
específicas têm sua concentração aumentada no sangue
lesões da mama, permitindo observar se existem células tumorais que, quando presentes,
confirmam o diagnóstico de câncer.
4-Mamografia Digital: exame principal, permite visualizar nódulos e calcificações, mesmo
antes de serem sentidos no autoexame.
5-Ultrassonografia: feito depois da mulher fazer uma mamografia e do resultado ter
apresentado alguma alteração, exame complementar da mamografia
6-Ressonância magnética da mama: quando existe grande risco de a mulher ter câncer da
mama, especialmente quando existem alterações nos resultados da mamografia ou do
ultrassom, para confirmação do diagnostico
7-Biópsia/Punção Guiada por ultrassom: normalmente é o último exame de diagnóstico
utilizado para confirmar a presença de câncer, pois este exame é feito no laboratório com
amostras retiradas diretamente das lesões da mama, permitindo observar se existem
células tumorais que,quando presentes, confirmam o diagnóstico de câncer.
Obs: quando é pedido Mamo(principal) + eco (ou (ultrassonografia, completo da mamo, na
eco suspeita para verificar líquidoe sólidos, ex: cisto)), são 2 perspectivas:
8-O exame FISH é um teste genético que pode ser feito após a biópsia, quando existe
diagnóstico de câncer de mama, para ajudar o médico a escolher o tipo de tratamento mais
indicado para eliminar o câncer.
NEOPLASIAS BENIGNAS E MALIGNAS - Sufixo OMA
MAMAS DENSAS E MAMOGRAFIA
É verdade que a mamografia é o principal exame para detecção precoce do câncer de
mama. Porém, existem casos em que somente
esse exame não é capaz de detectar a doença, como nos casos em que a paciente possui
mamas densas.
O que acontece é que a maior presença de tecidos glandulares nos seios densos
prejudicam os resultados da mamografia, formando imagens
com pouca diferenciação entre os tecidos normais da mama e possíveis anomalias ou
outras lesões na região.
(Resultado de mamas densas na mamografia)
A grande questão está no funcionamento da mamografia. Quando há a presença de
tumores, por exemplo, eles aparecem na cor branca, sendo destacados nos resultados do
exame.MMDa mesma forma que o tecido denso da mama também aparece branco na
mamografia, como pode ver
na imagem acima, fazendo com que possíveis alterações irregulares possam passar
despercebidas pelo médico.
Essa é a causa de muitas mamografias de mulheres com mamas densas apresentarem
falhas e gerarem resultados falso-negativos, ou
seja, que dão como normais no laudo mas que podem não estar detectando alguma
anormalidade nos seios, como o câncer de mama.
Porém, isso não é motivo de preocupação, já que nos casos de mulheres com mamas
densas é comum que o médico solicite exames
complementares que vão colaborar para um diagnóstico preciso caso haja a presença de
um tumor, como ecografia mamária (ou ultrassonografia
das mamas), ressonância magnética das mamas, cintilografia mamária e mamografia com
contraste.
Um outro exame próprio para mulheres que possuem mamas densas é , uma ecografia das
mamas em 3D, que auxilia diretamente a avaliação
médica em casos de seios com tecidos mais densos
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO:
-Ser mulher, envelhecer, passado familiar com histórico de câncer de mama (sempre lado
materno), ter câncer no passado, ser branca, ser mulher da cidade devido ao estresse e a
alimentação com mais agrotóxicos.
QUESTIONÁRIO 1 - MAMOGRAFIA
1 - Descreva a anatomia, relações musculares, morfologia e quadrantes da mama (não
esquecer da região areolo mamilar)
Anatomia: A mama feminina é constituída por lóbulos, ductos e estroma.
As mamas são formadas por 15 a 20 glândulas lactíferas colocadas entre lobos de gordura
do tecido subcutâneo da região peitoral.
As glândulas mamárias são glândulas sudoríparas apócrinas modificadas. Elas possuem
uma estrutura dinâmica, o que significa que a sua anatomia muda dependendo da idade da
mulher, fase do ciclo menstrual e status reprodutivo.
As glândulas são ativas na mulher adulta após o parto (período puerperal). Neste período, o
hormônio hipofisário conhecido como prolactina estimula a produção de leite pela glândula,
enquanto o hormônio hipotalâmico chamado oxitocina estimula a ejeção do leite através do
mamilo.
Fora do período puerperal as glândulas são menos abundantes, com a maior parte do
tecido mamário preenchida por tecido adiposo. A glândula é separado por bandas fibrosas.
Estas bandas fibrosas são chamadas de ligamentos suspensores da mama.
Os lobos contém numerosos lóbulos, que consistem em glândulas túbulo alveolares. Os
ductos secretores dos lobos, chamados de ductos lactíferos, convergem e se abrem no
mamilo. Cada ducto lactífero se dilata em um seio lactífero antes de se abrir no mamilo.
A anatomia dos mamilos é ajustada para auxiliar na função da mama. Eles são cercados
por uma região circular de pele pigmentada, chamada de auréola, que se torna ainda mais
pigmentada e proeminente durante a puberdade. A aréola demonstra pequenas elevações
pontuais em sua superfície, que são produzidas pelas muitas glândulas areolares. Estas
são em sua maioria glândulas sudoríparas e sebáceas, bem como glândulas mamárias
modificadas, chamadas de glândulas de Montgomery. Elas produzem uma secreção
antimicrobiana que protege a superfície da aréola. (Serve para proteger o mamilo, tem óleo
dentro para lubrificar a mama, não deve estourar)
Entre os lóbulos e separando a glândula da pele e da parede torácica está o estroma,
constituído por tecido adiposo (gordura) e tecido conjuntivo que rodeia e suporta os ductos,
lóbulos, vasos sanguíneos e linfáticos.
Desenvolvimento: A partir dos 11/12 anos
Localização: ventral, entre 2º e 6º costela na margem esternal e linha axilar média
Relações musculares:2/3 Peitoral Maior e menor - 1/3 Serratil (musculo) anterior no
Espaço retromamário.
As mamas podem ter tamanhos,formas e consistências variadas e, durante a vida,
essencialmente dependentes das alterações hormonais que a mulher sofre ao longo da vida
como: idade, ciclo menstrual, ,gravidez, menopausa.
Para facilitar a localização das alterações observadas na mama é frequente a divisão em
quatro partes (quadrantes) ;pode, ainda, ser utilizada a analogia com as horas, ou seja,
“recorrendo aos ponteiros do relógio” para identificar um tumor.
A mama tem, ainda, vasos sanguíneos que transportam o sangue e vasos linfáticos, que
transportam a linfa. Os vasos linfáticos terminam nos gânglios linfáticos (órgãos pequenos e
arredondados).
A drenagem linfática da mama é muito importante, especialmente do ponto de vista da
patologia. Isto se deve ao fato de que os carcinomas mamários tendem a se espalhar
viajando através dos vasos linfáticos, criando depósitos metastáticos em partes do corpo
distantes. Na região da mama, existem vários grupos de gânglios linfáticos: nas axilas
(debaixo do braço), acima da clavícula e no peito (atrás do esterno);
existem, ainda, gânglios linfáticos em muitas outras partes do corpo.
A principal função dos gânglios linfáticos é "prender" e reter “substâncias estranhas” ao
nosso organismo que circulem no sistema linfático, como as bactérias, as células
cancerosas ou outras substâncias estranhas. Funcionam como se fossem pequenos filtros.
Morfologia: é o estudo da forma de um organismo, ou de parte dele.
Morfologia externa: Papila mamária e Aréola mamária
Morfologia interna : Glândulas mamárias ( lobo ,lóbulo e alvéolo) - Ductos lactíferos - Seio
lactífero - Ligamento Suspensor (De Cooper)
Apicé: lado do mamilo / Base: lado do tórax (RC irá
penetraram mais na base, feixe + intenso)
Quadrantes:
1-Quadrante Supero-Externo QSE
2-Quadrante Supero-Interno QSI
3-Quadrante Infero-Interno QII
4-Quadrante Infero-Externo QIE
5-REGIÃO AREAOLO MAMILAR
A divisão condicional em quadrantes - superior-exterior, superior-interior, inferior-externo e
inferior interno é muito conveniente para determinar a localização do foco patológico.
Pode, ainda, ser utilizada a analogia com as horas, ou seja, “recorrendo aos ponteiros do
relógio” para identificar um tumor.
2- Descreva do 0 ao 6 a tabela BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System, ou
numa tradução livre, significa Sistema de Relatório de Dados sobre Imagem da Mama). O
BIRADS varia 0 a 6 e foi criada, adotada para uniformizar os relatórios, estimar qual a
chance de ser câncer de determinada imagem da mamografia, ultrassom ou ressonância
magnética e orientar a conduta médica e o procedimento quantos exames ao ano e
biópsias. Serve para o paciente não se assustar com o diagnóstico em caso de câncer
BIRADS 2 ainda é normal. Ficar de olho após o BIRADS 3.
Cisto simples: é comum, é uma bolinha de água.
3- Fale sobre a compressão da mama e a sua vantagem.
As mamas serão comprimidas nas posições vertical e horizontal. Essa compressão ajuda o
aparelho a captar imagens mais uniformes, mostrando todos os tecidos com melhor
qualidade, permitindo uma boa imagem, a compressão é necessária para imobilizar a
mama. A compressão da mama pode às vezes causar algum desconforto,mas leva pouco
tempo. A compressão é controlada pelo técnico e, tipicamente, é aplicada com uma força
de 11 a 20 kg. Além do dispositivo de compressão padrão, um outro com spot menor pode
ser usado para comprimir áreas localizadas. A dupla função da compressão é:
(1) diminuir a espessura da mama
(2) trazer as estruturas mamárias o mais próximo possível do chassi
Esses dois fatores melhoram a qualidade ou resolução por reduzirem a dispersão e também
por reduzirem a ampliação das estruturas mamárias.
O dispositivo de compressão é feito de material plástico que permite a transmissão de raios
X de baixa energia.
Para superar essa diferença anatômica, a compressão é usada em combinação com um
tubo especialmente projetado de modo que a porção central mais intensa do feixe de raios
X (RC) penetre a base mais grossa da mama.
Na CC não necessita aparecer o musculo peitoral, mas na MLO DEVE APARECER O
MUSCULO PEITORAL
4- Descreva três alterações funcionais da mama (adensamento, macrocistos e mastalgia)
Termo atualmente utilizado para substituir o que até pouco tempo se denominava "displasia
mamária", ou "doença fibrocística", ou, ainda, "mastopatia fibricística", era usada como
patologia, hoje não mais. Caíram em desuso, pois se concluiu que não se trata de uma
doença, mas sim de desordens fisiológicas do desenvolvimento e da involução da mama.
Clinicamente se manifesta através de dor mamária, adensamentos e cistos mamários. Não
existe correlação com o câncer de mama, ou seja, não aumenta o risco de desenvolver o
câncer.
Mastalgia: É a queixa mais comum nos consultórios de mastologistas. É um sintoma, não
uma doença. Existe uma forma de mastalgia que todas as mulheres experimentam ao longo
da vida, denominada de cíclica, e se refere àquele desconforto nos dois a três dias que
antecedem a menstruação. Existe outra forma de mastalgia conhecida como acíclica, que
não está vinculada com o período menstrual. Em geral costuma ser localizada, podendo ser
contínua ou acontecer ao acaso. Usualmente é tratada com analgésicos comuns.
Existe ainda a mastalgia de origem não mamária, ou seja, dor na região da mama mas de
origem em outro órgão ou estrutura. Esta patologia é muito comum, porém pouco
diagnosticada. Costuma aliviar com o uso de analgésicos e antiinflamatórios não esteróides.
Adensamentos; São reconhecidos como endurecimento localizado, acompanhado ou não
de dor ou nodularidade. Deve sempre ser avaliado para excluir o câncer de mama, e sendo
assim não necessita de nenhum tratamento.
Macrocistos: Sua maior importância está na ansiedade que gera nas pacientes, pois
acontece mais freqüentemente em mulheres acima de 40 anos, e tem surgimento rápido. A
conduta consiste numa simples punção para esvaziar o cisto, o que gera certo alívio para o
paciente. Recomenda-se este procedimento apenas nos casos sintomáticos (dor), caso
contrário não há necessidade de realizá-lo.
5- Fale sobre as características do ânodo do mamógrafo e como ele funciona no
exame das mamas jovens densas
Tubos de raios-X para mamografia utilizam um anodo rotatório. O material mais comum
para o anodo é o Molibdênio (Mo) (embora o Ródio (Rh) e o Tungstênio(W), também sejam
usados).
A escolha do Mo é devido a sua radiação característica que ocorre em 17.5 e 19.6 keV. O
aspecto mais distinto do mamógrafo é o desenho singular de seu tubo de raios X, que tem
um alvo de molibdênio com spot focal de 0,3 e 0,1 mm. Recentemente, o ródio foi
introduzido como um material opcional para o anodo. O spot focal deve ser desse tamanho
em virtude do tamanho das calcificações cancerosas, que,tipicamente, têm menos de 1 mm.
A configuração do anodo produz um efeito anódico proeminente, resultado da curta
distância entre a fonte e o receptor da imagem (DFoFi) e o uso de um ângulo alvo de
referência estreito. Tendo em vista que o tubo de raios X, felizmente o efeito anódico pode
ser usado com a máxima vantagem.
Como o pólo catódico do feixe de raios X tem uma intensidade significativamente maior de
raios X do que o pólo anódico, uma imagem da mama com uma densidade mais uniforme
pode ser produzida, já que a maior intensidade de raios X está na base, onde a espessura
tecidual é maior. Muitos mamógrafos utilizam grades, controle de exposição automático
(CEA) importante dispositivo de compressão mamária.
6- explique a fisiologia da mama e suas modificações durante o ciclo menstrual, assim
como a secreção láctea (primeiros 10 dias, 11 dias começa a liberação de hormônio…) -
essa questão vai ser de escrever (A questão da fisiologia, densidade e do ânodo são de
descrever mesmo)
Com o aparecimento da menstruação, os seios já têm um nível que lhes permite estar
prontos para cumprir a sua missão básica: a secreção de leite. Essa função se torna efetiva
no caso de se produzir uma gravidez. No entanto, em cada ciclo menstrual, sob a influência
das hormônios ovarianos, os seios sofrem uma série de modificações típicas como
preparação para uma eventual gravidez fecundação, caso não haja fecundação, as
modificações sofridas revertem e os seios voltam ao seu estado anterior.
Na primeira fase do ciclo, sob a influência dos estrogênios segregados pelos folículos
ovárianos, dá-se uma proliferação das células dos canais galactóforos. Assim, a partir do
oitavo dia do ciclo, já pode ser sentido um ligeiro aumento do volume dos seios.
Na segunda fase do ciclo, depois da ovulação, a progesterona segregada pelo corpo lúteo
induz o desenvolvimento dos ácidos glandulares, ao mesmo tempo em que provoca certa
retenção de água no organismo. Consequentemente, provoca um novo aumento de volume
dos seios. Se não houver fecundação, o corpo láteo atrofia-se ao fim de duas semanas de
ocorrida a ovulação e os níveis dos hormônios femininos caem bruscamente, dando lugar à
menstruação e, ao mesmo tempo, implicando uma redução da atividade do tecido mamário.
Assim, coincidindo com a menstruação, os seios perdem tamanhos e consistência.
Secreção láctea: a atividade funcional dos seios, que corresponde à secreção de leite
materno, apenas se desenvolve depois do parto, durante o período conhecido como
lactância.
Ao longo da gravidez, como resposta às influências hormonais que se produzem no
organismo da mulher, sobretudo sob a influência da progesterona, os seios sofrem notórias
modificações. Na última fase da gestação, produz-se também uma proliferação dos ácidos
glandulares, ficando as mamas preparadas para iniciar a sua atividade secretora.
A secreção láctea inicia-se pouco depois do parto, graças à influência do hormônio
hipofisário denominada prolactina, que atua sobre as células glandulares das mamas e
induz a fabricar uma mistura de água, açúcares, proteínas e outras substâncias - o leite
materno.
Nos dias posteriores ao parto, os seios segregam um líquido espesso amarelado,
denominado colostro, e somente no quarto ou quinto dia pós-parto se assiste à denominada
"subida do leite" - a partir daqui, os seios produzirão este valioso alimento para o
recém-nascido.
A secreção láctea persiste enquanto se continuar a dar peito ao bebê para se alimentar: a
própria sucção por parte do bebê gera estímulos que atuam sobre o hipotálamo e
determinam a libertação de prolactina por parte da hipófise.
Através do mesmo mecanismo também se liberta o hormônio oxitocina, que provoca a
contração das diminutas fibras musculares que rodeiam os ácidos e os canais da
glândula mamária .
Quando se interrompe a amamentação, a ausência do estímulo que consiste na sucção do
bebe, os tecidos glandulares mamários regridem e os seios voltam ao estado de repouso
anterior ao parto.
Recomeçam, então, as modificações cíclicas induzidas pela atividade ovariana até que haja
uma nova gravidez ou até que chegue a menopausa - aí, o fim da função ovariana
determina uma progressiva redução da glândula mamária, cujas estruturas vão sendo
substituídas por tecido adiposo.
7- Classifique a mama de acordo com as suas densidades (fibroglandular = mama
jovem, densa…)
->Mama Fibroglandular (jovem)
*Densa
*Pós-puberdade até cerca de 30 anos deidade
*Pequena quantidade de tecido adiposo
->Mama Fibrogordurosa
*Menos densa
*Tecido Adiposo=Tecido Fibroglandular, 50% de cada tecido.
*De 30 A 50 anos de idade
->Mama Gordurosa
*Após a menopausa
*A partir de 50 anos de idade
*Atrofia nos tecidos musculares (despencamento da mama)
*Grande quantidade de tecido adiposo (armazena muita gordura)
8- Cite e explique duas anomalias do desenvolvimento da mama (anormalidades, não
são doenças)
→VOLUME:
-Hipomastia: mama de pequeno volume, uni ou bilateral. Pode causar constrangimento.
Pode ser tratada com inclusão de prótese de silicone.
-Hipertrofia: mama de grande volume, uni ou bilateral. Pode causar constrangimento,
alteração de postura e dor nas costas. O tratamento é cirúrgico: mamoplastia redutora.
-Ginecomastia (somente no homem): é o desenvolvimento de glândula mamária no
homem. Pode ser uni ou bilateral. Costuma ser mais comum na adolescência, e na maior
parte dos casos desaparece espontaneamente. Pode ser causada por drogas como
anabolizantes hormonais, ou por doenças testiculares, hepáticas, supra-renais,hipofisárias
ou da glândula tireóide. Existem duas formas de tratamento: medicamentoso e cirúrgico.
(Prof Kelly: "pode ser causada por hormônio testosterona desregulado, ou falta de
testosterona, ou uso de anabolizantes ou medicamentos)
→NÚMERO:
-Amastia: ausência total da glândula, uni ou bilateral. É uma situação muito rara. Pode ser
tratada com cirurgia de simetrização com colocação de implantes de silicone.
-Amazia: ausência do tecido mamário, porém com a presença do complexo areolo-mamilar.
O tratamento pode ser feito com implantes de silicone.
-Atelia: ausência do complexo areolo-mamilar. Existem técnicas cirúrgicas próprias para
aconstrução de um novo mamilo. A aréola tem sido hoje reconstituída através de tatuagem.
-polimastia: presença de mais de duas glândulas mamárias. Pode ser chamada de completa
quando está presente a aréola e o mamilo, ou incompleta quando existe apenas a glândula.
O local mais comum é na região axilar. Pode causar desconforto e constrangimento.
-Politelia: é a presença de mamilo extranumerário, ocorrendo geralmente abaixo da mama
ou no abdome. Pode ser realizada a retirada caso seja o desejo da paciente.
1- politelia / 2- polimastia
9- Cite e explique três processos inflamatórios e infecciosos da mama
-Mastite aguda (se a mastite não for tratada, vira abscesso): É um processo inflamatório/
/infeccioso que ocorre mais frequentemente no período puerperal, ao redor da terceira
semana pós-parto. Em geral ocorre devido a perda da barreira protetora da pele
(rachaduras), permitindo a entrada de bactérias através das fissuras mamilares. Os sinais e
sintomas mais frequentes são: estase láctea, dor, calor, edema (inchaço), vermelhidão.
Podem estar associados a sintomas sistêmicos como febre, mal-estar e calafrios. Os casos
de mastite fora do período puerperal são um sinal de alerta. Neste caso procure um médico
mastologista o mais rápido possível.
-Abscesso mamário: Em geral é uma complicação da mastite. Estão presentes todos os
sinais de mastite, além de apresentar uma área de flutuação. A pele costuma
ficar brilhante e descamativa. O tratamento consiste em incisão e drenagem, além de
terapia antibacteriana.
-Abscesso subareolar crônico recidivante (ASCR): Como o próprio nome descreve, é
um tipo de abscesso que reincide cronicamente na região areolar. Ocorrem períodos de
infecção aguda com drenagem de secreção purulenta, seguido de período de acalmia, que
podem durar semanas a meses. Existe uma forte correlação entre o ASCR e o hábito de
fumar, pois estudos mostram que 90% das pessoas afetadas são fumantes. O tratamento
na fase aguda consiste apenas na drenagem e drogas antibacterianas.
-Ectasia ductal: É a dilatação dos ductos terminais, que se localizam sob a aréola. Pode
estar associado a derrame papilar, ou seja, saída de líquido pelo mamilo
(amarelo-esverdeado). É mais comum em mulheres com mais de 40 anos. Não há
necessidade de tratamento em casos assintomáticos. Em casos com derrame espontâneo,
ou secreção abundante está indicada a retirada dos ductos terminais.
-Eczema areolar: É um processo inflamatório da pele que causa descamação e exsudação
da aréola e mamilo, além de prurido (coceira) intenso. Existem várias causas como
dermatite seborréica, psoríase e dermatite de contato. O tratamento consiste em uso tópico
de corticóide. Se não houver regressão em duas semanas, se faz necessária uma biópsia
da pele para diagnóstico diferencial com carcinoma de Paget, um tipo raro de câncer de
mama que acomete o mamilo.
-Necrose gordurosa: É resultado de trauma sobre a mama. É muito comum atualmente em
mulheres submetidas a mamoplastias. Podem formar nódulos palpáveis, porém a forma
mais comum de se identificar é através da mamografia de rotina, formando calcificações
arredondadas com centro translúcido, chamadas de calcificações com aspecto de "casca de
ovo".
10- Fale sobre três tumores benignos da mama
-Fibroadenoma: O fibroadenoma, também denominado adenofibroma, é o tumor da mama
mais frequente. É formado por células epiteliais derivadas das que constituem as estruturas
glandulares da mama e também por células e fibras de tecido conjuntivo. Não se conhece o
motivo que induz o desenvolvimento deste tipo de tumor, embora se saiba que é hormônio
dependente, ou seja, que o seu crescimento depende de estímulos hormonais.
Provavelmente, surge como consequência de um desequilíbrio das hormonas que regulam
o desenvolvimento mamário ou ainda devido a uma sensibilidade especial de algumas
células dos tecidos mamários aos estímulos hormonais. Embora possa surgir em qualquer
momento da etapa reprodutora feminina, costuma apresentar-se durante a juventude,
especialmente entre os 20 e os 30 anos. Relativamente ao tratamento, visto que este tumor
praticamente não origina complicações, uma vez diagnosticada a sua natureza benigna
através dos exames adequados, geralmente mantém-se uma atitude expectante - basta
realizar revisões periódicas para controlar a sua evolução. Apenas se procede à extração
da massa tumoral, sempre respeitando os tecidos saudáveis da mama, caso provoque
dores, cresça muito e deforme a mama ou se a mulher estiver muito preocupada por ter um
tumor na mama, simplesmente para eliminar a sua angústia.
-Papiloma intraductal: Os papilomas são tumores benignos formados por uma proliferação
exagerada das células epiteliais que revestem o interior dos canais galactóforos.
Habitualmente, desenvolve-se um papiloma isolado num canal galactóforo principal, perto
do mamilo; todavia, por vezes, surge um número mais ou menos significativo de tumores
em vários canais de menor calibre, normalmente distantes do mamilo e agrupados.
Não é raro que este tipo de tumor, durante o seu crescimento, rompa a parede do canal que
o acolhe e provoque a formação de uma cavidade que se enche de secreções, ou seja, um
quisto. A principal manifestação dos papilomas corresponde ao aparecimento de secreções
claras ou sanguinolentas pelo mamilo: por vezes, o derrame é mínimo, mas é comum
tornar-se evidente e a mulher se a perceba ao encontrar pequenas manchas no
soutien.Perante a suspeita da existência de um papiloma, o médico procede à colheita de
uma amostra do líquido que constitui o derrame para efectuar um exame citológico e, por
vezes, solicita uma galactografia, ou seja, uma radiografia efectuada depois de se injectar
um líquido de contraste aos raios X no canal do mamilo. O tratamento do papiloma, depois
de se ter diagnosticado que se trata deste tumor, corresponde à sua extracção cirúrgica,
sobretudo para confirmar a benignidade da lesão. Além disso, convém destacar que existe
um certo risco de malignização , especialmente no caso de papilomas múltiplos,pelo que
rotineiramente se opta pela cirurgia.
-Lipoma: Nódulo benigno constituído pela proliferação das células lipídicas ou gordurosas,
que apresenta consistência amolecida. Às vezes podem
atingir grandes volumes. A conduta pode ser conservadora ou cirúrgica
-Cicatriz radial:A cicatriz radial é uma alteração da mama que apresenta aspecto
mamográfico semelhante ao câncer de mama, porém é uma alteração benigna. A única
forma de confirmação é através da biópsia. Pacientes com cicatriz radial devem ser
acompanhadas por especialistas, pois apresentam um risco aumentado de câncer de
mama.
-Hiperplasias:O termo hiperplasia significa proliferação aumentada de células, e é uma
alteração benigna. Existem dois tipos de hiperplasia, as chamadas típicas e atípicas.
A hiperplasia ductal ou lobular típica é uma condição benigna que não apresenta nenhum
significado clínico.
A hiperplasia ductal ou lobular atípica é também uma condição benigna, porém pacientes
com este tipo de alteração apresentam um risco aumentado de câncer de mama (3,5 a 5
vezes). Estas alterações costumam ser diagnosticadas através de biópsia de tecido
mamário.
11- Como se apresenta uma lesão tumoral maligna na mama, como por exemplo, um
nódulo
A) Preta/escuta
B) Branca
C) Cinza
D) Esférica
E) Rádiopaca
F) Radiotransparente
G) Irregular✔