ENTREVISTA VOZ

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PREFEITURA DE BALNEÁRIO PIÇARRAS
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - ATENÇÃO PRIMÁRIA 
SERVIÇO eMULTI FONOAUDIOLOGIA
ENTREVISTA - ALTERAÇÕES VOCAIS
Nome: _______________________________________________ DN:___/___/___ Idade:__ Sexo:  M  F
Telefone: (___) ______-______/______-______ UBS: __________________ 	DATA: ___/___/___
Como iniciou o problema?____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Quando? __________________________. Instalação da alteração: [ ] Abrupta [ ] Gradual 
A voz se altera com emoção? [ ] Sim [ ] Não _________________________________________ 
Piora da voz: [ ] Ao acordar [ ] Ao fim do dia [ ] No final de semana [ ] Outros ____________
O que fez para melhorar a voz?_______________________________________________________
Episódio de afonia: [ ] Sim [ ] Não. Explique:__________________________________________
Alguém na família com alt. de voz? [ ] Sim [ ] Não. Quem?______________________________
Sente cansaço ao falar? [ ] Sim [ ] Não. 
Sente: [ ] Coceira [ ] Ardência [ ] Tensão [ ] Dor [ ] Secura [ ] Aperto [ ] Sensação de bolo na garganta [ ] Corpo estranho [ ] Outros _______________________________________ 
Maus hábitos vocais: [ ] Etilismo [ ] Drogas [ ] Fala muito [ ] Fala rápido [ ] Uso de ar de reserva [ ] Tabagismo [ ] Pigarro [ ] Grita [ ] Hidratação insuficiente [ ] Outros __________ 
Trabalha com a voz? [ ] Sim ____________________________________________ [ ] Não
Período de trabalho:______________ Dias/semana: ____________ Horas por dia: ______________ Ambiente de trabalho: [ ] Ruidoso [ ] Tranqüilo [ ] Ar condicionado [ ] Telefone/reuniões
Distúrbios de Saúde: [ ] Hormonais [ ] Neurológicos [ ] Psicológicos/Emocionais [ ] Orais 
[ ] Alérgicos [ ] Otológicos. Explique: _________________________________________________ 
[ ] Asma [ ] Bronquite crônica [ ] Rinite [ ] Sinusite [ ] Outros _________________________ 
[ ] Odinofagia [ ] Engasgos freqüentes [ ] RGE [ ] Disfagia [ ] Gastrite [ ] Constipação 
Já ficou hospitalizado? [ ] Sim [ ] Não. Foi entubado? [ ] Sim [ ] Não. Quanto tempo?_________
Faz uso freqüente de medicamentos? [ ] Sim [ ] Para que? _____________________________
Quais? __________________________________________________________________________ Problemas dentários: [ ] Sim [ ] Não Quais? ________________________________________
Profissional: Ressonância: [ ] Equilibrada [ ] Hipernasal [ ] Hiponasal. 
Números: _____ seg. Até o número: ____ Média TMF vogais: ____ seg. Relação S/Z: ______ seg.
Ataques vocais: [ ] Isocrônicos [ ] Bruscos [ ] Aspirados. Uso de ar de reserva: [ ] Sim [ ] Não
Articulação: [ ] Normal [ ] Imprecisa [ ] Travada [ ] Exagerada. 
Pitch: [ ] Agudo [ ] Grave. Loudness: [ ] Forte [ ] Fraco. Velocidade de Fala: [ ] Normal [ ] Alter.
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