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1 UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIA CURSO DE ENFERMAGEM O USO DE MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS E SUAS CONSEQUÊNCIAS ADVERSAS A LONGO PRAZO 2023 2 UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIA SANDY REBECA PEREIRA DA SILVA O USO DE MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS E SUAS CONSEQUÊNCIAS ADVERSAS A LONGO PRAZO. REVISÃO INTEGRATIVA PROJETO DE PESQUISA PARA DISCIPLINA: PROJETO DE PESQUISA EM ENFERMAGEM Projeto de Pesquisa apresentado ao curso de graduação em Enfermagem da Universidade Católica de Brasília, como requisito parcial para aprovação na disciplina. PROF. LEILA B. D. GOTTEMS BRASíLIA, 2023 3 Resumo A Organização Mundial da Saúde define a depressão como um distúrbio mental caracterizado por tristeza constante, perda de interesse em atividades apreciadas e incapacidade de realizar tarefas. Além disso, os sintomas incluem perda de energia, alterações no apetite e no sono, ansiedade, dificuldade de concentração, indecisão, inquietação, sentimentos de inutilidade, culpa, falta de esperança e pensamentos suicidas. A depressão é um dos transtornos mentais mais prevalentes no mundo e no Brasil, onde estudos mostram que 5,8% da população é diagnosticada com essa condição. O Sistema Único de Saúde oferece atendimento por meio de Centros de Atenção Psicossocial e atenção primária à saúde, com profissionais de enfermagem, desempenhando um papel importante no cuidado desses pacientes. Os profissionais de saúde devem fornecer informações sobre a condição clínica e tratamento, incluindo o uso de medicamentos antidepressivos. Os antidepressivos são uma classe de medicamentos com o objetivo de aumentar os níveis de neurotransmissores no cérebro. Os antidepressivos tricíclicos atuam em diferentes receptores e podem causar efeitos colaterais e respiratórios. É importante que a descontinuação dos antidepressivos seja feita com orientação médica de forma gradual para evitar os sintomas de descontinuação. Objetivo: Sintetizar, a partir da literatura, os efeitos decorrentes do uso de longo prazo de medicamentos antidepressivos do tipo tricíclicos, na qualidade de vida do paciente e dos familiares. Método: O estudo tem como propósito realizar uma revisão integrativa da literatura, que permite realizar um estudo amplo e complexo, utilizando como referência artigos que já foram publicados no meio eletrônico, possibilitando chegar em novos conceitos e conclusões por meio da combinação dos artigos estudados. Resultados esperados: Analisar e evidenciar o uso de medicamentos antidepressivos e suas consequencias adversas a longo prazo com a finalidade de melhorar a qualidade de vida dos pacientes. PalavrasChaves: depressão; antidepressivos tricíclicos, qualidade de vida. 4 Abstract The World Health Organization defines depression as a mental disorder characterized by constant sadness, loss of interest in cherished activities, and inability to carry out tasks. In addition, symptoms include loss of energy, changes in appetite and sleep, anxiety, difficulty concentrating, indecisiveness, restlessness, feelings of worthlessness, guilt, hopelessness and suicidal thoughts. Depression is one of the most prevalent mental disorders in the world and in Brazil, where studies show that 5.8% of the population is diagnosed with this condition. The Unified Health System offers care through Psychosocial Care Centers and primary health care, with nursing professionals playing an important role in the care of these patients. Health professionals should provide information about the clinical condition and treatment, including the use of antidepressant medications. Antidepressants are a class of drugs aimed at increasing levels of neurotransmitters in the brain. Tricyclic antidepressants act on different receptors and can cause side and respiratory effects. It is important that the discontinuation of antidepressants be done with medical guidance in a gradual way to avoid discontinuation symptoms. Objective: To summarize, based on the literature, the effects resulting from the long-term use of tricyclic antidepressant drugs on the quality of life of patients and their families. Method: The purpose of this study is to carry out an integrative literature review, which allows a broad and complex study to be carried out, using articles that have already been published electronically as references, making it possible to arrive at new concepts and conclusions through the combination of the articles studied. Expected results: To analyze and demonstrate the use of antidepressant drugs and their long-term adverse consequences in order to improve the quality of life of patients. Keywords: depression; tricyclic antidepressants, quality of life. 5 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ................................................................................................ 06 2. HIPÓTESE ....................................................................................................... 12 3. OBJETIVOS ..................................................................................................... 12 3.1 Objetivos geral .............................................................................................. 12 3.2 Objetivos específicos .................................................................................... 12 4. MATERIAIS E MÉTODOS ................................................................................ 13 4.1 Descrição do estudo ..................................................................................... 13 4.2 Critérios de inclusão ..................................................................................... 16 4.3 Critérios de exclusão .................................................................................... 16 5. RESULTADOS E IMPACTOS ESPERADOS ........................................................ 16 5.1 Desfecho primário ........................................................................................ 16 5.2 Desfecho segundário ................................................................................... 17 6. CRONOGRAMA............................................................................................... 17 7. ORÇAMENTO ................................................................................................. 18 8. CONCLUSÔES ................................................................................................. 19 9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 20 10. APÊNDICE ....................................................................................................... 22 6 1. Introdução De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a depressão é um distúrbio mental, assinalado por tristeza constante e perda de interesse em ações que o indivíduo normalmente aprecia, seguida por uma incapacidade de efetivar atividades do cotidiano. Além disso, o paciente pode exibir perda de energia, mudança no apetite e/ou sono, ansiedade, concentração diminuída, indecisão, inquietação, sentimentos de inutilidade, culpa ou falta de esperança, além de pensamentos suicidas. (OMS, 2017). Os transtornos mentais são quadros clínicos reconhecidos como problema de saúde pública que possuem alterações psicológicas, relacionados ao comprometimento funcional devido aos distúrbios biológicos, sociais, psicológicos, genéticos, físicos ou químicos. Podem provocar modificações no desenvolvimento global do indivíduo, no âmbito pessoal, social, ocupacional e familiar. Estudos realizados no Brasil e no mundo mostram queuma em cada quatro pessoas que procuram a atenção primária à saúde (APS) possui algum transtorno mental conforme a Classificação Internacional de Doenças -10 (CID-10). (GUSMÃO, 2022) O transtorno depressivo maior (TDM) é um dos transtornos mentais mais prevalentes em todo o mundo, além de ser um dos mais incapacitantes. De acordo com o estudo Global Burden of Disease, a depressão é a quarta principal causa de incapacidade (medida em anos de vida ajustados pela incapacidade), com expectativa de se tornar a segunda até 2020. (ROJAS, 2022) De acordo com a OMS, o Brasil é o país com maior prevalência de depressão da América Latina e o segundo com maior prevalência nas Américas, perdendo apenas para os Estados Unidos. De acordo com estudos estatísticos, 5,8% dos brasileiros são diagnosticados com depressão (OMS, 2017). A depressão pode ser definida como uma disfunção da área afetiva ou do humor que pode levar a perda de autonomia e agravamento de comorbidades (Alvarenga et al., 2012, pp. 497-503). Quanto à neurofisiologia ocorrem alterações bioquímicas no encéfalo causada por déficit no metabolismo de serotonina, que podem acarretar desequilíbrio do humor e ausência da sensação de bem-estar (Perez-Olmos et al., 2016, pp. 285-94) 7 O Sistema Único de Saúde (SUS), possui um serviço de saúde aberto e comunitário, chamado de Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que conta com equipe multiprofissional para prestar cuidado a pessoas em sofrimento psíquico. (KANTORSKI, 2020) Tendo em vista que a atenção primária à saúde se constitui como uma das principais estratégias para o cuidado das necessidades em saúde mental, o enfermeiro que atua nesse serviço deve estar preparado para o atendimento às pessoas com sofrimento mental. Deve agir diretamente na redução dos danos e na prevenção de possível hospitalização do paciente, no acolhimento, no suporte às famílias e na realização do Processo de Enfermagem. (VIANA, 2022) Nesse sentido, os profissionais de saúde, dentre eles o enfermeiro, devem transmitir informações que ajudem a pessoa na autogestão de sua condição clínica e do tratamento. Todavia, para que isso aconteça é preciso que a mesma conheça os sinais e sintomas a fim de validar os cuidados e recursos necessários. (NOBREGA, 2022) Utilizam-se diversos recursos de intervenção para a produção de vida, autonomia e saúde, existentes no território e em serviço, podendo incluir o uso de medicação psicotrópica. Quando necessário, o recurso medicamentoso deve ser racionalmente selecionado, prescrito e usado para trazer melhor eficácia e segurança, com menor custo para o usuário, cooperando para o cuidado integral. (KANTORSKI, 2020) Os medicamentos psicotrópicos são definidos como substâncias químicas que atuam sobre a função psicológica e alteram o estado mental, nos quais estão incluídos os medicamentos com ação antidepressiva, alucinógena e/ou tranquilizante. Os fármacos psicotrópicos são, indiscutivelmente, ferramentas valiosas no tratamento de muitas perturbações de saúde mental, mas a prescrição inadequada pode causar sérios danos. Vários estudos observaram que o uso a longo prazo coloca os pacientes em risco crescente de efeitos adversos ao longo do tempo, sendo que alguns destes podem ser graves. (MOUTA, 2023) 8 Os antidepressivos possuem a finalidade de inibir a recaptação de determinados neurotransmissores e/ou reduzir a sua destruição por meio do funcionamento de uma enzima denominada monoaminoxidase, que resulta em um aumento no nível de neurotransmissores na fenda sináptica (Parússulo et al., 2021). Os antidepressivos são classificados em: inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina e inibidores seletivos da recaptação da serotonina e noradrenalina (Da Cruz et al., 2020) Os IMAOs são drogas que atuam inibindo a enzima monoaminoxidase(MAO) de maneira reversível ou irreversível. Além disto, alguns deles têm propriedades relacionadas com a anfetamina, liberando dopamina de maneira semelhante a esta última substância. Há dois subtipos de MAO, a forma A, que metaboliza serotonina, noradrenalina, dopamina e tiramina, e a forma B, cuja ação incide na dopamina, tiramina e feniletilamina.(SANTOS, 2022) O primeiro grupo de fármacos desenvolvido para o tratamento da depressão foi denominado como antidepressivos tricíclicos, tendo como protótipos a imipramina e a amitriptilina. A classe de antidepressivos tricíclicos possui tais como principais fármacos disponíveis no mercado: Amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipramina e nortriptilina (Rang et al, 2016). Neste sentido, este estudo delimitou-se a entender as potenciais interações entre fármacos antidepressivos tricíclicos, que foi o primeiro grupo de fármacos desenvolvido para o tratamento da depressão, a partir da década de 1940, tendo como protótipos a imipramina e a amitriptilina, com a síntese vários iminodibenzílicos. Isso deu novas possibilidades ao tratamento da depressão entre outros distúrbios do humor, psicoses e tratamento da dor crônica (Machadoet al., 2019). Os antidepressivos tricíclicos agem sobre receptores noradrenérgicos e serotonérgicos, assim como histaminérgicos, alfa-adrenérgicos, muscarínicos, dopaminérgicos, além de cumprirem ação sobre os canais de sódio da fibra miocárdica. Por atuarem em vários sítios de ação, promovem muitos efeitos desejáveis e indesejáveis, assim como potenciais interações medicamentosas (Kurrleet al., 2020). 9 Destaca-se que os medicamentos antidepressivos tem consequências adversas que devem ser notadas e estão ligadas ao bloqueio de receptores: quando se tem o bloqueio de H1 (histamina) pode ocasionar sedação, bloqueio de receptores αadrenérgicos causam hipotensão postural e o bloqueio dos receptores muscarínicos pode promover a visão embaçada, boca seca e constipação (Junior et al., 2021) Destaca-se que há a existência de interações medicamentosas benéficas ou desejáveis, que buscam tratar doenças coexistentes, diminuir efeitos adversos, delongar a duração do efeito, elevar a adesão ao tratamento, impedir ou retardar o aparecimento de resistência bacteriana, incrementar a eficácia ou possibilitar a diminuição de dose (Ferreira et al., 2019). As interações indesejáveis são as que produzem a diminuição do efeito ou o resultado contrário ao previsto, aumento na incidência e na sucessão de efeitos adversos e no custo da terapia, sem aumento da vantagem terapêutica. (Luz et al., 2018). Por este motivo, quando o paciente interrompe o tratamento psicotrópico por conta própria é comum que ele sofra com sintomas de descontinuação que são aqueles que se manifestam logo após a ausência da droga. Os sintomas da descontinuação dos ISRS são diversos, sendo os mais comuns o mal-estar generalizado, a náusea, a cefaleia, a letargia, a ansiedade, a confusão mental, os tremores, a sudorese, a insônia, a irritabilidade e os distúrbios de memória. Sendo todos eles reversíveis, com a inserção da droga novamente no organismo. São por esses motivos que a medicação deve ser retirada com orientação médica e de forma gradativa. (PAULIN et al., 2008). Figura 1 – Estrutura da (A) imipramina e (B) amitriptilina, representantes da classe dos antidepressivos tricíclicos. Fonte: Ranget al. (2016). 10 Quadro 1 – Classificação das interações medicamentosasenvolvendo antidepressivos tricíclicos, conformea gravidade; de acordo com otipo de interações medicamentosas, diferenciam-se entre farmacocinética (PK), farmacodinâmica (PD) ou informação não encontrada (?); bem como potenciais efeitos das interações segundo a base de dados Drugs.com. Fonte: Zaleski 2012 Sabe-se que na prática clínica, geralmente,dá-se maisimportância às interações medicamentosas graves, contudo muitas das interações medicamentosas que apresentam baixo potencial lesivo aos pacientes, podem ocasionar complicações, como a interação entre amitriptilina/nortriptilina e haloperidol, sendo que entre eles alguns são mais sérios, como alteração na pressão arterial, convulsões e disritmias. Outras interações medicamentosas podem gerar efeitos colaterais graves, podendo sobretudo levar o paciente a óbito, o que intensifica a importância do conhecimento e da identificação precoce na atuação do profissional farmacêutico (De Lima et al., 2021; Reinertet al., 2015). 11 A associação de fluoxetina e antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou nortriptilina, pode ocasionar um aumento nos níveis plasmáticos e causar toxicidade (delírios e convulsões). Caso a dose da fluoxetina não seja diminuída, essa interações medicamentosas pode até levar à morte por toxicidade crônica da amitriptilina (Ismayilov&Celikel, 2022). Nos estudos de Reinertet al. (2015) e Balenet al. (2017), os autores destacam que aimipramina é um antidepressivo com elevado grau de ligação às proteínas plasmáticas. Quando administrado junto com ácido acetilsalicílico, tem-se uma diminuição nessa ligação, e por consequencia, maior concentração de fármaco livre, elevando a gravidade dos efeitos adversos da imipramina. Verificou-se que essas doenças e quadros de intoxicação ocasionados por associações entre antidepressivos tricíclicos, podem levar à morte ou, quando não, causar transtornos ao paciente e gerar prejuízos aos sistemas público e privado de saúde. 12 2. Hipótese (s) Os cuidados de enfermagem aos pacientes que sofrem de efeitos adversos após o uso de medicações antidepressivas a longo prazo, poderão melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares. Poderão também contribuir, em associação com as psicoterapias, para que os pacientes consigam gerir os seus medos de abstinência, recaída e falta de autoeficácia, que são possíveis barreiras à descontinuação, e tratamentos não farmacológicos, como, por exemplo, o benefício do exercício físico, alimentação saudável e sono regular. 3. Objetivos Geral e Específicos 3.1 Objetivo Geral: Sintetizar, a partir da literatura, os efeitos decorrentes do uso de longo prazo de medicamentos antidepressivos do tipo tricíclicos, na qualidade de vida do paciente e dos familiares. 3.2 Objetivos Específicos: I- Identificar as consequências a longo prazo do uso contínuo de medicamentos psicotrópicos do tipo tricíclicos. II- Listar os cuidados de enfermagem ao paciente em uso de medicamentos psicotrópicos do tipo tricíclicos, para o tratamento dos transtornos mentais. III- Elaborar uma proposta de cuidado de enfermagem integral ao paciente depressivo. 13 4. Materiais e Métodos 4.1 O estudo tem como propósito realizar uma revisão integrativa da literatura, que permite realizar um estudo amplo e complexo, utilizando como referência artigos que já foram publicados no meio eletrônico, possibilitando chegar em novos conceitos e conclusões por meio da combinação dos artigos estudados (MENDES et al., 2008, p. 759) . A revisão integrativa da literatura é uma ferramenta de extrema importância para o estudo, pois ele permite realizar a combinação de diversos artigos em apenas um trabalho possibilitando assim uma compreensão completa sobre o assunto abordando e permitindo criar novas compreensão sobre o tema abordado (MENDES et al., 2008, p. 759). Os estudos de revisão são abordados em etapas, sendo a primeira delas, a elaboração de uma questão. Para a elaboração da questão, foi utilizado a estratégia PICO, onde 14 Componentes Descritores P – Paciente Transtorno Depressivo OR Depressão Endógena OR Depressão Neurótica OR Depressão Unipolar OR Melancolia OR Neurose Depressiva OR Síndrome Depressiva OR Transtornos Depressivos I – Intervenção Antidepressivos Tricíclicos OR Antidepressive Agents, Tricyclic OR Agente Antidepressivo Tricíclico OR Agentes Antidepressivos Tricíclicos OR Antidepressivo Tricíclico OR Medicamento Antidepressivo Tricíclico C- Componente O- Desfecho Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos, Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions OR, Efeito Colateral e Reação Adversa Relacionados a Medicamentos OR Efeitos Adversos OR Efeitos Colaterais e Reações Adversas Associados a Medicamentos OR Efeitos Colaterais e OR Reações Adversas Relacionados a Drogas OR Evento Adverso OR Eventos Adversos OR Experiência Adversa OR Reações Adversas e Efeitos Colaterais Relacionados a Drogas OR Reações Adversas e Efeitos OR Colaterais Relacionados a Medicamentos OR Toxicidade de Drogas OR Toxicidade de Fármacos OR Toxicidade de Medicamentos A pergunta: Como a enfermagem pode atuar para reduzir os eventos adversos decorrentes de potenciais interações medicamentosas envolvendo antidepressivos tricíclicos que tiveram uso prolongado? 15 A segunda etapa do estudo é a definição dos descritores, das bases de dados: Biblioteca Virtual de Saúde, Portal Capes e PubMed. Os descritores utilizados para pesquisa estão descritos na tabela a seguir: ESTRATÉGIA DE BUSCA BASE DE DADOS NÚMERO DE ARTIGOS (transtorno depressivo ) AND (antidepressivos tricíclicos) AND (efeitos colaterais e reações adversas) BVS 12 (Transtorno Depressivo) AND (Agente Antidepressivo Tricíclico) PUBMED 43 (Transtorno Depressivo) AND (Antidepressivo Tricíclico) PORTAL CAPES 5 (Evento Adverso) AND (Antidepressivo Tricíclico) PORTAL CAPES 4 (antidepressivos tricíclicos) AND (reação adversa) BVS 54 ((transtorno depressivo) AND (Antidepressivos Tricíclicos)) PUBMED 7 Após a busca dos artigos e sua seleção, cada artigo será lido integralmente para a extração das seguintes informações: autor, ano, país de publicação, tipo de estudo, droga, dose, recomendação de uso, efeitos adversos, cuidados para reduzir os efeitos adversos. 16 4.2 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Serão incluídos todos os artigos científicos que apresentam relação com uso de medicamentos antidepressivos e suas consequencias adversas a longo prazo como objetivo principal. Serão utilizados todos os tipos de artigos como: artigo documental, revisão sistemática, revisão narrativa, revisão integrativa entre outros. Também serão considerados artigos em outros idiomas. 4.3 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: Serão excluídos artigos nacionais e internacionais que não envolvam uso de medicamentos antidepressivos e suas consequencias adversas a longo prazo. Também serão desconsiderados artigos que apresentem conteúdos incompletos. 5. RESULTADOS E IMPACTOS ESPERADOS Os possíveis resultados esperados são as seguintes: Analisar e evidenciar o uso de medicamentos antidepressivos e suas consequencias adversas a longo prazo com a finalidade de melhorar a qualidade de vida dos pacientes, diminuir os riscos causados pelas reações adversas e melhorar a humanização prestada ao paciente durante os atendimentos de seu acompanhamento. 5.1 DESFECHO PRIMÁRIO Após a conclusão deste estudo, espera-se que seja possível sintetizar, com base na literatura científica, os efeitos decorrentes do uso de longo prazo de medicamentos antidepressivos do tipo tricíclicos na qualidade de vida não apenas do paciente, mas também dos familiares envolvidos no processo de tratamento. A análise dos estudos selecionados fornecerá uma compreensão melhor sobre as reações adversas medicamentosas a longo prazo. 17 5.2DESFECHO SECUNDÁRIO Espera identificar os cuidados de enfermagem que devem ser adotados ao lidar com paciente em uso de medicamentos psicotrópicos do tipo tricíclicos: Com base na revisão da literatura, serão compilados os principais cuidados de enfermagem que devem ser adotados ao lidar com pacientes em uso de antidepressivos tricíclicos. Essas informações serão úteis para orientar os profissionais de enfermagem no fornecimento de cuidados adequados, abordando os possíveis efeitos colaterais, interações medicamentosas e aspectos relacionados à adesão ao tratamento. 6. CRONOGRAMA Cronograma Jul/23 Ago/23 Set/23 Out/23 Nov/23 Dez/23 Busca de artigos nas bases científicas X X Extração dos dados X X Análise de dados X X Interpretação de dados X Elaboração X X Conclusão X Apresentação do TCC X 18 7. ORÇAMENTO IDENTIFICAÇÃO QUANTIDADE VALOR UNÍTARIO VALOR TOTAL CARTÃO DE MEMÓRIA 2 R$ 41,00 R$ 82,00 GRAMPEADOR 2 R$ 29,00 R$ 58,00 PAPEL CHAMEX A4 500 FOLHAS 2 R$ 29,00 R$ 58,00 TINTA PARA IMPRESSORA 4 R$ 45,00 R$ 180,00 MENSALIDADE DA INTERNET (12 MESES) 2 R$ 130,00x12 R$ 3.120,00 VALOR FINAL DO ORÇAMENTO R$ 3.498,00 19 8. CONCLUSÃO Em conclusão, a depressão é um distúrbio mental que afeta um número significativo de pessoas em todo o mundo, incluindo o Brasil, onde é especialmente prevalente. A depressão é uma condição debilitante, podendo levar à perda de interesse, energia e impacto em vários aspectos da vida diária. A saúde mental é reconhecida como uma questão de saúde pública da atenção primária à saúde, desempenhando um papel fundamental no cuidado das pessoas com transtornos mentais, incluindo a depressão. O Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil oferece serviços de saúde mental, como os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), que fornecem suporte e cuidados multidisciplinares às pessoas em sofrimento psíquico. Os profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, desempenham um papel importante na redução dos danos, no acolhimento e no apoio às famílias, além de auxiliar no processo de enfermagem e na educação dos pacientes sobre a sua condição. O tratamento da depressão inclui o uso de medicamentos psicotrópicos, como os antidepressivos. Esses medicamentos agem no equilíbrio dos neurotransmissores no cérebro e podem ser eficazes no alívio dos sintomas depressivos. No entanto, é importante ressaltar que o uso prolongado de medicamentos psicotrópicos pode ter efeitos adversos, e a interrupção abrupta do tratamento pode levar a sintomas de descontinuação. Em resumo, o cuidado da depressão requer uma abordagem integrada, que envolve serviços de saúde mental, profissionais capacitados e o uso adequado de medicamentos quando necessário. É essencial fornecer suporte, informação e recursos para que as pessoas possam gerenciar sua condição clínica e buscar uma melhor qualidade de vida. A conscientização e o combate ao estigma em relação à saúde mental também são fundamentais para promover a busca de ajuda e o acesso aos serviços qualificados. 20 9. Referências Bibliográficas ANJOS, Jakivânia et al. Cuidado à saúde mental de usuários de drogas: Relato de experiência. Revista de Psicologia, Fortaleza, v.12 n2, p. 119-127. jul./dez. 2021 Disponível em: file:///C:/Users/InfoWay/Downloads/60781-Texto%20do%20artigo- 263903-2-10-20210702.pdf Acesso em: 10 de mai. 2023 BARROS, Landerson et al. Estudo bibliográfico sobre as potenciais interações medicamentosas envolvendo antidepressivos tricíclicos. e-Acadêmica, v. 3, n. 2, e8232244, 2022. 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Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8169027/ Acesso em: 10 de mai. 2023 NOBREGA, Maria. Conhecendo sinais e sintomas do Transtorno Depressivo Maior: Revisão de Escopo. e-Acadêmica, v. 3, n. 1, e1831105, 2022. Disponível em: file:///C:/Users/InfoWay/Downloads/N%C3%93BREGA,%20M%20do%20P%20S%20d e%20S%20doc%2067e.pdf. Acesso em: 10 de mai. 2023 Qual a relação dos transtornos psiquiátricos com o comportamento suicida? – BVS Atenção Primária em Saúde, 2022. Disponível em: https://aps- repo.bvs.br/aps/qual-a-relacao-dos-transtornos-psiquiatricos-com-o-comportamento- suicida/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=qual-a-relacao-dos- transtornos-psiquiatricos-com-o-comportamento-suicida Acesso em: 10 de mai. 2023 RODRIGUEZ, Idanys. Reações adversas de antidepressivos: considerações atuais. Rev.Med.Electrón. vol.40 no.2 Matanzas mar.-abr. 2018. 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APÊNDICE A – Planilha de dados Fonte: Autoria própria
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