Dislipidemias

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Faculdade de Ciéncias de Saùde e Desporto 
Licenciatura em Nutrição 
DietotrapiaII
Tema:Doencas Endocrinologica ( tratamento dietoterapico da Dislipidemia)
 Docente:
Milton Mouzinho
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Discentes
Francisco Araujo
Gilberto Martins
Hedineid da Leila
Justina Mucavel
Milena Chemane
Lubia Siquice
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Estrutura
Introdução
Desenvolvimento
Conclusão 
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Dietoterapia da Dislipidemia
Introdução
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A dislipidemia é um fator de risco clínico maior no desenvolvimento de DCV, uma vez que se encontra diretamente implicada na génese da aterosclerose, condição na qual ocorre uma acumulação anormal, progressiva e excessiva de gordura nas paredes das artérias dando origem à formação de placas compostas por gordura e tecido fibroso (ateromas). A formação progressiva destas placas pode obstruir o fluxo sanguíneo, originando um evento cardiovascular agudo (p.ex. acidente vascular cerebral ou enfarte agudo do miocárdio) A dislipidemia é uma condição que pode ser, na maioria dos casos, revertida com mudanças efetivas no estilo de vida, mais concretamente ao nível da alimentação e prática adequada de exercício físico
Objectivos
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Objetivo Geral: 
Explorar o papel do manejo nutricional na prevenção e tratamento da dislipidemia, compreendendo sua fisiopatologia, classificação e estratégias terapêuticas.
Especificos
Investigar a fisiopatologia da dislipidemia, incluindo os mecanismos subjacentes ao desequilíbrio lipídico e suas implicações para a saúde cardiovascular.
Classificar os diferentes tipos de dislipidemia.
Analisar as diretrizes nutricionais e recomendações dietéticas para o manejo da dislipidemia
Epidemiologia
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Segundo dados da OMS de 2008, aproximadamente 2,6 milhões de mortes e mais de 29,7 milhões de anos de vida perdidos anualmente, no mundo, são atribuíveis à dislipidemia, sendo a sua prevalência em adultos, com mais de 25 anos, de 39% a nível mundial e de 57,2% em Brasil. A Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2016, as Doenças Cardiovasculares (DCV) foram responsáveis por cerca de 17,9 milhões de mortes a nível mundial, constituindo a principal causa de morte. A nível europeu, de acordo com os dados das European Cardiovascular Disease Statistics de 2017, as DCV surgem como a principal causa de morte prematura em indivíduos com idade inferior a 65 anos, associando-se paralelamente a uma elevada morbilidade, com custos económicos associados estimados em 210 biliões de euros anuais. Em Portugal as DCV continuam a ser as principais responsáveis pela mortalidade e morbilidade, embora tenha vindo a ocorrer um decréscimo na percentagem de óbitos entre 1988 e 2015
Conceito
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Dislipidemia é um distúrbio metabólico caracterizado pela presença de níveis anormais de lipídios (gorduras) no sangue. Isso pode incluir aumento do colesterol total, aumento do colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade), conhecido como "colesterol ruim", diminuição do colesterol HDL (lipoproteína de alta densidade), conhecido como "colesterol bom", e/ou aumento dos triglicerídeos.
“Importante factor de risco para o desenvolvimento de Aterosclerose”
Outros conceitos importantes 
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Colesterol: O colesterol é um tipo de lipído essencial para o funcionamento do organismo é utilizado na produção de hormônios, ácidos biliares e vitamina D.
Triglicerídeos:
Os triglicerídeos são outra forma de lipído encontrada no sangue. Eles são a principal forma de armazenamento de energia no corpo e são obtidos através da dieta ou produzidos pelo fígado 
LDL (Lipoproteína de Baixa Densidade):
O LDL é conhecido como o "colesterol ruim". Ele transporta o colesterol das células hepáticas para os tecidos periféricos, onde pode se acumular nas paredes das artérias, levando à formação de placas ateroscleróticas
Cont…
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HDL (Lipoproteína de Alta Densidade): conhecido como o "colesterol bom". Ele transporta o colesterol das células periféricas de volta para o fígado, onde pode ser eliminado do corpo. O HDL ajuda a remover o excesso de colesterol das artérias, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares
Aterosclerose:
A aterosclerose é uma condição na qual as artérias se estreitam e endurecem devido ao acúmulo de placas. Essas placas podem obstruir o fluxo sanguíneo e aumentar o risco de doenças cardiovasculares 
As lipoproteínas
Quilomícrons (Qm)
Lipoproteína de densidade intermediária (IDL)
do inglês, Intermediary Density Lipoprotein
Lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL)
do inglês, Very Low Density Lipoprotein
colesterol
triglicérides apoproteínas
fosfolipídios
Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl.1):1-76
Ricas em TG
As lipoproteínas
fosfolipídios colesterol
triglicérides apoproteínas
Lipoproteína de baixa densidade (LDL)
do inglês, Low Density Lipoprotein
Lipoproteína de alta densidade (HDL)
do inglês, High Density Lipoprotein
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ApoB100
ApoAI e ApoAII
Ricas em colesterol
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
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O colesterol, os triglicerídeos e os fosfolipídeos são transportados na corrente sanguínea sob a forma de complexos lipoproteicos denominados de lipoproteínas. A disfunção destas lipoproteínas plasmáticas é um dos fatores de risco mais reconhecidos da arteriosclerose responsável por eventos cardiovasculares, como sejam os enfartes do miocárdio, tromboses, angina, acidentes vasculares isquémicos, falência cardíaca. O aparecimento de lesões arterioescleróticas deve-se fundamentalmente ao aumento do transporte e retenção da LDL plasmática através da parede endotelial para a matriz extracelular do espaço sub-endotelial. Uma vez na parede arterial, a LDL é modificada quimicamente através de oxidação e este estado oxidado leva a uma resposta inflamatória, mediada por imunomoduladores e citoquinas. A nflamação repetida e sua reparação, leva à formação de placas fibrosas cuja rotura provoca a subsequente trombose coronária.
Progressão natural da aterosclerose
ESCOTT-STUMP et al., Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. Rio de Janeiro: Elservier, 2012
Ciclos de transporte de lípides no plasma!!!
As lipoproteínas participam de três ciclos básicos de transporte:
1- Ciclo exógeno: os ácidos graxos são absorvidos no intestino e chegam
ao plasma, sob a forma de quilomícrons, e, após degradação pela lipase lipoproteica (LPL), ao fígado ou a tecidos periféricos.
1- Ciclo exógeno
IDL
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Ciclos de transporte de lípides no plasma!!!
IDL
A VLDL é secretada pelo fígado e, por ação da LPL, transforma-se em IDL e, posteriormente, em LDL, a qual carrega os lipídeos, principalmente o colesterol, para os tecidos periféricos que expressam seu receptor LDLR.
2- Ciclo endógeno
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As lipoproteínas participam de três ciclos básicos de transporte:
2- Ciclo endógeno - os ácidos graxos do fígado se direcionam aos tecidos periféricos:
Ciclos de transporte de lípides no plasma!!!
IDL
As lipoproteínas participam de três ciclos básicos de transporte:
Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl.1):1-76
3- Transporte reverso do colesterol – ácidos graxos, pp o colesterol, retornam para o fígado: As HDL nascentes captam colesterol não esterificado dos tecidos periféricos
pela ação da lecitina-colesterol aciltransferase (LCAT), formando as HDL maduras; por meio da proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP), ocorre também a transferência de ésteres de colesterol da HDL para outras lipoproteínas, como as VLDL.
3- Transporte reverso do colesterol
Classificação das Dislipidemias
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Hiperlipidemias: níveis elevados de lipoproteínas.
Hipolipidemias: níveis plasmáticos de lipoproteínas baixos.
Classificação etiológica
Primárias: decorrentes de alterações genéticas (monogênicas ou poligênicas)
Secundárias: decorrente de estilo de vida inadequado, de certas condições mórbidas, ou de medicamentos
Classificação das Dislipidemias
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Primária
- Origem genética 
Hipercolesterolemiapoligênica
Hipercolesterolemia familiar (dominante autossômica)
Hiperlipidemia familiar combinada
Hipertrigliceridemia familiar
Hiperquilomicronemia familiar
Disbetalipoproteinemia familiar (aumento do IDL-c)
Hipolipidemias primárias: diminuição do LDL-c, HDL-c e doença de Tangier
Algumas só se manifestam em função de influencia ambiental...
Classificação das Dislipidemias
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Secundária
Doenças:
Insuficiência	renal	crônica,	síndrome	nefrótica,	hepatopatia	crônica,	diabete
melito,	hipercortisolismo,	hipotireoidismo,	obesidade,	bulimia,	anorexia, infecção pelo HIV.
Estilo de vida inadequado:
Ingestão excessiva de gorduras trans, tabagismo, etilismo, sedentarismo.
Medicamentos:
Diuréticos,	beta-bloqueadores,	anticoncepcionais,	corticoesteróides, anabolizantes, inibidores de protease, isotretinoína, ciclosporina, tibolona...
Classificação Laboratorial
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Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019
Hipercolesterolemia isolada
LDL-c ≥ 160 mg/dL
Hipertrigliceridemia isolada
TG ≥ 150 mg/dL (jejum) ou ≥ 175 mg/dL (sem jejum)
Hiperlipidemia mista
LDL-c ≥ 160 mg/dL & TG ≥ 150 mg/dL (jejum) ou ≥ 175 mg/dL (sem jejum)
HDL-c baixo
HDL-c em homens < 40 mg/dL e em mulheres < 50 mg/dL
Valores referenciais e de alvo terapêutico* do perfil lipídico (adultos > 20
anos)
Metas terapêuticas absolutas e redução porcentual do colesterol da lipoproteína de baixa densidade e do colesterol não-HDL para pacientes com ou sem uso de estatinas.
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	Risco	Redução (%)	Meta de LDL
(mg/dL)	Meta de não HDL
(mg/dL)
	Muito alto	> 50	< 50	 80
	Alto	> 50	< 70	 100
	Intermediário	30-50	< 100	 130
	Baixo	> 30	< 130	 160
Sem estatinas
Com estatinas
Tratamento
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Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019
Objetivo
As metas analíticas individuais, no tratamento das dislipidemias, são estabelecidas com base no historial clínico do doente e em cálculos de risco de desenvolvimento de Doenca CardioVascular.
Principio
As recomendações nutricionais, orientadas para o tratamento da Dislipidemia, têm como objetivo a normalização dos valores de lípidos sanguíneos e a consequente diminuição do risco de desenvolvimento de DCV. A adoção de um estilo de vida que englobe uma alimentação saudável aliada à prática de atividade física é indispensável.
Tratamento
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Fibratos
Macronutrientes
Exercício Físico	Micronutrientes
Estatinas
Cessação do
Fumo
Tratamento nao medicamentoso
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O padrão alimentar deve ser resgatado por meio do incentivo à alimentação saudável, juntamente da orientação sobre a seleção dos alimentos, o modo de preparo, a quantidade e as possíveis substituições alimentares, sempre em sintonia com a mudança do estilo de vida.
Tratamento
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Valor Calórico Total (VCT):
Deve proporcionar equilíbrio entre o consumo e o gasto energético, visando a manutenção do peso saudável ou a perda de 5 a 10% do peso corporal (Défice de 500 a 1000 kcal).
Recomendações dietéticas para o tratamento da hipercolesterolemia.
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Recomendações dietéticas para o tratamento da hipercolesterolemia.
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Ressaltando:
- Substituição parcial de ácidos graxos saturados por mono e poli-insaturados	(efeito pro –inflamatório dos AGS);
- Baixo gordura
consumo	de	poli-insaturados,	em	substituição	à saturada,
aumenta	a	mortalidade	por	cardiopatia
isquêmica;
- A	substituição	na	dieta	de	ácidos	graxos	saturados	por carboidratos pode elevar o risco de eventos cardiovasculares;
Conteúdo de AG em óleos!!!
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Conteúdo de ácidos graxos monoinsaturados, poli-insaturados e saturados em óleos vegetais (g/100 g).
Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):160-212;
Recomendações dietéticas para o tratamento da hipertrigliceridemia.
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Recomendações dietéticas para o tratamento da hipertrigliceridemia.
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Ressaltando:
Hipertrigliceridemias graves deve-se restringir as gorduras em até 10% VCT);
Adequação no consumo de carboidratos, com ênfase na restrição de açúcares (Sacarose, glicose e frutose);
Controle da ingestão de álcool (> prod. de TG, inibe ação LP da lipoproteínas e <
hidrolise dos quilomícrons);
De maneira geral deve-se: manterem quantidades moderadas de gord. na dieta, eliminar AG Trans, controlar o consumo de sat., priorizar poli-ins. e mono, reduzir açúcares e incluir carnes magras, frutas, grãos e hortaliças na dieta.
Impacto da modificação de hábitos alimentares e estilo de vida na trigliceridemia
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Outros componentes importantes da Dieta
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Outros componentes importantes da Dieta
-Ácidos graxos ômega 3
- Fitosteróis
- Proteína de soja
- Fibras solúveis
- Probióticos
- Mudanças no estilo de vida
- Atividade Física
- Cessação do tabagismo
Outros componentes importantes da Dieta
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- Fitosteróis
Estrutura semelhante à do colesterol são fontes: Óleos vegetais, cereais, grãos e demais vegetais ;
São pouco absorvidos e possuem eficiente excreção biliar após captação hepática ;
Reduz	a	absorção	de	colesterol,	por	comprometimento	da solubilização intraluminal (micelas);
Em adição às estatinas, os fitosteróis reduzem em 10 a 15% o LDL-c;
Outros componentes importantes da Dieta
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Proteína de soja: 15 a 30 g de proteína, está associado à redução de 5% de LDL-c, ao aumento de 3% de HDL-c e à redução de 11% na concentração de TG (Grau de Recomendação: IIa; Nível de Evidência: A)
Fibras solúveis: aumentando sua excreção nas fezes e diminuindo sua reabsorção durante o ciclo entero-hepático;
Recomendada mínima de fibras por dia é de 25 g, a fim de proteger contra DCV e cancro; 
Tratamento Farmacológico
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Medicamentos que atuam predominantemente na colesterolemia: estatinas, ezetimiba e Resinas.
Medicamentos que atuam predominantemente nos TG: fibratos e, em segundo lugar, o ácido nicotínico ou a associação de ambos, AG ômega 3, isolado ou associado.
Tratamento Farmacológico
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Reduções do colesterol da lipoproteína de baixa densidade com as estatinas e as doses disponíveis no mercado nacional.
Efeitos colaterais: mialgia, com ou sem elevação da Creatinoquinase (CK), até a rabdomiólise.
Tratamento Farmacológico
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Doses dos fibratos e alterações lipídicas
Efeitos colaterais: distúrbios gastrintestinais, mialgia, astenia, litíase biliar (mais comum com clofibrato), diminuição de libido, erupção cutânea, prurido, cefaleia e perturbação do sono.
Tratamento
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Fibratos
Macronutrientes
Exercício Físico	Micronutrientes
Estatinas
Cessação do
Fumo
Mitos Alimentares na Dislipidemia
Ovo na Dislipidemia: Proibido ou Permitido?
O ovo é um alimento muitas vezes tido como proibido em casos de dislipidemia pelo seu elevado teor de colesterol. Não obstante, este é um alimento interessante a nível nutricional, sendo maioritariamente constituído por água e proteína, possuindo quantidades moderadas de gordura, da qual se salienta a monoinsaturada como gordura predominante. Para além de ser rico em vitamina D, vitamina B12 e riboflavina (vitamina B2), o ovo é ainda uma boa fonte de vitamina A, vitamina B6, vitamina E, fósforo e ferro, para além de substâncias antioxidantes como a luteína e a zeaxantina, importantes na promoção da saúde cardiovascular
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Mitos Alimentares na Dislipidemia
Óleo de Coco: Proibido ou Permitido
O óleo de coco tem-se vindo a popularizar nos últimos anos como um alimento benéfico e indispensável a um estilo de vida saudável, sendo o seu consumo cada vez mais regular. Contudo, analisando o perfil de ácidos gordos do óleo de coco é possível evidenciar que este se trata de uma gordura com um perfil lipídico predominantemente saturado (aprox. 82%) e, uma vez que, os ácidos gordos saturados se associam à elevação dos valores de c-LDL sanguíneo, o seu consumo regular é desaconselhado (34). A inclusão de outros tipos de gordura na alimentação, em especial aqueles com um perfil lipídico mais insaturado, como é o caso do azeite, sempre com a devida moderação, repercutir-se-á num perfil lipoproteico mais benéfico.
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Conclusão
Finda a apresentação, podemos concluir que o impacto das dislipidemias na saúde cardiovascular é significativo, aumentando o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, como aterosclerose, doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral. Além disso, as complicações associadas às dislipidemias podem ter consequências graves para a saúde e qualidade de vida dos indivíduos afetados.
No entanto, a identificação precoce e o manejo adequado das dislipidemias são fundamentais para reduzir o risco de eventos cardiovasculares e melhorar os resultados clínicos. Isso inclui intervenções como mudanças no estilo de vida (como dieta saudável e exercício físico), controle de fatores de risco adicionais (como diabetes e hipertensão) e, quando necessário, o uso de medicamentos redutores de lipídios.
 
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Referencias bibliograficas
Programa Nacional para as Doenças Cérebro-Cardiovasculares. Programa Nacional Para as Doenças Cérebro-Cardiovasculares 2017. Lisboa set 2017
Direcao-Geral da Saude. Omega 3: Programa Nacional para a Promocao da Alimentacao Saudavel
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Pela atenção dispensada, muito obrigado
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