Questoes em neurologia 2

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FACULDADE ATENAS
SAÚDE INTEGRAL DO ADULTO 1
Questões em neurologia 2
1. Homem de 72 anos de idade, etilista, veio ao retorno de consulta do ambulatório de geriatria. Tinha queixa de lentidão para andar evoluindo progressivamente ao longo de vários meses com dificuldade em coordenar a marcha (inicialmente falta de jeito, às vezes esbarrando nas coisas ou pessoas). Este sintoma piorou gradativamente até não conseguir andar sem um andador ou encostado nas paredes. Começou também a apresentar urgência miccional e, após passar no urologista, não foi detectado nada de anormal em sua próstata ou bexiga. Nessa época sofreu um tombo no banheiro. Foi a partir desse incidente que ficaram mais evidentes as dificuldades para se lembrar de fatos recentes assim como de encontrar a palavra adequada para se expressar. Trouxe exames laboratoriais normais e a tomografia apresentada. Qual é a hipótese diagnóstica provável?
A) Demência vascular. 
B) Deficiência de vitamina B12. 
C) Hidrocefalia de pressão normal. 
D) Doença de Parkinson. 
2. Homem, 80 anos de idade, engenheiro aposentado, procura ambulatório de geriatria por estar cada vez mais esquecido há 2 anos, desde a morte de sua esposa. Apresenta tristeza ocasional quando se lembra da esposa. A filha refere que há 1 ano está morando junto com o paciente pois ele não estava se alimentando bem e estava com dificuldade de realizar os afazeres domésticos. Ao exame clínico, apresenta-se repetitivo, com dificuldade de terminar frases. Semiologia cardio-pulmonar e abdominal sem alterações. O Miniexame do estado mental é de 24/30 (normal ≥ 28). Assinale a alternativa que relaciona os exames complementares indicados para a investigação deste paciente:
A) Dosagem de vitamina D sérica, TSH, T4 livre, sorologia para citomegalovírus e herpes simples e tomografia de crânio.
B) Dosagem de vitamina B1 e B6 sérica, glicemia, colesterol total e frações e ressonância de crânio.
C) Dosagem de vitamina B12 sérica, TSH, T4 livre, sorologia para sífilis e HIV e tomografia de crânio.
D) Dosagem de ferro sérico, hemograma, TSH, coagulograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio e ressonância de crânio.
3. Homem, 78 anos de idade, apresenta quadro súbito de hemiparesia direita e dificuldade para falar há duas horas da admissão no PS. Após a realização de exame neurológico rápido, qual das seguintes condutas é a mais adequada?
A) Avaliação de eletrólitos e realização de ressonância magnética de crânio com perfusão cerebral imediata.
B) Avaliação de glicemia capilar e realização de eletroencefalograma na urgência.
C) Avaliação de glicemia capilar e avaliação com tomografia de crânio e angiotomografia.
D) Avaliação de eletrólitos e coleta de líquido cefalorraquiano.
4. Paciente de 75 anos procura o consultório do Geriatra com história de instabilidade postural, tremor nas mãos em repouso, além de lentificação dos movimentos. Sua esposa relatou que os passos estão ficando curtos e que tem projetado seu corpo para frente quando começa a caminhada. Faz uso de diversos medicamentos: losartana, amiodarona, flunarizina e plasil. Sobre o caso, podemos afirmar que:
A) o diagnóstico provável é doença de Parkinson. Está indicado início de levodopaterapia.
B) Trata-se de um Parkinsonismo atípico, provável Paralisia Supranuclear Progressiva.
C) o diagnóstico é de Parkinsonismo secundário ao uso de drogas. Uso de terapia com entacapone está indicada.
D) deve-se fazer uma revisão detalhada dos medicamentos em uso, drogas como plasil e flunarizina devem ser suspensas.
E) o diagnóstico provável é doença de Parkinson primária, e medicações como flunarizina e amiodarona devem ser suspensas.
5. Jovem de 19 anos, sexo masculino, procura atendimento médico devido a episódios de cefaleia há 2 semanas. Relata que as dores são em aperto, localizadas em região occipital e tempo parietal, bilateralmente. Nega náuseas, vômitos, fonofobia, fotofobia ou escotomas. Não tem feito uso de medicação até o momento, referindo melhora após deitar-se em ambiente escuro e silencioso. Relata que está se preparando para concurso público, o que está lhe deixando ansioso e com episódios de insônia. O paciente refere que já apresentou episódios semelhantes aos atuais, geralmente desencadeados por momentos de estresse na vida pessoal. O exame físico é completamente normal. Com base nas informações, a conduta a ser adotada é
A) solicitar ressonância magnética de crânio.
B) solicitar tomografia computadorizada de crânio.
C) orientar o uso de paracetamol nas crises.
D) orientar o uso de sumatriptano nas crises.
E) orientar o uso de oxigenoterapia 7l/min nas crises.
6. Assinale a alternativa correta quanto às manifestações clínicas do Acidente Vascular Encefálico isquêmico de acordo com o vaso ocluído.
A) A cegueira bilateral é manifestação frequente da oclusão da artéria cerebral posterior.
B) Hemiparesia contralateral e anosognosia ocorrem na oclusão da artéria cerebral média.
C) Abulia e incontinência urinária são manifestações típicas da oclusão da artéria vertebral.
D) Vertigem, náuseas e nistagmo são comuns na oclusão da artéria cerebral anterior.
7. ACR, 82 anos, advogado aposentado, há 6 meses passou a apresentar esquecimento para fatos recentes, tendo passado a esquecer de pagar as contas da casa e teve sua energia cortada pela companhia elétrica. Relata que no fim da tarde é comum ver uma criança desconhecida brincando na varanda de sua casa. Relata também sono agitado com muitos pesadelos frequentes. A esposa informa que há dias em que ele está muito apático, ficando isolado, sem se comunicar. O exame físico é normal exceto pela presença de rigidez em roda denteada em punho direito. Mini-exame do estado mental (MEEM) foi 25/30. Durante o MEEM respondeu que estava no consultório de seu dentista, lembrou duas das três palavras solicitadas na evocação e errou três cálculos. Os exames laboratoriais são normais, exceto por anemia leve observada no hemograma (Hb = 11g/dl; Ht 38%; VCM 100 fl; HCM 31 pg). A dosagem de vitamina B12 foi 259 pg/ml (VR: 239 a 931 pg/ml). A Ressonância magnética de crânio mostrou atrofia global leve e escala de atrofia mesial temporal (MTA) de 1. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso clínico?
A) Doença de Alzheimer.
B) Doença de Parkinson.
C) Demência por corpúsculos de Lewy.
D) Demência por deficiência de vitamina B12.
8. Em um turno de demanda programada na Unidade, Vanusa, irmã de Vanessa, traz dona Benzarina para atendimento. A consulta é para mostrar exames solicitados há seis meses. O registro no prontuário traz “síndrome demencial com predominância de disfunção executiva, sintomas neurológicos focais, síndrome pseudobulbar e início precoce de alteração de marcha”. A ressonância nuclear magnética de crânio evidencia acometimento extenso de substância branca, no giro do cíngulo, no lobo temporal medial e no tálamo. Assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável.
A) Demência vascular.
B) Demência de Alzheimer.
C) Demência frontotemporal (DFT).
D) Demência por corpúsculo de Lewy
9. Síndrome Clinicamente Isolada (Clinically Isolated Syndrome - CIS), que consiste na primeira manifestação clínica que apresenta características de desmielinização inflamatória, está de acordo com a alternativa:
A) Sugestiva de esclerose múltipla, mas incapaz de cumprir os critérios de disseminação no tempo por neuroimagem ou líquor.
B) Sugestiva de esclerose múltipla, capaz de cumprir os critérios de disseminação no tempo por neuroimagem ou líquor.
C) Sugestiva de esclerose múltipla, mas incapaz de cumprir os critérios de disseminação no tempo por neuroimagem, mas sim de líquor.
D) Que exclui a esclerose múltipla, mas incapaz de cumprir os critérios de disseminação no tempo por neuroimagem ou líquor.
10. Paulo, 49 anos, caminhoneiro, com antecedente de hipertensão arterial com tratamento irregular, é trazido ao pronto-socorro por quadro súbito de hemiparesia à direita e afasia, cerca de 45 minutos atrás. Pontua 14 na escala do NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale). Qual o próximopasso que deve ser realizado no Paulo?
A) Administrar 300 mg VO de ácido acetil salicílico.
B) Iniciar alteplase intravenosa.
C) Realizar exame de ressonância nuclear magnética.
D) Realizar tomografia de crânio.
11. P.A.A., 76 anos, internado na Santa Casa de BH há 8 dias devido ao AVEi de etiologia aterotrombótica não trombolisado por ictus maior que 4,5 horas. Paciente é hipertenso e diabético. ECG: ritmo sinusal, regular com FC: 79bpm; ecocardiograma mostrando apenas hipertrofia concêntrica leve de ventrículo esquerdo. No momento, está estável hemodinamicamente, com dieta oral liberada e com hemiparesia desproporcionada com predomínio braquial à direita em melhora após início de fisioterapia motora. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a recomendação MAIS adequada no momento da alta desse paciente.
A) Prescrever anticoagulação com rivaroxabana, pois o paciente possui CHA2DS2VASc elevado.
B) Prescrever anticoagulação com marevan, pois o paciente possui CHA2DS2VASc elevado; além de associar estatina.
C) Iniciar estatina no momento da alta e anticoagulação após 21 dias do ictus do AVEi.
D) Prescrever AAS e estatina, além de otimizar o tratamento da hipertensão e diabetes.
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