Puerpério Fisiológico e Amamentação

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17/03/2022
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PUERPÉRIO FISIOLÓGICO E 
AMAMENTAÇÃO
Drª Larissa Rocha Barbosa Moraes
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DEFINICÃO
Período pós-parto que inicia após a dequitação 
placentária e termina com a readaptação 
anatômica e fisiológica do corpo ao estado pré-
gestacional.
Duração: em média 6 semanas.
Período de profunda mudança física, emocional, 
social e familiar.
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FASES DO PUERPÉRIO
PUERPÉRIO IMEDIATO: 1° ao 10° dia
PUERPÉRIO TARDIO: 10 ° ao 42° dia – importantes 
alterações hemodinâmicas, geniturinárias, 
emocionais, metabólicas e hormonais.
PUERPÉRIO REMOTO: após 42 dias, mudanças 
graduais no corpo e na psique materna, podendo 
durar até 1 ano
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ALTERAÇÕES INVOLUTIVAS FISIOLÓGICAS
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ÚTERO
Pós-parto imediato: útero contraído ao nível da cicatriz 
umbilical (um pouco acima nas multíparas), firme (globo 
de segurança de Pinard). Peso:1000g.
Redução +- 1cm / dia - de forma irregular.
1 semana: útero palpável acima na sínfise púbica. Peso: 
500g.
15° dia: útero intrapélvico.
4 semanas: retorna ao tamanho pré-gravídico. Peso: 
100g.
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Involução uterina: contração dos músculos miometriais por 
ação da ocitocina.
Neurohipófise → ocitocina → contração dos miócitos →
vasoconstrição → ↓ sangramento uterino
Reflexo útero-mamário: estimulação do mamilo → estimula 
neurohipófise → produz ocitocina → ejeção do leite + 
contração uterina.
A involução uterina é mais rápida nas mulheres que 
amamentam.
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COLO DO ÚTERO
Se fecha com as contrações
48h pós-parto: ainda há dilatação 2-3cm
Após 1 semana: colo fechado.
Orifício externo multípara: fenda transversal
Orifício externo em nulípara: aspecto puntiforme.
Histológicamente: colo só retorna ao normal após 3 
meses (antes disso não adianta fazer avaliação 
cervical)
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ENDOMÉTRIO
Superficial ou externa: sofre necrose e é eliminado 
sob a forma de lóquios.
Profunda ou interna ou remanescente: adjacente ao 
miométrio. Responsável pela regeneração do 
endométrio que se completa em 3 semanas.
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VAGINA E INTRÓITO VAGINAL
Pequenas lacerações do parto vaginal: cicatrizam 
rapidamente, (+- 5 dias).
Pode haver pequenas equimoses por trauma.
Reaparecimento gradual do pregueamento das 
paredes vaginais nas primeiras semanas.
Atrofia da mucosa vaginal de origem hormonal – causa 
desconforto.
Puerpério imediato: contração da vagina com redução 
do diâmetro (também do intróito).
Na prega himenal remanescente: carúnculas mirtiformes.
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Carúnculas mirtiformes: 
pequenas saliências no 
hímen roto remanescente em 
mulheres que já pariram
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FUNÇÃO OVULATÓRIA
Paciente que não amamentam: retorno da ovulação 
ocorre de 6 a 8 semanas. (variável !!!!!)
Amamentação: ovulação é pouco frequente, porém 
não é impossível !!!!
Geralmente os ciclos menstruais são anovulatórios no 
período da amamentação.
A ovulação é o primeiro fenômeno de retorno da 
fertilidade, e não o retorno da menstruação.
Não deve esperar o retorno da menstruação 
para iniciar a contracepção.
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MAMAS
FUNÇÃO: nutrição do RN e transferência de 
anticorpos maternos.
São glândulas exócrinas
Primeira metade da gestação: 
✓ proliferação de células epiteliais alveolares
✓ Formação de novos ductos
✓ Desenvolvimento da arquitetura lobular
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Final da gravidez: adquirem capacidade secretora 
com aumento da glândula mamária:
✓ hipertrofia dos vasos sanguíneos 
✓ hipertrofia das células mioepiteliais e tecido 
conjuntivo
✓ depósito de gordura
✓ retenção de água e eletrólitos
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ETAPAS DA PRODUÇÃO LÁCTEA
MAMOGÊNESE
É o crescimento e desenvolvimento mamário
Ocorre na gravidez
LACTOGÊNESE
❑ É o início da secreção láctea.
❑ Descolamento da placenta → ↓ produção hormonal 
materna de esteroides → reduz o bloqueio da glândula 
mamária ao estímulo da prolactina → APOJADURA
❑ Grande e súbita afluência de leite nas mamas.
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LACTOPOESE OU GALACTOPOESE:
Consiste manter a lactação já iniciada
Hormônio mais importante: prolactina → estimulam 
os alvéolos a produção láctea.
Para manter a secreção láctea é fundamental a 
sucção correta e frequente do RN.
Ocitocina → contração das células mioepiteliais → 
Alvéolos → ejeção do leite pelos ductos lácteos 
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COLOSTRO
Presente no momento do parto e pode ser produzido 
durante a gestação.
É a primeira secreção mamária, composta por:
✓ Água, vitaminas lipossolúveis, proteínas, carboidratos
✓ Anticorpos maternos
❑ Fornece imunização passiva ao RN
Importante: se possível estimular amamentação desde 
a sala de parto: produção prolactina e ocitocina; 
colostro mais rico nas primeiras horas.
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APOJADURA
Apojadura = descida do leite.
Ocorre 48 a 72h após o parto
Colostro é substituído pelo leite de transição.
Mulher pode apresentar: 
✓ ↑ temperatura corporal 
✓ Cefaleia 
✓ Aumento do volume das mamas (congestão 
vascular e glandular)
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LEITE DE TRANSIÇÃO
Produzido por 1 a 2 semanas
Aspecto aguado
Composição se modifica gradualmente de acordo 
com as necessidades nutricionais do RN
↓ teor de imunoglobulina e vitaminas lipossolúveis
↑teor vitaminas hidrossolúveis, lipídios e lactose
↑ aporte calórico
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LEITE MADURO
Definitivo
Inicia aproximadamente 15 dias após o parto
Aspecto mais branco e consistente
↑ teor lipídico e de lactose
↑ minerais e vitaminas lipossolúveis
↓ teor de proteínas
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ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
DÉBITO CARDÍACO:
Puerpério imediato: ↑ DC devido saída da placenta 
(autotransfusão imediata de +- 300ml sg) + descompressão 
aortocava.
Retorna ao nível pré-gravídico em 2 semanas.
VOLUME PLASMÁTICO:
↑ 10% pós-parto imediato pela descompressão aortocava + 
redistribuição dos líquidos corporais (regressão do edema 
gravídico)
Retorna ao nível pré-gravídico em 2 semanas
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PRESSÃO VENOSA NOS MEMBROS INFERIORES:
Retorna ao normal após involução do útero 
(descompressão da veia cava inferior)
Varizes vulvares, MMII e hemorroida são 
amenizadas.
Edemas desaparecem
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ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
SÉRIE VERMELHA:
Não há modificações importantes, só se houver perda 
sanguínea volumosa.
Concentração de Hb volta ao normal em 6 semanas.
SÉRIE BRANCA
Leucocitose durante o trabalho de parto que persiste ou 
aumenta na primeira semana do puerpério (até 25.000), a 
custa de granulócitos, sem desvio a esquerda.
Linfopenia relativa
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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DOR
Dor resulta das contrações uterinas vigorosas 
(contenção do sangramento).
Reflexo útero-mamário: liberação de ocitocina.
Duração média 1 semana (parto vaginal).
Outras causas: congestão de vasos pélvicos, lordose, 
varizes MMII.
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LÓQUIOS
São secreções eliminadas após o parto por via 
vaginal.
Microcopicamente: eritrócitos, células epiteliais, 
fragmentos de decídua e bactérias.
Volume dos lóquios é variável: 200 a 500ml
Duração: 24 a 36 dias, podendo ocorrer 
sangramentos por mais de 6 semanas.
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Lóquios rubros: são avermelhados pois contem 
sangue, durando em média 4 a 5 dias.
Lóquios serosos: gradativamente, com a diminuição 
do sangue, os lóquios vão se tornando aquosos, 
coloração rosada ou serosanguinolenta, inicia-se na 
2ª semana
Lóquios alvos: progressivamente os lóquios tornam-
se esbranquiçado ou amarelo-claro, iniciando em 
torno do 10° dia
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PERDA DE PESO
Pós-parto: perda de 5 a 6kg devido esvaziamento 
uterino (feto + placenta + LA) e perda de sangue 
no parto.
1 a 2kg adicionais devido a regressão do edema e 
poliúria pós-parto causado pela cessação do 
estímulo renina-angiotensina.
Peso pré-gestacional: variável, depende da 
paciente, em média 6 meses.
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ELEVAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL
Pode ocorrer nos 3 primeiros dias.
Normalmente relacionado a apojadura.
Febre do leite: fisiológico quando durar menos de 
48h
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DISTÚRBIO DO HUMOR
DISFORIA PÓS-PARTO / TRISTEZA PÓS-PARTO / BLUE 
PUERPERAL / BLUE SYNDROME
60% das puérperas.
Alteração transitória do humor com tristeza, choro fácil, 
porém a paciente mostra afeto ao RN e desejo de 
amamentar, sem rejeitar (≠ depressão pós-parto).
Benignoe autolimitado.
Inicia no 3° dia de pós-parto e desaparece 
espontaneamente 14° dia.
Ocorre por alterações hormonais + fatores psicossociais.
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ASSISTÊNCIA PÓS-NATAL
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Avaliar sinais vitais
Avaliar sangramento vaginal e contração uterina
Estimular deambulação precoce (aumento de eventos 
tromboembólicos)
Orientar higiene da região perineal e da ferida operatória 
(quando houver) com água e sabão
Cuidados com as mamas: não há necessidade de higienização 
antes / depois das mamadas – retira a proteção natural
Imunoglobulina anti-D: 300mcg IM até 72h pós-parto (mãe Rh 
negativo / RN Rh positivo)
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Anticoncepção: 30 a 40 dias pós-parto
Dieta: incentivar ingestão de líquidos, alimentos de fácil digestão, 
dieta hiperproteica, com bom teor calórico.
Atividade física: liberar 30 dias após o parto.
Atividade sexual: 30 a 40 dias após o parto.
Uso de medicamentos: consultar obstetra ou pediatra as que 
estiverem amamentando devido a passagem pelo leite materno.
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PUERPÉRIO 
PATOLÓGICO
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São complicações que ocorrem após o 3° tempo do 
parto até 6 semanas pós-parto.
Mortalidade materna: 200.000 a 300.000 
mulheres/ano
Maioria das complicações ocorrem após alta hospitalar 
- importância do acompanhamento pós-parto.
50% das mortes maternas ocorrem durante o 
puerpério.
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COMPLICAÇÕES
➢ HEMORRAGIA PÓS-PARTO (27% mortalidade materna)
➢ INFECÇÃO PUERPERAL (11% mortalidade materna)
➢ DOENÇAS TROMBOEMBÓLICAS (3% das mortalidades 
maternas)
➢ ALTERAÇÕES NAS MAMAS LACTANTES
➢ DEPRESSÃO PÓS PARTO
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HEMORRAGIA PÓS-PARTO
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DEFINIÇÃO
FIGO (Federação Internacional de GO)
Sangramento excessivo que: 
comprometa a estabilidade hemodinâmica com 
hipovolemia (hipotensão, taquicardia, oligúria) 
E / OU
cause sintomas (vertigem, síncope, turvação visual).
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CLASSIFICAÇÃO
PRIMÁRIA / PRECOCE / IMEDIATA: 
Nas primeiras 24h após o parto
SECUNDÁRIA OU TARDIA: 
Após 24h do parto até 6 – 12 semanas após o parto.
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DIAGNÓSTICO
Clínico
A repercussão hemodinâmica reflete a gravidade da hemorragia.
ACOG 2017 - HEMORRAGIA PÓS-PARTO:
Perda sanguínea ≥ 1000ml nas primeiras 24h pós-parto 
(independente da via de parto )
➢ > 500ml no parto vaginal em 24h = atenção 
➢ Ou
➢ Sinais de hipovolemia associado a qualquer perda sanguínea.
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COMPENSADO
LEVE
MODERADO
GRAVE
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CAUSAS = 4T
Hipotonia / atonia uterina
Laceração de trajeto
Retenção placentária / restos placentários
Distúrbios da coagulação
Placentação anormal (acretismo placentário)
Rotura uterina
Inversão uterina
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FATORES DE RISCO
Multiparidade
Acretismo placentário
Trabalho de parto prolongado
Trabalho de parto taquitócico (rápido / média 4h)
Anestesia geral (relaxamento uterino)
Infiltração miometrial por sangue (útero de 
Couvelaire no DPP)
Hiperdistenção uterina: gemelares, polidramnia, 
macrossomia fetal
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Cesárea prévia ou atual
Parto vaginal operatório: trauma no canal
Episiotomia
Dequitação placentária demorada
Uso de ocitocina no 1° período do parto
Atonia uterina prévia
Corioamnionite
Embolia amniótica
Hipertensão materna
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PREVENÇÃO
OMS 
CONDUTA ATIVA NO MOMENTO DA 
DEQUITAÇÃO: 10UI OCITOCINA IM
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COMPLICAÇÕES DA HEMORRAGIA
Anemia
Fadiga crônica
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal e hepática
CIVD – coagulação intravascular disseminada
Síndrome de Sheehan (hipopituitarismo)
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SÍNDROME DE SHEEHAN: 
Necrose hipofisária causada por isquemia devido a 
hipovolemia.
Complicação tardia da hemorragia obstétrica / 
choque hipovolêmico.
Hemorragia → hipovolemia → espasmo das artérias 
pituitárias → hipóxia → necrose de hipófise → 
insuficiência hipofisária (vários graus)
Hipopituitarismo
Amenorréia, agalactia, atrofia genital, hipotireoidismo, 
insuficiência adrenal.
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ATONIA / HIPOTONIA UTERINA
Se manifesta quando há ineficácia na manutenção 
da contração uterina.
É a principal causa de hemorragia e choque 
hipovolêmico após secundamento placentário.
Uma das principais causas de histerectomia 
puerperal.
DIAGNÓSTICO: sangramento vaginal aumentado + 
útero subinvoluído acima da cicatriz umbilical, 
amolecido
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Estimativa da perda sanguínea
Avaliar gravidade da perda volêmica 
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CONDUTA NA ATONIA / HIPOTONIA UTERINA
MEDIDAS GERAIS
Solicitar ajuda / comunicação efetiva / equipe 
multidisciplinar / comunicar a paciente
❑ 2 acessos venosos calibrosos (16 ou 14) com infusão rápida 
de 2000 – 3000ml SF 0,9% ou soro ringer lactato (infusão 
racional de cristalóide aquecido)
❑ Monitorização contínua da paciente
❑ Oxigênio a 8 a 10l/min em máscara facial
❑ Elevar MMII (Trendelemburg)
❑ Solicitar exames: hemograma, coagulograma, fibrinogênio, 
teste de Wiener, casos graver: gasometria e lactato, 
❑ Previnir hipotermia 
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❑ Solicitar reserva de sangue
❑ Sondagem vesical de demora para monitorizar 
diurese (ideal: 30-50ml/h)
❑ MANOBRA DE HAMILTON = massagem do fundo 
do útero com a mão esquerda e com a mão direita 
faz toque vaginal fazendo elevação e 
anteversoflexão.
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MANOBRA DE HAMILTON 
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO:
Medicamentos uterotônicos: causam contração uterina.
OCITOCINA: 
✓ Tratamento de 1ª linha
5UI (1 amp) IV lento em bolus 3min + 20UI (4 amp) no SF 
500ml - correr em 2h (250ml /h)
DERIVADOS DA ERGOTAMINA ( METHERGIN): 
✓ Tratamento de 2ª linha - usado quando a hemorragia é 
refratária a ocitocina. 
✓ Dose: 0,2mg IM (1 amp)
✓ Contra-indicação: hipertensão
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MISOPROSTOL
✓ Dose: 800mcg (4 comp)- via retal
✓ Agente uterotônico prostaglandínico
✓ Efeitos colaterais: diarréia, febre, calafrio
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ÁCIDO TRANEXÂMICO
1g (4 ampolas ) IV lento em 10min 
Tratamento adjuvante.
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TAMPONAMENTO UTERINO:
✓ Balões específicos (balão de Bakri) ou improvisado 
com sonda de Foley
✓ Insufla no interior da cavidade, promovendo 
hemostasia por compressão direta - 500ml SF
✓ Tamponamento por 24 a 36h
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FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO HPP
• AJUDA
• COMUNICAÇÃO EFETIVA
• EQUIPE MULTIDISCIPLINAR 
GRAVIDADE DA PERDA VOLÊMICA
• ESTIMATIVA DA PERDA
• SINAIS VITAIS: PA, FC, CONCIÊNCIA, 
PERFUSÃO
• SINAIS DE CHOQUE
MEDIDAS DE SUPORTE
• 2 ACESSOS VENOSOS CALIBROSOS
• O2 EM MASCARA FACIAL
• MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA
• PREVINIR HIPOTERMIA
• SONDAGEM VESICAL DE DEMORA
• INFUSÃO RACIONAL CRISTALÓIDE 
AQUECIDO
• ELEVAR MMII
COLETAR EXAMES
• HEMOGRAMA
• COAGULOGRAMA
• FIBRINOGÊNIO
• PROVA CRUZADA
• CASOS GRAVES: GASO / LACTATO
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MASSAGEM UTERINA BIMANUAL
OCITOCINA
5UI IV LENTO (BOLUS 3 MIN)
+
20UI + 500ML SF 0,9% - 250ML/h (2h)
METHERGIN
1AMP (0,2mg) IM
REPETIR 1 AMP EM 20MIN SE NECESSÁRIO
MISOPROSTOL 800mcg - via retal
BALÃO TAMPONAMENTO INTRAUTERINO
LAPAROTOMIA
SUTURAS COMPRESSIVAS
LIGADURAS VASCULARES
HISTERECTOMIA 
ÁCIDO 
TRENEXÂMICO
4 AMP (1g) IV 
lento em 10 
min
Sem resposta
Sem resposta
Sem resposta
Sem resposta
Sem resposta
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
Indicado no caso de falha dos tratamentos anteriores.
Sempre afastar outras causas de sangramento: restos 
ovulares, lacerações de trajeto e coagulopatias.
SUTURA DE B-LYNCH: 
✓ Sutura uterina com fio absorvível, mantendo o útero 
contraído mecanicamente. 
✓ Usada nos casos de atonia refratária. 
✓ Evita a histerectomia, preservando a fertilidade.
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LIGADURA DAS ARTÉRIAS UTERINAS
LIGADURA DAS ARTÉRIAS HIPOGÁSTRICAS
✓ Cirurgião experiente, de preferência vascular
✓ 40% dos casos resolve a hemorragia
EMBOLIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS UTERINAS
✓ Eficiente, porém requer de equipe especializada 
(hemodinâmica)
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HISTERECTOMIA:
✓ Última opção
✓ Histerectomia subtotal 
(mais rápida, simples, 
mais segura e perde 
menos sangue)
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LACERAÇÕES DO TRAJETO
2ª maior causa de hemorragia puerperal precoce.
Desconfiar: sangramento persistente em paciente com útero contraído.
Fazer revisão sistemática do trajeto do parto.
Causa: episiotomia extensa, feto macrossômico, manobra de Kristeller 
inadequada, parto operatório.
Conduta: hemostasia imediata com suturadas lacerações.
Paciente com cesariana prévia: fazer exploração da cicatriz cirúrgica.
Medidas de suporte: acesso, reposição volêmica, SVD, uterotônicos.
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RETENÇÃO PLACENTÁRIA OU RESTOS 
PLACENTÁRIOS
Causa hemorragia por dificuldade de contração uterina.
Clínica: hemorragia + útero aumentado de tamanho para 
época do puerpério + colo aberto.
Diagnóstico: confirmado pela US.
Prevenção: revisão da placenta após dequitação.
Tratamento: remoção da placenta ou restos por curagem 
(extração manual) ou curetagem.
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HEMATOMAS
Perda de sangue ocorre para um tecido fechado, 
sem se exteriorizar.
Mais comuns: vulvoperineais, vaginais, pós-
episiotomias, subperitoneais.
Tumoração de crescimento rápido, não redutível, 
azulado ou violáceo e doloroso.
Hematomas genitais: podem se reabsorver, romper, 
encapsular ou infectar.
Hematomas intracavitários: choque hipovolêmico.
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Prognóstico e conduta 
depende do tamanho 
do hematoma.
Hematomas pouco 
volumosos: conduta 
expectante
Hematomas volumosos: 
tratamento cirúrgico.
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INVERSÃO UTERINA
Ocorre em 1:6000 partos.
Choque hipovolêmico e neurogênico devido 
hemorragia aguda e dor intensa.
Principais causas: tração excessiva do cordão e 
pressão intensa no fundo do útero na hora da 
dequitação placentária.
Tratamento: sedação e reposicionamento uterino 
pela manobra de Taxe.
Falha: tratamento cirúrgico com reposicionamento do 
útero por tração (cirurgia de Huntington)
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INFECÇÕES PUERPERAIS
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DEFINIÇÃO
Infecção puerperal: qualquer infecção bacteriana 
que acometa os órgãos genitais femininos após o 
parto.
Quadro febril (TAX ≥ 38°C)
Duração > 48h
Até 10 dias após o parto (excluindo as primeiras 
24h).
Contaminação da cavidade uterina por bactérias 
que ascendem do TGI e/ou pela pele (cesárea)
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OBS: nas primeiras 24h pós-parto é normal elevação 
da TAX devido:
resposta endocrinometabólica ao estresse do parto 
apojadura
dura menos de 48h
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FATORES DE RISCO
Principal fator de risco: cesariana
ANTEPARTO:
Baixo nível socioeconômico
Desnutrição
Anemia grave
Cerclagem
Obesidade
Diabetes mellitus
Infecção do TGI (principalmente vaginose bacteriana)
Ausência de pré-natal
Falta de higiene pessoal
Imunossupressão : HIV, anemia falciforme...
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INTRAPARTO E PÓS-PARTO:
Cesariana (↑ 5 a 20x risco de infecção)
Ruptura das membranas ovulares (> 18h)
Corioamnionite
Toques vaginais excessivos
Trabalho de parto prolongado
Monitorização fetal interna
Hemorragia pós-parto
Restos placentários
Traumatismo de canal de parto
Parto vaginal operatório
Colonização do TGI por estreptococos do grupo A ou B
Extração manual da placenta 
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MICROBIOLOGIA
POLIMICROBIANA: aeróbios e anaeróbios do TGI
Streptococcus pyogenes (grupo A) - mais frequente 
E. coli
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumonie
Clostridium septicum
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MICROBIOLOGIA
Maioria dos casos causados por bactérias 
provenientes da microbiota vaginal e/ou epiderme.
40% casos são causados por bactérias anaeróbias.
Infecções mais graves, surgimento precoce e rápida 
evolução para sepse: Streptococcus do grupo A 
(também Staphylococus e Clostridium).
Infecção tardia (após 7 dias): Chlamydia trachomatis
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PROFILAXIA PARA INFECÇÃO PUERPERAL
Corrigir fatores predisponentes: anemias, desnutrição, 
obesidade, infecções genitais e urinárias
Manter membranas íntegras
Não exagerar nos toques vaginais
Assepsia e antissepsia adequadas na hora do parto, 
inclusive parto vaginal
Corrigir fatores que estejam causando TP prolongado
Suturar lacerações do trajeto
Uso de ATBC no perioperatório (cesariana).
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ENDOMETRITE 
Infecção que acomete o endométrio
É o início de quase todos os casos de infecção puerperal, 
sendo a mais prevalente.
Contaminação inicia no leito placentário.
Inicio: 4 a 5 dias após o parto.
Polimicrobiana
↑ incidência devido ↑ das taxas de cesarianas
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Sintomas: (presença de dois ou mais sinais)
❑ Dor pélvica ou sensibilidade uterina 
❑ Útero subinvoluído, amolecido 
❑ Colo aberto
❑ Lóquios / secreção vaginal purulenta e fétida 
❑ Febre ≥ 38°C
❑ Comprometimento do estado geral.
❑ TRÍADE DE BUMM: útero doloroso + amolecido + 
subinvoluido = clássico na endometrite puerperal
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Complicações: (relacionado a extensão da infecção)
❑ Parametrite, salpingite, peritonite
❑ Abscesso pélvico
❑ Fascite necrotizante
❑ Choque séptico
❑ Tromboflebite pélvica
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TRATAMENTO:
internação
Iniciar antibioticoterapia venosa logo após 
diagnóstico
Manter antibiótico venoso por 24h a 48h após o 
último pico febril - alta domiciliar sem antibiótico.
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ESQUEMA TERAPÊUTICO:
Clindamicina ou Metronidazol + Aminoglicosídeo 
(Gentamicina ou amicacina) - resolve 90 a 97% 
casos
Ou
Ampicilina-sulbactram + aminoglicosídeo
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INFECÇÕES DA EPISIORRAFIA
Decorrente do traumatismo, hematoma infectado, 
deiscências, antissepsia inadequada.
São raras: < 1%
Geralmente ocorrem na primeira semana após o parto
Sintomas:
✓ Dor intensa perineal
✓ Hiperemia, calor, edema
✓ Secreção purulenta e abscesso em formação.
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TRATAMENTO
✓ Internação com antibiotico venoso se 
comprometimento sistêmico: gentamicina + 
clindamicina 
✓ Antissepsia adequada
✓ Abordagem da episiorrafia.
✓ Casos leves: tratamento domiciliar. ATBC: 
cefalosporina 1ª geração (cefalexina 7 dias VO) ou 
amoxacilina + clavulanate ou clindamicina
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INFECÇÃO DA FERIDA OPERATÓRIA
Se manifesta com 4 a 7 dias após a cesariana
Incidência 7%, reduzindo para 1% a 2% quando usa 
antibiótico profilático.
Principal agente: microbiota da pele = Staphylococcus
Ferida operatória com:
✓ Hiperemia, calor, dor
✓ Celulite, abscesso de parede
✓ Secreção purulenta
✓ Febre, mal estar
99
Tratamento:
Comprometimento epiderme e derme / celulite sem 
comprometimento sistêmico: avaliar necessidade de 
exploração cirúrgica local + ATBC VO (cefalexina ou 
amoxacilina + clavulanato ou Bactrim - 7 a 10 dias)
Celulite ou abscesso com comprometimento sistêmico:
Internação e antibióticos sistêmico ( igual endometrite)
✓ Uso antibióticos 7 a 10 dias
✓ Avaliar abordagem cirúrgica
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COMPLICAÇÕES
PARAMETRITE:
Evolução da endometrite.
Toque vaginal muito doloroso + febre alta + espessamento 
dos paramétrios (unilateral)
Tratamento: clínico. ATBC = endometrite
SALPINGITE:
Evolução da endomiometrite.
Dor abdominal aguda em fossas ilíacas + febre alta + 
defesa abdominal discreta
Anexos extremamente dolorosos ao toque
tratamento da igual da endometrite
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ABSCESSO PÉLVICO:
Febre persistente em paciente que já está em uso 
de ATBC adequado.
Massa pélvica identificada na palpação ou US.
Tratamento: drenagem do abscesso + ATBC (mesmo 
endometrite) por 10 dias.
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PERITONITE:
Febre alta, palidez, pulso rápido
Dor pélvica intensa difusa com descompressão 
dolorosa (Blumberg +)
Distensão abdominal
Toque vaginal muito doloroso, as vezes há 
abaulamento no fundo-de-saco.
Bactéria mais comum: Streptococcus beta-hemolítico 
(extrema virulência)
Tratamento individualizado.
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TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA (RARO):
Ocorre quando a infecção uterina evoluiu com 
trombose das veias miometriais que se estendem para 
veias pélvicas e ovarianas.
Sítio mais comum: veia ovariana
Mais comum após cesarianas.
Diagnóstico de exclusão: paciente em uso de ATBC que 
possuem remissão parcial dos sintomas porém ainda 
mantém febre 48/72h após inicio ATBC.
Ou: febre de origem indeterminada nos primeiros 7 
dias pós-parto, com leucocitose e hemocultura 
negativo.
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US com doppler: (20%) ausência de fluxo na veia 
ovariana.
Tratamento:
Heparinização dose plena.
Antibióticos
Resposta clínica: 48 a 72h após inicio da heparina.
Manter heparina 7 a 10 dias.
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FASCEÍTE NECROTIZANTE:
É uma grave complicação das infecções de ferida 
operatória (abdominal ou perineal)
Alta mortalidade: até 50%
Necrose tecidual extensa que compromete tecido 
subcutâneo e fáscia.
Ocorre entre 3° e 5° dia pós-parto
Agente: Streptococcus beta-hemolítico do grupo A 
(Streptococcuspyogenes) e Staphylococcus aureus. 
Pode ser polimicrobiana
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Sintomas:
✓ Dor local intensa e inexplicado
✓ Rápida deteriorização do estado geral
✓ Ferida com graves lesões
❑ Tratamento:
✓ Desbridamento cirúrgico, fasciectomia
✓ ATBC venoso de amplo espectro
✓ Exames de imagem
✓ Suporte intensivo
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ALTERAÇÕES NAS MAMAS
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INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Estase láctea repentina em puérperas com bom estado 
geral. Há estase vascular e linfática.
Desconforto local, hiperdistensão mamária e hipertermia 
(local e sistêmica),
Reflete a apojadura, ocorrendo 48 a 72h após o parto.
Causas:
✓ Pega incorreta, sucção ineficiente
✓ Dificuldade de ejeção láctea
✓ Produção excessiva de leite
✓ Obstrução do ducto mamário
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Tratamento:
✓ Manter amamentação sobre livre demanda.
✓ Usar sutiãs adequados para sustentação das 
mamas.
✓ Aumentar a frequência das mamadas.
✓ Ordenhar o excesso de leite após as mamadas.
✓ Compressas frias pra diminuir a dor e edema. 
(compressa quente aumenta o fluxo de leite)
✓ Pode usar analgésicos.
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FISSURAS MAMÁRIAS
Erosões nos mamilos
Causa principal: pega inadequada do RN 
Permite entrada de bactérias, predispondo a mastites.
Prevenção / tratamento:
✓ Exposição das mamas ao sol
✓ Lubrificar as mamas com o próprio leite antes e depois das 
mamadas
✓ Corrigir a pega do RN
✓ Evitar uso de pomadas e cremes nos mamilos.
✓ Não suspender a lactação.
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MASTITE PUERPERAL
Processo infeccioso que pode acometer todos os tecidos 
mamários (glandular / SC / pele).
Fissura costuma ser porta de entrada.
Principal agente: Staphylococcus aureus, epidermidis e 
Streptococcus do grupo B
Sinais e sintomas:
✓ Estase láctea, turgência mamária extensa
✓ Dor, calor, rubor
✓ Febre alta (39 °a 40°C)
✓ Calafrios
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Profilaxia: evitar ingurgitamento e fissura mamária.
Tratamento:
✓ Manter amamentação sobre livre demanda.
✓ Usar sutiãs adequados para sustentação das 
mamas.
✓ Ordenhar o excesso de leite após as mamadas.
✓ Uso de analgésicos.
✓ Antibióticos: cefalexina, ampicilina, 7 a 14 dias
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ABSCESSO MAMÁRIO
Coleção purulenta no parênquima mamário.
O abscesso deve ser drenado quando estiver 
flutuando; realizar incisão cirúrgica o mais longe 
possível da aréola para manter lactação e evitar 
seccionar ductos mamários.
Suspender amamentação somente se houver 
drenagem espontânea purulenta pela papila ou 
incisão cirúrgica próxima do mamilo.
Retornar a amamentação após resolução.
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