Mastologia

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Mastologia
Aspectos gerais
● Mama normal
○ Ductos lactíferos - drenam para a papila
○ Lobos mamários- compostos por lóbulos mamarios
○ Lóbulos mamários- unidades produtoras de leite
○ Ligamento de cooper -sustenta a mama
● Classificação BI- RADS
● Mamografia
○ Indicado para mulheres > 40 anos com nódulos palpáveis
○ Limitação: sensibilidade dependente de densidade
mamária
■ A. Mamas predominantemente adiposas
■ B. Mamas com densidades fibroglandulares
esparsas
■ C. Mamas heterogeneamente densas
■ D. Mamas extremamente densas -⚠ Menor
sensibilidade
○ Incidências
Incidência cranio-caudal:
● Número 1: Quadrante lateral direito
● Número 2: Quadrante medial direito
● Número 3: Quadrante lateral esquerdoo
● Número 4: Quadrante medial esquerdo
Incidência médio-oblíqua-lateral (tem que mostrar o músculo peitoral):
● Marcação verde: Quadrante superior direito
● Marcação azul: Quadrante inferior direito
● Marcação amarelo: Quadrante superior esquerdoo
● Marcação vermelha: Quadrante inferior esquerdo
Agora, vamos analisar as alternativas e chegar na melhor resposta.
○ Classificação BI RADS
■ BIRADS 2
● Fibroadenoma calcificado
● Lipoma mamário
● Cisto oleoso
● Linfonodo intramamário
■ BIRADS 3
● Nódulos sólidos e não calcificados - Sempre devem ser
avaliados também por US de mamas
● Agrupamento de calcificações puntiformes
● Assimetria focal não palpável
● Conduta - Seguimento
■ ⚠ BI-RADS 4 e 5
● Quando existem características suspeitas
○ Nódulos com margens não circunscritas e com alta
densidade (mamografia BI-RADS 5)
○ Calcificações amorfas, heterogêneas grosseiras,
pleomórficas finas, lineares finas ramificadas
○ Assimetrias em desenvolvimento ou distorção
arquitetural não associada à cirurgia
● Conduta - biópsia
● Ultrassonografia
○ Indicações clássicas
■ Diferencia lesões císticas e lesões sólidas
■ Avaliação de nódulos mamários palpáveis
■ Avaliação complementar de mamografias BI-RADS 0
■ Estudo dos ductos nas regiões subareolares
● Derrame papilar
■ Rastreamento complementar à mamografia em pacientes com
mamas densas
● Recomendada pela Febrasgo
● Não recomendado pelo MS
○ Limitação - Não consegue caracterizar de forma adequada as
microcalcificações
○ ⚠ Lesões císticas
■ BI-RADS 2
● CD: Esvaziamento com PAAF, se sintomático
● Com reforço acústico posterior
■ BI-RADS 3
● CD: Seguimento
■ BI-RADS 4
● CD: biópsia
● Apresenta sombra acústica posterior
○ ⚠ Lesões sólidas
■ Características benignas
● Forma redonda, elipsóide ou com até 3 lobulações
● Margens bem definidas
● Orientação paralela à pele
● O que fazer?⚠ Seguimento
■ Características malignas
● Forma irregular
● Margens mal definidas, espiculadas ou microlobuladas
● Orientação não paralela à pele
● O que fazer?⚠ Biópsia
● Ressonância magnética
○ Indicações
■ Rastreamento de mulheres de alto risco para desenvolvimento de
câncer de mama
■ Avaliação de extensão de câncer de mama já diagnosticado
■ Avaliação de resposta a neoadjuvância no câncer de mama
● As três principais etiologias dos nódulos mamários nas provas são:
○ Lesões císticas
○ Nódulos benignos
○ Nódulos suspeitos
○ Não palpáveis -> Descobertos em exames de imagem de rastreamento de
câncer de mama
● Investigação de nódulos palpáveis (tripé de investigação)
● Exame físico
Sugere benignidade Sugere malignidade
Consistência fibroelástica
Limites bem definidos
Superfície lisa e regular
Não aderido a planos profundos
Consistência endurecida/pétrea
Limites mal definidos
Superfície irregular
Aderido a planos profundos
Alterações de pele
● Exame de imagem
● Exame anatomopatológico
● Nódulos benignos:
○ Tumor phyllodes
■ Pode ser benigno, maligno ou borderlines
■ Maior celularidade que fibroadenomas
■ Cirurgia está sempre indicada - retirar com margem
○ Fibroadenoma juvenil
■ Características semelhantes ao tumor phyllodes
■ Cirurgia está sempre indicada
■ Comum em mulheres jovens, perto da menarca
○ Fibroadenoma
■ Tumores benignos mais comuns da mama
■ Mulheres jovens
■ Lesões responsivas a estrogênio
■ Lesões fibroelásticas, móveis, com supefície regular e não
aderidas a planos profundos
Câncer de mama
● Fator de risco
○ Sexo feminino
○ Idade
○ Obesidade na pós-menopausa
○ Irradiação do tórax antes dos 30 anos
○ Consumo excessivo de álcool
○ Densidade mamária alta
○ Primeira gestação > 30 anos
○ Ausência de amamentação
○ Fatores familiares - Síndrome da predisposição genética ao câncer de mama
e de ovário (HBOC)
○ Maior exposição ao estrogênio
■ Nuliparidade
■ Menarca precoce
■ Menopausa tardia
■ Reposição hormonal:
● Estrogênio + progesterona
● Tibolona
● Testosterona
● Rastreamento
○ População de risco habitual - mamografia⚠
■ Ministério da Saúde ⇨ Bienal - mulheres de 50 a 69 anos
■ Sociedade Brasileira de Mastologia ⇨ Anual - mulheres de 40 a 69
anos
■ Febrasgo e CRB ⇨ Anual - mulheres de 40 a 74 anos
○ Mulheres com alto risco
■ Quem são?
● Pacientes com lifetime risk calculado por modelos
matemáticos ≥ 20%
● Pacientes com mutações genéticas que aumentem o risco de
câncer de mama (ex.: BRCA1 e BRCA2)
● Pacientes que receberam radiação no tórax entre 10 e 30
anos de idade (ex.: tratamento de linfoma)
● Pacientes com lesões proliferativas (hiperplasia lobular
atípica, carcinoma lobular in situ, hiperplasia ductal atípica) ou
com história pessoal de câncer de mama (carcinoma ductal
in situ e carcinoma invasor)
■ Como rastrear?
■ Como prevenir:
● Controle de peso
● Dieta e atividade física regular
● Interrupção do tabagismo e moderação no consumo de álcool
● Cirurgias redutoras de risco: Adenectomias bilaterais
redutoras de risco e Salpingo-oforectomia bilateral redutora de
risco
● Quimioprevenção ⇨ pacientes com lesões precursoras
● Classificação dos CAs de mama
○ Carcinoma In situ - Proliferação de células neoplásicas sem ruptura
da membrana basal → O principal é o carcinoma ductal in situ (CDIS)
○ Carcinoma invasor
■ Proliferação de células neoplásicas com ruptura da membrana
basal
● Comprometimento linfonodal e metástases são comuns
ao diagnóstico
● Edema e eritema em casca de laranja
■ Fatores prognósticos:
● Tamanho tumoral
● Acometimento linfonodal
● Grau histológico
● Invasão angio vascular
■ Tipos histológicos mais comuns
● Carcinoma ductal invasor → Mais comum
● Carcinoma lobular invasor → Menos comum
● Classificação molecular
○ Receptor hormonal positivo -⚠ Terapia hormonal
■ Inibidor de aromatase - Anastrozol → Paciente pós
menopausa
■ Moduladores seletivos do receptor de estrogênio - Tamoxifeno
○ Ki67 - associado a maior proliferação celular
● Tratamento
○ Cirurgia da mama
■ Mastectomia - tumores grandes (antes tentam neoadjuvancia)
■ Cirurgia conservadora⚠
● Critérios
○ Tumor < 20% do volume da mama
○ ⚠ Disponibilidade de radioterapia adjuvante
○ Desejo da paciente
● ⚠ Contraindicações absolutas
○ Microcalcificações extensas e difusas
○ impossibilidade de margens livres
○ Lesões muito grandes em relação ao volume da
mama
○ Radioterapia torácica prévia
○ Avaliação da axila
■ Axila clinicamente positiva → Esvaziamento axilar (EA)
■ Axila clinicamente negativa →⚠ Biópsia de linfonodo
sentinela (BLS)
○ Radioterapia
■ ⚠ Sempre após cirurgia conservadora da mama
■ Tumores localmente avançados ou tumores com > 5 cm (T3
ou T4)
■ Linfonodos axilares positivos
■ Margens cirúrgicas comprometidas
○ Terapia sistemica
■ ⚠ Hormonioterapia - Tumores que expressam receptor de
estrogênio
■ ⚠ Terapia-alvo anti-HER2 - Tumores HER 2 positivos
■ Quimioterapia - Tumores triplo-negativos