Vaginose e Candidíase

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Vag����e Bac����an� (V�)
DEFINIÇÃO
● infecção causada por desequilíbrio flora vaginal
EPIDEMIOLOGIA
● 40% casos vulvovaginites em mulheres de idade reprodutiva
● 70% casos assintomáticas
● 40% com candidíase associada
FATORES DE RISCO
● multiplicidade de parceiros
● uso regular de ducha vaginal
● tabagismo
● relação sexual entre mulheres
● relação sexual sem preservativos
● VB fator de risco para
○ salpingite
○ peritonite
○ infecções pós procedimentos cirúrgicos ginecológicos
○ endometrites pós-parto
○ IST
ETIOLOGIA
● Gardnerella - mais comum
● Atopobium
● Prevotella
● Megasphaera
● Leptotrichia
● Sneatia
● Bifidobacterium
● Dialister
● Clostridium
● Mycoplasmas
PATOGÊNESE
● desequilíbrio da flora vaginal - substituição da flora microbiana por bactérias anaeróbias e facultativas
● bactéria causadora altera resposta imune local = imunossupressão meio vaginal — mais suscetível a
outros agentes infecciosos - HPV, HIV
QUADRO CLÍNICO
● corrimento de intensidade variável - geralmente pequena quantidade
● odor fétido - odor de peixe, amoniacal
○ volatização de aminas aromáticas (putrescina, cadaverina, dimetilamina) resultantes do
metabolismo das bactérias anaeróbias em contato com alcalinidade do sêmen ou sangue
menstrual
● piora com relação sexual desprotegida e durante menstruação
● exame especular - conteúdo vaginal de aspecto homogêneo, fluido, em quantidade variável, com
coloração esbranquiçada, branco-acinzentada ou amarelada
● pode estar associado a ardência e prurido
DIAGNÓSTICO
● critérios de Amsel
○ 3 dos 4 itens abaixo
○ 1 - corrimento vaginal branco-acinzentado homogêneo aderente às paredes vaginais
○ 2 - pH vaginal > 4,5
○ whiff test/teste de aminas positivo
■ adicionar 1-2 gotas hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal e depositar em
lâmina
○ presença de clue cells - células epiteliais vaginais cobertas de gardnerella
● critérios de Nugent
○ baseado em elementos avaliados na bacterioscopia do conteúdo vaginal
○ score 0-3 = normal
○ 4-6 = flora vaginal intermediária
○ 7-10 = VB
TRATAMENTO
● eliminar sintomas e restabelecer equilíbrio da flora vaginal fisiológica por redução anaeróbios
● metronidazol 400-500 mg (cp 250 ou 400) VO 2x/dia por 7 dias OU
● metronidazol gel 0,75% (5g - 1 aplicador) intravaginal ao deitar por 5-7 dias OU
● clindamicina creme 2% (5g - 1 aplicador) intravaginal ao deitar por 5-7 dias
● alternativa
○ Tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, durante dois dias; OU
○ Tinidazol 1g VO uma vez ao dia, durante cinco dias; OU
○ Clindamicina 300 mg por VO a cada 12 horas, durante sete dias
● efeitos colaterais - imidazólicos
○ náuseas
○ vômitos
○ cefaleia
○ tontura
○ boca seca
○ gosto metálico
● recomendações
○ abstinência alcoólica 24h
○ abstinência sexual durante o tratamento
○ uso de preservativo durante tratamento - clindamicina possui base oleosa e pode enfraquecer
camisinha e diafragma
Can���ías� Vag����
DEFINIÇÃO
● processo inflamatório vaginal por proliferação fúngica
EPIDEMIOLOGIA
● mais comum em mulheres jovens - 20a
FATORES DE RISCO
● gestação
● DM
● contato oral-genital
● estrogênio em dose alta
● ACO
● ATB
● espermicidas
● DIU
ETIOLOGIA
● Candida albicans - 85-95% casos
○ pode fazer parte da flora vaginal normal em baixas concentrações
● outras espécies Candida - 10% casos
○ glabrata
○ krusei
○ tropicalis
○ parapsilosis
○ guilliermondii
PATOGÊNESE
QUADRO CLÍNICO
● maioria assintomático
● prurido intenso e corrimento - principais queixas
○ mais intenso em período pré-menstrual
● corrimento branco, amarelado, acinzentado ou esverdeado
● normalmente SEM odor característico - às vezes odor desagradável
● desconforto pélvico
● disúria terminal
● dispareunia
● exame ginecológico
○ hiperemia vulvar
○ edema
○ fissuras e escoriações
○ placas brancas isoladas ou confluentes --- aderidas na mucosa --- aspecto membranoso
■ placas esbranquiçadas: mistura de hifas fúngicas, fibrina, leucócitos, bactérias,
epitélio descamado e queratina --- placas se desprendem - hiperemia e ulcerações na
mucosa abaixo
○ às vezes rodeada por halo eritematoso
● exame especular
○ hiperemia da mucosa vaginal
○ presença de conteúdo vaginal esbranquiçado ou amarelado - quantidade variável, aspecto
fluido, espesso ou flocular - pode estar aderido às paredes vaginais - aspecto de leite coalhado
● pH vaginal < 4,5
DIAGNÓSTICO
● geralmente clínico
● podem ser requisitados exames para confirmação - demonstram hifas e pseudo-hifas
○ exame a fresco do conteúdo vaginal com hidróxido de K a 10% ou SF
■ sensibilidade 50-60%
○ bacterioscopia com coloração pelo método de GRAM
○ cultura em meios específicos
● candidíase recorrente - 4 ou mais episódios confirmados clínica e laboratorialmente em 12 meses
TRATAMENTO
● tratamento do parceiro somente quando sintomático — balanite - áreas eritematosas na glande
associadas a prurido
● não complicada
○ ocorre esporadicamente em intensidade leve ou moderada
○ fluconazol 150mg VO dose única OU
○ itraconazol 200mg VO 12/12h 1 dia OU
○ cetoconazol 200mg VO 12/12h 5 dias
○ fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou
óvulo com 600 mg em dose única), clotrimazol (creme 10 mg/g por sete dias, ou comprimido
vaginal 500 mg em dose única), miconazol (creme 20 mg/g por 14 dias), econazol (creme 10
mg/g por 14 dias), butaconazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cinco dias),
tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos,
nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vagina
○ fluconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg,
posologia dois comprimidos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg,
uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia)
● complicada
○ recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou
condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo
imunossupressores
○ Episódios isolados geralmente respondem aos esquemas anteriormente mencionados;
entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tópico por 7 a 14 dias ou por VO
(fluconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias)
○ Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de supressão com um
comprimido de fluconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses
○ Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e fissuras,
recomendam- -se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via
local, no período de 7 a 14 dias, ou fluconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72
horas
Tri����nías�
DEFINIÇÃO
● IST
EPIDEMIOLOGIA
● possível identificar Trichomonas em 30-40% parceiros masculinos de pacientes infectadas
○ infecção em homens autolimitada e transitória
FATORES DE RISCO
● IST
● relações sexuais desprotegidas
● múltiplos parceiros sexuais
ETIOLOGIA
● infecção pelo protozoário Trichomonas vaginalis
○ parasita flagelado
○ incubação 4-28 dias
○ alto teor infectante
PATOGÊNESE
● Trichomonas penetra vagina - adere fortemente às células epiteliais - ligação lipofosfoglicano na
membrana celular
● capacidade de fagocitar bactérias, fungos e vírus (importante para sobrevivência) - transporta para
trato genital superior
QUADRO CLÍNICO
● corrimento geralmente profuso, amarelado/amarelo-esverdeado, bolhosa
● odor pode estar presente
● uretrite - secreção purulenta uretral
● dor pélvica
● ardor genital
● sensação de queimação
● prurido vulvar intenso
● disúria
● dispareunia
● exame ginecológico
○ hiperemia genitais externos
○ corrimento exteriorizando-se pela fenda vulvar
● exame especular
○ aumento conteúdo vaginal de coloração amarelada/amarelo-esverdeado
○ pequenas bolhas
○ paredes vaginais e ectocérvice hiperemiadas
○ ocasionalmente colpitis macularis - colo uterino com aspecto de morango
■ sufusões hemorrágicas
● pH > 4,5
● whiff test pode ser positivo por germes anaeróbios associados à VB
DIAGNÓSTICO
●bacterioscopia a fresco - mais utilizado
○ parasita com movimentos pendulares
○ sensibilidade 51-65%
● bacterioscopia com coloração de GRAM
○ T vaginalis imóvel
● cultura - meio de Diamond
○ recomendada quando sintomas e exames anteriores negativos
TRATAMENTO
● metronidazol 2g VO dose única (1ª escolha) OU
● tinidazol 2g VO dose única
● alternativa
○ metronidazol 500 mg a cada 12h por 7 dias
● NÃO recomendado tratamento tópico - falha até 50%
● Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas
após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença
de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de transmissão sexual