Semiologia do Aparelho Cardiovascular

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Semiologia do Aparelho 
Cardiovascular
Nome: Marconi Augusto Aguiar dos Reis
Professor do Curso de Medicina da Uni-BH
Setembro de 2019
SEMIOLOGIA MÉDICA – GRADUAÇÃO EM MEDICINA UNI-BH
SEMIOLOGIA MÉDICA – GRADUAÇÃO EM MEDICINA UNI-BH
Sinais e sintomas:
• US obstétrico – ECO fetal
• Teste do coraçãozinho (teste de triagem)
• Dificuldade para sugar
• Cansaço
• Palidez cutânea
• Cianose
• Baixo ganho ponderal
• Sudorese frontal
• Edema
Na anamnese:
Deficit de ganho de peso
Infecção congênita
Cardiopatia adquirida 
Dor Torácica
Psicogênica
Ansiedade 
depressão
SD
Esofagite
Gastrite
RGE
AR
Asma 
Pneumonia
Pneumotórax
Onco/hematológica
Doença falciforme
Tumor torácico
Neurológica
Herpes zoster
Compressão medular
Neuralgia
Coração
Pericardite/miocardite
Artéria coronária anômala 
Doença de Kawasaki
Estenose Ao/dissecção Ao
Musculoesquelética
Escoliose
Estiramento muscular
Miosite
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Observar no exame físico:
Rebaixamento do fígado
Crepitações (congestão pulmonar)
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Exame cardiovascular:
• Inspeção e palpação
• Ausculta
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Exame cardiovascular:
• Inspeção e 
palpação
• Ausculta
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INSPEÇÃO:
Abaulamento: pode indicar dilatação das câmaras cardíacas
Depressão
Tórax hiperdinâmico
PALPAÇÃO DO ICTUS CORDIS:
Reflete impulsão cardíaca apical
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POSIÇÃO DO ICTUS CORDIS:
RN e Lactente: 3º- 4º. EIE fora da linha hemiclavicular
Escolar- 4º. EIE para dentro da linha hemiclavicular
> de 10 anos- 5º. EIE para dentro da linha hemiclavicular
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Palpação precordial
Frêmito cardiovascular
Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos
Corresponde aos sopros
Determinar a localização, situação no ciclo cardíaco e intensidade
Não é comum !!!!!
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Exame cardiovascular:
• Inspeção e palpação
• Ausculta
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RELEMBRANDO A FISIOLOGIA CARDÍACA E O IMPULSO 
CARDÍACO
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AUSCULTA CARDÍACA: 
Posicionar o paciente em ambiente tranquilo: AUSCULTAR TODO O PRECORDIO !
Decúbito dorsal com cabeceira elevada a 45º 
Manobra de flexão do tronco: melhora ausculta dos eventos originados nas valvas aórtica e pulmonar
DLE – melhora a ausculta dos fenômenos mitrais
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FOCOS DE AUSCULTA CARDÍACA
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RITMO SINUSAL
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ARRITMIA SINUSAL RESPIRATÓRIA
Comum em crianças e adolescentes: aumento da FC durante a inspiração
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B1 .... 
Tum !
• Som grave, de alta frequência, de curta duração
• Melhor audível: focos mitral e tricúspide
• Fechamento das valvas AV
• INÍCIO DA SÍSTOLE
B2 .... Tá !
Som agudo, de alta frequência, de curta duração
Melhor audível: focos pulmonar e aórtico
Fechamento das valvas semilunares
INÍCIO DA DIÁSTOLE
TUM (B1) › sístole › TÁ (B2) › diástole › TUM (B1) › sístole
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AUSCULTA CARDÍACA NORMAL
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B1 .... 
Trum !
• Pode ser normal em atletas
• Desdobramentos mais amplos sugerem bloqueio de ramo direito
• Atraso da despolarização do ventrículo direito
B2 .... Tá !
DESDOBRAMENTO DE B1
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B1 .... 
Tum !
• Desdobramento de B2: componentes Po e Ao audíveis
• Desdobramento fisiológico: ocorre na inspiração
• Desdobramento fixo: ocorre na inspiração e na expiração - CIA
• Desdobramento paradoxal: ocorre na expiração – bloqueios avançados, hipertensão arterial 
sistêmica grave, cardiopatia isquêmica
B2 .... 
Trááá !
DESDOBRAMENTO DE B2
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B1 .... 
Tum !
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR: As 
custas do componente pulmonar
CIA
HAS: As custas do componente aórtico
B2 .... 
TAAAAHH
H !
HIPERFONESE DE B2
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BULHAS ACESSÓRIAS
B3
Vibrações da parede ventricular na fase de enchimento 
ventricular rápido, no início da diástole, logo após B2
Próximo ao choque da ponta, no foco mitral
Pode ser fisiológica em crianças e adolescentes
Em adultos: disfunção ventricular (sobrecarga de 
volume) – ritmo de galope
Som de baixa frequência, grave e melhor auscultado 
com a campânula do estetoscópio
B4
Desaceleração abrupta do fluxo sanguíneo durante a 
fase de contração atrial devido ao ventrículo pouco 
complacente
Antes de B1: determina ritmo de galope atrial
Final da fase de contração atrial
Patológico se acompanhado de impulso precordial 
telediastólico: isquemia, miocardiopatia hipertrófica, 
estenose pulmonar
Som de baixa frequência, melhor audível no ictus com a 
campânula do estetoscópio
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Sopros cardíacos
Ruídos produzidos pela passagem de fluxos turbulentos através 
dos orifícios cardíacos
Observar algumas características: 
Localização no ciclo cardíaco: sistólico, diastólico e contínuos.
Sede: onde o sopro é mais intenso
Irradiação
Duração: proto, meso, tele ou holo
Timbre: rudes ou suaves
Frequência: agudo ou grave
Forma: plateau, in decrescendo, in 
crescendo in decrescendo, em 
maquinaria 
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Intensidade
Escala de Freeman e Levine
Grau I: difícil de ser auscultado
Grau II: facilmente auscultado, porém discreto
Grau III: mais intenso, porém sem frêmitos
Grau IV: intenso e com frêmito
Grau V: ausculta-se com o estetoscópio levemente 
tocado na pele
Grau VI: ausculta-se com o estetoscópio próximo da pele
Ou
+ sopro discreto
++ sopro mais intenso, sem frêmito
+++ intenso com frêmito
++++ muito intesno
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Sopro inocente:
• Maioria das vezes, achado ocasional da ausculta
• Mecanismo pouco conhecido
• Importante diferenciar dos sopros patológicos
• Crianças assintomáticas, exame cardiológico e 
radiográfico normais, ECG e Eco sem anormalidades
• São sopros sistólicos, de pequena intensidade (grau I 
a III), curta duração, em área limitada com pequena 
ou nenhuma irradiação
• Variam com a posição do paciente, a fase 
respiratória e as alterações da FC: aumentam na 
taquicardia
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Tipo Localização Timbre Momento Irradiação Modificações
Sopro sistólico 
pulmonar
2º EIE, borda esternal Rude Mesossistólico Geralmente sem 
irradiação
Aumenta com o 
exercício, diminui ou 
desaparece com 
inspiração profunda
Sopro de Still Borda esternal
esquerda inferior
Musical Protossistólico ou 
mesossistólico
Pode irradiar para o 
ápice
Diminui com o 
ortostatismo, diminui 
ou desaparece com a 
extensão do pescoço 
e a projeção do tórax 
para a frente
Zumbido venoso Áreas 
supraclaviculares e 
cervical
Suave Contínuo Fúrcula e região 
cervical
Aumenta com a 
rotação do pescoço 
para o lado oposto e 
com a posição 
sentada. Diminui com 
a rotação do pescoço 
para o mesmo lado da 
ausculta. Cessa com a 
compressão da veia 
jugular.
Sopro supraclavicular Áreas 
supraclaviculares
Rude Protossistólico ou 
mesossistólico
Regiãocervical Diminui com a 
hiperextensão dos 
ombros e a elevação 
do braço ipsilateral
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