Diabetes mellitus tipo 2 Prevalência e fatores de risco

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Diabetes mellitus tipo 2: Prevalência e fatores de risco
INTRODUÇÃO
O diabetes mellitus tipo 2 é caracterizado por hiperglicemia, resistência à insulina e
comprometimento relativo na secreção de insulina. A sua patogénese é apenas parcialmente
compreendida, mas é heterogénea e tanto os factores genéticos que afectam a libertação e
a capacidade de resposta da insulina como os factores ambientais, como a obesidade, são
importantes.
A prevalência e os fatores de risco para diabetes tipo 2 serão revistos aqui. A patogênese,
incluindo a suscetibilidade genética, e os critérios diagnósticos para diabetes são discutidos
em outra parte. (Ver "Patogênese do diabetes mellitus tipo 2" e "Apresentação clínica,
diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos" .)
PREVALÊNCIA
Estima-se que o diabetes afete aproximadamente 530 milhões de adultos em todo o mundo,
com uma prevalência global de 10,5 por cento entre adultos com idade entre 20 e 79 anos [
1,2 ]. O diabetes tipo 2 representa aproximadamente 98 por cento dos diagnósticos globais
de diabetes, embora essa proporção varie amplamente entre os países [ 3 ]. Numa análise
dos dados da National Health Interview Survey (2016 e 2017), a prevalência de diabetes tipo
2 diagnosticada entre adultos nos Estados Unidos foi de 8,5 por cento [ 4 ]. Outros bancos de
dados nacionais, como o Sistema de Vigilância do Diabetes do Centro de Controle e
Prevenção de Doenças, relataram em 2022 uma prevalência de diabetes diagnosticado de
aproximadamente 11,3 por cento dos adultos (37,3 milhões de pessoas; 28,7 milhões com
diabetes diagnosticado, cerca de 8,5 milhões não diagnosticados e 95 por cento dos quais
®
�����: R. Paul Robertson, MD
������ �� �����: David M Nathan, MD
������ �������: Katya Rubinow, MD
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pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  março de 2024.
Última atualização deste tópico:  03 de abril de 2024.
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https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
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têm diabetes tipo 2) [ 5,6 ]. Dado o aumento acentuado da obesidade infantil, existe a
preocupação de que a prevalência da diabetes continue a aumentar substancialmente. Os
dados globais parecem fundamentar esta preocupação, uma vez que a taxa de incidência
mundial de diabetes tipo 2 entre adolescentes e adultos jovens (com idades entre 15 e 39
anos) aumentou de 117 para 183 por 100.000 habitantes entre 1990 e 2019 [ 7 ]. (Ver
"Definição, epidemiologia e etiologia da obesidade em crianças e adolescentes", seção
'Epidemiologia' .)
A prevalência de diabetes é maior em certas populações [ 8,9 ]. Como exemplos:
METABOLISMO ANORMAL DA GLICOSE
O metabolismo anormal da glicose pode ser documentado anos antes do início do diabetes
evidente. Embora o risco de desenvolver diabetes tipo 2 siga um continuum em todos os
níveis de glicemia anormal, quando classificados categoricamente, os indivíduos
comprovadamente em maior risco incluem aqueles com glicemia de jejum alterada (IFG),
tolerância diminuída à glicose (IGT) ou hemoglobina glicada ( A1C) nível de 5,7 a 6,4 por
cento (39 a 46 mmol/mol) ( tabela 1 ) [ 14,15 ]. Os critérios para definir diabetes e
regulação prejudicada da glicose são revisados separadamente com mais detalhes. (Ver
“Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos” .)
Embora a história natural de IFG e IGT seja variável, aproximadamente 25% dos indivíduos
com qualquer um deles progredirão para diabetes ao longo de três a cinco anos [ 14 ].
Indivíduos com IFG isolado apresentam resistência à insulina hepática, enquanto aqueles
Usando dados de uma pesquisa nacional para pessoas com 20 anos ou mais, a
prevalência de diabetes tipo 2 diagnosticado nos Estados Unidos (2018) foi de 7,5% em
americanos brancos não-hispânicos, 9,2% em asiático-americanos não-hispânicos,
12,5% em Hispano-americanos, 11,7% em negros americanos não-hispânicos e 14,7%
em nativos americanos/nativos do Alasca [ 8 ].
●
Numa análise de dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais
de 2011 a 2014, a prevalência de diabetes auto-relatada foi maior entre pessoas
asiáticas (9,9 por cento) e indivíduos nativos do Havaí ou de outras ilhas do Pacífico
(14,3 por cento) do que em indivíduos brancos (8 por cento) [ 10 ].
●
Fora dos Estados Unidos, o diabetes tipo 2 é mais prevalente na Polinésia e em outras
ilhas do Pacífico (aproximadamente 25 por cento), com taxas igualmente altas no
Oriente Médio e no Sul da Ásia (Kuwait e Paquistão, em particular) [ 11,12 ]. Na China, o
país mais populoso do mundo, estima-se que 13 por cento da população adulta tenha
diabetes, com aproximadamente metade não diagnosticada [ 1,13 ].
●
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/10https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/11,12
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/1,13
com IGT isolado apresentam predominantemente resistência à insulina muscular e
sensibilidade à insulina hepática normal ou ligeiramente reduzida [ 14 ]. Indivíduos com
anomalias tanto no IFG como no IGT apresentam resistência hepática e muscular à insulina,
o que confere um risco ainda maior de progredir para diabetes em comparação com ter
apenas uma anomalia. Indivíduos com fatores de risco clínicos adicionais para diabetes,
incluindo obesidade e histórico familiar, também têm maior probabilidade de desenvolver
diabetes. (Veja 'Fatores de risco clínicos' abaixo.)
Tolerância à glicose prejudicada  —  O termo IGT descreve indivíduos que, durante um
teste oral de tolerância à glicose (TOTG), apresentam valores de glicose no sangue entre
aqueles em indivíduos normais e aqueles em pacientes com diabetes evidente (140 a 199
mg/dL [7,8 a 11 mmol/ L]) ( tabela 1 ). A taxa de progressão da IGT para diabetes evidente
varia entre as diferentes populações. Em seis estudos prospectivos, por exemplo, as taxas de
incidência de diabetes tipo 2 entre pacientes com IGT variaram de 36 a 87 por 1.000 pessoas-
ano [ 16 ]. As taxas foram mais altas entre os hispânicos, pimas e nauruanos do que entre os
brancos. As estimativas de obesidade (incluindo índice de massa corporal [IMC], relação
cintura-quadril e circunferência da cintura) foram positivamente associadas à incidência de
diabetes tipo 2. Em contraste, o sexo e a história familiar de diabetes não foram relacionados
com a taxa de progressão na maioria dos estudos.
Indivíduos que têm apenas IGT geralmente não desenvolvem complicações microvasculares
clinicamente significativas do diabetes, como retinopatia e nefropatia [ 17 ]. Eles
apresentam, no entanto, um risco substancialmente aumentado (quando comparados com
indivíduos pareados com tolerância normal à glicose) de desenvolver doença macrovascular
(como doença arterial coronariana). (Consulte "Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação
inicial do diabetes mellitus em adultos", seção 'A1C, FPG e OGTT como preditores de risco
cardiovascular' .)
Glicemia de jejum prejudicada  –  IFG é definido como um nível de açúcar no sangue em
jejum de 100 a 125 mg/dL (5,6 a 7 mmol/L) ( tabela 1 ). IFG aumenta o risco de
desenvolver diabetes tipo 2 [ 18 ].
Embora níveis de glicemia de jejum inferiores a 100 mg/mL (5,55 mmol/L) sejam
considerados normais pelos critérios de 2003 do Comitê de Especialistas no Diagnóstico e
Classificação do Diabetes Mellitus, indivíduos com valores de glicemia de jejum nos quintis
superiores da faixa normal estão em risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2. Num
estudo de coorte prospectivo (mais de 46.500 indivíduos acompanhados por uma média de
81 meses), a incidência global de diabetes naqueles com glicemia de jejum normal foi baixa
(4 por cento) [ 19 ]. No entanto, houve um risco aumentado de incidência de diabetes
naqueles com glicemia plasmática em jejum de 95 a 99 mg/dL (5,3 a 5,5 mmol/L) em
comparação com <85 mg/dL (4,7 mmol/L) (taxa de risco [HR] 2,33, IC 95% 1,95-2,79) [ 19 ].
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Resultados semelhantes foram relatados em um estudo com 13.163 recrutas saudáveis do
exército israelense do sexo masculino [ 20 ]. Houve um risco aumentado progressivo de
diabetes para aqueles com níveis de glicemia de jejum superiores a 87 mg/dL (4,83 mmol/L)
em comparação com aqueles no quintil mais baixo com níveis de glicemia de jejum
inferiores a 81 mg/dL (4,5 mmol/L) . O risco de diabetes foi ainda maior (HR 8,23, IC 95% 3,6-
19,0) naqueles com níveis normais elevados de glicose (91 a 99 mg/dL) em combinação com
triglicerídeos séricos elevados (superiores a 150 mg/dL) e IMC elevado (>30 kg/m ) e pode
indicar indivíduos para os quais as medidas preventivas seriam mais eficazes.
As medições de hemoglobina glicada  -  A1C também são úteis na previsão de diabetes (
tabela 1 ) [ 15,21-23 ]. Em uma revisão sistemática de 16 estudos prospectivos que
examinaram a relação entre A1C e a incidência futura de diabetes mellitus, o risco de
diabetes aumentou acentuadamente com A1C na faixa de 5 a 6,5 por cento (31 a 48
mmol/mol) [ 24 ]. Para pessoas com A1C entre 5,5 a 6,0 por cento e 6,0 a 6,5 por cento, o
risco projetado de diabetes em cinco anos variou de 9 a 25 e 25 a 50 por cento,
respectivamente. No maior estudo de coorte prospectivo de 26.563 mulheres sem
diagnóstico de diabetes acompanhadas por 10 anos, a A1C basal, em níveis considerados
dentro da faixa normal, foi um preditor independente de futuro diabetes tipo 2 [ 22 ].
Naqueles indivíduos com A1C basal no quintil mais alto (A1C >5,22 por cento [34 mmol/mol]),
o risco relativo ajustado (RR) de diabetes foi de 8,2, IC 95% 6,0-11,1.
A padronização internacional do ensaio A1C e dos fatores biológicos e específicos do
paciente (por exemplo, baixa renovação de glóbulos vermelhos na anemia por deficiência de
ferro, rápida renovação de glóbulos vermelhos em pacientes tratados com eritropoietina,
hemoglobinopatias) que podem causar resultados enganosos são revisados detalhadamente
em outro lugar. (Consulte "Medições de glicemia crônica no diabetes mellitus", seção sobre
'Hemoglobina glicada (A1C)' .)
FATORES DE RISCO CLÍNICO
História familiar  –  Em comparação com indivíduos sem história familiar de diabetes tipo 2,
indivíduos com história familiar de qualquer parente de primeiro grau têm um risco duas a
três vezes maior de desenvolver diabetes [ 25,26 ]. O risco de diabetes tipo 2 é maior (cinco a
seis vezes) naqueles com história materna e paterna de diabetes tipo 2 [ 25,26 ]. O risco é
provavelmente mediado por fatoresgenéticos, antropométricos (índice de massa corporal
[IMC], circunferência da cintura) e estilo de vida (dieta, atividade física, tabagismo). A
genética do diabetes tipo 2 é revisada separadamente. (Veja "Patogênese do diabetes
mellitus tipo 2", seção sobre 'Suscetibilidade genética' .)
Etnia  —  Dados do prospectivo Nurses' Health Study (NHS) coletados ao longo de 20 anos
descobriram que o risco de desenvolver diabetes em mulheres, corrigido pelo IMC, foi
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https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=GENETIC%20SUSCEPTIBILITY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H8&source=see_link#H8
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=GENETIC%20SUSCEPTIBILITY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H8&source=see_link#H8
aumentado para asiáticos, hispânicos e negros americanos (risco relativo [RR] 2,26, 1,86 e
1,34, respectivamente) em comparação com os americanos brancos [ 27 ]. Em uma análise
de dados de 2011 a 2012 da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES), a
prevalência de diabetes total padronizada por idade (usando a definição de A1C, glicose
plasmática em jejum ou teste oral de tolerância à glicose de duas horas [OGTT]) foi maior
entre indivíduos negros não hispânicos, asiáticos não hispânicos e hispânicos (21,8, 20,6 e
22,6 por cento, respectivamente) do que entre indivíduos brancos não hispânicos (11,3 por
cento) [ 28 ].
A disparidade étnica na incidência do diabetes pode estar relacionada, em parte, a fatores de
risco modificáveis. Por exemplo, numa análise retrospectiva de um estudo de coorte de
4.251 jovens adultos negros e brancos sem diabetes no início do estudo (acompanhamento
médio de 30 anos), a disparidade racial no risco de diabetes foi associada principalmente a
factores de risco biológicos (por exemplo, IMC, circunferência da cintura, pressão arterial),
mas também com fatores de vizinhança, psicossociais, socioeconômicos e comportamentais
durante a idade adulta jovem [ 29 ].
Obesidade  -  O risco de tolerância diminuída à glicose (IGT) ou diabetes tipo 2 aumenta com
o aumento do peso corporal ( figura 1 ) [ 30-34 ]. Numa análise de cinco NHANES
abrangendo mais de trinta anos, o aumento do IMC ao longo do tempo foi a mais
importante das três covariáveis estudadas (idade, raça/etnia, IMC) para o aumento da
prevalência da diabetes, sendo responsável por aproximadamente 50 por cento do aumento
da prevalência da diabetes. prevalência de diabetes em homens e 100 por cento em
mulheres [ 35 ]. Além disso, o NHS demonstrou um risco aproximadamente 100 vezes maior
de diabetes incidente ao longo de 14 anos em enfermeiros cujo IMC basal era >35 kg/m em
comparação com aqueles com IMC <22 kg/m [ 36 ].
O risco de diabetes associado ao peso corporal parece ser modificado pela idade. Em um
estudo de coorte prospectivo com mais de 4.000 homens e mulheres com mais de 65 anos
de idade, o risco de diabetes associado ao IMC no tercil mais alto foi maior em indivíduos
com menos de 75 anos de idade em comparação com aqueles com 75 anos ou mais (taxa de
risco [HR ] 4,0 versus 1,9) [ 37 ].
A obesidade atua, pelo menos em parte, induzindo resistência à captação periférica de
glicose mediada por insulina, que é um componente importante do diabetes tipo 2,
provavelmente desmascarando a parte da população com secreção limitada de insulina [ 38-
40 ]. A reversão da obesidade diminui o risco de desenvolver diabetes tipo 2 e, em pacientes
com doença estabelecida, melhora o controle glicêmico e pode levar à remissão. (Ver
"Prevenção da diabetes mellitus tipo 2", secção sobre 'Intervenção no estilo de vida' e
"Terapia nutricional médica para diabetes mellitus tipo 2" e "Tratamento inicial da
hiperglicemia em adultos com diabetes mellitus tipo 2", secção sobre 'Controlo de peso' . )
2
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Distribuição de gordura  —  A distribuição do excesso de tecido adiposo é outro
determinante importante do risco de resistência à insulina e diabetes tipo 2. O grau de
resistência à insulina e a incidência de diabetes tipo 2 são maiores naqueles indivíduos com
obesidade central ou abdominal, conforme medido pela circunferência da cintura ou pela
relação cintura-quadril ( figura 2 ) [ 34,37,41,42 ]. A gordura intra-abdominal (visceral), em
vez da gordura subcutâneaou retroperitoneal, parece ser de importância primordial neste
aspecto. Esta obesidade do tipo “masculino” é diferente do tipo típico “feminino”, que afeta
principalmente as regiões glúteas e femorais e não tem tanta probabilidade de estar
associada à intolerância à glicose ou a doenças cardiovasculares. Por que o padrão de
distribuição de gordura é importante e os papéis relativos dos fatores genéticos e
ambientais em seu desenvolvimento não são conhecidos [ 41,42 ]. (Veja "Obesidade em
adultos: Prevalência, triagem e avaliação", seção sobre 'Circunferência da cintura' e
"Obesidade: contribuição genética e fisiopatologia", seção sobre 'Distribuição de gordura
corporal' .)
Peso ao nascer e à infância  —  Existe uma aparente relação em forma de U entre o peso
ao nascer e o risco de diabetes tipo 2. Esta questão é discutida em detalhes em outro lugar.
(Veja "Patogênese do diabetes mellitus tipo 2", seção sobre 'Papel do desenvolvimento
intrauterino' .)
O IMC infantil acima da média também é um fator de risco para diabetes, independente do
peso ao nascer [ 43,44 ]. A remissão do excesso de peso ou da obesidade antes da
puberdade parece anular o risco. Num estudo de base populacional realizado na Dinamarca,
homens que tinham excesso de peso aos sete anos de idade, mas que tinham peso normal
aos 13 anos de idade (e permaneciam com peso normal), tinham um risco semelhante de
desenvolver diabetes tipo 2 na idade adulta como os homens. que nunca tiveram excesso de
peso quando crianças ou no início da idade adulta [ 44 ]. A remissão do excesso de peso após
os 13 anos, mas antes do início da idade adulta (17 a 26 anos), foi associada a um risco
aumentado, mas o risco foi menor do que entre os homens com excesso de peso em todas
as idades. (Consulte "Epidemiologia, apresentação e diagnóstico do diabetes mellitus tipo 2
em crianças e adolescentes", seção 'Fatores de risco' .)
Fatores de estilo de vida  —  Embora a resistência à insulina e, em particular, a secreção
diminuída de insulina na diabetes tipo 2 tenham uma componente genética substancial,
também podem ser influenciadas, tanto positiva como negativamente, por fatores
comportamentais, como atividade física, dieta, tabagismo, consumo de álcool. , peso
corporal e duração do sono. Melhorar esses fatores de estilo de vida pode reduzir o risco de
diabetes mellitus [ 45 ].
Exercício  –  Um estilo de vida sedentário reduz o gasto energético, promove ganho de
peso e aumenta o risco de diabetes tipo 2 [ 46 ]. Entre os comportamentos sedentários,
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes … 6/38
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F56394&topicKey=ENDO%2F1771&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=ROLE%20OF%20INTRAUTERINE%20DEVELOPMENT&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H32&source=see_link#H32
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=ROLE%20OF%20INTRAUTERINE%20DEVELOPMENT&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H32&source=see_link#H32
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/43,44
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-2-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents?sectionName=Risk%20factors&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H4&source=see_link#H4
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-2-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents?sectionName=Risk%20factors&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H4&source=see_link#H4
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/45
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/46
assistir televisão por tempo prolongado está consistentemente associado ao
desenvolvimento de obesidade e diabetes [ 47 ].
A inatividade física, mesmo sem ganho de peso, parece aumentar o risco de diabetes tipo 2.
Num estudo de coorte de homens suecos, a baixa capacidade aeróbica e força muscular aos
18 anos de idade foi associada a um risco aumentado de diabetes tipo 2 25 anos depois,
mesmo entre homens com IMC normal [ 48 ].
A atividade física de intensidade moderada reduz a incidência de novos casos de diabetes
tipo 2, independentemente da presença ou ausência de IGT. (Veja "Prevenção do diabetes
mellitus tipo 2", seção 'Exercício' .)
Fumar  –  Vários grandes estudos prospectivos levantaram a possibilidade de que fumar
cigarros aumenta o risco de diabetes tipo 2 [ 49-57 ]. Em uma meta-análise de 25 estudos de
coorte prospectivos, os fumantes atuais tiveram um risco aumentado de desenvolver
diabetes tipo 2 em comparação com os não fumantes (RR ajustado combinado 1,4, IC 95%
1,3-1,6) [ 58 ]. O risco parece ser graduado, com risco crescente à medida que aumenta o
número de cigarros fumados por dia e o histórico de maços-ano. Num estudo, o risco
também aumentou para não fumadores que foram expostos ao fumo passivo, em
comparação com aqueles que não foram expostos [ 55 ].
Embora uma associação causal definitiva não tenha sido estabelecida, uma relação entre o
tabagismo e a diabetes mellitus é biologicamente possível com base numa série de
observações:
O efeito da cessação do tabagismo no risco de diabetes é variável e pode depender de
fatores individuais do paciente. A cessação do tabagismo pode reduzir o risco de diabetes,
reduzindo a inflamação sistêmica. Por outro lado, a cessação do tabagismo está
frequentemente associada ao aumento de peso, o que aumentará o risco de diabetes. (Veja
"Patogênese do diabetes mellitus tipo 2", seção sobre 'Papel da dieta, obesidade e
inflamação' ).
Numa análise de três estudos de coorte nos Estados Unidos (acompanhamento médio de
19,6 anos), a cessação do tabagismo foi associada a um risco aumentado de diabetes tipo 2
Fumar aumenta a concentração de glicose no sangue após um desafio oral de glicose [
59 ].
●
Fumar pode prejudicar a sensibilidade à insulina [ 60 ].●
O tabagismo tem sido associado ao aumento da distribuição de gordura abdominal e à
maior relação cintura-quadril que, como mencionado acima, pode ter um impacto na
tolerância à glicose [ 61,62 ].
●
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes … 7/38
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/47https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Exercise&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H2741514022&source=see_link#H2741514022
https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=Exercise&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H2741514022&source=see_link#H2741514022
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/49-57
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/58
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/55
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=ROLE%20OF%20DIET%2C%20OBESITY%2C%20AND%20INFLAMMATION&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H17&source=see_link#H17
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/60
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/61,62
em comparação com a continuação do fumo (HR 1,22, IC 95% 1,12-1,32) [ 63 ]. O risco atingiu
o pico cinco a sete anos após a cessação e não caiu para aquele entre os indivíduos que
nunca fumaram até 30 anos após a cessação. O aumento do risco de diabetes foi
diretamente proporcional ao ganho de peso. No entanto, os que abandonaram o hábito
tiveram taxas significativamente mais baixas de mortalidade geral e cardiovascular em
comparação com os fumantes atuais, independentemente do ganho de peso.
Achados semelhantes foram observados em outros estudos de coorte [ 64,65 ]. O risco
aumentado de diabetes tipo 2 após a cessação do tabagismo não compensa os benefícios
globais de deixar de fumar. Os esforços para parar de fumar devem ser acompanhados de
intervenções adicionais no estilo de vida, como o aumento da atividade física e a redução do
peso.
Duração do sono  –  A quantidade, qualidade e cronotipo do sono podem estar associados
ao desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2, mas a causalidade é incerta [ 66,67 ]. Em
uma meta-análise de 10 estudos observacionais prospectivos, comparados com
aproximadamente oito horas/dia de sono, a duração curta (≤5 a 6 horas/dia) e longa (>8 a 9
horas/dia) do sono foram significativamente associadas a uma aumento do risco de diabetes
tipo 2 (RR 1,28 e 1,48, respectivamente) [ 68 ]. A dificuldade em iniciar e manter o sono
também foi associada a um aumento da incidência. Num relatório subsequente do estudo
European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) com mais de 23.000
participantes em toda a Europa, a curta duração do sono (<6 horas/dia em comparação com
7 a <8 horas/dia) foi associada a um risco aumentado de doenças crônicas, incluindo
diabetes tipo 2 (6,7 casos versus 4,2 casos por 1.000 pessoas-ano, HR 1,44, IC 95% 1,10-1,89)
[ 69 ]. No entanto, esta associação perdeu significância estatística após ajuste para IMC e
relação cintura-quadril (HR 1,08, IC 95% 0,82-1,42).
Dados muito limitados apoiam uma relação causal entre a curta duração do sono e o
desenvolvimento de diabetes. Em um estudo cruzado em 38 mulheres com idades entre 20 e
75 anos com duração inicial do sono de sete a nove horas por noite, foi examinado o efeito
da redução da duração do sono na sensibilidade à insulina [ 70 ]. Os participantes foram
submetidos a fases sequenciais de seis semanas de manutenção do sono (mantido o tempo
normal de sono) e restrição do sono (tempo de sono reduzido em 1,5 horas por noite). A
restrição do sono levou a aumentos na concentração de insulina em jejum e no modelo de
avaliação da homeostase da resistência à insulina (HOMA-IR), indicando diminuição da
sensibilidade à insulina. Essas alterações foram independentes das alterações na
adiposidade e mais pronunciadas na pós-menopausa em comparação com as participantes
na pré-menopausa.
Um possível mecanismo pelo qual a curta duração do sono aumenta o risco de diabetes é
através do seu efeito na secreção de melatonina. A interrupção do sono está associada à
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes … 8/38
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/64,65
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/69
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/70
diminuição da secreção de melatonina e, em um estudo observacional, a menor secreção de
melatonina foi independentemente associada a um maior risco de desenvolver diabetes tipo
2 [ 71 ].
PADRÕES DIETÉTICOS
Os padrões alimentares afetam o risco de diabetes mellitus tipo 2. O consumo de carne
vermelha, carne processada e bebidas açucaradas está associado a um risco aumentado de
diabetes, enquanto o consumo de uma dieta rica em frutas, vegetais, nozes, grãos integrais
e azeite está associado a um risco reduzido [ 72-75 ]. Uma dieta cardíaca saudável (rica em
fibras de cereais e gordura poliinsaturada e baixa em gordura trans e carga glicêmica) teve
mais impacto no risco de diabetes em asiáticos, hispânicos e negros do que entre
americanos brancos (risco relativo [RR] 0,54 versus 0,77) em um estudo prospectivo de 20
anos [ 27 ]. É importante reconhecer que a maioria dos estudos utilizou questionários de
frequência alimentar para captar padrões alimentares e que nenhum dos alimentos
examinados pode ser considerado isoladamente. Por exemplo, uma maior ingestão de carne
significa sempre uma maior ingestão de gordura saturada, uma ingestão relativamente
menor de frutas e vegetais e, frequentemente, um índice de massa corporal (IMC) mais
elevado. Embora alguns fatores de estilo de vida e dietéticos sejam considerados na análise
multivariável, outros fatores de estilo de vida ou dietéticos não medidos podem ser
responsáveis pelos resultados dos estudos observacionais descritos abaixo.
Risco aumentado
Dieta ocidental versus dieta prudente  —  Em um estudo com mais de 42.000
profissionais de saúde do sexo masculino, uma dieta ocidental (caracterizada por alto
consumo de carne vermelha, carne processada, laticínios com alto teor de gordura, doces e
sobremesas) foi associada a um risco aumentado de diabetes, independente de IMC,
atividade física, idade ou histórico familiar (RR 1,6, IC 95% 1,3-1,9) [ 73,74 ]. O risco aumentou
acentuadamente (RR 11,2) entre indivíduos que seguiram uma dieta ocidental e eram obesos
(IMC ≥30 kg/m versus <25 kg m ) [ 73 ]. Em contraste, os homens que seguiram uma dieta
prudente (caracterizada por um maior consumo de vegetais, frutas, peixe, aves e grãos
integrais) tiveram uma redução modesta no risco (RR 0,8, IC 95% 0,7-1,0).
Resultados semelhantes foram descritos em mulheres [ 76,77 ] e em populações europeias [
78 ]. (Ver “Terapia nutricional médica para diabetes mellitus tipo 2” e “Dieta saudável em
adultos” .)
Bebidas açucaradas  —  As bebidas açucaradas, em particular os refrigerantes, têm sido
associadas à obesidade em crianças. A maioria [ 79-86 ], mas não todos [ 87 ], estudos
2 2
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabetes … 9/38
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/73,74
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/73
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/79-86
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/87
relatam um risco aumentado de diabetes com o consumo de bebidas açucaradas. Como
exemplos:
Não está claro se a associação descrita se deve ao aumento da ingestão calórica e ao ganho
de peso, a outros fatores de estilo de vida (tabagismo, exercícios, outras escolhas
alimentares) ou ao consumo excessivo de carboidratos refinados, como o xarope de milho
rico em frutose (usado para adoçar bebidas). [ 88 ]. Nos dois estudos descritos acima, as
mulheres que aumentaram o consumo de refrigerantes durante o período do estudo
experimentaram maior ganho de peso do que as mulheres com padrões de consumo
estáveis, sugerindo que o principal mecanismo para o aumento do risco de diabetes é o
ganho de peso [ 79,80 ].
Deficiência de vitamina D  —  Vários estudos observacionais prospectivos mostraram uma
relação inversa entre os níveis circulantes de 25-hidroxivitamina D e o risco de diabetes tipo
2. A causalidade desta relação permanece obscura, uma vez que os ensaios intervencionistas
não conseguiram demonstrar um benefício significativo da terapia com vitamina D no risco
de desenvolver diabetes [ 89 ]. A obesidade também está associada a baixas concentrações
de 25-hidroxivitamina D, e uma relação entre deficiência de vitamina D e diabetes tipo 2
pode estar relacionada à obesidade, e não à deficiência de vitamina D. Este tópico é revisado
em detalhes em outro lugar. (Veja "Vitamina D e saúde extraesquelética", seção sobre
'Diabetes' .)
Selênio  —  Embora modelos animais sugiram que baixas doses do antioxidante selênio
possam melhorar o metabolismo da glicose, essas descobertas não foram demonstradas em
humanos [ 90 ]. Em uma análise exploratória do estudo de Prevenção Nutricional do Câncer,
1.202 indivíduos que não tinham diabetes no início do estudo e que foram aleatoriamente
Em um estudo prospectivo de coorte de mulheres adultas, o maior consumo de
bebidas adoçadas com açúcar foi associado a maior ganho de peso e risco de diabetes
tipo 2 [ 79 ]. Após ajuste para possíveis fatores de confusão, as mulheres que
consumiam um ou mais refrigerantes açucarados por dia apresentavam um risco maior
de desenvolver diabetes tipo 2 quando comparadas com mulheres que consumiam
menos de um refrigerante por mês (RR 1,83, IC 95% 1,4-2,4 ).
●
Descobertas semelhantes foram observadas em um estudo prospectivo com 59.000
mulheres afro-americanas [ 80 ]. Em comparação com mulheres que consumiam
menos de um refrigerante açucarado por mês, as mulheres que tomavam duas ou mais
bebidas por dia tinham um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2 (taxa de
incidência [TIR] 1,24, IC 95% 1,06-1,45) . Para bebidas de frutas (bebidas de frutas
fortificadas, Kool-Aid e sucos de frutas que não sejam laranja ou toranja), a TIR foi de
1,31, IC 95% 1,13-1,52. O consumo de suco de laranja ou toranja e refrigerantes
dietéticos não aumentou o risco de diabetes.
●
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 10/38
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/88
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/79,80
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https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-and-extraskeletal-health?sectionName=DIABETES&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H651683&source=see_link#H651683
https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-and-extraskeletal-health?sectionName=DIABETES&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H651683&source=see_link#H651683
https://www.uptodate.com/contents/selenium-trace-element-drug-information?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/90
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/79
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/80
designados para receber selênio (200 mcg por dia) ou placebo foram avaliados para diabetes
tipo 2 incidente [ 91 ]. Após 7,7 anos de acompanhamento, a incidência cumulativa de
diabetes foi maior naqueles que tomaram selênio do que placebo (incidência 12,6 versus 8,4
casos por 1.000 pessoas-ano, respectivamente, taxa de risco [HR] 1,55, IC 95% 1,03-2,33).
Assim, a suplementação de selênio não confere benefícios e pode aumentar o risco de
diabetes tipo 2. Os mecanismos potenciais para esta associação são desconhecidos, mas
podem estar relacionados aos efeitos do selênio no glucagon (estimulante) e no fator de
crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) (inibitório) [ 92 ].
Outro
Risco reduzido
Dieta mediterrânea  —  Em um estudo de coorte prospectivo com mais de 13.000
estudantes de pós-graduação espanhóis sem diabetes no início do estudo, a alta versus
baixa adesão a uma dieta mediterrânea (rica em frutas, vegetais, nozes, grãos integrais e
azeite) foi associada a um menor risco de diabetes mais de 4,4 anos (mediana) de
observação [ 97 ]. Descobertas semelhantes foram observadas em um grande estudo de
coorte de caso europeu [ 98 ]. (Veja "Síndrome metabólica (síndrome de resistência à insulina
ou síndrome X)", seção 'Dieta' .)
Produtos lácteos  —  Existe uma associação inversa entre o consumo de produtos lácteos e
a síndrome metabólica (obesidade, intolerância à glicose, hipertensão, dislipidemia) em
adultos com sobrepeso, mas não em adultos magros. No estudo Coronary Artery Risk
Development in Young Adults (CARDIA), indivíduos com excesso de peso e com maior
consumo de laticínios (≥35 por semana) tiveram um risco significativamente menor de
Ingestão de ferro – Foi relatada uma associação entre níveis séricos de ferritina [ 93,94
], alta ingestão de ferro [ 95 ] e diabetes tipo 2, mas a associação não é bem
compreendida. Dietas com baixo teor de ferro não são recomendadas.
●
Deficiência de cromo – A deficiência de cromo é geralmente limitada a pacientes
hospitalizados com aumento do catabolismo e demandas metabólicas em situações de
desnutrição. Outros pacientes em risco de deficiência de cromo incluem pacientes com
síndrome do intestino curto, queimaduras, lesões traumáticas ou aqueles em nutrição
parenteral sem suplementação adequada de minerais. Foi sugerida uma associação
entre baixos níveis de cromo e tolerância diminuída à glicose (IGT) e perfis lipídicos
desfavoráveis. Ensaios randomizados sobre este assunto são de qualidade razoável e
apresentam resultados conflitantes, mas geralmente sugerem quea suplementação de
cromo melhorou a glicemia entre pacientes com diabetes, mas não entre aqueles com
tolerância normal à glicose [ 96 ]. (Consulte "Visão geral dos oligoelementos dietéticos",
seção sobre 'Crómio' .)
●
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 11/38
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https://www.uptodate.com/contents/metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x?sectionName=Diet&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H17&source=see_link#H17
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/93,94
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/95
https://www.uptodate.com/contents/parenteral-nutrition-drug-information?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/parenteral-nutrition-drug-information?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/96
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-dietary-trace-elements?sectionName=CHROMIUM&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-dietary-trace-elements?sectionName=CHROMIUM&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H3&source=see_link#H3
síndrome metabólica em comparação com aqueles com menor consumo de laticínios (<10
por semana, razão de chances ajustada [OR] 0,3, IC 95% 0,1-0,6) [ 99 ]. Em outros estudos
prospectivos, a ingestão de laticínios com baixo teor de gordura, mas não com alto teor de
gordura, foi associada a um menor risco de diabetes tipo 2 (independentemente do IMC) em
homens [ 100 ] e em mulheres [ 101 ].
Os efeitos benéficos do consumo de produtos lácteos no risco de diabetes podem ser
mediados pelo ácido transpalmitoleico, um ácido graxo derivado principalmente de
gorduras trans naturais de laticínios e ruminantes. Em um subconjunto de indivíduos
participantes do Estudo de Saúde Cardiovascular, níveis plasmáticos mais elevados de ácido
transpalmitoleico foram associados a menor risco de novo aparecimento de diabetes [ 102 ].
Nozes  —  O consumo de nozes e manteiga de amendoim pode diminuir o risco de diabetes
tipo 2 em mulheres. Em um estudo de coorte prospectivo com mais de 83.000 mulheres, o
aumento do consumo de nozes foi inversamente associado ao risco de diabetes tipo 2 (para
≥5 porções de 30 ml por semana em comparação com nenhum consumo de nozes, RR 0,7, IC
95% 0,6-0,9) [ 103 ]. Além disso, as mulheres que consumiram mais de cinco porções de
manteiga de amendoim por semana tiveram uma redução semelhante no risco em
comparação com aquelas que nunca/raramente comeram manteiga de amendoim (RR 0,8,
IC 95% 0,7-0,9).
Grãos integrais e fibras de cereais  —  Parece haver uma associação inversa entre o
consumo de grãos integrais e o risco de diabetes tipo 2 [ 86.104.105 ]. Por exemplo, entre
homens e mulheres participantes do Health Professionals Follow-up Study e do Nurses'
Health Study (NHS), a ingestão elevada de arroz integral foi associada a um menor risco de
diabetes tipo 2 (RR 0,89, IC 95% 0,81- 0,97 para duas ou mais porções por semana versus
menos de uma porção por mês) [ 106 ]. Em contraste, o consumo de arroz branco foi
associado a um maior risco de diabetes tipo 2 (RR 1,17, IC 95% 1,02-1,36). Uma meta-análise
de estudos de coorte prospectivos mostrou que a ingestão elevada de arroz branco estava
mais fortemente associada ao risco de diabetes tipo 2 nas populações asiáticas do que nas
ocidentais (RR 1,55, IC 95% 1,20-2,01 versus 1,12, IC 95% 0,94-1,33, para a categoria mais alta
versus a mais baixa de consumo de arroz branco) [ 107 ]. Os níveis de consumo de arroz
branco foram muito mais baixos em geral nas populações ocidentais (112,9 versus 5,3 g/dia
para grupos de alto e baixo consumo, em comparação com ≥750 versus <500 g/dia para
populações asiáticas). A meta-análise foi limitada pela heterogeneidade significativa no
tamanho das estimativas de efeito obtidas.
Parte da redução benéfica no diabetes tipo 2 associada à ingestão de grãos integrais pode
ser mediada pela fibra de cereais [ 105 ]. A fibra de cereais está associada a um risco
reduzido de diabetes tipo 2 [ 108-110 ]. O aumento do consumo de fibra insolúvel por três
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 12/38
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/99
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/100
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/101
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/102
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/103
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/86,104,105
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/106
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/107
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/105
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/108-110
dias melhorou a sensibilidade à insulina em um estudo cruzado randomizado de 17
indivíduos com sobrepeso com metabolismo normal da glicose [ 111 ].
Frutas  –  O aumento do consumo de frutas não tem sido associado de forma consistente
com uma diminuição do risco de desenvolver diabetes tipo 2 [ 112,113 ]. A heterogeneidade
nos resultados pode ser devida às diferenças nas populações de pacientes, no desenho do
estudo ou mesmo no tipo de fruta consumida. Em um estudo, o maior consumo de frutas
específicas (mirtilos, uvas, maçãs, bananas e peras) foi significativamente associado a um
risco reduzido de diabetes tipo 2, enquanto o maior consumo de morangos, melão,
pêssegos e laranjas não foi [ 114 ] . O índice glicêmico das frutas individuais não foi
responsável pelas diferenças nas associações.
Café e bebidas com cafeína  –  O consumo de café a longo prazo pode estar associado a
uma diminuição do risco de diabetes tipo 2 [ 87,115-119 ]. Numa revisão sistemática de nove
estudos de coorte (n combinado = 193.473), comparados com aqueles com consumo mínimo
de café (menos de duas xícaras por dia), o risco de diabetes foi menor em indivíduos que
bebiam mais de seis xícaras por dia (RR 0,65, 95% IC 0,54-0,78) e reduzido significativamente
para indivíduos que consumiram quatro a seis xícaras diariamente (RR 0,72, IC 95% 0,62-
0,83) [ 117 ]. Estas associações não diferiram por sexo, obesidade ou região, incluindo
Estados Unidos, Europa e Ásia. Uma modesta associação inversa também foi observada para
o café descafeinado.
Um estudo prospectivo com mais de 88.000 mulheres com idade entre 26 e 46 anos no NHS
descobriu que o risco de diabetes era menor mesmo para pequenas quantidades de
consumo diário de café [ 120 ]. O RR foi de 0,87 (IC 95% 0,73-1,03)para uma xícara por dia,
0,58 (0,49-0,68) para duas a três xícaras e 0,53 (0,41-0,68) para quatro ou mais xícaras, em
comparação com os que não bebem. As associações foram semelhantes para café sem
cafeína e café com cafeína; o consumo de chá não afetou o risco.
Em contraste, num inquérito realizado a mais de 17.000 indivíduos com idades
compreendidas entre os 40 e os 65 anos no Japão, onde a prevalência da diabetes aumentou
duas vezes nas últimas duas décadas, os participantes que bebiam chá verde
frequentemente (seis ou mais chávenas por dia) eram menos propensos a desenvolver
diabetes durante um período de acompanhamento de cinco anos (odds ratio [OR] 0,67, IC
95% 0,47-0,94) [ 121 ]. A correlação com o consumo de chá verde foi relacionada à dose e
refletiu a ingestão de cafeína.
Estes dados observacionais não provam uma relação de causa e efeito, e não
recomendamos o aumento da ingestão de café ou chá verde como estratégia de prevenção.
Outro
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 13/38
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/111
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/112,113
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/114
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/87,115-119
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/117
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/120
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/121
EXPOSIÇÕES AMBIENTAIS
Estudos epidemiológicos relataram um risco aumentado de diabetes tipo 2 após exposição a
algumas toxinas e contaminantes ambientais [ 123-126 ]. Como exemplos:
MEDICAMENTOS
Um grande número de medicamentos pode prejudicar a tolerância à glicose ou causar
diabetes mellitus evidente; atuam diminuindo a secreção de insulina, aumentando a
produção hepática de glicose ou causando resistência à ação da insulina ( tabela 2 ). Este
tópico é revisado em outro lugar. (Veja "Patogênese do diabetes mellitus tipo 2", seção sobre
'Hiperglicemia induzida por drogas' .)
CONDIÇÕES MÉDICAS ASSOCIADAS A RISCO AUMENTADO
Em meta-análises de estudos de coorte prospectivos, houve um menor risco de
diabetes tipo 2 em homens e mulheres com maior ingestão de magnésio [ 109,122 ]. As
fontes de magnésio na dieta incluem nozes, grãos integrais e vegetais de folhas verdes.
●
A ingestão moderada de álcool (definida para mulheres e homens como <2 e <3
bebidas por dia, respectivamente) também tem sido associada a um menor risco de
diabetes tipo 2. (Consulte "Visão geral dos riscos e benefícios do consumo de álcool",
seção sobre 'Diabetes mellitus' .)
●
Exposição crônica ao arsênico inorgânico na água potável (odds ratio ajustado [OR]
3,58, IC 95% 1,18-10,83, para diabetes tipo 2 em indivíduos no 80º 20º para
o nível de arsênico urinário total) [ 127 ] . (Veja "Exposição ao arsênico e
envenenamento crônico" .)
●
versus percentis
Exposição ao bisfenol A, um monômero usado para fazer plásticos duros de
policarbonato e algumas resinas epóxi (OR ajustado 1,39, IC 95% 1,21-1,60, por
aumento de um desvio padrão na concentração urinária de bisfenol A) [ 128 ]. (Ver
"Riscos ocupacionais e ambientais para a reprodução em mulheres: exposições e
impactos específicos", seção sobre 'Bisfenol A e outros fenóis' .)
●
Exposição crônica a pesticidas organofosforados e clorados (OR 1,17, IC 95% 0,99-1,38,
para diabetes tipo 2 naqueles com o quartil mais alto de dias cumulativos de uso em
comparação com o quartil mais baixo) [ 129 ].
●
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 14/38
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/123-126
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F67257&topicKey=ENDO%2F1771&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F67257&topicKey=ENDO%2F1771&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=DRUG-INDUCED%20HYPERGLYCEMIA&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H36&source=see_link#H36
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=DRUG-INDUCED%20HYPERGLYCEMIA&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H36&source=see_link#H36
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/109,122
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-risks-and-benefits-of-alcohol-consumption?sectionName=Diabetes%20mellitus&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H23&source=see_link#H23
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-risks-and-benefits-of-alcohol-consumption?sectionName=Diabetes%20mellitus&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H23&source=see_link#H23
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/127
https://www.uptodate.com/contents/arsenic-exposure-and-chronic-poisoning?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/arsenic-exposure-and-chronic-poisoning?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/128
https://www.uptodate.com/contents/occupational-and-environmental-risks-to-reproduction-in-females-specific-exposures-and-impact?sectionName=Bisphenol%20A%20and%20other%20phenols&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H1595274183&source=see_link#H1595274183
https://www.uptodate.com/contents/occupational-and-environmental-risks-to-reproduction-in-females-specific-exposures-and-impact?sectionName=Bisphenol%20A%20and%20other%20phenols&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H1595274183&source=see_link#H1595274183
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/129
Diabetes gestacional  –  O risco de diabetes tipo 2 é maior em mulheres que tiveram
diabetes gestacional [ 130-133 ]. Essas mulheres apresentam defeitos tanto na secreção
quanto na ação da insulina, cuja gravidade se correlaciona com o risco futuro de diabetes [
130,131 ]. Em uma meta-análise de estudos observacionais, a incidência cumulativa de
diabetes tipo 2 em mulheres com e sem diabetes gestacional foi de 16 e 2 por cento,
respectivamente, em 10 anos (RR 8,09, IC 95% 4,34-15,08) [ 133 ]. (Consulte "Diabetes
mellitus gestacional: manejo da glicose e prognóstico materno", seção 'Prognóstico materno'
.)
Doença cardiovascular  —  A insuficiência cardíaca e o infarto do miocárdio (IM) parecem
estar associados a um risco aumentado de diabetes tipo 2. Em um estudo com 2.616
pacientes não diabéticos com doença arterial coronariana, aqueles com insuficiência
cardíaca avançada (classe III da New York Heart Association [NYHA]) tiveram quase o dobro
do risco de desenvolver diabetes durante 6 a 12 anos de acompanhamento (17 versus 8 por
cento). em pacientes classe I da NYHA; risco relativo [RR] 1,7, IC 95% 1,1-2,6) [ 134 ]. O
agravamento da obesidade é uma explicação improvável, uma vez que a perda de peso é
comum na insuficiência cardíaca grave. (Consulte "Insuficiência cardíaca: manifestações
clínicas e diagnóstico em adultos" .)
Achados semelhantes foram observados em uma análise retrospectiva de 8.291 pacientes
não diabéticos com IM [ 135 ]. Durante um período médio de observaçãode três anos, 12
por cento desenvolveram diabetes, representando uma taxa de incidência anual de 3,7 por
cento em comparação com 0,8 a 1,6 por cento em coortes populacionais. Preditores
independentes de diabetes incluíram marcadores de disfunção metabólica (índice de massa
corporal [IMC], hipertensão, triglicerídeos elevados, lipoproteína de alta densidade [HDL]
baixa, tabagismo) e medicamentos (diuréticos, betabloqueadores, medicamentos
hipolipemiantes).
Em alguns estudos, também houve uma associação entre pressão arterial elevada e
aumento do risco de desenvolver diabetes tipo 2 [ 136.137 ]. Por exemplo, em um grande
estudo de coorte prospectivo, mulheres com pressão arterial alta-normal autorreferida (130
a 139/85 a 89 mmHg) e elevada (≥140/90 mmHg ou em terapia anti-hipertensiva)
apresentavam risco aumentado de desenvolver diabetes em comparação com mulheres com
pressão arterial normal (razões de risco ajustadas multivariadas [HRs] 1,4 [IC 95% 1,2-1,7] e
2,0 [IC 95% 1,8-2,3] para pressão arterial alta-normal e elevada, respectivamente) [ 137 ]. A
associação persistiu após ajuste para diversas variáveis de disfunção metabólica, como IMC,
hipercolesterolemia, idade, prática de exercícios, tabagismo e histórico familiar de diabetes.
No entanto, estes resultados não provam causalidade, e outros fatores de confusão não
controlados durante a análise estatística (resistência à insulina ou outros polimorfismos
genéticos que ligam disfunção endotelial, inflamação e diabetes tipo 2) podem explicar a
associação observada.
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 15/38
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/130-133
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/130,131
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/133
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-glucose-management-and-maternal-prognosis?sectionName=MATERNAL%20PROGNOSIS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H25&source=see_link#H25
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-glucose-management-and-maternal-prognosis?sectionName=MATERNAL%20PROGNOSIS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H25&source=see_link#H25
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/134
https://www.uptodate.com/contents/heart-failure-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/heart-failure-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/135
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/136,137
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/137
Hiperuricemia  –  Vários estudos prospectivos encontraram uma associação entre níveis
mais elevados de ácido úrico sérico e um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 [
138-142 ]. Após controlar outros fatores de risco para diabetes (por exemplo, IMC, consumo
de álcool, tabagismo, atividade física), o RR foi atenuado, mas permaneceu significativo. Os
mecanismos propostos para tal aumento no risco incluem o desenvolvimento de disfunção
endotelial, estresse oxidativo e resistência à insulina [ 88 ]. Embora a associação seja
plausível, estes estudos observacionais não comprovam causalidade.
Síndrome dos ovários policísticos  —  A síndrome dos ovários policísticos está associada a
um risco aumentado de diabetes tipo 2, independente do IMC, particularmente em mulheres
com um parente de primeiro grau com diabetes tipo 2. Este tópico é revisado
separadamente. (Consulte "Manifestações clínicas da síndrome dos ovários policísticos em
adultos", seção sobre 'IGT/diabetes tipo 2' .)
Síndrome metabólica  —  Pacientes com síndrome metabólica, incluindo aqueles sem
hiperglicemia como elemento da definição, apresentam risco particularmente elevado de
diabetes tipo 2. (Consulte "Síndrome metabólica (síndrome de resistência à insulina ou
síndrome X)", seção sobre 'Risco de diabetes tipo 2' .)
OUTRO
Amamentação  —  A amamentação tem sido associada a uma diminuição do risco de
diabetes materno tipo 2 [ 143.144 ]. Por exemplo, em duas grandes coortes do Nurses'
Health Study (NHS), com dados recolhidos prospectivamente em 83.585 mulheres grávidas e
retrospectivamente em 73.418, cada ano adicional de lactação reduziu o risco de diabetes
em mulheres que tinham engravidado no período anterior. 15 anos em 14 a 15 por cento [
143 ]. A redução do risco começou a ocorrer com um mínimo de seis meses de lactação, e
períodos mais longos de amamentação por gravidez foram associados a um maior benefício.
Neste estudo, a incidência de diabetes em mulheres com histórico de diabetes gestacional
não foi afetada pela lactação. No entanto, em um estudo prospectivo subsequente de
mulheres com diabetes gestacional recente, a amamentação reduziu a incidência de
diabetes mellitus tipo 2 em dois anos [ 145 ]. (Veja "Diabetes mellitus gestacional: questões
obstétricas e manejo", seção sobre 'Amamentação' .)
Hormônios sexuais endógenos  —  Os níveis de hormônios sexuais endógenos podem
influenciar o risco de diabetes tipo 2 de maneira diferente em homens e mulheres. Uma
revisão sistemática descobriu que, após ajuste para o índice de massa corporal (IMC), níveis
elevados de testosterona foram associados a um risco aumentado de diabetes tipo 2 em
mulheres, mas a um risco reduzido em homens [ 146 ]. Níveis diminuídos de globulina
ligadora de hormônios sexuais (SHBG) foram associados a um risco aumentado de diabetes
tipo 2; esta associação foi mais forte nas mulheres do que nos homens. Num estudo
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https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 16/38
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https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults?sectionName=IGT%2Ftype%202%20diabetes&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H15&source=see_link#H15
https://www.uptodate.com/contents/metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x?sectionName=Risk%20of%20type%202%20diabetes&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H2705123308&source=see_link#H2705123308
https://www.uptodate.com/contents/metabolic-syndrome-insulin-resistance-syndrome-or-syndrome-x?sectionName=Risk%20of%20type%202%20diabetes&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H2705123308&source=see_link#H2705123308
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/143,144
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/143
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/145
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetric-issues-and-management?sectionName=Breastfeeding&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H2180540504&source=see_link#H2180540504
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetric-issues-and-management?sectionName=Breastfeeding&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H2180540504&source=see_link#H2180540504https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/146
subsequente que incluiu uma análise genotípica, os polimorfismos de SHBG foram
associados aos níveis plasmáticos de SHBG e foram preditivos de risco de diabetes tipo 2 em
homens e mulheres [ 147 ]. Os portadores de um alelo rs6257 apresentavam níveis
plasmáticos mais baixos de SHBG e aumentavam o risco de diabetes tipo 2, enquanto os
portadores de um alelo variante rs6259 apresentavam níveis plasmáticos mais elevados e
menor risco. Foram sugeridas diferenças entre os sexos na ação da testosterona na lipólise e
na produção de citocinas, como o fator de necrose tumoral alfa.
MODELOS DE PREVISÃO
Existem vários modelos de previsão de diabetes que incorporam fatores de risco clínicos
e/ou fatores metabólicos para gerar uma pontuação de predição [ 148 ]. Esses modelos
variam em complexidade e a maioria não foi validada em populações variadas.
Modelos clínicos simples podem ser mais eficazes na previsão do diabetes do que modelos
complexos [ 149.150 ]. Por exemplo, no Framingham Offspring Study, vários modelos para
prever diabetes incidente foram comparados [ 150 ]. O modelo clínico simples incluía
informações normalmente disponíveis em avaliações clínicas, como idade, histórico parental
de diabetes, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial, lipoproteína de alta densidade
(HDL), triglicerídeos e glicemia de jejum prejudicada (IFG). Cada uma das características da
síndrome metabólica (pressão arterial elevada e concentrações de triglicerídeos, níveis
baixos de HDL e IFG), obesidade e história parental foram altamente associadas ao
desenvolvimento de diabetes. A adição de medidas mais complexas (tolerância oral à glicose,
sensibilidade à insulina, resistência à insulina) não melhorou o modelo, nem a adição de
uma pontuação genotípica baseada na presença de vários alelos de risco confirmados como
associados ao diabetes tipo 2 [ 151 ].
Em outros modelos, a adição de dados genéticos ao modelo clínico simples (e outros
modelos clínicos) teve um efeito mínimo na previsão do diabetes tipo 2 [ 152,153 ]. Em um
desses modelos, os dados genéticos foram incorporados com base em grupos de baixo e
alto risco genético (quintis com o menor e o maior número de alelos de risco,
respectivamente) [ 152 ]. A melhoria na previsão foi muito pequena para permitir a previsão
de risco individual. Assim, no momento, não há evidências suficientes para apoiar a
genotipagem para avaliação de risco na prática clínica.
A genética do diabetes tipo 2, incluindo uma discussão sobre os alelos de risco confirmados
como associados a ele, é revisada em outro lugar. (Veja "Patogênese do diabetes mellitus
tipo 2", seção sobre 'Suscetibilidade genética' .)
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
28/04/2024, 21:42 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 17/38
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/147
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/148
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/149,150
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/150
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/151
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/152,153
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/abstract/152
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=GENETIC%20SUSCEPTIBILITY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H8&source=see_link#H8
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=GENETIC%20SUSCEPTIBILITY&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&anchor=H8&source=see_link#H8
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Diabetes mellitus em adultos" e "Links de diretrizes da sociedade:
Diabetes mellitus em crianças" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores
para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com
alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
RESUMO
à série
ao ano
Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 2 (noções básicas)" e
"Educação do paciente: tratamento para diabetes tipo 2 (noções básicas)" e "Educação
do paciente: redução do risco de pré-diabetes e diabetes tipo 2 (noções básicas)" )
●
Além dos tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 2: visão geral
(além do básico)" e "Educação do paciente: diabetes tipo 2: tratamento (além do
básico)" e "Educação do paciente: exercícios e cuidados médicos para pessoas com tipo
2 diabetes (além do básico)" )
●
Metabolismo anormal da glicose – Pacientes com glicemia de jejum prejudicada (IFG),
tolerância diminuída à glicose (IGT) ou nível de hemoglobina glicada (A1C) de 5,7 a 6,4
por cento (39 a 46 mmol/mol) apresentam risco aumentado de desenvolver diabetes
tipo 2 ( tabela 1 ). Pacientes com IFG e IGT apresentam resistência à insulina
hepática e muscular, o que confere um risco aumentado de progredir para diabetes em
comparação com ter apenas uma anormalidade. Embora a maioria dos grupos de alto
risco tenha sido definida categoricamente (por exemplo, IFG ou IGT), o risco de
●
28/04/2024, 21:42 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors/print?sectionName=PREVALENCE&search=diabe tes… 18/38
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-children?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-children?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/treatment-for-type-2-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/lowering-your-risk-of-prediabetes-and-type-2-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/lowering-your-risk-of-prediabetes-and-type-2-diabetes-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-overview-beyond-the-basics?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1771&source=see_link