FAST Ultrassom: Definição e Protocolo

Prévia do material em texto

FAST Ultrassom
adricz1@gmail.com
Adriano Czapkowski
FAST Ultrassom
adricz1@gmail.com
Adriano Czapkowski
FAST Ultrassom
1. Definição
2. Histórico
3. Problemas
4. Métodos de auxílio diagnóstico
5. Objetivo
6. Protocolo e técnica
7. Limitações
8. Laudo
Objetivos
- Reconhecer o cenário de emergência onde o FAST 
US será necessário
- Capacitar-se em realizar o protocolo e aprender o 
que se deve identificar durante o exame na sala de 
emergência
- Definir após a realização do exame, qual a melhor
conduta para o paciente crítico
FAST
F ocused
A ssessment
with
S onography
For
T rauma
FAST Ultrassom
Método não invasivo
Rápido 
Seguro 
Preciso 
Método –
Europa - década de 70
EUA e Reino Unido – só na década de 90
FAST
Histórico
FAST Ultrassom
Introduzido no ATLS desde 1977
Algoritmo ACLS US e ATLS US– 2007-2008
Utilização em todos os cenários de urgência – 2011
ATLS (ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT)
ACLS (ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)
FAST Ultrassom
• 60% - traumatismos abdominais por acidente de automóvel
(Lesões graves multissistêmicas de crânio, tórax e membros)
• Em São Paulo – 50 acidentes de moto/dia
FAST Ultrassom
Traumatismos Abdominais
Abertos
Fechados
FAST Ultrassom
Traumatismos abdominais 
com lesão visceral 
Síndrome de perfuração
Perfuração de viscera oca
Síndrome hemorrágica
Lesão de viscera
parenquimatosa ou de vaso
FAST Ultrassom
Maior necessidade de capacitação dos profissionais
Aquisição de equipamentos pelos hospitais
 Acidentes
FAST Ultrassom
Problemas
• Paciente com déficit neurológico
• Lesões espinhais
• Alterações de consciência 
- Trauma crânio-encefálico
- Medicamentos
• Lesões diversas associadas
FAST Ultrassom
Trauma - Métodos de abordagem do paciente
Exame físico
Lavagem peritonial diagnóstica (lpd)
Ultrassonografia – FAST
Tomografia computadorizada
FAST Ultrassom
Exame físico
 Nos traumas tem baixa acurácia mesmo realizado 
por profissional cirurgião
 Erro no diagnóstico em 45% dos casos
 85% em casos de pacientes com fraturas de arcos 
costais inferiores – Diagnóstico difícil
FAST Ultrassom
Exame físico 
Fraturas costais e vertebrais
Abrasões superficiais
Alterações do nível de consciência
Hemorragias no retroperitônio
FAST Ultrassom
Lavagem peritonial diagnóstica (lpd)
Baixa taxa de complicações - técnica aberta
Sensibilidade alta ( 92 – 98 %) para pesquisa de 
hemoperitônio
Procedimento invasivo
Taxa alta de falsos positivos – acidentes
Negativo para sangramento retroperitonial
FAST Ultrassom
Tomografia Computadorizada
Tem alta sensibilidade e especificidade (S= 92 a 98 % e E= 99%)
Lesões viscerais – melhor que o ultrassom
Único método confiável para avaliar lesões retroperitoniais
Melhor método para avaliar o abdome, porém há necessidade 
de deslocar o paciente * - Problemas nos instáveis
FAST Ultrassom
FAST Ultrassom
Método praticamente tão acurado quanto a lpd
no diagnóstico do trauma abdominal – não invasivo
Detecta líquido livre na cavidade a partir de 50 ml
Disponível/ baixo custo
Portátil – pode ser feito ao lado
Do Leito – Deve ser rápido ( 3-5 min )
FAST Ultrassom
 Não utiliza radiação ionizante
Pode ser repetida várias vezes
Pode ser realizado durante da ressuscitação
FAST Ultrassom
Quando e como usar o FAST Ultrassom?
FAST Ultrassom
Trauma 
Dúvidas 
Há lesão de algum órgão intra-abdominal ou do pericárico?
FAST Ultrassom
Como devo realizar o exame?
Transdutor convexo ou setorial ( baixa frequência )
Utilizar apenas o modo B – Não precisa do Doppler
FAST Ultrassom
FAST Ultrassom
Perguntas:
Tem líquido ou sangue livres no abdome?
Tem sangue no pericárdio?
FAST Ultrassom
Reardon R.F.
FAST Ultrassom
Quais são os locais mais prováveis de
Acúmulo de líquido?
1 – Espaço Hepatorrenal
2 – Espaço Esplenorrenal
3 – Pelve
4 – Saco Pericárdico
FAST Ultrassom
Protocolo FAST
2
1
3
4
1° - Saco Pericárdico 
Transdutor no apêndice xifóide e angulando 
para esquerda 
FAST Ultrassom - Técnica
Saco Pericárdico 
FAST Ultrassom - Técnica
2° - Espaço Hepatorrenal
Transdutor convexo deve ser localizado na
linha axilar média
FAST Ultrassom - Técnica
Espaço de morrison
Local mais baixo que acumula líquido
FAST Ultrassom - Técnica
3° - Espaço Esplenorrenal
O transdutor na linha axilar média
Na altura do sétimo e nono espaço intercostal 
FAST Ultrassom - Técnica
Espaço esplenorrenal
Líquido tende a fluir para a área subfrênica primeiro
Antes de preencher o recesso 
FAST Ultrassom - Técnica
FAST Ultrassom - Técnica
4° - Região Pélvica
Espaço do fundo do saco posterior (mulheres) 
ou espaço vesico-prostático (homens).
FAST Ultrassom - Técnica
Região pélvica
FAST Ultrassom - Técnica
Dr. Wagner Iared - Unifesp
FAST Ultrassom - Técnica
PELVE
FAST Ultrassom - Técnica
FAST Ultrassom - Técnica
Protocolo FAST
2
1
3
4
Detecção de líquido livre durante 
o exame FAST
Sensibilidade 64% a 98%
Especificidade 86% a 100%
Korner M, Krotz MM et al. Current Role of Emergency US in Patients
Radiographics 2008
FAST Ultrassom
Detecção de lesões de órgãos 
durante o exame FAST
Sensibilidade 44 a 95%
Especificidade 84 a 100%
Baixa acurácia
* Depende do examinador, técnica, órgão lesado e tempo
FAST Ultrassom
FAST Ultrassom
Algoritmo de trauma abdominal fechado
Hemodinamicamente Estável
FAST
FAST +
FAST -
TC
Observação 
Clínica: Hematúria ,
fratura Bacia, pequena
lesão - gotejando
Repetir FAST
TC
+
-
Laparotomia
Observação
FAST
FAST +
FAST -
Laparotomia exploradora
Pesquisar outras
causas de hemorragias
Repetir FAST
Lavado Peritoneal
Laparotomia
Hemodinamicamente Instável
• Pacientes obesos
• Enfisema subcutâneo
• Hemorragia retroperitoneal
Limitações do FAST Ultrassom
O fast ultrassom te ensibilidade inferior da tc para 
avaliação de parênquima 
Baixa acurácia para diferenciar tipo de fluído
FAST Ultrassom
Como laudar o exame FAST?
FAST Ultrassom
Conclusões
• Exame FAST se for + indica que o paciente tem 
uma lesão interna significativa
• Exame FAST se for - não afasta lesão de órgão 
interno – Atenção 
FAST Ultrassom
Conclusões
• Exame ideal para aqueles pacientes instáveis 
com risco de deslocamento
• Não é o melhor método para trauma fechado, 
mas é o mais eficiente, sensível e seguro
• Rápido - pode alterar uma conduta e salvar o 
paciente
FAST Ultrassom
Treinamento Prático
FAST Ultrassom
adricz1@gmail.com