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A
B
C
1 Marcar para revisão
A hanseníase é uma infecção granulomatosa crônica, causada pelo bacilo
Mycobacterium leprae, que apresenta alta contagiosidade e baixa
morbidade. Acredita-se que a transmissão da hanseníase ocorra pelo
contato íntimo e prolongado de indivíduo suscetível com paciente
bacilífero, pela inalação de bacilos. A melhor forma de cessar a
transmissão é o diagnóstico e tratamento precoce. Nenhum exame
laboratorial é suficiente para diagnosticar ou classificar a hanseníase.
�Fonte: adaptado de LASTORIA, J.C. Hanseníase: diagnóstico e
tratamento. Diagn Tratamento.17�4��173�9; 2012�
Sobre a particularidade de identificação laboratorial do M. leprae, é
correto dizer:
As amostras devem ser cultivadas exclusivamente em meios
líquidos.
As amostras devem ser cultivadas exclusivamente em meios
sólidos.
Os bacilos não são cultiváveis em laboratório, o diagnóstico é
pautado na baciloscopia.
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D
E
Em pacientes multibacilares, o material clínico pode apresentar
crescimento em cultura a partir de 2 semanas, quando usado
meio específico.
A cultura sempre será negativa em pacientes paucibacilares,
independente das técnicas laboratoriais usadas.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra C. Confira o gabarito
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Gabarito Comentado
O bacilo Mycobacterium leprae, causador da hanseníase, não pode
ser cultivado em laboratório, independentemente da origem do
material clínico. Isso significa que as alternativas A, B, D e E estão
incorretas. A identificação desse microrganismo é feita por meio da
baciloscopia, um exame que permite visualizar os bacilos em
amostras clínicas, como a pele ou o nervo do paciente. Portanto, a
alternativa C é a correta. Vale ressaltar que, apesar da baciloscopia
ser uma ferramenta importante, o diagnóstico da hanseníase não se
baseia apenas nesse exame, mas também em sinais e sintomas
clínicos apresentados pelo paciente.
2 Marcar para revisão
O uso inadequado dos medicamentos padronizados de primeira linha
para o tratamento dos casos de tuberculose está diretamente
relacionado ao aparecimento de cepas de Mycobacterium tuberculosis
resistentes a um ou mais medicamentos. Quando a resistência envolve
principalmente as medicações mais potentes, são necessários outros
esquemas terapêuticos alternativos para seu controle, que usualmente
apresentam menor taxa de cura, prognóstico menos favorável, mais
efeitos colaterais e custo mais elevado �Fonte: Adaptado de Brasil.
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Centro de
Referência Professor Hélio Fraga. Projeto MSH. Tuberculose
Multirresistente � Guia de Vigilância Epidemiológica � 1ª edição. Rio de
Janeiro, 2007. Disponível em:<
http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/txt_670024370.pdf>.
Acesso em 31/03/2022.
Questão 2
de
10
1 2 3 4 5
Exercicio
Micobacterias De Importância
Médica
Sair
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A
B
C
D
E
O que significa um isolado MDR/TB multi-drug resistance?
Isolados de MTb resistentes apenas à rifampicina.
Isolados de Mtb resistentes a duas drogas, sendo uma delas a
rifampicina.
Isolados de qualquer micobactéria tuberculosa ou não
resistentes às quinolonas.
Isolados de Mtb com resistência intrínseca à isoniazida, mas
não a rifampicina.
Isolados de qualquer micobactéria resistente à rifampicina.
Questão não respondida
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Gabarito Comentado
O termo MDR/TB multi-drug resistance refere-se a isolados de
micobactérias do complexo tuberculosis que apresentam resistência
a mais de uma droga, sendo uma delas obrigatoriamente a
rifampicina, e a outra qualquer medicamento do esquema primário
de tratamento. A identificação e análise desses casos são de
extrema importância, pois eles podem indicar falhas no tratamento
preconizado. Isso ocorre porque a resistência a múltiplas drogas
dificulta o controle da doença, exigindo a utilização de esquemas
terapêuticos alternativos, que geralmente possuem menor taxa de
cura, prognóstico menos favorável, mais efeitos colaterais e custo
mais elevado.
3 Marcar para revisão
�Adaptado de FIOCRUZ 2010 Tecnologista) A baciloscopia é o exame
básico para o diagnóstico da tuberculose, em particular das formas
pulmonares. A técnica é utilizada para acompanhar a eficácia do
Incorretas �1�
Em branco �9�
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
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A
B
C
D
E
tratamento pela redução bacilar e negativação do escarro. O método
consiste em um exame importante no programa de controle da
tuberculose na busca e na detecção de casos bacilíferos. Sobre os
fatores que influenciam a sensibilidade da baciloscopia da tuberculose,
analise as afirmativas a seguir:
I. Tipo de espécime clínico submetido à análise.
II. Tipo de técnica utilizada para coloração na baciloscopia.
III. Espécie do complexo Mycobacterium tuberculosis associada à
doença.
IV. Experiência do operador na leitura do método.
Marque a  alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
I, II
I, II, IV
I, III, IV
II, IV
II, III
Questão não respondida
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Gabarito Comentado
Os fatores que influenciam a sensibilidade da baciloscopia da
tuberculose são: o tipo de espécime clínico submetido à análise
(afirmativa I�, o tipo de técnica utilizada para coloração na
baciloscopia (afirmativa II� e a experiência do operador na leitura do
método (afirmativa IV�. A espécie do complexo Mycobacterium
tuberculosis associada à doença (afirmativa III� não afeta a
sensibilidade da baciloscopia, pois todas as espécies do complexo
MTb se coram pelo Ziehl-Neeslsen e são BAAR positivas. A
diferenciação dessas espécies é feita a partir de provas bioquímicas
e/ou identificação molecular. Seu perfil morfotintorial e de
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A
B
C
D
E
crescimento em cultura é igual dentro do grupo, não afetando,
portanto, a realização da baciloscopia.
4 Marcar para revisão
As micobactérias podem ser classificadas de acordo com a produção de
pigmentos. Para isso, a cultura é submetida a uma lâmpada de 60W por
três horas, em seguida é observada a produção ou não de pigmento de
cor amarelo a laranja por até 3 dias após a exposição. Quanto à produção
de pigmento, as micobactérias (do complexo tuberculosis ou não) são
classificadas em Fotocromogênicas, escotocromogênicas e não
fotocromogênicas. Sobre esse assunto, analise as afirmativas a seguir:
I. Mycobacterium gordonae e Mycobacterium marinum
II. Mycobacterium xenopi e Mycobacterium gordonae.
III. Mycobacterium flavescens e M. kansasii.
Quais alternativas mostram apenas micobactérias escotocromógenas?
I
II
III
I, II
I, III
Questão não respondida
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Gabarito Comentado
As micobactérias escotocromogênicas são aquelas que produzem
pigmento na ausência de luz. As espécies que se enquadram nessa
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A
B
C
categoria são: M. scrofulaceum,M. xenopi, M. szulgai, M. gordonae e
M. flavescens. Na alternativa II, temos as espécies Mycobacterium
xenopi e Mycobacterium gordonae, que são escotocromogênicas.
Portanto, a alternativa correta é a II. Vale ressaltar que a espécie M.
marinum, presente na alternativa I, é fotocromogênica, ou seja,
produz pigmento na presença de luz, não se enquadrando na
categoria de micobactérias escotocromogênicas.
5 Marcar para revisão
O bacilo da tuberculose é um patógeno intracelular aeróbico estrito que
necessita de oxigênio para crescer e se multiplicar. Por ser capaz de
sobreviver e de se multiplicar no interior de células fagocitárias, é
considerado um parasito intracelular facultativo, de virulência variável.
Seu tempo de geração é longo, podendo variar de 14 a 20 horas. A
espécie Mycobacterium tuberculosis causa tuberculose e em crianças
com tuberculose pulmonar, normalmente, desenvolvem focos de Ghon.
�Fonte: adaptado de CAMPOS, S.C. Etiopatogenia da tuberculose e
formas clínicas. Pulmão RJ. v.15 �1�� 29�35, 2006�. O que a estrutura Foco
de Ghon significa do ponto de vista fisiopatológico da tuberculose?
É uma estrutura formada por linfonodos mediastinais reacionais
(aumentados de tamanho) que reconhecem o bacilo após a
interação com células da imunidade.
É uma estrutura formada por células do sistema imune em
resposta à entrada e colonização do bacilo no interior de
macrófagos no pulmão, trata-se do granuloma calcificado.
Trata-se de um processo imunológico em decorrência do
contato das células T com antígenos micobacterianos, pode
ocorrer ao longo do corpo, sendo mais restrito aos sítios de
reconhecimento imune (linfonodos). Avaliado através do teste
de PPD.
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D
E
É uma estrutura globular, localizada na base dos pulmões logo
após a infecção, sendo um aglomerado de bacilos em plena
multiplicação.
É uma cadeia de linfonodos adjacentes que reconhecem a
micobactéria e aumentam de tamanho devido ao
reconhecimento antigênico que há ali.
Questão não respondida
Opa! A alternativa correta é a letra B. Confira o gabarito
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Gabarito Comentado
O Foco de Ghon, do ponto de vista fisiopatológico da tuberculose, é
uma estrutura formada por células do sistema imune. Essa formação
ocorre em resposta à entrada e colonização do bacilo da
tuberculose no interior de macrófagos no pulmão. Essa estrutura é
conhecida como granuloma calcificado. O objetivo dessa formação é
conter e restringir a multiplicação bacteriana. Com o tempo, esse
granuloma pode sofrer fibrose ou calcificação. Essa estrutura é
visível em radiografias de tórax, auxiliando no diagnóstico da
doença.
6 Marcar para revisão
�Adaptado de EBSERH Farmacêutico 2016� O gênero Mycobacterium é
constituído por espécies do complexo M. tuberculosis, M. leprae e outras
denominadas micobactérias não causadoras de tuberculose. A
baciloscopia (exame direto para pesquisa de Bacilo Álcool Ácido
Resistente � BAAR� é o exame básico para o diagnóstico da tuberculose,
especialmente para a forma pulmonar. Sobre o assunto, analise as
afirmativas a seguir.
I. Na coloração de Ziehl-Neelseen, o resultado positivo é indicado por
bacilos corados em azul, sendo que outras bactérias e células se coram
em vermelho.
II. A cultura é um método mais sensível que a baciloscopia e deve ser
realizada em casos de pacientes sintomáticos respiratórios com suspeita
de tuberculose e baciloscopia repetidamente negativa.
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A
B
C
D
E
III. Para todas as amostras clínicas extrapulmonares deve ser feita a
baciloscopia para pesquisa de BAAR (exceto sangue e medula óssea),
sendo obrigatória a realização da cultura.
 Estão corretas:
I
II
III
II, III
I, III
Questão não respondida
Opa! A alternativa correta é a letra D. Confira o gabarito
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Gabarito Comentado
A baciloscopia é um exame realizado através da pesquisa de BAAR
em coloração específica, como a Ziehl-Neelsen. Neste exame, os
bacilos BAAR retêm a coloração da fucsina (rosa), enquanto as
células e demais bactérias são coradas pelo azul de metileno. O
álcool ácido (clorídrico) é um diferencial na técnica.
Este exame é utilizado como triagem para pacientes sintomáticos,
mas não exclui a infecção pela micobactéria. A cultura, por outro
lado, é um método mais sensível e deve ser realizada em casos de
pacientes sintomáticos respiratórios com suspeita de tuberculose e
baciloscopia repetidamente negativa. Apesar do longo tempo de
cultivo, a cultura é obrigatória para a identificação da espécie. A
pesquisa de BAAR não é realizada em amostras de medula e sangue,
mas deve ser feita nos demais materiais encaminhados ao
laboratório. Portanto, as afirmativas II e III estão corretas.
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A
B
C
D
E
7 Marcar para revisão
�Adaptado de IADES � SES SP � Residência em Enfermagem 2021�
A hanseníase é uma doença crônica, infectocontagiosa, cujo agente
etiológico é o Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente,
fracamente Gram positivo, que infecta os nervos periféricos e, mais
especificamente, as células de Schwann.
�BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia prático sobre Hanseníase. Brasília.
2017. Disponível em: <
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_hanseniase.pdf
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, os doentes
são classificados em paucibacilares �PB � presença de até 10
lesões cutâneas) ou multibacilares �MB � presença de 11 ou
mais lesões de pele).
A hanseníase é transmitida por meio de água contaminada, com
dispersão rápida e alta infectividade.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, os doentes
são classificados em paucibacilares �PB � presença de 06 ou
mais lesões cutâneas) ou multibacilares �MB � presença de até
05 lesões de pele).
O tratamento da hanseníase é baseado na poliquimioterapia
dentro do espectro clínico paucibacilar ou multibacilar.
A hanseníase é uma infecção crônica granulomatosa, que
apresenta alta patogenicidade e letalidade.
Questão não respondida
Opa! A alternativa correta é a letra D. Confira o gabarito
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Gabarito Comentado
A alternativa correta é a D, que afirma que o tratamento da
hanseníase é baseado na poliquimioterapia dentro do espectro
clínico paucibacilar ou multibacilar. Isso é verdadeiro, pois a
poliquimioterapia é o método de tratamento recomendado pela
Organização Mundial da Saúde para a hanseníase. O tratamento
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A
B
C
varia dependendo se a doença é classificada como paucibacilar ou
multibacilar. A hanseníase é uma infecção crônica granulomatosa,
mas ao contrário do que a alternativa E sugere, ela apresenta baixa
patogenicidade e letalidade. A transmissão da doença ocorre
principalmente por via respiratória e o período de incubação é longo,
devido à baixa taxa proliferativa do bacilo. Em casos de infecção, o
sistema imune do hospedeiro pode controlar a infecção e levar à
cura. As formas paucibacilar apresentam menos de 5 lesões
cutâneas e um tronco nervoso acometido, enquanto as formas
multibacilares apresentam mais de 5 lesões e/ou mais de um tronco
nervoso acometido.
8 Marcar para revisão
A hanseníase é uma infecção crônica granulomatosa, que apresenta
baixa patogenicidade e letalidade, levando a quadros variados
associados às mais diversas formas e polos (variações de espectro), em
queas principais consequências são comorbidades geradas em
decorrência de um longo período de incubação da doença. A forma
Virchowiana ou lepromatosa é uma das mais graves da hanseníase.
Dentro dos conhecimentos sobre os espectros clínicos da doença, qual
afirmativa explica de forma correta o mecanismo imune envolvido?
Nessa forma ocorre a ativação de linfócitos Th1 que não são
capazes de conter a infecção e, assim, tem a disseminação
hematogênica do bacilo pelo organismo, mas preferencialmente
para os nervos periféricos.
O sistema imune falha em ativar os linfócitos Helper sendo uma
resposta constituída de células da imunidade inata,
exclusivamente.
Nessa forma ocorre ativação de linfócitos Th2 com produção de
moléculas imunomodulatórias e anticorpos inespecíficos que
favorecem a multiplicação do bacilo.
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D
E
Nessa forma ocorre ativação do linfócito do tipo Th17
extremamente inflamatório, o que causa danos teciduais.
Ocorre exclusivamente em indivíduos imunocomprometidos,
não havendo ativação alguma de células da imunidade
adaptativa.
Questão não respondida
Opa! A alternativa correta é a letra C. Confira o gabarito
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Gabarito Comentado
Na hanseníase, especificamente na forma Virchowiana ou
lepromatosa, ocorre a ativação de linfócitos Th2. Esses linfócitos
produzem moléculas imunomodulatórias e anticorpos inespecíficos
que, ao invés de combater a infecção, acabam favorecendo a
multiplicação do bacilo. Isso ocorre porque o perfil Th2 é mais
modulador, gerando subprodutos e ativando vias que falham em
conter a multiplicação do bacilo. Dessa forma, a doença pode evoluir
para formas mais graves e disseminadas, como é o caso da
hanseníase Virchowiana e lepromatosa. Portanto, a alternativa C
está correta, pois explica adequadamente o mecanismo imune
envolvido nesse tipo de hanseníase.
9 Marcar para revisão
Na Índia, o método de Ziehl-Neelsen �Z�N� é o procedimento
recomendado pelas diretrizes do Revised National Tuberculosis Control
Programme �RNTCP, Programa Nacional Revisado de Controle da
Tuberculose). Entretanto, o método de Z�N é trabalhoso e acarreta vários
problemas operacionais. Dessa forma, vários métodos de coloração têm
sido avaliados como a coloração de Kynoun, e alguns mostraram
resultados promissores �Fonte: Adaptado de GUPTA, S., et al.
Comparação entre três métodos de coloração a frio no diagnóstico
primário de tuberculose: um estudo piloto. J. bras. pneumol. v. 36 �5�,
612�616, 2010.� Qual a vantagem da utilização do método de Kynoun sob
a coloração de Ziehl- Neelsen na identificação de BAAR?
29/04/2024, 12:14 estacio.saladeavaliacoes.com.br/exercicio/662fb3aa257ea9c026004274/gabarito/
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A
B
C
D
E
A coloração de Kynoun não requer aquecimento do esfregaço
bacteriano, não havendo assim a formação de aerossóis
contaminados com o bacilo formados nessa etapa.
O método de Kynoun é usado para e preconizada para o
diagnóstico de micobactérias do complexo tuberculosis é a de
Ziehl-Neelsen apenas para pesquisa de micobactérias atípicas.
A coloração de Ziehl-Neelsen necessita de um microscópio de
fluorescência, já que utiliza corantes com propriedades
fluorescentes.
A coloração de Kynoun apresenta um custo mais baixo do que a
de Ziehl-Neelsen porque é capaz de identificar os BAAR,
utilizando um corante apenas e o álcool ácido como
descorante.
Ambas as colorações �Kynoun e Ziehl-Neelsen) utilizam
corantes fluorescentes, sendo a vantagem da primeira é que
não necessita do aquecimento prévio do esfregaço bacteriano.
Questão não respondida
Opa! A alternativa correta é a letra A. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
A coloração de Ziehl-Neelsen, embora seja amplamente utilizada
para a pesquisa de todas as espécies de micobactérias, incluindo a
evidenciação de BAAR, possui uma desvantagem significativa.
Durante a etapa de coloração com o corante primário fucsina de
Ziehl, é necessário aquecer o esfregaço, o que gera aerossóis
potencialmente contaminados com o bacilo. Isso exige uma série de
cuidados e precauções, mesmo quando a baciloscopia é realizada
em um ambiente de segurança NB2. Em contraste, a coloração de
Kynoun substitui o aquecimento por um tempo maior de ação do
corante �30 minutos), eliminando o risco de formação de aerossóis
contaminados. É importante ressaltar que nenhuma das colorações
utiliza corantes fluorescentes. Ambas as colorações usam um
corante primário, uma solução descorante e um corante de fundo.
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A
B
C
D
E
10 Marcar para revisão
"O primeiro relato de surto de infecções pós-operatórias por
micobactéria aconteceu em 1975, em um hospital da Carolina do Norte
�Estados Unidos), as micobactérias identificadas no esterno de 19
pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. De 1975 a 1981, cinco surtos
relacionados à cirurgia cardíaca foram relatados nos Estados Unidos e
um na Hungria. Destes, um envolveu contaminação de uma prótese
valvar de origem animal (porcina) e os outros todos foram de infecção
em ferida cirúrgica, em geral no esterno. Em um dos surtos, em 1981, que
afetou seis pacientes em um hospital no Texas �Estados Unidos), foi
possível isolar no ambiente amostras de bactérias da mesma cepa das
identificadas em pacientes. O isolamento das bactérias e a comparação
molecular das cepas acabaram sendo a peça-chave para a compreensão
dos episódios." (adaptado de MACEDO, J.L.S.; HENRIQUES, C.M. P.
Infecções pós-operatórias por micobactérias de crescimento rápido no
Brasil. Revista Brasileira de cirurgia plástica. v.24�4�, 2009.
Marque a alternativa que apresenta a recomendação do controle de
comissão de infecção hospitalar após os surtos como os relatados no
texto.
Realizar coleta de escarro de todos os pacientes para
baciloscopia, para isolar os casos de tuberculose.
Realizar a cultura e a baciloscopia para confirmar micobactérias
atípicas de crescimento rápido e isolar os pacientes.
Realizar apenas a baciloscopia para confirmar micobactérias
atípicas de crescimento rápido e isolar os pacientes, pois esses
bacilos não são cultiváveis.
Realizar a baciloscopia e a cultura para confirmar a presença de
micobactérias do complexo MTB e alterar a metodologia de
esterilização dos materiais.
Realizar a cultura e a baciloscopia para confirmar micobactérias
atípicas de crescimento e alterar a metodologia de esterilização
dos materiais.
Questão não respondida
29/04/2024, 12:14 estacio.saladeavaliacoes.com.br/exercicio/662fb3aa257ea9c026004274/gabarito/
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Opa! A alternativa correta é a letra E. Confira o gabarito
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Gabarito Comentado
A detecção de MAC �Micobactérias Atípicas de Crescimento Rápido)
tem grande relevância epidemiológica, especialmente para o
controle de infecções hospitalares. Segundo a RDC n°8 de 2009 da
Anvisa, os instrumentos cirúrgicos podem ser veículos para a
infecção, uma vez que as MACs resistem à desinfecção desses
instrumentos pelo glutaraldeído. Portanto, é recomendado um tempo
maior para a correta higienização desses utensílios, e sempre que
possível, a associação a outros métodos de desinfecção ou
esterilização, como autoclaves de plasma de peróxido a vapor. Após
a suspeita clínica, a amostra deve ser encaminhada para o
laboratório para a confirmação laboratorial, onde será feito o BAAR
da secreção serosa. No entanto, o M. abscessus, por exemplo, se
cora fracamente durante a coloração de Ziehl-Neelsen. A cultura e o
teste de sensibilidade devem sempreser realizados, pois essas
micobactérias apresentam um amplo espectro de resistência
intrínseca aos principais antimicrobianos usados. Nesse caso, o
teste de sensibilidade deve ser feito utilizando microdiluição em
caldo frente às drogas: amicacina, cefoxitina, ciprofloxacino,
claritromicina e doxiciclina.
29/04/2024, 12:14 estacio.saladeavaliacoes.com.br/exercicio/662fb3aa257ea9c026004274/gabarito/
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