Anamnese e Exame Fisico em Pediatria

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Saúde da Criança 
Anamnese e Exame Físico em Pediatria 
 Identificação: nome e idade do paciente. 
 QD: coloca-se o problema ou “sem queixas” (se não houver queixas, não é necessário 
HMPA). 
 ISDA: avaliar sobre sintomas dos demais aparelhos, avaliando as fezes (frequência, 
aspecto), urina, roncos (frequência, aspecto). 
 Intercorrências: utilizado para orientar sobre ser ou não necessário ir ao PS. Deve-se 
avaliar se houve intercorrências anteriores entre a consulta atual e a última. 
 Antecedentes mórbido familiares e pessoais: questiona-se de houve internações 
prévias, doenças da infância (rubéola, sarampo, escabiose) na criança. Questiona-se 
também sobre a história dos pais e familiar, expondo doenças e internações prévias. 
5 DIAGNÓSTICOS E AVALIAÇÕES DA CRIANÇA 
 Peso: avalia-se o ganho ponderal. 
 Altura: avalia-se o ganho postural. 
 Alimentação/Nutrição: deve-se avaliar por refeições (café da manhã, almoço, café 
da tarde e jantar), sempre questionando sobre inadequações e justificativas (não há 
hábito ou por questões financeiras). Pode estar com conteúdo adequado, mas 
técnica incorreta (horários errados). 
 Habitação: questionar sobre a residência (madeira ou alvenaria), quarto da criança, 
posição do berço, tapetes, animais de estimação… 
 Neuropsicomotor: deve-se avaliar os marcos do desenvolvimento (até 2 anos) e, se for 
em idade escolar, questionar sobre desempenho cognitivo. 
 Vacinas: colocar se está em dia ou não, e se a carteirinha foi verificada (se não, 
orientar para trazer ela na próxima consulta). 
EXAME FÍSICO GERAL 
 BEG; 
 Corado, hidratado; 
 Acianótico, anictérico; 
 LOTE – lúcido e orientado no tempo e espaço (se criança, ativo e reativo). Sempre 
perguntar ao paciente se ele sabe onde ele está e quando ele está. 
EXAME FÍSICO ESPECÍFICO 
CABEÇA 
 Inspeção: normocefalia (deve-se colocar se houver microcefalia ou macrocefalia), 
fâneros uniformemente distribuídos (ausência de área de rarefação pilosa, ou áreas 
de rarefação pilosa sem áreas de descamação ou hiperemia de tamanho X), mucosa 
corada e hidratada, sem alterações anatômicas. Nariz com ausência de rinorreia ou 
obstrução. Verificar se há presença de piolhos em regiões retroauricular e occipital. 
Avaliar se há fascina específica ou não. 
 Palpação: ausência de lindonodomegalia cervical (houve alterações e de que 
aspecto e tamanho - dor, consistência, adesão à planos profundos, quantidade e 
tamanho). Pode haver abaulamentos (presença de elevação em couro cabeludo em 
região X e de aspecto X - dor, consistência, adesão à planos profundos, tamanho, mobilidade, aspecto da pele local e temperatura). Fontanelas abertas ou fechadas 
(se abertas, deve-se medir e palpar para verificar se está normotensa, deprimida em 
casos de desidratação ou abauladas em caso de doenças intracranianas). 
 Olhos: pupilas isocóricas e fotorreagentes (pode haver midríase, miose e anisocoria). 
Avalie se há inflamação e presença de secreção. 
 Nariz: avalia formato externo (em busca de malformações anatômicas). 
Internamente, avaliar a mucosa (corada e hidratada), pilificação adequada, e sinais 
de rinite (inflamação de mucosa) e se há secreção (aspecto). 
 Boca e cavidade oral: busca-se aftas, herpes (descreve-se a lesão - vesícula de X cm 
em região X, que campanha ou não dor e prurido). Na cavidade oral, ver se já 
malformações, fendas palatinas, estado de conservação dos dentes, estado da 
língua. Se houver placas brancas em mucosa de crianças, deve-se pensar em resíduos 
de leite, monilíase ou infecções fúngicas. Avaliar orofaringe, tonsilas e seu aspecto 
(sempre pedindo auxílio para a mãe quando a criança não colaborar para o exame). 
 Orelhas: para fazer a otoscopia, deve-se puxar a orelha para trás e para cima (para 
retificar o conduto auditivo), inserindo o otoscopio logo em seguida. Deve-se visualizar 
o conduto auditivo corado, sem hiperemia, com pilificação bem distribuída, ausência 
de excesso de cerume e membrana timpânica normotensa e translúcida (permite a 
visualização do cabo do martelo). A presença de alterações cursa com hipóteses de 
otite externa ou otite média, variando de acordo com o caso.