Comunicação Interatrial e Forame Oval Permeável

Prévia do material em texto

Comunicação Interatrial e Forame Oval Permeável 
Fundamentos do Diagnóstico 
• A comunicação interatrial (CIA) frequentemente é assintomática e 
descoberta durante exames físicos rotineiros. 
• O ecocardiograma com Doppler é o principal método de diagnóstico 
para a CIA. 
• Todos os defeitos septais atriais devem ser fechados por dispositivos 
percutâneos ou cirurgia quando houver evidência de sobrecarga de 
volume no ventrículo direito (VD), independentemente dos 
sintomas. 
• O forame oval permeável (FOP) está presente em 25% da população, 
mas pode causar embolia paradoxal. A suspeita é maior em 
pacientes que sofreram acidente vascular encefálico (AVE) 
criptogênico antes dos 55 anos de idade. 
Considerações Gerais 
• A forma mais comum de CIA é a persistência do óstio secundário no 
meio do septo atrial (80% dos casos). 
• A CIA por persistência do óstio primário ocorre na porção inferior do 
septo e pode estar associada a fendas nas válvulas atrioventriculares. 
• O defeito do seio venoso é uma forma menos comum de CIA, 
ocorrendo devido à ausência de fusão da veia cava superior ou 
inferior com os átrios. Pode estar associada a drenagem anômala da 
veia pulmonar superior direita para a veia cava superior. 
• Uma forma rara de CIA é o tipo seio coronário, quando o seio 
coronário é aberto para o átrio direito. 
• Em todos os casos, o sangue oxigenado do átrio esquerdo (AE) passa 
para o átrio direito (AD), aumentando o débito do VD e o fluxo 
sanguíneo pulmonar. 
• Grandes shunts esquerdo-direito podem causar sobrecarga de 
volume no VD e eventualmente reverter para um shunt direito-
esquerdo, causando cianose sistêmica. 
• A fisiologia de Eisenmenger, com hipertensão pulmonar grave e 
cianose, é rara, ocorrendo em cerca de 15% dos pacientes com CIA 
isolada. 
• O FOP pode causar embolia paradoxal e é mais comum em pacientes 
com aneurisma do septo atrial, quando o movimento redundante do 
septo tende a tracionar e abrir o FOP. 
Achados Clínicos 
Sinais e Sintomas 
• Pacientes com pequenas ou moderadas CIAs ou com FOP 
geralmente são assintomáticos, a menos que ocorra uma 
complicação. 
• Shunting é trivial no FOP, a menos que a pressão no AD aumente por 
outra razão. 
• Grandes shunts esquerdo-direito podem causar dispneia ao esforço 
ou insuficiência cardíaca aos 40 anos ou mais. 
• Pulsações proeminentes do VD e da artéria pulmonar (AP) podem 
ser visíveis e palpáveis. 
• Um sopro de ejeção sistólica de intensidade moderada pode ser 
auscultado no segundo e terceiro espaços intercostais, devido ao 
fluxo aumentado pela válvula pulmonar. 
• Um desdobramento amplo e fixo da segunda bulha (B2) é resultado 
do shunt esquerdo-direito constante ao longo do ciclo respiratório. 
• Em casos de grandes shunts, pode-se ouvir um ruflar tricúspide 
devido ao alto fluxo pela válvula atrioventricular direita. 
ECG e Radiografia de Tórax 
• O ECG pode mostrar desvio do eixo para a direita ou hipertrofia do 
VD, dependendo do grau de sobrecarga de volume do VD. 
• Bloqueio do ramo direito, incompleto ou completo, é comum em 
quase todos os casos de CIA. 
• A radiografia de tórax pode revelar aumento das artérias 
pulmonares, vascularização pulmonar, aumento do AD e VD, e um 
pequeno botão aórtico. 
Exames Diagnósticos 
• O ecocardiograma é útil para evidenciar sobrecarga de volume do 
AD e VD e para identificar o tipo de defeito atrial. 
• O ecocardiograma com contraste com bolhas pode ser usado para 
detectar shunt direito-esquerdo. 
• A ecocardiografia transesofágica (ETE) é valiosa para uma avaliação 
mais detalhada, especialmente quando a qualidade do 
ecocardiograma transtorácico não é ideal. 
• A TC e a RM podem ajudar a esclarecer a anatomia do septo atrial e 
identificar lesões associadas. 
• O cateterismo cardíaco pode definir o tamanho e localização do 
shunt e determinar a pressão pulmonar e a resistência vascular 
pulmonar (RVP). 
Prognóstico e Tratamento 
• Pequenos shunts atriais geralmente não requerem intervenção e 
têm expectativa de vida normal. 
• Grandes shunts atriais tendem a causar incapacidade por volta dos 
40 anos, devido a alterações na complacência do VE. 
• As diretrizes sugerem que todas as CIAs devem ser fechadas quando 
há evidência de sobrecarga de volume no VD. 
• O FOP geralmente não causa shunt significativo e, portanto, os 
pacientes são assintomáticos com corações normais. 
• No entanto, o FOP é uma das principais causas de embolia paradoxal 
e pode causar AVE criptogênico em pacientes com menos de 55 anos 
de idade. 
• A cirurgia para fechar CIAs varia de simples sutura até o uso de 
placas de Dacron ou patches de pericárdio. 
• Para CIAs do tipo óstio secundário, o fechamento percutâneo é o 
método preferido. 
• Para pacientes com FOP e sintomas indicativos de AVE ou AIT, o 
fechamento do FOP pode ser considerado, embora estudos não 
comprovem sua vantagem sobre o tratamento clínico. 
Quando Encaminhar 
• Todos os pacientes com CIA devem ser avaliados por cardiologistas 
especializados em doenças congênitas em adultos. 
• Se houver aumento de volume no AD ou VD, recomenda-se 
encaminhamento para cardiologista especializado em fechamento 
percutâneo. 
• Pacientes com menos de 55 anos com FOP e sintomas indicativos de 
AVE ou AIT devem ser encaminhados para possível fechamento do 
defeito. 
• Pacientes com cianose e FOP demonstrando shunt direito-esquerdo 
por contraste de bolhas também devem ser encaminhados. 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
• 
	Comunicação Interatrial e Forame Oval Permeável
	Fundamentos do Diagnóstico
	Considerações Gerais
	Achados Clínicos
	Sinais e Sintomas
	ECG e Radiografia de Tórax
	Exames Diagnósticos
	Prognóstico e Tratamento
	Quando Encaminhar