Comunicação Interventricular

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Comunicação Interventricular (CIV) 
Fundamentos do Diagnóstico 
• As CIVs restritivas são pequenas e produzem sopros mais intensos 
devido ao maior gradiente entre ventrículo esquerdo (VE) e 
ventrículo direito (VD), resultando em menor shunt esquerdo-
direito. 
• Os defeitos pequenos podem ser assintomáticos. 
• Quando não reparados, defeitos maiores podem resultar em 
hipertensão pulmonar, com a possibilidade de fisiologia de 
Eisenmenger. 
• O ecocardiograma com Doppler é o método diagnóstico para 
identificar a presença e o tamanho da CIV. 
Considerações Gerais 
• CIVs novas em adultos são incomuns, mas podem ser congênitas, 
ocorrendo em diversas partes do septo ventricular. 
• Existem quatro tipos principais de CIV: 
• Tipo A: abaixo das válvulas semilunares. 
• Tipo B: membranosa, com três variações. 
• Tipo C: abaixo da valva atrioventricular direita, 
frequentemente parte do defeito do canal AV. 
• Tipo D: muscular. 
• Defeitos septais membranoso e muscular podem fechar 
espontaneamente durante a infância à medida que o septo cresce e 
sofre hipertrofia. 
• O shunt da esquerda para a direita é comum, a menos que exista 
hipertensão associada no VD. 
• Quanto menor o defeito, maior o gradiente entre VE e VD, 
resultando em sopro mais alto. 
• A apresentação em adultos depende do tamanho do shunt e da 
presença de estenose pulmonar ou subpulmonar associada, que 
pode proteger os pulmões contra sobrecarga de volume e pressão 
sistêmica. 
Achados Clínicos 
Sinais e Sintomas 
• As manifestações clínicas dependem do tamanho do defeito e da 
presença ou ausência de obstrução ao efluxo do VD ou aumento na 
resistência vascular pulmonar (RVP). 
• Pequenos shunts estão associados a sopros holossistólicos de alta 
intensidade, audíveis no terceiro e quarto espaços intercostais 
esquerdos ao longo do esterno. 
• Grandes shunts podem causar sobrecarga de pressão e volume no 
VD, levando à regurgitação pulmonar de alta pressão e insuficiência 
cardíaca direita em estágios mais avançados. 
• Quando ocorre hipertensão pulmonar, o shunt pode reverter de 
esquerda-direita para direita-esquerda, causando cianose. 
ECG e Radiografia de Tórax 
• O ECG pode ser normal ou revelar hipertrofia direita, esquerda ou 
biventricular, dependendo do tamanho do defeito e da RVP. 
• Grandes shunts podem resultar em aumento do VD, VE, átrio 
esquerdo (AE), e artérias pulmonares. 
• A radiografia de tórax pode mostrar aumento das artérias 
pulmonares, vascularização pulmonar, e aumento do AD e VD. 
• Nos raros casos de CIV alta no septo ventricular, uma cúspide aórtica 
pode prolapsar para dentro da CIV, reduzindo o shunt, mas causando 
insuficiência aórtica aguda. 
Exames Diagnósticos 
• A ecocardiografia com Doppler pode revelar a magnitude do shunt, o 
gradiente entre VE e VD, e estimar a pressão sistólica do VD quando 
há regurgitação tricúspide. 
• A ecocardiografia com fluxo colorido pode ser usada para 
determinar a gravidade do shunt e a presença de regurgitação 
valvar. 
• A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) 
podem visualizar o defeito e outras anormalidades anatômicas. 
• O cateterismo cardíaco é reservado para pacientes com shunts 
moderados ou maiores, para determinar a RVP e o grau de 
hipertensão pulmonar. 
• Uma RVP superior a 7,0 unidades absolutas ou uma proporção entre 
RVP/resistência vascular sistêmica (RVS) superior a 0,67 indica 
inoperabilidade. 
Prognóstico e Tratamento 
• Pacientes com CIV pequena geralmente têm expectativa de vida 
normal, mas estão sujeitos ao risco de endocardite infecciosa. 
• Profilaxia antibiótica após tratamento dentário é recomendada 
apenas para pacientes com CIV residual após fechamento prévio ou 
com hipertensão pulmonar e cianose associadas. 
• Grandes shunts podem resultar em insuficiência cardíaca congestiva 
(ICC) precocemente na vida, com uma sobrevida além dos 40 anos 
incomum sem intervenção. 
• O tratamento clínico com vasodilatadores pulmonares é apropriado 
para adultos com CIV e hipertensão pulmonar grave, sendo o óxido 
nítrico inalado uma referência para escolher entre os agentes 
disponíveis. 
• O fechamento cirúrgico é indicado quando a proporção do shunt 
esquerdo-direito é superior a 2,0 ou quando há sobrecarga de 
volume de VE clinicamente evidente. 
• O fechamento cirúrgico é razoável quando a proporção do shunt é 
superior a 1,5 e a pressão pulmonar e a RVP são menores que dois 
terços da pressão sistêmica e da RVS. 
• Não há necessidade de cirurgia ou outras intervenções em pacientes 
assintomáticos com shunts pequenos, com proporção entre os fluxos 
pulmonar e sistêmico inferior a 1,5. 
• Estenose infundibular no VD distal ou estenose da valva pulmonar 
pode proteger a circulação pulmonar, permitindo cirurgia para 
alguns pacientes mesmo com grandes CIVs. 
• A reparação cirúrgica de uma CIV geralmente é de baixo risco, a 
menos que exista fisiologia de Eisenmenger significativa. 
• Dispositivos para CIVs musculares estão aprovados e para as CIVs 
membranosas estão sendo implantados com resultados promissores. 
• Os dispositivos para fechamento de CIVs relacionadas a infarto 
agudo do miocárdio (IAM) não tiveram resultados promissores, dada 
a alta mortalidade na população de pacientes de risco elevado. 
Quando Encaminhar 
• Todos os pacientes com CIV devem ser encaminhados a um 
cardiologista com experiência em doença congênita em adultos para 
determinar a necessidade de acompanhamento de longo prazo. 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA: 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
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	Prognóstico e Tratamento
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