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12/10/2022 1 FACULDADES INTEGRADAS DO CEARÁ – FIC CURSO DE BACHARELADO EM FARMÁCIA FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Prof.ª Silmara Bandeira Especialista em Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica Mestra em Sistemas Agroindustriais E-MAIL: silmara_tavares2010@hotmail.com Iguatu, outubro de 2022 COMPOSIÇÃO • Composto pelo coração; • Vasos sanguíneos; • Sangue; • Veias; • Artérias; 12/10/2022 2 COMPOSIÇÃO • É um órgão constituído por tecido muscular cardíaco; • Localizado entre os pulmões; • Tem a parte inferior direcionada para a esquerda; • É dividido em quatro cavidades (átrios direito e esquerdo e ventrículos direito e esquerdo). RESPONSABILIDADE • Tem a responsabilidade de bombear aos pulmões sangue venoso rico em dióxido de carbono, que foi produzido pelas células para ser expelido; • E bombear para todas as células do organismo sangue arterial, rico em oxigênio, que foi absorvido e incorporado pelas hemácias no pulmão. 12/10/2022 3 PRESSÃO ARTERIAL • É a pressão que o volume sanguíneo exerce sobre as paredes dos vasos por estar em movimento dentro das artérias. • Essa atividade de bombear o sangue gera pressões nos vasos sanguíneos, que podem ser aferidas. • A pressão sistólica representa a pressão nos vasos sanguíneos a partir da contração dos ventrículos. • A diástole representa o relaxamento das mesmas estruturas cardíacas. • Sendo consideradas pressões adequadas em adultos a sístole de 120 mmHg e diástole de 80mmHg. PRESSÃO ARTERIAL • Para valores acima disso denomina-se de hipertensão e abaixo, de hipotensão. • Alterações de elevação de pressão arterial podem ocorrer para atender a uma demanda específica de oxigenação (ex. participação em uma maratona) ou relacionada a patologias específicas (insuficiência renal crônica). • Diminuições de pressão arterial podem estar associadas a hipoglicemias, desidratação, processos infecciosos etc. 12/10/2022 4 OBJETIVOS CLASSES • Drogas vasoativas: - Agonistas adrenérgicos; - Vasodilatadores; • Inotrópicos: - Digitálicos - Não digitálicos (Inibidores da fosfodiasterase) • Cronotrópicos/Antiarrítmicos: - Bloqueadores dos canais de Na+ - Betabloqueadores; - Bloqueadores dos canais de K+ - Bloqueadores dos canais de Ca++ 12/10/2022 5 AGONISTAS ADRENÉRGICOS • Agem nos receptores adrenérgicos e dopaminérgicos; • Quando falamos nessas drogas estamos nos referindo ao sistema nevoso simpático; AGONISTAS ADRENÉRGICOS 12/10/2022 6 AGONISTAS ADRENÉRGICOS Uso: • Melhorar a perfusão esplâncnica em uso associado a outras DVA; • Aumentar volume urinário em oligúricos; OBS: Diminuição na quantidade de diurese. AGONISTAS ADRENÉRGICOS 12/10/2022 7 AGONISTAS ADRENÉRGICOS USO: • Pacientes que requerem contratilidade maior; • Útil na IVE, podendo se associar a outras DVA; • Pré-transplante cardíaco e pós cirurgia cardíaca; AGONISTAS ADRENÉRGICOS 12/10/2022 8 AGONISTAS ADRENÉRGICOS Uso: • Droga mais indicada para choque refratário; • Choque séptico; • E hipovolêmico refratário; AGONISTAS ADRENÉRGICOS 12/10/2022 9 AGONISTAS ADRENÉRGICOS Uso: • Parada cardiorrespiratória; • Cirurgia cardíaca; • Choque anafilático (principal droga de escolha); AGONISTAS ADRENÉRGICOS • Efeitos: • Aumenta FC; • Aumenta contratilidade; • Vasoconstricção; • Broncodilatação; • Paresia do TGI; • Lipólise; • Glicogenólise; 12/10/2022 10 VASODILATADORES • Não terão muito impacto no sistema adrenérgico e colinérgico; • Atuação deles é no endotélio vascular; • Se decompõem e óxido nítrico; • Indicados diretamente para doenças do coração e não só para baixar a pressão; VASODILATADORES 12/10/2022 11 VASODILATADORES Uso: • Insuficiência cardíaca aguda; • Crise hipertensiva; VASODILATADORES 12/10/2022 12 VASODILATADORES CLASSES FARMACOLÓGICAS • O tratamento para hipertensão tem uma farmacoterapia variada. • A proposta do tratamento é intervir em três variáveis biológicas relacionadas com a pressão arterial: • Coração; • Vasos; • Volume sanguíneo (água corporal). 12/10/2022 13 CLASSES FARMACOLÓGICAS • A partir desse princípio existem várias classes farmacológicas disponíveis: - Diuréticos: furosemida, clortalidona, hidroclorotiazida; - Betabloqueadores: propranolol, metoprolol, atenolol; - Inibidores da ECA: captopril, enalapril, benazepril; - Bloqueadores do receptor de AT II: losartana, valsartano, candersatano; CLASSES FARMACOLÓGICAS - Bloqueadores de canal de cálcio: verapamil, diltiazem, anlodipino; - Agonistas alfa de ação central: clonidina, metildopa; - Alfa bloqueadores: prazosina, doxazosina; - Vasodilatadores diretos arteriais e venosos: hidralazina e minoxidil; 12/10/2022 14 CLASSES FARMACOLÓGICAS - Vasodilatadores coronarianos: dinitrato de isossorbida, mononitrato de isossorbida, nitroglicerina, propatilnitrato; - Inibidores de Renina: alisquireno. ARRITMIAS As arritmias são alterações do ritmo normal do coração, produzindo frequências cardíacas rápidas, lentas ou irregulares, sendo classificadas em: • Bradicardia (<60 batimentos por minuto); • Taquicardia (>100 batimentos por minuto); 12/10/2022 15 SINTOMAS • O sintoma mais comum é a palpitação; • Podem ocorrer também desmaios (recuperação rápida, espontânea e sem alterações motoras); • Tonturas; • Falta de ar; • Mal-estar; • Sensação de peso no peito; • Fraqueza; • Fadiga; • Dor no peito. FARMACOTERAPIA • Classe I: bloqueadores do canal de sódio - quinidina e procainamida; • Classe IB: depressão mínima da fase 0, efeito leve sobre a condução e repolarização diminuída - lidocaína e fenitoína; • Classe IC: depressão acentuada da fase 0, efeito acentuado sobre a condução e efeito leve sobre a repolarização – propafenona; 12/10/2022 16 FARMACOTERAPIA • Classe II: bloqueadores beta-adrenérgicos - propranolol e outros beta-bloqueadores; • Classe III: fármacos com repolarização prolongada - amiodarona e sotalol; • Classe IV: bloqueadores seletivos do canal de cálcio – verapamil; • Outros antiarrítmicos: adenosina e glicosídeos digitálicos. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO • Infarto agudo do miocárdio (IAM) é a necrose de uma parte do músculo cardíaco causada pela ausência da irrigação sanguínea, nutrientes e oxigênio ao coração. • É o resultado de uma série complexa de eventos acumulados ao longo dos anos, caracterizado pela oclusão das artérias coronárias em razão de um processo inflamatório associado à aderência de placas de colesterol em suas paredes. 12/10/2022 17 SINTOMAS • Dor fixa no peito; • Ardor no peito (muitas vezes confundido com azia); • Dor no peito que se irradia pela mandíbula ou pelos ombros ou braços (mais frequentemente do lado esquerdo do corpo); • Ocorrência de suor; • Náuseas; • Vômito; • Tontura e desfalecimento; • Ansiedade; • Agitação; • Sensação de morte iminente. FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA AUMENTAR O RISCO DE INFARTO • História familiar de infarto; • Colesterol e/ou triglicerídeos altos; • Obesidade; • Hábito de fumar; • Sedentarismo; • Dieta rica em gordura e pobre em fibras, frutas e vegetais; • Pressão alta; • Diabetes; • Doença vascular periférica; • Doenças coronarianas; • Alterações congênitas das artérias coronárias; • Embolia coronariana; • Ruptura da artéria aorta; • Vasculite; • Níveis elevados de homocisteína; • Hipertireoidismo; • Anemia. 12/10/2022 18 DIAGNÓSTICO • O diagnostico do IAM é feito pelo cardiologista no hospital através da avaliação dos sintomas, exame físico e de exame como o eletrocardiograma, que é um dos principais critérios de diagnóstico do infarto; • O eletrocardiograma, também conhecido como ECG, é um exame que tem como objetivo avaliar a atividade elétrica do coração, sendo possível verificar o ritmo e a frequência de batidas do coração. DIAGNÓSTICO • Exames laboratoriais para detectar a presença de marcadores bioquímicos; • Níveis de creatinoquinase, mioglobina e troponina; • Terão concentração aumentada; • Hemograma completo, perfillipídico, testes de função renal, painel metabólico, ecocardiograma ou angiografia cardíaca; 12/10/2022 19 FARMACOTERAPIA • Antiagregante plaquetário e anticoagulantes: aspirina, clopidogrel, heparina, abciximab e tirofiban; • Vasodilatadores potentes: nitroglicerina e dinitrato de issossorbida; • Analgésicos opióides: meperidina e morfina; • Fibrinolíticos: alteplase; FARMACOTERAPIA • Anti-hipertensivos e antiarrítmicos: metoprolol e propranolol; • Anti-hipertensivos: captopril e enalapril; • Fibrinolíticos: alteplase e tenecteplase; • Estatinas (reduzir colesterol); 12/10/2022 20 PROCEDIMENTOS • Cateterismo; • Angioplastia; • Ponte de safena; TROMBOSE • Trombose é a obstrução de vasos, principalmente dos membros inferiores, causada por trombos intravasculares gerados a partir de uma alteração no processo de coagulação. • A trombose pode ser completamente assintomática ou apresentar sintomas, como: - Dor; - Inchaço; - Aumento da temperatura nas pernas; - Coloração vermelho-escura ou arroxeada; - Endurecimento da pele e falta de ar. 12/10/2022 21 TROMBOSE Quando o paciente pode desenvolver trombo? • Pílula anticoncepcional; • Histórico familiar; • Obesidade; • Gravidez e parto; • Lesões ou cirurgias nas pernas e pés; • Período de descanso prolongado; • Idade, pessoas com mais de 60 anos; • Após procedimento cirúrgico; FARMACOTERAPIA • A farmacoterapia da trombose é por fármacos anticoagulantes que interferem no processo de coagulação, sendo classificados em fármacos de ação direta e de ação indireta. • Os fármacos anticoagulantes de ação direta interferem em pontos da cascata de coagulação (heparina e heparina de baixo peso molecular, dabigatrana). 12/10/2022 22 FARMACOTERAPIA • A heparina, em especial, realiza um efeito anticoagulante imediato e potente e, devido a suas características farmacológicas, é um fármaco pouco seguro. • Para melhorar a segurança em relação às doses administradas (menores eventos hemorrágicos) foram desenvolvidos fármacos a partir de frações da heparina sódica com baixo peso molecular. • Os representantes são enoxaparina, dalteparina entre outros que apresentam um papel importante na profilaxia da trombose. FARMACOTERAPIA • Os fármacos anticoagulantes de ação indireta interferem na produção de fatores que serão utilizados na cascata de coagulação (varfarina bloqueia a ativação da vitamina k, que é essencial para a produção dos fatores de coagulação). • O efeito da varfarina pode ser diminuído na presença de vegetais verde escuros e folhosos, chá preto e, principalmente, chá verde. O farmacêutico necessita alertar o paciente para não exceder o consumo. 12/10/2022 23 FARMACOTERAPIA • Em relação aos trombos formados, a utilização de fármacos denominados fibrinolíticos deve ocorrer em até 72 horas após a sua formação, e nesta situação o farmacêutico clínico deve realizar a monitorização desse período, pois, após este prazo o trombo torna-se mais consistente, sendo difícil sua dissolução. • Nessa classe encontra-se o alteplase e tenecteplase. FARMACOTERAPIA • Para a prevenção de novos eventos de tromboembolismo será necessária a adoção da farmacoterapia anticoagulante e antiagregante plaquetária; • Exemplos: Abciximab, Clopidogrel, Dipiridamol, Drotrecogina alfa, Pentoxifilina, Ticlopidina e Tirofibana. 12/10/2022 24 QUESTÕES 1) Durante a gestação, os antihipertensivos devem ser escolhidos adequadamente, de forma a não promover efeitos colaterais na gestante ou no feto. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta o fármaco de escolha nesta situação. Alternativas a) Captopril. b) Propranolol. c) Losartana. d) Metildopa. e) NDA. QUESTÕES 2) No tratamento da hipertensão arterial sistêmica diferentes classes de fármacos podem ser utilizadas, sendo a escolha dependente de alguns fatores como estágio da doença, comorbidades, idade, entre outros. Assinale a alternativa que apresenta, RESPECTIVAMENTE, um fármaco antagonista dos receptores de angiotensina II (ARA II) e um fármaco inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA). Alternativas a) Enalapril e Valsartana. b) Verapamil e Hidroclorotiazida. c) Carvedilol e Clonidina. d) Losartana e Captopril. e) Varfarina e Enalapril. 12/10/2022 25 QUESTÕES 3) Marque a opção CORRETA sobre as classes de medicamentos a seguir: “Diurético e Antihipertensivo”. Alternativas: a) Atenolol e Diazepam; b) Dipirona e Albendazol; c) Fluoxetina e Enalapril; d) Hidroclorotiazida e Captopril. e) Ibuprofeno e Mebendazol. QUESTÕES 4) Sobre o anti-hipertensivo losartana, é correto afirmar que Alternativas a) liga-se seletivamente ao receptor AT1 de angiotensina. b) inibe a conversão de angiotensina I e Angiotensina II. c) liga-se seletivamente a receptores alfa 2 e beta I. d) inibe a ação da acetilcolina nos receptores nicotínicos. e) promove bloqueio da recaptação de sódio, cálcio e magnésio. 12/10/2022 26 QUESTÕES 5) Dos anti-hipertensivos disponíveis, no Brasil, a clortalidona é CLASSIFICADA como: Alternativas: a) Inibidor adrenérgico de ação central. b) Bloqueador do receptor A1. c) Inibidor direto da renina. d) Diurético tiazídico. e) Antiemético. QUESTÕES 6) Sobre o Ácido Acetilsalicílico, quando utilizado em baixas doses, pode ser utilizado como profilaxia para: Alternativas a) Diabetes. b) Tromboembolismo. c) Edema pulmonar não-cardiogênico. d) Acidose metabólica. e) Anti-hipertensivo; 12/10/2022 27 QUESTÕES 7) Os fármacos inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) são anti-hipertensivos muito utilizados na prática clínica. Assinale, a seguir, um fármaco inibidor da enzima conversora de angiotensina, com meia-vida de, aproximadamente, duas horas, devendo ser administrado 2 a 3 vezes ao dia. Alternativas: a) Enalapril. b) Lisinopril. c) Captopril. d) Anlodipino. e) N.D.A.