Reposicao Hidroeletrolitica

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Reposição Hidroeletrolítica  BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1
Reposição Hidroeletrolítica 
- BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO
CLASSIFICAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO
DESIDRATAÇÃO ISOTÔNICA OU ISONATRÊMICA
Forma mais comum
Causa: diarreia e vômitos
O que ocorre? perda proporcional de água e eletrólitos
Nível de sódio: normal, entre 135 e 145 mEq/L
DESIDRATAÇÃO HIPOTÔNICA OU HIPONATRÊMICA
Forma menos frequente 
Causas: 
Iatrogenia na correção de volume sem eletrólitos
Perdas gastrointestinais
Diarreias em crianças desnutridas
O que ocorre? a água desloca-se para dentro das células devido à maior concentração de sódio intracelular, piorando a 
desidratação e causando sintomas precoces
Nível de sódio: < 130mEq/L
DESIDRATAÇÃO HIPERTÔNICA OU HIPERNATRÊMICA
Forma menos comum
Causas:
Iatrogenia por infusão de soluções hipertônicas
Perdas gastrointestinais
Sudorese excessiva
Restrição da ingesta hídrica
O que ocorre? o meio extracelular torna-se hiperosmolar devido à perda de água, causando saída de água das células e mantendo a 
volemia
Nível de sódio: > 150mEq/L
CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE
ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE POR GRAUS
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SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO)
COMPOSIÇÃO
Osmolaridade total 245 mmol/L
Concentrações equimolares de glicose e sódio
Concentração de glicose 75 mmol/L
Concentração de sódio 75 mmol/L
Concentração de potássio 20 mmol/L
Concentração de citrato 10 mmol/L
Concentração de cloro 65 mmol/L
SORO FISIOLÓGICO 0,9%
COMPOSIÇÃO
Utilizamos pois a osmolaridade/por litro da solução tem valores próximos a do plasma
CONDUTA POR PLANOS
PLANO A
“Ah, vá pra casa!”
ORIENTAÇÕES
1. Sinais de desidratação
2. Medidas de higiene: lavagem de mãos, alimentos e tratamento da água
3. Preparação do SRO
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
Ingerir mais líquidos que o habitual:
Água, soro caseiro, sucos, chás, sopas, ou soro de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica
Não utilizar refrigerantes e não adoçar o chá
Quantidade de líquidos a ser ingerida após cada evacuação:
Menores de 1 ano: 50-100ml
Crianças de 1 a 10 anos: 100-200ml
Maiores de 10 anos: Quantidade que aceitar
DIETA
Manter a alimentação habitual para evitar desnutrição
ZINCO
Administrar zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias
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AVALIAÇÃO MÉDICA
Levar o paciente a um serviço de saúde se não melhorar em 2 dias ou se apresentar sinais de perigo
SINAIS DE PERIGO
1. Piora da diarreia
2. Vômitos repetidos
3. Sede intensa
4. Recusa alimentar
5. Sangue nas fezes
6. Diminuição da diurese
PLANO B
“Beba agora!”
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
Administrar solução de reidratação oral (SRO)
Paciente deve tomar, no mínimo, de 50 a 100ml/kg de SRO em um período de 4 a 6 horas
DIETA
Aleitamento materno é mantido
Pausar a alimentação
MONITORAMENTO CONSTANTE
Paciente deve ser monitorado constantemente
Vômitos ocasionais não contraindicam o plano B
Vômitos persistentes indicam a necessidade de gastróclise
AVALIAÇÃO MÉDICA
Ao final de 4 a 6 horas, avaliar se o paciente está hidratado para liberá-lo para casa com o Plano A
Se desidratação persistir, iniciar a gastróclise
GASTRÓCLISE
Hidratação com soro de reidratação por sonda nasogástrica
Volume indicado: 20 a 30ml/kg/hora
Indicações:
Persistência da desidratação após TRO
Vômitos persistentes (4 ou mais por hora)
Recusa da ingesta
PLANO C
“Corre que está grave”
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
Menores de 1 ano:
30 ml/kg em 1 hora, seguido de 70 ml/kg em 5 horas
Maiores de 1 ano: 
30 ml/kg em 30 minutos, seguido de 70 ml/kg em 2h30min
Neonatos ou cardiopatas menores de 5 anos: 
Começar com 10 ml/kg
FASE DE MANUTENÇÃO DO PLANO C
INTERNAÇÃO
Para as crianças que apresentam desidratação grave, é mandatório o internamento hospitalar associado à terapia de manutenção de 
fluidos por no mínimo 24 horas
NECESSIDADE HÍDRICA
CÁLCULO PELO DÉFICIT VOLÊMICO
DÉFICIT VOLÊMICO = PESO ATUAL – PESO DE ENTRADA EM ML
A necessidade hídrica para 24 horas é igual ao déficit volêmico
CÁLCULO PELA REGRA DE HOLLIDAY-SEGGAR
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Até 10 quilos de peso 100 x peso
De 10 a 20 quilos
1.000 + 50 x peso que excede
10 quilos
Maior de 20 quilos
1.500 + 20 x peso que excede
20 quilos
O resultado é a necessidade calórica em quilocalorias ou hídrica em mililitros, pois consideramos que 1 kcal é igual a 1 ml de 
volume
SOLUÇÕES DE MANUTENÇÃO
SOLUÇÃO ISOTÔNICA
Recomendada em alguns casos para evitar o risco de hiponatremia, especialmente em pacientes graves
Exemplo:
Uma criança, de 7 anos e 22 quilos deu entrada com quadro de diarreias, vômitos e desidratação grave, realizou a fase de 
expansão na emergência e foi internada na UTI pediátrica para manutenção. Que esquema de fluidoterapia isotônica deverá ser 
realizado?
1. Regra de Holliday-Seggar:
1.000ml + 20 x 2 = 1540ml
2. Calcular a infusão de sódio a 20% com uma regra de três:
1.000 ml – 40ml
1.540ml – X
X = 61,6ml de NaCl 20%
3. Calcular a infusão de potássio a 19,1% com uma regra de três:
1.000ml – 10ml de potássio
1.540ml – X
X = 15,4ml de KCl 19,1%
A prescrição da criança será:
1.540ml de SG5% + 61,6ml de NaCl 20% + 15,4ml de KCl 19,1%
SOLUÇÃO HIPOTÔNICA
O Ministério da Saúde utiliza uma solução padrão de 4:1 de soro glicosado e soro fisiológico 0,9% e acrescenta potássio 10% 2ml a 
cada 100ml de solução
Exemplo:
Criança de 4 anos e 13 quilos deu entrada na unidade de pronto atendimento com desidratação grave.
1. Regra de Holliday-Seggar:
1.000ml + 50 x 3 = 1.150ml de volume em 24 horas
2. Solução Padrão:
SORO GLICOSADO 5% + SORO FISIOLÓGICO 0,9% NA PROPORÇÃO 4:1 + KCl 10% 2ml para cada 100ml da solução
Como a solução padrão é composta por uma proporção de 4 partes de soro glicosado 5% para 1 parte de soro fisiológico 
0,9%, precisamos dividir esse total pela soma das partes, que é 4+1=5
1.150 dividido por 5 = 230ml
230 x 4 = 920ml de soro glicosado 5%
230 x 1 = 230ml de soro fisiológico 0,9%
3. Acrescentando Potássio:
2ml para cada 100ml da solução.
2ml – 100ml
Xml – 1.150ml
X = 23ml de KCl 10%
A prescrição da criança será:
Soro glicosado 5% 920ml + soro fisiológico 0,9% 230ml + KCl 10% 23ml
FASE DE REPOSIÇÃO DO PLANO C
INDICAÇÃO
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Essa fase é feita durante o internamento do paciente, caso ele continue apresentando perdas por diarreias ou vômitos
CÁLCULO
SORO GLICOSADO 5% + SORO FISIOLÓGICO 0,9% NA PROPORÇÃO 1:1
50ml/kg/dia em 24 horas.