Metodos Diagnosticos

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Métodos Diagnósticos  BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1
Métodos Diagnósticos 
- BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO
TEOREMA DE BAYES
O QUE É?
Teorema que estabelece o conceito de probabilidade condicional. Em outras palavras: modificamos a probabilidade de um determinado 
evento “para mais” ou “para menos” dado que novas condições aparecem. Isso auxilia, em última instância, na nossa tomada de 
decisão.
COMO COMPREENDER ESSE TEOREMA NA MEDICINA?
Uma das principais aplicações do teorema em medicina é durante o uso do raciocínio clínico: quando informamos um diagnóstico ao 
paciente, muitas vezes nós não temos certeza absoluta daquele diagnóstico. Por exemplo, se um paciente entrar no seu consultório 
referindo congestão nasal e coriza, mas negar febre, tosse, mialgia e sintomas sistêmicos, provavelmente você pensará que se 
trata de um resfriado comum, mas você não terá 100% de certeza, mesmo com a utilização de exames complementares. Isso porque todo 
exame tem um percentual de falso-positivos e falso-negativos. Por isso, podemos dizer que, na maioria das vezes, um diagnóstico é 
probabilístico e não determinístico.
Resumindo: na maioria das vezes, o diagnóstico é uma probabilidade e não uma certeza “absoluta”.
TESTE DIAGNÓSTICO
Qualquer informação nova que modifique a probabilidade pré-teste, não necessitando ser um exame complementar. Pode ser uma 
pergunta na anamnese, uma manobra do exame físico ou qualquer outra informação que agregue valor
PROBABILIDADE PRÉ-TESTE
Probabilidade inicial da doença em um indivíduo, ou seja, probabilidade de ele ter a doença antes mesmo da aplicação de um teste 
diagnóstico. Essa probabilidade é igual à prevalência da doença no grupo do qual o indivíduo faz parte. Esse grupo pode ser a 
população geral da localidade em que ele vive ou um grupo mais específico, como pessoas do mesmo gênero ou idade
PROBABILIDADE PÓS-TESTE (VALOR PREDITIVO)
Nova probabilidade da doença após a aplicação do teste diagnóstico e pode ser maior ou menor que a probabilidade inicial (ou pré-
teste).
MEDIDAS DE VALIDAÇÃO DE UM TESTE DIAGNÓSTICO
O QUE É VALIDAR?
Validade = acurácia
Validar um teste diagnóstico significa verificar se ele diz a verdade
Validar um teste diagnóstico é quantificar sua acurácia
O QUE É PRECISÃO?
Sinônimo de reprodutibilidade, consistência e confiabilidade
Conceito da metrologia referente à capacidade de um instrumento medir o mesmo valor em aferições diferentes, independentemente de 
o valor aferido ser verdadeiro ou não
A precisão, que é a capacidade de tornar um fenômeno reprodutível, deve andar de mãos dadas com a validade, que é a 
capacidade de medir o valor real desse fenômeno
O QUE É CONFIABILIDADE?
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Capacidade do teste reproduzir o mesmo resultado ou ter resultado semelhante, quando repetido
Confiabilidade = REPRODUTIBILIDADE 
O QUE É PADRÃO-OURO?
Teste de referência já reconhecido e validado na população
TABELA DE CONTINGÊNCIA 2X2 E SEUS SUBGRUPOS
Dispositivo em que os pacientes serão distribuídos de acordo com os resultados obtidos nos dois testes (teste diagnóstico e teste 
padrão-ouro), facilitando assim a comparação
VERDADEIRO-POSITIVOS (VP)
Indivíduos doentes que foram devidamente reconhecidos pelo teste
FALSO-NEGATIVOS(FN)
Indivíduos doentes que não foram devidamente reconhecidos pelo teste
Qual o problema dos Falsos-Negativos?
Atraso no manejo e/ou tratamento da doença 
VERDADEIRO-NEGATIVOS (VN)
Indivíduos saudáveis que foram devidamente reconhecidos como tais pelo teste em validação
FALSO-POSITIVOS (FP)
Indivíduos saudáveis que não foram reconhecidos adequadamente pelo teste em validação
Quais os problemas dos Falsos-Positivos?
1. Todas as pessoas rastreadas como positivos são chamadas para testes mais sofisticados e caros
2. Sobrecarga no sistema de saúde
3. Ansiedade e preocupação 
4. Consequências sociais, com limitação na busca de emprego
SENSIBILIDADE
Capacidade de identificar corretamente aqueles que apresentam a doença
Quanto maior for a sensibilidade, menor será o número de falso-negativos
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ESPECIFICIDADE
Capacidade de identificar corretamente aqueles que não apresentam a doença 
Quanto maior for a especificidade, menor será o número de falso-positivos
ACURÁCIA
Capacidade do teste de mensurar corretamente o estado de saúde do indivíduo
Um teste com sensibilidade e especificidade elevadas apresentará uma acurácia igualmente elevada
VALORES PREDITIVOS
VALORES PREDITIVOS POSITIVOS
Probabilidade de um resultado positivo pertencer, de fato, a um indivíduo doente
VALORES PREDITIVOS NEGATIVOS
Probabilidade de um resultado negativo pertencer, de fato, a um indivíduo saudável
FATORES QUE INFLUENCIAM OS VALORES PREDITIVOS
1. Sensibilidade: quanto mais sensível for um teste diagnóstico, maior será seu valor preditivo negativo, maior será o número de 
verdadeiro-positivos e menor será o número de falso-negativos
2. Especificidade: quanto mais específico for um teste diagnóstico, maior será seu valor preditivo positivo, maior será o número 
de verdadeiro-negativos e menor será o número de falso-positivos
3. Prevalência ou probabilidade pré-teste da doença: conforme a prevalência da doença aumenta, o valor preditivo positivo (VPP) 
também aumenta, enquanto o valor preditivo negativo (VPN) diminui. Todavia, se a prevalência diminuir, o valor preditivo 
positivo (VPP) também diminui, enquanto o valor preditivo negativo (VPN) aumenta
CURVA ROC
O QUE É?
Também conhecida como “curva característica de operação do receptor”, é um gráfico que tem por objetivo avaliar como um 
determinado receptor atua em um sistema de classificação binária!
INTERPRETANDO A CURVA
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A acurácia corresponde à área sob a curva
O melhor ponto de corte (ou limiar discriminatório) é aquele que corresponde à última sensibilidade antes do “estouro”, ou 
seja, é aquele ponto que está na “quina” da curva
MEMORIZANDO
QUESTÕES DE REVISÃO
1. Antes da realização de um teste diagnóstico, temos que a probabilidade a priori da doença em um indivíduo é equivalente à:
A) Prevalência da doença na população.
B) Incidência da doença na população.
Sensibilidade e VPP na tabela de contingência 2 x 2. A sensibilidade é 
calculada com os valores disponibilizados na 1ª coluna da tabela (isto é, 
na vertical), enquanto o VPP é calculado com os valores disponibilizados 
na 1ª linha (isto é, na horizontal).
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C) Sobrevida da doença na população.
D) Mortalidade da doença na população.
2. Os testes moleculares caracterizam-se pela amplificação do RNA do Covid-19 a partir de espécimes biológicos coletados de 
Nasofaringe e orofaringe. O momento ideal de coleta situa-se entre o 4º e 8º dia do início dos sintomas. Pela sua alta 
sensibilidade e especificidade, esses testes têm sido utilizados como "Padrão Ouro" (a melhor escolha), para diagnóstico de 
infecção na fase aguda. Um novo Teste Rápido para Covid-19 está sendo testado em comparação com o RT-PCR. Em uma amostra de 
500 pessoas, o RT-PCR deu positivo em 100 e negativo em 400. Naquelas pessoas em que o RT-PCR deu positivo, o novo teste deu 
positivo em 80, e naqueles que o RT-PCR deu negativo, o novo Teste Rápido deu 300 negativos. Considerando o RT-PCR "Padrão 
Ouro", qual a Sensibilidade e o número de Falsos Positivos do novo Teste Rápido?
a. 20% e 80.
b. 80% e 20.
c. 80% e 100.
d. 90% e 100.
3. Para validação de ferramenta diagnóstica, para uma doença viral emergente, utilizou se um novo teste para 100 pacientes com a 
doença e para 100 pessoas sem essa doença e comparou-se com o teste padrão-ouro. Os resultados foram os seguintes:
A especificidade do teste é de:
a. 94,0%
b. 96,0%
c. 94,1%
d. 95,9%
e. 95,0%
4. O teste do sussurro tem sido apontado como instrumento para triagem auditiva em indivíduos idosos com suspeita depresbiacusia. Em pesquisa recente, os seguintes resultados foram observados:
Qual é a acurácia apresentada nesse estudo pelo teste do sussurro?
a. 82,8%
b. 85,7%
c. 92,3%
d. 70,6%
5. A proporção de acertos de um teste diagnóstico é denominada:
a. sensibilidade.
b. especificidade.
c. probabilidade pré-teste.
d. acurácia.
6. Quando um teste diagnóstico é repetido, a consistência de resultados refere-se à:
a. Acurácia do teste
b. Reprodutibilidade do teste
c. Sensibilidade do teste
d. Especificidade do teste
7. O Teste Ergométrico (TE) geralmente é utilizado para iniciar investigação de Doença Arterial Coronariana (DAC), mesmo tendo 
baixa sensibilidade e especificidade. A partir da tabela abaixo, escolha a alternativa que indique o valor preditivo 
positivo, que é a probabilidade de um paciente de fato ter a doença quando tem um exame positivo.
a. 20%.
b. 33%.
c. 67%.
d. 71%.
e. 95%.
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8. A dosagem de dímero D, na investigação do Tromboembolismo Pulmonar é útil pois a negatividade deste exame traduz grande 
probabilidade de ausência do agravo. Como caracterizamos esta propriedade do teste:
a. Valor preditivo positivo
b. Valor preditivo negativo
c. Sensibilidade
d. Especificidade
e. Acurácia
9. Considere que um determinado teste diagnóstico, de uma infecção, está sendo utilizado em uma cidade onde sua prevalência é 
10%. O que se espera dos valores preditivos positivo (VPP), negativo (VPN) e da especificidade (E) deste teste, se o mesmo 
for aplicado em outra cidade onde a prevalência da infecção é 20%?
a. Diminuirá; aumentará; aumentará.
b. Diminuirá; aumentara; será mantida.
c. Aumentará; aumentará; diminuirá.
d. Aumentará; diminuirá; será mantida.
10. Considere o mesmo teste para detecção de câncer de mama em dois grupos de mulheres. O grupo A é constituído por pacientes 
acima de 40 anos e com história familiar de neoplasia maligna de mama. O grupo B é composto por mulheres entre 20-40 anos, 
sem história familiar de câncer de mama. Em relação ao desempenho do teste, espera-se encontrar no grupo A maior: 
a. Sensibilidade.
b. Valor preditivo positivo. 
c. Valor preditivo negativo. 
d. Especificidade.
e. Frequência de falso positivo.
11. Ao solicitar um exame, o médico deve estar atento aos riscos, benefícios e impacto diagnóstico e avaliar se ele vai mudar o 
curso da doença ou do tratamento. Dessa forma, as propriedades diagnósticas do exame serão de grande importância clínica para 
o segmento de uma doença. Assinale a afirmativa CORRETA em relação às propriedades dos testes diagnósticos: 
a. Quanto mais específico, maior a redução de falsos negativos. 
b. Quanto mais sensível, maior a redução de falsos positivos. 
c. Quanto menor a prevalência, menor o valor preditivo positivo. 
d. Quanto maior a prevalência, maior o valor preditivo negativo
12. Sobre o valor preditivo de um teste, analise as assertivas abaixo: 
I. Varia com a prevalência (probabilidade pré-teste) da doença. 
II. Para um mesmo teste, quanto maior a prevalência, maior o VPP (valor preditivo positivo) e menor o VPN (valor preditivo 
positivo). 
III. Quanto mais sensível, melhor o VPN. 
IV. Quanto mais específico, melhor o VPP. 
Quais estão corretas? 
a. Apenas II. 
b. Apenas I e II. 
c. Apenas III e IV. 
d. Apenas I, III e IV. 
e. I, II, III e IV.
GABARITO
1. A
2. B
3. A
4. B
5. D
6. B
7. A
8. B
9. D
10. B
11. C
12. E