Líquido Cefalorraquidiano

Prévia do material em texto

Aula: Líquido cefalorraquidiano
Disciplina: Líquidos corporais 
Profa: Raissa Guará
Curso: Biomedicina
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO 
❖ LCR ou Liquor 
❖ Formado nas cavidades ventriculares do sistema 
nervoso central (SNC) nos plexos coróides
➢ Cerebelo e coluna espinal dorsal.
❖ Formado em duas etapas:
➢ Primeira - filtração passiva do sangue, através do endotélio 
capilar coroidal;
➢ Segunda - secreção ativa pelo ep. monoestratificado (sist. 
neuroendócrinos e hormonais)
As duas principais funções do LCR são
relacionadas à homeostase: proteção e
circulação.
• Constitui um eficiente amortecedor de choques
para proteger o encéfalo e a medula espinhal
de impactos.
• Em sua função circulatória, o líquido distribui
substâncias nutritivas filtradas do sangue e
remove as impurezas e substâncias tóxicas
produzidas pela célula do encéfalo e da medula
espinhal.
Produção:
❖ Diaria;
❖ Cerca de 500 mL/dia.
Função:
❖ Nutrição;
❖ Excreção de produtos do metabolismo;
❖ Manutenção da homeostase;
❖ Proteção / amortecimento.
Líquor
Uma vez que o LCR é um material
biológico com alto potencial de
contaminação durante sua coleta e
manuseio, é fundamental a utilização
de equipamentos de proteção
individual, e sua manipulação in vitro
feita em câmara de fluxo laminar
vertical sempre que possível.
COLETA DE ESPÉCIME
O exame do líquor pode ajudar a
diagnosticar uma série de doenças.
Para isso, é necessário obter uma amostra
desse fluido, através de uma punção que
pode ser: lombar, suboccipital, ventricular.
COLETA DE ESPÉCIME
❖ Procedimento invasivo
➢ Assinatura do TCLE (Resolução 196 
do CNS, 10/10/1996)
❖ Realizada na maioria das cavidades do 
SNC:
➢ Punção lombar (L3 e L4, L4 e L5 ou 
L5 e S1);
➢ Punção suboccipital (occipital e C1);
➢ Punção ventricular.
❖ São coletados de 10 a 20 mL de LCR;
❖ Cerca de 3 tubos estéreis:
➢ Sem anticoagulante
➢ Numerados de forma sequencial;
Tubo 1 - Análise bioquimica e imunológica;
Tubo 2 - Procedimentos microbiológicos;
Tubo 3 - Contagem celulares.
▪ Coleta líquor:
Como o procedimento diagnóstico é invasivo, o exame de
LCR só pode ser realizado após assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), pelo paciente ou
por seu representante legal;
A coleta da amostra de líquor é de responsabilidade do
médico requisitante e das três vias clássicas para coleta,
sendo a lombar a mais utilizada na rotina
Transporte e armazenamento: 
A amostra coletada deve chegar ao laboratório o mais
rápido possível, no máximo em 2 horas, pois, após esse
tempo, podem ocorrer degradação e/ou alterações
morfológicas de hemácias, leucócitos e outros tipos
celulares;
A temperatura de armazenamento do líquor nativo deve
estar entre 5 °C e 12 °C, para minimizar danos às células
Preparo da amostra: 
No setor de citologia/hematologia, a amostra
de LCR deve ser fresca e centrifugada, para a
análise visual, e fresca, não centrifugada e
devidamente homogeneizada, para a
contagem de leucócitos e hemácias em
câmaras.
Controle de qualidade das contagens:
O controle de qualidade da contagem global de células,
em câmara de Neubauer no LCR, pode ser feito
diluindo-se uma amostra de sangue total pré-
selecionada e comparando-se os resultados obtidos
manualmente na câmara com os obtidos em
analisadores hematológicos automatizados, com
leucócitos procede-se da mesma forma
EXAMES LABORATORIAIS
● Todos os setores laboratoriais;
● Realizado no LCR, avaliação:
○ Física;
○ Citológica;
○ Bioquímica;
○ Microbiológica;
○ Imunológica.
Fisíco
Etapa inicial
Verifica aspecto e cor
Normal - Limpido e incolor, com viscosidade 
similar à água;
Xantocrômico (comum em rescem nascidos 
principalmente prematuros devido a imaturidade 
da função hepática)
Anormal - Levemente turvo, turvo ou turvo 
leitoso:
(Leucocitos, proteínas, lípidos, 
microrganismos e hemacias)
Citológica
Contagens celulares
❖ Câmara de Neubauer- amostras não diluídas e bem-
homogeneizadas
➢ Amostras sanguinolenta, faz diluição em solução salina.
❖ LCR adulto - 0 a 5 leucócitos por mL;
❖ A quantidade de células ou o tipo celular encontrado e/ou
predominante pode determinar o tempo de evolução da
patologia e o agente ou grupo de agentes causais.
Citológica
O encontro de determinados tipos celulares caracteriza certos
grupos de patologias.
▪ O predomínio de polimorfonucleares neutrófilos está,
habitualmente, relacionado a meningites bacterianas;
▪ O encontro de eosinófilos no LCR pode indicar a vigência
de processos infecciosos parasitários, como a
neurocisticercose;
▪ A presença de hemácias no líquor indica a ocorrência de
hemorragia, que pode ter ocorrido no momento da punção
ou ser devido a um processo hemorrágico que atingiu o
sistema LCR.
É preciso reafirmar que, somente a análise do comportamento
citológico não é suficiente para se fechar um diagnóstico, sendo
necessária a determinação dos parâmetros bioquímicos, no mínimo.
Bioquímico
Glicose
❖ Concentração normal - 50 a 80 
mg/dL; 
❖ Hipoglicemia:
➢ Infecção do SNC;
➢ Transporte de glicose comprometido;
➢ Atividade glicolítica aumentada do SNC;
➢ Carcinoma metastático.
Proteínas
❖ Derivadas de proteínas 
plasmáticas
❖ Variam normalmente de 15 a 45 
mg/dL
❖ Neonatos e adultos acima de 40 
anos
➢ Concentrações mais altas.
Estágio inicial da meningite se encontra elevada 
(>40 mg/100 mL).
Lactato
❖ Metabolismo anaeróbio do SNC;
❖ Concentração normal - 11 a 22 
mg/dL;
❖ Auxilia na diferenciação das 
meningites:
➢ Meningite viral - raramente eleva 
além de 30 mg/dL;
➢ Outras formas - niveis de lactato 
acima de 35 mg/dL.
Cloreto
❖ relacionada à osmolaridade do 
meio extracelular e alterações 
do equilíbrio ácido-básico;
❖ Valores normais:
➢ 702 a 749 mg% em recém-nascidos
➢ 680 a 750 mg% em adultos
❖ Concentrações baixas nos 
processos crônicos e na 
neurotuberculose.
Procedimentos Microbiológicos
Complementares aos diagnósticos
❖ normalmente são realizados na alteração (exames físicos e bioquímicos);
❖ ou necessidade de continuidade da investigação.
Exames bacterioscópicos
Coloração de Gram - Sensibilidade 60 a 90%;
Coloração de Ziehl-Neelsen ou fluorescente rodamina - Mycobacterium 
turberculosis;
Tinta nanquim ou corante nigrosina - sensibilidade 25 a 50%, Cryptococcus 
neoformans;
Cultura e testes de sensibilidade
❖ Sedimento centrifugado e inoculo em:
➢ Meningite bacteriana - caldo tioglicolato, placas de ágar sangue, 
chocolate e MacConkey;
➢ Meningite fúngica - placa com ágar dextrose de Sabouraud;
➢ Suspeita de micobactérias - caldo e ágar Middlebrook.
Tecnicas moleculares
❖ Reação de polimerização em cadeia (PCR)
➢ Identificação de agentes infecciosos
Teste imunológicos
❖ Método rápido para detecção de agentes patológicos da meningite;
❖ Sensibilidade e especificidade variável de acordo o ensaio;
❖ Falso-positivo e/ou falso negativos, dificultam a interpretação.
❖ Métodos utilizados: 
❖ coagulação, contraimunoeletroforese, ensaio imunoabsorvente ligado a 
enzimas, teste com anticorpo treponêmico fluorescente, aglutinação do látex, 
radioimunoensaio e teste do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL).
Doenças que podem ser diagnosticadas pelo líquor
Neurocisticercose:
• O exame do líquido cefalorraquidiano permite o
diagnóstico e o estabelecimento da existência ou não
de um processo inflamatório relacionado à
neurocisticercose;
• A fase inflamatória caracteriza-se por discreta
pleocitose, com a presença de neutrófilos e/ou
eosinófilos, aumento dos teores de globulinas gama,
que reflete a presença de imunoglobulinas e
positividade das reações de fixação de complemento,
imunofluorescência, hemaglutinação passiva e ELISA;
Meningites:
• É uma inflamação das meninges, membranas que
envolvem o cérebro e a medula espinhal;
• Se o médico suspeita de meningite, ele solicita a coleta
de amostras de sangue e líquido cerebroespinhal
(líquor);• O aspecto do líquor funciona como um indicativo. O
líquor normal é límpido e incolor, enquanto nos
processos infecciosos, ocorre o aumento de elementos
figurados (células), causando turvação, podendo ficar
acinzentado
Esclerose múltipla:
• Tem no exame de LCR um excelente método
diagnóstico e de acompanhamento;
• Marcadores biológicos são proteínas do líquido
cefalorraquidiano que apresentam correlação
com a atividade e a progressão da doença e a
resposta ao tratamento.
• A neurotuberculose é um tipo de tuberculose que invade o
sistema nervoso central, considerada uma grave infecção
causada pela bactéria que transmite a tuberculose comum;
• A doença acontece quando o bacilo cai na corrente
sanguínea e entra no sistema nervoso;
• O diagnóstico e, consequentemente, o tratamento é feito
com base nos achados clínicos associados à pleocitose
liquórica e às alterações bioquímicas, sobretudo
hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e aumento da
atividade enzimática;
Neurotuberculose:
• O líquor por se encontrar em um local hermeticamente fechado e estéril, pode ser
modificado por doenças infecciosas e não infecciosas que alteram sua composição e
produção.
• A avaliação laboratorial do LCR contribui para a definição diagnóstica de diferentes
doenças, auxiliando no diagnóstico e tratamento.
Obrigada!!!
	Slide 1: Aula: Líquido cefalorraquidiano
	Slide 2: LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO 
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7: Líquor
	Slide 8: COLETA DE ESPÉCIME
	Slide 9: COLETA DE ESPÉCIME
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16: EXAMES LABORATORIAIS
	Slide 17: Fisíco
	Slide 18: Citológica
	Slide 19: Citológica
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23: Bioquímico
	Slide 24
	Slide 25: Procedimentos Microbiológicos
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30: Doenças que podem ser diagnosticadas pelo líquor
	Slide 31: Meningites:
	Slide 32: Esclerose múltipla: 
	Slide 33
	Slide 34
	Slide 35
	Slide 36