QUEST I

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QUEST. I
Pergunta 1
A artrite reumatoide é uma patologia inflamatória e autoimune, de etiologia desconhecida, que
acomete os tecidos articulares, com presença de deformidades e limitações de movimento. Assinale
a opção que apresenta os sinais e sintomas clínicos mais comuns nesta patologia:
Respostas: 
a. Fator reumatoide positivo, rigidez monoarticular e assimétrica.
b. Rigidez, erosão articular, deformidade bilateral, nódulos reumatoides.
c. Rigidez matinal, poliarticular, simétrica, com presença de nódulos e fator reumatoide positivo.
d. Processo inflamatório, rigidez matinal, assimetria, deformidade.
e. Rigidez, edema, monoarticularidade, assimetria, fator reumatoide positivo.
Comentário da resposta: Para facilitar o diagnóstico da AR, o Colégio Americano de
Reumatologia - Associação Europeia contra o Reumatismo criou vários critérios para auxiliar
na descoberta da AR. Os critérios para o diagnóstico da AR são presença de quatro ou mais
sintomas por um período maior ou igual a 6 semanas: rigidez matinal, artrite de três ou mais
áreas articulares, artrite de mãos, artrites simétricas, nódulos reumatoides, fator reumatoide
positivo, alterações radiográficas.
Pergunta 2
A artroplastia total de quadril (ATQ) é indicada nos casos de lesões articulares graves decorrentes
de osteoartrite, artrite reumatoide ou necroses vasculares. Sobre as instruções e tratamento no pós-
operatório da ATQ, é correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. Ao descer escadas, deve-se levar as muletas para o degrau abaixo, seguida da perna não operada
e, então, a perna operada.
b. Em uma abordagem cirúrgica lateral, o paciente é orientado a evitar extensão, rotação externa e
adução.
c. Ao sentar-se deve-se manter as pernas separadas com inclinação para frente.
d. Exercícios de respiração, bombas de tornozelo e adução ativa e isométrica do quadril da perna
envolvida devem ser iniciados 24 horas após a cirurgia.
e. Em abordagens posterolaterais deve-se evitar a flexão de quadril acima de 90°, rotação interna e
adução.
Comentário da resposta: Imediatamente após uma abordagem lateral, o paciente deve evitar
os seguintes movimentos: extensão, rotação externa e adução ao longo da linha média.
Pergunta 3
A osteoartrose (AO) consiste em um processo degenerativo articular progressivo, caracterizado por
perda da integridade estrutural e fisiológica da superfície articular. No que se refere à OA, assinale a
alternativa correta:
Respostas: 
a. O tecido alvo desta patologia é o osso subcondral com formação de fissuras e erosões.
b. A teoria química é causada por homeostase dos condrócitos e matriz que, ao receber sobrecarga,
causa desvios angulares em membros inferiores.
c. A dor localizada é o primeiro sintoma no início do movimento e piora ao repouso.
d. Inicia-se com amolecimento e afilamento da cartilagem articular, progredindo para fissuras e
úlceras condrais.
e. Paciente relata dor noturna e rigidez articular, características de quadros iniciais da doença.
Comentário da resposta: O tecido alvo da AO é a cartilagem articular. Sua patogenia inicia-se
com amolecimento e afilamento da cartilagem articular, que evolui para fissuras e úlceras
condrais. Progressivamente, em decorrência da destruição da cartilagem, haverá o
envolvimento do osso subcondral - que se torna ebúrneo e denso.
Pergunta 4
A principal indicação de artroplastia total de joelho (ATJ) decorre de osteoartrose avançada de
joelho, com dor persistente, incapacidade funcional e deformidade severa. Assinale a alternativa que
apresenta contraindicações absolutas e/ou relativas para a ATJ:
Respostas: 
a. Insuficiência arterial e articulação neuropática.
b. Doença mental, obesidade e genuvaro.
c. Fraturas periprotéticas, paralisia do nervo fibular.
d. Artrofibrose, diabetes, infecção.
e. Lesões nos vasos femorais superficiais, embolia gordurosa e obesidade severa.
Comentário da resposta: São contraindicações absolutas e relativas para ATJ: joelho
recurvado significativo, infecção ativa de joelho, obesidade grave, retorno à ocupação ou
esportes de alto impacto, insuficiência arterial, articulação neuropática, doença mental.
Pergunta 5
A síndrome do impacto se caracteriza por uma dor de caráter crônico que acomete o ombro. Esse
sintoma é desencadeado pela compressão do manguito rotador no arco coracoacromial. Pode
também estar associada a alterações da bursa subacromial. Acerca deste assunto, assinale a opção
que indica o teste ortopédico que pode ser utilizado durante a avaliação dessa patologia:
Respostas: 
a. Teste de Hawkins. b. Teste de Mill. c. Teste de Gerber. d. Teste de Patte.
e. Teste de Yergason.
Comentário da resposta: O teste do impacto de Hawkins avalia o impacto subacromial. Com
ombro e cotovelos fletidos a 90°, o examinador realiza uma rotação interna do membro
superior, o tubérculo maior da cabeça umeral é projetado de encontro ao ligamento
coracoacromial, reproduzindo o impacto do manguito rotador.
Pergunta 6
As epicondilite lateral e medial consistem em processo degenerativo nos tendões que se originam
no cotovelo. Com relação a essas epicondilopatias, assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. A epicondilite lateral afeta o tendão do músculo flexor radial curto do carpo.
b. Ao exame físico é mais comum dor à palpação no compartimento medial de cotovelo.
c. No teste de Cozen solicita-se que o paciente erga um objeto com o braço pronado.
d. Sua causa relaciona-se apenas a esforços repetitivos.
e. A epicondilopatia medial acomete os músculos flexor radial do carpo, pronador redondo, flexor
superficial dos dedos e flexor ulnar do carpo.
Comentário da resposta: A tendinopatia epicondilar medial afeta a origem dos músculos na
região medial do cotovelo: flexor radial do carpo, pronador redondo e, eventualmente, os
flexores superficial dos dedos e ulnar do carpo - todos situados no epicôndilo medial do
úmero.
Pergunta 7
Atleta profissional de futebol, sexo feminino, 24 anos, sentiu um desconforto na região posterior da
coxa direita durante um treino de futebol, com redução de amplitude de movimento de flexão de
quadril e dor à palpação na junção proximal de músculo e tendão de isquiostibiais. Relatou que o
sintoma surgiu ao chutar a bola em direção ao gol. Ainda assim, permaneceu em campo até o fim da
partida. De acordo com o relato da paciente, qual é o provável diagnóstico?
Respostas: 
a. Câimbra. b. Lesão de menisco. c. Estiramento muscular. 
d. Ruptura total do tendão de semimembranoso. e. Entorse de joelho.
Comentário da resposta: Os estiramentos musculares acometem músculos biarticulares e
superficiais durante a fase de contração excêntrica. Uma lesão dos músculos isquiotibiais
ocorre devido a uma contração brusca e violenta dos músculos isquiotibiais - comum em
corridas de velocidade. Esta lesão causa uma dor repentina na parte posterior da coxa.
Pergunta 8
Atleta profissional de futebol, sexo feminino, 24 anos, sentiu um desconforto na região posterior da
coxa direita durante um treino de futebol, com redução de amplitude de movimento de flexão de
quadril e dor à palpação na junção proximal de músculo e tendão de isquiostibiais. Relatou que o
sintoma surgiu ao chutar a bola em direção ao gol. Ainda assim, permaneceu em campo até o fim da
partida. De acordo com o relato da paciente, quais as condutas fisioterapêuticas adequadas?
Respostas: 
a. Protocolo PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão e elevação).
b. Alongamento passivo de isquiostibiais.
c. Crioterapia e exercícios isométricos intermitentes.
d. Ultrassom, elevação do membro e bomba de tornozelo.
e. Movimentos articulares oscilatórios, repouso e liberação miofascial.
Comentário da resposta: Ao tratarmos indivíduos com lesão muscular, devemos considerar as
fases de cicatrização e severidade da lesão, favorecendo assim a recuperação tecidual. Na faseaguda, podemos empregar o protocolo PRICE ( protection, rest, ice, compression and
elevation) para o controle do hematoma e a inflamação local. A justificativa do uso do
princípio PRICE é por ele ser muito prático, visto que as cinco medidas clamam por
minimizar o sangramento do sítio da lesão.
Pergunta 9
O termo tendinopatia (TP) descreve desordens por uso excessivo das estruturas tendíneas com
ausência de um diagnóstico anatomopatológico. Acerca dos diferentes tipos de tendinopatia,
assinale a opção que a descreve corretamente:
Respostas: 
a. Tenossinovite é um processo patológico da bainha sinovial.
b. Paratendinopatia envolve uma camada de tecido fino, denominada de paratendão.
c. Tendinose caracteriza-se por inflamação aguda do tendão.
d. A tendinite aguda envolve um processo inflamatório de até 3 meses.
e. Tendinite envolve o tendão e bainha sinovial.
Comentário da resposta: Algumas estruturas tendíneas não apresentam uma verdadeira
bainha, sendo envolvidas por uma camada de tecido fino, o paratendão. Sendo assim, a
paratendonopatia consiste em um processo inflamatório ou degenerativo do paratendão.
Como exemplo temos o tendão de calcâneo, recoberto por um paratendão com ausência de
bainha sinovial.
Pergunta 10
Paciente do sexo feminino, 52 anos de idade, com diagnóstico de capsulite adesiva do ombro. Foi
encaminhada ao ambulatório de fisioterapia apresentando dor, rigidez articular com limitação da
amplitude de movimento em rotação externa e positividade no teste doloroso de coracoide. Assinale
a alternativa que descreve corretamente o estágio em que a paciente se encontra e medidas
terapêuticas adequadas:
Respostas: 
a. Fase aguda, técnicas de estabilização rítmicas e alongamentos ativos, técnicas de estabilização
rítmicas e alongamentos ativos.
b. Fase de congelamento, ultrassom, alongamento da cápsula articular, fortalecimento muscular.
c. Fase aguda, estimulação elétrica transcutânea, crioterapia, isométricos intermitentes suaves.
d. Fase de descongelamento, ondas curtas, movimentos controlados e técnicas oscilatórias.
e. Fase de recuperação, crioterapia, técnicas de mobilização articular graus II e IV.
Comentário da resposta: A fase aguda ou hiperálgica pode estender-se até 6 meses e inicia-se
com uma progressiva dor no movimento - que se torna muito intensa - e vai causando perda
de movimento. É nesta fase que o tratamento fisioterápico tem sua maior aplicação. O
programa terapêutico deverá envolver o controle do processo inflamatório e doloroso, para
tanto podemos utilizar os seguintes recursos: ultrassom, ondas curtas, estimulação elétrica
transcutânea, crioterapia, movimentos controlados e técnicas oscilatórias suaves, tração e
deslizamentos articulares passivos, exercícios de Codman e isométricos intermitentes suaves.