Prova Gestão dos Planos de saúde públicos e privados

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GESTÃO DOS PLANOS DE SAÚDE PÚBLICOS E PRIVADOS 
 
1. A intenção é que cada vez mais as operadoras arguem com todos os custos de seus usuários. 
Ou seja, que todo o custo gerado por um usuário de plano de saúde privado, quando for atendido 
no SUS, seja custeado pelo plano de saúde. Assim, sobrarão mais recursos para aqueles que 
não podem pagar o sistema privado. Isso não quer dizer em hipótese alguma que um usuário de 
sistema privado não tenha o direito de receber os serviços do SUS. Muito pelo contrário, a saúde 
é direito de todos, este é inclusive um dos princípios do SUS. A qual princípio do SUS o texto se 
refere? 
a) Igualdade 
b) Universalidade 
c) Regionalização 
d) Equidade 
e) Centralização. 
 
2. Uma das mudanças ocorridas após a regulação da saúde suplementar no Brasil é que a 
segmentação do plano proporcionou que os beneficiários tivessem maior possibilidade de 
escolha, pois, anteriormente, os planos eram mais limitados. Também houve o aumento de 
cobertura de doenças, havendo prioridade para a inserção de cobertura de doenças que são 
estatisticamente mais frequentes segundo uma lista mundial que cita as doenças já catalogadas. 
Qual a lista utilizada para adequação de inserção de doenças nos planos de saúde? 
a) LIS-20 
b) LIS-30 
c) LIS-10 
d) CID-10 
e) CID-20 
 
3. Na esfera pública, deve-se realizar apenas e unicamente as ações que a lei permite. As ações 
dos funcionários públicos devem estar embasadas no interesse mútuo, e nunca em seus próprios 
desejos. As ações além de estarem pautadas na lei devem estar pautadas diante reflexões 
morais, buscando fazer sempre aquilo que parece ser o certo. Esses são alguns dos princípios 
administrativos sanitários que devem ser estudados pelos gestores hospitalares. A quais 
princípios administrativos sanitários o texto se refere, respectivamente? 
a) Legalidade, Responsabilidade e Eficiência 
b) Moralidade, Impessoalidade e Legalidade 
c) Legalidade, Impessoalidade e Moralidade 
d) Eficiência, Legalidade e Moralidade 
e) Eficiência, Impessoalidade e Moralidade. 
 
4. Os gestores hospitalares precisam estar sempre atentos aos dados relacionados aos planos de 
saúde e à ANS, o que nem sempre acontece. Precisamos nos atentar ao crescimento dos planos 
de saúde e como isso impacta nossas atividades, além de refletirmos sobre nossa 
responsabilidade em buscar o constante aperfeiçoamento profissional. Por isso, vale a pena 
refletirmos sobre as algumas informações presentes em pesquisas relacionadas aos planos de 
saúde e gestão hospitalar. Indique a alternativa que representa um dos problemas relacionados 
à gestão hospitalar e aos planos de saúde privados. 
a) Pesquisas mostram que os gestores têm dificuldade em entender os dados dos pacientes. 
b) Pesquisas mostram que os gestores não realizam os cursos fornecidos pelos hospitais privados. 
c) Pesquisas mostram que os gestores não realizam os cursos fornecidos pelo estado. 
d) Pesquisas mostram que os gestores não alimentam as bases de dados como deveriam. 
e) Pesquisas mostram que os gestores têm dificuldade em acessar as tecnologias relacionadas aos 
planos. 
 
5. Um dos princípios do SUS, diz que municípios que já possuem determinados serviços devem 
oferecer estes serviços a municípios próximos que não possuem, e então o repasse de verba 
será feito de município a município por meio de convênios. Um outro princípio, fala sobre o 
direcionamento dos usuários aos serviços de maneira adequada, ou seja, mandar aos serviços 
de médias complexidade aqueles que necessitam desses serviços, e não aos serviços de baixa 
ou alta complexidade. A quais princípios do SUS o texto se refere, respectivamente? 
a) Hierarquização e participação social 
b) Participação social e regionalização 
c) Regionalização e hierarquização 
d) Equidade e hierarquização 
e) Integralidade e Universalidade. 
 
6. O aumento da procura por planos de saúde pode representar uma afronta aos princípios do SUS, 
a um princípio em específico. Um dos princípios do SUS representa a busca pelos direitos de 
todos os cidadãos, mas não de forma igualitária, e sim de forma justa conforme as necessidades 
de cada um. Isso quer dizer, que aqueles que necessitam mais, precisam receber mais. Mas não 
é bem isso que acontece na prática, já que os usuários dos planos privados conseguem receber 
procedimentos e realizar consultas mais rapidamente do que aqueles que dependem do SUS. A 
qual princípio do SUS o texto acima se refere? 
a) Equidade 
b) Hierarquização 
c) Centralização 
d) Integralidade 
e) Responsabilidade 
 
7. Normatização e controle de bens, de produção, do armazenamento, da circulação, do transporte 
da comercialização e do consumo de produtos de interesse da saúde, e de duas matérias-
primas, coadjuvantes de tecnologias equipamentos e processos e normatização e controle de 
tecnologias médicas, tanto de equipamentos como de procedimentos, dos mais rudimentares 
aos mais tecnológicos são atribuições de um órgão específico. Qual o órgão responsável pelas 
normatizações descritas no texto? 
a) Secretaria de Saúde Estadual 
b) Ministério da Saúde 
c) Secretaria de Saúde Municipal 
d) ANVISA 
e) ANS 
 
8. A regulação, funcionamento e fiscalização dos planos de saúde é um assunto de grande 
relevância para os gestores hospitalares, já que estes profissionais atuam tanto no sistema 
público como no privado. Para isso, é importante conhecer algumas leis vigentes, para que fique 
claro como podemos nos embasar para a resolução de problemas que possam surgir no 
ambiente laboral. Lembrando é claro, que o gestor hospitalar deve sempre estar atento às 
mudanças na legislação e buscar conhecimento com os órgãos competentes e com os 
profissionais da área jurídica. Qual a Lei responsável pela regulação da saúde suplementar no 
Brasil? 
a) Lei nº 5.678 de 1999 
b) Lei nº 9.656 de 1998 
c) Lei nº 8.777 de 1990 
d) Lei nº 9.650 de 1996 
e) Lei nº 6.987 de 2005 
 
9. Estabelecer os critérios para credenciamento e descredenciamento de prestadores de serviços 
para as operadoras; estabelecer normas de ressarcimento aos Sistema Único de Saúde; 
normatizar os conceitos para cada doença, lesão ou comorbidades para esclarecimento da 
cobertura do plano para cada acometimento; estabelecer normas para o cadastro ou exclusão 
de produtos ofertados pelas operadoras. As competências descritas no texto são de 
responsabilidade de qual órgãos especificamente? 
a) Secretaria Municipal 
b) ANS 
c) ANVISA 
d) Secretaria Estadual 
e) Sindicato Trabalhista 
 
 
10. Para a Agência Nacional de Saúde Suplementar, existem trinta e oito competências. Como 
podemos perceber através do estudo em saúde e de nossa própria experiência enquanto 
usuários de planos de saúde privados, ainda existem muitos pontos que devem ser melhorados 
nos atendimentos e ações em saúde. Mas com o tempo e com a implantação de novas leis, aos 
poucos podemos ver nossa realidade mudando. Por isso, a ANS tem um papel tão importante, 
que é o papel de fiscalização dos planos de saúde privados. Indique a alternativa que representa 
uma das atribuições da ANS. 
a) Contribuir para a melhoria das mudanças na legislação dos princípios do SUS 
b) Estabelecer critérios de seleção dos pacientes 
c) Estabelecer normas de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde 
d) Estabelecer critérios de regulação dos portos e fronteiras 
e) Fiscalizar a entrega de produtos feitos pelo Ministério da Saúde. 
 
11. Especialmente após o início da pandemia de Covid-19, percebemos o quão importante é o 
trabalho remoto, e que ele também pode acontecer remotamente. Quando o paciente precisa 
tirar alguma dúvida com o profissional da saúde, quando não há a exigência de sua presença 
física para realização de exames ou procedimentos, algumas tecnologias podem ser úteis. Uma 
dessas ferramentas vem sendo utilizada especialmente por profissionais da saúde mental, que 
estão realizandosuas consultas virtualmente, mas pode se estender para qualquer área da 
saúde onde a necessidade do paciente possa ser resolvida com uma conversa A qual tipo de 
tecnologia o texto se refere? 
a) Realidade virtual 
b) Bases de dados 
c) Telemedicina 
d) Centralização de dados 
e) Nanotecnologia 
 
12. Trata-se do avanço tecnológico ligado à genética. Essa tecnologia envolve todos os novos 
exames e descobertas ligados ao gene humano. A medicina de precisão utiliza esses dados para 
realizar um tratamento específico para cada pessoa, conforme sua estrutura genética. Sabemos 
que algumas pessoas parecem reagir melhor a determinados medicamentos ou terapias do que 
outras, mesmo apresentando condições físicas inferiores. Qual o tipo de tecnologia descrita no 
texto? 
a) Medicina genética 
b) Medicina exata 
c) Medicina de precisão 
d) Tecnologia exata 
e) Nanotecnologia. 
 
 
13. A efetividade das ações no campo da ciência e tecnologia no SUS está vinculada à sua 
institucionalização no âmbito do Ministério da Saúde e das Secretarias Estaduais de Saúde. Do 
ponto de vista organizacional, essas ações nas SES, por exemplo, encontram-se em diferentes 
setores, como o planejamento, a epidemiologia ou o gabinete do secretário. Articular e integrar 
essas ações, construindo um ambiente de suporte às tomadas de decisão e de tradução dos 
problemas de saúde em demandas de pesquisa, tem sido um desafio para os gestores do 
sistema. O enfrentamento desse desafio vem se dando, com a busca da garantia da 
sustentabilidade de programas e ações voltadas para a área. A consolidação das ações no 
campo da ciência e tecnologia no SUS é importante para o sistema privado assim como é para 
o SUS? Por que? 
a) Sim, porque a saúde complementar deve seguir os princípios do SUS 
b) Sim, porque a saúde suplementar depende dos convênios do SUS 
c) Não, porque a saúde suplementar possui caráter independente 
d) Sim, porque a saúde suplementar também precisa de tecnologia 
e) Não, porque a saúde suplementar já dispõe de tecnologia suficiente 
 
14. Uma das operadoras de planos privados de assistência à saúde que divide-se em: autogestão, 
cooperativa médica, filantropia, medicina de grupo, seguradora especializada em saúde. Entre 
as autogestões identificam-se operadoras como a GEAP Fundação de Seguridade Social, que 
oferece planos de saúde a servidores públicos (ministérios, autarquias etc.) e a CASSI, a Caixa 
de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil. As autogestões têm como características 
marcantes a oferta de planos a grupos restritos – aqueles vinculados às categorias atendidas – 
e não objetivarem lucro. Qual o tipo de operadora de plano privado descrito no texto? 
a) Uniodonto 
b) Operadora de Benefícios 
c) Administradoras 
d) Operadoras exclusivamente odontológicas 
e) Operadoras médico-hospitalares. 
 
15. A realidade virtual ainda é uma tecnologia pouco utilizada pela saúde suplementar, tão pouco 
pelo sistema público, porém espera-se que seja mais utilizada no futuro. Em pacientes 
queimados, por exemplo, essa tecnologia pode ser muito valiosa. A realidade virtual pode levar 
o paciente a um estado de mudança mental conforme as imagens que o paciente visualiza, 
enganando o cérebro temporariamente. Com qual finalidade a realidade virtual será adicionada 
aos sistemas de saúde inicialmente? 
a) Para amenizar o estado de ansiedade 
b) Para melhorar a coordenação motora 
c) Para aumentar a proliferação celular 
d) Para pacientes depressivos 
e) Para distrair o paciente em quadros de dor. 
16. Um entre várias tecnologias representa um grande avanço para a medicina. Essa tecnologia 
permite o tratamento de doenças, exames e cirurgias de maneira mais exata, pois, como bem 
sabemos, os homens possuem algumas limitações físicas. Imagine que existe um foco de 
doença em uma região muito profunda, interna do nosso corpo e rodeada de estruturas vitais. 
Quando um médico atinge essa região com suas mãos e com o bisturi pode acabar danificando 
as estruturas relacionadas a esse foco de doença e que não deveriam ser atingidas. Por isso, é 
tão importante a precisão da tecnologia, que chega até estruturas delicadas e realizada a retirada 
de tecidos ou o diagnóstico necessário onde a intervenção humana é mais restrita. O tipo de 
tecnologia descrita no texto é executada por qual (is) instrumento (s)? 
a) Óculos de realidade virtual 
b) Impressoras 3D 
c) Instrumentos robóticos 
d) Instrumentos cirúrgicos 
e) Telemedicina 
 
17. Conhecer as particularidades dos diferentes planos e da forma de contratação, diminui as 
chances de cometermos erros de gestão, pois existem algumas especificações bem importantes 
como a entrada ou saída de dependentes do plano e a relação entre casais para adquirir ou não 
os planos e a lógica que as operadoras de seguro-saúde utilizam para manter sua atuação. Os 
planos e seguros de saúde são bem parecidos, e ambos visam o lucro. As operadoras de 
seguros-saúde utilizam qual lógica para atuação? 
a) Lógica do aumento de cobertura conforme a lista CID-20 
b) Lógica da humanização na cobertura para fidelização de clientes 
c) Lógica da oferta por procura 
d) Lógica atuarial para a minuciosa e rígida seleção dos riscos cobertos 
e) Lógica da diminuição de serviços conforme aumento da inflação. 
 
18. Contratação firmada diretamente entre a operadora de plano de assistência à saúde e o usuário 
pessoa natural que pode ser objeto de adesão por seus dependentes ou grupo familiar. Esse 
regime de contratação é disciplinado principalmente pela Resolução Normativa n. 195/2009 da 
ANS. Qualquer pessoa natural está apta a celebrar esse tipo de contrato, desde que adira às 
cláusulas contratuais. Qual o tipo de contrato mencionado no texto? 
a) Plano odontológico público 
b) Plano privado de assistência à saúde de populações em situação de risco 
c) Plano privado de assistência à saúde individual ou familiar. 
d) Plano privado de assistência à segurança individual ou de grupos. 
e) Plano público de assistência à saúde individual ou familiar. 
 
 
 
19. Para o bom funcionamento da saúde no Brasil é necessário verificar a demonstração da 
viabilidade econômico-financeira dos planos privados de assistência à saúde oferecidos, 
respeitadas as peculiaridades operacionais de cada uma das respectivas operadoras. Também 
é preciso verificar a especificação da área geográfica coberta pelo plano privado de assistência 
à saúde. Além disso, os equipamentos utilizados e instalações utilizados precisam ser de boa 
qualidade. Qual o órgão responsável pela fiscalização dessas condições no Brasil? 
a) CID-10 
b) SUS 
c) Ministério da Saúde 
d) ANVISA 
e) ANS 
 
20. Alguns planos de saúde são instituídos por Santas Casas Beneficências e outros hospitais cuja 
personalidade jurídica é filantrópica. Esses hospitais foram inicialmente criados por caridade, a 
fim de atender os cidadãos sem recursos financeiros – em uma época na qual a saúde não era 
considerada direito fundamental no Brasil – mas hoje sua atuação mudou: prestam serviços para 
o Sistema Único de Saúde (SUS) mediante remuneração direta e/ou indireta (como a isenção 
tributária) e vendem seus serviços diretamente aos consumidores. Esse tipo de plano pode ser 
conhecido como cooperativa médica. Indique a alternativa que representa uma cooperativa 
médica. 
a) Odontoprev 
b) Interodonto 
c) Odonto System 
d) Unimed 
e) Uniodonto. 
 
21. É importante sabermos como a regulação dos planos de saúde impacta na forma de trabalho e 
atendimento no Sistema Único de Saúde. Os gestores hospitalares que já trabalham ou que 
buscam trabalhar no sistema privado, também precisam se atentar ao histórico e forma de 
atendimento e gestão no SUS, pois um sistema sempre envolve o outro. Quanto maior nosso 
conhecimento sobre a gestão pública ou privada, maiores as chances de sabermos como 
proceder diante das adversidades em gestão hospitalar.A partir de que necessidade surgiu a 
regulação na saúde suplementar no Brasil? 
a) A partir da necessidade do governo melhorar as condições sanitárias do sistema privado e 
público 
b) A partir da necessidade dos usuários em marcar consultas em menor tempo 
c) A partir da necessidade do governo intervir nas ações que estavam sendo desenvolvidas pelas 
operadoras 
d) A partir da necessidade do SUS ser substituído por um sistema mais igualitário. 
e) A partir da necessidade do governo mudar sua postura sobre a negação ao sistema privado. 
22. Alguns planos de saúde são instituídos por Santas Casas Beneficências e outros hospitais cuja 
personalidade jurídica é filantrópica. Esses hospitais foram inicialmente criados por caridade, a 
fim de atender os cidadãos sem recursos financeiros – em uma época na qual a saúde não era 
considerada direito fundamental no Brasil – mas hoje sua atuação mudou: prestam serviços para 
o Sistema Único de Saúde (SUS) mediante remuneração direta e/ou indireta (como a isenção 
tributária) e vendem seus serviços diretamente aos consumidores. Os seus planos de saúde 
devem obrigatoriamente cumprir a Lei de Planos de Saúde e ofertar todas as coberturas 
determinadas pela ANS. Indique a alternativa que representa um plano com caráter de 
atendimento descrito no texto acima. 
a) Odonto Empresa 
b) Odonto System 
c) Prever 
d) Intermédica 
e) Odontoprev 
 
23.