Princípios da Terapia Cognitiva

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Psicoterapia Cognitiva
Profa Dra Keila Evangelista
março 2023
Princípios da terapia cognitiva
Objetivos da aula
- Breve histórico da terapia cognitiva de Beck
- Os dez princípios da Terapia Cognitiva
- Os estágios do desenvolvimento do bom terapeuta cognitivo-
comportamental (TCC)
Leitura obrigatória
BECK, J. S. Terapia Cognitivo-Comportamental. Teoria e Prática. 2ª 
edição. Porto Alegre: Artmed, 2013. Capítulo 1.
Breve histórico da terapia cognitiva de Beck
A Terapia Cognitiva foi desenvolvida por Aaron Beck no 
início dos anos de 1960, como uma psicoterapia breve, 
estruturada, orientada ao presente, inicialmente para 
depressão, direcionada a resolver problemas atuais e a 
modificar os pensamentos e os comportamentos 
disfuncionais.
Breve histórico da terapia cognitiva de Beck
Em todas as TCC existentes o tratamento se 
baseia na formulação/conceituação cognitiva, nas 
crenças e estratégias comportamentais de dado 
transtorno.
Breve histórico da terapia cognitiva de Beck
Primeiro, f izeram observações c l ín icas sobre o 
transtorno; 
- descreveram os fatores de manutenção e as principais 
cognições (pensamentos e crenças subjacentes, 
emoções e comportamentos). 
Depois disso, testaram suas teorias, adaptaram o 
tratamento e realizaram ensaios clínicos controlados 
randomizados.
A terapia cognitiva de Beck
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Princípios centrais para entender as dificuldades dos pacientes, 
planejar o tratamento e conduzir as sessões de terapia 
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
1) Formulação do problema em termos 
cognitivos
2) Aliança terapêutica segura
3) Colaboração e participação ativa
4) Orientada em meta e focada em problemas
5) Enfatiza o presente
6) É educativa
7) Tempo limitado
8) Sessões estruturadas
9) Identificar, avaliar e responder 
PA/CC/etc...
10 ) Utiliza várias técnicas- P, H e C
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
1) Formulação do problema em termos cognitivos
 A partir da formulação cognitiva (as crenças básicas e os padrões 
comportamentais), associada ao diagnóstico do paciente. Você 
levantará hipóteses a respeito do desenvolvimento do transtorno 
do paciente.
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
1) Formulação do problema em termos cognitivos
 O caso Sally
 Solteira, universitária, 18 anos
Deprimida, ansiosa nos últimos 4 meses
Dificuldades na vida diária
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
1) Formulação do problema em termos cognitivos
 O caso Sally
 Pensamento atual: eu sou um fracasso
Comportamentos problemáticos: isolar-se, não pedir ajuda
Fatores desencadeadores: crença de incompetência, solidão
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
1) Formulação do problema em termos cognitivos
 O caso Sally
 Eventos chave dos padrões de interpretação: atribuir à sorte 
suas conquistas e suas perdas, ao seu verdadeiro eu
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
1) Formulação do problema em termos cognitivos
 Formulo minha conceituação cognitiva na formulação cognitiva 
da depressão.
Ajudo Sally a examinar sua experiência por meio do modelo 
cognitivo. Ex.: identificar seus PA´s associados a ansiedade e 
avaliar respostas mais adaptativas ao seu pensamento
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
2) “ A terapia cognitivo-comportamental requer uma aliança terapêutica sólida”
Demonstro meu interesse por Sally fazendo comentários empáticos, ouvindo com 
atenção, resumindo seus pensamentos e sentimentos. 
 Destaco seus sucessos (< e >) e mantenho um ponto de vista realisticamente otimista 
e bem-humorado
 Pedir feedback no fim de cada sessão: se sente compreendida e positiva em relação 
à sessão de hoje
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Princípio nº 3: “A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a 
colaboração e a participação ativa”
 Eu encorajo Sally a encarar a terapia como um trabalho em equipe; 
 Co-terapeuta, decidindo sobre quais problemas falar, identificando 
as distorções no seu pensamento, resumindo pontos importantes e 
planejando a prescrição dos exercícios para casa.
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Princípio nº 4. “A terapia cognitivo-comportamental é orientada 
para os objetivos e focada nos problemas”. 
 Em nossa primeira sessão, peço a Sally para enumerar seus 
problemas e estabelecer objetivos específicos, de modo que ela e 
eu compartilhemos o entendimento de para onde estamos nos 
dirigindo.
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Sally menciona na sessão de avaliação que se sente isolada. 
 Define um objetivo em termos comportamentais: começar novas 
amizades e passar mais tempo com os amigos atuais.
Ajudo-a a avaliar e responder aos pensamentos que interferem em 
seu objetivo, tais como: “os meus amigos não vão querer sair 
comigo.” 
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
 Avaliar a validade dos seus pensamentos por meio de um exame das 
evidências. 
 Sally testa seus pensamentos por meio de experimentos comportamentais, 
em que toma a iniciativa de fazer planos com os amigos. 
 Reconhecer e corrigir a distorção em seu pensamento: 
 Sally se beneficia c/solução objetiva e direta do problema para reduzir seu 
isolamento.
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
 Princípio nº 5. “A terapia cognitivo-comportamental enfatiza 
inicialmente o presente”
 O tratamento da maioria dos pacientes envolve um foco intenso nos 
problemas atuais e em situações específicas que são angustiantes 
para eles.
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
 Por exemplo, volto-me brevemente para o passado na metade do 
tratamento a fim de ajudar Sally a identificar um conjunto de crenças 
que aprendeu quando criança:
 “Eu a auxilio a avaliar a validade dessas crenças, tanto no passado 
quanto no presente”.
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
 Princípio nº 6. A terapia cognitivo-comportamental é educativa, tem 
como objetivo ensinar o paciente a ser seu próprio terapeuta e 
enfatiza a prevenção de recaída. 
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Educo Sally quanto à natureza e ao curso do seu transtorno, sobre o 
processo da terapia cognitivo-comportamental e sobre o modelo 
cognitivo 
 “Eu não só ajudo Sally a definir objetivos, identificar e avaliar 
pensamentos e crenças e a planejar a mudança comportamental, 
mas também a ensino como fazer.”
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Princípio nº 7. A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada 
no tempo. 
Dependendo da rigidez da crença disfuncional (6-14 meses), ver 
tabela de prognóstico
Os objetivos do terapeuta são promover o alívio dos sintomas, 
facilitar a remissão do transtorno, ajudar o paciente a resolver seus 
problemas mais urgentes e ensinar habilidades para evitar a recaída.
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
 Indicadores de bom prognóstico com a TCC
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Princípio nº 8. As sessões de terapia cognitivo-comportamental são 
estruturadas. 
Parte introdutória: o antes e a pauta
Parte intermediária: a pauta e o depois- dever de casa, etc..
Parte final: feedback da sessão
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Princípio nº 9. A terapia cognitivo-comportamental ensina os 
pacientes a identificar, avaliar e responder aos seus pensamentos e 
crenças disfuncionais.
Po r m e i o d o p ro c e s s o d a d e s co b e r ta g u i a d a , u s a n d o o 
questionamento para avaliar seu pensamento (em vez da persuasão, 
do debate ou do convencimento). 
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
 Cria experiências: experimentos comportamentais, para que o 
pac iente teste d i retamente seu pensamento- empir i smo 
colaborativo
Os dez princípios da Terapia Cognitiva
Princípio nº10. A terapia cognitivo-comportamental usa uma 
variedade de técnicas para mudar o pensamento, o humor e o 
comportamento.
Por exemplo, usei técnicas inspiradas na Gestalt para ajudar Sally a 
entender como sua família contribuiu para o desenvolvimentoda 
sua crença de que era incompetente.
Como se tornar um terapeuta eficaz?
 Os estágios do desenvolvimento do bom terapeuta cognitivo-
comportamental (TCC)
Terapeutas experientes conceituam o caso, desenvolvem o rapport, 
familiarizam e educam o paciente, identificam problemas, coletam 
dados, testam hipóteses e fazem resumos periódicos
Como se tornar um terapeuta eficaz?
 Os iniciantes devem primeiro aprender a 
habilidade de desenvolvimento da relação 
terapêutica, a habilidade de conceituação e as 
técnicas da terapia cognitivo-comportamental; 
todas elas serão mais bem realizadas se feitas 
gradualmente.
Como se tornar um terapeuta eficaz?
H a b i l i d a d e s b á s i c a s : e s c u ta , e m p a t i a , 
preocupação, respeito e autenticidade, bem 
como compreensão adequada, reflexão e 
capacidade de resumir.
Como se tornar um terapeuta eficaz?
 No Estágio 1 você aprende as habilidades básicas de conceituação de 
caso em termos cognitivos com base na avaliação inicial e em dados 
coletados na sessão. 
Você também aprende a estruturar a sessão, a usar sua conceituação do 
paciente para planejar o tratamento e ajudá-lo a resolver problemas e a 
encarar seus pensamentos disfuncionais de forma diferente. 
Você também aprende a usar técnicas cognitivas e comportamentais 
básicas.
Como se tornar um terapeuta eficaz?
No Estágio 2, você se torna mais proficiente na integração da sua 
conceituação ao seu conhecimento das técnicas. Você fortalece sua 
habilidade para compreender o fluxo da terapia.
Passa a identificar com maior facilidade os objetivos principais do 
tratamento e torna-se mais hábil na conceituação dos pacientes, 
aprimorando sua conceituaçãopara tomar decisões quanto às 
intervenções. 
Você amplia seu repertório de técnicas e torna-se mais proficiente na 
seleção, identificação do momento adequado e implementação de 
técnicas apropriadas.
Como se tornar um terapeuta eficaz?
 No Estágio 3, você integra mais automaticamente os dados novos à 
conceituação. 
Você aperfeiçoa sua habilidade de formulação de hipóteses para 
confirmar ou corrigir sua visão do paciente.
 Quando necessário, varia a estrutura e as técnicas da terapia cognitivo-
comportamental básica, particularmente no caso de pacientes com 
transtornos da personalidade e outros transtornos e problemas difíceis.
Como se tornar um terapeuta eficaz?
 No Estágio 4, você continua a aprender TCC pelo resto da sua vida 
profissional.
“Sou uma terapeuta muito melhor hoje do que era cinco anos atrás. E 
espero ser uma terapeuta melhor daqui a cinco anos. Espero que você 
adote uma at itude semelhante em relação à importância da 
aprendizagem permanente.”
(Ver ficha de supervisão do terapeuta)
Referências
Básica
BECK, J. S. Terapia Cognitivo-Comportamental. Teoria e Prática. 2ª 
edição. Porto Alegre: Artmed, 2013. Capítulo 1.
Complementar
Obrigada!
keila.evangelista@docente.unip.br