Neuroquimica da depressão

Prévia do material em texto

POR BÁRBARA BARTUCIOTTI GIUSTI
Terapia Cognitiva da Depressão
Lima, MS et al. Depressão.In: Knapp, P (org.). Terapia Cognitivo Comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004. (pg168-192)
Tenho tido pensamentos suicidas com muita frequência. Não me lembro de ter tantos problemas assim, todos para enfrentar ao mesmo tempo financeiro, de família, no trabalho, nos relacionamentos... Eu não queria morrer, queria viver. Mas não essa vida insossa, triste e sem perspectiva que se apresenta
Não quero continuar gastando minha vida para resolver problemas dos outros, sem tempo e apoio para enfrentar minhas próprias questões. Não consigo descrever o nível de ansiedade ao qual minhas preocupações me levaram. Não tenho talento, não sei qual é minha profissão. Vivo na inconstância de não saber como vou pagar os próximos dois ou três aluguéis. Meus amigos dizem que é exagero e, por causa da natureza do meu trabalho, que envolve viajar, é difícil expor meus problemas sem escutar "sua vida é perfeita, pare de reclamar".
Minha confiança está no chão. Primeiros encontros são um desastre. Me pego melancólico, com a voz fraca, a libido baixa e incapaz de fazer um elogio ou de prestar atenção no que me falam. 
Estou me fechando de novo, me importando demais com todo e qualquer julgamento. Se estou sozinho, quero companhia. Se estou acompanhado, não vejo a hora de estar sozinho. A solidão voltou a me escoltar. Sinto a capa da depressão me envolver de novo -dessa vez, ainda mais pesada.
É um dos transtornos psiquiátricos mais comuns no mundo;
Representa um grande problema de Saúde Pública; 
Segundo a OMS, o grau de incapacitação é maior do que em outras doenças crônicas e recorrentes como hipertensão, diabete, artrite ou dor lombar.
Até 2020, a depressão será a segunda causa de incapacitação no mundo, ficando atrás apenas da doença coronariana isquêmica;
Possui alta morbidade e mortalidade, com consequências individuais, familiares e de alto custo.
Conhecer as alternativas terapêuticas é essencial, da psicoterapia aos psicofármacos; a combinação deles; aspectos neuroquímicos; visão cognitiva da depressão, modelo de tratamento e técnicas utilizadas.
Depressão
Cinco ou mais dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.
1.Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo ou por observação feita por outras pessoas 
2.Acentuada diminuição do interesse ou prazer em quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias
3.Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta, ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias.
4.Insônia ou hipersoniaquase todos os dias
5.Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras pessoas)
Critérios Diagnósticos (DSM-5)
6.Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
7.Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada(que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminaçãoou 
culpa por estar doente)
8.Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias
9.Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para cometer 
suicídio.
Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreasimportantes da vida do individuo
Critérios Diagnósticos (DSM-5)
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substancia ou a outra condição médica
Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco
Critérios Diagnósticos (DSM-5)
A noção empírica de que eventos de vida, sobretudo os negativos, podem desencadear depressão, é verdadeira.
O importante é como o evento é interpretado e não apenas a sua natureza (ex: aposentadoria).
Existem duas estruturas que podem ser importantes em mediar a influencia de um evento de vida negativo no desenvolvimento de um episódio depressivo:
Amígdala
Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
Neuroquímica da Depressão e Terapia Cognitiva
Fundamental para o reconhecimento e resposta ao perigo:
➢ estrutura central que interpreta os estímulos sensoriais que sinalizam perigo ao indivíduo;
➢ organiza a reação ao perigo tanto nas manifestações comportamentais, autonômicas e neuroendócrinas.
Ao mesmo tempo parece estar relacionada com o desenvolvimento da depressão, pois é a única estrutura cerebral em que o metabolismo da glicose se relaciona positivamente com a gravidade da depressão; 
é um parâmetro do grau de atividade dos neurônios de uma determinada região do O tratamento com antidepressivos diminui o metabolismo da glicose na amígdala, sendo assim está relacionada ao reconhecimento e resposta à ansiedade e à suscetibilidade e desenvolvimento de depressão.
Neuroquímica da Depressão e Terapia Cognitiva: amígdala
O estresse provoca ativação de um eixo neuroendócrino que tem origem no hipotálamo.
Nos pacientes depressivos há um aumento na liberação do hormônio liberador de corticotropina(CRH) e do cortisol.
O que é um ponto de convergência entre o estresse e a depressão.
Uma das possíveis interpretações para a função do eixo HHA é o de modular a reação do organismo face a um estresse:
Aumentando as condições de lidar com o estresse.
Propiciando o desenvolvimento de estratégias conservadoras por meio da modulação do humor.
Neuroquímica da Depressão e Terapia Cognitiva: eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA)
A atenção é o instrumento pelo qual o cérebro discrimina a informação que será ou não processada cognitivamente.
Existem dois tipos de operação cognitiva:
As que exigem um esforço cognitivo considerável – maior atenção
As que podem ser realizadas com mínimo esforço cognitivo, de forma quase automática –mínima atenção
Um dos critérios diagnósticos de depressão maior é a “diminuição da habilidade para concentrar-se”
Portanto o paciente deprimido tem mais facilidade em realizar as atividades que exigem mínima atenção.
Alguns autores ainda propõe que a depressão provoca um viés na atenção, estreitando o foco em direção a pensamentos que estejam relacionados com ela.
Neuroquímica da Depressão e Terapia Cognitiva: depressão diminui atenção
Foi descrito a diminuição no desempenho de vários testes de memória em pacientes deprimidos.
Porém um outro fenômeno muito importante também ocorre: apesar das dificuldades de memória esses pacientes lembram-se bem de eventos negativos.
Dependência de estado de memória – certos tipos de memórias são mais acessíveis em determinados estados internos do que outras
Neuroquímica da Depressão e Terapia Cognitiva: depressão altera memória
Neuroquímica da Depressão e Terapia Cognitiva: circulo vicioso
Segundo Beck, as manifestações emocionais e comportamentais da depressão são mantidas e produzidas por uma avaliação negativa do ambiente e de si próprio. 
Circulo vicioso: mescla de aspectos neurobiológicos, neuropsicológicos e cognitivos.
Os indivíduos tendem a distorcer automaticamente e negativamente as informações do ambiente.
Neuroquímica da Depressão e Terapia Cognitiva: circulo vicioso
Maximizando os aspectos negativos e por vezes identificando o que é positivo ou neutro como negativo.
Todos esses aspectos combinados levam a uma dificuldade de identificar aspectos positivos em si próprio ou no ambiente que sinalizem uma solução para os problemas. 
Instalada a depressão: 
•A atenção diminui, estreitando o foco para fatos negativos
•A memória evoca facilmente os 
fatos negativos
•O processamento cognitivo 
torna-se mais automático (que 
requer uma atenção mínima) e 
há uma tendência a evocação 
de informações de cunho 
negativo.
Eficácia da Associação da TC e Farmacoterapia e a Depressão grave
As revisões sistemáticas e metanálises tem encontrado resultados controversos; apesar de na práticaclínica, haver um senso comum de abordagens combinadas (psicoterapia e farmacologia) são sempre preferíveis, algumas revisões não encontraram superioridade em relação aos tratamentos isolados. 
O mesmo não acontece em relação à depressão grave. Estudos tem demonstrado um melhor resultado quando combinados os tratamentos.
O reaparecimento dos sintomas depressivos durante o tratamento de manutenção com antidepressivos é comum. (entre 9% a 57%)
Tratamento dos sintomas residuais da depressão com TC diminuiu significativamente o numero de recaídas.
Tratamento da depressão com TC resultou em taxas de recaídas significativamente menores e maior duração do efeito terapêutico quando comparada com tratamento medicamentoso.
Nas revisões da literatura sugere-se que a TC é uma modalidade terapêutica eficaz no tratamento da depressão leve a moderada, mesmo quando aplicada isoladamente.
No tratamento de longa duração da depressão, a utilização de antidepressivos parece ser necessária para alguns pacientes, sendo a TC uma alternativa para outros. 
Eficácia da Associação da TC e Farmacoterapia e a prevenção de recaídas
Ressalta as mudanças que ocorrem no pensamento da pessoa deprimida.
A formulação cognitiva da depressão, sem negar a evidente importância dos fatores biológicos ( anormalidades funcionais em neurotransmissores cerebrais), entende os sintomas depressivos como resultados das distorções cognitivas de conteúdo negativo.
O conteúdo negativo, por si só, não pode causar depressão, mas é um aspecto fundamenta na manutenção do transtorno. 
Modelo Cognitivo da Depressão
O modelo propõe que os sintomas cognitivos, motivacionais e vegetativos da depressão podem ser causados e mantidos por distorções nos 3 níveis de cognição:
Pensamentos automáticos
Crenças subjacentes ou intermediárias
Crenças nucleares ou centrais
Modelo Cognitivo da Depressão
Beck postulou a Tríade cognitiva da depressão, em que o indivíduo deprimido está em sofrimento pela visão negativa de si próprio, do seu ambiente e do futuro.
➢ Visão de si: Os pacientes percebem-se como inferiores, inadequados, indesejados e incapazes; “Nada que eu faço dá certo”
➢ Visão de mundo: Os pacientes percebem o ambiente em que estão inseridos como hostil, com obstáculos intransponíveis; “As pessoas me tratam mal”
➢ Visão de futuro: passa a ser influenciada pelas cognições negativas, pois o paciente considera ter recursos insuficientes para modificar o futuro; “Não adianta eu fazer nada, nunca irei sair disso”, com o consequente desenvolvimento da desesperança.
Modelo Cognitivo da Depressão
Modelo Cognitivo da Depressão
este humor, por sua vez, aciona ainda mais as percepções negativamente distorcidas, que geram mais humor deprimido.
o viés da interpretação negativa dos eventos gera um humor depressivo congruente com a distorção.
os pensamentos se tornam cada vez mais negativos, e o humor, mais depressivo.
Portanto, na espiral depressogênica:
Modelo Cognitivo da Depressão: Pensamentos automáticos, crenças e esquemas
Pensamentos automáticos são as cognições no nível superficial da consciência, são as primeiras cognições a serem identificadas e trabalhadas no tratamento e refletem a temática cognitiva específica do transtorno depressivo; “Não adianta eu me esforçar, nunca faço nada certo” 
O conteúdo do pensamento automático do paciente é distorcido pela perpetuação de diversas distorções cognitivas: catastrofização, a polarização, o raciocínio emocional e a minimização/maximização.
No nível mais intermediário temos as crenças subjacentes ou intermediárias, que são constituídas de pressupostos e regras que governam a relação do indivíduo com o mundo.
São mandamentos rígidos e inflexíveis, que determinam a forma do relacionamento interpessoal dos indivíduos; “Necessito da aprovação dos outros para ficar bem, e devo fazer de tudo para agradar aos outros”
Nos indivíduos predispostos a desenvolver depressão, crenças como “sou um fracasso”, “não tenho valor” ou “não sou amado” são predominantes.
O objetivo da TC é tornar conscientes e corrigir tais crenças, no sentido de torna-las mais adaptadas. Os Esquemas que são mais rígidos e impermeáveis, podem ser particularmente difíceis de modificar, sendo possível apenas a valência desses esquemas negativos.
Modelo Cognitivo da Depressão: Pensamentos automáticos, crenças e esquemas
A falta de motivação que acompanha os indivíduos deprimidos resulta em diminuição da atividade.
O tempo desocupado aumenta as ruminações depressogênicas; o individuo deprimido passa a se autocriticar pela redução de produtividade e diminui também as suas atividades prazerosas.
A mudança no comportamento ou na expressão de afeto de um individuo deprimido pode influenciar suas relações interpessoais, perpetuando dessa forma, a depressão.
Modelo Cognitivo da Depressão: Pensamentos automáticos, crenças e esquemas
Segundo Clark, Beck e Alfordo modelo cognitivo da depressão envolve as seguintes hipóteses descritivas:
Processamento seletivo: seleciona apenas os fatos de sua vida que sejam congruentes com seu humor negativo.
Negatividade: pensamentos negativos de forma absoluta –tríade cognitiva.
Exclusão: redução ou exclusão dos pensamentos positivos sobre si mesmo.
Universalidade: aumento das cognições negativas, redução das cognições positivas e o viés do processamento cognitivo estão presentes em todos os subtipos de depressão.
Primazia: as cognições negativas e o processamento de informações distorcido influenciam os sintomas comportamentais, afetivos, somáticos e motivacionais da depressão.
Persistência e gravidade: a extensão dos pensamentos negativos, da redução dos pensamentos negativos e do viés de processamento negativo está diretamente relacionada `a persistência e gravidade da depressão.
Especificidade de conteúdo: a depressão, assim como cada um dos transtornos psicológicos, está associada a um perfil específico de cognições negativas e vieses de processamento.
Ativação de esquemas: estados afetivos negativos, caracterizam-se pela maior ativação dos esquemas negativos.
Processamento primário: as formas negativas de pensamento, avaliações e as perspectivas futuras são resultados de um processamento primário involuntário, não intencional, rápido e menos acessível `a consciência.
Modelo Cognitivo da Depressão: Personalidade Sociotrópica e Autônoma
A depressão não ocorre apenas por estressores ambientais e biológicos agudos ou crônicos.
A exacerbação de traços característicos de personalidade, que podem constituir-se em mais de um fator de vulnerabilidade cognitiva, também está normalmente envolvida com o início da depressão.
Beck descreveu dois tipos de personalidade diferentes que são influenciados de maneira diversa no surgimento da depressão:
Sociotrópico: valoriza as relações interpessoais, com ênfase em ser aceito e amado pelos outros.
Autônomo: reflete um alto investimento em independência pessoal, conquistas e liberdade de escolha. 
Modelo Cognitivo da Depressão: Personalidade Sociotrópicae Autônoma
Tanto os indivíduos altamente sociotrópicos quanto os exageradamente autônomos estão em risco de desenvolver depressão por razões diferentes.
Os sociotrópicos são mais propícios a desenvolver depressão quando percebem uma perda na interação social.
Os autônomos podem ficar deprimidos numa situação de perda de independência pessoal, controle ou mobilidade.
Terapia Cognitiva da Depressão
Desde o primeiro momento em que o paciente se apresenta para o tratamento, é estabelecido um plano estratégico de tratamento.
Avaliação: as avaliações cognitivas, comportamentais e interpessoais têm o objetivo de identificar os deficitse excessos nestas áreas da vida do paciente deprimido. Com foco nas interpretações que o paciente dá para os eventos da vida dele. Risco de suicídio. Medicação.
Objetivos do tratamento: Apesar da forma semelhante que a depressão se apresenta, cada paciente tem suas distorções cognitivas que desenvolve e mantém o quadro depressivo. Assim estabelecer uma lista de problemas e de objetivos individuas e específicos,de curto, médio e longo prazos.
Familiarização: inicia-se a apresentação do modelo cognitivo desde o começo do tratamento.
Conceituação cognitiva: identificamos todos os pontos mportantes da vida do paciente e compartilhamos com ele para a construção da conceituação. Aspectos considerados: biomédico, cognitivo, comportamental, conjugal, familiar, interpessoal e quaisquer outros considerados relevantes. 
Intervenções cognitivas e comportamentais: foco no papel dos pensamentos que causam e mantém o transtorno. O rompimento do ciclo vicioso que perpetua a depressão, por meio de técnicas de ativação comportamental, ao mesmo tempo em que se busca a identificação e modificação dos pensamentos e das crenças disfuncionais. Alguns dos sitomas-alvo importantes de se abordar no tratamento
Prevenção da recaída: antecipar para prever eventos futuros que poderão trazer dificuldades emocionais. 
Término do tratamento: ocorre quando a lista de problemas e a lista de objetivos/metas estejam suficientemente resolvidas. Muitas vezes os pacientes desejam continuar o tratamento para resolver outras questões que não estavam na lista original, e não há nenhum problema e outras listas são desenvolvidas e trabalhadas.
Terapia Cognitiva da Depressão
Ideação suicida
Isolamento social
Falta de prazer (aumento da motivação e identificação de atividades prazerosas)
Eventos vitais negativos (identificação dos pensamentos automáticos, distorções cognitivas, estabelecer novos olhares para as situações)
Autocrítica exagerada
Desesperança (muitas vezes a desesperança se instala por não enxergar alternativas para as situações) 
Indecisão
Tristeza (aumentar os comportamentos positivos e simultaneamente diminuir os negativos)
Inatividade (ativação comportamental)
Obrigada!
image1.png
image2.svg
 
image2.png
image3.jpeg
image4.png
image5.png
image6.png
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image21.png
image22.png
image23.jpeg
image24.png
image26.svg
 
image25.png