Cirurgia Ambulatorial e Anestesia

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Contra indicações cirurgia ambulatorial absoluta: asa 5, necessidade monitorização, doenças infecciosas vigentes, menores de 3 meses, distúrbios psiquiátricos importantes.
Contra indicação para bloqueio: 
ALERGIAS
RECUSA VERDADEIRA DO PACIENTE
INFECÇÃO LOCAL
COAGULOPATIA SISTÊMICA GRAVE
DOENÇA NEUROLÓGICA PRÉ-EXISTENTE (DOENÇA DESMIELINIZANTE)
Dose do anestésico (lidocaína): com adrenalina 7 mg por kg dose máxima, sem adrenalina 4 mg (é uma amida, com ação no bloqueio dos canais de sódio Na+)
Clorixidina não pega fungo nem micobactéria, maior efeito residual, atua instantaneamente, atua em matéria orgânica.
Iodo: mais alergênico, demora 2 minutos para agir.
Acrocórdones: base pediculada, coloração semelhante a da pele.
Verruga: HPV, superfície áspera;
Indicações para retirada de nevo: A B C D E, assimetria, bordas, coloração (múltipla), dimensão (maior que 6 mm), evolução.
Uso de cautério: lembrar se usa marca-passo e a potência menor que 4;
Nevos: juncional, intradérmico (vegetante), composto (presença de pelos).
Regeneração ocorre se não houver lesão da camada basal.
Camadas da derme: papilar e reticular, feixe vasculonervoso profundo e superficial.
Duração da fase inflamatória 2 a 4 dias. proliferativa 21 dias, remodelação até 2 anos
Por que tirar o curativo em 24 horas: epitelização 24 a 48 horas (realizada por fibroblastos)
Quanto tempo para chegar ao pico da força tensil? Qual o máximo de que recupera?
Qual diferença de biópsia de agulha fina e grossa? Uma pega apenas células e a outra pega também tecido. exemplos de biópsias de agulha fina e grossa? Agulha grossa, tru-cute, cope, utilizado em órgão intracavitários maciços, fígado, pulmão entre outros.
Biópsia de shave (retirada de uma porção de pele elevada); punch (saca bocados, lesões pequenas e superficiais).
tgf beta e alfa, fibroblasto - queratinócito
pdgf - neutrófilos (primeiro a ser chamado) 
Macrófago ( mais importante )
Inflamação: hemostasia -> epitelização
Proliferativa: produção de colágeno mais alta 21 dias. Primeiro tipo produzido tipo III depois tipo I (na fase de remodelamento)
Aminoácidos na síntese de colágeno: lisina e prolina + 0².
	Logo hipóxia pode afetar a cicatrização (albumina abaixo de 2 - desnutrição - paciente não cicatriza)
Cirurgia de correção de colágeno fazer o corte dentro da lesão para evitar envolver fibroblastos sadios. Terapia com triacilonona é uma opção.
Rever anatomia da unha (lunula ungueal (matriz exposta da unha, epiniquea, hiponiquea) 
onicrocriptose: correção com cantoplastia.
Tempo para crescer a unha da mão 6 meses e do pé 1 ano. 
Utilizar 2-0 em vasos de grande calibre, fios não absorvíveis seda ou nylon
cautério bipolar cirurgias mais delicadas, destrói menos tecidos adjacentes, o unipolar queima mais 0,5 mm para dentro da pele.
Hematoma agudo 24 horas, caso paciente volte, observar 
Hematoma crônico não se faz nada (a menos que tenha muito tempo sem resolução exemplo 6 meses)
Nitrato de prata bastão: “parece um batom” muito usado para granuloma umbilical.
Cera de abelha estéril, obturação em osso.
Boa hemostasia melhor resultado estético, menos hematoma e melhor visualização do campo.
lesão hipocrômica tira parte saudável contralateral
Bolhas: bolha além de recente, fazer biópsia com conteúdo dentro junto
Agulha preta 12× 7
Insulina 13× 4.5
Rosa 40 ×12
Intoxicação anestésica tem haver com a velocidade que é administrada 
	Primeiros sinais: formigamento labial e perilabial, gosto metálico,zumbido, distúrbios visuais.
Parte branca da unha lúnula
Epiderme : córnea , granulosa espinhosa e basal 
Derme : papilar e reticular
Pé : 1 ano 
Mão : 6 meses 
Contraindicado ambulatorial : 
Asa 5 
Psiquiátrico 
Monitorização 
Prematuro menos de 3 meses 
Doença sistemica vigente descontrolada
Indicação de cirurgia ambulatorial: ASA 1 e 2
Molusco contagioso : Pápula , com ponto preto , acomete crianças .
Carcinoma basocelular : 
-Margem 5 menor risco , 10 maior risco 
-nodular é o mais comum ( brilhante , perláceo , telangectasia ) 
-esclerodermiforme é o mais invasivo 
Carcinoma espinocelular
- Úlcera que não cicatriza a mais de 1 mês pensar em CEC
Alterações pré malignas mais comuns : 
- albinismo
-xeroderma pigmentoso 
Idade que mais toma sol : 
- idade juvenil , até 20 anos 
** Melanoma 
- Melanoma descamtivo superficial é o mais comum 
- mais agressivo : acral lentiginoso ( é mais superficial ) 
De acordo com a classificação de breslow profundidade maior que 1mm , chance de metástase , pesquisar o linfonodo sentinela ( linfocitilografia ) 
 36 % de chance de ter recorrência 
Lesões benignas que podem ter base maligna
- ceratoacantoma ( lesão ulcerada em face ) 
- corno cutâneo
Wafarina 
Suspender com 3 dias , trocar pela heparina 6 horas antes 
AAS: Suspender 7 dias
Tabagismo: 28 dias e 14 dias após
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