Síndrome Hepatorrenal

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Lis Martins - 7º período - Medicina
SÍNDROME HEPATORRENAL
Definição = Cirrose hepática + injúria renal aguda
Fatores de risco = PBE
Síndrome hepatorrenal não associada à injúria renal aguda (NAKI) = Quando
não fecha os critérios do ICA-AKI.
Etiologia e fisiopatologia = Deteriorização da função renal na ausência de
lesão renal histológica significativa.
Padrão hemodinâmico = Aumento do do débito cardíaco, PA baixa e RVS
reduzida
Achados clínicos = Oligúria/anúria, PAD < 80mmHg, hiponatremia dilucional,
retenção de sódio, PBE, paracentese volumosa sem correção correta de
albumina, hemorragia digestiva alta, ingestao alcoólica.
Diagnóstico = É um diagnóstico de exclusão = Pesquisar doença renal
parenquimatosa, excluir LRA por drogas, retirar ou reduzir diuréticos,
reposição de fluidos, considerar NTA na presença de choque, investigar
infeccoes, especificamente PBE.
1. Cirrose com ascite;
2. Diagnóstico de LRA com os critérios de ICA-AKI (↑ 0,3mg/dL e/ou 50% da
basal em 48 horas)
3. Não melhora da função renal após 2 dias da suspensão dos diuréticos e
expansão volêmica com albumina 1g/kg/dia
4. Ausência de choque
5. Sem o uso de fármacos nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste)
6. Nenhum sinal macroscópico de lesao renal estrutural (ausencia de
proteinúria > 500mg/dia, sem hematúria > 50 hemacia p/c e USG do
aparelho urinário normal)
Tipo 1 = Rápida progressão da falência renal; Evolui em menos de 2
semanas; creatinina > 2,5mg/dL; Péssimo prognóstico; Sobrevida sem
tratamento é de 2 semanas.
Tipo 2 = Falência renal de instalação mais lenta; Creatinina > 1,5mg/dL;
Melhor prognóstico. - Ascite refratária
Classificação = ICA-AKI
1. Aumento da creatinina ≥ 0,3mg/dL ou ↑ de 1,5 a 2x da creatinina basal
1a = creatinina < 1,5mg/dL
1b = creatinina ≥ 1,5mg/dL
2. Aumento de 2-3x da creatinina basal
3. Aumento de 2-3x da creatinina basal ou creatinina ≥ 4,0mg/dL com
aumento agudo de 0,3mg/dL ou inicio de terapia de substituição renal
Lis Martins - 7º período - Medicina
Tratamento =
1. Albumina - 1g/kg/dia (no máximo 100)
Albumina + ATB = Reduz incidência de SHR
2. Vasoconstritores
Terlipressina 0,5 a 1mg a cada 4-6h IV (melhor associada com albumina)
Noradrenalina 0,5 a 3mg/hora (Meta PAM = 100mmHg)
Midodrina
Octreotide
3. Diálise
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