Fisiologia_O Glomerulo

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O Glomérulo 1
O Glomérulo
Revisão estrutural 
Corpúsculo de Malpighi é formado pela junção do glomérulo + cápsula de 
bowman 
O glomérlo é um emaranhado formado pela artéria aferente e a artéria 
eferente, enovelados
A cápsula de Bowman é um envoltório em formato de cálice que protege os 
glomérulos e também serve de sustentação para o filtrado glomerular 
A cápsula é dividido em folheto parietal e visceral (aderido aos vasos 
do glomérulo)
Endotélio capilar: primeiro ponto de barreira 
Membrana basal: 
Podócitos: parte visceral da cápsula de Bowman
Barreira de filtração: só passa particulas pequenas e de energia positiva
Moléculas neutras com raio pequeno tem passe livre
Moléculas crescente com filtração negativa não passam
Moléculas crescente com energia positiva podem ou não passar
Moléculas grandes não passam 
Presença de glicoproteínas negativas, principalmente na membrana 
basal. Cargas semelhantes se repelem, restringe principalmente 
proteínas, mesmo as que tem raio molecular entre 2040A 
A barreira é grande e tem carga negativa: partícula grande e negativa não 
passa. De resto tudo vai
Proteína e hemácia não passam. Se a proteína passar temos sindrome 
nefrótica, se hemácia passa temos sindrome nefrítica 
Síndrome nefrótica
Proteinúria nefróticas (proteinuria de 24h) 
 3,5g/dia nos adultos 
O Glomérulo 2
 50mg/kg/dias nas crianças 
Crianças nefropatia por lesão mínima
Uma citocina anula a carga negativa da membrana basal, deixando a 
passagem mais livres para cargas negativas, como proteínas 
Adultos GESF  Glomérulo Esclerose Seguimentar Focal (principal etiologia 
causada por várias outras patologia de base  HAS, HIV, LES, AF, 
obesidade…)
Destruição da barreira de filtração. 
A perda de proteína, especialmente albumina impacta na pressão oncótica, 
que é responsável por segurar o líquido do vaso. Com a perda da proteína o 
líquido extravasa e gera edema. 
Com isso o sangue começa a chegar em menor quantidade no rim, que 
por sua vez entende como uma hipovolemia, o rim começa a reter rim, 
aumentando o edema
Também ocorrre perda de imunoglobulinas e antitrombina III, assim ficamos 
mais susceptíveis a infecções e tromboses 
Hipercolesterolemia decorrente da produção hepática de lipoproteínas com 
aumento de colesterol e triglicerídeos 
Síndrome nefrítica
Infeção estreptocócica prévia, gera imunocomplexos que chegam nos rins 
e se depositam lesando vasos. destruição da parede. Escapa hemácia e ela 
vai se enfiando e fica dismórfica. Aí se vê hematúria dismórfica. 
A lesão de parede acaba que uma proteínas escapam tendo uma 
proteinúria subnefrótica 
O glomérulo lesado fitlra menos e retêm mais - gerando oligúria, edema e 
hipertensão
Controlando a Taxa de Filtração Glomerular 
Se a TGF cai ocorre:
Alteração na excreção urinária
Alteração no balanço hídrico
Alteração no equilíbrio eletrolítico e ácido básico
O Glomérulo 3
O ajuste é importantíssimo e é delicam  PAM entre 80200 mmHg
Como o corpo faz isso? Alteração na resistência renal 
Fluxo sanguíneo: pressão arterial que chega - pressão venosa que sai / 
resistencia ao fluxo imprimida pelo órgão 
Racional do rim
Constricção da aferente - diminuição da TFG
Constricção da eferente - aumento da TFG 
Vasodilatação da eferente - diminuição da TFG
Vasodilatação da aferente - aumento da TFG 
Mecanismo de controle da TFG 
Miogênico: aumento da PA, distende o vaso e tem contração da 
musculatura lisa 
Aparelho justaglomerular - concentração de NaCl no líquido tubular 
Macula densa: porção ascendente da alça de Henle informa a 
quantidade de sódio
Células especializadas da arteriola aferente 
Entrou sódio, aumento de ATP e Adenosina ADP gera 
vasoconstrição da arteríola aferente 
Mácula densa produz renina - que converte angiotensinogênio em 
angiotensina I, que vai ser convertida pela ECA em angio II, que 
ativa o córtex da adrenal e produz aldosterona 
Renina induz Angio II que vai causar vasocontricção da eferente e 
dilatação da aferente. SRAA induz a retenção de hidrossalina, 
aumenta a pressão e mantem a TFG
Importância clínica porque os pacientes HAS usam Losarnata e 
Enalapril IECA e BRAs)
Óxido nítirco
Vasodilatação das arteríolas aferentes e eferentes
Atividase simpática
Norepinefrina/epinefrina - receptor alfa 1. Causam vasocosntricção 
O Glomérulo 4
Quadro de hemorragia: perda de sangue, tendência a queda da TFG 
SNC  vasoconstricção 
Estímulo a secreção de renina  SRAA  vasoconstricção 
Intenção de manter a volemia 
Prostaglandinas
Ajuste fino em casos de hemorragia
Vasodilatação - não induzir isquemia renal 
Cuidado com o AINEs em idosos.