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AVALIAÇÃO CLÍNICA MÉDICA DOS DISTÚRBIOS VESTIBULARES Profa.Dra. Camila de Giacomo Carneiro EQUILÍBRIO INFORMAÇÕES SENSORIAIS PROCESSAMENTO CENTRAL RESPOSTA MOTORA VISUAL VESTIBULAR PROPRIOCEPTIVA PROCESSADOR ADAPTATIVO cerebelo PROCESSADOR CENTRAL complexo nuclear vestibular NEURÔNIOS MOTORES Mov. oculares Mov. posturais O SNC LÊ A DIFERENÇA DE POTENCIAL REPOUSO REPOUSO EXCITAÇÃO INIBIÇÃO D=E = repouso D>E = Giro para a direita LEITURA DO SNC Corrente de endolinfa = 0 Giro para D inércia provoca corrente para E REPOUSO NULO CORRENTE DE ENDOLINFA = 0 D>E = Giro para a direita LEITURA DO SNC CONFLITO ? ? ? ? ? O QUE É A TONTURA? QUAL É O RESULTADO DO CONFLITO? 1. O SNC desvia o globo ocular para a esquerda imaginando que a cabeça está rodando para a direita 2. Percebe o erro e o retorna rapidamente à posição original: NISTAGMO ANAMNESE TONTURA DESORDEM DE ORIENTAÇÃO ESPACIAL VERTIGEM SENSAÇÃO SUBJETIVA DE ROTAÇÃO OUTRAS DESCRIÇÕES: DESEQUILÍBRIO, FLUTUAÇÃO, “ LIGHT HEADEDNESS ” ANAMNESE Tipos de tontura 1) vertigem 2) pré- síncope 3) desequilíbrio 4) flutuação 5) Síndrome multissensorial VERTIGEM Desencadeada por gatilhos Resultado de distúrbio vestibular periférico ou de suas conexões centrais Pode ser acompanhada de desvio da marcha PRÉ-SÍNCOPE Início com escurecimento visual Associada a processos isquêmicos Correlação com distúrbios cardiovasculares, hipotensão postural ou hipoglicemia DESEQUILÍBRIO Dificuldade na manutenção da postura Não há tontura específica ou sensação desagradável persistente Problemas neuromusculares FLUTUAÇÃO Sensações mal definidas “zonzeira”, “cabeça leve”, “cabeça pesada”, “chão fofo” Disfunções hormonais e/ou metabólicas Origem emocional, hiperventilação SÍNDROME MULTISSENSORIAL Característica do idoso Vários tipos de tontura em resposta a vários fatores etiológicos Fatores emocionais Polifarmacoterapia ANAMNESE ✓ Duração e frequência das crises ✓ Efeito do posicionamento cefálico nas crises ✓ Sintomas otológicos associados ✓ Sintomas neurovegetativos ANAMNESE Fatores sistêmicos - Outras doenças - Uso de medicamentos - Cefaléia - Cervicalgia ANAMNESE ✓ Antecedentes familiares ✓ História psiquiátrica ✓ Hábitos alimentares ANAMNESE ▪ Hábitos alimentares ▪ Histórico de transtornos de ansiedade episódios depressivos ▪ Antecedentes familiares EXAME FÍSICO ▪ Exame ORL, nervos cranianos ▪ Estudo do equilíbrio estático e dinâmico ▪ Testes de coordenação EXAME FÍSICO ▪ Romberg ▪ Fukuda ▪ Marcha EXAME FÍSICO ▪ Index-nariz ▪ Diadococinesia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sintomas Origem Tipo de tontura Fixação Ocular Início Fatores de piora Periférica vertigem reduz sintomas súbito movimento Central desequilíbrio indiferente insidioso Sem relação com movimento Adaptado de Bittar RSM, Ganança FF – Decifrando a tontura, 2010 RVO – csc lateral ESTIMULAÇÃO E INIBIÇÃO Interpretação : Giro da cabeça RVO NISTAGMO ⚫ Ritmo – 2 fases: lenta e rápida ⚫ Manifestação clínica da assimetria de tônus neural estático dos núcleos vestibulares ⚫ Direção / Sentido ⚫ Espontâneo – óculos de Frenzel – nl : < 3° – olhar frontal ⚫ Semi-Espontâneo – posição cardinal<30° – sempre patológico – lesões centrais – lesões periféricas NISTAGMO Sem latência Sem tontura concomitante Duração prolongada, acima de 60 segundos Puro vertical ou puro torsional Não fatigável com a repetição da manobra Mudança de direção Sinais de disfunção cerebelar ou oculomotora NISTAGMO DE POSICIONAMENTO ⚫ Índex-Índex ⚫ Calcanhar-joelho COORDENAÇÃO CEREBELOPATIAS – NU VESTIBULARES Fig 3 The head thrust test assesses the vestibular ocular reflex.38 Reprinted with permission. ©2009 by British Medical Journal Publishing Group DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sintomas Origem Náusea e Vômito Desequilíbrio Perda auditiva Oscilopsia Sintomas neurológicos Compensação Periférica severo leve comum leve raro rápida Central moderado severo raro severo comum lenta Baloh RW. Clinical neurophysiology of the vestibular system. Oxford, 2001 SINAIS DE ALERTA ⚫ avaliação neurológica / exames de imagem Vertigem incapacitante ou ataxia desproporcional à tontura Tontura persistente por mais de 4 semanas Nistagmo vertical, dissociado ou multidirecional Sinais neurológicos focais Episódio único ou recorrente de vertigem Episódios recorrentesEpisódio isolado Neurite vestibular Labirintite infecciosa VPPB / IVB / SM Migrânea vestibular Fístula perilinfática Ansiedade/ pânico Tontura constante Distúrbios metabólicos Compensação vestibular inadequada Hiporreflexia vestibular Tontura de origem visual Alterações psicopatológicas