Processo de Enfermagem: Sistematização e Etapas

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Enfermagem em Clínica 
Geral e Cirúrgica 
Aplicada
PROFª SIMONE SENA
Resgate dos saberes sobre o processo 
saúde-doença
 Saúde;
 Doença;
 Estilo de Vida
Sistematização da Assistência de 
Enfermagem
 Resolução COFEN-358/200
Referente à Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e implantação do processo de enfermagem.
● A legislação de Enfermagem diz que é obrigatória a implantação da Sistematização da Assistência de
Enfermagem em todos os serviços que dispõe de serviço de enfermagem.
“Art. 1º O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os
ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.”
● Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem
em ambientes públicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem.
“§ 1º – os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituições prestadoras de serviços de
internação hospitalar, instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas,
associações comunitárias, fábricas, entre outros.”
§ 2º – quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas,
associações comunitárias, entre outros, o Processo de Saúde de Enfermagem corresponde ao usualmente
denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem.
Sistematização da Assistência de 
Enfermagem
● A resolução COFEN 358 de 2009 em seu art. 3º diz que o Processo de Enfermagem deve ser
baseado em uma teoria de enfermagem. Em outras palavras é dizer que o Processo de
Enfermagem é o método prático ou seja, o meio pelo qual o cuidado de enfermagem seja
sistematizado e a SAE é método teórico pelo qual orientará o Processo de Enfermagem.
● “Art. 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a
coleta de dados, o estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o planejamento das
ações ou intervenções de enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos
resultados de enfermagem alcançados.”
Processo de Enfermagem
Processo de enfermagem
 É uma conduta deliberada de resolução de problema para atender às
necessidades de enfermagem e de cuidados de saúde das pessoas
 Organiza de forma sistematizada o trabalho do enfermeiro;
 Tomar decisões, avaliar o trabalho;
 Organiza-se em 5 etapas:
1. histórico,
2. diagnóstico,
3. planejamento,
4. implementação e a
5. avaliação
Histórico
 A coleta sistemática de dados para determinar o estado de saúde do paciente e
quaisquer problemas de saúde reais ou potenciais
 (A análise de dados é incluída como parte do histórico. A análise também pode ser
identificada como uma etapa separada do processo de enfermagem
 1. Conduzir a história de saúde.
 2. Realizar o exame físico.
 3. Entrevistar a família ou os parentes do paciente.
 4. Estudar o prontuário médico.
 5. Organizar, analisar, sintetizar e resumir os dados coletados.
Diagnóstico
 Diagnóstico: A identificação dos dois tipos de problemas do paciente a
seguir:
 Diagnósticos de enfermagem: Problemas de saúde reais ou potenciais que
podem ser tratados por prescrições de enfermagem independentes
 Problemas interdependentes: “Determinadas complicações fisiológicas que as
enfermeiras monitoram para detectar o início ou as alterações no estado.
→ As enfermeiras tratam os problemas interdependentes usando as intervenções
prescritas pelo médico ou prescritas pela enfermeira para minimizar as
complicações dos eventos”
(Carpenito-Moyet, 2008, p.19)
Diagnóstico (cont.)
 Diagnóstico de Enfermagem
 1. Identificar os problemas de enfermagem do paciente.
 2. Identificar as características definidoras dos problemas de enfermagem.
 3. Identificar a etiologia dos problemas de enfermagem.
 4. Declarar os diagnósticos de enfermagem de maneira concisa e exata.
 Problemas Interdependentes
 1. Identificar os problemas potenciais ou complicações que exijam intervenções 
interdependentes.
 2. Identificar os membros da equipe com os quais a colaboração é essencial.
Planejamento
 O desenvolvimento de metas e resultados, bem como um plano de cuidado
destinado a assistir o paciente na resolução dos problemas diagnosticados e
na obtenção das metas identificadas e dos resultados desejados
 1. Designar a prioridade para os diagnósticos de enfermagem.
 2. Especificar as metas.
 a. Desenvolver metas imediatas, de médio e de longo prazos.
 b. Declarar as metas em termos realistas e mensuráveis.
 3. Identificar as prescrições de enfermagem apropriadas para a obtenção da
meta.
 4. Estabelecer os resultados esperados.
 a. Certificar-se de que os resultados são realistas e mensuráveis.
 b. Identificar os intervalos de tempo críticos para a obtenção dos resultados.
Planejamento (cont.)
 5. Desenvolver o plano de cuidado de enfermagem por escrito.
 a. Incluir os diagnósticos de enfermagem, metas, prescrições de
enfermagem, resultados esperados e intervalos de
 tempo críticos.
 b. Escrever todas as entradas de modo exato, conciso e sistemático.
 c. Manter o plano atualizado e flexível, de modo a atender aos
problemas e necessidades mutáveis do paciente.
 6. Envolver o paciente, a família ou parentes, membros da equipe de
enfermagem e outros membros da equipe de saúde
 em todos os aspectos do planejamento.
Implementação e
 Implementação: Realização do plano de cuidado por
meio de prescrições de enfermagem
1. Colocar o plano de cuidado de enfermagem em ação.
2. Coordenar as atividades do paciente, da família ou
parentes, os membros da equipe de enfermagem e outros
membros da equipe de saúde.
3. Registrar as respostas do paciente às ações de
enfermagem.
Avaliação
 Evolução: Determinação das respostas do paciente às prescrições de enfermagem e 
a extensão em que os resultados foram atingidos
1.Coletar os dados
2. Comparar os resultados atuais do paciente com os resultados esperados. Determinar a 
extensão em que foram alcançados os resultados esperados
3. Incluir o paciente, a família ou os parentes, os membros da equipe de enfermagem e 
outros membros da equipe de saúde na evolução
4. Identificar as alterações que precisam ser feitas nos diagnósticos de enfermagem, 
problemas interdependentes, metas, prescrições de enfermagem e resultados esperados
5. Continuar todas as etapas do processo de enfermagem: histórico, diagnóstico, 
planejamento, implementação e evolução
Lembretes!
 As informações relevantes adicionais devem ser obtidas da família ou
outras pessoas significativas, de outros membros da equipe de saúde e do
prontuário ou registro de saúde do paciente
 Dependendo das necessidades imediatas do paciente, essa informação
pode ter sido dada antes que a história de saúde e o exame físico sejam
obtidos.
 Quaisquer que sejam as sequências de eventos, é importante usar todas
as fontes disponíveis de dados pertinentes para completar o histórico de
enfermagem.
Dividir o processo de enfermagem em etapas distintas serve para enfatizar as ações
de enfermagem essenciais que devem ser empreendidas para abordar os
diagnósticos de enfermagem do paciente e tratar quaisquer problemas
interdependentes ou complicações.
Lembretes!
 O componente do histórico do processo de enfermagem serve como a
base para identificar os diagnósticos de enfermagem e os problemas
interdependentes
 Logo depois do término da história de saúde e do exame físico, as
enfermeiras organizam, analisam, sintetizam e resumem os dados
coletados e determinam a necessidade do paciente para o cuidado de
enfermagem
Resumo
Diagnóstico
 A North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) International é a
organização oficial responsável pelo desenvolvimento da taxonomia de
diagnósticos de enfermagem e por formular os diagnósticos de
enfermagem aceitáveis para estudo
 Os problemas identificados são então definidos como diagnósticos de
enfermagemespecíficos. Os diagnósticos de enfermagem representam
problemas de saúde reais ou potenciais que podem ser tratados por
ações de enfermagem independentes
Tipos e componentes dos diagnósticos 
de enfermagem
 Quais as diferenças entre diagnósticos de enfermagem reais, de risco e 
possíveis?
Diagnósticos reais
 Representa um problema validado pela presença das características
definidoras principais. Seus componentes são quatro: título, definição,
características definidoras e fatores relacionados
 título: deve ser claro, com termos concisos que transmitam o significado do
diagnóstico
 Definição: deve acrescentar clareza ao título do diagnóstico. Deve ainda
auxiliar a diferenciar um diagnóstico em particular de diagnósticos similares
Diagnósticos reais
 Características definidoras: são sinais sintomas
que, em conjunto, representam o diagnóstico de
enfermagem.
 Fatores relacionados: são elementos contribuintes
que influenciam a mudança no estado de saúde.
Podem ser agrupados em quatro categorias:
 Fisiopatológicos, biológicos ou psicológicos → os
exemplos incluem transporte de oxigênio
comprometido e circulação comprometida.
Circulação inadequada pode causar integridade
da pele prejudiacada.
Diagnósticos reais
 Relacionados ao tratamento → os exemplos incluem medicamentos, terapias,
cirurgias e estudos diagnósticos. Radiação pode causar fadiga. Medicamentos
podem causar náuseas, de forma específica. Cirurgias agendadas podem
causar ansiedade
 Situacionais → os exemplos incluem fatores como meio ambiente, domésticos,
comunitários, institucionais, pessoais, de experiências de vida e de papéis.
Divórcio pode causar pesar, obesidade pode contribuir para intolerância à
atividade
 Maturacionais → Os exemplos incluem influências relacionadas à idade, como
na criança e no idoso. De forma específica, idosos apresentam risco para o
isolamento social
Diagnósticos de risco
 Um julgamento clínico sobre a maior vulnerabilidade que um
indivíduo, uma família ou uma comunidade apresentam para
desenvolver um problema, em comparação com outros em situação
igual ou similar
 Título: o termo “risco” antecede o título do diagnóstico
 Definição: também expressa um significado claro e preciso do diagnóstico
 Fatores de risco: situações que aumentam a vulnerabilidade do cliente. A
validação para apoiar um diagnóstico de risco são os fatores de risco
 Fatores relacionados: são os mesmos para os diagnósticos reais
Fazendo um diagnóstico
 Para dar significado adicional ao diagnóstico de enfermagem, as
características e a etiologia do problema são identificadas e incluídas
como parte do diagnóstico.
 Os diagnósticos de enfermagem e suas características de definição e
etiologia para um paciente portador de anemia podem ser:
 Intolerância à atividade relacionada com fraqueza e fadiga
 Perfusão tecidual ineficaz relacionada com o volume sanguíneo inadequado.
 Nutrição desequilibrada: Menor que os requisitos corporais relacionada com a
fadiga e ingestão
 inadequada de nutrientes essenciais.
Aspectos positivos da aplicação da 
SAE nas instituições de saúde:
1) Segurança no planejamento;
2) Execução e avaliação das condutas de enfermagem;
3) Individualização da assistência;
4) Visibilidade e autonomia para o enfermeiro;
5) Diminuição do tempo de hospitalização e 
consequentemente economia de recursos. 
Email: SIMONE.SENA@frb.edu.br