Desenvolvimento da Mama

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DESCRIÇÃO
Desenvolvimento embriológico da mama. Anatomia mamária e fisiologia. Anatomia radiológica.
Observação de patologia da mama em exames por imagem.
PROPÓSITO
Compreender as diversas estruturas que compõe as mamas e identificar através de exame por
imagem a anatomia e patologias.
OBJETIVOS
MÓDULO 1
Reconhecer as principais estruturas mamárias
MÓDULO 2
Descrever a fisiologia e as patologias mamárias nos exames por imagem
INTRODUÇÃO
Para a compreensão dos profissionais da área de saúde que trabalham produzindo imagem
para o diagnóstico da mama, é importante compreender o desenvolvimento embrionário e,
principalmente, as estruturas anatômicas que compõe a mama.
As mamas, em sua fase de desenvolvimento embrionário e ao longo da vida, passam por
diversas modificações estruturais devido às ações dos hormônios circulantes. Por este motivo,
compreender a fisiologia direciona o profissional a uma análise clínica das imagens com mais
precisão, pois algumas patologias têm ação direta dos hormônios.
Uma análise de exame por imagem e seus resultados clínicos apenas serão perfeitos se o
profissional tiver habilidade do reconhecimento das estruturas por meio das diversas
modalidades e das principais patologias que possam acometer as mamas. Nos casos das
patologias, vamos estudar as características de cada uma delas, tanto as benignas quanto as
malignas, tendo como base as técnicas de exame por imagem.
MÓDULO 1
 Reconhecer as principais estruturas mamárias
EMBRIOLOGIA
A Embriologia é uma especialidade do ramo da biologia, cuja finalidade é estudar a formação
dos órgãos e dos sistemas do corpo humano. Este estudo começa a partir do desenvolvimento
embrionário, quando o ovócito de uma mulher é fertilizado por um espermatozoide do homem.
A união do ovócito com o espermatozoide gera uma célula chamada zigoto, dando origem a
um organismo multicelular que forma o corpo humano e toda sua complexidade.
No período do desenvolvimento embrionário, o zigoto passa por divisões mitóticas, também
chamadas de clivagem, e estas células embrionárias são denominadas blastômeros. A
formação de 12 a 32 blastômeros dão origem à mórula, caracterizada como um agrupamento
celular que ocorre três dias após a fecundação, coincidindo com a entrada no útero pela tuba
uterina.
Fonte: Yurchanka Siarhei/Shutterstock
 Momento da fecundação.
Quando ocorre a entrada da mórula na cavidade blastocística, converte-se a mórula em
blastocisto. O blastocisto contém uma massa celular interna, denominada embrioblasto, que
se modifica, formando um disco bilaminar composto pelas camadas epiblasto e o hipoblasto.
Esse disco embrionário dá origem às camadas germinativas que formam todos os tecidos e
órgãos do embrião.
Fonte: diluck/Shutterstock
 Estágios de desenvolvimento celular.
Na fase embrionária, estão presentes os primórdios de todas as principais estruturas que
formarão os órgãos. Ocorre a mudança dos discos bilaminares para os discos embrionários
trilaminares, chamados de ectoderma, mesoderma e endoderma. Essas camadas germinativas
darão início à morfogênese.
O disco embrionário ectoderma dará origem às estruturas da epiderme, do sistema nervoso
central e periférico. O endoderma formará o revestimento das vias respiratórias, do sistema
gastrointestinal e das glândulas. O mesoderma proverá tecidos conjuntivos, capas dos
músculos lisos, vasos, sistema cardiovascular, medula óssea, células sanguíneas, esqueleto,
músculos estriados, órgãos reprodutivos e de excreção.
Fonte: Betty Ray/Shutterstock
 Desenvolvimento embrionário humano.
Na fase de desenvolvimento do embrião no disco ectoderme, por volta da sexta semana, surge
a crista mamária, formando espessamentos maciços na epiderme, chamados de brotos
mamários, que darão origem às glândulas mamárias. Os brotos mamários passam da fase de
desenvolvimento primário para uma segunda fase, na qual se desenvolvem os ductos
lactíferos, estimulados por hormônios que chegam através da circulação.
Estas estruturas vão se formar juntamente com os tecidos conjuntivos e adiposos nos discos
embrionários ectoderma e mesoderma. Ao nascer, a epiderme da glândula mamária se
apresenta deprimida e chamamos esta depressão de fosseta mamária. Nos recém-natos,
tanto as glândulas, quanto as papilas são pouco desenvolvidas, o que ocorre por meio de
ações hormonais.
ANATOMIA DAS MAMAS
As mamas são consideradas anexos da pele, com seus parênquimas formados de glândulas
cutâneas modificadas. Possuem relação funcional com o órgão reprodutor e seus hormônios,
sendo mais desenvolvidas nas mulheres e menos nos homens.
A morfologia externa das mamas se apresenta geralmente de forma cônica, mas pode variar,
dependendo da quantidade de tecido adiposo, seu estado funcional no período da gestação ou
lactação e sua idade.
Fonte: Necula Valentin Andrei.Shutterstock
A conformidade das mamas pode variar de acordo com a idade e os períodos de modificação.
Na puberdade, inicia-se o desenvolvimento, podendo também ocorrer enrijecimento e aumento
discreto de seu volume e, muitas vezes, dor no período pré-menstrual.
Durante a gravidez, as mamas triplicam seu volume em razão da ação de hormônios. Nos
casos de sucessivas gestações ou idade, as mamas podem ficar mais pendulares, devido à
perda da elasticidade das estruturas de sustentação do estoma.
As mamas situam-se mais ventralmente aos músculos peitoral maior, serrátil anterior e
oblíquos externos. Localizam-se entre as camadas superficiais e profundas da tela subcutânea,
sendo constituídas por parênquima, estroma e pele.
PARÊNQUIMAS
Os parênquimas são constituídos de glândulas mamárias, também chamadas de tecido
glandular. É composta por 15 (quinze) a 20 (vinte) lóbulos piramidais, onde a sua base está
voltada à parte profunda da mama, ou seja, mais proximal aos músculos da caixa torácica, e
seu ápice é direcionado para superfície. O conjunto de lobos é chamado de corpo da mama,
tem consistência mais firme que as estruturas vizinhas e o ligamento de Cooper, também
chamado de ligamento suspensório, é feito de tecido fibroso e sustenta o parênquima mamário.
ESTROMA
O estroma é um tecido conjuntivo vascularizado, responsável pela nutrição e sustentação dos
tecidos e glândulas mamárias, envolvendo cada um dos lobos e o corpo mamário. Como a
mama possui tecido adiposo predominantemente, a sustentação é feita pelas inúmeras
trabéculas de tecido conjuntivo denso. A conformidade mamária e o seu tamanho estão
diretamente relacionados com o volume de tecido adiposo do estroma.
Na região da pele, pode-se notar, por transparência, veias superficiais que, no período de
gestação e amamentação, ficam mais evidentes. Mais ventralmente, encontra-se a papila
mamária, uma estrutura saliente cilíndrica ou côncava com superfície irregular. Nela,
desembocam de 15 (quinze) a 20 (vinte) ductos lactíferos. A papila é composta principalmente
de fibras lisas, pode tornar-se rija e ser muito inervada.
Ao redor da papila, é observada uma área de maior pigmentação; no período de gravidez e
lactação, fica mais expressiva. Esta região é chamada de aréola mamária e possui tubérculos,
onde se encontra grande quantidade de glândulas sudoríparas e sebáceas.
Fonte: MatoomMi/Shutterstock
 Anatomia da mama.
A mama sendo vista de forma superficial apresenta o mamilo, a aréola, a prega inframamária e
o prolongamento axilar. A prega inframamária é o ponto de junção da porção inferior com a
parede anterior, e o prolongamento axilar é uma faixa de tecido que recobre o músculo peitoral,
lateralmente. A mama possui diâmetro mediolateral (largura) maior que seu diâmetro
crâniocaudal na maioria das mulheres e, de modo geral, pode ser dimensionada conforme os
espaços costais, como observado na figura abaixo.
Fonte: Adaptada de DeryaDraws/Shutterstock
 Anatomia da superfície mamária.
A mama é composta por vários tecidos que necessitam de um sistema circulatório capaz de
levar o material nutritivo e o oxigênioàs células e drenar o líquido intersticial. Pode-se dividir o
sistema circulatório em:
SISTEMA SANGUÍNEO
Composto pelos vasos condutores do sangue (artérias, veias e capilares)
SISTEMA LINFÁTICO
Composto pelos vasos condutores de linfa (capilares, vasos linfáticos e tronco linfático) e pelos
linfoides, onde teremos os linfonodos
A origem da vascularização arterial da mama começa na região do arco aórtico, no qual
teremos a inserção da artéria subclávia direita e esquerda. Na altura da primeira costela, ela vai
passar a ser chamada de artéria axilar.

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O sangue para vascularizar a mama irá seguir a artéria torácica interna, que é mais medial,
dividir-se em direção aos ramos perfurante da artéria torácica interna e, em seguida, aos ramos
mamários médios.

Um outro caminho para vascularizar a mama é na saída da artéria axilar mais lateral. Nessa
região, há a inserção da artéria torácica lateral, que vai se ramificar em ramos mamários
laterais e os ramos perfurantes da segunda, terceira e quarta artérias intercostais.
O retorno venoso segue a mesma sequência, saindo pelos capilares e depois para as veias
intercostais médias e laterais, passando pelas veias torácicas para a veia axilar, veia subclávia
e, em seguida, a veia cava superior, que encaminha o sangue para o coração, realizando
hematose na pequena circulação.
Fonte: Teguh Mujiono/Shutterstock
 Veias e artérias da mama.
Fonte: Tefi/Shutterstock
 Sistema linfático da mama.
Para garantir a drenagem da linfa (líquidos orgânicos originados do sangue) da mama, essa
região é altamente vascularizada pelo sistema linfático. Na região mais ventral, encontramos os
linfonodos dos lobos mamários e areolares, chamados de plexo linfático subareolar. O plexo é
responsável por 75% da drenagem da linfa dos quadrantes laterais que irão em sentido aos
linfonodos peitorais e depois para os linfonodos axilares. Medialmente, há a drenagem pelos
linfonodos paraesternais e mediastinais. Na região média da mama, há os linfonodos
interpeitorais e, mais inferior circulando a base da mama, os linfonodos frênicos.
O sistema nervoso tem a função de controlar e coordenar as funções dos sistemas orgânicos e
receber estímulos que ocorrem na superfície do corpo, além disso, também responde por
fenômenos psíquicos altamente elaborados. O sistema é dividido em duas partes: o sistema
nervoso central e sistema nervoso periférico, sendo uma divisão topográfica e funcional.
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
O sistema nervoso central é composto pelo encéfalo e pela medula espinhal, sendo
responsável pela recepção de estímulos, de comando e desencadeadora de resposta.
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
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O sistema nervoso periférico é a via de condução do estímulo que sai do sistema nervoso
central se ramificando para todo o corpo por meio de fibras e gânglios nervosos, conduzindo os
estímulos para o sistema nervoso central ou para levar o estímulo para todos os órgãos
efetuarem as ordens da porção central.
A inervação do sistema nervoso periférico que vai para mama sai da porção cervical da medula
espinhal, ramificando-se através do plexo cervical e plexo braquial, onde os ramos cutâneos
anterior e lateral da mama saem dos segundo e sexto nervos intercostais. A região do mamilo
origina-se do quarto nervo intercostal.
Fonte: SciePro/Shutterstock
 Ramos dos nervos intercostais.
 SAIBA MAIS
Para o conhecimento da radiologia mamária, é necessário o domínio das estruturas
anatômicas, macro e microscópicas, assim como o entendimento fisiológico. O conjunto de
conhecimento dessas estruturas e de suas funções vão determinar um exame radiológico mais
correto e uma descrição da situação anato-patológica mais precisa.
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
As mamas têm como principal função a produção de leite, existindo, tanto no sexo masculino,
quanto no feminino, com a diferença de que:
autor/shutterstock
NOS HOMENS
São rudimentares.

autor/shutterstock
NAS MULHERES
Desenvolvem-se na puberdade e atingem a sua maior evolução durante a gravidez e lactação.
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Fonte: Explode/Shutterstock
O tecido glandular é composto pelas células produtoras de leite (63%). Em sua maior parte,
localiza-se a cerca de 3 centímetros da base do mamilo. O tecido adiposo assenta-se abaixo
da pele, no interior da glândula mamária e atrás do tecido glandular, à frente do músculo
peitoral. Constituídos por células secretoras envoltas por tecidos mioepitelial, os ácinos ou
alvéolos mamários estão sistematizados em sete a oito lobos, que se fragmentam em lóbulos
separados por septos fibrosos, os quais se estendem à faixa mais profunda da pele. Os ductos
excretores têm sua terminação de forma independente no mamilo, sendo envoltos por células
mioepiteliais. Esses ductos são sensíveis ao efeito da oxitocina e, na ação desse hormônio no
corpo, reagem com movimentos peristálticos, que colaboram na ejeção do leite. O mamilo
possui fibras musculares involuntárias, cuja contração provoca a sua ereção.
No período gestacional, a aréola aumenta de tamanho e escurece, porém, após o período de
lactação, clareia de volta para sua cor anterior, embora continue mais escura do que a
tonalidade original. Observa-se também nas aréolas, pequenas papilas com um ou dois
milímetros de diâmetro, formadas por glândulas sebáceas e tecido mamário, constituindo as
glândulas de Montgomery, que, no período da gestação e lactação, hipertrofiam-se, gerando
secreções oleosas e antissépticas que protegem a aréola e o mamilo.
Fonte: Shutterstock
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Fonte: Longdom.org
Os estrogênios produzidos pelo corpo da genitora no período do parto podem ocasionar no
recém-nascido uma hipertrofia da glândula mamária. Isso pode ocorrer com meninos e
meninas; em alguns casos, observa-se a excreção de leite da mama do bebê. Passado o efeito
do estrogênio no corpo do recém-nascido, a mama ficará em repouso e, em alguns casos
raros, há uma variação do tamanho normal da mama, o que não deve ser confundido com
puberdade precoce. Este caso acontece com meninas abaixo de 2 anos de idade, podendo
variar de tamanho e ser uni ou bilateral, desaparecendo até os cinco anos de idade.
Na fase da puberdade, os níveis séricos de estrogênio aumentam induzindo a reprodução
celular que desenvolvem túbulos-alveolares nas extremidades dos ductos, aumentando
progressivamente o tamanho das mamas, à medida que, simultaneamente, os canais
galactóforos subdividem-se e se alongam. Neste início da evolução mamária, uma mama pode
se desenvolver antes da outra causando uma diferença de tamanho entre ambas. Isso ocorre
devido à variação de quantidade de tecido adiposo.

 ATENÇÃO
O tamanho da mama não interfere na produção de leite no período da lactação e pequenas
mamas podem gerar a mesma quantidade de leite que mamas consideradas grandes. Em
repouso funcional, ou seja, fora do período gestacional e de lactação, os ácinos são quase
inexistentes nas mamas. Já no período gestacional, há um significativo aumento na formação
dos ácinos, ocasionando o aumento da glândula mamária. O tecido conjuntivo ao redor das
unidades secretoras é ocupado por plasmócitos, linfócitos e eosinófilos.
Fonte: Da Antipina/Shutterstock
Após o parto, ocorre uma queda significativa do estrogênio e a diminuição gradual dos
progestagênios, causando a interrupção do efeito inibidor da lactação, que é um efeito
realizado pela placenta durante a gestação. O fluxo de leite tem o início de 30 a 40 horas após
o parto, com seu pico, por volta de 70 horas. Esta função endócrina não depende da
estimulação mamária, ocorrendo pelos hormônios liberados pelo corpo após o parto. A
prolactina, hormônio produzido pela adenoipófise, atua junto dos receptores mamários,
provocando a fabricação do leite. Presentes no leite estão os lipídios, proteínas e hidratos de
carbono.
Fonte: DinaPhoto/Shutterstock
No intervalo das mamadas, o leite vai preenchendo lentamente olúmen dos alvéolos,
entretanto o leite acondicionado não flui naturalmente, necessitando da ação da oxitocina.
Produzida pela neuro-hipófise, a oxitocina é incumbida pela ejeção do leite. A estimulação do
mamilo no ato da mamada gera impulsos sensitivos somáticos que são dirigidos ao hipotálamo
e induzem a acelerada fabricação da oxitocina, contudo, o escoamento e a diminuição da
pressão intra-alveolar colaboram para que o reflexo neuroendócrino provoque nova atividade
secretora.
Fonte: Alila Medical Media/Shutterstock
O nível de prolactina aumentará sempre que o bebê mamar. Por conta disso, uma
amamentação frequente, mesmo breve, estimula mais a produção de leite do que mamadas
prolongadas. A mamada noturna é muito relevante, já que, tanto os níveis basais, quanto os
picos de prolactina apresentam valores mais elevados, justificando a importância para a
manutenção da amamentação.
 Liberação do leite através da amamentação.
Fonte: Shutterstock
No decorrer dos meses do período de lactação, a quantidade de leite produzida será maior,
mesmo que os níveis basais e os picos de prolactina estejam mais baixos. Isso ocorre devido à
produção de leite depender mais de um controle local, do que da prolactina. A oxitocina
funciona de maneira diferente da prolactina, pois o reflexo da oxitocina ou reflexo da ejeção de
leite pode ser provocado de modo natural, sem estímulo.
 EXEMPLO
Ouvir o choro do bebê, ou mesmo lembrar a hora da mamada, já é o suficiente para que este
reflexo faça com que o leite comece a sair sozinho.
A dificuldade em amamentar pode ocorrer quando a mãe está insegura ou com medo. Esses
sentimentos podem ocasionar a inibição da produção do leite por liberação da adrenalina e
inibição direta do reflexo de oxitocina. A liberação de adrenalina é um oponente, pois este
mecanismo é típico dos mamíferos. Com a adrenalina da fuga, na fêmea, há uma inibição do
reflexo de ejeção do leite para proteger a cria. No entanto, a prolactina não é influenciada pelo
efeito temporário da adrenalina e, logo que volte à sua tranquilidade, o leite voltará a fluir
normalmente. Mulheres com medo e insegurança de não ter leite suficiente podem inibir a
oxitocina, dificultando a lactação.
A oxitocina e a prolactina são conduzidas pelo sangue e chegam simultaneamente às duas
mamas, mas, em alguns casos, existem mulheres que amamentam somente com uma mama,
enquanto a outra permanece inativa. Isso se deve ao mecanismo de retroalimentação e de
ação local e independente de cada mama. Antigamente, acreditava-se que o controle local
associado à pressão do leite que ficava preso dentro da mama comprimia os vasos
sanguíneos, dificultando a passagem de hormônios e nutrientes para a produção do leite.
Atualmente, sabemos que o fator inibidor local (FIL) é responsável pelo controle autócrino da
glândula mamária. Identificado no leite humano e de outros mamíferos, o FIL é um peptídeo
que, durante a amamentação, extrai o inibidor, desencadeando a produção de mais leite. Caso
o bebê não mame ou mame pouco, esse inibidor permanece e diminui ou freia a produção de
leite.
Fonte: Motortion Films/Shutterstock
 SAIBA MAIS
A produção de leite adapta-se à necessidade do lactente e, depois de seis meses de
amamentação, a eficácia do tecido mamário para gerar leite aumenta, proporcionando a
manutenção da sua produção, mesmo que as mamas diminuam de tamanho.
PARTICIPAÇÃO DOS HORMÔNIOS NO
DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO E
LACTAÇÃO
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
A) O mesoderma proverá tecidos conjuntivos, capas dos músculos lisos, vasos, sistema
cardiovascular.
B) O disco embrionário ectoderma dará origem às estruturas de tecido conjuntivo que forma a
mama.
C) O disco embrionário ectoderma dará origem às estruturas de tecido das vias respiratórias.
D) O endoderma dará origem às estruturas do tecido da epiderme.
E) O disco embrionário ectoderma origina os tecidos conjuntivos, capas dos músculos lisos,
vasos e sistema cardiovascular.
2. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA EM RELAÇÃO A AÇÃO DOS
HORMÔNIOS QUE ATUAM NA AMAMENTAÇÃO.
A) A oxitocina e a prolactina são conduzidas pelo sangue e chegam de forma desigual às
mamas, por este motivo, uma das mamas pode ficar inativa.
B) A oxitocina e a prolactina são conduzidas pelo sangue e chegam simultaneamente às duas
mamas.
C) A oxitocina é um hormônio produzido pela hipófise e armazenado no hipotálamo.
D) A prolactina é produzida na tireoide e se junta à oxitocina para produzir o leite.
E) A oxitocina é um hormônio produzido pela tireoide e armazenado nas glândulas mamárias.
GABARITO
1. Assinale a alternativa correta:
A alternativa "A " está correta.
Os discos embrionários trilaminares são camadas germinativas que darão início à
morfogênese. Isso significa que o mesoderma dará origem aos tecidos conjuntivos, às capas
dos músculos lisos e a outras estruturas.
2. Assinale a alternativa correta em relação a ação dos hormônios que atuam na
amamentação.
A alternativa "B " está correta.
A oxitocina é um hormônio produzido pelo hipotálamo e armazenado na hipófise posterior, com
a função de promover a ejeção do leite durante a amamentação. A prolactina é um hormônio
proteico gerado pelo lobo anterior da pituitária, que estimula o corpo-lúteo e a produção de leite
pelas glândulas mamárias. Ambos os hormônios estão diretamente envolvidos na produção e
liberação do leite e são conduzidos pela corrente sanguínea para as duas mamas ao mesmo
tempo.
MÓDULO 2
 Descrever a fisiologia e as patologias mamárias nos exames por imagem
ANATOMIA RADIOLÓGICA DA MAMA
Atualmente, temos diversos métodos de imagem da mama, sendo importante o conhecimento
do potencial diagnóstico de cada um deles e a linguagem aplicada para análise das estruturas
observadas.
Os principais exames para análise da mama são:
MAMOGRAFIA
A mamografia é um exame pré-estabelecido como o principal método de rastreamento do
câncer de mama. No estudo anatômico das imagens da mama pelo método de mamografia, é
importante que o examinador observe as estruturas, tendo como base as densidades ópticas
de cada tecido presente, para definir o que está dentro da normalidade ou não. As incidências
padrões usadas na rotina dos serviços de mamografia são a craniocaudal e a oblíqua
mediolateral, bilateralmente, ou seja, com quatro imagens. O observador dessas incidências
subdivide topograficamente a mama, facilitando a descrição das estruturas no laudo.
Fonte: samunella/Shutterstock
 Imagens das incidências de rotina.
ULTRASSONOGRAFIA
A ultrassonografia é complementar à mamografia, devido à sua capacidade de distinguir entre
um cisto e uma lesão sólida, mas, de modo geral, é recomendada como exame de
rastreabilidade em pacientes menores de 25 anos de idade.
Fonte: Suttha Burawonk/Shutterstock
 Imagem de ultrassom da mama direita.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
A técnica de ressonância magnética ainda não é aceita pela comunidade médica como método
de rastreamento do câncer de mama, devido ao seu alto custo, e não por sua capacidade
diagnóstica. A técnica demonstrou de grande sensibilidade para análise das estruturas, até
mais que a ultrassonografia e a mamografia. A ressonância da mama possui outra vantagem:
não proporciona desconforto para as pacientes, pois não imprime pressão sobre a mama como
nos exames de mamografia.
Fonte: blackdesignart/Shutterstock
 Imagem de ressonância magnética de mama de câncer de mama (MRI) em alta resolução.
SUBDIVISÃO DA MAMA
Para o estudo radiológico, existem dois métodos importantes para subdividir anatomicamente a
mama.
MÉTODO 1
MÉTODO 2
MÉTODO 1
O primeiro é o método de quadrantes, dividindo cada mama em quatro partes iguais: quadrante
superior lateral (QSL), quadrante superior medial (QSM), quadrante inferior lateral (QIL) e
quadrante inferior medial (QIM).
MÉTODO 2
O segundo método é chamado de sistema do mostrador de relógio. Seu objetivo é semelhante
ao do método dos quadrantes,diferenciando-se apenas nas particularidades de divisão: cada
mama é subdividida como um relógio, tendo o mamilo como o ponto central e a linha superior
central representada pelas 12 h, a inferior 6 h. Nas laterais, a linha central horizontal vai seguir
o seguinte critério: na mama direita, a porção mais lateral é 9 h e a medial é 3 h; na mama
esquerda, a porção mais lateral é 3 h e a medial é 9 h.
Com as separações dos quadrantes ou das representações das horas, é possível avaliar de
maneira precisa o local de uma estrutura anatômica ou patológica. A figura abaixo representa
esses dois métodos:
Fonte: Adaptada de Aksanaku/Shutterstock
 Métodos de localização da mama.
TECIDOS MAMÁRIOS
Na análise da mama, uma das maiores dificuldades está na presença de vários tecidos, cujo
contraste é muito baixo. Esses tecidos são divididos em três tipos: glandular, fibroso e
conjuntivo, os quais se apresentam com densidades semelhantes e mais claros. O tecido
adiposo de menor densidade se apresenta mais escuro na imagem radiográfica. No exame de
mamografia, as diferenças de densidades fornecem a base da imagem e as mamas podem
possuir características diferentes conforme as características teciduais e suas variações. As
mamas podem ser divididas em três grupos, dependendo da quantidade relativa de tecidos,
sendo classificadas como:
MAMAS FIBROGLANDULARES
MAMAS FIBROGORDUROSAS
MAMAS GORDUROSAS
MAMAS FIBROGLANDULARES
São mais densas, possuem pequena quantidade relativa de tecido gorduroso e são
encontradas em mulheres jovens com até 30 anos, mulheres grávidas e no período de
lactação.
MAMAS FIBROGORDUROSAS
Ao longo da vida, a mulher modifica os tecidos mamários, transformando os tecidos
fibroglandulares em fibrogordurosos na mesma proporção. Isso diminui a densidade da mama.
Essa condição é encontrada em mulheres na faixa etária de 30 a 50 anos.
MAMAS GORDUROSAS
Condição de alteração em que a maioria dos tecidos glandulares mamários se atrofiam, sendo
convertido em tecido adiposo. Isso diminui relativamente a densidade da mama, sendo uma
característica de mulheres acima de 50 anos e na menopausa.
De modo geral, nas imagens radiográficas das mamas que não apresentam patologias
expressivas, observa-se uma grande área de estrutura homogeneamente densa que
representa os tecidos glandulares, sendo interrompidas por áreas radiotransparentes curvas ou
arredondadas de gordura, com os ligamentos de Cooper radiopacos, morfologicamente
lineares e curvos, com os sistemas de ductos não visualizados, exceto quando perto do
mamilo.
Fonte: Adaptada de samunella e Casa nayafana/Shutterstock
 1- Mamilo. 2- Gordura pré-glandular. 3- Parênquima fibroglandular. 4- Gordura
retroglandular. 5- Músculo peitoral maior.
Divisões estruturais da mama na incidência mediolateral oblíqua.
PONTOS DE REFERÊNCIA ANATÔMICA
Alguns pontos anatômicos são importantes para serem destacados, como as chamadas cristas
de Duret. Elas têm a função de fixar os lobos mamários superficiais à camada da fáscia,
conectando os lobos anteriores à camada profunda através do ligamento de Cooper.
No espaço da gordura retroglandular, temos a bolsa Chassaignac, ou bolsa retromamária,
situada entre a fáscia peitoral posterior e a camada profunda da fáscia superficial anterior. Ela
auxilia na mobilidade da mama com a parede torácica, sendo rica em tecido conjuntivo frouxo.
Sua característica lucente deve ser observada em todas as incidências.
Fonte: Adaptada de samunella/Shutterstock
 1- Bolsa Chassaignac. 2. Cristas de Duret.
Estruturas da mama na incidência mediolateral obliqua.
FORMAÇÃO DAS IMAGENS EM
ULTRASSONOGRAFIA E A TERMINOLOGIA
UTILIZADA NO MÉTODO
ULTRASSONOGRAFIA
O exame de ultrassonografia da mama necessita de maior experiência por parte do observador,
devido à aproximação visual das estruturas e possível impedância acústica em regiões que
possuem maior ecogenicidade. Ao analisar um exame de mama dentro da normalidade,
observa-se as gorduras de forma hipoecoica e os tecidos glandulares variavelmente
hiperecoicos. Os ductos serão demostrados de forma tubular hipoecoicas regulares
intercaladas. Já os ligamentos de Cooper aparecerão de forma linear hiperecoicas. Essa
ecogenicidade pode causar artefato na imagem por sombra acústica, assim como os mamilos,
que também possuem a mesma ecogenicidade, podendo também criar, em alguns casos, uma
pseudomassa. Veja na figura abaixo a representação da anatomia da mama em um exame de
ultrassonografia.
Fonte: Adaptada de Suttha Burawonk/Shutterstock
 1- Gordura pré-glandular. 2- Ligamento de Cooper. 3- Músculo peitoral maior. 4-
Parênquima.
Ultrassonografia da mama.
Na figura abaixo, mostra-se uma imagem do mamilo em um exame de ultrassonografia.
Fonte: Suttha Burawonk/Shutterstock
 Anatomia do mamilo visto na ultrassonografia.
Todo profissional que trabalha em setores de imagem deve conhecer as estruturas anatômicas
da mama. Isso é importante, porque os exames de imagem possuem uma visão diferente das
estruturas, devido às suas densidades e ecogenicidades variadas.
DOENÇAS MAMÁRIAS
As doenças mamárias são divididas em benignas e malignas, sendo o exame de mamografia e
outras técnicas de imagem ferramentas essenciais de apoio diagnóstico. Vamos conhecer a
classificação das principais doenças e como são divididas em patologias malignas e patologias
benignas?
DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS DA MAMA
As alterações funcionais da mama estão associadas às ações dos hormônios, especialmente,
do estrogênio, da progesterona e da prolactina, os quais têm ação direta no epitélio, causando
proliferações ou involução por toda a vida no estroma da mama. No período menstrual, é
normal as mulheres queixarem-se de dor e sensibilidade na mama. Esse é um fator não
patológico, mas uma resposta da flutuação dos hormônios, não classificado como doença real.
CISTO
Os cistos são formações anormais não cancerígenas, com conteúdo interno preenchido de
líquido, ou substância semissólida, que pode causar dor e ser palpável. Esses cistos são
achados mamográficos e ultrassonográficos comuns, podendo ser classificados conforme o
seu tipo:
CISTO MAMÁRIO SIMPLES
CISTO MAMÁRIO COMPLICADO
CISTO MAMÁRIO COMPLEXO
CISTO MAMÁRIO SIMPLES
Em ultrassom, apresenta-se como uma lesão anecoica (escura), bem definida com as paredes
imperceptíveis, formando um artefato em reforço acústico posterior devido à sua
ecogenicidade.
CISTO MAMÁRIO COMPLICADO
No exame de ultrassom, é observado ecos em seu interior e estruturas anecoicas, formando
uma imagem heterogênea.
CISTO MAMÁRIO COMPLEXO
Possui característica de massa sólida intracística e paredes aparentemente espessas.
ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS
Não podem ser classificadas como doença, e sim como um distúrbio comum que
provoca dor, tendo como característica uma mistura de cisto e nódulo benigno,
simultaneamente. Muitas vezes, possuem tamanho variável e aspecto endurecido nas
áreas de adensamento.
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS E INFECCIOSAS
As doenças inflamatórias e infecciosas são duas:
MASTITE
ABSCESSO
MASTITE
É uma inflamação aguda das glândulas mamárias, podendo ocorrer no período após o
parto e fases da amamentação. Essa inflamação pode evoluir para um quadro infeccioso
grave. As características clínicas se dão pela hiperemia (vermelhidão) nas mamas,
inchaço, sensibilidade e um aquecimento fora da normalidade. Diante dessas condições,
é indicada a ultrassonografia, e sua imagem pode revelar um espessamento da pele com
áreas de ecogenicidade do parênquima, aumento da vascularização do Doppler colorido
e linfoadenomegalia axilar (aumento dos linfonodos na região axilar).
ABSCESSO
É uma massa inflamatória causada predominantemente por Staphylococcus,
Staphylococcus epidermidis e Proteus mirabilis, que forma um material denso e
purulento, podendo ser causado por uma mastite ou não. Neste caso, a ultrassonografia
é o exame mais indicado. Tem como característica o aspecto hipoecoicomultiloculado,
sem vascularização colateral, borda vascular ecogênica e aprimoramento acústico
devido ao conteúdo de fluido.
ALTERAÇÕES NEOPLÁSICAS
As alterações neoplásicas são condições de proliferação das células de forma
desordenada pela perda da diferenciação de receptores celulares que controlam o
estímulo de crescimento e conseguem evitar a apoptose. Essas células possuem
características genéticas iguais às encontradas na mama sadia.
São exemplos de neoplasias benignas da mama:
FIBROADENOMA
FIBROADENOLIPOMA
ADENOSE
FIBROADENOMA
É classificado como tumor benigno (não cancerígeno), devido à proliferação de
elementos estromais e glandulares. O fibroadenoma tem característica de um nódulo
firme, com formas bem definidas e móvel. Esse é um tumor muito comum em mulheres
mais jovens.
FIBROADENOLIPOMA
É caracterizado pela proliferação benigna com conteúdo glandular fibroso e adiposo.
Esse tipo de tumor é encapsulado por fina camada conectiva e tem consistência macia.
ADENOSE
É uma patologia benigna proliferativa, com o aumento de volume dos lóbulos mamários
causado pelo aumento desordenado do número de ácinos.
DOENÇAS MALIGNAS DA MAMA
Nos casos das doenças malignas das mamas, são observadas proliferações celulares
em que o processo genético é errôneo, com formação de aglomerado de células atípicas.
As identificações radiológicas de malignidade podem ser separadas em sinais primários
e secundários.
SINAIS RADIOLÓGICOS PRIMÁRIOS DE CÂNCER DE
MAMA:
NÓDULOS
MICROCALCIFICAÇÕES
NÓDULOS
Nas imagens radiológicas, 39% dos achados de nódulos não palpáveis representam
câncer de mama. A suspeita de malignidade pode ser confirmada de acordo com as
características morfológicas apresentadas, que podem ser referentes ao seu tamanho e
contorno (forma irregular ou espiculada). Os limites dos nódulos também podem indicar
malignidade se ele estiver mal definido; sua densidade elevada pode ser um indicativo.
MICROCALCIFICAÇÕES
É comum o aparecimento de microcalcificações nas mamas em mulheres de idade mais
elevada. Essa é uma condição natural, mas todo aparecimento de microcalcificação deve
ser investigado de maneira mais efetiva, pois, em 42% dos casos de câncer em lesões
palpáveis, encontram-se calcificações. Por conta disso, são analisados radiologicamente
conforme seu tamanho, número, forma, densidade e distribuição.
A análise do tamanho indica que as microcalcificações, de modo geral, possuem
tamanho igual ou menor que 0,5 mm, sugerindo malignidade nas menores
partículas e benignidade nas maiores. Em relação ao número de
microcalcificações, é quantificado por volume cúbico, ou seja, quanto maior for a
porção, maior será a probabilidade de malignidade.
As formas das microcalcificações podem indicar a suspeita de malignidade,
podendo possuir morfologia puntiformes, lineares e ramificadas. Um recurso
utilizado é a classificação da morfologia de Michèle Le Gal, que analisa os critérios
morfológicos para definir sua malignidade.
No caso das densidades, as microcalcificações apresentam-se densas e com
variações entre elas: quanto mais densa, maior a probabilidade de malignidade.
Nos casos em que a suspeita de malignidade é maior, a distribuição das
microcalcificações pode ser um indicativo, pois, em geral, apresentam-se
unilaterais e agrupadas em um pequeno setor mamário ou nos trajetos ductais.
 Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Abaixo, segue uma tabela que simplifica a análise diagnóstica feita pela morfologia das
microcalcificações e sua porcentagem de malignidade.
Tabela - Classificação da morfologia de Michèle Le Gal (1984).
Tipo Microcalcificações – morfologia % de malignidade
Tipo I
Anulares, redondas, discoides, com centro
lucente
Todas são
benignas
Tipo II Redondas, isodensas, uniformes 22% são malignas
Tipo
III
Puntiformes, tipo “poeira”, difícil identificação 40% são malignas
Tipo
IV
Irregulares, poliédricas, tipo “grão de sal” 66% são malignas
Tipo V Vermiculares, ramificadas, em forma de letras
Todas são
malignas
 Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal
Fonte: Casa nayafana/Shutterstock
Na imagem, vemos uma mamografia na projeção mediolateral oblíqua, apresentando um
volume de tecido mamário entre os lados e calcificação unilateral.
 Calcificação mamária.
Fonte: Mark_Kostich/Shutterstock
Veja agora a hiperdensidade em área concentrada com morfologia irregular, sugestiva a
câncer de mama.
 Mamografia sugestiva a câncer de mama.
Fonte: logika600/Shutterstock
A ilustração apresenta as diferenças entre estruturas patológicas na mama.
 Doença da mama - cisto, abscesso e tumor.
DENSIDADE ASSIMÉTRICA E NEODENSIDADE
Ambas patologias possuem aspectos densos, isolados e unilaterais. As densidades
assimétricas são lesões não palpáveis e, quando aparentes, existe 3% de malignidade,
enquanto as densidades neoplásicas têm uma proporção de 6%. O recomendável é
avaliar o histórico de imagens e sua possível evolução nas mamografias seguintes para
um acompanhamento do desenvolvimento das lesões.
SINAIS RADIOLÓGICOS SECUNDÁRIOS DE CÂNCER
DE MAMA SÃO:
Os sinais secundários de câncer de mama podem ser avaliados devido à sua ação
efetiva no parênquima e nos tecidos adjacentes em forma tumor, sendo divididos em:
DISTORÇÃO DA ARQUITETURA
DILATAÇÃO DUCTAL ISOLADA
DISTORÇÃO DA ARQUITETURA
Nos exames de mamografia, são observadas uma desordem expansiva de uma pequena
área de tecido mamário, com aparência espiculada, sendo uma lesão não palpável que
corresponde a cerca de 9% de neoplasia maligna.
DILATAÇÃO DUCTAL ISOLADA
Representado por dilatação de um único ducto mamário de característica de tecido
fibrótico e inflamação periductal, sendo por sua maioria uma condição benigna, mas de
relevante anotação devido a 1% dessa alteração apresentar malignidade. Essa lesão não
é palpável e a suspeita aumenta quando, clinicamente, observa-se descarga tipo “água
de rocha” e sanguinolenta.
VERIFICANDO O APRENDIZADO
1. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA EM RELAÇÃO À
ECOGENICIDADE RELATIVA DA MAMA NOS EXAMES DE ULTRASSOM.
A) Os ligamentos de Cooper vão aparecer de formas lineares hiperecoicas e esta
ecogenicidade pode causar artefato na imagem por reforço acústico posterior.
B) Os ligamentos de Cooper vão aparecer de formas lineares anecoica e esta
ecogenicidade pode causar artefato na imagem por sombra acústica posterior.
C) Os ligamentos de Cooper vão aparecer de formas lineares hipoecoica e esta
ecogenicidade pode causar artefato na imagem por reforço acústico posterior.
D) Os ligamentos de Cooper vão aparecer de formas lineares hiperecoicas e esta
ecogenicidade pode causar artefato na imagem por sombra acústica posterior.
E) Os ligamentos de Cooper vão aparecer de formas transversais hipoecoicas e esta
ecogenicidade não pode causar artefato na imagem por sombra acústica posterior.
2. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
A) A adenose é uma patologia maligna proliferativa, com o aumento do volume dos
lóbulos mamários pelo aumento desordenado do número de ácinos.
B) O fibroadenoma é classificado como tumor benigno (não cancerígeno), devido à
proliferação de elementos estromais e glandulares.
C) As microcalcificações são estruturas densas que sempre representam uma patologia
maligna e sempre ocorrem em mulheres de idade mais avançada.
D) A mastite é uma inflamação considerada aguda nos tecidos adiposos da mamárias.
E) O fibroadenoma é classificado como tumor maligno, devido a sua invasividade em
tecidos sadios de elementos estromais e glandulares.
GABARITO
1. Assinale a alternativa correta em relação à ecogenicidade relativa da mama nos
exames de ultrassom.
A alternativa "D " está correta.
Os ligamentos de Cooper são estruturas feitas de tecido fibroso que sustentam o
parênquima mamário. Essas estruturas são lineares e possuem uma ecogenicidade
hiperecogênica. Pela produção de ecos de alta densidade deste ligamento, ocorre um
artefatode sombra acústica pela alta reflexão dos ecos, causando uma sombra posterior
à interface acústica.
2. Assinale a alternativa correta:
A alternativa "B " está correta.
Um fibroadenoma parece um nódulo firme, mole e com uma forma bem definida (aspecto
de borracha). É indolor e se move facilmente quando tocado. É classificado como não
cancerígeno ocorrendo mais frequentemente em mulheres jovens e se prolifera no
estroma e tecidos glandulares.
CONCLUSÃO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Mulheres que apresentam qualquer alteração nas mamas apresentam emocional
sensível, principalmente pelo alto índice de câncer de mama, seu grau de mortalidade e
todo processo de tratamento. Por conta disso, os profissionais que trabalham nesta área
precisam de um preparo emocional e uma alta capacidade técnica que permita avaliar de
maneira precisa cada caso.
Os achados das patologias que acometem a mama ocorrem por histórico clínico, exame
físicos, exames por imagem e achados anatomopatológicos. Por esse motivo, é
importante que os profissionais da área de imagem estejam em constante atualização, a
fim de direcionar o paciente à melhor técnica existente e avaliar as imagens com
precisão.
AVALIAÇÃO DO TEMA:
REFERÊNCIAS
ABBAS, A. K; KUMAR, V.; FAUSTO, N. Robbins & Cotran. Patologia - Bases Patológicas
das Doenças. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de posicionamento radiográfico e
anatomia associada. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, Rio de Janeiro, 2010.
CAMPOS, A. P; CAMARGO R. Ultrassonografia, mamografia e densitometria óssea. São
Paulo: Érica, 2015.
COSTA, N. de O. Mamografia: Posicionamentos Mamográficos. São Paulo: Corpus, 2011.
CHARBONEAU J. W.; RUMACK, C. M. Tratado de ultrassonografia diagnóstica. Elsevier,
2012.
DÂNGELO, J. G; FATTINI, C. A. Anatomia humana básica. 2. ed. São Paulo: Atheneu,
2011.
DAPONT. Doenças da Mama - Manual Prático de Diagnóstico. 1. ed. Revinter, 2010.
DRAKE, R. L.; VOGL, A. W.; MITCHELL, A. W. M.; TIBBITTS, R. M., RICHARDSON, P. E.
Grays Atlas de Anatomia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
MAIERHOFER, L. Guia prático em diagnóstico por imagem da mama. São Caetano do
Sul, SP: Difusão Editora,2008.
MOORE, K. L.; AGUR, A. M. R. Fundamentos da Anatomia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2004.
SUMEET, B.; SATISH, K N. Differential diagnossisin ultrasound. 2. ed. London, 2013.
EXPLORE+
Para aprofundar os seus conhecimentos no assunto deste tema, indicamos as seguintes
leituras:
SANTOS, G. D. dos; CHUBACI, R. Y. S. O conhecimento sobre o câncer de mama e a
mamografia das mulheres idosas frequentadoras de centros de convivência em São
Paulo (SP, Brasil).
PEREGRINO, A. A. et al. Análise de custo-efetividade do rastreamento do câncer de
mama com mamografia convencional, digital e ressonância.
MIGOWSKI, A. et al. Diretrizes para detecção precoce do câncer de mama no Brasil.
Ii - novas recomendações nacionais, principais evidências e controvérsia.
CONTEUDISTA
Jorge Antonio da Conceição Loureiro Junior
 CURRÍCULO LATTES
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