Artigo_manejo_do_paciente_com_abdome_aberto

Prévia do material em texto

Artigo manejo do paciente com abdome aberto 1
🪱
Artigo manejo do paciente com 
abdome aberto
O que significa a expressão abdome aberto?
Descreve a situação em que a fáscia abdominal são deixadas e modo 
proposital expostas após laparotomia. 
Isso pode ocorrer se laparotomia para controle de danos, em doentes com 
risco de hipertensão intra-abdominal no final da cirurgia, e pacientes que 
irão fazer reoperação e após descompressão abdominal primaria da pressão 
intra-abdominal.
Em quais situações o abdome é deixado aberto?
3 situações → laparotomia de controle devido a danos e hemorragia 
intra-abdominal com risco de vida ou trauma catastrófico. Segunda 
situação é se doentes cm risco de hipertensão intra-abdominal pois 
pressão maior que 20 pode levar a hipoperfusao visceral. Ou como parte de 
indicação intra-operatória para abdome aberto, para doença intra-
abdominais graves.
O abdome também pode ser aberto como intervenção cirúrgica primaria 
→ doentes com sepse intra-peritoneal grave ou processos de retenção de 
líquido (pexmplo pancreatite necrosante).
Quais as diferenças dos curativos de parede abdominal sem pressão negativa 
e os com pressão negativa?
O sem pressão negativa esta associado a taxas mais elevadas de 
infeccao intra abdominal e evisceração, enquanto os sistemas de pressão 
negativa melhoram as taxas de encerramento fáscia mas aumentam a 
formação de fistulas. 
Artigo manejo do paciente com abdome aberto 2
Qual a função do fechamento temporário do abdome?
limita a contaminação e protege o conteúdo abdominal, evita parcialmente 
a evisceração e permite a saída de fluídos contaminados da cavidade 
peritoneal, evita a formação de fístulas e aderências.
do que depende a sobrevivência dos pacientes com abdomen aberto?
depende muito da doença subjacente e da gravidade da doença, bem 
como da evolução da hospitalização. 
quais as complicações da cirurgia com abdome aberto?
as complicações a longo prazo dos sobreviventes de uma cirurgia com 
abdome aberto incluem grandes hérnias incisionais, que frequentemente 
precisam de reparação.
quando devemos considerar o fechamento primário da parede abdominal?
mais cedo possível, quando o edema estiver reduzido e o doente 
estabilizado, a hipotermia, coagulação e acidose devem ser corrigidas 
previamente, artigo verificou que as complicações aumentam de modo 
significativo se parede abdominal fechada mais de 8 dias após cirurgia 
inicial.
como deve ser o tratamento com antibióticos para os pacientes com abdome 
aberto?
os doentes com abdome aberto por causas não infecciosas devem ser 
tratados de acordo com os princípios aceitos de profilaxia antimicrobiana 
cirúrgica, os atb devem ser infundidos 1 hora antes da incisão cirúrgica. 
os doentes sem infecção prévia mas com abdome aberto tem maior risco 
de infecção intra e extra abdominais.
os doentes com abdome aberto secundário a infecção intra abdominal 
devem ser tratados de acordo com as diretrizes.
a interrupção do ATB deve sempre ser considerada quando processo 
infeccioso resolvido.
segundo artigo → dados limitados sugerem que os doentes com abdome 
aberto por causas não infecciosas devem ser tratados com atb.
Artigo manejo do paciente com abdome aberto 3
como é a relação da sedação com os pacientes com abdome aberto?
em doentes com abdome aberto uma menor sedação tem sido associada 
a mais dias sem delírio e a um fechamento mais rápido.
como deve ser a ventilação em pacientes com abdome aberto?
deve ser utilizado ventilação pulmonar protetora, a extubação pode ser 
feita antes do fechamento abdominal em pacientes selecionados.