2 Metabolismo do sódio

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METABOLISMO DO SÓDIO
(HIPO E HIPERVOLEMIA)
Distúrbios do sódio corporal total:
· Água corporal diminui conforme a idade
· Neonatos têm 80% do peso corporal composto de água. Homens 60% e mulheres 50%
60% do peso é água
40% do peso é do líquido intracelular (principal eletrólito é o potássio)
20% do peso é do líquido extracelular (principal eletrólito é o sódio), sendo 15% do peso do fluído intersticial e 5% do peso de plasma
· O intra e extracelular são separados por uma membrana celular (endotélio)
· Forças trabalhando para manter a regulação dos dois compartimentos 
Regulação da volemia = metabolismo do Na+ 
· Se perde volume, o rim conserva sódio e, se ganha volume, elimina sódio
· O controle se dá pelo sistema angiot aldosterona, fator atrial natriurético e SN simpático 
· Os hormônios produzidos pelo rim: vitamina D, renina e eritropoetina 
Percepção (aferentes):
· Receptores de volume arteriais (alta pressão): barorreceptores, artérias carótidas e arco aórtico
· Receptores de volume venoso (baixa pressão) - volureceptores: átrios e capilares pulmonares 
· Receptores renais: células justaglomerulares e mácula densa 
Aparelho justaglomerular:
· Células da MD percebem a [NaCl] no lúmen
· Informam as células JG na artéria aferente
· Aumentam a secreção de renina quando a Na baixa
· Células da arteríola aferente também percebem pressão vascular diretamente 
Execução (eferentes):
· Sistema nervoso autônomo: altera débito cardíaco, modifica a resistência vascular periférica, a secreção de renina e de a ADH
Distúrbios do metabolismo do sódio: 
· Distúrbios de osmolaridade com alteração do sódio plasmático
· Podem ser de DEEC (depleção do espaço extracelular) ou EDMA (excesso de espaço extracelular)
· DEEC: depleção do espaço extracelular
Causas:
· Perda GI alta, rico em sódio e cloro, ex: vômitos (alcalose metabólica)
· Perda GI baixa, perda de bicarbonato, ex: diarréia (acidose metabólica)
· Perda cutânea, ex: suor 
· Perda renal, ex: uso de algum antidiurético
· Sinais nos dados vitais e no exame físico: hipotensão postural, taquicardia, olhos encovados, boca diminuída, paciente pode estar com sonolência/confusão, pele enrugada, turgor de pele diminuída, mucosa oral seca com vasos sublinguais, pressão venosa jugular baixa, oligúria (liberação de ADH causa reabsorção)
Achados para a graduação da depleção EEC:
· 10%: histórico de perda
· 20%: hipotensão/ taquicardia postural jugulares VSL baixos, mucosas secas, diminuição do turgor cutâneo e ocular
· 30-50%: hipotensão/ taquicardia supina, diminuição da perfusão periférica, diminuição perfusão renal (oligúria), diminuição da perfusão SNC (confusão mental)
Não esquecer de calcular o tempo de preenchimento capilar 
Fazer a reposição conforme a resposta do paciente
Tratamento:
· Repor líquido de acordo com o volume do espaço extracelular normal, que é 20% do peso do paciente, e o quanto ele perdeu (grau de de depleção EEC)
· Ex: paciente 60kg com grau de depleção de 30%
Conduta na emergência (30% de depleção): 
· Inserir um ou dois cateteres intravenosos periféricos de grande calibre (> ou = 16)
· Administrar solução cristalóides, que é uma solução isotônica com moléculas menores que vai rapidamente para o interstício, como o soro fisiológico ou ringer lactato
· Se PAS < 90 mmHg ou evidência de hipoperfusão tecidual, 30 mL/kg deve ser administrado rapidamente 
· Bolus (infusão rápida) de 500 mL a cada 30 min e ver PA a cada 30 min
· Soro fisiológico 0,9: 9 g de NaCl (154 mEq de Cl e de Na) em 1 L de água, com osmolaridade de 308 mOsm/L (um pouco maior do que a osmolaridade do plasma 295), mais ácido que o sangue. Possui o risco de fazer hipercloremia, baixar o bicarbonato e causar acidose metabólica hiperclorêmica
· Ringer lactato: potássio, cálcio e lactato, que é transformado em bicarbonato, possui menos Na que o soro e concentração fisiológica de cloro
· Coloides: coloides proteicos, como albumina, para pacientes cirróticos, ou não proteicos, que não são utilizados. São moléculas grandes que têm dificuldade de sair do vaso e manter a pressão oncótica por mais tempo
Hidratação oral: 
· Soluções hidroeletrolíticas - Rehidrat → cada litro contém potássio 20 mEq/L, cloreto 80 mEq/L, sódio 90 mEq/L e glicose
· Gatorade → 1L (520mg Na x 2,5 (1g de NaCl tem 400mg de sódio) contém 1,3 g de NaCl
· Soro caseiro: 1L de água fervida + 1 medida de sal para 2 medidas de açúcar
EDMA: excesso de espaço extracelular
Causas:
· Aumento da pressão hidrostática
· Diminuição da pressão oncótica (dentro do vaso, pela diminuição da albumina)
· Lesão endotelial (inflamação, como a sepse) → vasa proteína para o interstício, diminuindo a pressão oncótica
· Diminuição da drenagem linfática 
· Dados vitais e exame físico: dispneia aos mínimos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema ascendente de MMII, estase de jugulares (aumento do espaço intravascular), sinal de cacifo (diminuição da pressão oncótica e diminuição da permeabilidade capilar), edema linfático (enrugado/duro)]
· Sinais de hipervolemia: edema, ascite, jugular ingurgitada, hepatomegalia, dispneia, crepitação do pulmão
· Sinal de Stemmer: não é possível dobrar o segundo polidáctilo, porque a pele está enrijecida 
Definição de edema:
· Aumento do volume intersticial em um tecido ou órgão, clinicamente perceptível: ultrafiltrado do plasma. Pode ser localizado ou generalizado (anasarca)
Etiologias de edema por aumento da pressão hidrostática:
· Insuficiência cardíaca: 
· Falência do VD (edema sistêmico)
· Falência do VE (edema pulmonar)
· Falência VD-VE (insuficiência cardíaca congestiva e edema localizado nos dois compartimentos)
· Edema generalizado 
· Obstrução venosa localizada: trombose venosa profunda
Sinais: sinal do cacifo - fazer dígito pressão 
Etiologias de edema por diminuição da pressão oncótica: 
· Desnutrição: falta de ingestão adequada de proteínas
· Má-absorção gastrointestinal: doença disabsortiva → doença celíaca
· Doença hepática: síntese inadequada de albumina
· Doença renal: síndrome nefrótica - proteinúria maciça pelo glomérulo
Sinais: 
· Telangiectasia, principalmente no pescoço (aperta e some 
· Edema peripalpebral (edema renal grave)
· Ascite 
 
Etiologias de edema por lesão (aumento da permeabilidade) endotelial: 
· Alergias
· Alimentos ou drogas
· Sepse 
· Vasos no tecido subcutâneo dilatam devido a descarga de histamina local e ocorre extravasamento de líquido capilar
· Sinais: angioedema, edema angioneurótico, edema de Quincke 
· Aumento da permeabilidade
Etiologias de edema por drenagem linfática diminuída:
· Câncer de mama: retirada da mama e esvaziamento ganglionar linfático
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