FICHA DE ANAMNESE INFANTIL UNINASSAU 2023

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FICHA DE ANAMNESE - INFANTIL 
Página 1 de 5 – ANAMNESE (Infantil) 
 
 
 
I - IDENTIFICAÇÃO 
NOME: 
 
SEXO: IDADE: DATA DE NASCIMENTO: 
 
LOCAL DO NASCIMENTO: 
 
ESCOLA: ESCOLARIDADE: 
 
PAI: IDADE: 
 
PROFISSÃO: 
 
MÃE: IDADE: 
 
PROFISSÃO: 
 
ENDEREÇO: 
 
BAIRRO: CIDADE: TELEFONE: 
 
GENETOGRAMA 
 
II - MOTIVO DA CONSULTA (desde quando): 
 
 
 
 
 
III - ANTECEDENTES PESSOAIS 
1. Concepção e Gestão: 
- Doenças durante a gestação: 
- Traumatismos durante a gravidez: 
- Abortos ou Natimortos (causas): 
 - Como foi para a mãe/pai a recepção da notícia da 
gravidez?___________________________________________________________________________________________________________ 
 
2. Condições do nascimento: 
- De tempo: 
- Descrição do parto (durante e processo): 
- Chorou logo? Cor: 
- Precisou oxigênio: 
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3. Desenvolvimento: 
3.1 - Sono (desde quando): 
- Dorme bem? Baba? 
- Acorda várias vezes? Fala dormindo? 
- Vira-se muito? Bate-se? 
- Range os dentes? Esbugalha-se os olhos? 
- É sonâmbulo? Quando tem um sono mau mostra-se aflito? 
Dorme em quarto separados? Em cama separada? 
Observações: 
 
 
 
 
 
3.2 Alimentação: 
Como foi a introdução alimentar?_________________________________________________________________ 
Natural: Mamadeira: 
Engolia bem? 
É forçado a comer: É enjoado: 
Vomita: 
Atitude da mãe (atual): 
Atitude da mãe (desmame): 
3.3 Desenvolvimento Psicomotor: 
Era mole ou durinho: Sentou com: 
Engatinhou: Ficou de pé: 
Andou com: Falou as 1° palavras com: 
Gagueja: É recriminado ou reforçado? 
Dentição quando começou: Atual: 
Controle dos esfíncteres/Desfralde: 
Destro ou canhoto: 
Ouve e enxerga bem:_ Sente dores de cabeça? 
Observações: 
 
 
 
 
 
3.4 Doenças (quando): 
Operações: 
Outras: 
Consequências dessas doenças, febres, etc...): 
Desmaio: Perda de fôlego: 
Convulsões: Quedas: Pancadas na cabeça: 
Asma: Alergia: Outros distúrbios: 
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Exames médicos e tratamentos: 
 
 Observações: 
 
 
 
 
 
3.5 Manipulações e Tiques: 
Usou Chupeta (qual é o motivo do uso da oferta?): Chupa dedo: 
 Rói unhas: Morde lábios: 
 Morde língua: É inquieto: 
 
Atitude dos familiares: 
3.6 Medo, Birras, Mentiras, Ciúmes: 
Medo de algo: 
Mente: 
Crises de Birras: Com quem? 
Atitude da família: 
Cíumes: 
É muito mimado? Por quem? 
Observações: 
 
 
 
 
 
3.7 Escolaridade: 
Como vai na escola? Gosta de estudar: 
Com que idade ingressou na escola? Adaptação? 
Houve mudanças de escolas? Por quê? 
É indisciplinado? Castigo? 
Ler? Escreve? Aritmética? 
Desenho? Foi reprovado? 
Gosta do colégio: E da professora? 
É castigado quando não tira boas notas? 
Relação dos pais com o colégio? 
Com quem faz as tarefas?_ 
Tem reforço escolar? Desde quando? 
Troca letras? 
Omite letras? 
Observações: 
 
 
 
 
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3.8 Sexualidade: 
Curiosidade sexual: 
Mastubar-se: 
Faz brincadeiras sexuais: 
Alterações no desenvolvimento físico sexual: 
Observações: 
 
 
 
3.9 Sociabilidade: 
Tem companheiros: Mesma idade: 
Prefere brincar sozinho: 
Faz amigos facilmente: Lidera nos brinquedos: 
Afetivo ou agressivo: 
Briga com os irmãos: E com os amigos: 
Quem seleciona os amigos: 
É cuidadoso com os brinquedos: 
Que tipo de brincadeira prefere: 
Observações: 
 
 
 
4. Rotina da vida - descrever um dia da criança 
 
 
 
 
 
 
5. Cuidados pessoais: 
 
 
 
 
 
 
6. ANTECEDENTES FAMILIARES: 
Transtorno mental: Retardo mental: 
Convulsão: Tiques: 
Psicose: Internação: 
Alcoolismo: Presos: 
Dependência Química: Suicídio: 
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Asma: Alergia: 
Outros: 
IV- AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL: 
 
Situação econômica: 
Harmonia familiar: Como é a casa 
?________________________________________Moram outras pessoas juntos: 
Casal: 
Pai e criança: 
Mãe e criança: 
Criança e irmãos: 
Relações sociais: 
Religião: 
 
 
V- ASPECTOS SIGNIFICATIVOS DA ENTREVISTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VI- ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA (ENCAMINHAMENTOS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maceió, de de 
 
 
 
 
 
ESTAGIARIO (A) RESPONSÁVEL 
 
 
 
_____________________________________ 
SUPERVISOR (A)