Complicações Agudas da Diabetes Mellitus Parte IV

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1 COMPLICAÇÕES AGUDA DA DIABETES MELLITUS PARTE IV 
SÓDIO X CAD: 
➔ A água sai da célula devido ao aumento da osmolaridade gerando pelo aumento da glicose 
➔ Gerando uma hiponatremia dilucional 
➔ Por isso deve calcular o sódio corrigido desses pacientes 
 
➔ Ou seja, para cada aumento de 100 na glicemia, temos que acrescentar 1,6 ao sódio medido 
➔ Raramente o paciente pode aparecer com hipernatremia, que ocorre devido a diurese osmótica 
TRATAMENTO: 
➔ Hidratação Venosa: 
➢ Paciente adulto: 
• Sempre usar soro fisiológico a 0,9% 
• Se o paciente estiver em choque hipovolêmico deve fazer 20 a 30 mL/kg em bolus 
• Para os demais casos deve fazer 15 – 20 mL/kg/h até a normalização da volemia 
➢ Crianças e adolescentes: 
• Sempre usar soro fisiológico a 0,9% 
• Se o paciente estiver em choque hipovolêmico ou com rebaixamento do nível de consciência deve fazer 20 
mL/kg em bolus 
• Para os demais casos deve fazer 10 mL/kg/h até a normalização da volemia 
➢ Depois de 2 horas de estabilização deve calcular o sódio corrigido 
• Se o sódio estiver abaixo de 135 deve manter o soro fisiológico a 0,9% 
• Se o sódio estiver maior ou igual a 135 deve trocar para soro fisiológico 0,45% 
➔ Avaliação da Calemia: 
➢ Paciente adulto: 
• K < 3,3: não pode iniciar insulina, deve repor potássio e quando alcançar 3,3 vai iniciar insulina 
• K 3,3 – 5,3: insulina + reposição de potássio 
• K > 5,3: fazer apenas insulina 
➢ Na criança ou adolescente: 
• K < 3,5: não pode iniciar insulina, deve repor potássio e quando alcançar 3,5 vai iniciar insulina 
• K 3,5 – 4,5: insulina + reposição de potássio 
• K > 4,5: fazer apenas insulina 
➔ Insulina: 
➢ Primeira escolha é a insulina regular em bomba de infusão contínua 
➢ Em casos de CAD leve ou terapia IV impraticável pode ser feito análogos ultrarrápidos SC ou insulina regular IM 
➢ Paciente adulto: 
• Em bolis: 0,1 UI/kg seguido de uma taxa de infusão de 0,1 UI/kg/h 
• Sem bolis deve fazer 0,14 UI/kg/h 
• A cada hora deve fazer o dextro e espera-se que a cada hora haja uma redução de glicemia entre 50 – 70, se 
for inferior a isso deve duplicar a taxa de infusão e se for maior deve diminuir a taxa de infusão pela metade 
• Quando a glicemia alcançar 200 mg/dL deve introduzir soro glicosado a 5% em paralelo a hidratação com soro 
fisiológico + taxa de infusão 0,02 – 0,05 UI/kg/h 
• Manter a glicemia entre 150 a 200 mg/dL até resolução do caso 
➢ Crianças e Adolescentes: 
• Sem bolus 
• Taxa de infusão 0,05 – 0,1 UI/kg/h 
• Quando a glicemia alcança 300 mg/dL ou a glicemia diminui em 1 hora > 90 mg/dL/h, deve introduzir soro 
glicosado a 5% 
 
2 COMPLICAÇÕES AGUDA DA DIABETES MELLITUS PARTE IV 
➔ Ofertar bicarbonato ao paciente com CAD aumenta o risco de que o paciente evolua com edema cerebral, 
podendo ser ofertado apenas em casos em que o pH arterial está inferior a 7 com instabilidade hemodinâmica e 
hipercalemia potencialmente fatal 
➢ Em crianças não deve fazer independente do pH