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[LOGOMARCA] ANAMNESE COMPULSÃO ALIMENTAR Nome:______________________________________________ Data: _______/_______/_______ 1. Ingiro grande quantidade de alimento, e não tenho controle sobre minha fome, sobre o que eu como? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Isso tem ocorrido pelo menos duas vezes por semana nos últimos seis meses? Come sem sentir fome? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Como rápido demais? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Como até me sentir estufado? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Como sozinho por vergonha da quantidade que como? Sinto culpa após comer? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Tenho sentimentos de angústia antes e após comer? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ [Endereço – Telefone – E-mail]
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