Raciocínio Clínico em Cefaleia

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Questão 1
Completo
Proposição:
Caso clínico em vídeo (ou narração): Maria, 25 anos, vem apresentando quadros de cefaleia recorrentes nos últimos 6 meses, de leve a moderada intensidade. Episódios na maioria das vezes bilateral, ora em pulsação, ora em pressão, acompanhada de náuseas ocasionalmente. Duração habitual de algumas horas, normalmente com início no final da tarde. Nega foto ou fonofobia. Apresenta intenso medo de aneurisma cerebral, um tio distante faleceu há cerca de 3 meses após um AVE. Usa dipirona com frequência, cerca de 3 a 4 vezes por semana, não só para as dores de cabeça, mas também para as lombalgias também frequentes, relacionadas a sua ocupação de secretária. Refere ausência de doenças prévias relevantes ou uso regular de outros medicamentos. Mora com o marido e o filho de 6 meses. Quando perguntada sobre a relação familiar, hesita em responder claramente à pergunta. Marido está desempregado, refere-se a ele como um “ótimo marido quando não exagera na bebida”. Exame físico geral, cardiovascular, respiratório e neurológico (pares cranianos, força e sensibilidade de membros) sem alterações. O médico, diante da pressão da paciente, solicita um exame de ressonância nuclear magnética do encéfalo e prescreve novos analgésicos, orientando retorno após realização do exame. 
Enunciado: 
Reflita sobre a consulta e o raciocínio clínico necessário para o caso, e assinale “Verdadeiro” ou “Falso” para cada uma das sentenças abaixo:  
 (  V  ) Os diagnósticos mais prováveis para o quadro de cefaleia apresentado são cefaleia tensional, migrânea e cefaleia medicamentosa.
VERDADEIRO. Esses diagnósticos são as condições mais frequentemente encontradas na população adulta jovem com queixa de cefaleia em um serviço de atenção primária à saúde. Ademais, os sintomas e sinais descritos no caso corroboram para os mesmos diagnósticos, aumentando a probabilidade desses. 
(  V  ) A lombalgia provavelmente se deve à etiologia mecânica e o achado de alterações em exames de imagem podem representar falsos-positivos, sem qualquer relação com a origem da dor.
VERDADEIRO. A lombalgia mecânica é a causa mais frequente de dor lombar na população adulta jovem, sobretudo nos quadros sem sinais de alarme. Alterações em exames de imagem são frequentes mesmo em pessoas assintomáticas, especialmente à medida que a idade vai avançando, indicando que uma parcela significativa dos casos sintomáticos em última análise não se deve às alterações eventualmente encontradas. 
(  V  ) O tempo pode ser um recurso diagnóstico valioso em serviços de atenção primária à saúde, por meio da “demora permitida” ou da “observação vigilante”.
VERDADEIRO. A atenção primária à saúde é um cenário reconhecidamente de baixa prevalência para a grande maioria das condições, resultando dessa forma em uma probabilidade pré-teste frequentemente baixa. Caso os sinais e sintomas do paciente não sejam suficientes para levar a probabilidade pós-teste acima do limiar de testagem ou mesmo do limiar de tratamento, a observação da evolução clínica do paciente ao longo do tempo passa a ser um recurso muito valioso, resultando na maioria das vezes na melhora espontânea do quadro. Para os quadros que se resolvem, há uma melhor seleção dos pacientes que se beneficiarão da continuidade da investigação e/ou da instituição de um tratamento.
(  F  ) A exploração de influências de fatores psicológicos e emocionais em sintomas como cefaleia e lombalgia são secundários no trabalho do médico de família e comunidade, cabendo após uma avaliação exaustiva e ainda inconclusiva. 
FALSO. A saúde é definida como o bem-estar multidimensional resultante da complexa interação dessas dimensões entre si. Fatores psicológicos e emocionais, portanto, são tão importantes quanto fatores biológicos, sendo fundamentais para uma adequada abordagem e investigação de quadros clínicos, bem como para a definição do melhor tratamento recomendável. A sua avaliação, portanto, não deve ser menosprezada, idealmente ocorrendo juntamente à avaliação clinico-biológica da pessoa.