03 Torax Respiratorio

Prévia do material em texto

RESPIRATORIO
Anatomía Topográfica y Descriptiva
UPE Franco
1
2
3
Mobile User
4
TRÁQUEA:
 Órgano del aparato respiratorio por el 
cual circula el aire inspirado y 
espirado
 Es un conducto semirrígido, 
fibromusculocartilaginoso
 Empieza en el cuello y termina en el 
tórax
 Es continuación de la laringe
 Abajo termina bifurcándose en dos 
bronquios principales, derecho e 
izquierdo
Laringe
Tráquea
Bronquios 
principales
VISTA ANTERIOR
Mobile User
5
LOCALIZACIÓN: Se encuentra en el cuello y en el tórax
Origen:
 En el cuello
 Es continuación de la laringe (borde 
inferior del cartílago cricoides)
 A nivel de la 6ª VC
Terminación:
 En el tórax
 Se bifurca en 2 bronquios principales 
(derecho e izquierdo)
 1 cm a la derecha de la línea media
 A nivel del disco T4 – T5
 A nivel del ángulo de Louis
6ª VC
D T4 – T5
Laringe
BPD BPI
Tráquea
En el tórax se encuentra en el 
MEDIASTINO SUPERIOR
6
DIRECCIÓN:
Se dirige abajo, atrás y 
ligeramente a la derecha
LONGITUD:
Mide aproximadamente 13 cm
 Porción cervical: 6 cm
 Porción torácica: 7 cm
Corte sagital del tórax
Tráquea
Columna 
vertebral
Está torcido sobre su eje: El BPD es 
más posterior que el BPI
Es un órgano muy móvil 
(asciende con la deglución).
MOVILIDAD:
Mobile User
7
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Es un conducto cilíndrico, aplastado 
en su parte posterior donde es casi 
plano.
3 caras:
 2 anterolaterales
 1 posterior
2 bordes:
 Derecho
 Izquierdo
Corte horizontal de la tráquea
Cara posterior
LUZ
Mobile User
Cara anterolateral 
derecha
Cara anterolateral 
izquierda
Cara posterior
8Vista anterior Vista posterior
B
o
r
d
e
 d
e
re
c
h
o
B
o
r
d
e
 i
zq
u
ie
r
d
o
BPD
BPD
BPI
BPI
9
IMPRESIONES:
La cara anterolateral izquierda presenta 2 
impresiones, una en el cuello y otra en el tórax
Impresión del lóbulo 
tiroideo izquierdo
En el tercio superior
Impresión del arco aórtico
Encima de la bifurcación
Mobile User
10
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
2 planos:
 Externo: constituye el 
esqueleto de tráquea, está 
formado por la membrana 
traqueal, los cartílagos 
traqueales y el músculo 
traqueal
 Interno: formado por la 
mucosa traqueal
Es un conducto 
fibromusculocartilaginoso
Por fuera está rodeada por 
una vaina propia.
11
La tráquea tiene de 15 a 
20 cartílagos en forma de 
arcos (mal llamados 
anillos traqueales), entre 
los que se encuentran los 
ligamentos anulares.
M
em
b
ran
a traq
u
eal 
Ligamento 
cricotraqueal
Cartílagos 
traqueales
Mobile User
12
A nivel de la bifurcación traqueal existe un cartílago de refuerzo (carina traqueal 
o espolón traqueal), con forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el borde 
inferior de los bronquios principales.
Carina traqueal 
13
VAINA PROPIA DE LA TRÁQUEA:
 Lámina de tejido conjuntivo que rodea 
completamente a la tráquea y la separa de 
los órganos vecinos.
 Abajo se desdobla alrededor del origen de 
los bronquios principales y contiene a los 
ganglios traqueobronquiales inferiores 
(ganglios de Barety).
Vaina 
propia
Mobile User
RELACIONES DE LA TRÁQUEA EN EL TÓRAX:
 En su entrada al tórax
 Anteriores
 Posteriores
 Derechas
 Izquierdas
 Relaciones de la 
bifurcación traqueal
14
15
 La tráquea ingresa al tórax detrás del esternón entre las 2 cúpulas pleurales 
y los grandes vasos de la base del cuello.
 El esófago se encuentra detrás.
En su entrada al tórax:
Mobile User
16
Relaciones anteriores:
 Restos tímicos
 VBCI
 Arco aórtico
 TABC
 Arteria tiroidea ima 
de Neubauer
TABC
Arco aórtico
Adelante y a la 
derecha
Adelante y a la 
izquierda
Arteria 
tiroidea 
ima
VBCI
Esófago
17
Relaciones posteriores:
 Esófago
 NLRI
 Ganglios recurrenciales izquierdos
Esófago
NLRI
En el ángulo 
traqueoesofágico 
izquierdo
18
Relaciones a la derecha:
 Pleura mediastínica
 TABC
 Nervio vago derecho
 Arco de la vena ácigos
 Ganglios paratraqueales 
derechos
 VCS
 Nervio frénico
N. vago derecho
Arco de la 
vena ácigos
Mobile User
19
Relaciones a la izquierda:
 Arco aórtico
 Carótida común izquierda
 Arteria Subclavia izquierda
 Cruce de los nervios frénico y 
vago
CPI
SI
Arco aórtico
Adelante y a la 
izquierda
Es laterotraqueal
20
Relaciones de la bifurcación traqueal: Región terminotraqueal de 
Latarjet y Juttin
 Adelante: arco aórtico 
 Atrás: esófago
 Derecha: arco de la vena ácigos
 Izquierda: arco aórtico
 Abajo: pericardio fibroso
Mobile User
21
ARTERIAS:
 Numerosas y poco voluminosas
 Provienen de diversas fuentes, escalonadas a lo largo de su trayecto: 
arterias tiroideas superior e inferior (en el cuello), arteria pericardiofrénica 
y arterias bronquiales
VENAS:
 Siguen en sentido inverso la misma dirección que las arterias
 Terminan en las venas tiroideas, esofágicas, mediastínicas o en la vena 
ácigos o sus tributarias
LINFÁTICOS:
 Van a los ganglios que rodean a la tráquea: traqueobronquiales inferiores, 
paratraqueales derechos, recurrenciales izquierdos
NERVIOS:
 Laríngeos recurrentes (del vago), ramas del ganglio estrellado (de la cadena 
simpática) y del plexo pulmonar 
Mobile User
Ganglios traqueobronquiales 
inferiores de Barety
Ganglios paratraqueales 
derechos Ganglios paratraqueales 
izquierdos (recurrenciales)
22
Mobile User
23
Nervio laríngeo recurrente 
izquierdo
 Rama del vago
 Se encuentra en el ángulo 
traqueoesofágico izquierdo
Mobile User
24
Mobile User
PULMONES:
 Órganos del aparato 
respiratorio cuya función es el 
intercambio gaseoso 
(hematosis).
 Están situados en la cavidad 
torácica, a ambos lados del 
mediastino.
 Recubiertos por las pleuras.
25
Mobile User
26
PESO:
Pulmón izquierdo: 500 g
600 g
 Más pesado
 Más voluminoso
 Más corto
Rosado claro en los niños. Con la edad se vuelven más oscuros por 
la acumulación de polvo (antracosis). 
Son órganos fláccidos y elásticos.
Pulmón derecho:
CONSISTENCIA:
COLOR:
Mobile User
27
Semicono, con vértice superior y base inferior.FORMA:
3 caras: 
 Costal
 Mediastínica
 Diafragmática 
1 base 
1 vértice 
3 bordes:
 Anterior 
 Posterior 
 Inferior 
Los pulmones se encuentran divididos en lóbulos por 
medio de las fisuras pulmonares.
Mobile User
28
Cara costal
Cara diafragmática
Cara mediastínica
Base
Vértice
29
Fisura oblicua
Fisura oblicua
Fisura horizontal
Mobile User
30
Lóbulo superior Lóbulo superior
Lóbulo inferior
Lóbulo inferior
Lóbulo medio
Pulmón derecho: 3 lóbulos Pulmón izquierdo: 2 lóbulos
Mobile User
31
CARA COSTAL: Lisa y convexa.
Está en relación con la pared costal.
Su parte posterior es 
más alta que la 
anterior.
Pulmón 
derecho
Pulmón 
izquierdo
Divida en lóbulos por 
la fisura oblicua (y en 
el pulmón derecho 
también por la fisura 
horizontal)
Mobile User
32
CARA MEDIASTÍNICA:
Contiene al hilio pulmonar por el cual penetran los elementos de la raíz 
pulmonar (pedículo pulmonar): arterias, venas y bronquios principales. 
También nervios y linfáticos.
Pulmón 
derecho
Pulmón 
izquierdo
Forma rectangular Forma redondeada
Hilio pulmonar 
derecho 
Hilio pulmonar 
izquierdo 
Cóncava.
Porción 
prehiliar
Cóncava
Porción 
retrohiliar
Convexa
Porción 
suprahiliar
Mobile User
33
CARA DIAFRAGMÁTICA: CARA INFERIOR O BASE
 Cóncava 
 Se moldea sobre hemidiafragma correspondiente
 Dividida en dos por la fisura oblicua
Pulmón 
derecho
Pulmón 
izquierdo
Fisura oblicua
Cara 
diafragmática
Cara 
diafragmática
Fisura oblicua
Lóbulo 
medio
Lóbulo 
inferior
Língula del 
lóbulo superior
Lóbulo 
inferior
Mobile User
34
VÉRTICE:  Se considera vértice por encima del borde superior de la 2ª 
costilla
 Corresponde al lóbulo superiorRedondeado
2ª C
2ª C
35
BORDE ANTERIOR:  Une la cara costal con la cara mediastínica
 Corresponde a los lóbulos superiory medio a la 
derecha y al lóbulo superior a la izquierda
Lóbulo superior Lóbulo superior
Lóbulo medio
Incisura cardíaca
Gancho de la língula
 Está interrumpido por la fisura horizontal
36
BORDE POSTERIOR:
Lóbulo superior Lóbulo superior
 Une la cara costal con la cara mediastínica
 Pertenece a los lóbulos superior e inferior tanto a la 
derecha como a la izquierda(porción vertebral de la 
cara costal)
Lóbulo inferior Lóbulo inferior
 Está interrumpido por la fisura oblicua
Mobile User
37
BORDE INFERIOR:
Circunferencia
 Separa las caras costal y mediastínica de la 
cara diafragmática
 Es agudo, cortante. Está interrumpido por la fisura 
oblicua
Mobile User
38
FISURAS (CISURAS) DEL PULMÓN
Dividen a los pulmones en lóbulos.
Fisura horizontal
Fisura 
oblicua
Fisura 
oblicua
 Son profundas, atraviesan al pulmón de una cara a otra
 Están interrumpidas sólo a nivel de la raíz pulmonar
 Están tapizadas por pleura visceral
39
FISURA OBLICUA: FISURA MAYOR
 Cara mediastínica
 Borde posterior
 Cara costal
 Borde inferior
 Cara diafragmática
 Cara mediastínica
 Se encuentra en las tres caras del pulmón
 No cruza el borde anterior
Pulmón 
derecho
Pulmón 
derecho
Sigue a la 6ª 
costilla
5ª costilla
Se presenta completa en el 
60% de los casos a la 
derecha y en el 74% de los 
casos a la izquierda.
Mobile User
40
Separa el lóbulo superior del 
lóbulo inferior; y lóbulo medio 
del lóbulo inferior
En el pulmón derecho:
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
Lóbulo superior
Lóbulo inferior
En el pulmón izquierdo:
Separa el lóbulo superior del 
lóbulo inferior
Mobile User
41
FISURA HORIZONTAL:
Sigue a la 4ª 
costilla
FISURA MENOR
Se encuentra sólo en el pulmón derecho
Lóbulo superior
Lóbulo medio
 Cara costal
 Borde anterior
 Cara mediastínica
Separa el lóbulo superior del lóbulo medio
6ª costilla
Se presenta completa en el 
20% de los casos 
Mobile User
42
4ª C
6ª C
Fisura oblicua
Fisura horizontal
Sigue a la 4ª costilla
Sigue a la 6ª costilla
43
IMPRESIONES DEL PULMÓN DERECHO
Vena cava 
superior
Vena ácigos
EsófagoTráquea
Esófago
Corazón
44
Mediastino
(lado derecho)
Pulmón derecho 
(cara mediastínica)
Las estructuras del mediastino dejan su 
impresión en el pulmón.
Mobile User
45
IMPRESIONES DEL PULMÓN IZQUIERDO
Corazón
Aorta torácica
Arco aórtico
Esófago
Esófago
CPI
Arteria subclavia 
izquierda
46
Mediastino (lado 
izquierdo)
Pulmón izquierdo 
(cara mediastínica)
Las estructuras del mediastino dejan su 
impresión en el pulmón.
Mobile User
47
SEGMENTOS PULMONARES
En el pulmón derecho: 10 En el pulmón izquierdo: 9
Mobile User
48
LÓBULO SUPERIOR: 3
 Apical (S I)
 Posterior (S II)
 Anterior (S III)
LÓBULO MEDIO: 2
 Lateral (S IV)
 Medial (S V)
LÓBULO INFERIOR: 5
 Superior (S VI)
 Basal medial (cardíaco) (S VII) 
 Basal anterior (S VIII)
 Basal lateral (S IX)
 Basal posterior (S X)
SEGMENTOS DEL PULMÓN 
DERECHO: 10
SEGMENTOS DEL PULMÓN 
IZQUIERDO: 9
LÓBULO SUPERIOR: 5
Culmen: 3
 Apicoposterior (S I + SII)
 Anterior (S III)
Língula: 2
 Lingular superior (S IV)
 Lingular inferior (S V)
LÓBULO INFERIOR: 4
 Superior (S VI)
 Basal anterior (S VIII)
 Basal lateral (S IX)
 Basal posterior (S X)
Basal medial (cardíaco) (S VII): a 
veces está presente 
Mobile User
49
1
2
3
4
5
6
8910
1
2
3
4
5
6
8 9
10
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
Mobile User
50
1
1
2 2
3
3
5
4
5
6
6
7
8
9
10
8
9
10
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
51
VASOS SANGUÍNEOS DEL PULMÓN
El pulmón tiene doble vascularización sanguínea:
 Funcional: vasos pulmonares (circulación 
pulmonar)
 Nutricia: vasos bronquiales (circulación sistémica)
Mobile User
52
ARTERIAS PULMONARES:
Son 2, derecha e izquierda
Son ramas terminales del tronco pulmonar 
La bifurcación del tronco pulmonar se realiza en 
el pericardio
Su distribución sigue la del árbol bronquial
TP
APD
API
Mobile User
53
Arteria pulmonar 
derecha:
 Pasa por detrás de la aorta ascendente y 
de la VCS y delante de la aurícula 
izquierda
 Pasa por delante del bronquio 
intermedio (entre el BLS y el BLM)
 Origina 3 arterias lobares: superior, 
media e inferior
 Éstas originan arterias segmentarias
 Tiene igual distribución que los 
bronquios
 Es más voluminosa y más larga que la 
API
APD
Mobile User
54
Arteria pulmonar derecha:
Arteria lobar superior:
 Arteria segmentaria apical 
 Arteria segmentaria posterior 
 Arteria segmentaria anterior
Arteria lobar media:
 Arteria segmentaria lateral
 Arteria segmentaria medial
Arteria lobar inferior:
 Arteria segmentaria superior (apical)
 Arteria subapical
 Arteria segmentaria basal medial
 Arteria segmentaria basal anterior
 Arteria segmentaria basal lateral
 Arteria segmentaria basal posterior
Lóbulo superior:
Lóbulo medio:
Lóbulo inferior:
55
Arteria pulmonar 
izquierda:
API
 Cruza por delante y luego por 
encima del bronquio principal 
izquierdo
 Se une al arco aórtico por el 
ligamento arterioso de Bothal 
(vestigio del conducto arterioso 
del embrión)
 Origina arterias segmentarias 
para el lóbulo superior y la 
arteria lobar inferior
 No existe arteria lobar superior 
izquierda
Mobile User
56
Arteria pulmonar izquierda:
 Arteria segmentaria anterior
 Arteria segmentaria apical y posterior (tronco 
común)
 Arteria de la língula (superior e inferior)
Arteria lobar inferior:
 Arteria segmentaria superior (apical)
 Arteria segmentaria basal medial
 Arteria segmentaria basal anterior
 Arteria segmentaria basal lateral
 Arteria segmentaria basal posterior
Lóbulo superior:
Lóbulo inferior:
57
VENAS PULMONARES:
Vena pulmonar 
superior derecha
Vena pulmonar 
inferior derecha
Vena pulmonar 
inferior izquierda
Vena pulmonar 
superior izquierda
 Son intersegmentarias (drenan más de un 
segmento pulmonar)
 Son independientes del árbol bronquial
 Terminan en la aurícula izquierda
Drena los lóbulos 
superior y medio
Drena el lóbulo inferior Drena el lóbulo inferior
Drena el lóbulo superior
Es el límite posterior 
del receso retrocava de 
Allison
VPSD
VPID VPSI
VPII
Mobile User
58
Pulmón derecho:
 Vena apical 
 Vena posterior
 Vena anterior
Lóbulo superior:
Lóbulo medio:
 Vena medial
 Vena lateral
Lóbulo inferior:
Vena pulmonar 
superior derecha
Vena pulmonar 
inferior derecha
Vena superior
Vena basal común
59
Pulmón izquierdo:
Lóbulo superior:
Venas del culmen
Vena lingular
Lóbulo inferior:
Vena pulmonar 
superior izquierda
Vena pulmonar 
inferior izquierda
Vena superior
Vena basal común
60
ARTERIAS BRONQUIALES: Irrigación nutricia del pulmón
Arteria bronquial 
derecha:
Arterias bronquiales 
izquierdas:
 Es única
 Se origina del tronco 
broncointercostal 
(rama de la aorta) 
con la 3ª intercostal 
posterior derecha
 Pasa detrás del 
esófago
Las arterias bronquiales están detrás de los bronquios principales.
 Son 2 (superior e 
inferior)
 Se origina de la 
aorta torácica a 
nivel de T6BD
3ª ICD
BSI
BII
Las arterias bronquiales dan 
ramas que se unen entre sí 
debajo de la carina (arcada 
subcarinal de Latarjet y 
Juttin)
Mobile User
61
VENAS BRONQUIALES:
Va a la vena 
hemiácigos o a la 
vena de Braine
Recogen sangre de los bronquios 
principales y lobares.
Va a la vena 
ácigos
Vena bronquial 
derecha: Vena bronquial 
izquierda:
La sangre de los bronquios segmentarios y distales (sangre desoxigenada) desemboca en las 
venas pulmonares (sangre oxigenada), disminuyendo la saturación del oxígeno. Se estable así en 
el pulmón una mezcla de sangre de la circulación mayor y menor (cortocircuito vascular).
Mobile User
62
LINFÁTICOS DEL PULMÓN
Los vasos linfáticos siguen los bronquios y van 3 grupos de ganglios:
 Ganglios lobares
 Ganglios de la raíz pulmonar (pediculares) Ganglios mediastínicos
La disposición es diferente a la derecha y a la izquierda.
63
G. lobares
G. pediculares
G. paratraqueales 
derechos
Gran vena linfática Conducto torácico
G. paratraqueales 
izquierdos
G. pediculares
G. lobares
G. traqueobronquiales
Superior
Medio
Inferior
Superior
Inferior
Anterior
Inferior
2 superiores
Inferior
IMPORTANTE: una parte de la 
linfa del pulmón izquierdo va a la 
gran vena linfática.
Ganglio de Rouviere
En el origen del BLS
Ganglio de Bartels
Delante de la unión de 
las 2 VBC
Ganglio de Engel
Es el ganglio del 
ligamento arterioso
Mobile User
64
Fosita de Barety
 VCS adelante
 Tráquea atrás
 Arco aórtico 
medialmente
 Pleura mediastínica 
lateralmente
 Arco de la vena ácigos 
abajo
 Arteria subclavia 
derecha arriba
Contiene a los ganglios 
paratraqueales derechos
65
NERVIOS DEL PULMÓN
Plexos pulmonares: anterior y posterior, formados por fibras 
simpáticas y parasimpáticas.
El parasimpático origina:
 ramos cortos: nacen del vago 
 ramos largos: nacen de los nervios 
laríngeos recurrentes
El simpático origina:
 nervios directos: nacen de los ganglios 
torácicos 2º, 3º y 4º
 nervios indirectos: nacen de los ganglios 
estrellados 
Plexo anterior: largos + indirectos
Plexo posterior: cortos + directos
PARASIMPÁTICO:
 Broncoconstricción
 Vasoconstricción
SIMPÁTICO:
 Broncodilatación
 Vasodilatación 
Mobile User
En los pulmones se distinguen 2 tipos de raíces:
 Raíz funcional: formada por el bronquio principal, la 
arteria pulmonar y las venas pulmonares
 Raíz nutricia: formada por los vasos bronquiales, los 
linfáticos y los nervios del pulmón
66
RAÍCES (PEDÍCULOS) PULMONARES
En el hilio pulmonar están rodeados por la pleura radicular.
Mobile User
67
RAÍZ PULMONAR 
DERECHA:
RAÍZ PULMONAR 
IZQUIERDA:
De adelante atrás:
 VENA
 ARTERIA
 BRONQUIO
 VENA
De arriba abajo:
 ARTERIA
 VENA
 BRONQUIO
 VENA
De adelante atrás:
 VENA
 ARTERIA
 BRONQUIO
De arriba abajo:
 BRONQUIO
 ARTERIA
 VENA
La VPID es un elemento aislado en la 
raíz pulmonar derecha.
Se encuentra debajo del bronquio.
68
VENA
ARTERIA
BRONQUIO
VENA
ARTERIA
BRONQUIO
VENA
V A
B
V
V
V
A
B
Mobile User
69
Fosa de Albanese: Entre la vena ácigos y su arco y la 
VCS.
Contenido:
Pedículo pulmonar derecho
Mobile User
70
PLEURAS: Son las membranas serosas que 
envuelven a los pulmones pero no los 
contienen.
2 hojas: visceral y parietal
Pleura visceral
Tapiza íntimamente la 
superficie pulmonar
Pleura parietal
En relación con la pared 
torácica
Las 2 hojas se continúan una con otra a nivel de la 
raíz pulmonar y del ligamento pulmonar.
Cavidad pleural
Espacio virtual que contiene 
líquido a baja presión que adosa 
a ambas hojas
71
72
PLEURA VISCERAL:
73
 Se aplica íntimamente a 
las caras pulmonares
 Se mete en las cisuras
 Es delgada y 
transparente
PLEURA PARIETAL:
3 porciones:
Porción costal:
 Está separada de las paredes del tórax 
por la fascia endotorácica
Porción diafragmática:
 Se adhiere íntimamente al diafragma a 
nivel del centro tendinoso
Porción mediastínica:
 Interrumpida por la raíz pulmonar
 2 recesos: interacigoesofágico e 
interaorticoesofágico unidos por el 
ligamento interpleural de Morosow
74
 Tapiza cavidad torácica
 Forma los recesos pleurales
CÚPULA PLEURAL: DOMO PLEURAL
 Recubre al vértice del 
pulmón por arriba del 
borde superior de la 2ª 
costilla
 Reúne porción costal con 
porción mediastínica de 
la pleura parietal
 Sobrepasa a la 1ª costilla
 Es redondeada
 Forma el límite entre el 
tórax y el cuello
75
76
Entre las dos cúpulas 
pleurales se delimita el 
vestíbulo (antro) 
pulmonar.
La cúpula pleural está cubierta por la membrana suprapleural de Bourgery y 
reforzada por tres ligamentos suspensores de la pleura.
Ligamento 
costopleural
Ligamento 
transversopleural
Ligamento 
vertebropleural
77
PLEURA RADICULAR:
 Es la parte de la pleura 
donde se reflejan las 2 hojas 
a nivel de la raíz pulmonar
 Estas 2 hojas pasan, una 
por delante y otra por 
detrás de la raíz pulmonar
 Por debajo del hilio no se 
unen y forman el ligamento 
pulmonar
Ligamento pulmonar
78
CAVIDAD PLEURAL: Es el espacio virtual entre las 2 
hojas de la pleura
Contiene 10 ml de líquido pleural 
cuya función es lubricar y aumentar 
la adherencia entre las 2 hojas 
dificultando su separación.
RECESOS PLEURALES:
Son fondos de saco donde se reúnen 
las diferentes porciones de la pleura 
parietal.
1. Receso costodiafragmático: puede 
llegar al nivel de la 12ª costilla por 
abajo (el pulmón no sobrepasa a la 
10ª costilla)
2. Receso costomediastínico: es 
anterior, retroesternal. Se extiende 
desde la 1ª articulación 
condroesternal hasta el 7º cartílago 
costal.
3. Receso vertebromediastínico: es 
posterior.
4. Receso frenicomediastínico
79
80
ARTERIAS:
Pleura parietal:
 arterias intercostales
 arteria pericardiofrénica
 arterias mediastínicas
Pleura visceral:
 arterias bronquiales
NERVIOS:
 La porción costal y la parte periférica de la porción diafragmática están 
inervadas por los nervios intercostales
 La porción mediastínica y la parte central de la porción diafragmática están 
inervadas por el nervio frénico
81
FASCIA ENDOTORÁCICA: Tejido conjuntivo interpuesto entre la pleura 
parietal y la pared torácica.
Más desarrollado a nivel de las caras 
costal y mediastínica de la pleura y a 
nivel del orificio torácico superior.
La fascia prácticamente no existe en 
contacto con el diafragma
Zonas donde la fascia endotorácica se 
adhiere a la pleura parietal:
 Costilla 12
 Cartílagos costales
 Articulación costovertebral
Fascia endotorácica
(en punteado)
82
RELACIONES DE LOS PULMONES Y LA PLEURA
RELACIONES ANTERIORES:
 Pared torácica: espacio 
intercostal, músculos 
intercostales, paquete VN 
intercostal
 Cartílagos costales
 Vasos torácicos internos
 M. transverso del tórax
 Fascia endotorácica
83
RELACIONES DERECHAS:
 Esófago
 Tráquea
 G. paratraqueales 
derechos
 VCS
 Pericardio y aurícula 
derecha
 N. frénico derecho y vasos 
pericardiofrénicos
 N. vago derecho
 Cadena simpática
 N. esplácnicos
 Arco de la vena ácigos
 Paquete VN intercostal
84
RELACIONES IZQUIERDAS:
 Esófago
 Arteria subclavia izquierda
 CPI
 N. vago izquierdo
 N. frénico izquierdo y vasos 
pericardiofrénicos
 VBCI
 Arco aórtico
 V. intercostal superior
 Conducto arterioso
 NLRI
 Pericardio
 Ao descendente
 Cadena simpática
 VHA y VHAA
85
RELACIONES INFERIORES:
Por intermedio del diafragma se relacionan con 
estructuras del abdomen.
A la derecha:
 Hígado
 Glándula 
suprarrenal 
derecha
 Riñón derecho
A la izquierda:
 Esófago
 Lóbulo izquierdo del 
hígado
 Fundus gástrico
 Bazo
 Flexura izquierda 
del colon
 Glándula 
suprarrenal 
izquierda
 Riñón izquierdo
86
RELACIONES DEL VÉRTICE:
Adelante:
 1er espacio 
intercostal
 Clavícula
 Esternocleido-
mastoideo
 Arteria subclavia
Atrás:
 Espacio 
suprarretropleural de 
Sebileau
87
Lateralmente:
 Arcos de C1 y C2
 Axila 
 Región lateral del cuello
Medialmente: 
 Esófago
 Tráquea
 Conducto torácico (a la 
izquierda)
 TABC 
 CPI y SI
88
ESPACIO SUPRARRETROPLEURAL DE SEBILEAU
Entre la cúpula pleural y la 1ª costilla y 1er espacio intercostal
 Ganglio cervicotorácico o 
estrellado
 Raíces C8 y T1
 Tronco costocervical de la 
subclavia
Contenido:
89
90
ÁRBOL BRONQUIAL
Comprende:
 Bronquios principales
 Bronquios lobares
 Bronquios segmentarios
 Divisiones de los bronquios 
segmentarios
 Bronquiolos
Bronquio principal 
derecho
Bronquio principal 
izquierdo
3 bronquios lobares
derechos
2 bronquios lobares
izquierdos
10 bronquios segmentarios 
derechos
8 bronquios segmentarios 
izquierdos91
TRÁQUEA
92
Los bronquios y sus divisiones tienen cartílago en su pared.
Bronquios principales
Cartílago incompleto 
(falta atrás)
93
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
ORIGEN: 
 Se origina de la bifurcación traqueal 
por detrás de la VCS
 Se dirige hacia abajo, 
lateralmente y atrás
 Penetra en el hilio pulmonar
 En el lóbulo inferior se vuelve 
intraparenquimatoso
TRAYECTO: Es casi vertical
TERMINACIÓN: 
 En el parénquima pulmonar
 Bronquio terminobasal
 Superior: nace de la cara 
superolateral por fuera del hilio 
pulmonar. Origina 3 bronquios 
segmentarios.
 Medio: nace de la cara anterolateral 
en el interior del hilio pulmonar. 
Origina 2 bronquios segmentarios.
 Inferior: es continuación del 
bronquio principal luego de originar 
el bronquio lobar medio. Origina 5 
bronquios segmentarios.
BPD
BLS
BLM
BLI
94
Origina 3 bronquios lobares:
Lóbulo 
superior
Lóbulo 
medio
Lóbulo 
inferior
95
La parte que queda entre el origen del 
bronquio lobar superior y el origen del 
bronquio lobar medio se denomina 
BRONQUIO INTERMEDIO.
Bronquio 
intermedio 
El bronquio intermedio es 
cruzado por delante por la 
arteria pulmonar derecha.
BLS
BLM
APD
96
SEGMENTACION BRONQUIAL DERECHA:
BRONQUIO LOBAR SUPERIOR:
 Apical (B I)
 Posterior (B II)
 Anterior (B III)
BRONQUIO LOBAR MEDIO:
 Lateral (B IV)
 Medial (B V)
BRONQUIO LOBAR INFERIOR: 
 Superior (apical, dorsal o de Nelson (B 
VI)
 Basal medial (cardíaco o yuxtacardíaco) 
(B VII) 
 Basal anterior (B VIII)
 Basal lateral (B IX)
 Basal posterior (B X): terminobasal
Estos 2 últimos son 
intraparenquimatosos
97
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
ORIGEN: 
 Se origina de la bifurcación traqueal 
por debajo del arco aórtico y encima 
del pericardio
 Se dirige hacia abajo, 
lateralmente y atrás
 Penetra en el hilio pulmonar
 En el lóbulo inferior se vuelve 
intraparenquimatoso
TRAYECTO: 
TERMINACIÓN: 
 En el parénquima pulmonar
 Bronquio terminobasal
98
El bronquio principal izquierdo es más horizontal, más anterior y más 
largo que el bronquio principal derecho.
 Superior: nace de la cara superior e 
izquierda cuando penetra en el hilio 
pulmonar. Origina 4 bronquios 
segmentarios.
 Inferior: es continuación del bronquio 
principal luego de originar el bronquio 
lobar superior. Origina 4 bronquios 
segmentarios.
BPI
BLS
BLI
99
Origina 2 bronquios lobares:
Lóbulo 
superior
Lóbulo 
inferior
2 arterias cruzan la cara superior del BPI:
 El arco aórtico (medialmente)
 La arteria pulmonar izquierda (lateralmente)
Arco aórtico
Arteria pulmonar izquierda
100
Pasa por arriba
Pasa por delante y por arriba
101
SEGMENTACION BRONQUIAL IQUIERDA:
BRONQUIO LOBAR SUPERIOR:
Bronquios del culmen:
 Apicoposterior (B I + B II)
 Anterior (B III)
Bronquios lingulares:
 Lingular superior (B IV)
 Lingular inferior (B V)
BRONQUIO LOBAR INFERIOR: 
 Superior (apical o dorsal) (B VI)
 Basal anterior (B VIII)
 Basal lateral (B IX)
 Basal posterior (B X): terminobasal
Estos 2 últimos son 
intraparenquimatosos
En el lado izquierdo no existen:
 B. segmentario basal medial (B VII)
 Bronquio intermedio
102
 Apical
 Posterior
 Anterior
Tronco posterior:
Tronco del culmen
Tronco anterior:
Tronco de la língula
 Superior
 Inferior
El bronquio lobar superior frecuentemente se 
bifurca en 2 troncos:
Es el homólogo izquierdo del 
bronquio lobar medio derecho
103
Arteria pulmonar derecha: pasa 
delante del bronquio intermedio
Arteria pulmonar izquierda: pasa 
delante y encima del bronquio 
principal izquierdo
104
El bronquíolo terminal origina a los bronquíolos respiratorios que a su vez 
terminan en los conductos alveolares y éstos en los sacos alveolares que se abren 
en los ALVÉOLOS.
Bronquíolo 
respiratorio 
105
Los alvéolos están en relación con la red capilar pulmonar.
Entre los alveolos (que contienen aire) y los capilares (que 
contienen sangre) ocurre el intercambio gaseoso.
El O2 pasa de los alveolos a la sangre capilar y el CO2 de la 
sangre al aire alveolar.
106
Bronquíolo 
respiratorio 
107