Documentação Médica e Conduta

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Documentos médicos
Prontuário médico:
· Identificação do paciente
· Anamnese, exame físico, exames complementares
· Evolução diária do paciente
Saber se o paciente está de acordo com isso, se sim, você pode fornecer as informações.
Conduta: Ele pode, como médico substituto, fornecer o atestado de óbito se pela sua avaliação a morte foi de causa natural. Caso haja suspeita de morte de causa violenta a partir da história ou a partir de marcas corporais, deve-se encaminhar para o IML. É o caso do paciente que morre sem assistência médica.
Declaração de óbito:
Três vias autocopiativas e cabe ao médico o seu preenchimento.
Parte I: De baixo para cima (causa base→ causa imediata). Só essa parte de cima que vai servir para gerar informações estatísticas.
Parte II: Condições de base que podem ter contribuído, mas que não estão diretamente ligadas à morte
Receita médica.
É vedado ao médico emitir documento médico sem ter praticado ato profissional que justifique o documento.
Atestado médico
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