Doença Vascular Cerebral

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DVC
10% óbitos
7,7 bi
16.000.000 / Ano
7,7 bi
108 / 100.000 / Ano
8.000 / Ano
⇩ 45a
Maior 
Causa Óbito
Doença Vascular Cerebral
“Rápido desenvolvimento de sinais clínicos de
distúrbio focal, ou global, da função encefálica, durando
mais que 24 horas ou levando à morte sem nenhuma
outra causa aparente que a origem vascular”
Mortalidade (8 a 20%) / 30 dias
Risco de Morte: 3-5X
Outro Evento / 30 dias
AIT
Ataque Isquêmico Transitório
Remissão < 24h
DVIR
Doença Vascular Isquêmica Reversível 
Remissão > 24h
(Completa: 3 semanas)
DVCS
Doença Vascular Cerebral Silenciosa
Vascular
D E
TRONCO 
BRAQUIOCEFÁLICO
ARTÉRIA 
SUBCLÁVIA DIREITA
ARTÉRIA 
SUBCLÁVIA ESQUERDA
ARTÉRIA CARÓTIDA 
COMUM DIREITA
ARTÉRIA CARÓTIDA 
COMUM ESQUERDA
ACE ACEACIACI
ARTÉRIA 
VERTEBRAL ESQUERDA
ARTÉRIA CARÓTIDA 
COMUM ESQUERDA
Sistemas
Carotídeo (anterior)
&
Vértebro Basilar (posterior)
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiE56jtqOnXAhUKGJAKHTumD70QjRwIBw&url=http://www.atlasdocorpohumano.com/p/anatomia/arterias-cerebrais/&psig=AOvVaw1YLE83j1MwS_menw2bw5mc&ust=1512234774461510
1. Endotélio
2. Elementos Figurados do Sangue
3. Pressão
Vascular
Fatores de Risco
Mutáveis
✓ HAS
✓ Cardiopatia
✓ DM
✓ Dislipidemia
✓ Inatividade Física
✓ Tabagismo
✓ História de AIT
✓ Etilismo
✓ Migrânia
✓ Esteróides Anabolizantes
✓ ACO
✓ Infecção
✓ Drogas Ilícitas
IMUTÁVEIS
1. Idade
2. Etnia
3. Sexo
4. Hereditariedade
CRÍTICO
Viável: 
> 20mL
100g tecido/minc
Inviável: 
< 20mL
100g tecido/minc
Isquemia Infarto
Infarto
Oligohemia
Penumbra
Astrup, 1977
Isquêmico
Infartos
Hemorrágico
70-85%
Infartos
Isquêmico Hemorrágico
Malformação Vascular
✓ Aneurisma Sacular Roto
Drogas Simpaticomiméticas
Transformação Hemorrágica
GRAVE
32 – 67% 
dos óbitos
Trombose de grandes e pequenas artérias
✓ Placa Aterosclerótica
✓ Tromboembolismo Arterial
Cardioembolismo
✓ Miocardiopatias
✓ Valvopatias
✓ Arritmias
Outros
✓ Estado Hipercoagulável (Trombofilia)
✓ Arterite
✓ Compressão
✓ Malformação Arteriovenosa (MAV)
http://go2.wordpress.com/?id=725X1342&site=criaativo.wordpress.com&url=http://criaativo.files.wordpress.com/2008/06/perigo.jpg&sref=http://criaativo.wordpress.com/2008/06/01/acender-um-cigarro-consequentemente-apagar-a-vida/
Imagem
TC RM
Sangue?
Parênquima
Imagem
TC ICi
Hipoatenuante
Imagem
TC ICh
Hiperatenuante
Imagem
RM
T1 T2
Imagem
RM
T1 T2
ICi
RM
Imagem
T1 T2
ICh
Manifestação Clínica
CAROTÍDEO
ARTÉRIA CEREBRAL MANIFESTAÇÃO
ANTERIOR
Déficit Motor (predomínio crural)
Déficit Sensorial
Sinais de “Frontalização”
MÉDIA
Déficit Motor (predomínio braquial)
Déficit Sensorial
Afasia Motora / Sensitiva (HEsq)
Heminegligência (HDir)
POSTERIOR
Déficit Visual
VERTEBROBASILAR
ARTÉRIA CEREBRAL MANIFESTAÇÃO
VERTEBRAL
Náusea, Vômito e Tontura
Envolvimento de núcleos de NC
Sinais Cerebelares
BASILAR
Déficit Motor (habitualmente bilateral)
Déficit Sensorial
Envolvimento de núcleos de NC
Sinais Cerebelares
Depressão do Nível de Consciência
✓ Neurônio Motor Superior;
✓ Neurônio Motor Inferior;
✓ Periférica;
✓ Sensitiva;
✓ Cerebelar;
✓ Extrapiramidal;
✓ Cortical.
ACM
Hemi
ACM
“A recuperação está relacionada
com o local, extensão e natureza da lesão, 
com a integridade da circulação colateral
e o estado pré-morbido do paciente.”
Janela 
Terapêutica
Reversível !
ICi
Trombólise
45%
24h
Média: 13h
Reperfusão
e 
Proteção 
ICi
Trombólise Endovenosa
ICi
Trombectomia Mecânica
ICh
DVE
Craniotomia
ICi 4-5dias ICh 7-10dias
4-8h
5-7d
“Edema”
cerebral
“CHOQUE”
cerebral
5-7d
✓ Plegia
✓ Flacidez
✓ Arreflexia
✓ Anestesia
✓ Afasia
“CHOQUE”
cerebral
✓ Plegia ou Paresia
✓ Hipertonia Elástica
✓ Hiperreflexia / Clônus
✓ Sinal de Babinski
✓ Anestesia ou Hipoestesia
✓ Afasia
> 5-7d
Usual Care
Antecipação
da AH em 1 dia
Mobilização Precoce
Usual Care
Mobilização Precoce
1. Orientações
2. Posicionamento
3. Mobilização
4. Treino de mobilidade fora do leito
5. Treino de marcha
“Out of Bed”
Alta Dose: 6x
Baixa Dose: 3x
Ativo no Leito
Postura Sentada (30s)
FM >G3 (em MI) 
Marcha (5 passos) 
<3h >3h 
⇧ Desempenho
Multidisciplinar
✓3h / dia
✓5d / semana
Input
Orientações
IMEDIATAS
Decúbito
Postura Sentada
Postura de Pé
CR – “X”
DD – Sentado
Sentado – De Pé
Subir - Descer 
Vestuário
Higiene
Banho
Alimentação
Marcha
Marcha
POSICIONAMENTOS TRANSFERÊNCIAS CUIDADOS
Prescrições
IMEDIATAS
✓ Adequação dos tecidos moles; 
✓ Preservação da fisiologia articular;
✓ Fortalecimento Muscular;
✓ Adequação da Espasticidade;
✓ Aprimoramento da Sensibilidade / Percepção
✓ Alinhamento Postural;
✓ Transferência de Peso; Estabilidade
✓ Condicionamento CV.
✓ Transferência
✓ Marcha
✓ Sentar / Levantar
✓ Subir / Descer
✓ Dirigir
✓ Vestuário
✓ Higiene Oral / Genital
✓ Alimentação
✓ Banho
✓ Auto cuidado