Acidente Vascular Encefálico (AVE)

Prévia do material em texto

Acidente Vascular Encefálico 
(AVE)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Definição 
 O AVE é a perda repentina da função neurológica 
causada por uma interrupção do fluxo sanguíneo para o 
encéfalo. Para serem classificados como AVE, os déficits 
neurológicos devem persistir pelo menos 24hs. Podem 
ser isquêmicos ou hemorrágicos. 
(O’Sullivan, 2010)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Epidemiologia 
● 3a causa mais comum de morte 
● Afeta aproximadamente 700.000 indivíduos a cada 
ano (recorrentes e novos) 
● 2,6 da população é sobrevivente de AVE 
● Acomete 1,25 vezes mais homens que mulheres 
● Incidência duplica após os 65 anos 
● Predominância maior em afro-americanos que em 
brancos 
● 22 a 25% dos sobreviventes morre no 1o ano após 
● 80% dos AVE são isquêmicos e 20% hemorrágicos
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
●Etiologia 
AVE Isquêmico 
● Aterosclerose (placas: lipídios, fibrina, carboidratos, 
cálcio) 
● Trombose cerebral (coágulos) infarto cerebral 
● Embolia cerebral (partículas de matéria: séptica, 
gordura, ar) 
#Ataque Isquêmico Transitório (AIT) 
AVE hemorrágico 
● Hemorragia intracerebral (HIC) – 
● primária - sem trauma – ex. aneurisma 
● secundária 
● Hemorragia subaracnóidea (HAS)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
• AVE Isquêmico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● AVEi Lacunar
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
AVE Hemorrágico AVEh Subaracnóideo
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Fatores de Risco 
● HAS 
● Cardiopatia 
● Diabetes 
● Tabagismo 
● Obesidade 
● Consumo excessivo de álcool 
● Inatividade/ sedentarismo 
● Estresse 
● Taxas séricas elevadas de colesterol (aterosclerose) 
● Predisposição genética 
● AVE anterior 
● Uso de anticoncepcional
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Fisiopatologia
#Fase de choque
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Síndromes Vasculares 
● Artéria Cerebral Anterior (ACA) 
● Artéria Cerebral Média (ACM) 
● Artéria Carótida Interna (ACI) – supre ACA e ACM 
● Artéria Cerebral Posterior (ACP) 
● Artéria Vertebrobasilar
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
■Anatomia do 
suprimento 
sanguíneo 
encefálico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Anatomia do 
suprimento 
sanguíneo 
encefálico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
■Anatomia do 
suprimento 
sanguíneo 
encefálico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
■Anatomia do suprimento sanguíneo encefálico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Síndromes Vasculares 
● Artéria Cerebral Anterior 
 As lesões nesta artéria são raras. E é caracterizada 
pela confusão mental.
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Sinais e sintomas Estruturas envolvidas
Hemiparesia contralateral com maior 
comprometimento de MI
Área motora primária, cápsula interna
Perda hemissensorial contralateral com 
maior comprometimento de MI
Área sensorial primária, aspecto central 
do cortex
Incontinência urinária Postocentral do giro frontal superior
Problemas com imitação e tarefas 
bimanuais, apraxia
Corpo caloso
Mutismo acinético (abulia), lentidão, 
atraso, falta de espontaneidade, 
inatividade motora
desconhecida 
Reflexo de preensão, refl sugar desconhecida 
Manifestações clínicas Artéria Cerebral Anterior (ACA)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Artéria Cerebral Média (ACM) 
● Local mais comum de AVE 
● Comum o coma ou morte 
● Dano neurológico com edema significativo 
● Anosognosia – incapacidade do indivíduo estar 
consciente de sua própria doença
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Sinais e sintomas (ACM) Estruturas envolvidas
Hemiparesia contralateral acometendo 
principalmente MS e face
Cortex motor primário e cápsula interna
Perda hemissensorial contralateral com 
maior comprometimento de MS e face
Cortex sensorial primário e cápsula 
interna
Comprometimento motor da fala: afasia 
de broca ou não fluente com limitação 
de vocabulário, lenta e hesitante
Área cortical de Broca (frontal)
Comprometimento receptivo da fala: 
afasia de Wernkicke ou fluente com 
comprometimento de compreensão
Área cortical de Wernicke (temporal)
Afasia global Broca e Wernicke
● Artéria Cerebral Média
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Cerebral Média (cont.)
Sinais e sintomas Estruturas envolvidas
Déficits de percepção:negligência 
unilateral, percepção profunda, 
relações espaciais, agnosia
Cortex parietal de associação sensorial 
(não dominante)
Apraxia membro cinética Cortex pré-motor ou parietal
Hemianopsia contralateral homônima Cápsula interna
Perda da mirada conjugada do lado 
oposto
Frontal
Ataxia dos membros contralaterais 
(ataxia sensorial)
Lobo parietal
Hemiplegia motora pura (AVE lacunar) Cápsula interna
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Artéria Carótida Interna (ACI) 
 Faz o suprimento da ACM e ACA (hemorragias 
maciças) 
 Pode ocorrer um extenso edema cerebral, levando 
frequentemente à herniações, ao coma e à morte 
(Sullivan, 2010).
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Artéria Cerebral Posterior (ACP) (lobo occiptal, 
temporal inferior, tronco encefálico sup, tálamo)
Sinais e sintomas Estruturas envolvidas
Hemianopsia homônima contralateral 
ou bilateral
Córtex visual primário
Agnosia visual Lobo occiptal esquerdo
Prosopagnosia (incapacidade de 
reconhecimento facial)
Córtex de associação visual
Dislexia (dificuldade de ler), agrafia, 
dificuldade para nomear e discriminar 
cores
Porção posterior do corpo caloso
Deficit de memória Lobo temporal
Desorientação topográfica Área visual primária
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Artéria Cerebral Posterior (ACP) (lobo occiptal, 
temporal inferior, tronco encefálico sup, tálamo) cont.
Sinais e sintomas Estruturas envolvidas
Dor central pós-AVE (ou dor talâmica) Tálamo
Dor espontânea e disestesias Núcleo ventral do tálamo
Movimentos involuntários, 
coreoatetose, tremor intencional, 
hemibalismo
Núcleo subtalâmico
Hemiplegia contralateral Pedúnculo cerebral
Paralisia no nervo oculomotor 3o par nervo craniano
Paresia dos movimentos verticais do 
olho, miose (constrição pupilar) e ptose
3o par nervo craniano
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Artéria Vertebrobasilar (AVB) – irrigam cerebelo, 
ouvido interno e ponte) 
● Sintomas podem ser variados de acordo com a porção 
do vaso acometida: 
● Síndome medular central 
● Síndrome medular lateral (Wallenburg) 
● Síndrome da artéria basilar completa (Sd. Do 
encarceramento) 
● Síndrome pontina inferior central 
● Síndrome pontina lateroinferior 
● Síndrome médio-pontina central 
● Síndrome médio-pontina lateral 
● Síndrome pontina superior central 
● Síndrome pontina laterossuperior
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome Medular Central
Ipsilateral à lesão: paralisia com 
atrofia da metade da língua
XII par NC, hipoglosso
Contralateral à lesão: paralisia do MS 
e MI
Trato corticospinal
Comprometimento da sensibilidade 
tátil e proprioceptiva
Lenmnisco medial
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome medular lateral (Wallenburg)
Ipsilateral à lesão: diminuição da 
sensibilidade à dor e à temperatura
Núcleo do V par NC, trigeminal
Ataxia cerebelar (andar e membros) Cerebelo
Vertigem, nausea, vômito Núcleos vestibulares
Nistagmo Núcleos vestibulares
Síndrome de Horner (miose, ptose 
diminuição do suor)
Trato simpático
Disfagia e disfonia IX, X, glossofaríngeo, N. vago
Comprometimento sensorial do MS 
ipsilateral, tronco ou MI
Núcleos cuneato e grácil
Contralateral à lesão: comprometimento da 
sensibilidade à dor e à temperatura em 
mais de 50% do corpo e às vezes na face
Trato espinotalâmico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome da artéria basilar completa (Sd. do Encarceramento)
Hemiparesia evoluíndo rapidamente 
para Tetraplegia
Tratos corticospinais(bilaterais)
Paralisia bilateral dos N. cranianos: 
preservação da mirada para cima
Tratos longos dos nervos cranianos
Coma Sistema reticular ativador
Preservação da cognição ________
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome pontina inferior central
Ipsilateral à lesão: 
Paralisia da mirada conjugada para o lado 
da lesão
Centro pontino lateral da formação 
reticular
Nistagmo Núcleos vestibulares 
Ataxia do andar e dos membros Pedúnculo cerebelar médio
Diplopia lateral VI par, abducente
Contralateral à lesão: 
Paralisia facial, do MS e do MI
Trato corticobulbar e corticospinal na 
ponte inferor
Comprometimento da sensibilidade tátil e 
proprioceptiva em mais de 50% do corpo
Lemnisco medial
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome pontina lateroinferior
Ipsilateral à lesão: 
Nistagmo horizontal e vertical, vertigem, 
nausea e vômito
VIII Nervo craniano, vestibular
Paralisia facial VII NC, Facial
Paralisia da mirada conjugada do lado da 
lesão
Centro pontino
Surdez, zumbido VIII NC, Coclear
Ataxia Pedúnculo cerebelar médio, 
hemisfério cerebelar
Comprometimento da sensibilidade facial Trato descendente do 5o nervo
Contralateral à lesão: 
Comprometimento da sensibilidade à dor e 
à temperatura em mais de 50% do corpo
Trato espinotalâmico
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome médio-pontina central
Ipsilateral à lesão: ataxia do andar e 
dos membros
Pedúnculo cerebelar médio
Contralateral à lesão: paralisia facial, 
do MS e do MI
Trato corticobulbar e corticospinal
Desvio dos olhos Centro pontino
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome médio-pontina lateral
Ipsilateral à lesão: 
Ataxia dos membros
Pedúnculo cerebelar médio
Paralisia dos músculos da mastigação V par NC (fibras motoras)
Comprometimento da sensibilidade 
lateral da face
V par NC (fibras sensitivas)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndrome pontina superior central
Ataxia cerebelar Pedúnculo cerebelar superior ou médio
Oftalmoplegia internuclear (fraqueza 
da adução do olho afetado e nistagmo 
horizontal) 
Fascículo longitudinal central
Contralateral à lesão: paralisia da 
face, MS e MI
Trato corticospinal e corticobulbar
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Artéria Vertebrobasilar (AVB)
Sinais e Sintomas Estruturas envolvidas
Síndome pontina laterossuperior
Ipsilateral à lesão: ataxia cerebelar do MS e 
MI e do andar. Queda para o lado da lesão
Pedúnculos cerebelares sup e 
médio e face sup do cerebelo
Vertigem, nausea, vômito Núcleos vestibulares
Nistagmo horizontal Núcleos vestibulares
Paresia da mirada conjugada ipsilateral Desconhecido
Sd. de Horner: miose, ptose diminuição do 
suor no lado oposto da face
Fibras simpáticas descendentes
Contralateral à lesão: comprometimento 
da sensibilidade à dor e à temperatura na 
face, membros e tronco
Trato espinotalâmico
Comprometimento da sensibilidade ao 
toque, vibração e posicionamento (maior 
no MI)
Lemnisco medial
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
●Diagnóstico 
● Avaliação clínica 
● Exames: sangue, glicose, urina, colesterol, 
avaliação cardíaca, ECG, punção lombar 
● Imaginologia: TC, RM, Tomografia por emissão de 
pósitrons (TEP), doppler transcraniano, 
angiografia cerebral
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
●Tratamento médico: 
● Perfusão encefálica 
● Pressão Sg adequada 
●Equilíbrio eletrolítico 
● Função cardíaca 
●Glicose 
●Bexiga urinária 
●Mudanças de decúbito 
● Farmacologia: anticoagulantes, antiplequetários 
● Cirurgias (drenagem, aneurisma,….)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Estágios da Recuperação Motora (segundo De 
Brunnstrom) 
● Estágio 1: Período de flacidez, imediato após o 
episódio agudo, ausência de movimentação dos 
membros. 
● Estágio 2: Início da recuperação, sinergias básicas, 
reações associadas, movimentação voluntária mínima 
início da espasticidade 
● Estágio 3: Controle voluntário das sinergias de 
movimento, espasticidade maior pode se tornar grave
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Estágios da Recuperação Motora (segundo De 
Brunnstrom) 
● Estágio 4: controle de algumas sinergias. Declínio da 
espasticidade 
● Estágio 5: sinergias perdem domínio sobre o movimento. 
Aprendizagem de combinações difíceis de movimento 
● Estágio 6: Desaparecimento da espasticidade 
OBS: o último estágio não é alcançado comumente. O 
processo de recuperação pode atingir um platô em 
qualquer estágio descrito.
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Padrão de alteração de tônus 
● Hipotonia hemicorpo (fase de choque) 
● Espasticidade: 
● Predominante no MM antigravitacionais: 
● MMSS: Add, depressor e rotadores mediais de ombro, 
Flexores de cotovelo, pronadores de antebraço, flexores de 
punho e dedos 
● MMII: Add, rotadores mediais e extensores de quadril, 
extensores de joelho, flexores plantares e flexores dos 
dedos 
● Sinergias obrigatórias
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Complicações e comprometimentos indiretos: 
● Convulsões 
● Hidrocefalia 
● TVP 
● Contraturas e deformidades 
● Síndrome de Pusher 
● Capsulite adesiva – “ombro congelado” 
● Aspiração 
● Função cardíaca 
● Atenção e memória (cognição) 
● Funções executivas 
● Demência 
● Apatia euforia 
● Labilidade emocional
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Reabilitação (equipe interdisciplinar) 
● Fase aguda (em torno das 72hs de quadro estabilizado 
no hospital) 
● Mobilização precoce 
● Posicionamentos e transferências 
● Estimulação da utilização do lado hemiparético 
● Abordagem respiratória 
● Orientação ao paciente a ao familiar 
● Fase pós aguda (até os 6 meses) 
● Reabilitação intensiva (5 x na semana po no mínimo 3hs 
diárias de reabilitação) – padrão americano ideal com 
rsultados significativos - primeiros 20 dias de AVE 
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Fisioterapia 
● Fase pós-aguda: 
● Manter objetivos da fase anterior 
● Minimizar efeitos da espasticidade 
● Promoção de uso funcional do lado hemiplégico – 
movimentos seletivos e sinérgicos 
● Desenvolver independência 
● Promover atividades de transferência 
● Deambulação (com dispositivos, se necessário) 
● Promover independência nas AVD’s
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
●Reabilitação (equipe interdisciplinar) – 
cont. 
● Fase crônica: após 6 meses de AVE – ambulatorial 
● 2 a 3 x por 60 a 90 min 
● Manter objetivos dos estágios anteriores 
● Promover altos níveis de habilidades do controle 
motor (sincronia, coordenação) 
● Deambulação no máximo da normalidade (com 
dispositivos, se necessário), incluindo rampas, 
escadas e rua 
● Promover resistência cardio-respiratória 
# Aferir PA e verificar FR
Acidente Vascular Encefáfico (AVE)
● Técnicas e recursos terapêuticos: 
● Conceito Bobath 
● Kabat (PNF) 
● Terapia de contensão induzida 
● Terapia por realidade Virtual (X-Box com Kinect, 
Nintendo Wii) 
● Esteiras (com e sem RV) com graduação de peso 
● Biofeedback eletromiográfico 
● Eletroestimulação (Walkaide) 
● Bandagens elásticas 
● Terapia de alta intensidade 
● Treinamento repetitivo de tarefa com variabilidade 
● Robótica (Lokomat, arms, G-EO System) 
● Prática mental 
● Órteses obs: neurônios espelho
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
● Instrumentos de Avaliação: 
● Fugl-Meyer Assessment of Physical Performance (motor e 
sensorial) – nível de comprometimento motor 
● National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 
● Chedokee Mac Master 
● Wolf Motor Function Test 
● MIF 
● Índice de Barthel (capacidade funcional para AVD) 
● Eletromiografia 
● Berg Balance Scale 
● Functional Reach Test 
● Timed up and go Test 
● Teste de caminhada de 10m 
● Teste de caminhadade 6min 
● Box and Block test
● Functional Reach Test
Identifica o nível 
de 
comprometime
nto motor 
● 50 pontos – 
comprometimen
to motor severo 
● 50 a 84 – 
marcante 
● 85 a 95 – 
moderado 
● 96 a 99 - leve
Identifica o nível 
de 
comprometiment
o motor 
● 50 pontos – 
comprometiment
o motor severo 
● 50 a 84 – 
marcante 
● 85 a 95 – 
moderado 
● 96 a 99 - leve
● Timed up and go (TUG)
● Chedokee McMaster
● Wolf Motor Function Test
Caso clínico AVE 
● Paciente, homem de 41 anos, programador de computador, foi internado em um hospital para tratamento 
agudo tendo diagnóstico de AVE com hemiparesia à D (lesão de ACM E). Após 10 dias foi internado em 
instituição de reabilitação. 
● Anamnese: Distúrbios epilépticos desde a infância (medicado com Tegretol), hipertensão leve e 
controlada, fumante (um maço ao dia há 20 anos). Expressão verbal comprometida. 
● ADM: normal globalmente (passivo) 
● Tônus: aumento do tônus no hemicorpo D (grau 4 em MSD e grau 2 em MID). Comprometimento de face. 
● Controle Motor: 
● MSD: movimento parcial (ADM) com padrão sinérgico flexor (cotovelo e ombro) e sem movimento 
voluntário da mão. Negligência de MSD. 
● MID: movimento total de quadril e joelho (padrão extensor) e movimento parcial para dorsiflexão. 
● Reações Posturais: controle estático bom, controle dinâmico e transferência de peso razoável. 
● Planejamento motor: Deficitário (em atraso, mas presente). 
● Resistência Cardiovascular: deficitária, necessitando de descansos frequentes. 
● Mobilidade funcional: rola independente, faz transferências de forma semidependente (DD para sentado, 
sentado para em pé, marcha, em pé para sentado)necessitando de assistência. 
● Marcha: faz uso de AFO, anda somente na barra paralela com assistência máxima. Escadas e rampas - não 
realiza. 
● AVD: alimenta-se, toma banho e veste-se com assistência. 
  
Responda: 
● Identifique seus objetivos . 
● Formule intervenções de tratamento que tenham progressão e que poderiam ser usadas nas 3 primeiras 
semanas de tratamento. 
● Quais os comprometimentos esperados para o paciente com lesão de ACM? 
● Formule intervenções de tratamento de longo prazo para este Paciente. 
● Como seria a progressão de trabalho de marcha com este paciente? Descreva intervenções até a 
independência.