Transtornos de estresse

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Transtornos de estresse
Transtornos e sintomas somáticos 
Critérios diagnósticos (DCM):
· Um ou mais sintomas somáticos que causam aflição ou resultam em perturbação significativa da vida diária
· Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos relacionados aos sintomas somáticos ou associados a preocupações com a saúde manifestados por pelo menos um dos seguintes:
· Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da gravidade dos próprios sintomas
· Nível de ansiedade persistentemente elevado acerca da saúde e dos sintomas
· Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas ou a preocupações a respeito da saúde
· Embora algum dos sintomas somáticos possa não estar continuamente presente, a condição de estar sintomático é persistente (em geral mais de seis meses)
Diagnóstico:
· Não são os sintomas somáticos em si, mas como eles se apresentam e como são interpretados 
· Sintomas somáticos perturbadores associados a pensamentos, sentimentos e comportamentos anormais em resposta a esses sintomas 
· Erro: considerar como ausência de uma explicação médica para sintomas somáticos 
· Podem acompanhar doenças médicas diagnosticadas 
· A presença de um diagnóstico médico não exclui a possibilidade de um transtorno mental comórbido 
Desenvolvimento e curso:
· Sintomas somáticos e doenças médicas concomitantes são comuns 
· Subdiagnosticado quando considerados parte do envelhecimento normal ou quando considerada “compreensível” 
Tratamento:
· A depender da gravidade, são frequentemente refratários ao tratamentos convencionais 
· Cuidado: frustração, contratransferência 
· Vínculo com paciente e família 
· Evitar repetir exames, especialmente os mais invasivos 
· Tratamento farmacológico: comorbidades; sintomáticos? 
· Terapias de grupo de orientação analítica 
Transtorno de ansiedade de doença
Diagnóstico:
· “Hipocondria”
· Maioria classificada como portadora de transtorno de sintomas somáticos
· Minoria classificada como portadora de Transtorno de Ansiedade de Doença
· Preocupação com ter ou contrair uma doença médica grave não diagnosticada 
Características:
· Assistência médica extensa, porém insatisfatória 
· Taxas elevadas de utilização de serviços médicos, mas não utilizam serviços de saúde mental 
· Múltiplos médicos em virtude do mesmo problema 
· Exames complementares repetidamente negativos
· Insatisfação com a assistência médica
Tratamento:
· Avaliação médica completa, exame físico abrangente e revisão de prontuários médicos: 
· Evidências de boa saúde 
· Entender melhor a natureza de seus sintomas 
· Comportamentos de reasseguramento
· Psicoterapia
· Tratamento farmacológico:
· Antidepressivos
· Comorbidades
Transtorno conversivo
Características:
Sintomas motores:
· Fraqueza ou paralisias
· Movimentos anormais (tremor ou movimentos distônicos)
· Anormalidade da marcha
· Postura anormal de membro
Sintomas sensoriais:
· Sensação cutânea
· Visão ou audição alteradas, reduzidas ou ausentes
· Episódios de tremores generalizados
Outros sintomas:
· Volume da fala reduzido ou ausente (disfonia/afonia) 
· Articulação alterada (disartria) 
· Sensação de “bola” ou caroço na garganta (globus) 
· Diplopia 
Tratamento:
· Multidisciplinar 
· Avaliação médica rigorosa para demonstrar a incompatibilidade entre sintomas e doenças neurológicas 
· Nunca: julgamentos morais e afetivos 
· Comunicação clara do diagnóstico e psicoeducação sobre o transtorno 
· Enfatizar que os sintomas são potencialmente reversíveis 
· Psicoterapia:
· 47% remitem dos sintomas conversivos
· 82% reduzem em mais de 50% a frequência de crises
· Farmacológico:
· Antidepressivos: intervir em sintomas depressivos, ansiosos e impulsivos 
Neurastenia (ou sd. da fadiga crônica)
Não tem critérios diagnósticos bem definidos 
Fadiga grave e debilitante frequentemente acompanhada de mialgia, cefaléia, faringite e sintomas gastrointestinais 
Persistência dos sintomas por mais de 6 meses 
Estudos neurobiológicos inconclusivos 
Presença de quatro ou mais dos sintomas: 
· Memória prejudicada 
· Dor de garganta 
· Sensibilidade dos nódulos linfáticos 
· Dor muscular 
· Dor em diversas articulações 
· Novo padrão de dor de cabeça 
· Sono sem repouso 
· Mal estar pós exercício > 24 horas 
Relação importante com transtorno depressivo maior
Principal tratamento é psicoterapia de apoio
Não há tratamento médico específico
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