CHECK LIST DE VEÍCULO ATUALIZADO

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Data: Hora: GG: 
Motorista: GA: 
Estado do condutor : [ ] Tranquilo [ ] Tenso Uso de algum medicamento ? 
CONFORME COM RESTRIÇÃO NÃO CONFORME
Os recursos ( equipamentos e ferramentas, etc.) mantidos no veículo são de uso necessário?
Os recursos ( equipamentos e ferramentas, etc.) que estão no veículo são realmente 
utilizados?
Os recursos ( equipamentos e ferramentas, etc.) são usados de acordo com sua verdadeira 
função?
Os recursos ( equipamentos e ferramentas, etc.) estão em boas condições de uso?
Há presença de algum recurso (equipamentos e ferramentas, etc.) sem uso?
Existem sucatas deixadas no veículo? 
O veículo possui um aspecto visual de limpeza agradável?
O carro possui uma programação e/ou padrão para lavagem?
As instalações internas e externas estão preservadas e oferecem segurança? 
Os empregados conhecem os riscos inerentes ao ambiente e o respectivo plano de 
emergência?
Os motoristas são comprometidos com a imagem pessoal e do local de trabalho (veículo)?
O veículo tem a identificação da Empresa e, caso seja de uso interno, existe a inscrição "USO 
EXCLUSIVO INTERNO" em ambas laterais?
Os empregados sabem o número do telefone de emergência?
BATERIA
Nº _____________________________
N = NÃO CONFORME NA = NÃO SE APLICA
Condutor: ___________________________________________________________ Matrícula:______________ Data: _____ / _____ / _____ saida _____:_____hs / Retorno _____:_____hs 
Avaliação de Segurança: _________________________________________________________________ Data: _____ / _____ / _____ Início _____:_____hs /Término _____:_____hs 
Local:___________________________________STATUS CONCLUSIVO DA INSPEÇÃO: _____________________________________________________________________________________
CHECK LIST VEÍCULO
ITENS DE VERIFICAÇÃO
STATUS
Veículo:
OBSERVAÇÃO
DANOS OU AVARIAS DO VEÍCULO
Placa: 
DECLARO ESTAR DE ACORDO COM AS INFORMAÇÕES NESTE CHECK LIST
ASSINALAR COM X TODOS OS PONTOS AVARIADOS
LEGENDA: C = CONFORME 
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EQUIPAMENTOS EXISTENTES
Nota: 
Declaro estar recebendo automóvel, conforme "Vistoria do Check List" estando qualificado a conduzi-lo e plenamente ciente de que deverei utiliza-lo exclusivamente no 
interesse do serviço ao qual é entregue;
Declaro que possuo e porto o original de CNH que se encontra dentro do prazo de validade;
Declaro estar plenamente ciente em atender ao limite máximo de velocidade (80 Km/h) estabelecido na clausula contratual da 3R Petroleum;
Declaro ter lido na integra este documento, antes de assina-lo, concordando com seu teor.
Km ____________________
FORRAÇÃO GERAL
ESTADO DOS BANCOS E ENCOSTO DE 
CABEÇA
TAPETES
ALAVANCA DE MARCHA
LIMPEZA GERAL
VAZAMENTOS E RUÍDO ANORMAL
ALARME SONORO DE RÉ
DISPOSITIVO SONORO DE CONTROLE 
DE VELOCIDADE
REVISÕES E MANUTENÇÕES EM DIA
NÃO SIM, QUAL?
PNEUS:
MACACO / CHAVE RODA / 
TRIÂNGULO/COLETES REFLETIVOS
PNEU ESTEPE
NÍVEL ÓLEO MOTOR
NÍVEL ÓLEO FREIO
NÍVEL ÁGUA RADIADOR
FILTRO DO ÓLEO MOTOR
INGNIÇÃO
MARCADOR DE COMBUSTÍVEL
MARCADOR DE TEMPERATURA
VELOCÍMETRO
BUZINA
CINTO DE SEGURANÇA
PÁRA-BRISA / VIDROS
RETROVISORES
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ESQUERDO DIANTEIRO:
ESQUERDO TRASEIRO:
NOVO
NOVO
BOM
BOM
RUIM
RUIM
DIREITO DIANTEIRO:
DIREITO TRASEIRO:
NOVO
NOVO
BOM
BOM
RUIM
RUIM
FAROL ALTO / BAIXO
LANTERNAS
LUZ DE PAINEL / TETO
LUZ DE FREIO
LUZ DE RÉ
PISCA ALERTA
PÁRA-CHOQUE DIANTEIRO / TRASEIRO
MAÇANETAS INTERNAS E EXTERNAS
TRAVAS / PINOS DAS PORTAS
CAMBIO
PEDAIS / EMB. / FREIO / ACEL.
SUSPENSÃO
ALINHAMENTO / BALANCEAMENTO
LATARIA
ESCAPAMENTO
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REV. 0 DATA: 28/01/2019 PÁG. 1 / 1