2- Embriologia, anatomia e fisiologia renal e urológica

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Introdução à nefrologia
Embriologia, anatomia e 
fisiologia renal e urológica
Características e constituição renais
Bloco 1
Luciana Mara Rosa Milagres
Características renais
Figura 1 – Nossos rins
Fonte: azatvaleev/iStock.com. 
• 11 a 13 cm de 
comprimento.
• 5 a 7,5 cm de largura.
• 2,5 a 3 cm de espessura.
• Homem: 125 a 170 g.
• Mulher: 115 a 155 g .
• RN: 13 a 44 g.
• Filtração = 180 l 
plasma/dia.
• Urina = 1,5 l/ dia.
Anatomia renal
Figura 2 – Macroscopia renal
Fonte: Nerthuz/iStock.com. 
Parênquima renal
Figura 3 – Corte longitudinal
Fonte: Hank Grebe/iStock.com. 
Córtex renal
Medula renal
Cálice menor
Cálice maior
Artéria renal
Veia renal
Vasos interlobares
Ureter
Néfron e suas estruturas
Figura 4 – Néfron
Fonte: TefiM/iStock.com.
RIM
Cápsula glomerular
Glomérulos
Tubo contorcido proximal
Tubo contorcido distal
Alça de Henle
Ducto coletor
Vascularização renal
Artéria aorta
Artéria renal
Artérias segmentares
Artérias lobulares
Arteríolas aferentes
Arteríolas eferentes 
Figura 5 – Circulação dentro do néfron
Fonte: VectorMine/iStock.com.
Capilares 
peritubulares 
Arteríolas retas
RIM
Néfron
Sangue 
sem 
resíduos
Sangue 
com 
resíduos
Urina
Pirâmide 
renal
Cápsula de 
Bowman
Glomérulo
Ducto 
coletor
Urina
Sangue 
com 
resíduo -
artéria
Sangue 
sem 
resíduo -
veia
Embriologia, anatomia e 
fisiologia renal e urológica
Constituição celular dos néfrons
Bloco 2
Luciana Mara Rosa Milagres
Células endoteliais
• Revestem o lúmen dos 
capilares.
• Antígenos em sua 
membrana.
Figura 6 – Célula endotelial
Fonte: jxfzsy/iStock.com. 
https://www.istockphoto.com/br/portfolio/jxfzsy?mediatype=photography
Células mesangiais
• Função estrutural.
• Síntese e degradação.
• Modulação da filtração glomerular.
• Previne a distensão da parede do capilar.
• Combate danos celulares.
Células epiteliais viscerais
• Podócitos.
• Estrutura do 
glomérulo.
• Barreira de filtração.
• Alterações causam 
nefropatias.
Figura 7 – Micrografia de glomérulo
Fonte: José Luis Calvo Martin e José Enrique 
Garcia-Maurinom Muzquiz/iStock.com.
Células epiteliais parietais
• Integridade da cápsula de Bowman.
Interstício renal
• Espaço extravascular e intertubular do rim.
• Ação moduladora.
• Produtor de hormônios.
• Função anti-hipertensiva.
Embriologia, anatomia e 
fisiologia renal e urológica
Partes funcionais do néfron
Bloco 3
Luciana Mara Rosa Milagres
Aparelho justaglomerular
• Formação: porção terminal da arteríola aferente, 
mácula densa, região mesangial extraglomerular.
• Localizado entre a mácula densa e as células mesangiais 
do tufo glomerular e da arteríola eferente.
• Expressão de Renina.
• Estrutura mais importante do sistema renina-
angiotensina.
Túbulo proximal
• Origem no polo urinário do glomérulo.
• Responsável pela reabsorção de 2/3 do filtrado.
• Formação da amônia e da secreção de hidrogênio.
• Reabsorção de água, solutos, proteínas e substâncias não 
proteicas.
Alça de Henle
Figura 8 – Alça de Henle e ducto 
coletor
Fonte: 7activestudio/iStock.com. 
• Contracorrente.
• Gradiente osmótico da 
medula interna.
Glomérulo
Tubo 
contorcido 
distal
Alça de 
Henle
Ducto coletor
Cápsula de 
Bowman
Túbulo 
contorcido 
proximal
Túbulo distal
• Formado pelo segmento ascendente da alça de Henle, 
mácula densa e túbulo contornado distal.
• Mecanismo de contracorrente.
• PTH, calcitonina, glucagon e vasopressina.
Ducto coletor
Figura 8 – Alça de Henle e ducto 
coletor
Fonte: 7activestudio/iStock.com. 
• Acidificação da urina.
• Reabsorção do 
bicarbonato, do potássio e 
da água.
• Secreção de hidrogênio e 
amônia.
Glomérulo
Tubo 
contorcido 
distal
Alça de 
Henle
Ducto coletor
Cápsula de 
Bowman
Túbulo 
contorcido 
proximal
Teoria em Prática
Bloco 4
Luciana Mara Rosa Milagres
Reflita sobre a seguinte situação
Informe clínico: 
Paciente, 64 anos, portador de DRC IIIB, Cr (1,7mg/dl), 
HAS e nefrolitíase de repetição comparece ao hospital 
com queixa de dor ao urinar, febre e cansaço.
Internado para tratamento de ITU com piora progressiva 
da doença renal. HD:?
Resultado da biópsia
Microscopia de Luz: a matriz e a celularidade mesangiais são focalmente 
aumentadas. Não foram identificados sinais de adesões capsulares fibrosas 
(sinéquias), escleroses segmentares, proliferações endocapilares dos tufos 
glomerulares ou crescentes. Há um glomérulo globalmente esclerosado. Os 
túbulos são revestidos focalmente por epitélio atrófico com escassa 
interposição por fibras colágenas (5-10%) e algumas poucas células 
inflamatórias mononucleadas. Os vasos arteriais de grande calibre renal 
exibem paredes levemente espessadas, sem sinais de vasculite ou trombos 
luminais.
Microscopia de Imunofluorescência mostra positividade (++/3+) de padrão 
granular grosseiro mesangial e em todos os glomérulos para IgA. Em menores 
intensidades de marcação para Kappa, C3, IgM e Lambda. Os demais 
marcadores pesquisados, que incluíram C1q, IgG e Fibrinogênio, foram 
negativos.
Reflita sobre a seguinte situação
O que mais podemos perguntar para nortear o 
raciocínio clínico e programar os cuidados de 
enfermagem?
Figura 9 – Planejamento dos cuidados de enfermagem
Fonte: SDI Productions/iStock.com.
Perguntas importantes
O xixi do senhor está diferente? Está com 
espuma?
O senhor percebeu se tem sangue no xixi?
O peso tem aumentado?
Percebeu se o inchaço nos pés piora ao longo 
do dia?
Conclusão: Nefropatia por IgA
Atribuições do enfermeiro
Importância do conhecimento adquirido!
Plano de cuidados 
de enfermagem 
intra-hospitalar
Plano terapêutico 
para autocuidado 
domiciliar
Orientações ao 
paciente
Dicas do(a) Professor(a)
Bloco 5
Luciana Mara Rosa MIlagres
Indicação de leitura 1
Um aspecto fisiopatológico da síndrome nefrótica
Referência:
TRONCOSO, A. T. et al. Um aspecto fisiopatológico da 
síndrome nefrótica. Revista Caderno de Medicina, [s.l.], v. 1, 
n. 1, p. 66-74, 2018. 
Indicação de leitura 2
Nefropatia por IgA: análise histológica e correlação clínico-
morfológica em pacientes do Estado de Minas Gerais
Referência:
NEVES, P. D. M. M. et al. Nefropatia por IgA: análise 
histológica e correlação clínico-morfológica em pacientes do 
Estado de Minas Gerais. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 
[s.l.], v. 34, n. 2, 2012.
Dica do(a) Professor(a)
Para você que quer ser um profissional diferenciado 
da área da nefrologia, orientamos estudar por meio 
de artigos que descrevem e apresentam a prática e 
por estudos de caso. 
O tema é complexo, mas, quando trazido para a 
prática, faz-se claro e de fácil entendimento. 
O site da Sociedade Brasileira de Nefrologia é uma 
ótima opção para se manter atualizado.
Referências
BARROS, E.; MANFRO, R. C. et al. Nefrologia: rotinas, diagnóstico e 
tratamento. 3. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2006.
NEVES, P. D. M. M. et al. Nefropatia por IgA: análise histológica e correlação 
clínico-morfológica em pacientes do Estado de Minas Gerais. Jornal 
Brasileiro de Nefrologia, [s.l.], v. 34, n. 2, 2012.
RIELLA, MC. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 6ª Ed. 
Rio de Janeiro, Guanabara, 2018.
TITAN, S. (org.). Princípios Básicos de Nefrologia. In: SETTE, L.; TITAN, S.; 
ABENSURG, H. Doença renal crônica. Porto Alegre: Artmed, 2013.
TRONCOSO, A. T. et al. Um aspecto fisiopatológico da síndrome nefrótica. 
Revista Caderno de Medicina, [s.l.], v. 1 , n. 1, p. 66-74, 2018. 
Bons estudos!