Problema 4 - fechamento 2

Prévia do material em texto

Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
Desnutrição energético-proteica: 
1. Epidemiologia: 
A Desnutrição Energético-Proteica Infantil 
(DEP) é uma condição que assola 
inúmeras crianças em escala mundial e se 
mostra como um dos grandes entraves da 
saúde pública no nosso país. Uma vez que 
aos acometidos falta a quantidade diária 
de nutrientes essenciais para a 
manutenção do corpo – aqui em especial 
as proteínas – tal deficiência é causa de 
atrasos no desenvolvimento físico e 
psicológico da criança desnutrida. 
- Comum em países de baixa renda, 
onde chega a afetar 30% das 
crianças. 
- Importante fator de mortalidade em 
crianças com menos de 5 anos. 
- Em países desenvolvidos, ocorre 
em pacientes debilitados, mais 
velhos, hospitalizados, em casas 
de repouso, mas também em 
crianças que vivem abaixo do nível 
de pobreza. 
- Uma pessoa com IMC abaixo de 
16kg/m2 é considerada desnutrida. 
- Em crianças de maneira geral 
quem está abaixo de 80% do peso 
esperado para a idade. 
Apesar de estudos epidemiológicos 
indicarem a diminuição da prevalência da 
desnutrição energético-protéica grave no 
Brasil, a doença continua sendo um 
considerável problema de saúde pública 
no país, especialmente nas regiões Norte 
e Nordeste, na área rural do Brasil e nos 
bolsões de pobreza das periferias das 
grandes metrópoles. 
 
 
 
Desde 2001, a notificação compulsória 
(NT) da desnutrição grave é entendida 
como condição indispensável para a 
eliminação da desnutrição infantil por 
causa primária no país. Para fins de 
notificação compulsória, é importante a 
classificação da desnutrição, de acordo 
com a sua causa básica. Além de gerar o 
conhecimento da desnutrição grave, a NT 
pode estabelecer mecanismos para a 
investigação com o estabelecimento de 
ações para o controle da doença pelo 
Sistema Único de Saúde (SUS). 
 
2. Fisiopatologia e sinais clínicos: 
A desnutrição proteico-energética pode ser 
classificada em três níveis: leve, moderada 
ou grave. Para isso, é realizado o cálculo 
da porcentagem do peso esperado em 
relação à altura esperada. 
- Leve: 85% a 90% 
- Moderada: 75% a 85% 
- Grave: Abaixo de 75% 
 
Além disso, a DPE pode ser classificada 
em primária e secundária, conforme as 
suas causas. 
- Primária: resulta da ingestão 
inadequada de nutrientes, com 
uma alimentação quantitativa ou 
qualitativamente insuficiente em 
calorias e nutrientes. Geralmente é 
prevalente em regiões nas quais a 
população se encontra em 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
situações socioeconômicas 
precárias. 
- Secundária: A ingestão de 
alimentos é insuficiente como 
resultado do aumento das 
necessidades energéticas ou como 
consequência de distúrbios ou 
fármacos que interferem na 
utilização dos nutrientes. 
 
A principal origem etiológica da DEP 
primária infantil é a pobreza, que tem 
impacto direto na disponibilidade de 
alimentos, na moradia com baixas 
condições sanitárias e no baixo nível 
educacional da criança e dos pais, os quais 
influenciam diretamente na qualidade 
nutricional familiar. 
 
A DEP se apresenta a partir de 3 formas 
clínicas: 
A) Marasmo: predominante no Brasil 
Diminuição da quantidade total de 
alimentos, ou seja, calórica. 
-> Na criança há retardo do crescimento e 
perda de massa muscular, pelo aumento 
do catabolismo e depleção do 
compartimento proteico somático. Isso 
provoca uma resposta orgânica adaptativa 
com uso corporal de aminoácidos como 
fonte de energia. 
-> O compartimento visceral, 
presumivelmente mais precioso e crítico 
para a sobrevivência, é depletado apenas 
marginalmente. 
-> Os níveis de albumina sérica 
permanecem normais ou levemente 
reduzidos. 
-> Com a mobilização da musculatura e 
tecido adiposo subcutâneo, as 
extremidades ficam emagrecidas e a 
cabeça parece muito grande para o corpo. 
-> Como há ampla redução da ingestão 
alimentar, começa a haver anemia e 
manifestações de deficiências 
polivitamínicas. A força muscular fica 
diminuída. 
-> Há deficiência imunológica 
particularmente na imunidade mediada 
pelas células T. Isso concorre para a 
presença de infecções, estresse e 
fraqueza corporal. 
-> A magreza ocasionada pela perda do 
tecido adiposo e pela hipotrofia muscular é 
a principal característica morfológica. 
 
> Patogenia: 
- Nos primeiros dias de jejum 
prolongado, as reservas de 
glicogênio são exauridas 
provocando proteólise muscular 
(através de ação de 
glicocorticoides, como cortisol), 
com catabolismo aproximado com 
cerca de 70 a 80g de proteína por 
dia. Esse catabolismo proteico é 
necessário para o suprimento de 
aminoácidos responsáveis pela 
neoglicogênese, produzindo a 
glicose necessária para o 
suprimento de energia para o 
sistema nervoso central, produção 
de hemácias e leucócitos e função 
renal. 
- A glicose vai sendo substituída 
progressivamente por corpos 
cetônicos que se tornam o principal 
substrato oxidativo para o sistema 
nervoso central após a primeira 
semana de inanição. Os corpos 
cetônicos produzidos no fígado 
também são oxidados na produção 
energética. 
- Gradativamente, a proteólise 
muscular vai diminuindo e a lipólise 
- oxidação das gorduras – vai 
aumentando com cerca de 100g 
diários de lipólise, produzindo 
energia para a maioria das células 
do organismo. 
 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
 
 
B) Kwashiorkor: 
Alteração na composição dos alimentos, 
isto é, na qualidade da dieta, 
principalmente na baixa quantidade de 
proteínas e na alta quantidade de 
carboidratos. 
 
> Sinais clínicos: 
-> Perda de peso menos severa que no 
marasmo 
-> O fígado é particularmente afetado e, 
em consequência, ocorre uma perda dos 
mecanismos homeostáticos. 
-> Não há mobilização dos estoques de 
proteína da sua musculatura para manter a 
função dos órgãos essenciais. 
-> Níveis baixos de cortisol são 
observados e, numa fase pré-kwashiorkor, 
níveis mais elevados de insulina foram 
detectados. 
-> As mudanças metabólicas mais 
importantes são uma redução marcante na 
concentração de proteínas plasmáticas, 
produzidas pelo fígado, entre elas a 
albumina, levando a um padrão alterado de 
aminoácidos plasmáticos, com redução do 
nível de aminoácidos essenciais, mas com 
valores normais ou até elevados de 
aminoácidos não-essenciais. 
-> É provocado por uma mensagem 
confusa que chegaria ao hipotálamo 
levando à manutenção de níveis mais 
elevados de insulina do que de cortisol, 
apesar da pouca oferta de substrato 
-> Os sinais e sintomas do Kwashiorkor 
são edema dos pés e tornozelos, abdômen 
distendido, queda de cabelo, perda de 
dentes, despigmentação da pele, 
irritabilidade, anorexia e aumento do 
fígado com infiltrados gordos. 
-> A baixa ingestão de proteína leva ainda 
a outros sinais específicos como uma 
erupção descamativa e descoloração do 
cabelo. A distensão abdominal deve-se a 
uma ascite, por causa de 
hipoalbuminemia, e ao aumento de volume 
do fígado. 
-> Em geral, as crianças com Kwashiorkor 
mostram cabelos brancos ou 
avermelhados, pele ressecada, inflamada 
e despigmentada, profunda apatia, 
fraqueza, tristeza, olhos avermelhados e 
abdômen distendido. 
 
> Patogenia: 
- A falta extrema de proteínas 
provoca um desequilíbrio osmótico 
no sistema gastrointestinal 
causando edema e retenção de 
água. 
- A retenção de fluidos observada 
em indivíduos que sofrem de 
Kwashiorkor é resultado direto de 
mau funcionamento do sistema 
linfático e das trocas capilares. 
- O sistema linfático serve a três 
propósitos principais: (1) 
recuperação de fluidos, realizadapela reabsorção de água e 
proteínas; (2) imunidade e (3) 
absorção de lipídios. 
- As vítimas de Kwashiorkor 
comumente apresentam 
deficiência nessas três atividades, 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
resultando num estado de 
desnutrição grave. 
- A troca capilar entre o sistema 
linfático e a circulação sanguínea é 
atrofiada devido à incapacidade do 
corpo para superar de forma eficaz 
o gradiente de pressão 
hidrostática. 
- As proteínas, principalmente 
albumina, são responsáveis por 
criar a pressão osmótica coloidal 
que faz a recuperação de fluidos. 
- A pressão oncótica opõe-se à 
pressão hidrostática e tende a 
retirar água de volta para os 
capilares, mas devido à falta de 
proteínas não há pressão suficiente 
para extrair fluidos dos tecidos e 
isso causa inchaço e distensão do 
abdome. 
 
 
 
C) Kwashiorkor marasmático: 
Marasmo com edema 
-> Uma maneira simples de distinguir 
esses dois tipos de desnutrição e sua 
forma intermediária, o kwashiorkor 
marasmático, foi proposto em 1970. Essa 
classificação chamada Wellcome é 
baseada na presença ou ausência de 
edema e déficit de peso corporal, sendo útil 
para distinguir as formas graves de 
desnutrição. 
- Crianças com edema que pesam 
entre 60-80% de peso esperado 
para a idade são classificadas 
como tendo kwashiorkor 
- Aquelas sem edema pesando 
menos que 60% de peso esperado 
para a idade são consideradas 
marasmáticas 
- O diagnóstico de kwashiorkor 
marasmático foi estabelecido para 
crianças com edema e menos de 
60% do peso esperado 
 
 
 
 3. Tratamento: 
A base do tratamento de uma criança 
desnutrida é a oferta de uma dieta 
adequada, principalmente em relação às 
necessidades energéticas. Antes de mais 
nada, porém, os casos avançados exigem 
uma cuidadosa avaliação clínica e o 
domínio de distúrbios agudos, tais como a 
desidratação, os desequilíbrios 
eletrolíticos e as infecções. 
 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
Para fins de compreensão, o tratamento da 
criança com desnutrição grave pode ser 
dividido em três fases. A duração total 
mínima prevista é de 26 semanas, para 
atingir a reabilitação e prevenir recaídas. 
- Na fase de estabilização, que vai 
do 1o ao 7o dia de tratamento, são 
identificados e tratados os 
problemas com risco de vida, 
corrigidas as deficiências 
específicas, assim como as 
anormalidades metabólicas, e 
inicia-se a alimentação -> busca 
reparar a função celular, corrigir o 
desequilíbrio hidroeletrolítico, 
restaurar a homeostasia e prevenir 
a morte por hipoglicemia, 
hipotermia e infecção 
- Na fase de reabilitação, que dura 
da 2a até a 6a semana, a criança 
deve ser alimentada de forma 
intensiva para recuperar a maior 
parte do peso perdido. Aumenta-se 
a estimulação emocional e física, 
treina-se a mãe ou pessoa que 
cuida da criança para continuar os 
cuidados em casa e, finalmente, 
prepara-se a alta da criança. Se a 
duração da hospitalização for 
menor que 6 semanas, deve-se 
assegurar o suporte adequado 
para completar o tratamento de 
reabilitação em centro de nutrição, 
ambulatório e domicílio -> restaurar 
os tecidos comprometidos 
- A fase de acompanhamento, da 
7a à 26a semana, inicia-se 
imediatamente após a alta, 
principalmente se a criança 
recebeu alta antes de completar a 
reabilitação. Acompanha-se a 
criança e sua família, para prevenir 
a recaída e assegurar a 
continuidade do desenvolvimento 
emocional, físico e mental da 
criança. 
OBS: É essencial que o tratamento siga 
uma progressão ordenada e a maquinaria 
metabólica seja reparada antes de 
proceder a qualquer tentativa de ganho de 
peso. Seguir adiante de forma rápida 
demais impõe o risco de desenvolvimento 
da síndrome de realimentação, 
potencialmente fatal. 
 
 4. Prevenção: 
Tentativas de identificar indivíduos, 
famílias ou comunidades como candidatos 
potenciais de "alto risco” a uma 
determinada doença, já constituem uma 
parte inconsciente do raciocínio médico, 
há muito tempo. Relaciona-se à 
necessidade de definir, de um lado, fatores 
biológicos e ambientais predisponentes da 
desnutrição e, de outro, sinais precoces 
facilmente identificáveis de que a mesma é 
iminente. 
 
A prevenção da desnutrição protéico-
calórica, em casos individuais, requer a 
administração de uma dieta adequada, 
que satisfaça as necessidades nutricionais 
da criança. No entanto, e infelizmente, a 
desnutrição não é um problema individual 
e tampouco depende de regimes 
dietéticos. Haja vista a multiplicidade de 
aspectos que contribuem para o seu 
estabelecimento, todos os autores são 
unânimes em afirmar que o problema deve 
ser considerado de saúde pública, o que 
implica uma clara compreensão de sua 
epidemiologia 
 
A efetiva prevenção da desnutrição infantil 
calórico- proteica não pode ser um objetivo 
isolado em relação a medidas gerais que 
visem atender às necessidades básicas 
dos pobres. Este entendimento tem 
desencadeado decisões internacionais 
para a melhoria econômica das 
populações, através de estratégias e 
programas para grupos de maior risco 
nutricional. 
As ações de manejo dietético podem ser 
promovidas pelos profissionais de saúde 
através de orientação direta às mães sobre 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
aleitamento materno, alimentação 
complementar para crianças a partir de 6 
meses, incluindo alimentos ricos em 
vitamina A, ferro, zinco, vitamina B6, 
alimentação da criança doente e 
reidratação oral na diarreia. 
 
Reduzir a prevalência da desnutrição 
infantil requer ação focalizada e 
sistemática não apenas na área de saúde, 
mas também de segurança alimentar e, 
particularmente, nos cuidados com a mãe 
para que ela possa cuidar bem da sua 
criança. 
 
Acesso à educação, cuidados de saúde e 
água de boa qualidade, proteção contra 
doenças e garantia de uma ingestão 
adequada de micronutrientes são 
elementos chave, em conjunto com algum 
sistema comunitário adequado para 
acompanhamento e suporte às crianças 
com desnutrição leve, moderada e grave. 
 
Fraturas associadas à desnutrição: 
O raquitismo é uma doença caracterizada 
pelo defeito na mineralização do osso. 
 
O retardo da mineralização óssea, 
característico do raquitismo, deve-se a 
anomalias dos mecanismos homeostáticos 
que controlam as concentrações dos íons 
cálcio e fósforo, nos fluidos extracelulares, 
indispensáveis para a mineralização. Para 
manutenção dos níveis normais destes 
íons, intervêm vários mecanismos 
homeostáticos, o principal ligado ao 
metabolismo da vitamina D. Diversas 
etiologias podem levar ao raquitismo, 
como distúrbios primários do metabolismo 
do cálcio e fósforo, doenças hepáticas e 
renais, deficiência de precursores da 
vitamina D, sendo este último chamado de 
raquitismo carencial. 
● Com o baixo aporte de vitamina D, 
associado a um baixo aporte de 
cálcio, há uma inadequada 
absorção de cálcio, ocasionando a 
hipocalemia. Essa por sua vez, 
gera o aumento de PTH, 
promovendo a liberação de cálcio 
do osso, tornando-o mais frágil. 
 
As causas mais comuns de raquitismo 
hipocalcêmico são a deficiência de 
vitamina D ou resistência à sua ação, 
enquanto o raquitismo hipofosfatêmico é 
mais comumente causado por perda renal 
de fosfato. As causas de raquitismo 
também podem ser divididas em 
carenciais (que compreendem a exposição 
solar inadequada ou a ingestão 
inadequada de vitamina D, cálcio ou 
fósforo), dependentes de vitamina D 
(sendo o tipo I secundário a um defeito 
genético que diminui a hidroxilação renal 
da vitamina D e o tipo II secundárioa um 
defeito genético no receptor de vitamina D) 
e resistentes à vitamina D (decorrentes de 
perda renal de fosfato). 
 
O atraso pônderoestatural e as 
irregularidades ósseas do paciente com 
raquitismo são decorrentes da 
hipofosfatemia prolongada, pois é sabido 
que a manutenção dos níveis de fosfato 
intra e extracelulares dentro de uma faixa 
estreita é importante para vários processos 
biológicos, dentre eles o metabolismo 
energético, o desenvolvimento esquelético 
e a integridade óssea. Além disso, a 
deficiência de fósforo pode comprometer a 
manutenção dos condrócitos, ocasionando 
bloqueio da neoformação óssea, 
resultando em atraso de crescimento e 
raquitismo. 
 
A vitamina D desempenha um papel 
fundamental na regulação do metabolismo 
do cálcio e do fósforo, que são minerais 
essenciais para a formação da matriz 
óssea. No raquitismo, a deficiência de 
vitamina D pode resultar em uma 
diminuição da absorção de cálcio e fósforo 
pelo intestino e uma diminuição da 
deposição desses minerais nos ossos em 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
crescimento. Isso pode levar a uma 
diminuição da densidade mineral óssea, 
tornando os ossos mais frágeis e 
suscetíveis a fraturas. A vitamina D 
também é importante para o crescimento 
adequado dos ossos. No raquitismo, a 
deficiência de vitamina D pode levar a um 
crescimento ósseo inadequado, com 
ossos mais frágeis e deformidades ósseas, 
como curvaturas anormais das pernas e 
dos braços. Essas deformidades podem 
aumentar o risco de fraturas, 
especialmente quando há estresse 
mecânico adicional sobre os ossos durante 
atividades físicas. 
 
O raquitismo é caracterizado por epífises e 
metáfises alargadas, “em taça”, com linhas 
de mineralização irregulares, sem 
contornos definidos e atraso na 
maturação. Há o amolecimento 
generalizado dos ossos, fazendo-os se 
curvar facilmente sob a ação de forças 
como peso ou tração muscular. Esse 
amolecimento acarreta várias 
deformidades ósseas. 
 
No raquitismo, as fraturas podem ocorrer 
de várias maneiras, dependendo da 
gravidade da condição e das deformidades 
ósseas associadas. Podem ser: 
- Fraturas de insuficiência: Devido 
à diminuição da densidade mineral 
óssea e à fragilidade dos ossos no 
raquitismo, as fraturas de 
insuficiência podem ocorrer com 
relativa facilidade, mesmo com 
trauma mínimo ou atividade física 
normal. Essas fraturas geralmente 
ocorrem em ossos longos, como 
fêmur, tíbia e úmero, e podem ser 
em forma de fissuras, trincas ou 
fraturas completas. 
- Fraturas patológicas: A 
deficiência de vitamina D no 
raquitismo pode levar a alterações 
estruturais e enfraquecimento dos 
ossos, o que aumenta o risco de 
fraturas patológicas. Fraturas 
patológicas são fraturas que 
ocorrem em ossos enfraquecidos 
devido a doenças subjacentes, 
como deformidades ósseas 
decorrentes do raquitismo. 
- Fraturas por deformidades 
ósseas: O raquitismo pode causar 
deformidades ósseas, como 
curvaturas anormais das pernas 
(como genu varum, conhecido 
como pernas arqueadas) e dos 
braços (como fraturas de "colheres 
de açúcar"). Essas deformidades 
ósseas podem levar a padrões de 
fraturas característicos, como 
fraturas por estresse na tíbia em 
crianças com genu varum. 
- Fraturas por quedas: A fraqueza 
muscular, a alteração do equilíbrio 
e a redução da atividade física 
associadas ao raquitismo podem 
aumentar o risco de quedas, o que 
pode resultar em fraturas, 
especialmente em ossos 
enfraquecidos. 
 
 
 
Anemia ferropriva: 
> Epidemiologia: 
A anemia por deficiência de ferro (ADF) é 
o distúrbio hematológico mais frequente da 
infância e adolescência e corresponde à 
forma mais frequente de anemia no 
mundo, com incidência nos países 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
industrializados de 20,1% entre 0 e 4 anos 
de idade e 5,9% entre 5 e 14 anos. Além 
disso, essa doença afeta cerca de um terço 
da população mundial e contribui para o 
aumento da morbidade e mortalidade, 
diminuição da produtividade laboral e 
comprometimento do desenvolvimento 
neurológico. 
 
No Brasil, de acordo com os dados da 
Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde 
da Mulher e da Criança, a prevalência de 
anemia em menores de 5 anos foi de 
20,9%, com maior prevalência observada 
nas regiões Sudeste e Nordeste do país - 
22,6% e 25,5%, respectivamente. 
 
A prevalência é maior em circunstâncias 
de múltiplas vulnerabilidades sociais, 
como elevado número de moradores no 
domicílio, menor escolaridade materna, 
menor renda mensal per capita e menor 
poder aquisitivo. Nessas situações, 
geralmente as famílias têm dificuldade no 
acesso à alimentação adequada e 
saudável, o que pode favorecer o 
surgimento de deficiências nutricionais, 
como a ADF. 
 
> Fisiopatologia: 
O ferro é um importante elemento 
necessário para a síntese de hemoglobina 
- uma proteína que compõe os eritrócitos e 
responsável pelo transporte de oxigênio no 
sangue. O ferro usado pelo organismo é 
conquistado principalmente da dieta e da 
reciclagem de hemácias senescentes, a 
quantidade de ferro absorvida é regulada 
pela necessidade do organismo. A maioria 
do ferro inorgânico é encontrado na forma 
Fe3+ e é fornecida por vegetais e cereais. 
A aquisição do ferro da dieta na forma 
heme corresponde a 1/3 do total e é 
derivado da hemoglobina (Hb) e 
mioglobina contidas na carne vermelha. 
Ovos e laticínios oferecem uma menor 
quantidade dessa forma de ferro, que é 
melhor absorvida do que a forma 
inorgânica. 
 
Em situações na qual há uma quantidade 
reduzida de ferro na medula óssea, a 
eritropoiese é diminuída, o que acarreta 
níveis reduzidos de hemoglobina e de 
hemácias na circulação. Dessa forma, há 
redução da oferta de oxigênio para os 
tecidos, reduzindo as atividades 
metabólicas do organismo, o que acarreta 
sinais e sintomas que compõem a ADF. A 
deficiência de ferro é um processo de três 
estágios que afeta todas as células do 
corpo humano: 
- Em um primeiro momento há a 
depleção do estoque de ferro 
- Eritropoiese deficiente em ferro 
- Anemia propriamente dita 
 
 
Na faixa etária pediátrica, a deficiência de 
ferro evolui com desfechos negativos 
quanto ao desenvolvimento e 
funcionamento do cérebro e atraso no 
desenvolvimento infantil. 
 
As etiologias de deficiência de ferro são 
diversas. Na faixa etária pediátrica, as 
causas de deficiência de ferro estão 
principalmente relacionadas à desnutrição, 
perda de sangue através do trato 
gastrointestinal ou absorção diminuída - 
geralmente devido a infecções parasitárias 
e inflamações crônicas. A anemia por 
desnutrição ocorre principalmente em 
países subdesenvolvidos onde a 
alimentação é precária e as crianças não 
têm acesso a alimentos ricos em ferro; 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
junta-se a isso, o fato de a população 
pediátrica a demanda por micronutrientes 
ser maior, devido ao desenvolvimento e 
crescimento do corpo nessa faixa etária. 
Outra etiologia prevalente, a perda de 
sangue gastrointestinal leva a uma 
eliminação incessante de hemácias e, 
consequentemente, do ferro, o qual seria 
reaproveitado caso não fosse eliminado; 
existem várias doenças que podem causar 
hemorragia digestiva e gerar ADF e nesses 
casos, mesmo com uma oferta adequada 
de ferro, a perda contínua de sangue 
levaria a ferropenia. Ademais, uma outra 
causa da doença são as síndromes 
disabsortivas; parasitas intestinais podem 
se aderir à mucosa gastrointestinal e 
impedir a absorção de ferro, também 
podem consumir o micronutriente e reduzir 
sua disponibilidade.Outra causa prevalente de ADF devido a 
síndromes disabsortivas são as 
inflamações crônicas, citadas 
anteriormente. A fisiopatologia envolvida 
está correlacionada à hepcidina, a qual 
consiste em uma proteína que possui 
como função impedir a absorção de ferro 
nos enterócitos através de sua ligação à 
ferroportina - receptor presente na 
membrana basolateral dos enterócitos e 
macrófagos responsável pela captação de 
ferro. Durante uma situação de deficiência 
de ferro, a hepcidina é suprimida pela 
diminuição nos níveis de transferrina 
sérica e do estoque hepático de ferro. Com 
isso, não ocorre a degradação da 
ferroportina e a absorção de ferro passa a 
ocorrer nas membranas dos enterócitos. 
Doenças infecciosas ou condições 
crônicas aumentam a expressão de 
hepcidina - através de citocinas pró-
inflamatórias, como a interleucina 6 - e 
impedem a absorção de ferro através da 
ferroportina, contribuindo para o 
desenvolvimento de ADF em quadros de 
inflamação crônica. 
 
Durante uma situação de restrição de ferro 
mecanismos de otimização do uso de ferro 
são ativados. A apoptose terminal dos 
eritroblastos senescentes é diminuindo, 
contribuindo para o aumento do número de 
eritroblastos totais. Este aumento 
associado ao baixo suprimento de ferro 
provoca a redução do conteúdo heme por 
célula, gerando por fim eritrócitos 
microcíticos e hipocrômicos. 
 
> Diagnóstico: 
- Clínico: 
Para o diagnóstico da anemia ferropriva é 
importante considerar os sinais clínicos da 
deficiência de ferro, incluem fraqueza, 
cefaleia, irritabilidade, síndrome das 
pernas inquietas e vários graus de fadiga e 
intolerância aos exercícios ou pica (apetite 
pervertido por barro ou terra, papeis, 
amido). Pode ocorrer ainda distúrbios de 
conduta e percepção e psicomotores, 
atenuação ou impedir a capacidade 
bactericida dos neutrófilos, diminuição de 
linfócitos T. Diminuição do rendimento a 
exercícios, palidez da face, das palmas 
das mãos e das mucosas conjuntival e 
oral, respiração ofegante, astenia e algia 
em membros inferiores, unhas 
quebradiças e rugosas e estomatite 
angular. 
 
No entanto, muitos pacientes são 
assintomáticos, sem clínica típica e só 
reconhecem os sintomas 
retrospectivamente, após o tratamento. 
Assim a avaliação clínica não é suficiente 
para detecção de casos precocemente, 
geralmente os sinais iniciais são 
confundidos com outras doenças e os 
demais sinais clínicos se tornam visíveis 
apenas depois da condição instalada ou 
situações de deficiência grave, com 
consequências graves e de longa duração 
para o paciente. 
 
 
 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
- Diagnóstico laboratorial: 
Os exames laboratoriais específicos 
oferecem diagnóstico dos estágios de 
depleção do ferro. Na suspeita de anemia 
ferropriva, deve-se solicitar um 
hemograma completo (com os índices 
hematimétricos e avaliação de esfregaço 
periférico) e dosagem de ferritina. Outras 
medidas, como ferro sérico, transferrina e 
a saturação da transferrina não são 
obrigatórios inicialmente, apenas em 
casos de dúvidas e como medidas 
confirmatórias. 
 
A depleção de ferro, já se inicia logo no 
primeiro estágio, e consiste em uma 
diminuição dos depósitos de ferro no 
fígado, baço e medula óssea e pode ser 
diagnosticada a partir do exame 
laboratorial de ferritina sérica, este é um 
dos principais parâmetro utilizados para 
investigar as reservas de ferro, por 
apresentar forte conexão com o ferro 
armazenado nos tecidos. Porém, a 
concentração de ferritina é influenciada 
pela presença de doenças hepáticas e 
processos infecciosos e inflamatórios, o 
que pode confundir o diagnóstico e assim 
deve ser interpretada com cautela. 
 
A concentração da ferritina sérica é o mais 
confiável marcador das reservas de ferro 
do corpo, substituindo a avaliação da 
medula óssea realizada anteriormente. Os 
valores normais variam de 40 a 200 ng/mL 
(mcg/L), não havendo nenhuma situação 
clínica em que índices baixos não 
signifiquem deficiência de ferro. Portanto, 
todo indivíduo com concentração de 
ferritina menor do que 10 a 15 ng/mL tem 
deficiência de ferro e geralmente está 
deficiência está correlacionada com 
anemia ferropriva. 
 
Valores inferiores a 12μg/L são fortes 
indicadores de depleção das reservas 
corporais de ferro em crianças menores de 
5 anos, e inferiores a 15μg/L para crianças 
entre 5 e 12 anos. No segundo estágio 
(deficiência de ferro), são utilizados para 
diagnóstico a própria redução do ferro 
sérico, aumento da capacidade total de 
ligação da transferrina (>250-390μg/dl) e a 
diminuição da saturação da transferrina 
(<16%). 
 
> Tratamento: 
O tratamento pode ser farmacológico ou 
não farmacológico, de acordo com o 
quadro clínico do paciente. Como a anemia 
ferropriva está relacionada com 
populações carentes, dentre as medidas 
não farmacológicas está a redução da 
pobreza, o acesso a dietas diversificadas, 
e a melhoria nos programas públicos de 
saúde, assim como educação alimentar, 
com o objetivo de promover cuidados com 
e melhores práticas de alimentação. O 
tratamento preventivo inclui, 
primordialmente, a garantia do aporte 
nutricional necessário de ferro para a 
população vulnerável. 
 
O tratamento farmacológico pode ser oral, 
parenteral e em casos graves por 
transfusão de hemácias. A escolha da 
preparação de ferro vai depender da 
gravidade da doença e da tolerância do 
paciente ao ferro oral que, por ser eficaz e 
barato, é considerado a primeira linha de 
tratamento. 
 
O mais adequado para a reposição de ferro 
e a administração pela via oral. Os 
suplementos de ferro disponíveis são: ferro 
aminoquelado, sais ferrosos, sais férricos, 
ferro carbonila e complexo de ferro 
polimaltosado (ferripolimaltose). A melhor 
alternativa disponível no mercado é o 
sulfato ferroso, pois apresenta baixo custo 
e possui alta biodisponibilidade no 
organismo. 
 
O tratamento com suplementação de ferro, 
apesar da eficácia bem conhecida, envolve 
vários efeitos colaterais, como por 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
exemplo, distúrbios gastrointestinais (dor 
abdominal, dispepsia, náusea, vômito, 
diarreia ou constipação). 
 
O ferro é mais bem absorvido no duodeno 
e no jejuno proximal, onde as proteínas 
carreadoras do ferro expressam-se mais 
fortemente. As preparações que liberam 
ferro adiante destas porções intestinais 
são, pois, ineficazes. Os sais de ferro não 
devem ser administrados com as 
refeições, porque os fosfatos, fitatos e 
tanatos da dieta se ligam ao ferro e 
dificultam a sua absorção. Assim como não 
devem ser ingeridos com antiácidos, 
bloqueadores da bomba de prótons, 
bebidas e suplementos com cálcio, 
antibióticos (quinolonas e tetraciclinas), 
café, chá, leite ou ovos. Deve ser 
administrado 2 horas antes dos antiácidos 
ou 4 horas após. 
 
Apesar da reposição oral ser eficaz na 
maioria dos casos, a terapia parenteral é 
indicada principalmente nas seguintes 
situações: casos de intolerância ou 
refratariedade à terapia oral, incapacidade 
de engolir preparações de ferro e má 
absorção crônica; o ferro parenteral ignora 
a absorção intestinal e é considerado como 
determinante de uma resposta mais rápida 
do que a via oral. Além disso, a terapia 
parenteral possibilita calcular exatamente 
a dose de ferro necessária para atingir a 
normalização do nível de hemoglobina e a 
restauração das reservas de ferro e tem 
menos efeitos colaterais gastrointestinais. 
 
> Profilaxia: 
um grande esforço mundial visando 
diminuir a ADF por meio da alimentação 
fortificada em ferro. As intervenções na 
doença, como a suplementação e 
fortificação alimentar, fazemparte da 
maioria dos programas de controle. Alguns 
países na Ásia, África e América Latina, 
possuem políticas de enriquecimento de 
alimentos com ferro, como arroz e farinha 
de milho. 
 
O ferro ingerido por meio dos alimentos 
pode se apresentar em duas formas: ferro 
heme, derivado da hemoglobina e 
mioglobina de origem animal, e o ferro não 
heme que pode ser extraído de plantas e 
laticínios. A biodisponibilidade do ferro 
heme chega a ser 25% superior à 
biodisponibilidade do ferro não heme que, 
além de uma biodisponibilidade inferior, 
ainda sofre interferência de absorção 
quando ingerido juntamente com 
polifenóis, taninos e oxalatos presentes em 
vegetais, frutas, verduras, café e chás. 
Entretanto, um intensificador de absorção 
do ferro, especialmente o ferro heme, é a 
vitamina C. Dessa maneira, uma estratégia 
bastante adotada como tratamento não 
farmacológico na ADF, é a associação de 
ingestão de alimentos que possuem ferro 
heme em alta biodisponibilidade com 
substâncias que aumentam a absorção do 
ferro, como a vitamina C. 
Concomitantemente, deve-se evitar o uso 
na dieta de alimentos que dificultam a 
absorção do ferro pois, mesmo que haja a 
ingestão de alimentos com alto teor desse 
micronutriente, sua absorção será 
reduzida. 
 
A prevenção da ADF na infância pode ser 
realizada desde a vida fetal, por meio de 
uma alimentação balanceada, incluindo 
alimentos com alto teor de ferro, pelas 
mulheres em idade fértil que desejam 
engravidar. As estratégias de prevenção 
devem focar na identificação da deficiência 
dietética, especialmente nas gestantes e 
bebês, propondo uma intervenção 
econômica e acessível, visando a eficácia 
na prevenção da doença. 
 
Dentição: 
- Embriologia dentária: 
A cavidade oral primitiva ou estomódeo 
entra em contato com o endoderma do 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
tubo digestivo para formar a membrana 
bucofaríngea. Por volta do final da terceira 
semana de desenvolvimento, a membrana 
bucofaríngea que forma o teto da cavidade 
bucal primitiva rompe-se e desaparece 
durante a quarta semana, estabelecendo 
uma comunicação com a extremidade 
cefálica do intestino anterior, dando origem 
à faringe. Ocorre também nesse período à 
formação da fosseta nasal e do palato 
primário, e a continuidade desse processo 
resulta nas cavidades nasal e bucal. 
 
Duas a três semanas após o rompimento 
da membrana bucofaríngea quando a 
idade do embrião chega a seis semanas 
observam-se porções do epitélio de 
revestimento dos processos faciais 
envolvidos com o desenvolvimento dos 
dentes. Na borda inferior do processo 
maxilar e na borda superior do arco 
mandibular, o epitélio começa a proliferar e 
formar um espessamento epitelial, que 
também se desenvolve na região lateral 
dos processos nasais mediais. Em torno 
do 37o dia de desenvolvimento, quando 
estes processos se fundem, uma placa de 
epitélio é formada, denominada banda 
epitelial primária. Essas bandas epiteliais 
superiores e inferiores possuem a forma de 
uma ferradura e correspondem aos futuros 
arcos dentários. 
 
A banda epitelial primária se subdivide em 
lâmina vestibular e lâmina dentária. A 
lâmina vestibular, também denominada 
banda do sulco labial, é o processo mais 
externo, e a partir dela desenvolve-se o 
vestíbulo bucal, lábios e bochecha. A 
lâmina dentária, processo mais interno, 
constitui o primórdio da porção 
ectodérmica dos futuros dentes decíduos. 
A atividade proliferativa contínua e 
localizada na lâmina dentária levará a 
formação de uma série de invaginações 
epiteliais em diferentes períodos dentro do 
ectomesênquima em locais que 
correspondem às posições dos futuros 
dentes decíduos. Essas pequenas 
saliências esferóides formadas em 
diferentes períodos representam o 
primórdio do órgão do esmalte dos dentes 
decíduos, chamadas de broto dentário ou 
botão dentário. 
 
Os períodos de crescimento do germe 
dentário podem ser organizados nos 
seguintes estágios do dente: iniciação, 
etapa do broto dentário ou botão dentário; 
proliferação, quando ocorre a formação do 
germe dentário, conhecida como fase de 
capuz; histodiferenciação e 
morfodiferenciação, início da formação do 
esmalte e da dentina; e aposição, 
caracterizada pela etapa da coroa. 
 
1. Botão: 
O primeiro estágio é o de iniciação também 
conhecido como estágio de botão, 
observado no feto de seis semanas, 
reconhecido pela formação de uma 
expansão da camada basal da cavidade 
oral. 
 
2. Capuz: 
O estágio de capuz ou de proliferação se 
caracteriza por uma multiplicação das 
células, resultando na formação do germe 
dentário, constituído por três partes: órgão 
do esmalte, papila dentária e saco 
dentário. Na fase de campânula ou 
histodiferenciação ocorre uma 
especialização das células do germe 
dentário com diferenças histológicas. 
 
3. Campânula: 
A morfodiferenciação, também conhecido 
como estágio avançado de campânula irá 
determinar o tamanho e a forma do dente. 
 
4. Coroa: 
Na fase de aposição ocorre a deposição de 
camadas incrementais e matriz de dentina. 
A fase de calcificação ocorre com a 
deposição de sais minerais e 
mineralização final do dente. 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
5. Raiz: 
Formação da raiz 
 
-> O processo de erupção dentária começa 
na fase intrauterina. No momento final da 
fase campânula, iniciando a fase de coroa 
(início do processo eruptivo) 
 
Fases: 
- Pré-eruptiva -> antes da raiz iniciar 
sua formação e antes do dente 
adquirir a força em direção oclusal 
- Eruptiva -> dente realmente se 
deslocando em sentido oclusal 
• Intraóssea -> momento em que o dente 
percorre trajeto dentro do osso (fase mais 
lenta, o germe dentário vai encontrar maior 
resistência por ser um tecido duro que 
precisa ser reabsorvido para o dente seguir 
seu trajeto oclusal) 
• Penetração na mucosa -> fase mais 
acelerada 
• Pré-oclusal -> o dente erupcionou e já 
rompeu o tecido mole, mas não entrou em 
oclusão 
- pós-oclusal ou pós-eruptiva -> 
quando o dente atinge a oclusão, 
quando já em está em posição 
oclusal, é considerada ainda uma 
fase eruptiva, porém muito lenta. 
 
 
> Cronologia: 
A cronologia de erupção corresponde ao 
momento que o dente surge na cavidade 
bucal e obedece a certo padrão genético, 
havendo diferenças quanto ao sexo, além 
de fatores sistêmicos e ambientais. 
A erupção dental não ocorre de maneira 
isolada do resto do organismo, que tem 
relação com o desenvolvimento da 
criança. 
 
O estágio eruptivo da dentição decídua 
estende-se, em média, do sexto ao 
trigésimo mês de vida da criança. Por volta 
dos 6 a 8 meses de idade inicia-se a 
erupção dos incisivos centrais, seguidos 
pelos incisivos laterais, primeiros molares, 
caninos e segundo molares, sendo que, de 
maneira geral, os dentes inferiores 
antecedem os superiores. Esta é, segundo 
diversos autores, uma sequência favorável 
de erupção. Entretanto, a ordem de 
erupção dos incisivos decíduos pode 
sofrer variações, sendo que mais 
frequentemente a seguinte sequência de 
erupção é verificada: ICI, ILI, ICS, ILS ou 
ICI, ICS, ILI, ILS. 
 
 
 
> Fatores que influenciam a cronologia 
de erupção: 
A evolução normal da dentição humana 
depende do equilíbrio fisiológico de todo o 
organismo. A idade dentária é um 
elemento útil na avaliação da idade 
fisiológica, que comparada à idade 
cronológica poderá orientar o diagnóstico 
de possíveis alterações do 
desenvolvimento. 
 
O processo de erupção dental pode ser 
afetado em sua cronologia e/ou sequência, 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento@leticiafernandesgf 
por diversos fatores. Esses fatores podem 
ser tanto de ordem geral (raça, etnia, 
sexo, fatores hormonais, padrão familiar, 
condições socioeconômicas, estado 
nutricional, urbanização, prematuridade, 
doenças de origem sistêmica ou 
infecciosa, síndromes genéticas e 
problemas endócrinos), como de ordem 
local (ausência de espaço no arco, 
sequelas de traumas, raízes residuais, 
anquilose do dente decíduo, perda 
prematura do dente decíduo, presença de 
dentes supranumerários, odontomas, 
dentes duplos e cistos). 
Entretanto, para que a erupção dos dentes 
de um indivíduo possa ser considerada 
fora dos padrões normais e, de alguma 
forma, possa trazer problemas, ela deve 
afastar-se muito dos períodos 
considerados normais. 
 
- Ordem geral 
Para os dentes decíduos, os fatores de 
origem genética parecem ser os mais 
influentes, tendo sido demonstrado haver 
tendências familiares para erupção 
precoce ou tardia. Não parece haver 
variações relativas ao sexo, maturidade 
psicomotora da criança, altura corpórea e 
maturação esquelética. 
 
As condições socioeconômicas podem 
afetar a nutrição da criança, e são um dos 
fatores mais citados como responsável 
pelo retardo da erupção dentária. Os 
nutrientes podem influenciar os tecidos 
dentários durante a formação e 
mineralização da matriz orgânica e durante 
a complementação do processo de 
maturação, após o dente se encontrar no 
meio bucal. 
 
O padrão de erupção dos dentes decíduos 
é menos vulnerável à maioria dos fatores 
de ordem sistêmica, quando comparados 
com os dentes permanentes. Doenças 
sistêmicas, problemas endócrinos e 
síndromes genéticas, tais como: 
hipopituitarismo, hipotireoidismo, 
acondroplasia, hipovitaminose D, displasia 
ectodérmica, mixedema juvenil, 
hipogonadismo, acromegalia, 
amelogênese imperfeita, entre outras, 
proporcionam reflexos nocivos na erupção 
dentária, particularmente, retardando a 
erupção dos dentes. 
 
Crianças prematuras de baixo peso 
tendem a ter atraso na erupção dos dentes 
decíduos. Já crianças com peso superior a 
4 kg ao nascer apresentam aceleração da 
erupção 
 
- Ordem local: 
Para os dentes decíduos, os fatores de 
origem genética parecem ser os mais 
influentes, tendo sido demonstrado haver 
tendências familiares para erupção 
precoce ou tardia. Não parece haver 
variações relativas ao sexo, maturidade 
psicomotora da criança, altura corpórea e 
maturação esquelética. 
 
A retenção prolongada do dente decíduo 
também retarda a erupção do dente 
sucessor permanente. Dependendo da 
época em que se extrai um dente decíduo, 
a erupção do permanente sucessor pode 
ser alterada. Se o dente decíduo for 
extraído quando ainda houver grande 
quantidade de osso sobre o dente 
permanente, este sofrerá retardo em sua 
erupção, e se extraído no período de 
dentição mista e com perda óssea extensa 
o permanente terá sua erupção acelerada. 
 
> Alterações mais frequentes: 
1. Hiperdontia: Quando a lâmina 
dental produz uma quantidade de 
germes dentários maior que o 
normal, ocorrem dentes 
supranumerários (hiperdontia). A 
região mais frequentemente 
acometida é entre os incisivos 
centrais superiores. O 
supranumerário nessa região é 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
denominado mesiodens ou 
mesiodente. 
A etiologia ainda não está bem definida. 
Fatores genéticos e ambientais são 
considerados como etiologia. Assim, 
vários fatores foram sugeridos para a sua 
ocorrência, tais como, a hereditariedade, a 
tendência atávica, dicotomia do germe 
dental, síndromes genéticas e 
hiperatividade na lâmina dentária. A 
hiperatividade localizada e independente 
da lâmina dentária é a teoria mais aceita 
para o desenvolvimento de dentes 
supranumerários. 
 
 
 
2. Hipodontia (ausência de um ou 
mais dentes): é mais frequente na 
dentição permanente, mas quando 
há ausência de dente decíduo, 
normalmente ocorre ausência do 
sucessor permanente. Os terceiros 
molares são os dentes mais 
afetados e, posteriormente, os 
segundos pré-molares e os 
incisivos laterais. 
 
 
3. Taurodontismo: caracteriza-se 
por uma coroa dentária longa, 
câmara pulpar grande e raízes 
pequenas. Numerosas hipóteses 
são relacionadas aos possíveis 
fatores etiológicos desta alteração 
como: doenças hereditárias e 
genéticas, causas locais como 
trauma físico, radioterapia, 
alterações por doenças sistê- 
micas como frebre ou ingestão de 
drogas durante as diferentes fases 
do desenvolvimento dentário 
 
 
 
4. Amelogênese imperfeita: 
compreende um grupo complexo 
de condições que demonstram 
alterações de desenvolvimento na 
estrutura do esmalte na ausência 
de uma alteração sistêmica. Este 
fato é devido esta anomalia 
estrutural do esmalte ser de 
natureza ectodérmica e hereditária, 
dominante ou recessiva 
A formação do esmalte é um processo de 
múltiplas etapas, e as alterações podem 
surgir em qualquer uma delas. Em geral, o 
desenvolvimento do esmalte pode ser 
dividido em três estágios principais: 
 
1- Elaboração da matriz orgânica 
2- Mineralização da matriz 
3- Maturação do esmalte 
 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
Os defeitos hereditários da formação do 
esmalte que possuem características 
clínicas e radiográficas próprias são 
divididos ao longo dessas linhas: 
hipoplásico, hipocalcificado e 
hipomaturado. 
- O defeito hipoplásico ocorre 
quando há uma preponderância do 
defeito na formação da matriz 
orgânica do esmalte sem alterar 
necessariamente sua 
mineralização, o esmalte é duro, 
porém, com pouca espessura e 
perda dos pontos de contato, 
caracterizando coroas conóides. A 
menor espessura do esmalte 
provoca uma coloração amarelada 
pela maior translucidez da dentina. 
- O defeito hipomineralizado 
caracteriza-se pela alteração na 
fase de mineralização. Neste caso, 
existe uma maior alteração no 
conteúdo de minerais, 
principalmente de cálcio, durante a 
formação da matriz orgânica, 
ocasião em que são constituídos 
25% da mineralização. A 
espessura do esmalte é normal, 
mas possui coloração branco-
opaco tipo giz. 
- Já na alteração do esmalte do tipo 
hipomaduro ocorre um defeito na 
maturação dos cristais de esmalte. 
Os dentes afetados têm forma 
normal, mas a superfície é rugosa 
e de coloração opaca que pode 
variar entre branco, amarelo, 
marrom e\ou acastanhado. O 
esmalte é mais macio que o normal 
e tende a fragmentar-se a partir da 
dentina subjacente 
 
Pacientes com amelogênese imperfeita 
apresentam uma alteração de cor em seus 
elementos dentários, que variam de dente 
para dente, de paciente para paciente, do 
branco-opaco até do amarelo ao marrom e 
entre suas principais características está à 
perda da estrutura do dente, ocasionando 
a perda da dimensão vertical, a aparência 
estética comprometida, sensibilidade 
dentária. Em alguns casos de 
amelogênese, há o aumento da 
prevalência de cáries, mordida aberta 
anterior, erupção retardada, impactação 
dentária ou inflamação gengival 
associada. 
 
 
Acidentes mais comuns na infância e 
prevenção: 
O acidente foi definido como um evento 
não intencional e evitável, causador de 
lesões físicas e emocionais, ocorrido no 
ambiente doméstico (moradia/espaço de 
convivência familiar) ou social (trabalho, 
escola, esporte e lazer). 
 
Os acidentes constituem o extremo de um 
processo cuja cadeia causal pode ser 
antecipada, razão pela qual é fundamental 
contextualizá-los para propor ações 
possíveis e viáveis de prevenção. O 
procedimento de atribuir uma 
multidimensionalidade que contemple 
inclusive a tomada de decisão informada 
enriquece a análise e a variedade de 
opções de intervenção.Os fatores de risco e de vulnerabilidade 
para a ocorrência de acidentes (lesões 
acidentais não intencionais), segundo 
estudos, são divididos em: 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
(i) intrapessoais, que são relacionados à 
idade, ao sexo e ao comportamento de 
risco, este último atribuído a adolescentes; 
(ii) interpessoais, que são relacionados 
aos cuidados exercidos pela família e ao 
ambiente doméstico; 
(iii) institucionais, que são relacionados à 
comunidade, ao bairro, à escola e à 
urbanização; 
(iv) fatores culturais, que são aqueles 
relacionados à sociedade 
 
Levando-se em consideração os fatores 
intrapessoais, observa-se que a criança, 
em seu processo natural de crescimento e 
desenvolvimento e com seu 
comportamento exploratório, enfrenta 
situações que podem colocar em risco a 
sua integridade. Tais situações ocorrem 
conforme a fase do desenvolvimento da 
criança, o sexo e a faixa etária. 
● Menores de 2 anos estão sujeitos a 
riscos impostos por terceiros, como 
queimaduras, intoxicações, colisão 
de automóvel e quedas. 
● Meninos estão mais propensos a 
sofrer acidentes do que as meninas 
● Pré-escolares (de 2 a 6 anos) 
sofrem mais atropelamentos, 
acidentes por submersão, quedas 
de lugares altos, ferimentos, 
lacerações e queimaduras. 
● Crianças na idade escolar (de 6 a 
10 anos) podem ser vítimas de 
atropelamentos, quedas de 
bicicletas, quedas de lugares altos, 
traumatismos dentários, ferimentos 
com armas de fogo e lacerações. 
 
> RECÉM-NASCIDO 
É inteiramente dependente do adulto, 
portanto, completamente indefeso. Não 
controla músculos, não consegue levantar 
a cabeça, nem se virar sozinho, 
geralmente permanece na posição em que 
foi deixado. Passa a maior parte do tempo 
no berço e é completamente dependente 
do adulto. 
Nesta faixa etária as principais situações 
de risco são: asfixia (sufocação e engasgo 
por leite, chá), queimaduras e afogamento 
(problemas decorrentes do banho 
realizado de modo inadequado), 
intoxicações (medicamentos 
administrados inadvertidamente) e 
traumas (quedas do trocador ou do colo). 
 
> PRIMEIRO ANO DE VIDA 
Nessa fase ocorre um rápido 
desenvolvimento. O bebê nos primeiros 
meses de vida praticamente só reage ao 
que vê e tem capacidade motora muito 
limitada. Aos 4 meses já se vira sozinho, 
quando deitado de costas vira-se de 
barriga para baixo, mantém-se sentado por 
alguns períodos, movimenta-se em várias 
posições, leva tudo à boca para morder ou 
chupar. Suas mãos são capazes de pegar 
objetos. Rola de um lado para outro, 
aprecia o banho, agitando-se no mesmo. 
 
No segundo semestre de vida ocorre 
aumento significativo dos movimentos e do 
campo de ação da criança. Aos 6 meses 
senta-se sem apoio, vira de bruços, apoia-
se nas mãos. Aos 9 meses tenta pôr-se em 
pé. Engatinha aos 10 meses e, 
geralmente, ao comemorar o seu primeiro 
aniversário, já está andando. Pega 
objetos, segura com firmeza e leva à boca. 
 
Nesta fase, as crianças, ainda estão 
sujeitas a riscos provocados por terceiros 
e podem sofrer quedas, queimaduras, 
intoxicações, afogamentos, aspirações ou 
sufocação por corpo estranho. 
 
> CRIANÇAS DE 1 A 3 ANOS 
A criança nesta idade tem uma motivação 
forte e constante para explorar o ambiente. 
Porém, a coordenação motora insuficiente 
e a total incapacidade de reconhecer riscos 
levam a muitas lesões físicas. Nesta faixa 
etária os acidentes são mais frequentes e 
graves, daí a necessidade de supervisão 
contínua. A partir dessa idade a criança 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
deve ser orientada dos riscos que a 
cercam numa linguagem compatível para o 
seu entendimento. 
 
Os principais riscos são: traumas (quedas, 
da própria altura ou das mais variadas 
alturas), queimaduras (banho, fogão, 
panelas), afogamentos (banheira, balde, 
piscina), intoxicações (produtos de uso 
domiciliar, medicamentos, plantas), 
aspiração de corpo estranho, choques 
elétricos (aparelhos elétricos, tomadas, 
fios desencapados), picadas venenosas 
(aranhas, escorpiões, insetos) e 
mordeduras (animais domésticos). 
 
> CRIANÇAS DE 3 A 7 ANOS 
Nesta fase a criança escapa ao estreito 
controle familiar, seu mundo começa a se 
ampliar. Tem uma percepção egocêntrica 
e irreal do seu ambiente, não sendo ainda 
capaz de aprender noções de segurança. 
Possui muita energia, curiosidade, 
movimentação rápida e pequena 
capacidade de previsão de riscos. O 
pensamento mágico que acompanha esta 
faixa etária faz a criança achar que pode 
cair sem se ferir, como nos desenhos 
animados. 
 
Nesta idade, tem importância os 
atropelamentos e colisões (acidentes de 
trânsito), afogamentos (piscinas, tanques, 
rios, mar e lagos), queimaduras (além das 
citadas, aquelas com fogos de artifício, 
fósforos e fogueiras), choques elétricos 
(aparelhos elétricos, tomadas, fios 
desencapados), picadas venenosas 
(aranhas, escorpiões, insetos), 
mordeduras (animais domésticos), 
ferimentos (objetos cortantes, armas), 
traumas (quedas) e intoxicações. 
 
As ações de prevenção podem incidir nas 
comunidades para facilitar a reflexão sobre 
as questões socioeconômicas, culturais e 
ambientais relevantes, além de propiciar 
ações que estimulem a modificação dos 
determinantes de risco a lesões 
(acidentes) nos âmbitos da moradia, do 
transporte, do lazer e da educação, entre 
outros. 
 
Os profissionais da Atenção Básica, por 
manterem um contato mais próximo com 
as comunidades nas quais trabalham, 
especialmente com as crianças e suas 
famílias, têm oportunidades únicas durante 
as visitas domiciliares para realizar ações 
educativas de como evitar e prevenir 
acidentes. É recomendado que cada 
profissional aproveite os momentos das 
visitas para avaliar aspectos relevantes de 
segurança no ambiente doméstico e de 
todos os membros da família. Além disso, 
também fazem parte do rol de ações dos 
profissionais e de toda equipe de saúde as 
orientações sobre a promoção, a proteção 
e a defesa dos direitos das crianças ao 
acesso a equipamentos públicos e 
insumos necessários à recuperação e à 
manutenção da sua saúde e da sua 
qualidade de vida. 
Outro aspecto importante que merece 
atenção e cuidados é a possibilidade de 
que remédios estejam ao alcance de 
crianças. Neste caso, recomenda-se o uso 
de tampas “à prova de criança”. São mais 
efetivas na prevenção de acidentes, 
embora as intervenções de 
aconselhamento comportamental que 
incluam um componente educativo tenham 
maior efetividade quando acompanhadas 
de uma demonstração de uso de 
determinado equipamento ou de sua 
distribuição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
- De 0-6 meses: 
 
 
- De 6 meses - 1 ano: 
 
 
- De 1 ano - 2 anos: 
 
 
- De 2 anos - 4 anos: 
 
 
 
- De 4 anos - 6 anos: 
 
 
 
Políticas públicas nutricionais: 
- Lei de segurança alimentar e 
nutricional: 
Segundo a Lei Orgânica de Segurança 
Alimentar e Nutricional – LOSAN (Lei nº 
11.346, de 15 de setembro de 2006), por 
Segurança Alimentar e Nutricional – SAN 
entende-se a realização do direito de todos 
ao acesso regular e permanente a 
alimentos de qualidade, em quantidade 
suficiente, sem comprometer o acesso a 
outras necessidades essenciais, tendo 
como base práticas alimentares 
promotoras de saúde que respeitem a 
diversidade cultural e que sejam 
ambiental, cultural, econômica e 
socialmente sustentáveis. Os 
compromissos assumidos pelo Governo 
Federal desde 2003, ao objetivar o 
combate à fome e à miséria no país, 
trilharam a construção da agenda da 
Segurança Alimentare Nutricional (SAN) 
enquanto uma política de Estado, num 
amplo processo intersetorial e com 
participação da sociedade civil, definindo 
os marcos legais e institucionais dessa 
agenda – como a criação do Sistema 
Nacional de Segurança Alimentar e 
Nutricional (SISAN); a recriação do 
Conselho Nacional de Segurança 
Alimentar e Nutricional (CONSEA); a 
instalação da Câmara Intersetorial de 
Segurança Alimentar e Nutricional 
(CAISAN); e a elaboração do Plano 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
Nacional de Segurança Alimentar e 
Nutricional (PLANSAN 2012/2015). 
 
O SISAN foi instituído em 2006 pela Lei 
Orgânica de Segurança Alimentar e 
Nutricional com o objetivo de assegurar o 
Direito Humano à Alimentação Adequada 
(DHAA). Desde a sua criação, avanços 
legais e institucionais têm garantido a sua 
construção como estrutura responsável 
pela implementação e gestão participativa 
da Política Nacional de Segurança 
Alimentar e Nutricional em âmbito federal, 
estadual e municipal. 
 
A segurança alimentar e nutricional 
abrange: 
I. a ampliação das condições de acesso 
aos alimentos por meio da produção, em 
especial da agricultura tradicional e 
familiar, do processamento, da 
industrialização, da comercialização, 
incluindo-se os acordos internacionais, do 
abastecimento e da distribuição dos 
alimentos, incluindo-se a água, bem como 
da geração de emprego e da redistribuição 
da renda; 
II. a conservação da biodiversidade e a 
utilização sustentável dos recursos; 
III. a promoção da saúde, da nutrição e da 
alimentação da população, incluindo-se 
grupos populacionais específicos e 
populações em situação de 
vulnerabilidade social; 
IV. a garantia da qualidade biológica, 
sanitária, nutricional e tecnológica dos 
alimentos, bem como seu aproveitamento, 
estimulando práticas alimentares e estilos 
de vida saudáveis que respeitem a 
diversidade étnica e racial e cultural da 
população; 
V. a produção de conhecimento e o acesso 
à informação; e 
VI. a implementação de políticas públicas 
e estratégias sustentáveis e participativas 
de produção, comercialização e consumo 
de alimentos, respeitando-se as múltiplas 
características culturais do País. 
> Política nacional de alimentação e 
nutrição: 
Tem como propósito a melhoria das 
condições de alimentação, nutrição e 
saúde da população brasileira, mediante a 
promoção de práticas alimentares 
adequadas e saudáveis, a vigilância 
alimentar e nutricional, a prevenção e o 
cuidado integral dos agravos relacionados 
à alimentação e nutrição. 
 
Tem como princípios: 
- Alimentação como elemento de 
humanização das práticas de 
saúde: a alimentação expressa as 
relações sociais, valores e história 
do indivíduo e dos grupos 
populacionais e tem implicações 
diretas na saúde e na qualidade de 
vida. A abordagem relacional da 
alimentação e nutrição contribui 
para o conjunto de práticas 
ofertadas pelo setor saúde, na 
valorização do ser humano, para 
além da condição biológica e o 
reconhecimento de sua 
centralidade no processo de 
produção de saúde. 
- O respeito à diversidade e à cultura 
alimentar: a alimentação brasileira, 
com suas particularidades 
regionais, é a síntese do processo 
histórico de intercâmbio cultural, 
entre as matrizes indígena, 
portuguesa e africana que se 
somam, por meio dos fluxos 
migratórios, às influências de 
práticas e saberes alimentares de 
outros povos que compõem a 
diversidade sociocultural brasileira. 
Reconhecer, respeitar, preservar, 
resgatar e difundir a riqueza 
incomensurável de alimentos e 
práticas alimentares correspondem 
ao desenvolvimento de ações com 
base no respeito à identidade e 
cultura alimentar da população. 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
- A segurança alimentar e nutricional 
com soberania: a Segurança 
Alimentar e Nutricional (SAN) é 
estabelecida no Brasil como a 
realização do direito de todos ao 
acesso regular e permanente a 
alimentos de qualidade, em 
quantidade suficiente, sem 
comprometer o acesso a outras 
necessidades essenciais, tendo 
como base práticas alimentares 
promotoras de saúde que 
respeitem a diversidade cultural e 
que sejam ambiental, cultural, 
econômica e socialmente 
sustentáveis. A Soberania 
Alimentar se refere ao direito dos 
povos de decidir seu próprio 
sistema alimentar e de produzir 
alimentos saudáveis e 
culturalmente adequados, 
acessíveis, de forma sustentável e 
ecológica, colocando aqueles que 
produzem, distribuem e consomem 
alimentos no coração dos sistemas 
e políticas alimentares, acima das 
exigências de mercado. 
- A determinação social e a natureza 
interdisciplinar e intersetorial da 
alimentação e nutrição: o 
conhecimento das determinações 
socioeconômicas e culturais da 
alimentação e nutrição dos 
indivíduos e coletividades contribui 
para a construção de formas de 
acesso a uma alimentação 
adequada e saudável, colaborando 
com a mudança do modelo de 
produção e consumo de alimentos 
que determinam o atual perfil 
epidemiológico. 
 
Diretrizes: 
1. Organização da Atenção Nutricional: 
melhor organização dos serviços de saúde 
para atender às demandas geradas pelos 
agravos relacionados à má alimentação, 
tanto em relação ao seu diagnóstico e 
tratamento quanto à sua prevenção e à 
promoção da saúde. 
 
2. Promoção da Alimentação Adequada 
e Saudável: Entende-se por alimentação 
adequada e saudável a prática alimentar 
apropriada aos aspectos biológicos e 
socioculturais dos indivíduos, bem como 
ao uso sustentável do meio ambiente. Ou 
seja, deve estar em acordo com as 
necessidades de cada fase do curso da 
vida e com as necessidades alimentares 
especiais; referenciada pela cultura 
alimentar e pelas dimensões de gênero, 
raça e etnia; acessível do ponto de vista 
físico e financeiro; harmônica em 
quantidade e qualidade; baseada em 
práticas produtivas adequadas e 
sustentáveis com quantidades mínimas de 
contaminantes físicos, químicos e 
biológicos. Consiste em um conjunto de 
estratégias que proporcionem aos 
indivíduos e coletividades a realização de 
práticas alimentares apropriadas aos seus 
aspectos biológicos e socioculturais, bem 
como ao uso sustentável do meio 
ambiente. 
 
3. Vigilância Alimentar e Nutricional: 
consiste na descrição contínua e na 
predição de tendências das condições de 
alimentação e nutrição da população e 
seus fatores determinantes. Deverá ser 
considerada a partir de um enfoque 
ampliado que incorpore a vigilância nos 
serviços de saúde e a integração de 
informações derivadas de sistemas de 
informação em saúde, dos inquéritos 
populacionais, das chamadas nutricionais 
e da produção científica. 
Deverá fornecer dados desagregados para 
os distintos âmbitos geográficos, 
categorias de gênero, idade, raça/etnia, 
populações específicas (como indígenas e 
povos e comunidades tradicionais) e 
outras de interesse para um amplo 
entendimento da diversidade e dinâmicas 
nutricional e alimentar da população 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
brasileira. O seu fortalecimento 
institucional possibilitará documentar a 
distribuição, magnitude e tendência da 
transição nutricional, identificando seus 
desfechos, determinantes sociais, 
econômicos e ambientais. 
 
4. Gestão das Ações de Alimentação e 
Nutrição: implementação da PNAN por 
meio da viabilização de parcerias e da 
articulação interinstitucional necessária 
para fortalecer a convergência dela com os 
Planos de Saúde e de Segurança 
Alimentar e Nutricional. 
 
5. Participação e Controle Social: o 
debate sobre a PNAN e suas ações nos 
diversosfóruns deliberativos e consultivos, 
congressos, seminários e outros, criam 
condições para a reafirmação de seu 
projeto social e político e devem ser 
estimulados, sendo os Conselhos e as 
Conferências de Saúde espaços 
privilegiados para discussão das ações de 
alimentação e nutrição no SUS. 
 
6. Qualificação da Força de Trabalho: 
torna-se imprescindível a qualificação dos 
profissionais em consonância com as 
necessidades de saúde, alimentação e 
nutrição da população, sendo estratégico 
considerar o processo de trabalho em 
saúde como eixo estruturante para a 
organização da formação da força de 
trabalho. 
 
7. Controle e Regulação dos Alimentos: 
O planejamento das ações que garantam a 
inocuidade e a qualidade nutricional dos 
alimentos, controlando e prevenindo riscos 
à saúde, se faz presente na agenda da 
promoção da alimentação adequada e 
saudável e da proteção à saúde. A 
preocupação em ofertar o alimento 
saudável e com garantia de qualidade 
biológica, sanitária, nutricional e 
tecnológica à população é o produto final 
de uma cadeia de processos, desde a 
produção (incluindo a agricultura 
tradicional e familiar), processamento, 
industrialização, comercialização, 
abastecimento até a distribuição, cuja 
responsabilidade é partilhada com 
diferentes setores de governo e da 
sociedade. 
 
8. Pesquisa, Inovação e Conhecimento 
em Alimentação e Nutrição: É 
fundamental manter e fomentar 
investimentos em pesquisas de 
delineamento e avaliação de novas 
intervenções e de avaliação de programas 
e ações propostos pela PNAN, para que os 
gestores disponham de uma base sólida 
de evidências que apoiem o planejamento 
e a decisão para a atenção nutricional no 
SUS. Deve-se, portanto, manter atualizada 
uma agenda de prioridades de pesquisas 
em alimentação e nutrição de interesse 
nacional e regional, pautada na agenda 
nacional de prioridades de pesquisa em 
saúde. 
 
9. Cooperação e articulação para a 
Segurança Alimentar e Nutricional: A 
Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) 
consiste na realização do direito de todos 
ao acesso regular e permanente a 
alimentos de qualidade, em quantidade 
suficiente, sem comprometer o acesso a 
outras necessidades essenciais, tendo 
como base: práticas alimentares 
promotoras da saúde que respeitem a 
diversidade cultural e que sejam 
ambiental, cultural, econômica e 
socialmente sustentáveis. Esse conceito 
congrega questões relativas à produção e 
disponibilidade de alimentos (suficiência, 
estabilidade, autonomia e 
sustentabilidade) e à preocupação com a 
promoção da saúde, interligando os dois 
enfoques que nortearam a construção do 
conceito de SAN no Brasil: o 
socioeconômico e o de saúde e nutrição. 
Deverão ser destacadas ações 
direcionadas: 
Problema 4 – Fechamento Módulo: Nascimento 
@leticiafernandesgf 
(i) à melhoria da saúde e nutrição das 
famílias beneficiárias de programas de 
transferência de renda, implicando 
ampliação do acesso aos serviços de 
saúde; 
(ii) à interlocução com os setores 
responsáveis pela produção agrícola, 
distribuição, abastecimento e comércio 
local de alimentos visando o aumento do 
acesso a alimentos saudáveis; 
(iii) à promoção da alimentação adequada 
e saudável em ambientes institucionais 
como escolas, creches, presídios, 
albergues, locais de trabalho, hospitais, 
restaurantes comunitários, entre outros; 
(iv) à articulação com as redes de 
educação e sócio-assistencial para a 
promoção da educação alimentar e 
nutricional; 
(v) à articulação com a vigilância sanitária 
para a regulação da qualidade dos 
alimentos processados e o apoio à 
produção de alimentos advindos da 
agricultura familiar, dos assentamentos da 
reforma agrária e de comunidades 
tradicionais, integradas à dinâmica da 
produção de alimentos do país. 
 
Direito ao acompanhamento de filhos: 
A Consolidação das Leis Trabalhistas, 
prescrevem dentre seus incisos, situações 
que possibilitam abstenção do serviço sem 
prejuízo salarial. No que diz respeito à 
dinâmica familiar, os quadros mais 
relevantes são: 
● Até dois dias consecutivos em caso 
de morte de dependente 
econômico declarado na 
Previdência Social e na Carteira de 
Trabalho; 
● Até três dias consecutivos em 
decorrência de casamento; 
● Dois dias para o acompanhamento 
de consultas de pré-natal da 
esposa/companheira (sancionado 
pela lei n° 13.257 de 2016); 
● Até um dia por ano para 
acompanhar o filho de até 6 anos 
em consulta médica (sancionado 
pela lei n° 13.257 de 2016 - artigo 
473, inciso XI) 
● A Lei n° 13.257 também foi 
responsável pela instituição do 
Programa Empresa Cidadã, que 
prolonga por até 60 dias a licença-
maternidade estabelecida por Lei, 
e por 15 dias a licença-paternidade 
estabelecida legalmente (de cinco 
dias), desde que o pai comprove a 
participação em cursos ou 
atividades de orientação para o 
cuidado com a criança. 
 
A importância dos atestados de 
acompanhamento é que abonam as faltas 
do trabalhador, ou seja, o empregado não 
terá o dia de ausência descontado de seu 
salário. No entanto, é importante lembrar 
que o atestado só abona as faltas 
correspondentes aos dias de afastamento 
indicados no documento. Caso o 
trabalhador falte por mais dias do que o 
período indicado no atestado, as faltas 
adicionais poderão ser descontadas do 
salário. 
 
Não há respaldo legal previsto na CLT, nos 
casos em que a criança ou adolescente 
precisa ser afastado de suas atividades 
escolares e permanecer em repouso 
domiciliar, para que o médico afaste um 
dos pais ou responsável de seu trabalho 
para que eles exerçam os cuidados desse 
paciente.