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BIOÉTICA 1. (ENARE 2023 ACESSO DIRETO) – Paulo, 67 anos, engenheiro civil, casado e previamente hígido, recebeu diagnóstico de adenocarcinoma de cólon e, após toda adequada explicação do médico assistente sobre o caso, opta por não realizar o tratamento. Qual princípio ético deve ser respeitado nesse caso? A) Não maleficência. B) Justiça. C) Beneficência. D) Tolerância. E) Autonomia. CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA • AUTONOMIA, NÃO MALEFICÊNCIA, BENEFICÊNCIA, JUSTIÇA 2. (ENARE 2023 R4 GO) – Ginecologista está atendendo uma menina de 15 anos e ela pede para sua mãe deixar a sala de atendimento, pois deseja falar a sós com o médico. Conta que manteve relação com o namorado e acha que está grávida. O que esse ginecologista legalmente deve fazer? A) Contar para a mãe, assim que ela retornar para o consultório, e solicitar teste de gravidez. B) Não deveria ter deixado a mãe sair do consultório, pois a adolescente é menor. C) Chamar os pais (casal) da adolescente, discutir o risco da gravidez na adolescência e solicitar o teste de gravidez. D) Deixar o pedido de teste de gravidez com a adolescente com orientações necessárias e, caso a mãe pergunte o que a filha falou, não responder, pois é sigilo médico, mesmo ela sendo menor. E) Solicitar a presença da assistente social para apresentar a situação e pedir o acompanhamento da família e da adolescente para realização do teste de gravidez. CONCEITOS SOBRE A OCORRÊNCIA DE DOENÇAS • CURVA EPIDÊMICA http://www.riocomsaude.rj.gov.br/Publico/MostrarArquivo.aspx?C=xIkfn7hD3KI%3D 3. (ENARE 2023 ACESSO DIRETO) – Relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta. 1 - Endemia.; 2 - Epidemia.; 3 - Pandemia.; 4 - Surto epidêmico.; 5 - Incidência.; 6 - Prevalência. ( ) Medida de frequência dos novos casos de doença na população ao longo de um período de tempo. ( ) Ocorrência mais do que o esperado de número de casos de determinada doença ou uma condição crônica em uma grande área de abrangência (países ou continentes). ( ) Doença ou condição crônica relativamente constante em uma área geográfica, dentro dos limites esperados, por um período de tempo ilimitado. ( ) Frequência de casos existentes de determinada doença, em determinada população, em um dado momento. ( ) Concentração de casos de uma mesma doença em determinado local e época, claramente em excesso ao que seria esperado. ( ) Ocorrência epidêmica restrita a um espaço extremamente delimitado, como uma escola, quartel, edifício ou bairro. A) 5 - 3 - 1 - 6 - 2 - 4. B) 5 - 2 - 1 - 3 - 6 - 4. C) 6 - 4 - 2 - 1 - 5 - 3. D) 6 - 2 - 4 - 1 - 3 - 5. E) 3 - 1 - 4 - 5 - 2 - 6. http://www.riocomsaude.rj.gov.br/Publico/MostrarArquivo.aspx?C=xIkfn7hD3KI%3D EPIDEMIOLOGIA - NÍVEIS DE PREVENÇÃO 4. (ENARE 2021 ACESSO DIRETO) – A definição de rastreamento é a realização de aplicação de testes em pessoas assintomáticas com o objetivo de selecionar indivíduos para intervenções cujo benefício potencial seja maior que o dano potencial. Tendo em mente tal conceito, em qual nível de prevenção podemos inserir o rastreamento? A) Prevenção primária. B) Prevenção secundária. C) Prevenção terciária. D) Prevenção quaternária. E) Em nenhum nível, tendo em vista que o rastreamento é incapaz de produzir redução de morbimortalidade. 5. (ENARE 2023 R3 CM) – Comunicação sobre exames de rastreio na medicina pode ser difícil, especialmente sobre interromper ou reduzir a realização de rastreios em pacientes mais idosos ou com expectativa de vida reduzida - uma vez que quanto menor a expectativa de vida da pessoa, menor a probabilidade de benefício em rede de rastreio. Assinale a alternativa que apresenta a melhor forma de abordar esse tópico durante uma consulta. A) Explicar para a pessoa que a expectativa de vida dela é reduzida e que provavelmente não receberá mais tratamentos. B) Explicar sobre a ineficácia dos rastreios e sobre a falta de evidência para realizar prevenção em pacientes muito idosos. C) Explicar sobre não haver necessidade e deixar a decisão de rastrear, independente da idade, a cargo do paciente. D) Explicar sobre os potenciais malefícios do rastreio, uma vez que a ideia de que exames preventivos podem fazer mal para as pessoas é nova para a maioria dos pacientes. E) Explicar para a pessoa sobre a ineficácia dos rastreios, preferencialmente usando a parte estatística como exemplo, uma vez que esta é de fácil compreensão. ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS - CLASSIFICAÇÃO 6. (ENARE 2023 ACESSO DIRETO) – Um grupo de pesquisadores pretende avaliar a associação entre tabagismo e episódios de pneumonia bacteriana entre adultos em certa comunidade. Para isso, decidem acompanhar toda a população adulta de uma pequena cidade e registrar todos os casos de pneumonia bacteriana ao longo de um ano. A informação sobre a exposição ao tabaco será obtida através de um questionário, o qual será enviado por correio antes do início do estudo, aos seis meses de acompanhamento e logo após o final do estudo. Com base no exposto, é correto afirmar que se trata de um estudo: A) Observacional, prospectivo de coorte. B) Experimental, prospectivo de coorte. C) Experimental, retrospectivo de coorte. D) Observacional, retrospectivo de caso-controle. E) Observacional, de coorte transversal.0 ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS - PIRÂMIDE DE EVIDÊNCIA • OXFORD 7. (ENARE 2022 ACESSO DIRETO) – A pirâmide das evidências apresenta uma hierarquia da qualidade da evidência para perguntas clínicas segundo o desenho do estudo utilizado. A qualidade do estudo, por sua vez, é inversamente relacionada ao risco de vieses do estudo. Em conformidade com os princípios da Prática em Saúde Baseada em Evidências e com a proposta da "nova pirâmide das evidências", o desenho de estudo cuja evidência apresenta a melhor qualidade é: A) Opinião de especialista. B) Revisão sistemática com meta-análise. C) Ensaio clínico randomizado. D) Estudo de coorte. E) Variável, a depender do tipo de pergunta. TESTES DIAGNÓSTICOS 8. (ENARE 2023 ACESSO DIRETO) – Marcos, 22 anos, HIV positivo, participou de um estudo sobre testes rápidos para HIV e seu resultado foi o único negativo entre as 50 pessoas soropositivas do estudo, com um total de 100 participantes. Nesse caso, qual foi a sensibilidade do teste? A) 96%. B) 99%. C) 49%. D) 98%. E) 50%. ALGUNS RASTREIOS DE NEOPLASIAS 9. (ENARE 2022 ACESSO DIRETO) – Atualmente, o Ministério da Saúde e o Instituto Nacional do Câncer (INCA) indicam o rastreamento populacional de: A) Câncer de colo uterino com exame citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos, somente após o início da vida sexual. B) Câncer de mama com autoexame, exame clínico e exame de mamografia para mulheres de 50 a 69 anos. C) Câncer de próstata com PSA (antígeno específico prostático) para homens de 50 a 69 anos. D) Câncer colorretal com exame de sangue oculto nas fezes, retossigmoidoscopia ou colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos. E) Câncer de boca com exame clínico da cavidade oral em pacientes alcoolistas e tabagistas de 40 anos ou mais. SAÚDE DO TRABALHADOR • DOENÇA OCUPACIONAL • COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO (CAT) 10. (ENARE 2023 ACESSO DIRETO) – J.N.S., 37 anos, trabalhador daconstrução civil, sofreu queda de andaime a 2 metros de altura, resultando em fratura fechada de tíbia direita. Sobre o caso, assinale a alternativa correta. A) Não é considerado acidente de trabalho. B) Trata-se de um acidente de trabalho grave, e a CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho) deve ser preenchida em 4 vias. C) Trata-se de um acidente típico, e a CAT deve ser preenchida em 2 vias. D) Trata-se de um acidente de trajeto, e não deve ser preenchida CAT. E) Trata-se de um acidente de trabalho típico, e a CAT é de responsabilidade do médico assistente. SAÚDE DO TRABALHADOR – PRINCIPAIS DOENÇAS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO A SAÚDE • SISTEMAS DE INFORMAÇÃO A SAÚDE NO BRASIL 11. (ENARE 2023 ACESSO DIRETO) – Paulo, 41 anos, é trabalhador rural e procura atendimento com queixa de sudorese, sialorreia e vômitos. Relata ter trabalhado aplicando Folidol na sua lavoura. Ao exame, apresenta miose e confusão mental. Qual é o provável diagnóstico e o órgão a ser notificado? A) Saturnismo / SINAN. B) Intoxicação por organofosforado / SINASC. C) Intoxicação por organofosforado / SINAN. D) Intoxicação por cromo / SINASC. E) Saturnismo / SISVAN. INDICADORES DE MORTALIDADE • COEFICIENTE DE LETALIDADE • MORTALIDADE MATERNA 12. (ENARE 2023 ACESSO DIRETO) – Gestante, 27 anos, com parto prematuro de 34 semanas gestacionais. Após alta para casa, evolui com infecção uterina, sepse e tem óbito confirmado 60 dias após o parto. Diante do exposto, qual é o tipo de morte? A) Morte materna direta. B) Morte obstétrica direta. C) Morte não materna, pois ocorreu 60 dias após o parto. D) Morte materna tardia. E) Morte pós-materna. DECLARAÇÃO DE ÓBITO • QUEM PREENCHE? 13. (ENARE 2022 ACESSO DIRETO) – O médico Joaquim é chamado pela família de Dona Josefa, que lhe comunica do falecimento da paciente e lhe solicita o preenchimento da Declaração de Óbito (DO). Com 83 anos, Dona Josefa estava em Cuidados Paliativos, acompanhada por Joaquim no ambiente domiciliar, devido a um câncer do trato gastrointestinal sem possibilidade curativa. Ao chegar no domicílio de Dona Josefa, Joaquim constata o óbito, causado por choque hipovolêmico devido a sangramento do trato gastrointestinal. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa correta. A) Joaquim está eticamente impedido de emitir a Declaração de Óbito, já que não estava presente no momento da ocorrência, configurando morte suspeita. B) No campo 49 "Causas da Morte", parte I, na linha 'a', deve ser apresentado câncer do trato gastrointestinal, como causa básica da morte. C) O cuidado do paciente terminal fora do ambiente hospitalar e sem suporte intensivo de vida caracteriza esse caso como eutanásia. D) A comunicação de más notícias a pacientes e familiares deve ser empática, mas ao mesmo tempo assertiva e clara, evitando-se excesso de informações. E) Antes de comunicar o paciente uma má notícia, é obrigação do médico assistente confirmar a concordância do responsável com essa comunicação. SUS E OS SISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDO 14. (ENARE 2022 ACESSO DIRETO) – A organização dos sistemas de saúde geralmente reflete os valores e as preferências das sociedades onde estão implantados. O estudo dos diferentes tipos de financiamento dos sistemas de saúde ao redor do mundo identificou três formas principais: tipo Beveridge, tipo Bismarck e tipo Semashko. Considerando essas formas de financiamento de sistemas de saúde, assinale a alternativa correta: A) Sistemas de saúde tipo Beveridge são financiados por fundos de previdência social associados ao trabalho (seguros). B) Países como Canadá e Reino Unido são exemplos de países com sistema de saúde tipo Beveridge. C) Sistemas de saúde do tipo Semashko são financiados pelos gastos privados em saúde D) Sistemas de saúde do tipo Bismarck são financiados por impostos gerais. E) Países comunistas geralmente possuem sistemas de saúde do tipo Bismarck. SUS - ALGUMAS LEIS IMPORTANTES 15. (ENARE 2022 ACESSO DIRETO) – O Sistema Único de Saúde (SUS), apesar de constar na Constituição Federal de 1988, somente é regulamentado a partir de 1990, inicialmente pela Lei nº 8080/90. As Normas Operacionais Básicas (NOB) trouxeram importantes mudanças ao SUS ao longo do tempo. Foi uma definição da NOB 01/96: A) Descentralizar a gestão do sistema, definindo três níveis de gestão: incipiente, parcial e semiplena B) Alocar recursos para custeio de serviços segundo sua capacidade instalada, independentemente da decisão dos gestores estaduais e municipais. C) Transferir aos municípios, de forma automática, fundo a fundo, os recursos para custeio de atividades ambulatoriais e hospitalares. D) Criar o Piso Assistencial Básico (PAB) , por meio de um valor per capita nacional para o custeio dos serviços da Atenção Básica. E) Determinar às secretarias estaduais de saúde a responsabilidade de elaborar o Plano Diretor de Regionalização com um "conjunto mínimo de ações e serviços". SUS - PARTICIPAÇÃO DA INICIATIVA PRIVADA • PRINCÍPIOS • ART. 23. 16. (ENARE 2022 ACESSO DIRETO) – A Lei nº 13.097/2015 deu nova redação à Lei Orgânica do SUS n° 8080/90 em seu Art. 23, permitindo "a participação direta ou indireta, inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à saúde". São casos permitidos para essa participação previstos na lei, EXCETO: A) Doações de entidades de cooperação técnica e de financiamento e empréstimo. B) Doações de organismos internacionais vinculados à Organização das Nações Unidas. C) Pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou explorar centros de pesquisa com seres humanos. D) Pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou explorar ações e pesquisas de planejamento familiar. E) Pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou explorar hospital geral, hospital especializado, policlínica, clínica geral e clínica especializada. ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS) 17. (ENARE 2021 ACESSO DIRETO) – Em relação à Atenção Primária à Saúde (APS), assinale a alternativa INCORRETA. A) É um tipo altamente personalizado de prestação de cuidado. B) Inclui a continuidade, pelo fato de cuidar de pessoas na doença e na saúde ao longo de um período. C) É o cuidado de primeiro contato, servindo como ponto de entrada de uma pessoa com o serviço de saúde. D) Tem a função de servir e coordenar todas as necessidades de saúde da pessoa. E) A APS é uma medicina simplificada, atendendo apenas condições mais básicas de saúde. ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA E PNAB 18. (ENARE 2022 ACESSO DIRETO) – Ana é médica de uma equipe de Estratégia Saúde da Família cuja área de abrangência é majoritariamente composta por uma favela. O restante do seu território é considerado como de baixa vulnerabilidade socioeconômica, evidenciando grande desigualdade social. Devido à escassez de recursos humanos na atenção primária à saúde em seu município e ao mal dimensionamento da área, a equipe de Ana é responsável por uma população estimada de aproximadamente 4.500 pessoas, tornando inviável o cuidado programático recomendado para as populações prioritárias, como gestantes e crianças. Diante do exposto e considerando a Política Nacional de Atenção Básicae os princípios da Bioética, assinale a alternativa correta. A) Ana deve interromper os atendimentos de demanda programática de sua área, devido ao superdimensionamento do tamanho de sua área. B) A oferta de um número maior de consultas de pré-natal para as gestantes residentes nas áreas mais vulneráveis é justificável. C) O princípio da equidade apresentado na PNAB é descrito como a oferta igualitária do cuidado entre as pessoas, sem qualquer discriminação. D) Ana deve interromper os atendimentos ao território de baixa vulnerabilidade de sua área, devido ao superdimensionamento do tamanho de sua área. E) Ana deve interromper os atendimentos à demanda espontânea de sua área, devido ao superdimensionamento do tamanho de sua área. MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA 19. (ENARE 2021 ACESSO DIRETO) – O Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) é um dos modelos de abordagem à consulta, sendo considerado um método que engloba e sistematiza diversos aspectos positivos das diferentes formas de abordagem aos problemas de saúde. Quanto ao MCCP, assinale a alternativa correta. A) Seu primeiro componente é "sendo realista", o que pode ser exemplificado pela consciência do médico que seus recursos são limitados e que não será possível resolver todos os problemas que lhe forem apresentados ao longo dos atendimentos. B) Um dos seus componentes é "considerar a pessoa como um todo", ou seja, realizar exame físico completo em todas as consultas sem esquecer qualquer órgão ou sistema. C) Trata-se de um checklist a ser realizado a cada consulta, a fim de abarcar todos os componentes e realizar adequada revisão de sintomas e sistemas, bem como os fatores socioeconômicos relacionados ao agravo à saúde. D) Seu primeiro componente é "explorando a doença e a experiência da doença", em que são abordados os sentimentos, ideias, impacto na funcionalidade e quais as expectativas do paciente no processo de adoecimento. E) Tal método é exclusivo no atendimento de pacientes com queixas de saúde mental, tendo pouco ou nenhum valor no acompanhamento de problemas orgânicos. ESTÁGIOS DE MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA DE COMPORTAMENTO MODELO DE PROCHASKA E DICLEMENTE https://blog.alice.com.br/sua-saude/estagios-motivacao-mudanca-comportamento/ 20. (ENARE 2021 ACESSO DIRETO) – Para adequado controle dos agravos crônicos à saúde, é de fundamental importância a corresponsabilização da pessoa. Para tanto, nem sempre a educação em saúde é suficiente, sendo úteis, por exemplo, as estratégias motivacionais. Tendo tal conceito em mente, considere a seguinte situação clínica: Senhor João é um homem de 55 anos, em acompanhamento por hipertensão há cerca de 2 anos, com bom controle. Nunca fumou e é aderente ao tratamento medicamentoso, porém mantém- se sedentário. Ao conversar com ele novamente, seu médico identifica que o senhor João reconhece que o sedentarismo é um problema e ele está considerando iniciar atividade física, porém diz não ter tempo. Acha que conseguirá iniciar caminhadas quando tirar férias do trabalho, o que deve ocorrer em cerca de 4 meses. Tendo em vista tal situação e os Estágios de Mudança de Comportamento do Modelo Transteórico, em qual estágio motivacional o senhor João está, no que diz respeito à prática de atividade física? 1. E 11. C 2. D 12. D 3. A 13. D 4. B 14. B 5. D 15. D 6. A 16. C 7. B 17. E 8. D 18. B 9. B 19. D 10. B 20. B A) Pré-contemplação, pois, embora tenha identificado o sedentarismo como problema, ainda não tem uma data exata para iniciar a prática de atividade física. B) Contemplação, pois admite que há um problema, porém apresenta um comportamento ambivalente e considera adotar mudanças eventualmente. C) Preparação, pois já definiu quando deve iniciar atividade física e criou condições para mudar o comportamento. D) Ação, pois o planejamento para a prática de atividade física é a primeira mudança necessária na mudança do comportamento. E) Manutenção, pois não alterou seu comportamento sedentário, mantendo- se inativo. facebook.com/Eu-Medico-Residente instagram.com/eumedicoresidente/ YouTube/eumedicoresidente WhatsApp: 55 (81) 98276-3620 contato@eumedicoresidente.com.br www.eumedicoresidente.com.br É terminantemente proibida a reprodução total ou parcial desta obra, por qualquer meio ou processo, sem a expressa autorização do autor e das edições criadas pelo Eu Médico Residente ©. 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