SISTEMA RESPIRATÓRIO INFERIOR APG 18 - ABERTURA DIA 09_10_2023 - FECHAMENTO DIA 16_10_2023

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SISTEMA RESPIRATÓRIO INFERIOR APG 18 - ABERTURA DIA 09/10/2023 - FECHAMENTO DIA 16/10/2023
TRAQUEIA
- Estende-se da laringe até o tórax;
- Termina inferiormente dividindo-se em
brônquios principais direito e esquerdo na
ramificação carina;
- É um tubo fibrocartilaginoso, sustentado
por anéis cartilaginosos traqueais
incompletos;
- Esses anéis são deficientes na parte
posterior, onde a traquéia é adjacente ao
esôfago;
- A abertura posterior dos anéis traqueais
é ocupada pelo músculo traqueal:
músculo liso, involuntário, que une as
extremidades dos anéis. Termina no nível
da vértebra T5, em uma bifurcação,
dividindo-se nos brônquios principais
esquerdo e direito.
- Juntos, a traqueia e os brônquios
formam a árvore traqueobrônquica.
- A principal função desse tubo
cartilaginoso é conduzir o ar da laringe
para os brônquios e vice-versa.
- Lateralmente à traquéia estão as artérias
carótidas comuns e os lobos da glândula
tireóide.
- Posteriormente à traqueia encontra-se o
músculo traqueal, que impede, por
exemplo, que haja uma excessiva
movimentação da traquéia durante a
deglutição.
- A traqueia também protege os pulmões
de agentes externos potencialmente
prejudiciais, com suas células
imunológicas, e de partículas que entram
fisicamente nos pulmões, por meio de
suas células epiteliais especializadas.
Árvore traqueobrônquica
- A árvore traqueobrônquica é a porção do
trato respiratório que conduz o ar das vias
aéreas superiores até o parênquima
pulmonar. Ela é formada pela traqueia e
pelas vias aéreas intrapulmonares
(brônquios e bronquíolos). A traqueia está
localizada no mediastino superior, e
representa o tronco da árvore
traqueobrônquica. Ela se bifurca ao nível
do ângulo esternal (ao nível da vértebra
T5) nos brônquios principais direito e
esquerdo, se dirigindo um para cada
pulmão.
● O brônquio principal esquerdo
passa inferolateralmente para
entrar no hilo do pulmão esquerdo.
Ao longo do seu trajeto, ele passa
inferiormente ao arco da aorta e
anteriormente ao esôfago e à aorta
torácica.
● O brônquio principal direito passa
inferolateralmente para entrar no
hilo do pulmão direito. Ele possui
um trajeto mais vertical do que o
esquerdo, e também é menor e
mais largo. Isso faz com que o
brônquio direito seja mais
suscetível à impactação de corpos
estranhos.
- Ao chegarem nos pulmões, os brônquios
principais se ramificam em bronquíolos
intrapulmonares cada vez menores. O
brônquio principal esquerdo se divide em
dois brônquios lobares secundários,
enquanto o brônquio principal direito se
divide em 3, que vão transportar o ar até
os lobos pulmonares.
- Cada brônquio lobar ainda se divide nos
brônquios terciários (segmentares) que
vão aerar os segmentos
broncopulmonares. Os brônquios
segmentares dão origem a vários
bronquíolos intrassegmentares
(condutores), que terminam como
bronquíolos terminais. Cada bronquíolo
terminal dá origem a vários bronquíolos
respiratórios, que se estendem em vários
ductos alveolares, que terminam nos
sacos alveolares. Cada saco alveolar
contém várias projeções que lembram
cachos de uva, chamadas de alvéolos.
Como eles contêm os alvéolos, os sacos
alveolares são o local onde a troca
gasosa se inicia.
DEFINIÇÃO
A traqueia é um tubo
fibrocartilaginoso que
transporta ar do trato
respiratório superior até os
pulmões e vice-versa
ESTRUTURA
Parede anterolateral: 16-20
cartilagens traqueais
conectadas por ligamentos
anulares
Parede posterior: parede
fibromuscular (músculo
traqueal)
FUNÇÃO Condução de ar, proteção
imunológica e mecânica
PLEURAS
- A cavidade pleural é um espaço
potencial entre estas duas
membranas, que é criada quando a
pleura serosa cobre o pulmão e se
dobra sobre si mesma, deixando uma
pequena bolsa líquida ou aérea.
- Os limites ou bordas da cavidade
pleural são marcados utilizando-se
linhas retas para estrategicamente
posicionar e mensurar os órgãos
internos. Todas estas linhas são
horizontais ou verticais, e se originam
de um marco anatômico específico:
● Nível da sexta costela direita e
da quarta costela esquerda, na
linha média anterior
● Nível da décima segunda
costela, na linha escapular
● Nível da oitava costela, na linha
hemiclavicular
● Nível da décima costela, na
linha axilar média
FUNÇÃO Ajuda o funcionamento
ideal dos pulmões
durante a respiração
ESTRUTURA
Pleura parietal - ligado
à parede torácica
Pleura visceral - ligado
aos pulmões
Fluido pleural -
mililitros de um fluido
seroso entre as
camadas pleurais
LIMITES
Uma linha imaginária
que conecta os
seguintes pontos:
6ª costela direita e 4ª
costela esquerda, na
linha média anterior
12ª costela, na linha
escapular
8ª costela, na linha
hemiclavicular
10ª costela, na linha
axilar média
REFLEXÕES
Vertebral
(posteriormente)
Costal (inferiormente)
Esternal
(anteriormente)
RECESSOS Costomediastinal,
costodiafragmático
CLÍNICA Pleurite
CAVIDADE PLEURAL
- Existem duas cavidades pleurais, uma
para cada pulmão. A primeira camada é a
camada visceral, que reveste o tecido
pulmonar e suas fissuras. A segunda é a
camada parietal, que reveste a parede
torácica ao se prender no aspecto interno
do tórax.
- Existem quatro regiões da pleura que
são nomeadas de acordo com a estrutura
anatômica a que se encontra adjacente. A
pleura costal reveste a cavidade ao longo
das costelas, a pleura mediastinal reveste
a cavidade ao longo do mediastino, a
pleura diafragmática reveste a cavidade
ao longo do diafragma, e finalmente a
pleura cervical ou cúpula reveste o domo
que forma o ápice do pulmão.
PORÇÃO COSTAL DA PLEURA PARIETAL
PORÇÃO MEDIASTINAL DA PLEURA PARIETAL
PORÇÃO DIAFRAGMÁTICA DA PLEURA PARIETAL
PORÇÃO CERVICAL DA PLEURA PARIETAL
Reflexões e Recessos Pleurais
Uma reflexão pleural é uma linha ou
curvatura que ocorre quando uma dobra é
feita para que a pleura possa mudar de
direção:
● Posteriormente há uma reflexão
vertebral
● Inferiormente uma reflexão costal
● Anteriormente uma reflexão
esternal
Um recesso pleural é um espaço ou
cavidade potencial menor, criada quando
uma pleura toca a outra, durante a
respiração calma. Estes recessos são
mais conhecidos como recesso
costomediastinal e recesso
costodiafragmático.
PULMÕES
- Os pulmões são um par de órgãos
esponjosos localizados dentro da
cavidade torácica. O pulmão direito é
maior do que o esquerdo, e é formado
por três lobos (superior, médio e
inferior), que são divididos por duas
fissuras: oblíqua e horizontal. O
pulmão esquerdo só possui dois lobos
(superior e inferior), divididos por uma
fissura oblíqua.
- Cada pulmão possui três superfícies,
um ápice e uma base. As superfícies
do pulmão são a costal, e mediastinal
e a diafragmática, que são assim
chamadas de acordo com as
estruturas anatômicas que estão em
contato com cada uma delas. A
superfície mediastinal conecta o
pulmão ao mediastino através de seu
hilo. O ápice do pulmão é onde as
superfícies mediastinal e costal se
encontram, e é a porção mais superior
do pulmão, que se estende até a raiz
do pescoço. A base é a parte mais
inferior e côncava, que repousa sobre
o diafragma.
Cada hilo pulmonar contém:
● Brônquio principal
● Artéria pulmonar
● Duas veias pulmonares
● Vasos brônquicos
● Plexo autonômico pulmonar
● Linfonodos e vasos
Essa perspectiva mostra claramente as bordas anterior e inferior dos pulmões, bem como suas
superfícies costais. A superfície costal está voltada para a caixa torácica e é coberta por pleura
visceral. Devido ao fato de os pulmões serem órgãos parenquimatosos, as costelas deixam suas
marcas (impressões costais) em toda a superfície costal. Os pulmões são divididos em lobos por
pregas duplas da pleura, também conhecidas como fissuras. Na vista lateral, as fissuras são vistas
como linhas grossas que se estendem por toda a circunferência pulmonar. O pulmão esquerdo tem
apenas uma fissura (a fissura oblíqua esquerda) que o divide nos lobos superior e inferior, enquanto
o pulmão direito tem duas fissuras(oblíqua direita e horizontal) que o dividem nos lobos superior,
médio e inferior.
Esta perspectiva mostra as bordas anterior e inferior do pulmão direito, assim como suas
superfícies medial e diafragmática. A superfície medial dos pulmões direito e esquerdo
compartilham muitas características semelhantes, sendo a mais marcante delas o hilo. O
hilo é uma região triangular no centro de cada pulmão que representa o único local de
entrada e saída de estruturas relacionadas a esse órgão. Assim, muitas estruturas podem
ser encontradas nesse local, incluindo estruturas neurovasculares (artérias e veias
pulmonares, artérias brônquicas), brônquios lobares, linfonodos broncopulmonares e
ligamentos pulmonares.
A face medial dos pulmões direito e esquerdo compartilham algumas similaridades.
Portanto, a legenda da imagem anterior também pode se aplicar aqui. Características
únicas do pulmão esquerdo incluem a língula e a incisura cardíaca. A língula é uma
projeção que se origina do lobo superior do pulmão esquerdo, sendo formada pelos dois
segmentos lingulares (superior e inferior) desse lobo. Devido à sua posição, o pulmão
esquerdo apresenta uma concavidade ao longo de sua borda anterior para acomodar o
coração, conhecida como incisura cardíaca. A impressão mais marcante na superfície
medial do pulmão esquerdo é a impressão cardíaca.
Devido à presença de outros órgãos na cavidade torácica, as superfícies pulmonares são
marcadas por impressões dos órgãos e estruturas adjacentes. A superfície medial do
pulmão direito é marcada por várias impressões de órgãos adjacentes. As mais
proeminentes delas incluem as impressões da veia ázigos, da veia cava superior, da veia
braquiocefálica direita, da traqueia e do esôfago, assim como o sulco para a primeira
costela
A impressão mais marcante da superfície medial do pulmão esquerdo é a impressão
cardíaca, enquanto outras impressões menores incluem os sulcos para a aorta, a artéria
subclávia, a primeira costela, o esôfago e a veia braquiocefálica esquerda.
HISTOLOGIA DA TRAQUEIA
- Possui todas as características básicas
dos órgãos da via respiratória;
- A parte posterior da traqueia não tem
cartilagem
- Formada por tecido conjuntivo denso;
- Presença de glândulas seromucosas.
TECIDO CARTILAGINOSO:
- Cartilagem em formato de ferradura ou
em C;
- Cartilagem hialina;
MÚSCULO LISO:
- Presente na parte posterior da traqueia;
CAMADA ADVENTÍCIA:
- Tecido conjuntivo frouxo;
CAMADA MUCOSA:
- Formada pelo epitélio respiratório
sustentado pela lâmina própria;
CAMADA SUBMUCOSA:
- É formada por, em média, 15 a 20 anéis
cartilaginosos empilhados.
HISTOLOGIA DO PULMÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS
DOS BRÔNQUIOS:
- A diferença entre os diferentes tipos de
brônquios é o tamanho do lúmen;
- Dentro do pulmão, onde se vê tecido
cartilaginoso, trata-se de brônquios;
- Presença de tecido cartilaginoso;
- Presença de epitélio respiratório;
- Presença de glândulas seromucosas;
- Presença de alguns poucos feixes de
músculo liso;
- Lúmen regular, mais arredondado.
CARACTERÍSTICAS GERAIS
DOS BRONQUÍOLOS:
- Já estão se preparando para a
respiração, hematose;
- Epitélio simples (podendo ele ser
colunar, cúbico ou pavimentoso);
- Tecido conjuntivo frouxo na lâmina
própria;
- Não possuem cartilagem!
- Não possuem glândulas seromucosas
nem células caliciformes → Isso ocorre
pois o pulmão deve ser limpo, sem
muco.
- Quantidade bem maior de músculo liso
comparado aos brônquios, para
“compensar” a falta de cartilagem;
- Lúmen mais irregular, pois a musculatura
lisa sofre contração cadavérica.
CIRCULAÇÃO PULMONAR
- O pulmão tem 2 circulações:
CIRCULAÇÃO DE ALTA PRESSÃO E
BAIXO FLUXO:
- Circulação brônquica: é o fluxo que
supre as vias condutoras, parte pequena
do fluxo pulmonar.
- Supre a traqueia, a árvore brônquica, os
tecidos de sustentação do pulmão e as
camadas adventícias dos vasos, com
sangue arterial sistêmico;
- Esse sangue vem através das artérias
brônquicas, que são ramos da aorta
torácica;
CIRCULAÇÃO DE BAIXA PRESSÃO E
FLUXO ELEVADO:
- Leva o sangue venoso de todas as
partes do corpo para os capilares
pulmonares, onde ele se oxigena;
- Quem leva o sangue são as artérias
pulmonares.
- DC direito: ventrículo direito → artérias
pulmonares → ramificam-se → arteríolas
→ capilares → hematose → vênulas →
veias pulmonares → átrio esquerdo.
CAPACIDADES PULMONARES
- Cada capacidade inclui 2 ou mais
volumes;
CAPACIDADE INSPIRATÓRIA (CI):
volume corrente + volume inspiratório de
reserva = 3.500mL;
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
(CRF): volume expiratório de reserva +
volume residual = 2.400mL;
• O CRF é o volume de ar restante nos
pulmões após a expiração de volume
corrente normal;
• Volume de equilíbrio dos pulmões.
CAPACIDADE VITAL: capacidade
inspiratória + volume expiratório de
reserva = 4.700mL;
• Volume que pode ser expirado após
inspiração máxima;
• Aumenta com o tamanho do corpo,
gênero masculino e condicionamento
físico;
• Diminui com a idade;
CAPACIDADE PULMONAR TOTAL
(CPT): todos os volumes pulmonares (cv
+ vr = 5.900 mL).
- CFR e CPT não podem ser medidas por
espirometria, já que incluem o volume
residual;
ESPAÇO MORTO
- Volume das vias aéreas e pulmões que
NÃO PARTICIPA DAS TROCAS
GASOSAS;
ESPAÇO MORTO ANATÔMICO:
- Volume das vias condutoras (nariz, boca,
traqueia, brônquios e bronquíolos);
- Cerca de 150mL;
- Volume corrente de 500mL inspirado →
150mL constitui o espaço morto
anatômico → 350mL vai para os alvéolos;
ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO:
- Volume total nos pulmões que não
participa das trocas gasosas;
- Espaço morto anatômico das vias
condutoras + Espaço morto funcional dos
alvéolos;
- Espaço morto funcional:
• Alvéolos ventilados que não fazem
hematose;
• DEFEITO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO:
os alvéolos ventilados que não são
perfundidos com sangue capilar
pulmonar;
- Em condições normais, o espaço morto
fisiológico é pequeno;
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
MÚSCULOS DA INSPIRAÇÃO:
- O músculo mais importante é o
diafragma: quando ele se contrai, o
abdome é empurrado para baixo e as
costelas para fora;
- Aumento do volume intratorácico →
diminui a pressão →aumenta o fluxo de ar
para os pulmões;
- No exercício físico, os músculos
intercostais externos e músculos
auxiliares também participam da
inspiração;
MÚSCULOS DA EXPIRAÇÃO:
- Em condições fisiológicas, é um
processo passivo (a “força motriz” é o
gradiente de pressão);
- Exercício ou em patologias:
• Músculos abdominais;
• Músculos intercostais internos.