1)ORDEM DE ATENDIMENTO- GINECOLOGIA

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<p>GINECOLOGIA</p><p>1) ABORDAGEM</p><p>· Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata, a médica que vai realizar o atendimento.</p><p>· Pergunta:</p><p>· Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão, estado civil e naturalidade?</p><p>2) ANAMNESE</p><p>A. MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL):“O que te trouxe aqui hoje?” Sinais e sintomas</p><p>B. CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS):</p><p>· A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?)</p><p>· L: localização</p><p>· I: intensidade (de 0 a 10)</p><p>· C: caráter (Tipo)</p><p>· I: irradiação (Vai para algum lugar?)</p><p>· D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores?</p><p>· A: atenuantes</p><p>· E: exacerbantes</p><p>DERRAME PAPILAR</p><p>RASTREIO DST’s</p><p>Corrimento</p><p>ITU</p><p>Espontâneo Uni ou bilateral Coloração Agua de rocha Sanguinolento</p><p>Uso preservativo Uso contraceptivo IST’s prévias</p><p>Quantidade parceiros</p><p>Cor Cheiro</p><p>Aderido ou não Coceira</p><p>Vesículas Lesões</p><p>Disúria Polaciúria Dor lombar</p><p>Perda urinária Sangramentos</p><p>C. SINTOMAS ASSOCIADOS:</p><p>Dores..</p><p>D. ANTECEDENTES MÉDICOS PESSOAIS:</p><p>· Antecedentes ginecológicos:</p><p>· Menarca?</p><p>· Ciclo menstrual ( Regular? Duração? Fluxo?)</p><p>· DUM?</p><p>· Última Consulta Ginecológica (Colpocitologia? Mamografia? USG?)</p><p>· Vida sexual: Sexarca, N° de Parceiros, Preservativo</p><p>· Queixa Urinária</p><p>· IST, Leucorreia</p><p>· Método contraceptivo (manter ou indicar)</p><p>· Vacinas</p><p>· Antecedentes obstétricos: gestações, partos, abortos, doenças gestacionais.</p><p>E. ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES:</p><p>· CA mama, CA ovário, CA endométrio, DM, HAS.</p><p>F. HÁBITOS DE VIDA</p><p>· Alimentação, atividade física, tabagismo, etilismo, hábitos fisiológicos, medicações, alergias.</p><p>G. PERGUNTA SE TEM ALGO MAIS PARA RELATAR</p><p>3) EXAME FÍSICO</p><p>1st. Pedir Autorização/ Permissão</p><p>2nd. Explicar Procedimento</p><p>3rd. Chamar uma auxiliar na sala</p><p>4th. Lavar as Mãos (Antes e Após)</p><p>5th. Orientar paciente a tirar roupa, colocar avental e se deitar na maca</p><p>· Exame físico geral(Ectoscopia) Avaliar o estado geral, pele, mucosas e extremidades</p><p>· Sinais vitais: PA, FC, FR, Saturação de O2, pulso, temperatura axilar, antropometria (altura, peso, IMC)</p><p>· Exame físico segmentar: AR, ACV, ABD</p><p>· Exame físico Ginecológico:</p><p>a) Mamas:</p><p>· Inspeção estática</p><p>· Inspeção dinâmica</p><p>· Palpação dos linfonodos: cervicais, axilares, supra e infra claviculares</p><p>· Palpação das mamas (paciente deitada com as mão atrás da cabeça)</p><p>· Expressão papilar</p><p>b) Inspeção vulvar</p><p>c) Exame especular (paciente posição supina, cabeceira 30ª e pernas em posição de litotomia) Pedir para paciente esvaziar a bexiga:</p><p>1. Colocar a luva de procedimento</p><p>2. Posicionar o foco de luz</p><p>3. Fazer a inspeção da área da vulva, lábios maiores e menores</p><p>4. Introduzo especulo a 45ª e horizontalizo, abro e visualizo as paredes vaginais e o colo uterino</p><p>5. Coleta do colpocitológico Lâmina, lápis preto número 2, fixador, espátula de ayre: coleta ectocervical, escova: coleta endocervical, tubos para colocar o material. Identifica a lâmina e tubos</p><p>6. Fecho o especulo não por completo, e retiro protegendo a uretra.</p><p>d) Toque vaginal: calçar luvas e lubrificar dedos indicador e médio.</p><p>4) EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>· Hemograma completo, anti-HIV, VDRL, HbsAg, sorologia toxoplasmose, EAS, tipagem sanguínea, fator RH, teste de COOMBS, glicemia de jejum, USG, USG transvaginal, exame de urina, proteinuria de 24h, sorologia toxoplasmose (IgG, IgM, teste avidez), Mamografia (50-69 anos), Papanicolau (25-64 anos), perfil lipídico, sangue fezes.</p><p>· Explicar resultados dos exames à paciente.</p><p>5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)</p><p>· Comunicar e explicar ao paciente</p><p>· Lembrar dos diagnósticos diferenciais</p><p>6) CONDUTA-TRATAMENTO</p><p>· Explicar que será internado e o porquê:</p><p>· MOV: Monitorização - O2 - Veias (acesso venoso periférico)</p><p>· Explicar que será internado para fazer cirurgia e o porquê:</p><p>· Pedir para assinar o termo de consentimento</p><p>· Jejum, repouso no leito, hidratação EV, analgesia, antibiótico (a depender do caso)</p><p>· Explicar que o tratamento será ambulatorial e o porquê:</p><p>· Farmacológico: posologia, via, efeitos colaterais, tempo de uso (confirmar se paciente consegue ler e entender as instruções)</p><p>· Explicar que será encaminhado e o porquê:</p><p>7) CONSIDERAÇÕES FINAIS</p><p>Orientações e esclarecimento de dúvidas - CPMED:</p><p>· Chamar responsável / acompanhante / familiares:</p><p>· Para explicar quadro</p><p>· Para serem avaliados busca ativa de contactantes</p><p>· Planejar acompanhamento, explicar complicações e retirar duvidas</p><p>· Marcar retorno Programado (data e hora) / Piora do quadro (sinais de alarme: vômitos, se não consegue se alimentar, febre alta e persistente) / Persistência do quadro/ Por demanda espontânea OU Realizar encaminhamento (especialista, CAPS, NASF) + Notificar caso (SINAN, conselho tutelar, CAT)</p><p>· Extrapolar motivo atual da consulta: atualizar cartão de vacina + avaliar rastreios possíveis</p><p>· Despede-se e Desfaz dúvidas</p>