Resumo MED 101 - Morfologia médica

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<p>Resumo MED 101</p><p>Morfologia Médica I</p><p>Por Murilo Leone Miranda Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>2</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>SUMÁRIO</p><p>PLANOS E EIXOS _____________________________________ 6</p><p>Termos de relação e comparação ____________________ 6</p><p>Eixos ____________________________________________ 6</p><p>Termos de movimento _____________________________ 6</p><p>SISTEMA CIRCULATÓRIO - Generalidades ________________ 7</p><p>Camadas de um vaso ______________________________ 7</p><p>Dinâmica ________________________________________ 8</p><p>Vasos Linfáticos __________________________________ 8</p><p>SISTEMA NERVOSO - Generalidades ____________________ 9</p><p>Sistema Nervoso Central (SNC) ______________________ 9</p><p>Sistema Nervoso Periférico (SNP) ___________________ 10</p><p>Divisão Funcional do Sistema Nervoso _______________ 13</p><p>SISTEMA ESQUELÉTICO ______________________________ 13</p><p>Funções dos ossos _______________________________ 13</p><p>Tipos de osso ____________________________________ 13</p><p>Constituição do osso _____________________________ 14</p><p>Desenvolvimento ósseo – ossificações _______________ 14</p><p>Classificação Morfológica dos ossos _________________ 15</p><p>Classificação Funcional dos ossos ___________________ 16</p><p>ARTICULAÇÕES _____________________________________ 16</p><p>Tipos de articulações _____________________________ 16</p><p>MÚSCULOS - Generalidades __________________________ 19</p><p>Características Gerais _____________________________ 19</p><p>Organização ____________________________________ 19</p><p>Fibras Brancas (rápidas) x Fibras vermelhas (lentas) ____ 20</p><p>Funcionamento do Sistema Muscular ________________ 21</p><p>Propriedades dos músculos ________________________ 23</p><p>Funções dos Músculos ____________________________ 24</p><p>Classificação da Musculatura Esquelética _____________ 24</p><p>FÁSCIAS, TENDÕES E TECIDOS CONJUNTIVOS ____________ 26</p><p>Fáscia Muscular _________________________________ 26</p><p>Tendões ________________________________________ 26</p><p>Bolsas Articulares ________________________________ 26</p><p>Bainha Sinovial dos Tendões _______________________ 27</p><p>Ligamentos _____________________________________ 27</p><p>Cápsula Articular _________________________________ 27</p><p>Discos Intervertebrais ____________________________ 27</p><p>OSSOS DO CORPO HUMANO _________________________ 28</p><p>Classificação das Articulações _________________________ 29</p><p>MEMBRO SUPERIOR – AXILA E OMBRO _________________ 32</p><p>Pirâmide Axilar __________________________________ 32</p><p>Articulação glenoumeral __________________________ 33</p><p>Articulação esternoclavicular ______________________ 33</p><p>Manguito Rotador _______________________________ 33</p><p>Fáscias da Região Axilar ___________________________ 33</p><p>Músculos _______________________________________ 34</p><p>• Supraespinhal (MR) _______________________ 34</p><p>• Infraespinhal (MR) ________________________ 34</p><p>• Subescapular (MR) ________________________ 34</p><p>• Redondo Menor (MR) _____________________ 34</p><p>• Redondo Maior___________________________ 34</p><p>• Peitoral Menor ___________________________ 35</p><p>• Peitoral Maior ____________________________ 35</p><p>• Deltoide ________________________________ 35</p><p>• Latíssimo do Dorso ________________________ 35</p><p>• Trapézio ________________________________ 35</p><p>• Levantador da Escápula ____________________ 36</p><p>• Romboide Menor e Romboide Maior _________ 36</p><p>• Serrátil anterior __________________________ 36</p><p>• Subclávio ________________________________ 36</p><p>Casos clínicos e outras observações _________________ 37</p><p>Vasos do Membro Superior ________________________ 38</p><p>Plexo Braquial ___________________________________ 40</p><p>Lesões do Plexo Braquial __________________________ 41</p><p>BRAÇO ___________________________________________ 44</p><p>REGIÃO ANTERIOR DO BRAÇO _____________________ 44</p><p>1. Músculos __________________________________ 44</p><p>2. Determinação região anterior e posterior do braço 44</p><p>3. Inervação __________________________________ 44</p><p>4. Vascularização ______________________________ 45</p><p>REGIÃO POSTERIOR DO BRAÇO _____________________ 45</p><p>1. Músculos __________________________________ 46</p><p>ANTEBRAÇO _______________________________________ 46</p><p>REGIÃO ANTERIOR DO ANTEBRAÇO _________________ 46</p><p>1. Músculos __________________________________ 46</p><p>REGIÃO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO ________________ 47</p><p>1. Músculos __________________________________ 48</p><p>2. Vasos _____________________________________ 48</p><p>Aspectos Clínicos dos Nervos do Braço e Antebraço ____ 49</p><p>MÃO _____________________________________________ 50</p><p>Fáscias e compartimentos da palma _________________ 51</p><p>Vascularização __________________________________ 52</p><p>Inervação Sensitiva_______________________________ 53</p><p>Correlações Clínicas ______________________________ 55</p><p>PAREDE TORÁCICA _________________________________ 55</p><p>Costelas ________________________________________ 55</p><p>Esterno ________________________________________ 57</p><p>3</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Aberturas do Tórax _______________________________ 58</p><p>Diafragma ______________________________________ 58</p><p>Movimentos Ventilatórios da Caixa Torácica __________ 60</p><p>Músculos _______________________________________ 61</p><p>Inervação _______________________________________ 62</p><p>Artérias da Parede Torácica ________________________ 63</p><p>Veias da Parede Torácica __________________________ 65</p><p>Fáscia da parede torácica __________________________ 66</p><p>Mamas _________________________________________ 66</p><p>Anatomia de Superfície ___________________________ 67</p><p>Parede Abdominal __________________________________ 68</p><p>Planos e Regiões do Abdome _______________________ 68</p><p>Parede Anterior do abdômen ______________________ 69</p><p>Fáscias _________________________________________ 70</p><p>Bainha do M. Reto do Abdômen ____________________ 71</p><p>Parede Posterior do Abdome ______________________ 72</p><p>Inervação _______________________________________ 74</p><p>Vasos __________________________________________ 74</p><p>Hérnias - Conceitos _______________________________ 75</p><p>Região Inguinal ____________________________________ 75</p><p>Canal Inguinal ___________________________________ 76</p><p>Funículo Espermático _____________________________ 77</p><p>Trígono Inguinal _________________________________ 78</p><p>Hérnias Inguinais ________________________________ 78</p><p>Bainha femoral __________________________________ 79</p><p>MEMBRO INFERIOR _________________________________ 81</p><p>Divisões ________________________________________ 81</p><p>Posição anatômica dos ossos _______________________ 81</p><p>Ossos do Membro Inferior _________________________ 82</p><p>Lesões do Membro Inferior ________________________ 85</p><p>Tela Subcutânea e Fáscias do Membro Inferior ________ 86</p><p>Drenagem Venosa do Membro Inferior ______________ 88</p><p>Drenagem Linfática do Membro Inferior _____________ 90</p><p>Plexo Lombar e Músculos do Compartimento Ântero Medial</p><p>da Coxa ___________________________________________ 91</p><p>Plexo lombar ____________________________________ 91</p><p>Músculos _______________________________________ 93</p><p>Estruturas neurovasculares e relações no compartimento</p><p>Anteromedial da coxa ____________________________ 94</p><p>Trígono femoral (ponto de referência) ____________ 94</p><p>Vascularização ________________________________ 95</p><p>Plexo Sacral e Músculos da Região Glútea e Posterior da Coxa</p><p>_________________________________________________ 96</p><p>Plexo Sacral _____________________________________ 96</p><p>Músculos da Região Glútea e Posterior da Coxa _______ 98</p><p>Vascularização da região glútea __________________ 98</p><p>Correlações clínicas ____________________________ 99</p><p>Região da Perna ___________________________________ 100</p><p>Músculos da Perna ______________________________ 100</p><p>Vascularização e Inervação da Perna _______________ 100</p><p>Região Talocrural e Pé ______________________________ 101</p><p>Inervação______________________________________ 102</p><p>Vascularização _________________________________ 103</p><p>Músculos do Pé _________________________________ 104</p><p>Correlações</p><p>cujos movimentos têm pouca amplitude (movimentos de precisão) o que não exclui força nem</p><p>especialização. Ex.: Músculos das mãos e pés.</p><p>. Plano/laminar/chato: Possui fibras paralelas. Pontos de fixação do músculo acompanham esse formato laminar – se fixam por meio de</p><p>2 aponeuroses. Por isso, frequentemente, se fixam por meio de aponeuroses. Ex.: Músculo oblíquo externo do abdome (músculo plano</p><p>largo), músculo glúteo máximo.</p><p>. Fusiforme: Derivação de um músculo longo. Ventre mais largo que as extremidades (tendões).Têm formato de fuso com um ou mais</p><p>ventres redondos e espessos, de extremidades afiladas. Ex.: Músculo bíceps femoral, Reto Femoral, Bíceps Braquial.</p><p>. Triangular/Leque: Derivação do músculo plano. Músculo triangular se abre em apenas uma aponeurose. Originam-se em uma área larga</p><p>e convergem para formar um único tendão. Ex.: Músculo peitoral maior, Músculo Iliopsoas (Ilíaco + Psoas).</p><p>. Circular: Esfíncteres. Circundam uma abertura ou orifício do corpo, fechando-os quando se contraem. Os músculos que dilatam essas</p><p>aberturas são outros. Ex.: Músculo orbicular dos olhos (camada orbital e palpebral), orbicular da boca.</p><p>. Quadrado: têm quatro lados iguais. Comprimento semelhante a largura. Espessura reduzida. Ex.: Músculos reto do abdome, Pronador</p><p>quadrado, Quadrado lombar.</p><p>4. Classificação quanto à disposição das fibras: forma como o músculo vai contrair.</p><p>. Retas ou paralelas: apresenta-se paralelo à linha média. Músculos reto abdominal, Sartório, Frontal, Orbicular do olho, Glúteo Mínimo,</p><p>Bíceps Femoral.</p><p>. Oblíquas (mm. peniformes): apresenta-se diagonalmente à linha média. Músculo oblíquo externo.</p><p>a. Unipenadas (semipeniforme): Vasto lateral, Vasto Medial, Extensor longo dos dedos, Fibular curto e longo.</p><p>b. Bipenadas (peniforme): Tendão central com fibras obliquas se inserindo nesse tendão. Reto femoral, Flexor longo dos dedos,</p><p>Flexor Longo do Hálux.</p><p>c. Multipenadas (multipenado): Várias fibras bipenadas dispostas em forma de leque – formato triangular. Músculo Deltoide,</p><p>Subescapular</p><p>. Transversais: encontra-se perpendicular à linha média. Músculos transverso abdominal, Multífidos, Rombóides.</p><p>5. Quanto ao número de ventres</p><p>. Unigástrico: 1 ventre.</p><p>. Digástrico: 2 ventres. Músculo Digástrico.</p><p>. Poligástrico: Mais de 2 ventres. Músculo Reto Abdominal.</p><p>6. Quanto à inserção:</p><p>. Unicaudado: 1 inserção.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>26</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Bicaudado: 2 inserções.</p><p>. Policaudado: mais de 2 inserções. Flexores e Extensores dos dedos.</p><p>FÁSCIAS, TENDÕES E TECIDOS CONJUNTIVOS</p><p>Fáscia Muscular</p><p>Fáscia muscular é uma lâmina de tecido conjuntivo organizado que reveste todo o corpo (músculos e órgãos) sob a tela subcutânea</p><p>abaixo da pele. É uma bainha elástica de contenção. Permite o deslizamento dos músculos entre si. Espessura varia de músculo para</p><p>músculo. Formam “septos”, que dividem “compartimentos” dos membros.</p><p>. Características funcionais: Limitam infecções, edema.</p><p>. Septo intermuscular: prolongamento que parte de uma fáscia espessada e termina fixando se ao osso.</p><p>Nos membros, grupos de músculos com funções semelhantes e que têm a mesma inervação estão localizados em compartimentos</p><p>fasciais, separados por lâminas espessas de fáscia, denominadas septos intermusculares, que se estendem centralmente a partir da</p><p>bainha fascial adjacente e se fixam aos ossos. Esses compartimentos podem limitar ou direcionar a disseminação de uma infecção ou</p><p>tumor.</p><p>Perto de algumas articulações (p. ex., punho e tornozelo), a fáscia muscular sofre espessamento acentuado e forma um retináculo para</p><p>manter no lugar os tendões na região em que cruzam a articulação durante a flexão e a extensão, impedindo que formem um “atalho”,</p><p>ou um arco, através do ângulo criado.</p><p>A fáscia subserosa, com quantidades variáveis de tecido adiposo, situa-se entre as faces internas das paredes musculoesqueléticas e as</p><p>membranas serosas que revestem as cavidades do corpo. São as fáscias endotorácica, endoabdominal (fáscia parietal do abdome) e</p><p>endopélvica (fáscia parietal da pelve); as duas últimas podem ser coletivamente denominadas fáscias extraperitoneais.</p><p>Tendões</p><p>Estrutura de Tecido Conjuntivo que conecta um músculo a outra estrutura, como osso e até mesmo pele.</p><p>. Características funcionais: Conexão entre o músculo e um osso, confere “impressões” ósseas (acidentes ósseos). Geralmente possuem</p><p>sua própria proteção, como bainhas, bolsas e ossos sesamoides.</p><p>. Aponeuroses: Tendões achatados e longos.</p><p>Bolsas Articulares</p><p>Formações saculares de Tecido Conjuntivo preenchidas por líquido sinovial.</p><p>As bolsas são sacos ou envoltórios fechados de membrana serosa (uma delicada membrana de tecido conjuntivo que secreta líquido para</p><p>lubrificar uma face interna lisa). As bolsas normalmente encontram-se colapsadas. Ao contrário dos espaços tridimensionais ou reais,</p><p>esses espaços potenciais não têm profundidade; suas paredes são apostas, tendo entre elas apenas uma fina película de líquido</p><p>lubrificante, que é secretado pelas membranas em seu interior.</p><p>Quando a parede é interrompida em qualquer ponto, ou quando um líquido é secretado ou formado em excesso no seu interior, tornam-</p><p>se espaços reais; entretanto, essa situação é anormal ou patológica.</p><p>Geralmente encontradas em locais sujeitos a atrito, as bolsas permitem o movimento mais livre de uma estrutura sobre outra.</p><p>. Geralmente se localizam entre:</p><p>- Tendão e osso (mais comumente)</p><p>- Ligamento e osso</p><p>- Osso e pele</p><p>Exemplos: bolsa trocantérica, bolsa anserina, bolsa patelar, bolsa subacromial.</p><p>. Funções: Proteção mecânica, regular perdas hídricas, manutenção da temperatura, interação com o ambiente.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>27</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Bainha Sinovial dos Tendões</p><p>As bainhas sinoviais dos tendões são um tipo especializado de bolsas alongadas que envolvem os tendões, geralmente quando</p><p>atravessam túneis osteofibrosos que fixam os tendões no lugar.</p><p>Facilitam o deslizamento de tendões que passam através de túneis fibrosos e ósseos (retináculo dos flexores de punho).</p><p>. Possuem a mesma formação e histologia das bolsas sinoviais.</p><p>Ligamentos</p><p>Formados por tecido conjuntivo denso modelado. Conectam ossos entre si, órgãos entre si ou órgãos à parede. Sustentam e estabilizam</p><p>as articulações. Nomenclatura clara na parte ósteomuscular. Nomenclatura confusa na esplancnologia.</p><p>. Características funcionais: Confere “impressões” ósseas acidentes ósseos.</p><p>Cápsula Articular</p><p>Envolve as articulações sinoviais.</p><p>. Formada por 2 camadas: membrana fibrosa (externa) e membrana sinovial (interna).</p><p>. Membrana fibrosa (cápsula fibrosa): Resistente (ligamentos capsulares).</p><p>Discos Intervertebrais</p><p>Os discos intervertebrais fibrocartilagíneos existentes entre as vértebras são formados por tecido conjuntivo que une as vértebras. Essas</p><p>articulações proporcionam à coluna vertebral resistência e absorção de choque, além de considerável flexibilidade. Formam articulações</p><p>cartilagíneas do tipo sínfise. São formados por:</p><p>. Anel Fibroso:</p><p>Tecido Fibrocartilaginoso Tipo I.</p><p>Adulto: Avascular.</p><p>Inervado: N. Sinovertebral.</p><p>. Núcleo Pulposo:</p><p>Colágeno Tipo II.</p><p>Não Vascularizado ou Inervado.</p><p>Remanescente da Notocorda.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>28</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>OSSOS DO CORPO HUMANO</p><p>Ossos do Crânio e Face</p><p>1 – Frontal</p><p>2 – Parietal (2)</p><p>3 – Occipital</p><p>4 – Temporal (2)</p><p>5 – Zigomático (2)</p><p>6 – Maxila (2)</p><p>7 – Palatino</p><p>8 – Mandíbula</p><p>9 – Ossos Nasais (2)</p><p>10 – Ossos Lacrimais (2)</p><p>11 – Esfenóide</p><p>12 – Etmóite</p><p>13 – Vômer</p><p>14 – Concha Nasal Inferior</p><p>Osso do Pescoço</p><p>1 – Hioide</p><p>Osso do Ouvido</p><p>1 – Estribo (2)</p><p>2 – Bigorna (2)</p><p>3 – Martelo (2)</p><p>Ossos do Tórax</p><p>1 – Esterno</p><p>2 – Costelas (12 costelas)</p><p>Costelas Verdadeiras – 1 a 7</p><p>Costelas Falsas – 8 a 10</p><p>Costelas Flutuantes – 11 e 12</p><p>Coluna Vertebral</p><p>1 – Coluna Cervical (C1 – C7)</p><p>Vértebras de 1 a 7</p><p>Vértebra: 1 – Atlas; 2 - Áxis</p><p>2 – Coluna Toráxica (T1 – T12)</p><p>Vértebras de 1 a 12</p><p>3 – Coluna Lombar (L1 – L5)</p><p>Vértebras de 1 a 5</p><p>4 – Sacro</p><p>Vértebras de 1 a 5</p><p>5 – Vértebras Coccígeas - Coccix</p><p>Membros Superiores</p><p>1 – Clavícula (2)</p><p>2 – Escápula (2)</p><p>3 – Úmero (2)</p><p>4 – Rádio (2)</p><p>5 – Úlna (2)</p><p>6 – Ossos do carpo (16)</p><p>Trapézio (2)</p><p>Trapezóide (2)</p><p>Capitato (2)</p><p>Hamato (2)</p><p>Pisiforme (2)</p><p>Piramidal (2)</p><p>Semilunar (2)</p><p>Escafóide (2)</p><p>7 – Ossos do metacarpo (10)</p><p>Metacarpo 1 a 5</p><p>8 – Falanges (28)</p><p>Proximal, média e distal</p><p>Membros Inferiores</p><p>1 – Pelve</p><p>Ílio, ísquio e púbis</p><p>2 – Fêmur (2)</p><p>3 – Tíbia (2)</p><p>4 – Fíbula (2)</p><p>5 – Patela (2)</p><p>6 – Ossos do tarso (16)</p><p>Cuneiforme medial (2)</p><p>Cuneiforme intermédio (2)</p><p>Cuneiforme lateral (2)</p><p>Cubóide (2)</p><p>Navicular (2)</p><p>Talus (2)</p><p>Calcâneo(2)</p><p>7 – Ossos do metatarso (10)</p><p>Metatarso 1 a 5</p><p>8 – Falanges (28)</p><p>Proximal, média e distal</p><p>Dedo 1 - Hálux</p><p>Palato Duro</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>Classificação das Articulações</p><p>Articulação</p><p>Classificação</p><p>Estrutural</p><p>Classificação</p><p>Morfológica</p><p>Classificação</p><p>Funcional</p><p>Movimentos</p><p>realizados</p><p>Imagem | Observação</p><p>Atlanto-Occpipital</p><p>(união do crânio</p><p>com vértebra C1 -</p><p>Atlas)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Atlantoaxial</p><p>(União das</p><p>vértebras C1 e C2)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Trocoide Monoaxial</p><p>Rotação interna</p><p>e externa (até</p><p>15º)</p><p>Temporomandibu</p><p>lar (ATM)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Gínglimo Monoaxial</p><p>Movimento de</p><p>Depressão e</p><p>Elevação |</p><p>Deslizamento de</p><p>protusão e</p><p>retração |</p><p>Deslizamento</p><p>latero-lateral</p><p>Intervertebral</p><p>(Corpo Vertebral)</p><p>Articulação</p><p>Cartilaginosa –</p><p>Sínfise</p><p>- - -</p><p>Intervertebral</p><p>(Faces articulares</p><p>superior e</p><p>inferior)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Sacrovertebral</p><p>(Corpo Vertebral)</p><p>Articulação</p><p>Cartilagínea –</p><p>Sínfise</p><p>- - -</p><p>Sacrovertebral</p><p>(Processos</p><p>articulares)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Íliosacral ou</p><p>sacroilíaca</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Costovertebral</p><p>(entre costelas e</p><p>vértebras)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Esternoclavicular</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Alguns autores consideram como Selar, mas</p><p>o Cristiano prefere a Plano.</p><p>Costoclavicular</p><p>(entre 1ª costela e</p><p>clavícula)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Os ossos não se encontram, forma-se uma</p><p>articulação sinovial nessa região ao redor do</p><p>ligamento .</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>30</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Articulação</p><p>Classificação</p><p>Estrutural</p><p>Classificação</p><p>Morfológica</p><p>Classificação</p><p>Funcional</p><p>Movimentos</p><p>realizados</p><p>Imagem | Observação</p><p>Esternocostal</p><p>Articulação</p><p>Cartilagínea –</p><p>Sincondrose</p><p>- - -</p><p>Única articulação sincondrose permanente</p><p>Acromioclavicular</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Coracoclavicular</p><p>(Entre processo</p><p>coracóide e</p><p>clavícula)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Os ossos não se encontram, forma-se uma</p><p>articulação sinovial nessa região ao redor do</p><p>ligamento em Y.</p><p>Glenoumeral</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Esferóidea Triaxial</p><p>Rotação lateral e</p><p>medial | Flexão e</p><p>Extensão |</p><p>Abdução e</p><p>Adução – união</p><p>dos 6</p><p>movimentos:</p><p>Circundação</p><p>Cotovelo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Gínglimo Monoaxial</p><p>Flexão e</p><p>extensão</p><p>Radioulnar</p><p>proximal</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Trocoide Monoaxial</p><p>Supinação e</p><p>pronação</p><p>(Rotação externa</p><p>e interna,</p><p>respectivamente</p><p>)</p><p>Radioulnar médio</p><p>e distal</p><p>Articulação</p><p>Fibrosa –</p><p>Sindesmose</p><p>- - -</p><p>Radiocarpal</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Condilar Biaxial</p><p>Flexão e</p><p>Extensão |</p><p>Abdução (Desvio</p><p>Radial) e Adução</p><p>(Desvio Ulnar)</p><p>Intercarpal</p><p>(mediocárpica)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Carpometacarpal</p><p>do 1º Dedo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Selar Biaxial</p><p>Flexão e</p><p>extensão |</p><p>Adução e</p><p>abdução</p><p>Realiza o movimento de Oposição. Não faz</p><p>circundação.</p><p>Processo</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>31</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Articulação</p><p>Classificação</p><p>Estrutural</p><p>Classificação</p><p>Morfológica</p><p>Classificação</p><p>Funcional</p><p>Movimentos</p><p>realizados</p><p>Imagem | Observação</p><p>Carpometacarpal</p><p>do 2º ao 5º dedo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Intermetacarpal</p><p>do 2º e 3º; 3º e</p><p>4º; 4º e 5º dedo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Metacarpofalange</p><p>ana do 1º ao 5º</p><p>dedo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Condilar Biaxial</p><p>Flexão e</p><p>extensão |</p><p>Adução e</p><p>Abdução (mais</p><p>limitado)</p><p>Interfalangianas</p><p>proximal e distal</p><p>do 1º ao 5º dedo</p><p>da mão</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Gínglimo Monoaxial</p><p>Flexão e</p><p>extensão</p><p>O 1º dedo tem apenas uma articulação</p><p>interfalangeana</p><p>Coxofemural</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Esferóidea Triaxial</p><p>Rotação lateral e</p><p>medial | Flexão e</p><p>Extensão |</p><p>Abdução e</p><p>Adução – união</p><p>dos 6</p><p>movimentos:</p><p>Circundação</p><p>Joelho</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Gínglimo Monoaxial</p><p>Flexão e</p><p>extensão</p><p>Quando o joelho está fletido em 90º</p><p>consegue rotacionar, porém essa rotação é</p><p>limitada pelo ligamento cruzado. Local de</p><p>bastante lesão.</p><p>Patelofemural</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial</p><p>Deslizamento</p><p>Laterolateral e</p><p>superoinferior</p><p>Tibiofibular</p><p>proximal, média e</p><p>distal</p><p>Articulação</p><p>Fibrosa –</p><p>Sindesmose</p><p>- - -</p><p>A articulação tibiofibular proximal possui</p><p>componentes sinoviais que permitem uma</p><p>discreta mobilidade na cabeça da tíbia,</p><p>entretanto considera-se apenas a</p><p>classificação estrutural Sindesmose</p><p>Talocrural (união</p><p>entre tíbia, fíbula</p><p>e tálus)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Gínglimo Monoaxial</p><p>Flexão plantar e</p><p>Flexão dorsal</p><p>Subtalar (tálus</p><p>com calcâneo)</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Não possui eixo, porém faz o movimento de</p><p>inversão (rotação interna – maior amplitude)</p><p>e eversão (rotação externa – menor</p><p>amplitude) – local de fácil lesão do ligamento</p><p>ao “pisar em falso”.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>32</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Articulação</p><p>Classificação</p><p>Estrutural</p><p>Classificação</p><p>Morfológica</p><p>Classificação</p><p>Funcional</p><p>Movimentos</p><p>realizados</p><p>Imagem | Observação</p><p>Intertalsal</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Tarsometarsal do</p><p>1º ao 5º dedo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Intermetatarsal</p><p>do 1º e 2º; 2º e</p><p>3º; 3º e 4º; 4º e</p><p>5º dedo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Plana Não Axial Deslizamento</p><p>Metatarsofalange</p><p>ana do 1º dedo</p><p>(hálux) ao 5º</p><p>dedo</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Condilar Biaxial</p><p>Flexão e</p><p>extensão |</p><p>Adução e</p><p>Abdução (mais</p><p>limitado)</p><p>Interfalangeana</p><p>proximal e distal</p><p>do 1º ao 5º dedo</p><p>do pé</p><p>Articulação</p><p>Sinovial</p><p>Gínglimo Monoaxial</p><p>Flexão e</p><p>extensão</p><p>O 1º dedo (hálux) tem apenas uma</p><p>articulação Interfalangeana</p><p>MEMBRO SUPERIOR – AXILA E OMBRO</p><p>Pirâmide Axilar</p><p>. Base: Fáscia Axilar. Está entre as pregas axilar anterior e posterior, parede torácica e face medial do braço.</p><p>. Ápice: Nenhuma estrutura fecha o teto da axila. É aberto porque chegam e saem estruturas por ali (vasos, nervos). O teto é chamado</p><p>de Canal Cervicoaxilar (cirurgicamente: “desfiladeiro cervicotorácico”).</p><p>. Parede Anterior: Músculos Peitoral Maior e Menor e Fáscia Clavipeitoral (Fáscia Clavipeitoral se inicia na escápula, segue inferiormente</p><p>e posterior ao peitoral maior e se curva. Quando se curva posteriormente forma a fáscia axilar).</p><p>. Parede Posterior: Músculo Subescapular, Redondo Maior e Latíssimo do Dorso.</p><p>. Parede Medial: Parede Torácica e Músculo Serrátil Anterior.</p><p>. Parede Lateral: Sulco Intertubercular do Úmero.</p><p>Bainha Axilar: Na região proximal, as estruturas neurovasculares são envoltas pela bainha axilar. Tecido conjuntivo que envolve 3</p><p>estruturas da axila: artéria axilar, veia axilar e plexo braquial.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>33</p><p>Murilo</p><p>Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Articulação glenoumeral</p><p>. Articulação com grande mobilidade e com grande predisposição para luxação.</p><p>. Ligamento coracoclavicular: Formado pelo Ligamento Trapezoide e Ligamento Conoide.</p><p>. Ligamento coracoacromial.</p><p>Pessoas mais altas (biotipo longilíneo) e mulheres tem tendência de ter ligamentos mais frouxos – devido a uma possível mutação no</p><p>gene que expressa o colágeno.</p><p>Articulação esternoclavicular</p><p>. Única ligação do membro superior com o esqueleto axial. Entre a clavícula e o esterno existe um disco</p><p>(semelhante ao disco intervertebral). A principal função do disco é absorção de impacto.</p><p>. Mobilidade (quase inexistente): Entre a clavícula e o disco | Entre o disco e o esterno.</p><p>Manguito Rotador</p><p>Quatro dos músculos escapulo umerais (próprios do ombro) — supraespinhal, infraespinal, redondo menor e subescapular (músculos</p><p>SIRS) — são denominados músculos do manguito rotador porque formam um manguito rotador musculotendíneo ao redor da articulação</p><p>do ombro. Todos se inserem na parte proximal do úmero contornando essa parte do úmero.</p><p>Todos, com exceção do músculo supraespinhal, são rotadores do úmero; o músculo supraespinhal, além de fazer parte do manguito</p><p>rotador, inicia e auxilia o músculo deltoide nos primeiros 15° de abdução do braço.</p><p>Os tendões dos músculos do manguito rotador fundem-se e reforçam a lâmina fibrosa da cápsula articular da articulação do ombro,</p><p>assim formando o manguito rotador que protege e estabiliza a articulação. A contração tônica dos músculos colaboradores mantém a</p><p>cabeça do úmero, que é relativamente grande, na pequena e rasa cavidade glenoidal da escápula durante os movimentos do braço.</p><p>. Funções: Rotação do úmero, Compressão da cabeça umeral na cavidade glenoidal.</p><p>. Equilíbrio e Balanço muscular: Supra espinhal, Infra espinhal, Subescapular, Redondo menor.</p><p>O músculo mais comum de sofrer lesão/ruptura do manguito rotador é o Supraespinhal. Pessoas que trabalham em casa (ex.: empregada</p><p>doméstica) é muito comum de sofrer essa lesão, devido aos movimentos repetitivos dos braços realizados (pegar copo, abrir geladeira).</p><p>. Luxação: duas superfícies articulares perdem a comunicação entre si.</p><p>. Subluxação: superfícies articulares perdem a comunicação parcialmente – facilita uma possível luxação.</p><p>Fáscias da Região Axilar</p><p>A Fáscia Clavipeitoral é toda a fáscia da região axilar, algumas partes dessa fáscia recebem nomes como: Fáscia do Peitoral Menor,</p><p>Ligamento Suspensor da Axila e Fáscia Axilar. Fáscia Clavipeitoral (posterior ao músculo peitoral maior) se inicia na clavícula, segue</p><p>inferiormente sob o peitoral maior. Quando a Fáscia Clavipeitoral envolve o peitoral menor ela é chamada de Fáscia do Peitoral Menor.</p><p>Depois que a Fáscia do Peitoral Menor passa pelo músculo peitoral menor ela se torna o Ligamento Suspensor da Axila (é um fáscia que</p><p>se continua inferiormente ao peitoral menor). A continuação do ligamento suspensor da axila, quando se curva posteriormente forma a</p><p>Fáscia Axilar (base da axila). A Fáscia Axilar se continua com as fáscias que revestem os músculos mais posteriores.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>34</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Músculos</p><p>• Supraespinhal (MR)</p><p>Origem: Fossa Supraespinhal.</p><p>Inserção: Tubérculo maior úmero.</p><p>Função: Abdução do braço (primeiros 15°).</p><p>Inervação: Nervo Supraescapular.</p><p>Correlação Clínica: Para testar o músculo supraespinhal, procura-se efetuar a abdução do braço contra resistência a partir da posição de</p><p>adução total, enquanto se palpa o músculo superiormente à espinha da escápula. Dos músculos do manguito, é o que mais está sujeito</p><p>a sofrer lesão (comum em pessoas que faz trabalho em casa).</p><p>• Infraespinhal (MR)</p><p>Origem: Fossa Infraespinhal.</p><p>Inserção: Tubérculo maior úmero.</p><p>Função: rotação lateral do braço.</p><p>Inervação: Nervo Supraescapular.</p><p>• Subescapular (MR)</p><p>Origem: Fossa subescapular.</p><p>Inserção: Tubérculo menor e sua crista.</p><p>Função: rotação medial do braço e discreta adução.</p><p>Inervação: Nervo subescapular superior e inferior.</p><p>Correlação clínica: Faz parte da parede posterior da axila. Cruza a face anterior da articulação escapuloumeral</p><p>em seu trajeto até o úmero. O músculo subescapular é o principal rotador medial do braço e, também, o aduz. Une-se aos outros</p><p>músculos do manguito rotador para manter a cabeça do úmero na cavidade glenoidal durante todos os movimentos da articulação do</p><p>ombro.</p><p>Para testar o músculo, coloca-se as mãos do paciente sobre o abdômen e pede para fazer força com o braço anteriormente e</p><p>inferiormente. Se um lado estiver fraco vai dar para sentir diferença na força que o paciente faz.</p><p>• Redondo Menor (MR)</p><p>Origem: Borda lateral da escápula.</p><p>Inserção: Tubérculo maior do úmero.</p><p>Função: Rotação lateral.</p><p>Inervação: Nervo axilar.</p><p>• Redondo Maior</p><p>Origem: Margem lateral e ângulo inferior da escápula .</p><p>Inserção: Crista do tubérculo menor do úmero.</p><p>Função: Rotação interna, adução e extensão.</p><p>Inervação: Nervo Subescapular inferior.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>35</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• Peitoral Menor</p><p>Origem: Superfícies anteriores das 3ª, 4ª e 5ª costelas.</p><p>Inserção: Processo coracóide da escápula.</p><p>Função: Tração e rotação da escápula.</p><p>Inervação: Nervo peitoral medial.</p><p>• Peitoral Maior</p><p>Origem: Parte medial da clavícula; superfície anterior do esterno e primeiras 7 cartilagens costais.</p><p>Inserção: Crista do tubérculo maior do úmero.</p><p>Função: Adução, rotação medial e flexão do úmero.</p><p>Inervação: Nervo peitoral lateral e medial.</p><p>Correlação clínica: Músculos peitorais estão muito sujeitos à ruptura.</p><p>• Deltoide</p><p>Origem: Circunda o ombro, desde o terço lateral da clavícula; margem lateral do acrômio e espinha da</p><p>escápula.</p><p>Inserção: Tuberosidade deltoidea do úmero.</p><p>Função: Anterior: Abdução e adução; Flexão e Rotação medial | Médio: Abdução | Posterior: Abdução e</p><p>adução; extensão; rotação lateral.</p><p>Inervação: Nervo Axilar.</p><p>Correlação clínica: As partes anterior e posterior dos músculos deltoides são usadas para balançar os membros durante a marcha. A</p><p>parte anterior ajuda o músculo peitoral maior a fletir o braço, e a parte posterior ajuda o músculo latíssimo do dorso a estender o braço.</p><p>Para testar o músculo deltoide (ou a função do nervo axilar que o supre), o braço é abduzido, começando a partir de 15°, contra</p><p>resistência. É possível ver e palpar o músculo deltoide se a função for normal.</p><p>Sulco deltopeitoral: entre o deltoide e o peitoral maior. Nesse sulco existem duas estruturas: Veia Cefálica e Ramo Deltoideo da Artéria</p><p>Toracoacromial. Quando a veia cefálica está próxima a clavícula ela vai para o interior para se fundir com a veia axilar.</p><p>Bolsa articular Subacromial: Bolsa abaixo do acrômio. Bolsas são variáveis entre as pessoas, mas essa bolsa é bastante comum (quase</p><p>todas as pessoas têm). Essa bolsa subacromial tem a função de proteger e diminuir o atrito sobre o músculo ou tendão supraespinhal,</p><p>diminuindo a chance de causar uma lesão nesse local. Região comum de ter bursite.</p><p>• Latíssimo do Dorso</p><p>Origem: Processos espinhosos de T7 a L5; sacro; e crista ilíaca posterior. Formam a aponeurose toracolombar.</p><p>Inserção: Crista do tubérculo menor do úmero.</p><p>Função: Rotação Interna; adução e extensão do braço.</p><p>Inervação: Nervo toracodorsal.</p><p>Correlação clínica: Junto com o músculo peitoral maior, o músculo latíssimo do dorso eleva o tronco até o braço, o que ocorre ao realizar</p><p>exercícios na barra (levantar o corpo até que o mento toque uma barra acima da cabeça). Esses movimentos também são usados ao</p><p>remar em uma canoa e nadar (sobretudo no estilo crawl).</p><p>Para testar o músculo latíssimo do dorso (ou a função do nervo toracodorsal que o supre), o braço é abduzido 90° e depois aduzido contra</p><p>resistência oferecida pelo examinador. Quando o músculo está normal, é possível ver e palpar facilmente na prega axilar posterior.</p><p>• Trapézio</p><p>Origem: Protuberância occipital externa e ligamento nucal e Processos Espinhoso de C7 a T12.</p><p>Inserção: Porção superior: terço lateral da clavícula | Porção inferior: acrômio e espinha da escápula</p><p>Função: Rotação e estabilização escapular (retração dos ombros).</p><p>Inervação: Nervo Acessório.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>36</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Correlação clínica: O músculo trapézio também fixa os ombros, puxando as escápulas posterior e superiormente, fixando-as sobre a</p><p>parede torácica mediante contração tônica; consequentemente, a fraqueza desse músculo causa queda dos ombros.</p><p>Para testar o músculo trapézio (ou a função do nervo acessório [NC XI] que o supre), o ombro é retraído contra resistência (a pessoa</p><p>tenta levantar os ombros enquanto o examinador os empurra para baixo). É possível ver e palpar a margem superior do músculo quando</p><p>sua função é normal.</p><p>• Levantador da Escápula</p><p>Origem: Processos transversos de C1 a C4.</p><p>Inserção: Parte superior da borda medial da escápula.</p><p>Função: Elevação, rotação e tração medial da escápula.</p><p>Inervação: Nervo Dorsal da Escápula.</p><p>• Romboide Menor e Romboide Maior</p><p>Em muitos seres humanos esses músculos estão fundidos.</p><p>Origem: Processos espinhosos de C7 a T5.</p><p>Inserção: Face posterior da borda medial da escápula.</p><p>Função: Elevação e retração da escápula.</p><p>Inervação: Nervo Dorsal da Escápula.</p><p>Correlação clínica: Para testar os músculos romboides (ou a função do nervo dorsal da escápula que os supre), o indivíduo coloca as</p><p>mãos posteriormente sobre os quadris e empurra os cotovelos para trás contra a resistência imposta pelo examinador.</p><p>• Serrátil anterior</p><p>Está em contato com o músculo subescapular (anterior ao músculo subescapular). Contorna o tórax.</p><p>Origem: Face externa das costelas de 2 – 8.</p><p>Inserção: Borda medial da escápula</p><p>Função: Rotação da escápula e tração da escápula (deixa a escápula “colada” nas costelas).</p><p>Inervação: Nervo torácico longo.</p><p>Correlação clínica: É usado ao socar ou estender o braço anteriormente (às vezes é chamado de “músculo do boxeador”).</p><p>Também fixa a escápula, mantendo-a bem junto da parede torácica, o que permite que outros músculos a usem como osso fixo para</p><p>movimentos do úmero. O músculo serrátil anterior mantém a escápula contra a parede torácica durante exercícios de flexão ou ao fazer</p><p>força contra resistência (p. ex., empurrar um carro).</p><p>Para testar o músculo serrátil anterior (ou a função do nervo torácico longo que o supre), o membro é estendido e a mão é empurrada</p><p>contra uma parede. É possível ver e palpar várias digitações do músculo quando a função é normal.</p><p>• Subclávio</p><p>Origem: Face externa da 1ª costela.</p><p>Inserção: Face anterior da porção lateral da clavícula.</p><p>Função: Não tem uma função muito importante. Age estabilizado a articulação esternoclavicular. Tração</p><p>do ombro ventral e inferiormente.</p><p>Inervação: Nervo para o músculo subclávio.</p><p>Correlação clínica: Ajuda a resistir à tendência de luxação da clavícula na articulação esterno clavicular.</p><p>Por exemplo, ao puxar com força durante uma brincadeira de cabo de guerra.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>37</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Casos clínicos e outras observações</p><p>• Paralisia do músculo serrátil anterior (Escápula Alada)</p><p>Quando há paralisia do músculo serrátil anterior em razão de lesão do nervo torácico longo, a escápula se afasta da parede torácica,</p><p>conferindo a aparência de uma asa – escápula alada.</p><p>Embora o nervo torácico longo esteja protegido quando os membros estão ao lado do corpo, ele segue sobre a face superficial do músculo</p><p>serrátil anterior, que ele inerva. Assim, quando os membros estão elevados, como em uma luta com faca, o nervo fica vulnerável.</p><p>• Lesão do nervo acessório (NC XI)</p><p>O nervo acessório inerva o Músculo Trapézio. A principal manifestação clínica da paralisia do nervo acessório é uma acentuada fraqueza</p><p>ipsilateral quando os ombros são elevados (retraídos) contra resistência.</p><p>• Lesão do nervo toracodorsal</p><p>A cirurgia na parte inferior da axila coloca em risco o nervo toracodorsal que supre o músculo latíssimo do dorso. Esse nervo segue</p><p>inferiormente ao longo da parede posterior da axila e penetra na face medial do músculo latíssimo do dorso. O nervo é vulnerável à lesão</p><p>durante mastectomias e durante cirurgia nos linfonodos escapulares.</p><p>Na paralisia do músculo latíssimo do dorso, a pessoa não consegue levantar o tronco com os membros superiores, como ocorre na</p><p>escalada. Além disso, a pessoa não consegue usar uma muleta axilar, porque esta empurra o ombro para cima.</p><p>• Lesão do nervo dorsal da escápula</p><p>Afeta a ação dos músculos romboides. Quando há paralisia unilateral do músculo romboide, a escápula no lado afetado está mais</p><p>distante da linha mediana do que no lado normal.</p><p>• Lesão do nervo axilar</p><p>O músculo deltoide atrofia quando há lesão grave do nervo axilar. Como passa inferiormente à cabeça do úmero e espirala-se ao redor</p><p>do colo cirúrgico, o nervo axilar geralmente é lesado durante a fratura dessa parte. Também pode ser lesado durante a luxação da</p><p>articulação do ombro e por compressão pelo uso errado de muletas.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>38</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Quando há atrofia do músculo deltoide, o contorno arredondado do ombro é achatado inferiormente ao acrômio. Além da atrofia do</p><p>músculo deltoide, pode haver perda de sensibilidade na face lateral da parte proximal do braço.</p><p>• Lesões do manguito rotador</p><p>Uma lesão ou doença pode causar danos ao manguito rotador musculotendíneo, provocando instabilidade da articulação do ombro. O</p><p>traumatismo pode lacerar ou romper um ou mais tendões dos músculos SIRS. A tendinite degenerativa do manguito rotador é comum,</p><p>sobretudo em pessoas idosas.</p><p>• Síndrome do Impacto</p><p>A síndrome do impacto no ombro ocorre quando o espaço normalmente estreito entre o acrômio e o manguito rotador (conjunto de</p><p>quatro tendões) com a bursa subacromial (membrana que age como amortecedor e lubrificante para diminuir o atrito entre o tendão e</p><p>o osso) fica ainda menor e causa irritação e inflamação nestas estruturas.</p><p>Quanto mais curvo for o acrômio, maior é a probabilidade de diminuição do espaço subacromial, com consequente desenvolvimento da</p><p>síndrome do impacto e da lesão do manguito rotador. Pessoas com acrômios curvos ou ganchosos tem maior probabilidade de</p><p>desenvolver problemas no manguito rotador.</p><p>Em outras palavras, a síndrome do impacto consiste na compressão do tendão do músculo durante os movimentos de elevação ou</p><p>abdução. A síndrome do impacto do ombro é acompanhada de dores (principalmente noturnas, quando o paciente dorme sobre o braço)</p><p>e diminuição na amplitude dos movimentos.</p><p>Vasos do Membro Superior</p><p>Artérias tem um padrão fixo quando comparadas com as veias. As veias são mais variáveis e podem estar presentes diferentemente em</p><p>indivíduos distintos, apesar de seguirem um padrão mais ou menos semelhante ao das artérias nos membros. Por esse motivo - nos</p><p>membros - estudamos as artérias e utilizamos o mesmo raciocínio para estudar as veias.</p><p>Quando uma artéria ou veia passa por regiões de articulação, formam-se muitas anastomoses. Esse fato é importante para que o sangue</p><p>consiga fazer caminhos alternativos em caso de bloqueio do fluxo. Porém, isso pode dificultar o diagnóstico de lesão da Artéria Axilar.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>39</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>▪ Artéria Subclávia</p><p>Se inicia de maneira diferente do lado esquerdo e direito. Se continua com a Artéria Axilar.</p><p>▪ Artéria Axilar</p><p>A Artéria Subclávia passa a se chamar Artéria Axilar ao ultrapassar a 1ª costela. Segue como Artéria Axilar até a borda inferior do M.</p><p>Redondo Maior. Após o Redondo Maior, é chamada de Artéria Braquial.</p><p>A artéria axilar é dividida em 3 partes. Cada parte emite ramos: 1ª Porção (1 ramo), 2ª Porção (2 ramos), 3ª Porção (3 ramos).</p><p>. 1ª Porção (proximal</p><p>ao peitoral menor):</p><p>. Artéria Torácica Superior: leva sangue para a parede torácica superior.</p><p>. 2ª Porção (posterior ao peitoral menor):</p><p>. Artéria Torácica Lateral: Trajeto descendente na parede lateral do tórax, irrigando as estruturas que tiverem em seu trajeto.</p><p>. Artéria Toracoacromial: se subdivide em 4 ramos (Clavicular, Deltoidea, Peitoral e Acromial).</p><p>. 3ª Porção (distal ao peitoral menor)</p><p>. Artéria Subescapular: Se subdivide em 2 ramos. Trajeto descendente em que um ramo segue posteriormente à escápula (Artéria</p><p>Circunflexa da Escápula) e outra que segue inferiormente (Artéria Toracodorsal).</p><p>. Artéria Circunflexa Posterior do Úmero: envolve o úmero posteriormente na região do colo cirúrgico do úmero.</p><p>. Artéria Circunflexa Anterior do Úmero: envolve o úmero anteriormente na região do colo cirúrgico do úmero.</p><p>Quando ocorre fratura do úmero na região do colo cirúrgico, além de ter o sangramento do interior do osso pode acontecer a secção das</p><p>artérias circunflexas anterior e posterior, podendo gerar sangramento intenso.</p><p>A artéria axilar, veia axilar e o plexo braquial são envoltos pela Bainha Axilar, também chamada de Fáscia Neurovascular. É um tecido</p><p>conjuntivo que envolve as 3 estruturas na axila.</p><p>A Veia Basílica se une a Veia Braquial para formar a Veia Axilar. A Veia Axilar se continua como Veia Subclávia a partir da primeira</p><p>costela. A Veia Basílica penetra a fáscia mais ou menos no terço médio/proximal do braço, tornando-se profunda.</p><p>A Veia Cefálica quando está próxima a clavícula vai para o interior no sulco deltopeitoral para se fundir com a Veia Axilar. Nesse sulco</p><p>seguem duas estruturas (Veia Cefálica e Ramo Deltoideo da Artéria Toracoacromial). O ramo deltoideo da artéria Toracoacromial</p><p>caminha no sulco deltopeitoral junto com a veia cefálica.</p><p>. A Veia Cefálica antes do terço médio do braço, é considerada superficial (anterior à fáscia).</p><p>. A Veia Cefálica quando caminha dentro do sulco deltopeitoral fica posterior a fáscia. Por esse motivo, nessa região é considerada</p><p>profunda.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>40</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Plexo Braquial</p><p>Na coluna cervical (7 vértebras), os nervos recebem o nome de acordo com a vertebra que está abaixo dele (Nervos C1 – C7). Quando</p><p>chega na 1ª Vértebra Torácica (Após 7ª Vertebra Cervical), o nervo que sai superiormente a essa é chamado de C8. A partir da vértebra</p><p>T1, os nervos começam a seguir o nome da vértebra superior. Assim, a origem do Nervo T1 é imediatamente inferior à Vértebra T1.</p><p>O plexo braquial é formado a partir dos Ramos Anteriores de C5, C6, C7, C8 e T1.</p><p>. Ramos Anteriores dos Nervos Espinhais (C5, C6, C7, C8 e T1) se unem para formar três troncos.</p><p>. Troncos se dividem em Divisão Posterior e Divisão Anterior.</p><p>. Divisões se unem para formar os fascículos.</p><p>. Fascículos vão emitir os nervos.</p><p>Ramos anteriores dos Nervos Espinhais C5, C6, C7, C8 e T1 se unem para formar três troncos:</p><p>1. Tronco Superior: união das raízes de C5 + C6.</p><p>2. Tronco Médio: continuação da raiz de C7.</p><p>3. Tronco Inferior: união das raízes de C8 + T1.</p><p>Cada Tronco se divide em Divisão Posterior e Divisão Anterior quando o plexo atravessa o canal cervicoaxilar posteriormente à clavícula.</p><p>As divisões anteriores dos troncos suprem os compartimentos anteriores (flexores) do membro superior, e as divisões posteriores dos</p><p>troncos suprem os compartimentos posteriores (extensores).</p><p>As uniões das divisões dos troncos formam três Fascículos. Os fascículos têm relação com a 2ª Porção da Artéria Axilar. Por exemplo, o</p><p>fascículo lateral situa-se lateralmente à artéria axilar.</p><p>1. Fascículo Lateral: Divisões Anteriores dos Troncos Superior + Médio. As divisões anteriores dos troncos superior e médio unem-se para</p><p>formar o fascículo lateral.</p><p>2. Fascículo Posterior: Divisões Posteriores dos Troncos Superior + Médio + Inferior. As divisões posteriores dos três troncos unem-se</p><p>para formar o fascículo posterior.</p><p>3. Fascículo Medial: Divisão Anterior do Tronco Inferior. A divisão anterior do tronco inferior se continua como o fascículo medial.</p><p>Os Fascículos vão emitir os Nervos.</p><p>1. Fascículo Lateral: Nervo Musculocutâneo e Contribuição Lateral para o Nervo Mediano.</p><p>2. Fascículo Posterior: Nervo Radial e Nervo Axilar.</p><p>3. Fascículo Medial: Nervo Ulnar e Contribuição Medial para o Nervo Mediano.</p><p>* Nervo Mediano: Do fascículo Lateral e do Fascículo Medial vem uma contribuição para a formação do Nervo Mediano: Contribuição</p><p>Lateral para o Nervo Mediano e Contribuição Medial para o Nervo Mediano.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>41</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Lesões do Plexo Braquial</p><p>• Lesões das partes superiores do plexo braquial (C5 e C6)</p><p>Resultam do aumento excessivo no ângulo entre o pescoço e o ombro. Essas lesões podem ocorrer em uma pessoa que cai sobre o</p><p>ombro, de modo a causar grande separação entre o pescoço e o ombro (Figura A). As lesões superiores do plexo braquial também podem</p><p>ocorrer em neonatos quando há estiramento excessivo do pescoço durante o parto (Figura C) - Paralisia de Erb-Duchenne.</p><p>Há paralisia dos músculos do ombro e do braço supridos pelos nervos espinais C5 e C6: deltoide, bíceps braquial e braquial. A posição</p><p>clínica habitual do membro superior é de adução do ombro, rotação medial do braço e extensão do cotovelo. Também há perda parcial</p><p>da sensibilidade na face lateral do antebraço.</p><p>Microtraumas crônicos do tronco superior do plexo braquial causados por carregar uma mochila pesada podem produzir déficits motores</p><p>e sensitivos na distribuição dos nervos musculocutâneo e radial. A lesão superior do plexo braquial pode causar incapacidade grave em</p><p>trilheiros (paralisia do mochileiro) que carregam mochilas pesadas por longos períodos.</p><p>• Lesões das partes inferiores do plexo braquial</p><p>São muito menos comuns. As lesões inferiores do plexo braquial podem ocorrer quando o membro superior é subitamente puxado para</p><p>cima — por exemplo, quando a pessoa segura algo para interromper uma queda (Figura D) ou quando o membro superior de um feto é</p><p>tracionado excessivamente durante o parto (Figura E) - Paralisia de Klumpke. Esses eventos lesam o tronco inferior do plexo braquial (C8</p><p>e T1) e podem arrancar as raízes dos nervos espinais da medula espinal. Os músculos da mão são afetados, resultando em mão em garra</p><p>(Figura F).</p><p>• Paralisias Obstétricas do Plexo Braquial</p><p>. Paralisia de Erb-Duchenne: As lesões superiores do plexo braquial podem ocorrer em neonatos quando há estiramento excessivo do</p><p>pescoço durante o parto (Figura C). Lesão de raízes C5 e C7. Braço acometido sem movimento, ao lado do corpo, com o ombro rodado</p><p>internamente, cotovelo estendido e punho ligeiramente fletido. Preservação da força do antebraço e da capacidade de preensão da mão.</p><p>Possibilidade de deficiência sensorial na face externa do braço, antebraço, polegar e indicador.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>42</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Paralisia de Klumpke: Lesão inferior do plexo braquial. Tração da cabeça e pescoço e Membro Superiores (Figura E). Lesão de raízes C8</p><p>e T1. Prejudica a flexão do cotovelo e supinação do antebraço. Reflexo bicipital e radial presentes. Síndrome de Horner (ptose palpebral,</p><p>enoftalmia, miose, e anidrose facial) quando há envolvimento das fibras simpáticas cervicais.</p><p>• Bloqueio do plexo braquial</p><p>A injeção de uma solução anestésica na bainha axilar, ou ao seu redor, interrompe a condução de impulsos dos nervos periféricos e</p><p>provoca anestesia das estruturas supridas pelos ramos dos fascículos do plexo.</p><p>A sensibilidade é bloqueada em todas as estruturas profundas do membro superior e na pele distal à porção média do braço. Associado</p><p>a uma técnica oclusiva com torniquete para reter o agente anestésico, esse procedimento permite que os cirurgiões operem o membro</p><p>superior sem anestesia geral.</p><p>• Lesão do Nervo Mediano (C5 a T1)</p><p>Em lesões acima da</p><p>bifurcação pode haver impossibilidade de fletir a interfalangeana do polegar e a interfalangeana distal do indicador,</p><p>assim como perda de força para pronação do antebraço, além de atrofia da musculatura tenar (mão simiesca e achatada) e</p><p>impossibilidade de abdução e oponência do polegar e, também, causalgia, pois acomete a função dos mm. por ele inervados (porção</p><p>lateral do flexor profundo dos dedos, flexor radial do carpo, flexor longo do polegar, flexor curto do polegar, oponente do polegar, flexor</p><p>superficial dos dedos e os pronadores, principalmente).</p><p>Sendo comumente mais lesionado no nível do punho, que geralmente acarreta Síndrome do túnel do Carpo, caracterizada pela</p><p>impossibilidade de oponência e abdução do polegar, alteração na sensibilidade, presença de dor e atrofia da eminência tenar.</p><p>• Lesão do Nervo Ulnar (C7 a T1)</p><p>O nervo ulnar pode ser lesado em qualquer região de seu trajeto e então há perda da sensibilidade da sua região de inervação e a</p><p>deformidade da mão conhecida como “mão em garra”. Sua fisiopatologia é demarcada pela abdução da mão, punho estendido, extensão</p><p>das falanges distais e proximais e flexão das médias. Seu acometimento é mais comum na porção do cotovelo e no punho. E é mais</p><p>pronunciada quanto mais distal for a lesão.</p><p>• Lesão do Nervo Radial (C5 a T1)</p><p>O nervo radial pode ser lesado em qualquer região de seu trajeto e então há perda da sensibilidade da sua região de inervação e a</p><p>deformidade da mão conhecida como “mão caída”. Acomete a musculatura extensora do punho e da mão. Além do movimento de</p><p>extensão, a supinação também é prejudicada. As fraturas do úmero são uma das principais causas da lesão nervosa. É causada também</p><p>por cortes, ferimentos por projeteis de arma de fogo, formação de calo ósseo após fratura do úmero e pressão de muletas.</p><p>• Lesão do Nervo Musculocutâneo (C5 a C7)</p><p>Raramente é lesado devido a sua localização (perfura o m. coracobraquial e passa entre as cabeças longa e curta do bíceps). Uma das</p><p>causas de lesão deste são os ferimentos cortantes ao nível do braço na porção anterior. Ocorre comprometimento dos mm bíceps</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>43</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>braquial, coracobraquial e braquial, assim a flexão do antebraço é perdida quase em sua totalidade e a flexão do braço fica</p><p>comprometida.</p><p>• Lesão do Nervo Torácico longo (C5 a C7)</p><p>Quando há paralisia do músculo serrátil anterior em razão de lesão do nervo torácico longo, a escápula se afasta da parede torácica,</p><p>conferindo a aparência de uma asa – escápula alada.</p><p>As causas mais comuns derivam de impactos ou pressão no triângulo posterior do pescoço, lesões iatrogênicas (lesões que decorrem de</p><p>um procedimento médico), como a de uma mastectomia radical (retirada total de mama) e carregar objetos pesados sobre o ombro.</p><p>• Lesão do Nervo Axilar (C5 e C6)</p><p>A lesão de n. axilar caracteriza-se por atrofia do m. deltoide, perda de sensibilidade da porção lateral superior do braço e diminuição do</p><p>poder de abdução do braço até 90º (não esquecer, que a abdução do braço é realizada também pelo m. supraespinhal – até 15°).</p><p>Suas causas mais comuns decorrem de compressão da axila para cima, por ex. do uso de muletas, e traumas ou fraturas que desloquem</p><p>a cabeça do úmero da cavidade glenóide, uma vez que o n. axilar passa entre o colo cirúrgico e a cabeça do úmero.</p><p>• Síndrome do Desfiladeiro Cérvico-Torácico</p><p>Compressão de 1 ou mais estruturas neurovasculares, atravessando a abertura superior do tórax. Pode afetar estruturas neurológicas</p><p>e/ou vasculares. A compressão pode ser causada pela presença de megaapófise em C7 (como se fosse uma costela a mais - costela</p><p>cervical).</p><p>Os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de compressão do nervo, veia ou artéria, ou qualquer combinação destes 3. A</p><p>neurológica é a mais comum, enquanto a arterial, que é relativamente rara, possivelmente seja a mais importante de reconhecer devido</p><p>ao risco de isquemia.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>44</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>BRAÇO</p><p>Dividido em região anterior e posterior.</p><p>REGIÃO ANTERIOR DO BRAÇO</p><p>Região anterior do braço é responsável principalmente (mas não apenas) pelo movimento de flexão do cotovelo.</p><p>Existem 3 músculos principais: bíceps braquial, braquial e coracobraquial. Os 3 músculos da região anterior do braço são inervados pelo</p><p>nervo musculocutâneo.</p><p>1. Músculos</p><p>• Bíceps Braquial: Ação: Flexão do cotovelo, supinação, auxilia na flexão do ombro. Inervação: nervo musculocutâneo.</p><p>• Braquial: localiza-se posteriormente ao bíceps nos 2 terços inferiores do úmero aderido a esse osso. Ação: flexão do cotovelo.</p><p>Inervação: Nervo musculocutâneo (maior parte - por isso é mais importante) e Nervo Radial.</p><p>• Coracobraquial: ação: flexão do ombro e adução. Inervação: Nervo musculocutâneo. Esse músculo é perfurado pelo nervo</p><p>musculocutâneo (nervo passa entre as fibras musculares do músculo).</p><p>A. Vista Anterior – Dissecação superficial B. Vista Anterior – Dissecação profunda</p><p>2. Determinação região anterior e posterior do braço</p><p>Abaixo da pele temos o tecido subcutâneo, abaixo do subcutâneo tem as fáscias individuais dos músculos e a fáscia braquial que reveste</p><p>todo o braço. Na parte mais lateral e mais medial a partir da Fáscia Braquial formam-se os septos intermusculares medial e lateral que</p><p>vão em direção ao úmero. Isso divide o braço em região anterior e posterior.</p><p>3. Inervação</p><p>. Nervo musculocutâneo: Perfura o músculo coracobraquial. Na maior parte do braço transita entre o bíceps braquial e o braquial (forma-</p><p>se um sanduíche com o nervo musculocutâneo).</p><p>. Nervo mediano: não inerva nenhum músculo do braço, apenas transita pelo braço. Na porção medial e anterior do braço esse nervo</p><p>transita muito próximo à artéria braquial. Em determinado ponto, cruza anteriormente a artéria braquial para chegar ao antebraço.</p><p>. Nervo ulnar: transita na região anterior e mais medial do braço sem inervar nenhuma estrutura. Ao chegar aproximadamente na metade</p><p>do braço, mergulha posteriormente e perfura o septo intermuscular medial. Assim irá transitar pela região posterior do braço. Na metade</p><p>proximal está na região anterior e na metade distal está na região posterior do braço. O nervo ulnar passa pelo sulco do nervo ulnar no</p><p>úmero segue para o antebraço.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>45</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>4. Vascularização</p><p>Artérias</p><p>. Artéria Braquial: transita pela região anterior do braço em sua porção mais medial. É a continuação da artéria axilar (chama-se de</p><p>artéria braquial a partir da borda inferior do músculo redondo maior). A Artéria Braquial se divide em 3 ramos principais: na metade</p><p>proximal emite 1 ramo (artéria braquial profunda) e na metade distal vai emitir 2 ramos (artéria colateral ulnar superior e artéria</p><p>colateral ulnar inferior). Após isso, continua como Artéria Braquial no antebraço, onde irá emitir a Artéria Radial e Artéria Ulnar.</p><p>. Artéria Braquial Profunda: mais importante. Mergulha profundamente no braço e vai para a região posterior para irrigar o tríceps</p><p>braquial. Se divide em outras 2: artéria colateral radial e arterial colateral média (região posterior).</p><p>. Artéria Colateral Ulnar Superior e Artéria Colateral Ulnar Inferior: ramos emitidos a partir da metade distal do braço.</p><p>. Artéria Nutrícia para o Úmero: A artéria braquial apresenta um ramo mais fino que é a Artéria Nutrícia para o Úmero, que penetra no</p><p>úmero para irrigar o osso.</p><p>Veias</p><p>As veias do membro superior são divididas em veias superficiais e veias profundas; os dois conjuntos trocam anastomoses</p><p>frequentemente um com o outro. As veias superficiais são situadas na hipoderme, entre a pele e a fáscia muscular superficial. As veias</p><p>profundas acompanham as artérias e estão situadas, como as artérias, no interior das fáscias.</p><p>REGIÃO POSTERIOR DO BRAÇO</p><p>Região posterior do braço é responsável principalmente</p><p>(mas não apenas) pelo movimento de extensão do cotovelo.</p><p>Nervo radial: é o grande nervo que supre toda a parte posterior do membro superior. Inerva o tríceps braquial e ao seguir para o</p><p>antebraço inerva músculos da região posterior do antebraço. O nervo radial na maior parte de seu trajeto, transita junto à Artéria Braquial</p><p>Profunda.</p><p>Trajeto do nervo radial: O nervo radial sai do plexo braquial e vai em direção posterior, começa a inervar o tríceps braquial. No braço</p><p>está constantemente em contato com o úmero (sulco para o nervo radial). Trajeto de medial para lateral. Perfura e penetra o septo</p><p>intermuscular lateral e emerge no começo do antebraço onde se divide em 2 ramos (ramo superficial do nervo radial e ramo profundo</p><p>do nervo radial).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>46</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>1. Músculos</p><p>• Tríceps braquial (cabeça lateral, média e medial). Ação: extensão do cotovelo e auxilia na extensão do ombro. Inervação: nervo</p><p>radial.</p><p>A. Vista Posterior – Dissecação Superficial B. Vista Posterior – Dissecação Profunda</p><p>Espaço Quadrangular: espaço onde transitam algumas estruturas (Nervo Axilar e Artéria Circunflexa Posterior do Úmero).</p><p>ANTEBRAÇO</p><p>. Borda lateral do antebraço: borda radial.</p><p>. Borda medial do antebraço: borda ulnar.</p><p>Podemos dividir o antebraço em região anterior e posterior, entretanto não existem os septos para formar a divisão. Essa divisão é</p><p>delimitada pelos ossos (rádio e ulna). Entre o rádio e a ulna existe um tecido conjuntivo (sindesmose) que é a membrana interóssea.</p><p>Na região anterior do antebraço os músculos são conhecidos, de uma forma geral, como flexores. Quase todos irão realizar alguma ação</p><p>de flexão. Na região posterior os músculos são conhecidos como extensores.</p><p>Na região posterior a maioria dos músculos do antebraço se iniciam no epicôndilo lateral. Na região anterior a maioria dos músculos se</p><p>iniciam no epicôndilo medial.</p><p>REGIÃO ANTERIOR DO ANTEBRAÇO</p><p>Essa região é dividida em camadas: 1ª é mais superficial, 2ª é intermediária e a 3ª é mais profunda.</p><p>A maioria dos músculos é inervada pelo Nervo Mediano ou pelo seu ramo Nervo Interósseo Anterior.</p><p>1. Músculos</p><p>1.1. Primeira Camada:</p><p>• Músculo Flexor Radial do Carpo: Nervo Mediano.</p><p>• Músculo Palmar Longo: Nervo Mediano.</p><p>• Músculo Flexor Ulnar do Carpo: Nervo Ulnar.</p><p>1.2. Segunda Camada:</p><p>• Músculo Flexor Superficial dos Dedos: Nervo Mediano (interósseo anterior). Inserção: falange média dos dedos exceto do</p><p>polegar. Ação: Flexão da falange média, proximal e punho.</p><p>1.3. Terceira Camada:</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>47</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• Músculo Flexor Longo do Polegar: Nervo Mediano (interósseo anterior). Ação: flexão da falange distal e proximal do polegar.</p><p>• Músculo Flexor Profundo dos Dedos: Nervo Mediano (interósseo anterior) e Nervo Ulnar. Inserção: falange distal dos dedos.</p><p>Ação: flexão da falange distal, média e proximal.</p><p>A parte do músculo relativa ao 2º e 3º dedos é inervada pelo Nervo Mediano. A parte do músculo relativa ao 4º e 5º dedos é inervada</p><p>pelo Nervo Ulnar.</p><p>Exemplo: Se houver lesão proximal no Nervo Mediano, o Flexor Profundo dos Dedos 2 e 3 para de funcionar.</p><p>1.4. Músculos que não estão em camadas:</p><p>• Músculo Pronador Redondo: Nervo Mediano. Parte proximal do antebraço.</p><p>• Músculo Pronador Quadrado: Nervo Mediano. Parte distal do antebraço.</p><p>1ª Camada 2ª Camada</p><p>3ª Camada Músculos que não estão em camadas</p><p>REGIÃO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO</p><p>Toda a inervação dos músculo da região posterior do antebraço é realizada pelo Ramo Profundo do Nervo Radial. O Ramo Profundo</p><p>perfura o Músculo Ancôneo e, após isso, passa a se chamar de Nervo Interósseo Posterior.</p><p>O Ramo Superficial do Nervo Radial não é um ramo misto, é apenas sensitivo.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>48</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>1. Músculos</p><p>• Músculo Braquioradial: Nervo Radial. Ação: flexão do cotovelo, principalmente quando o braço está semipronado.</p><p>• Músculo Extensor Radial Longo do Carpo e Extensor Radial Curto do Carpo: Nervo Radial. Origem: epicôndilo lateral. Inserção:</p><p>ossos do carpo. Ação: extensão do punho.</p><p>• Músculo Extensor dos Dedos: Se inserem nas Aponeuroses Extensoras (ou expansão extensora) na face dorsal dos dedos. É</p><p>uma formação de tecido conjuntivo na parte posterior dos 4 dedos.</p><p>• Músculo Extensor do Indicador:</p><p>• Músculo Extensor do Dedo Mínimo:</p><p>• Músculo Extensor Longo do Polegar (até a Falange Distal), Extensor Curto do Polegar (até a Falange Proximal) e Abdutor</p><p>Longo do Polegar (até a base do 1º osso metacárpico): Inervados pelo Nervo Radial (Nervo Interósseo Posterior).</p><p>Região da Tabaqueira Anatômica: ao realizar a extensão do polegar, forma-se um depressão no punho. Essa região é delimitada pelos</p><p>tendões dos músculos: Extensor Longo do Polegar, Extensor Curto do Polegar e Abdutor Longo do Polegar.</p><p>A. Vista Posterior – Dissecação Superficial B. Vista Posterior – Dissecação Profunda</p><p>2. Vasos</p><p>No antebraço, Artéria Braquial se divide em duas: Artéria Radial e Artéria Ulnar. Ambas irrigam o antebraço e chegam até a mão.</p><p>. Artéria Radial: transita pela parte radial do antebraço. Pode ser palpada lateralmente ao tendão do músculo flexor radial do carpo. No</p><p>antebraço, a Artéria Radial emite um ramo: Artéria Recorrente Radial (vai superiormente participar da anastomose do cotovelo).</p><p>. Artéria Ulnar: Transita pela parte ulnar do antebraço. Emite 3 Ramos:</p><p> Artéria Recorrente Ulnar Anterior: passa anteriormente ao epicôndilo medial.</p><p> Artéria Recorrente Ulnar Posterior: passa posteriormente ao epicôndilo medial.</p><p> Artéria Interóssea Comum: em algumas pessoas essa Artéria é emitida a partir da Artéria Braquial. A Artéria Interóssea Comum</p><p>se divide em Artéria Interóssea Posterior e Artéria Interóssea Anterior.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>49</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Aspectos Clínicos dos Nervos do Braço e Antebraço</p><p>• Lesão do Nervo Axilar: Nervo terminal do plexo braquial que inerva o músculo deltoide. Esse nervo passa posteriormente ao</p><p>colo do úmero (envolvendo o colo cirúrgico do úmero), junto à artéria circunflexa posterior do úmero. Passam pelo espaço</p><p>quadrangular. Se houver fratura proximal no colo cirúrgico do úmero, pode haver lesão do Nervo Axilar. Essa lesão irá cursar</p><p>com atrofia do músculo deltoide, alterando a ação de abdução e flexão do ombro, por exemplo.</p><p>• Lesão do Nervo Radial: Passa junto ao úmero em sua porção posterior. Fraturas na diáfise do úmero podem levar a lesão desse</p><p>nervo. Evolui com quadro clínico de “mão caída”. Não consegue fazer a extensão do punho porque esse nervo inerva todos os</p><p>músculos da região posterior do antebraço.</p><p>Nervo radial sai do plexo e cruza a axila para chegar à região posterior do braço (tríceps). Existe um tipo de lesão nervosa</p><p>chamada de “paralisia do namorado”, onde o paciente sofre compressão por longo período na região axilar e lesiona</p><p>parcialmente o nervo radial. Pode haver uma paralisia transitória (algumas horas com o nervo danificado) com a mão caída. O</p><p>mesmo acontece com o uso da muleta comprimindo a axila.</p><p>Nervo radial também pode ser lesado em fraturas do cotovelo, causando mão caída.</p><p>• Lesão do Nervo Mediano: Pode acontecer lesão na região anterior do cotovelo (fossa cubital) prejudicando a função desse</p><p>nervo (músculos flexores do antebraço). Podem ocasionar a Mão de Parteira, Mão Simiesca e Mão em Garra.</p><p>• Lesão do Nervo Ulnar: Mais comum de ser lesado posteriormente ao epicôndilo medial. Afeta a flexão da falange distal do 4º</p><p>e 5º dedos.</p><p>• Epicondilite medial: Flexão prolongada do antebraço (ex. ciclista) causando tração excessiva e causando uma lesão</p><p>muscular/tendínea, é o chamado “doença do cotovelo de ciclista”.</p><p>• Epicondilite lateral: Excessiva utilização dos músculos extensores, causam o “cotovelo</p><p>de tenista”.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>50</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>MÃO</p><p>Os ossos da mão podem ser divididos em três grupos distintos:</p><p> Ossos do carpo</p><p> Ossos do metacarpo</p><p> Falanges</p><p>Os ossos do carpo podem ser divididos em uma fileira proximal e uma fileira distal:</p><p> Fileira proximal: Escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme</p><p> Fileira distal: Trapézio, trapezóide, capitato, hamato</p><p>O hamato e o escafoide são ossos que se fraturam recorrentemente. Os ossos do carpo recebem pouca vascularização, por esse motivo</p><p>a cicatrização de fraturas ósseas cárpicas são mais demoradas e os paciente pode ficar com sequelas locais. Assim, fraturas dos ossos do</p><p>carpo devem ser tratadas o mais rápido possível pelo ortopedista.</p><p>O Punho é a região compreendida entre o final do antebraço e começo da mão.</p><p>● Retináculo dos Flexores: faixa de tecido conjuntivo que vai de um lado ao outro na região do carpo. Essa banda fibrosa forma um túnel</p><p>na região. O retináculo dos flexores forma o teto do túnel e os ossos do carpo formam o assoalho do túnel.</p><p>Por esse túnel passam os tendões dos músculos flexores dos dedos (flexor superficial dos dedos, flexor profundo dos dedos e flexor</p><p>longo do polegar) e o Nervo Mediano. O Nervo Mediano é a única estrutura neurovascular que passa por dentro do túnel.</p><p>O Nervo Ulnar também chega na parte mais distal da mão, mas não passa por dentro do túnel, passa mais superficialmente.</p><p>Antigamente esse túnel era denominado de túnel do carpo.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>51</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● Ligamento Palmar do Carpo: é um espessamento da fáscia no punho que vai de um lado ao outro. Não apresenta função relevante. É</p><p>semelhante ao Retináculo dos Flexores, mas é mais superficial (ao nível da fáscia).</p><p>Fáscias e compartimentos da palma</p><p>A fáscia palmar é contínua com a fáscia do antebraço e a fáscia dorsal da</p><p>mão. A fáscia palmar é fina sobre as eminências tenar e hipotenar, e forma,</p><p>respectivamente, as fáscias tenar e hipotenar. No entanto, a fáscia é</p><p>espessa e resistente na parte central, onde forma a aponeurose palmar, e</p><p>nos dedos, onde forma as bainhas dos dedos.</p><p>A face palmar é dividida em regiões ou compartimentos. Cada uma dessas</p><p>regiões apresenta um revestimento fascial com nome próprio. Os</p><p>compartimentos contêm os músculos intrínsecos da mão:</p><p> Compartimento Central: Revestido pela aponeurose palmar.</p><p>Contém os músculos lumbricais (músculos curtos da mão) e os</p><p>tendões dos músculos flexores longos.</p><p> Compartimento Tenar: Revestido pela fáscia tenar.</p><p> Compartimento Hipotenar: Revestido pela fáscia hipotenar.</p><p>A musculatura intrínseca da mão (músculos que começam e terminam na</p><p>mão) é inervada pelo Nervo ulnar ou pelo Nervo Mediano.</p><p>. Nervo Ulnar: mais medial. Inerva a maioria dos músculos intrínsecos da</p><p>mão. O nervo ulnar inerva todos os músculos da região hipotenar, a maioria</p><p>do músculos do compartimento central e um músculo e meio da região</p><p>tenar.</p><p>. Nervo Mediano: mais lateral. Inerva poucos músculos locais.</p><p>Pelo envelhecimento natural ou quando há lesão do nervo ulnar (seja no</p><p>braço ou na axila), pode ocorrer atrofia da musculatura intrínseca da mão.</p><p>O nome clínico para essa condição é “mão cadavérica”.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>52</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>As bainhas fibrosas dos dedos da mão são tubos de ligamentos que revestem as bainhas sinoviais, os tendões dos músculos flexores</p><p>superficiais e profundos e o tendão do músculo flexor longo do polegar em sua passagem ao longo da face palmar de seus respectivos</p><p>dedos.</p><p>As bainhas sinoviais são formações que envolvem tendões e contém líquido sinovial em seu interior, promovendo proteção mecânica e</p><p>redução do atrito. Pode haver variações anatômicas de uma pessoa para outra em relação às conexões entre as bainhas.</p><p>Quando os tendões dos músculos Flexor Superficial dos Dedos e Flexor Profundo dos Dedos chegam à mão, entram na Bainha Comum</p><p>dos Tendões Flexores (Bolsa Ulnar).</p><p>Quando o tendão do músculo Flexor Longo do Polegar chega à mão, entra na Bainha Radial (Bolsa Radial).</p><p>Os tendões entram nos dedos 2, 3 e 4 com suas bainhas digitais independentes, desconectadas da bolsa sinovial.</p><p>● Infecções da mão: Como a fáscia palmar é espessa e forte, as tumefações causadas por infecções da mão costumam surgir no dorso</p><p>da mão, onde a fáscia é mais fina. Os espaços fasciais virtuais da palma são importantes porque podem ser infectados. Os espaços fasciais</p><p>determinam a extensão e a direção da disseminação do pus formado por essas infecções.</p><p>Dependendo do local da infecção, o pus acumula-se nos compartimentos tenar, hipotenar ou adutor. A antibioticoterapia tornou rara a</p><p>disseminação de infecções além de um desses compartimentos fasciais; entretanto, uma infecção não tratada pode disseminar-se em</p><p>direção proximal do espaço palmar médio, através do túnel do carpo, até o antebraço, anteriormente ao músculo pronador quadrado e</p><p>sua fáscia.</p><p>● Tenossinovite: Lesões como a perfuração de um dedo por um prego enferrujado podem causar infecção das bainhas sinoviais dos</p><p>dedos. A inflamação do tendão e da bainha sinovial (tenossinovite) causa edema do dedo e dor ao movimento.</p><p>Como os tendões dos 2°, 3° e 4° dedos quase sempre têm bainhas sinoviais separadas, a infecção geralmente é limitada ao dedo</p><p>infectado. Entretanto, se a infecção não for tratada, pode haver ruptura das extremidades proximais dessas bainhas, o que permite a</p><p>disseminação da infecção para o espaço palmar médio.</p><p>Como a bainha sinovial do dedo mínimo geralmente é contínua com a bainha comum dos músculos flexores, a tenossinovite nesse dedo</p><p>pode disseminar-se para a bainha comum dos músculos flexores (bolsa ulnar) e, assim, através da palma e túnel do carpo até a região</p><p>anterior do antebraço.</p><p>Do mesmo modo, a tenossinovite no polegar pode disseminar-se através da bainha sinovial contínua do músculo FLP (bolsa radial). A</p><p>extensão da disseminação da infecção dos dedos depende de variações em suas conexões com a bainha comum dos músculos flexores.</p><p>Vascularização</p><p>● Artéria Ulnar: Anterior ao Retináculo dos Flexores. Ao entrar na mão, a Artéria Ulnar emite um Ramo Profundo da Artéria Ulnar.</p><p>A Artéria Ulnar Irá formar o Arco Palmar Superficial ao se anastomosar com o Ramo Palmar Superficial da Artéria Radial.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>53</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Seu Ramo Profundo irá formar o Arco Palmar Profundo</p><p>● Artéria Radial: Lateral ao tendão do Músculo Flexor Radial do Carpo. A Artéria Radial curva-se dorsalmente, passa pela tabaqueira</p><p>anatômica e entra na palma da mão. Ao entrar na mão, a Artéria Radial emite um Ramo Superficial da Artéria Radial.</p><p>Na região palmar, encontram-se dois Arcos Arteriais Palmares.</p><p>O Ramo Palmar Superficial (Ramo Superficial da Artéria Radial) se anastomosa com a continuação da Artéria Ulnar, formando o Arco</p><p>Palmar Superficial.</p><p>A continuação da Artéria Radial se anastomosa com o Ramo Profundo da Artéria Ulnar, formando o Arco Palmar Profundo.</p><p>A partir dos Arcos Arteriais Palmares vão ser emitidas as artérias que vão chegar à musculatura e aos dedos. Cada dedo vai apresentar</p><p>uma artéria, veia e nervo tanto na parte medial quanto na parte lateral. Isso ocorre tanto na face palmar quanto na face dorsal.</p><p>Inervação Sensitiva</p><p>A inervação sensitiva da mão é realizada pelos nervos mediano, ulnar e radial. A disposição anatômica dessas estruturas é muito</p><p>relevante para sabermos realizar o bloqueio anestésico na prática clínica.</p><p>Nervo Mediano</p><p> Medial ao tendão do Músculo Flexor Radial do Carpo.</p><p> Entra na mão profundamente ao Retináculo dos Flexores.</p><p> Antes de passar pelo túnel emite o Ramo Cutâneo Palmar.</p><p>Nervo Ulnar</p><p> Lateral ao M FUC, entrando na mão pelo Túnel Ulnar.</p><p> Medial à Artéria Ulnar .</p><p> Passa superficialmente ao Retináculo dos Flexores.</p><p>Nervo Radial</p><p> Ramo Superficial do Nervo Radial.</p><p> Apenas Inervação Sensitiva.</p><p> Parte distal dos dedos Inervação a partir de Nervos Palmares.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>54</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Vista Anterior da Mão</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>55</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Vista Posterior da Mão</p><p>Correlações Clínicas</p><p>● Bloqueios anestésicos:</p><p>Dedo: realizar bloqueio anestésico dos nervos digitais palmares próprios na base do dedo, próximo à articulação Metacarpofalangeana.</p><p>Região palmar: realizar bloqueio anestésico dos nervos Mediano e Ulnar na altura do punho, próximo à articulação Radiocarpal.</p><p>Região posterior: realizar bloqueio anestésico do Ramo Superficial do Nervo Radial e do Ramo Dorsal do Nervo Ulnar na altura do punho,</p><p>próximo à articulação Radiocarpal.</p><p>● Síndrome do túnel do carpo: É causada pela compressão do nervo mediano que passa pelo retináculo dos flexores (antigamente</p><p>chamado de túnel do carpo). A compressão é causada pelo aumento das estruturas que passam pelo túnel, pelo seu espessamento ou</p><p>pela formação de edema local. A doença é comum em pessoas que realizam trabalho manual com movimentos repetidos, mas também</p><p>tem associação com alterações hormonais como menopausa e gravidez, o que explica a maior frequência em mulheres na faixa de 35 a</p><p>60 anos. Outras doenças associadas são diabetes mellitus, artrite reumatoide e doenças da tireoide.</p><p>As pessoas com essa síndrome podem apresentar alteração de sensibilidade no território inervado pelo nervo mediano. Podem</p><p>apresentar dor na região do punho que irradia para o território suprido pelo nervo ou parestesia (dormência).</p><p>PAREDE TORÁCICA</p><p>Costelas</p><p>As costelas são ossos planos e curvos que formam a maior parte da caixa torácica. Cada costela tem um interior esponjoso contendo</p><p>medula óssea (tecido hematopoiético). Todas as vértebras torácicas se articulam com costelas e cada costela recebe o número da</p><p>vértebra inferior. Há três tipos de costelas:</p><p>1. Costelas verdadeiras (costelas 1 a 7): Fixam-se diretamente ao esterno por meio de suas próprias cartilagens costais.</p><p>2. Costelas falsas (costelas 8, 9 e 10): Suas cartilagens unem-se à cartilagem das costelas acima delas; portanto, a conexão com o esterno</p><p>é indireta.</p><p>3. Costelas flutuantes (costelas 11, 12): As cartilagens rudimentares dessas costelas não têm conexão, nem mesmo indireta, com o</p><p>esterno; elas terminam na musculatura abdominal posterior.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>56</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>As costelas podem ser classificadas, ainda, em típicas ou atípicas:</p><p>1. Costelas típicas (3 a 9): Possuem cabeça, colo, tubérculo e corpo. Sempre se articulam com 2 vértebras.</p><p> Cabeça da costela: com duas faces articulares, uma face para articulação com a vértebra de mesmo número e outra face para</p><p>a vértebra superior a ela.</p><p> Tubérculo da costela: se articula com o processo transverso de uma vertebra.</p><p>2. Costelas atípicas (1, 2 e 10 a 12): São costelas que faltam uma das estruturas: cabeça, colo, tubérculo e corpo. Ou apresentam uma</p><p>estrutura incomum.</p><p> As costela 1, 10 11 e 12 se articulam com apenas 1 vértebra.</p><p> A costela 2 se articula com 2 vértebras (T1 e T2).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>57</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Esterno</p><p>O esterno tem três partes: manúbrio, corpo e processo xifoide. O manúbrio está localizado superiormente. Inferiormente ao manúbrio</p><p>há o corpo do esterno. Inferiormente ao corpo do esterno, há o apêndice xifoide (ou processo xifoide).</p><p>Em adolescentes e adultos jovens, as três partes são unidas por articulações cartilagíneas (sincondroses) que se ossificam em torno da</p><p>meia-idade.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>58</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>O manúbrio e o corpo do esterno situam-se em planos um pouco diferentes nas partes superior e inferior à junção (sínfise</p><p>manubrioesternal). Assim, a junção forma um ângulo do esterno (de Louis) saliente.</p><p>. A clavícula e a 1ª costela se articulam com o manúbrio.</p><p>. A 2ª costela chega junto à articulação manubrioesternal.</p><p>. As costelas 8, 9 e 10 são falsas. Ou seja, se unem e se inserem na cartilagem da 7ª costela. Essa cartilagem se insere no esterno.</p><p>Aberturas do Tórax</p><p>O tórax possui uma abertura superior e uma abertura inferior.</p><p>A abertura superior é menor. Vai desde a Vertebra T1, Costela 1 + cartilagens costais. Margem superior do manúbrio permite a</p><p>comunicação com o pescoço e os membros superiores.</p><p>As estruturas que passam entre a cavidade torácica e o pescoço através da abertura superior do tórax incluem traqueia, esôfago, nervos</p><p>e vasos que suprem e drenam a cabeça, o pescoço e os membros superiores.</p><p>A abertura inferior é maior. Vai desde a Vertebra T12, Costelas 11 e 12, Cartilagens costais 7 a 10 e Articulação xifoesternal.</p><p>Ao fechar a abertura inferior do tórax, o diafragma separa quase por completo as cavidades torácica e abdominal. O diafragma se insere</p><p>em diferentes alturas na abertura inferior. As estruturas que passam do tórax para o abdome ou vice-versa atravessam aberturas no</p><p>diafragma (p. ex., esôfago e veia cava inferior) ou passam posteriormente a ele (p. ex., aorta).</p><p>Diafragma</p><p>O diafragma é uma divisória musculotendínea, que separa as cavidades torácica e abdominal. A face superior basicamente convexa fica</p><p>voltada para a cavidade torácica, e a face inferior côncava fica voltada para a cavidade abdominal. O diafragma é o principal músculo da</p><p>inspiração (porque a expiração é amplamente passiva). Desce durante a inspiração; entretanto, apenas a parte central se movimenta,</p><p>porque a periferia está fixada à margem inferior da caixa torácica e às vértebras lombares superiores.</p><p>O diafragma curva-se superiormente nas cúpulas direita e esquerda; normalmente, a cúpula direita é mais alta do que a esquerda devido</p><p>à presença do fígado.</p><p>A parte muscular do diafragma está situada na periferia com fibras que convergem radialmente na parte aponeurótica central trilaminar,</p><p>o centro tendíneo. O centro tendíneo não tem fixações ósseas e é dividido incompletamente em três partes, semelhante a uma folha de</p><p>trevo larga. Embora esteja perto do centro do diafragma, o centro tendíneo está mais próximo da parte anterior do tórax.</p><p>As artérias do diafragma formam um padrão ramificado nas faces superior (torácica) e inferior (abdominal). A face superior do diafragma</p><p>é irrigada pelas artérias pericardicofrênica e musculofrênica, ramos da artéria torácica interna, e pelas artérias frênicas superiores, ramos</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>59</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>da parte torácica da aorta. A face inferior do diafragma é irrigada pelas artérias frênicas inferiores, que tipicamente são os primeiros</p><p>ramos da parte abdominal da aorta; entretanto, podem originar-se do tronco celíaco.</p><p>As veias que drenam a face superior do diafragma são as veias pericardicofrênica e musculofrênica, que desembocam nas veias torácicas</p><p>internas e, no lado direito, uma veia frênica superior, que drena para a VCI. Algumas veias da curvatura posterior do diafragma drenam</p><p>para as veias ázigo e hemiázigo. As veias que drenam o sangue da face inferior do diafragma são as veias frênicas inferiores. A veia frênica</p><p>inferior direita geralmente desemboca na VCI, ao passo que a veia frênica inferior esquerda geralmente é dupla, um ramo passa</p><p>anteriormente ao hiato esofágico e termina na VCI e o outro ramo, mais posterior, geralmente se une à veia suprarrenal esquerda. As</p><p>veias frênicas direita e esquerda podem se anastomosar entre si.</p><p>Toda a inervação motora do diafragma provém dos nervos frênicos direito e esquerdo, que se originam dos ramos anteriores dos</p><p>segmentos C3–C5 da medula espinal e são distribuídos para a metade ipsilateral do diafragma a partir de sua face inferior. A inervação</p><p>sensitiva (dor e propriocepção) do diafragma</p><p>também é feita principalmente pelos nervos frênicos. As partes periféricas do diafragma</p><p>recebem sua inervação sensitiva dos nervos intercostais (seis ou sete inferiores) e dos nervos subcostais.</p><p>Diafragma – Vista superior</p><p>As aberturas do diafragma (forames, hiatos) permitem a passagem de estruturas (vasos, nervos e linfáticos) entre o tórax e o abdome.</p><p>Existem três grandes aberturas para a VCI, o esôfago e a aorta, e diversas aberturas pequenas.</p><p>Forame da veia cava: O forame da veia cava é uma abertura no centro tendíneo basicamente para a VCI. Também atravessam o forame</p><p>da veia cava os ramos terminais do nervo frênico direito e alguns vasos linfáticos em seu trajeto do fígado até os linfonodos frênicos</p><p>médios e mediastinais. O forame da veia cava está localizado à direita do plano mediano. O forame da veia cava é a mais superior das</p><p>três grandes aberturas do diafragma. A VCI está aderida à margem do forame; consequentemente, quando o diafragma se contrai</p><p>durante a inspiração, alarga a abertura e dilata a VCI. Essas alterações facilitam o fluxo sanguíneo através dessa grande veia até o coração.</p><p>Hiato esofágico: O hiato esofágico é uma abertura oval para o esôfago no músculo do pilar direito do diafragma. Também dá passagem</p><p>aos troncos vagais anterior e posterior, aos ramos esofágicos dos vasos gástricos esquerdos e a alguns vasos linfáticos.</p><p>Hiato aórtico: O hiato aórtico é a abertura posterior ao diafragma para a aorta descendente. Como a aorta não perfura o diafragma, os</p><p>movimentos do diafragma não afetam o fluxo sanguíneo através dela durante a respiração. A aorta passa entre os pilares do diafragma.</p><p>O hiato aórtico também dá passagem ao ducto torácico e, algumas vezes, às veias ázigo e hemiázigo.</p><p>Pequenas aberturas no diafragma: Além das três aberturas principais, há uma pequena abertura, o trígono (forame) esternocostal, entre</p><p>as fixações esternal e costal do diafragma. Esse trígono dá passagem aos vasos linfáticos da face diafragmática do fígado e aos vasos</p><p>epigástricos superiores. Os troncos simpáticos seguem profundamente ao ligamento arqueado medial, acompanhados pelos nervos</p><p>esplâncnicos.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>60</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Diafragma – Vista inferior e anterior.</p><p>Movimentos Ventilatórios da Caixa Torácica</p><p>Quando desce, o diafragma empurra as vísceras abdominais inferiormente. Isso aumenta o volume da cavidade torácica e reduz a pressão</p><p>intratorácica, resultando em entrada de ar nos pulmões. Além disso, o volume da cavidade abdominal diminui um pouco e a pressão</p><p>intra-abdominal aumenta um pouco.</p><p>Durante a inspiração o volume torácico aumenta assim como os diâmetros do tórax. Durante a expiração o volume do tórax diminuiu e</p><p>a pressão interior do tórax aumenta, enquanto a pressão abdominal diminui.</p><p>O músculo mais importante para a ventilação é o diafragma. Diafragma ao se contrair vai inferiormente diminuindo a pressão</p><p>intratorácica. O ar entra pela diferença de pressão.</p><p>Os músculos intercostais são responsáveis pelos movimentos de alavanca de bomba e alça de balde. Esses movimentos acontecem</p><p>simultaneamente. Ou seja, acontecem ao mesmo tempo para auxiliar na expansão da cavidade torácica. O movimento das costelas 1 e</p><p>2 são auxiliados pelos músculos do pescoço, principalmente em esforço respiratório.</p><p>. Movimento em alavanca de bomba: Esterno + costela. Tórax aumenta o diâmetro anteroposterior.</p><p>. Movimento em alça de balde: Costela. Costela vai superiormente e inferiormente. Quando fazem esse movimento, aumentam o</p><p>diâmetro laterolateral.</p><p>Os movimentos do diafragma também são importantes para a circulação sanguínea porque o aumento da pressão intra-abdominal e a</p><p>diminuição da pressão intratorácica auxiliam o retorno do sangue venoso para o coração. Quando o diafragma contrai, comprimindo as</p><p>vísceras abdominais, o sangue na VCI é forçado superiormente para o coração.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>61</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Músculos</p><p>Músculos serrátil posterior, inferior e superior: vão da coluna vertebral até a costela. São menos importantes. São inervados por nevos</p><p>intercostais.</p><p>Músculo transverso do tórax: músculo raiado que vai do esterno às costelas no interior do tórax. Estabiliza a articulação do esterno. Não</p><p>é muito importante.</p><p>Músculos intercostais: formam 3 camadas de músculo em cada espaço intercostal. São 11 de cada lado.</p><p> Músculo intercostal externo: Na parte anterior, antes de se ligarem ao osso esterno, as fibras musculares são substituídas por</p><p>uma membrana de tecido conjuntivo chamada de membrana intercostal externa.</p><p> Músculo intercostal interno: Na parte posterior entre as costelas, as fibras dos músculos intercostais internos são substituídas</p><p>pelas membranas intercostais internas.</p><p> Músculo intercostal íntimo: Não chega junto ao esterno nem junto à coluna.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>62</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Inervação</p><p>Todos os nervos e vasos intercostais transitam entre o músculo intercostal interno e o músculo intercostal íntimo, protegidos pelas</p><p>margens inferiores das costelas.</p><p>Os 12 pares de nervos espinais torácicos suprem a parede torácica. Assim que deixam os forames intervertebrais nos quais são formados,</p><p>os nervos espinais torácicos mistos dividem-se em ramos anterior (ventral) e posterior (dorsal).</p><p>Os ramos anteriores dos nervos T1–T11 formam os nervos intercostais que seguem ao longo dos espaços intercostais.</p><p>O ramo anterior do nervo T12, que segue inferiormente à costela XII, é o nervo subcostal.</p><p>Os ramos posteriores dos nervos espinais torácicos seguem em sentido posterior, imediatamente laterais aos processos articulares das</p><p>vértebras, para suprir as articulações, os músculos profundos e a pele do dorso na região torácica.</p><p>O 1º e o 2º nervos intercostais seguem na face interna das costelas 1 e 2, e não ao longo da margem inferior nos sulcos das costelas.</p><p>Os nervos T3 a T12 seguem ao longo dos espaços intercostais acompanhando a costela (em sua borda inferior) até chegar junto ao</p><p>esterno.</p><p>Embora o ramo anterior da maioria dos nervos espinais torácicos seja simplesmente o nervo intercostal daquele nível, o ramo anterior</p><p>do 1º nervo torácico (T1) divide-se em uma grande parte superior e uma pequena parte inferior. A parte superior une-se ao plexo braquial</p><p>e a parte inferior torna-se o 1º nervo intercostal. O nervo T2 também participa da inervação do braço e da região torácica.</p><p>Nervos Típicos: T3 a T6. T3 até T6 são nervos típicos, pois começam posteriormente no tórax e inervam apenas o tórax.</p><p>Nervos Atípicos: T7 a T12. São nervos toracoabdominais. Nervo que inerva parede torácica e parede abdominal. Isso ocorre porque as</p><p>costelas se iniciam posteriormente junto às vertebras formando a parede posterior torácica. Quando chegam na parte anterior do corpo,</p><p>as costelas terminam e se torna cavidade abdominal. Os nervos que vinham junto a essas costelas e inervaram a parede torácica, passam</p><p>a inervar também a parede abdominal. O ramo anterior do nervo T12 (também atípico), que segue inferiormente à costela 12, é o nervo</p><p>subcostal.</p><p>Resumo Nervos intercostais</p><p>Inervam parte motora (musculatura intercostal) e sensitiva (pele).</p><p>Origem: forames intervertebrais.</p><p>Ramos anteriores T2-T11: Nervos intercostais | T12: Nervo subcostal.</p><p>Ramos posteriores: suprem articulações, músculos profundos e pele do dorso.</p><p>Os nervos intercostais seguem inferiores às veias e artérias correspondentes, entre os músculos intercostais íntimos e internos.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>63</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Através de seu ramo posterior e dos ramos cutâneos laterais e anteriores dos nervos intercostais (ramo anterior), a maioria dos nervos</p><p>espinais torácicos (T2–T12) supre um dermátomo do tronco em faixa, que se estende da linha mediana posterior até a linha mediana</p><p>anterior.</p><p>O grupo de músculos supridos</p><p>Clínicas _____________________________ 104</p><p>PESCOÇO ________________________________________ 105</p><p>Características gerais ____________________________ 105</p><p>Músculos ______________________________________ 105</p><p>Revestimentos das Estruturas do Pescoço ___________ 106</p><p>Trígonos do pescoço _____________________________ 108</p><p>Estruturas Vasculares do Pescoço __________________ 109</p><p>Nervos Cranianos _______________________________ 112</p><p>COLUNA VERTEBRAL _______________________________ 115</p><p>Curvaturas fisiológicas da coluna vertebral __________ 116</p><p>Discos Intervertebrais ___________________________ 117</p><p>Ângulo de Cobb ________________________________ 118</p><p>Funções Básicas da Coluna Vertebral _______________ 118</p><p>Características gerais das vértebras típicas e atípicas __ 118</p><p>Vértebras Cervicais ______________________________ 119</p><p>Vértebras Torácicas _____________________________ 120</p><p>Vértebras Lombares _____________________________ 120</p><p>Musculatura Vertebral ___________________________ 121</p><p>Vértebras Sacrais _______________________________ 121</p><p>Vértebras Coccígeas _____________________________ 122</p><p>FACE E COURO CABELUDO __________________________ 122</p><p>Face __________________________________________ 122</p><p>Couro Cabeludo ________________________________ 122</p><p>Músculos da face e do couro cabeludo ______________ 124</p><p>Nervos da face e do couro cabeludo ________________ 125</p><p>Inervação sensitiva da face e couro cabeludo ______ 125</p><p>Inervação motora da face e couro cabeludo _______ 126</p><p>Vascularização superficial da face e do couro cabeludo 127</p><p>Drenagem Linfática da Face e do Couro Cabeludo _____ 128</p><p>Correlações Clínicas _____________________________ 128</p><p>TECIDO EPITELIAL DE REVESTIMENTO _________________ 130</p><p>Características __________________________________ 130</p><p>4</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Funções do Tecido Epitelial _______________________ 130</p><p>Características Gerais das Células Epiteliais __________ 130</p><p>Especializações de Superfície ______________________ 130</p><p>Junções intercelulares ___________________________ 131</p><p>Lâmina Basal e Membrana Basal ___________________ 131</p><p>Classificação do Tecido Epitelial de Revestimento _____ 132</p><p>Relação entre patologias e o tecido epitelial _________ 133</p><p>TECIDO EPITELIAL GLANDULAR _______________________ 134</p><p>Formação do tecido epitelial glandular______________ 134</p><p>Glândulas Endócrinas ____________________________ 135</p><p>Glândulas Exócrinas _____________________________ 135</p><p>TECIDO CONJUNTIVO ______________________________ 136</p><p>Células do Tecido Conjuntivo ______________________ 137</p><p>Fibras _________________________________________ 138</p><p>Substância Fundamental _________________________ 140</p><p>Tecido Conjuntivo Propriamente Dito_______________ 141</p><p>Tecido Conjuntivo de Propriedades Especiais ________ 142</p><p>TECIDO ADIPOSO __________________________________ 143</p><p>Funções do Tecido Adiposo _______________________ 143</p><p>Tipos de Tecido Adiposo _________________________ 143</p><p>Tecido Adiposo Unilocular ________________________ 143</p><p>Tecido Adiposo Multilocular ______________________ 144</p><p>TECIDO CARTILAGINOSO ____________________________ 145</p><p>Funções do Tecido Cartilaginoso ___________________ 145</p><p>Características Gerais do Tecido Cartilaginoso ________ 146</p><p>Cartilagem Hialina ______________________________ 146</p><p>Cartilagem Elástica ______________________________ 149</p><p>Cartilagem Fibrosa ______________________________ 149</p><p>TECIDO ÓSSEO ____________________________________ 150</p><p>Funções _______________________________________ 150</p><p>Células do Tecido Ósseo __________________________ 151</p><p>Matriz Óssea ___________________________________ 153</p><p>Periósteo e Endósteo ____________________________ 153</p><p>Tipos de Tecido Ósseo ___________________________ 153</p><p>Histogênese ____________________________________ 155</p><p>Consolidação de Fraturas _________________________ 157</p><p>Histologia Aplicada ______________________________ 158</p><p>Articulações____________________________________ 159</p><p>TECIDO NERVOSO _________________________________ 159</p><p>Estruturas do Sistema Nervoso ____________________ 159</p><p>Funções do sistema nervoso ______________________ 160</p><p>Histologia do tecido nervoso ______________________ 160</p><p>1. Neurônios _________________________________ 160</p><p>1.1. Classes estruturais de neurônios / morfologia __ 161</p><p>1.2. Classes funcionais de neurônios ______________ 161</p><p>1.3. Corpo Celular do Neurônio/pericário __________ 161</p><p>2. Células da Glia (Neuroglia) ____________________ 163</p><p>Correlações clínicas _____________________________ 166</p><p>Sistema Nervoso Central _________________________ 167</p><p>Histologia do Sistema Nervoso Central ____________ 167</p><p>Substância cinzenta ___________________________ 168</p><p>Substância Branca ____________________________ 169</p><p>Meninges ___________________________________ 169</p><p>Fibras Nervosas ______________________________ 171</p><p>Sistema Nervoso Periférico _______________________ 172</p><p>Origem das Células do Tecido Nervoso ______________ 172</p><p>Divisões do Sistema Nervoso Periférico (SNP) ________ 173</p><p>Regeneração Neuronal ___________________________ 173</p><p>TECIDO MUSCULAR ________________________________ 173</p><p>Introdução _____________________________________ 173</p><p>Músculo Estriado Esquelético _____________________ 174</p><p>Organização das fibras musculares esqueléticas ____ 175</p><p>Músculo Cardíaco _______________________________ 178</p><p>Músculo Liso ___________________________________ 180</p><p>Regeneração do Tecido Muscular __________________ 181</p><p>TECIDO SANGUÍNEO _______________________________ 181</p><p>Introdução _____________________________________ 181</p><p>Composição do plasma __________________________ 182</p><p>Funções Sanguíneas _____________________________ 182</p><p>Eritrócitos _____________________________________ 183</p><p>Hemoglobina (Hb) ______________________________ 184</p><p>Histologia Aplicada ______________________________ 185</p><p>Leucócitos _____________________________________ 185</p><p>Neutrófilos __________________________________ 186</p><p>Eosinófilos __________________________________ 187</p><p>Basófilos ____________________________________ 188</p><p>Linfócitos ___________________________________ 188</p><p>Monócitos___________________________________ 189</p><p>Plaquetas ___________________________________ 190</p><p>Resumo _____________________________________ 190</p><p>HEMOCITOPOESE _________________________________ 191</p><p>Medula óssea __________________________________ 194</p><p>ERITROPOESE ________________________________ 195</p><p>GRANULOCITOPOESE __________________________ 196</p><p>MONOCITOPOESE ____________________________ 197</p><p>LINFOCITOPOESE _____________________________ 197</p><p>MEGACARIOCITOPOESE ________________________ 198</p><p>HISTOLOGIA APLICADA __________________________ 198</p><p>APARELHO REPRODUTOR MASCULINO ________________ 199</p><p>Estruturas _____________________________________ 199</p><p>5</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Espermatogênese _______________________________ 199</p><p>Fatores que influenciam a espermatogênese _________ 200</p><p>APARELHO REPRODUTOR FEMININO __________________ 200</p><p>Estruturas _____________________________________ 200</p><p>Funcionamento do ovário ________________________ 201</p><p>1 .Função gametogênica (gametogênese) __________ 201</p><p>2. Função endócrina (hormonal) _________________ 203</p><p>Tubas uterinas (trompas de Falópio, ovidutos) _______ 205</p><p>Fecundação ____________________________________ 206</p><p>Segmentação (Clivagem) _________________________ 207</p><p>Nidação/Implantação – Final da 1ª Semana __________ 208</p><p>2ª Semana do Desenvolvimento Humano ___________ 208</p><p>Implantação/Gestação Ectópica _________________ 210</p><p>Fertilização assistida ___________________________ 211</p><p>Gastrulação, Histogênese, Organogênese e Fechamento 212</p><p>Terceira semana do desenvolvimento embrionário. _ 212</p><p>Gastrulação __________________________________ 212</p><p>Linha primitiva _______________________________ 213</p><p>Notocorda ___________________________________ 214</p><p>Correlação clínica – gastrulação, linha primitiva,</p><p>notocorda</p><p>pelo ramo posterior e pelo nervo intercostal</p><p>(ramo anterior) de cada par dos nervos torácicos constitui um miótomo.</p><p>Referências Importantes: Esses níveis servem como base para avaliarmos a</p><p>altura de uma possível lesão medular.</p><p> T4: nível do mamilo.</p><p> T10: cicatriz umbilical.</p><p> L1: ligamento inguinal.</p><p>Artérias da Parede Torácica</p><p>Os feixes neurovasculares (principalmente os vasos – são mais superiores que o nervo) são protegidos pelas margens inferiores das</p><p>costelas.</p><p>Sempre caminham juntos no espaço intercostal entre o musculo intercostal e íntimo: nervo, artéria e veia intercostais (NAV intercostal).</p><p>Passam pelo sulco intercostal na borda inferior da costela.</p><p>As artérias intercostais atravessam a parede torácica entre as costelas. Com a exceção do 10° e do 11° espaços intercostais, cada um</p><p>deles é irrigado por três artérias: uma grande artéria intercostal posterior (e seu ramo colateral) e um pequeno par de artérias intercostais</p><p>anteriores.</p><p>Em uma toracocentese, deve-se introduzir a agulha na borda superior da costela inferior daquele espaço intercostal, pois na borda</p><p>inferior há o feixe neurovascular intercostal.</p><p>Em geral, o padrão de distribuição vascular na parede torácica reflete a estrutura da caixa torácica. Isto é, segue nos espaços intercostais,</p><p>paralelamente às costelas.</p><p>A irrigação arterial da parede torácica provém da:</p><p> Parte torácica da aorta, através das artérias intercostais posteriores e subcostais.</p><p> Artéria subclávia, através das artérias torácica interna e intercostal suprema.</p><p>A artéria torácica interna é um ramo da subclávia e segue paralelamente ao esterno emitindo as artérias intercostais anteriores.</p><p>As artérias intercostais posteriores são ramos da aorta torácica.</p><p>As artérias intercostais anteriores se anastomosam com as artérias intercostais posteriores formando uma via de circulação colateral.</p><p>As costelas 1 e 2 recebem irrigação da artéria intercostal suprema, ramo da artéria subclávia.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>64</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● As artérias intercostais posteriores:</p><p> As artérias intercostais posteriores dos 3° – 11° espaços intercostais (e as artérias subcostais do espaço subcostal) originam-se</p><p>posteriormente da parte torácica da aorta. Como a aorta está situada ligeiramente à esquerda da coluna vertebral, as 3a – 11a</p><p>artérias intercostais direitas cruzam os corpos vertebrais e têm um trajeto mais longo que as do lado esquerdo.</p><p> Emitem um ramo posterior que acompanha o ramo posterior do nervo espinal para suprir a medula espinal, a coluna vertebral,</p><p>os músculos do dorso e a pele.</p><p> Dão origem a um pequeno ramo colateral que cruza o espaço intercostal e segue ao longo da margem superior da costela.</p><p> Acompanham os nervos intercostais através dos espaços intercostais. Próximo ao ângulo da costela, as artérias entram nos</p><p>sulcos das costelas, onde se situam entre a veia e o nervo intercostais.</p><p> Inicialmente, as artérias seguem na fáscia endotorácica entre a pleura parietal e a membrana intercostal interna; depois elas</p><p>seguem entre os músculos intercostais íntimos e intercostais internos.</p><p> Têm ramos terminais e colaterais que se anastomosam anteriormente com as artérias intercostais anteriores.</p><p>● As artérias torácicas internas (antigamente chamadas de artérias mamárias internas):</p><p> São ramos da subclávia e seguem paralelamente ao esterno emitindo as artérias intercostais anteriores. Ao nível do sexto</p><p>espaço intercostal a artéria torácica interna bifurca-se em 2 ramos terminais: Artéria epigástrica superior e Artéria</p><p>musculofrênica.</p><p> Artéria epigástrica superior: segue medialmente. A artéria epigástrica superior vai se anastomosar com a artéria</p><p>epigástrica inferior.</p><p> Artéria musculofrênica: segue lateralmente. A artéria musculofrênica vai se anastomosar com a artéria circunflexa</p><p>profunda do íleo.</p><p> Dão origem diretamente às artérias intercostais anteriores que suprem os seis espaços intercostais superiores.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>65</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● As artérias intercostais anteriores:</p><p> Irrigam as partes anteriores dos nove espaços intercostais superiores.</p><p> Se originam das Artérias Torácicas Internas.</p><p> Nos 7° – 9° espaços intercostais derivam das artérias musculofrênicas, também ramos das artérias torácicas internas.</p><p> Irrigam os músculos intercostais e enviam ramos através deles para suprir os músculos peitorais, as mamas e a pele.</p><p> Estão ausentes nos dois espaços intercostais inferiores; esses espaços são irrigados apenas pelas artérias intercostais</p><p>posteriores e seus ramos colaterais.</p><p>Veias da Parede Torácica</p><p>As veias intercostais acompanham as artérias e nervos intercostais e estão posicionadas superiormente as artérias e nervos nos sulcos</p><p>das costelas. Há 11 veias intercostais posteriores e uma veia subcostal de cada lado.</p><p>As veias intercostais posteriores anastomosam-se com as veias intercostais anteriores (tributárias das veias torácicas internas).</p><p>A maioria das veias intercostais posteriores (4–11) termina no sistema venoso ázigo/hemiázigo, que conduz o sangue venoso até a veia</p><p>cava superior (VCS).</p><p>As veias intercostais posteriores do 1° espaço intercostal costumam entrar diretamente nas veias braquiocefálicas direita e esquerda.</p><p>As veias intercostais posteriores do 2° e 3° espaços intercostais unem-se para formar um tronco, a veia intercostal superior.</p><p>A veia intercostal superior direita é tipicamente a última tributária da veia ázigo, antes de sua entrada na VCS. Entretanto, a veia</p><p>intercostal superior esquerda geralmente drena para a veia braquiocefálica esquerda. Isso requer que a veia passe anteriormente ao</p><p>longo do lado esquerdo do mediastino superior, especificamente através do arco da aorta ou da raiz dos grandes vasos que se originam</p><p>dela, e entre os nervos vago e frênico.</p><p>As veias torácicas internas são as veias acompanhantes das artérias torácicas internas.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>66</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Fáscia da parede torácica</p><p>Cada parte da fáscia localizada profundamente recebe o nome do músculo que reveste ou da(s) estrutura(s) à(s) qual(is) está fixada.</p><p>Consequentemente, uma grande parte da fáscia muscular sobreposta à parede anterior do tórax é chamada de fáscia peitoral por sua</p><p>associação com os músculos peitorais maiores. Por sua vez, grande parte da fáscia peitoral constitui uma porção importante do leito da</p><p>mama (estruturas que estão sob a face posterior da mama). Profundamente ao músculo peitoral maior e sua fáscia há outra camada de</p><p>fáscia muscular suspensa pela clavícula e que reveste o músculo peitoral menor, a fáscia clavipeitoral.</p><p>A caixa torácica é revestida internamente pela pleura. A fáscia endotorácica está mais externa à pleura. Essa delgada camada fibroareolar</p><p>fixa a porção adjacente do revestimento das cavidades pulmonares (pleura parietal costal) à parede torácica. Torna-se mais fibrosa sobre</p><p>os ápices dos pulmões (membrana suprapleural).</p><p>Mamas</p><p>As mamas são as estruturas superficiais mais proeminentes na parede anterior do tórax, sobretudo nas mulheres. As mamas são</p><p>formadas por tecido glandular e tecido fibroso de sustentação integrados a uma matriz adiposa, junto com vasos sanguíneos, vasos</p><p>linfáticos e nervos.</p><p>As glândulas mamárias estão localizadas na tela subcutânea, sobre os músculos peitorais maior e menor. Na parte mais proeminente da</p><p>mama está a papila mamária, circundada por uma área cutânea pigmentada circular, a aréola.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>67</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>O corpo aproximadamente circular da mama feminina fica apoiado sobre um leito que se estende transversalmente da margem lateral</p><p>do esterno até a linha axilar média e verticalmente da costela II a VI. Dois terços do leito são formados pela fáscia peitoral sobre o músculo</p><p>peitoral maior; o</p><p>outro terço, pela fáscia que cobre o músculo serrátil anterior. Entre a mama e a fáscia peitoral há um plano de tecido</p><p>conectivo frouxo ou espaço potencial — o espaço retromamário. Esse plano, que contém pouca gordura, permite que a mama tenha</p><p>algum grau de movimento sobre a fáscia peitoral.</p><p>A mama é superficial à Fáscia Peitoral, é fixada à Derme por Ligamentos Suspensores. Possui de 15 a 20 Lobos que drenam para um Ducto</p><p>Lactífero, que se abre em uma Papila Mamária.</p><p>Qualquer artéria e veia que passe próximo a mama contribui para sua vascularização. Nervos intercostais enviam ramos para inervação</p><p>da mama.</p><p>A mama possui drenagem linfática ampla, drena para linfonodos paraesternais, supraclaivulares, mas principalmente para linfonodos da</p><p>axila. Isso é relevante, pois em um câncer de mama pode levar metástase ou através da corrente sanguínea ou pelos vasos linfáticos. O</p><p>câncer de mama se dissemina, principalmente, por meio linfático, e como essa drenagem é principalmente para região axilar, os</p><p>linfonodos axilares são os primeiros acometidos por metástases de mama.</p><p>Durante uma cirurgia de mama, injeta-se um corante na região da mama. Esse corante vai ser drenado para os linfonodos. O primeiro</p><p>linfonodo que se cora é retirado para fazer biópsia e análise de metástase. Linfonodo sentinela é o primeiro que recebe a invasão. Se</p><p>houver metástase faz linfadenectomia axilar.</p><p>Se retirar todos os linfonodos da axila, a drenagem do braço fica comprometida pois o fluxo ficará interrompido. Então o membro superior</p><p>daquele lado pode ficar inchado por conta do edema pela ausência da drenagem linfática. Utiliza-se luvas elásticas, massagem, elevação</p><p>do membro.</p><p>A linfadecentomia axilar pode ser necessária durante a cirurgia do câncer de mama quando linfonodo sentinela (o primeiro que se cora)</p><p>for positivo para análise de células cancerosas.</p><p>Anatomia de Superfície</p><p>A região anterior do corpo é dividida em 3 linhas.</p><p> Linha Mediana anterior (medioesternal): interseção do plano mediano com a parede torácica anterior.</p><p> Linhas hemiclaviculares (medioclaviculares): linha vertical da metade da clavícula ao osso do quadril.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>68</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>A região da axila é dividida em 3 linhas.</p><p>• Linha axilar anterior: vertical ao longo da prega axilar.</p><p>• Linha axilar média: inicia-se na parte mais profunda da axila.</p><p>• Linha axilar posterior: vertical a prega posterior da axila.</p><p>A região posterior é dividida em 3 linhas</p><p> Linha mediana posterior.</p><p> Linhas escapulares (direita e esquerda): verticais na posição das escápulas.</p><p>. Ângulo de Louis: ângulo do manúbrio esternal. Local aonde se insere a cartilagem da 2ª costela. Localizando essa costela a partir do</p><p>ângulo consigo contar a outras costelas inferiores.</p><p> É a altura da borda inferior de T4 posteriormente.</p><p> O lado esquerdo do manúbrio do esterno situa-se anteriormente ao arco da aorta, e seu lado direito superpõe-se diretamente</p><p>à fusão das veias braquiocefálicas para formar a veia cava superior (VCS).</p><p>. Incisura jugular (incisura jugular do esterno): A incisura situa-se no nível da margem inferior do corpo da vértebra T2.</p><p>. Sulco intermamário: linha entre as mamas. Está sobre o corpo do esterno.</p><p>. Processo xifoide: situa-se na fossa epigástrica.</p><p>. Clavícula: Acima da clavícula a linfa flui para os linfonodos jugulares inferiores. Abaixo da clavícula a linfa fui para os linfonodos axilares.</p><p>Parede Abdominal</p><p>Planos e Regiões do Abdome</p><p>Essa anatomia topográfica possui grande utilidade na clínica no exame físico e anamnese.</p><p>. Plano Hemiclavicular: É um tipo de Plano Sagital. Linha Hemiclavicular Direita e Esquerda.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>69</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Plano Subcostal: Tipo de Plano Transversal. Passa pela borda inferior da 10ª costela (costela falsa).</p><p>. Plano Intertubercular: Plano Transversal. Passa no nível do tubérculo ilíaco e corpo de L5.</p><p>Com esses planos, podemos dividir o abdômen em regiões.</p><p>. Epigástrio: central superior.</p><p>. Mesogástrio: central média.</p><p>. Hipogástrio: central inferior.</p><p>. Hipocôndrio Direito e Esquerdo: superior.</p><p>. Flanco Direito e Esquerdo: médio.</p><p>. Fossa Ilíaca Direita e Esquerda: inferior.</p><p>Existe uma divisão mais simples, onde se divide o abdômen em 4 quadrantes:</p><p>. Superior direito.</p><p>. Superior esquerdo.</p><p>. Inferior direito.</p><p>. Inferior esquerdo.</p><p>Pela concavidade do diafragma, em algumas regiões, o tórax e o abdômen estão em uma mesma altura. Por esse motivo, se algum objeto</p><p>entrar perpendicularmente ao corpo humano, pode-se atravessar o tórax e o abdômen sequencialmente.</p><p>Parede Anterior do abdômen</p><p>Parede basicamente muscular, um pouco diferente do tórax, que apresenta muitos componentes ósseos. No abdômen, as últimas</p><p>costelas realizam alguma função de proteção. Na parte posterior, existe a coluna vertebral. Os Músculos Oblíquo Externo, Oblíquo Interno</p><p>e Transverso do Abdômen revestem a região lateral e anterior do abdômen, chegando um pouco na região posterior.</p><p>• Músculo Reto do Abdômen</p><p>. Origem: Sínfise púbica.</p><p>. Inserção: Processo xifóide e cartilagem costal 5 a 7.</p><p>. Inervação: Nervos de T6 a T12.</p><p>. Aponeurose do músculo reto do abdômen: fica superficial ao músculo reto do abdômen. Cada ventre (gomo) do músculo é separado</p><p>um do outro através de tecido conjuntivo (interseção tendínea).</p><p>. Linha Alba: aponeurose do músculo direito com a aponeurose do músculo esquerdo se encontrando no plano sagital mediano. É uma</p><p>parte essencialmente de tecido conjuntivo.</p><p>Os 3 músculos seguintes revestem a região lateral e anterior do abdômen, chegando um pouco na região posterior. Os 3 músculos</p><p>recebem inervação metamérica. Os três músculos vão contribuir na formação da aponeurose do reto do abdômen. Estão dispostos em</p><p>camadas.</p><p>Inervação metamérica: Ocorre quando um músculo é inervado por diferentes nervos de diferentes níveis medulares sequencialmente.</p><p>A inervação desses músculos é realizada de forma que os nervos mais superiores inervem porções musculares mais superiores e os mais</p><p>inferiores inervem porções mais inferiores. Essa inervação disposta em alturas tem a vantagem de ter a capacidade de contrair partes</p><p>diferentes da musculatura em intensidades diferentes, dando liberdade de movimento.</p><p>• Músculo Oblíquo Externo</p><p>. Origem: Costelas 5 a 12.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>70</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Inserção: Linha alba, tubérculo púbico e metade anterior da crista ilíaca</p><p>. Inervação: Nervos T7 a T11 e N. Subcostal (T12).</p><p>. Participa da formação da Bainha do M. Reto do Abdome.</p><p>• Músculo Oblíquo Interno</p><p>. Origem: Fáscia Toracolombar, 2/3 anteriores da crista ilíaca.</p><p>. Inserção: Linha alba, margem inferior de costelas 10-12 e linha pectínea do Púbis (através do Tendão Conjunto)</p><p>. Inervação: Nervos de T6 a T12.</p><p>• Músculo Transverso do Abdome: é o mais profundo.</p><p>. Origem: Cartilagens costais 7 a 12, ap. Toraco-Lombar, Crista Ilíaca</p><p>. Inserção: Linha alba, Tubérculo púbico e linha pectínea (através do Tendão Conjunto)</p><p>. Inervação: N. T7 a T11 e N. Subcostal</p><p>Fáscias</p><p>A tela subcutânea da maior parte da parede contém quantidade variável de gordura e é um depósito de gordura importante. Os homens</p><p>são mais suscetíveis ao acúmulo subcutâneo de gordura na parede anteroinferior do abdome.</p><p>Superiormente ao umbigo, a tela subcutânea é igual à encontrada na maioria das regiões. Inferiormente ao umbigo, a parte mais</p><p>profunda do tecido subcutâneo é reforçada por muitas fibras elásticas e colágenas, formando duas camadas: o panículo adiposo do</p><p>abdome (fáscia de Camper) e o estrato membranáceo (fáscia de Scarpa) da tela subcutânea do abdome. O estrato membranáceo</p><p>continua inferiormente na região perineal como o estrato membranáceo do períneo (fáscia de Colles), mas não prossegue até as coxas.</p><p>As camadas superficial,</p><p>intermediária e profunda da fáscia de revestimento cobrem as faces externas das três camadas musculares da</p><p>parede anterolateral do abdome e suas aponeuroses (tendões expandidos planos) e não podem ser facilmente separadas delas. As fáscias</p><p>de revestimento são extremamente finas nesse ponto e são representadas principalmente pelo epimísio (camada externa de tecido</p><p>conjuntivo fibroso que circunda todos os músculos), situado superficialmente aos músculos ou entre eles. A face interna da parede do</p><p>abdome é revestida por lâminas membranáceas e areolares de espessura variável formando a fáscia parietal do abdome</p><p>(endoabdominal). Embora essa fáscia seja contínua, suas diferentes partes são denominadas de acordo com o músculo ou aponeurose</p><p>que revestem. A porção que reveste a face profunda do músculo transverso do abdome e sua aponeurose é a fáscia transversal. O</p><p>revestimento brilhante da cavidade abdominal, o peritônio parietal, é formado por uma única camada de células epiteliais e tecido</p><p>conjuntivo de sustentação. O peritônio parietal está situado internamente à fáscia transversal e é separado dela por uma quantidade</p><p>variável de gordura extraperitoneal.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>71</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Como abordado acima, interiormente ao transverso do abdômen (músculo mais profundo), existe a fáscia endoabdominal, que é</p><p>contínua e reveste todo o abdômen. Essa fáscia muda de nome de acordo com a região em que está.</p><p>. Fáscia transversal: em contato com o músculo transverso.</p><p>. Fáscia diafragmática: superiormente em contato com o diafragma.</p><p>. Fáscia endopélvica: assoalho do abdômen na região da pelve.</p><p>. Fáscia do psoas: parede posterior em contato com o músculo psoas maior.</p><p>● Peritônio: Interiormente à fáscia transversal existe uma membrana mesotelial denominada de Peritônio. O peritônio está em contato</p><p>com os órgãos.</p><p>Bainha do M. Reto do Abdômen</p><p>Bainha é um revestimento de tecido conjuntivo que circunda um conteúdo. A bainha do m. reto do abdômen é a aponeurose do músculo</p><p>reto do abdômen. Muitos livros utilizam esse termo para definir essa aponeurose no âmbito cirúrgico.</p><p>▪ Conteúdo:</p><p> Músculos: M. Reto Abdominal, M. Piramidal.</p><p> Vasos: Artérias e Veias Epigástricos Superiores e Inferiores (nutrem o reto do abdômen).</p><p> Nervos: porções mais distais de nervos que chegam ao reto do abdômen.</p><p>▪ Formação: Formada pelos tecidos conjuntivos dos músculos M. Oblíquo Externo, Interno e Transverso. Esses três músculos</p><p>contribuem para a formação da bainha. Essa bainha envolve o reto do abdômen. A bainha pode ser dividida em uma parte anterior</p><p>e posterior.</p><p>As camadas dessa região abdominal são: pele, subcutâneo, obliquo externo, obliquo interno, transverso do abdômen, fáscia transversal</p><p>e peritônio. Entre a fáscia transversal e o peritônio existe uma camada de gordura denominada de gordura pré-peritoneal ou</p><p>extraperitoneal.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>72</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Aponeurose do M. Oblíquo Externo: Passa anteriormente ao reto do abdômen.</p><p>. Aponeurose do M. Interno: Passa anterior e posteriormente ao reto do abdômen.</p><p>. Aponeurose do M. Transverso: Passa posteriormente ao reto do abdômen.</p><p>. No centro, a bainha do reto do abdômen direito se encontra com a bainha do lado esquerdo. Esse encontro é denominado de Linha</p><p>Alba: encontro das aponeuroses dos 3 músculos na linha sagital mediana.</p><p>Essa formação da bainha do reto do abdômen vai desde o esterno até um pouco abaixo da cicatriz umbilical. A partir da região localizada</p><p>3 cm abaixo da cicatriz umbilical, essa formação torna-se um pouco diferente. As aponeuroses dos três músculos irão passar</p><p>anteriormente ao reto do abdômen. Posteriormente não existirá mais a bainha do m. reto do abdômen e este estará em contato direto</p><p>com a fáscia transversal. Por esse motivo, após uma cirurgia, é mais fácil suturar a bainha do reto do abdômen em sua porção mais</p><p>inferior.</p><p>▪ Linha Arqueada: A bainha do reto tem uma parte anterior e outra posterior, envolvendo o músculo. A parte anterior da bainha do</p><p>reto chega até o púbis. Na altura em que todas as aponeuroses passam anteriormente ao músculo reto do abdômen (3 cm abaixo</p><p>da cicatriz umbilical), a bainha posterior vai em direção à região anterior para se encontrar com a bainha anterior. A Linha arqueada</p><p>é o limite da região posterior da bainha do reto (a parte posterior da bainha do reto só vai até 3 cm inferiormente à cicatriz umbilical).</p><p>Parede Posterior do Abdome</p><p>Os músculos oblíquos e transverso do abdômen revestem a parede lateral e anterior do abdômen, mas também revestem uma parte da</p><p>parede posterior do abdômen. Além desses músculos, na parede posterior, existem 2 músculos que formam uma pequena parte da</p><p>parede posterior do abdômen.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>73</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• Músculo Psoas Maior</p><p>. Origem: Processos transversos das vértebras lombares.</p><p>. Inserção: Trocânter menor do Fêmur.</p><p>. Inervação: L1, L2 e L3.</p><p>. Função: flexão e adução do quadril.</p><p>• Músculo Quadrado do Lombo</p><p>. Origem: Processos transversos lombares e última costela.</p><p>. Inserção: Terço medial da Crista Ilíaca.</p><p>. Inervação: Ramos anteriores de T12 e L1 a L4.</p><p>• Músculo Ilíaco</p><p>. Origem: Dois terços superiores da fossa ilíaca, asa do sacro</p><p>. Inserção: Trocânter menor do Fêmur.</p><p>. Inervação: N. Femoral (L2 a L4).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>74</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Inervação</p><p>Nervos T7 a T11 são nervos intercostais toracoabdominais, inervam a parede torácica e abdominal. Semelhante ao que acontece no</p><p>tórax, os nervos transitam entre o transverso e o obliquo interno do abdômen.</p><p>Na parede posterior do abdômen, abaixo da costela 12 existe o Nervo subcostal. Em sequência, existem mais 3 nervos:</p><p>. Nervo Ílio-Hipogástrico: chega até a região hipogástrica (região inferior do abdômen).</p><p>. Nervo Íleo-Inguinal: segue até a região inguinal (transição entre abdômen e coxa) e bolsa escrotal.</p><p>. Nervo Genitofemoral: Transita juto ao M. Psoas Maior, inervando a região genital (bolsa escrotal e grandes lábios) e contribuindo para</p><p>inervação medial da coxa.</p><p>Vasos</p><p>O suprimento arterial da parede abdominal provém dos seguintes vasos:</p><p> Artéria epigástrica superior, um ramo da artéria torácica interna</p><p> Artéria epigástrica inferior, um ramo da artéria ilíaca externa</p><p> Artérias superficiais ilíaca circunflexa e epigástrica, ramos da artéria femoral</p><p> 10ª e 11ª artérias intercostais e artéria subcostal</p><p> Artérias lombares, ramos da aorta abdominal</p><p>Os vasos da parede do abdômen que passam na região anterolateral do abdômen transitam entre o músculo obliquo interno e o músculo</p><p>transverso do abdômen (semelhante aos nervos).</p><p>O reto do abdômen apresenta 4 vasos muito importantes:</p><p>. Artéria e Veia Epigástrica Superior: ramo da artéria torácica interna.</p><p>. Artéria e Veia Epigástrica Inferior: ramo da artéria ilíaca externa.</p><p>Esses vasos anastomosam entre si e penetram no interior da bainha do reto do abdômen para vascularizar esse músculo. Emitem alguns</p><p>ramos que penetram os 3 músculos da região: m. obliquo externo, obliquo interno e reto do abdômen.</p><p>A drenagem superior da parede abdominal se dá para a v. torácica. A drenagem inferior da parede abdominal se faz para a v. epigástrica.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>75</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Hérnias - Conceitos</p><p>Protrusão anormal de órgão ou tecido através de defeito nas paredes adjacentes. Por exemplo, na parede abdominal pode existir algum</p><p>defeito que torne essa parede frágil, podendo permitir que algum conteúdo a atravesse.</p><p>Classificação clínica das hérnias, durante a anamnese:</p><p>. Hérnia Redutível: passível de recolocação em seu local de origem sem procedimento cirúrgico. Pode evoluir para irredutível.</p><p>. Hérnia Irredutível ou Encarcerada: não é passível de redução sem</p><p>procedimento cirúrgico.</p><p>. Hérnia Estrangulada: uma hérnia encarcerada pode evoluir com oclusão e sofrimento vascular podendo gerar necrose tecidual.</p><p>Uma hérnia inguinal ou umbilical congênita pode regredir sozinha com o desenvolvimento do corpo e musculatura da região herniada.</p><p>Uma hérnia adquirida na vida adulta não se resolve sozinha.</p><p>Região Inguinal</p><p>Região inguinal está na parte mais inferior do abdômen e mais superior da coxa. Pode-se dividir em região inguinoabdominal e região</p><p>inguinofemoral.</p><p>Ligamento Inguinal: É um espessamento da aponeurose do músculo oblíquo externo, entre a espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) até o</p><p>tubérculo púbico.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>76</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>O ligamento inguinal é uma faixa densa que constitui a parte inferior extrema da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome. O</p><p>ligamento inguinal vai desde a espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) até o tubérculo púbico. Embora a maioria das fibras da extremidade</p><p>medial do ligamento insira-se no tubérculo púbico, algumas seguem outros trajetos.</p><p>Ligamento Pectíneo: As fibras mais laterais da extremidade medial do ligamento inguinal continuam a seguir ao longo da linha pectínea</p><p>do púbis como o ligamento pectíneo.</p><p>Ligamento Lacunar: Ligamento entre o ligamento pectíneo e o ligamento inguinal. Algumas das fibras mais profundas da extremidade</p><p>medial do ligamento inguinal seguem posteriormente para se fixarem ao ramo superior do púbis lateralmente ao tubérculo púbico,</p><p>formando o ligamento lacunar.</p><p>Tendão conjunto: União das aponeuroses dos músculos oblíquo interno e transverso do abdômen. Se unem para inserir no púbis.</p><p>Canal Inguinal</p><p>Na parede abdominal existem de fora para dentro o músculo obliquo externo, oblíquo interno e transverso do abdômen. Profundamente</p><p>ao transverso existe a fáscia transversal e peritônio.</p><p>O canal inguinal é a passagem que vai desde a parte mais</p><p>interna da cavidade abdominal, ultrapassando os</p><p>músculos oblíquos e transverso do abdômen. O canal</p><p>inguinal contém vasos sanguíneos e linfáticos e o nervos.</p><p>No sexo masculino, o conjunto de todas as estruturas que</p><p>passam pelo canal inguinal é denominada de funículo</p><p>espermático. O funículo espermático leva a</p><p>vascularização e inervação para o testículo, além de</p><p>outras estruturas como ducto deferente.</p><p>No sexo feminino, no lugar do funículo espermático existe</p><p>o ligamento redondo do útero: sai do útero passa pelo</p><p>canal inguinal e se insere junto ao púbis. Não há nenhuma</p><p>função específica e não carrega consigo estruturas neuro</p><p>vasculares.</p><p>Durante a formação embriológica, o testículo se origina</p><p>na parte mais posterior do abdômen. Com o</p><p>desenvolvimento, o testículo vai migrando saindo do</p><p>abdômen e indo inferiormente até chegar à bolsa</p><p>escrotal. Na fase embrionária, essa passagem por onde o</p><p>testículo realiza a descido é denominada de conduto</p><p>peritôniovaginal. A partir do momento do nascimento</p><p>esse conduto é denominado de canal inguinal.</p><p>O canal inguinal se inicia na fáscia transversal, onde</p><p>recebe o nome de Anel Inguinal Profundo. Essa estrutura</p><p>não é um buraco na fáscia. À medida que as estruturas</p><p>passam pelo anel inguinal, elas vão sendo revestidas pela</p><p>fáscia transversal até chegar no testículo. O anel inguinal</p><p>profundo é formado por uma evaginação da fáscia</p><p>transversal.</p><p>O anel inguinal superficial é uma abertura na aponeurose</p><p>do obliquo externo. O limite medial do anel inguinal</p><p>superficial é chamado de pilar medial. O limite lateral é</p><p>denominado pilar lateral. Entre o pilar medial e o pilar</p><p>lateral existem fibras da aponeurose do obliquo externo,</p><p>as quais são chamadas de fibras intercrurais. O osso púbis</p><p>forma a base do anel inguinal superficial.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>77</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Limites e paredes do canal inguinal</p><p>. Limite superior: m. oblíquo externo, obliquo interno e transverso.</p><p>. Limite inferior: ligamento lacunar (medialmente) ligamento inguinal (lateralmente).</p><p>Funículo Espermático</p><p>O funículo espermático é revestido por um tecido organizado. Quando o funículo sai pelo anel inguinal superficial, ele apresenta 3</p><p>revestimentos.</p><p>. 1ª camada (Fáscia espermática interna): proveniente da fáscia transversal. Camada mais interna, em contato com as estruturas do</p><p>funículo.</p><p>. 2ª camada (Fáscia cremastérica): proveniente do músculo oblíquo interno, que envia uma fina camada de músculo. Esse músculo é</p><p>denominado de cremáster. É um misto de tecido muscular com tecido conjuntivo.</p><p>. 3ª camada (Fáscia espermática externa): proveniente da aponeurose do oblíquo externo. Camada mais externa.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>78</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Essas camadas revestem o funículo espermático e o testículo em si. A contração da musculatura cremastéria realiza a subida do testículo.</p><p>Reflexo cremastérico: estímulo na parte medial da coxa ocasionando na subida do testículo ipsilateral. Se um paciente tiver um processo</p><p>inflamatório no abdômen esse reflexo pode estar exarcebado (por exemplo na apendicite: testículo se retrai rapidamente do lado</p><p>direito).</p><p>Trígono Inguinal</p><p>Os vasos epigástricos inferiores têm origem na artéria ilíaca externa, e se dirigem ao reto do abdômen.</p><p>O trígono é formado pelo ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e o músculo reto do abdômen.</p><p>O trígono inguinal representa uma área de fragilidade na parede, pois não há revestimento muscular até a cavidade abdominal.</p><p>Hérnias Inguinais</p><p>A maioria das hérnias abdominais ocorre na região inguinal. As hérnias inguinais representam 75% das hérnias abdominais. Ocorrem em</p><p>ambos os sexos, mas a maioria das hérnias inguinais (cerca de 86%) ocorre nos homens, por causa da passagem do funículo espermático</p><p>através do canal inguinal.</p><p>A hérnia inguinal é uma protrusão do peritônio parietal e das vísceras, como o intestino delgado, através de uma abertura normal ou</p><p>anormal da cavidade a que pertencem. A maioria das hérnias pode ser reduzida, o que significa que pode ser recolocada em seu lugar</p><p>normal na cavidade peritoneal por manipulação apropriada. Os dois tipos de hérnias inguinais são diretas e indiretas. Mais de dois terços</p><p>são hérnias indiretas.</p><p>Qualquer situação que aumente a pressão intrabdominal (ex.: obesidade e tosse crônica) pode facilitar o surgimento das hérnias inguinais</p><p>com projeção anormal de estrutura abdominal (ex. alças intestinais).</p><p>Podem ser de dois tipos:</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>79</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Hérnia inguinal direta: hérnia que passa pelo trígono inguinal. Empurra diretamente a fáscia transversal no trígono inguinal para entrar</p><p>no canal inguinal. Essa hérnia se origina medial aos vasos epigástricos inferiores. Mais comum em homens, por conta da maior pressão</p><p>abdominal (obesidade mais comum em homens).</p><p>Hérnia inguinal indireta: hérnia que entra no anel inguinal profundo para passar pelo canal inguinal. Essa hérnia se origina lateral aos</p><p>vasos epigástricos inferiores. Acontece mais em homens, pois existem mais estruturas sendo mais fácil o relaxamento do canal. Incomum</p><p>de acontecer em mulheres.</p><p>Hérnia inguinal pode ser congênita podendo ocorrer se o conduto peritôniovaginal não se colabar adequadamente durante o</p><p>desenvolvimento. A hérnia inguinal congênita será sempre uma hérnia inguinal indireta (através do canal inguinal). É mais comum de se</p><p>falar que a hérnia aconteceu por persistência do conduto peritôniovaginal.</p><p>Bainha femoral</p><p>Revestimento fascial composto por uma parte neuromuscular e outra parte vascular.</p><p>. Parte Neuromuscular: M. Iliopsoas e Nervo Femoral</p><p>. Parte Vascular: Artéria e Veia Femoral</p><p>A Bainha Femoral é a continuidade da Fáscia Transversal, envolvendo os vasos femorais. A Bainha Femoral tem 2 septos: entre artéria e</p><p>veia e entre a veia e o canal femoral.</p><p>Nessa região há a formação do Canal</p><p>Femoral. Esse canal contém um pouco de gordura e linfonodos.</p><p> Margem Medial: Ligamento lacunar.</p><p> Borda Anterior: Ligamento inguinal.</p><p> Borda Posterior: Ligamento pectíneo.</p><p> Borda Lateral: Veia femoral (com a Bainha Femoral).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>80</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Podem, também, acontecer herniações pelo canal femoral, que são denominadas hérnias femorais. Essas hérnias têm facilidade para</p><p>estrangular por ser um canal muito apertado. Não é considerada uma hérnia inguinal apesar de acontecer na região inguinal.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>81</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>MEMBRO INFERIOR</p><p>Divisões</p><p>Envolvem parte óssea, músculos e estruturas vasculares.</p><p>1. Região Glútea</p><p>É a região de transição entre o tronco e os membros inferiores. Nádegas +</p><p>Região do quadril.</p><p>2. Região Femoral</p><p>É a parte do membro inferior livre situada entre as regiões glúteas,</p><p>abdominal e perineal na parte proximal e o joelho na parte distal. Inclui a</p><p>maior parte do fêmur.</p><p>3. Região do Joelho:</p><p>Inclui as proeminências (côndilos) da parte distal do fêmur e da parte</p><p>proximal da proximal de tíbia, a cabeça da fíbula e a patela bem como as</p><p>articulações entre essas estruturas ósseas.</p><p>Região genicular posterior: apresenta a fossa poplítea, uma cavidade bem</p><p>definida, com quantidade variável de gordura que dá passagem às estruturas</p><p>neurovasculares.</p><p>4. Região Crural</p><p>Região da perna. É a parte situada entre o joelho e a parte estreita e distal</p><p>da perna Inclui a maior parte da tíbia e fíbula. A perna une o joelho ao pé.</p><p>5. Região Talocrural</p><p>Região distal da perna juntamente com a porção proximal do tarso. Inclui as</p><p>proeminências medial e lateral da articulação Talocrural.</p><p>6. Região do Pé</p><p>É a parte distal do membro inferior que contém o tarso, metatarso e as</p><p>falanges.</p><p>. Região do retropé: ossos tarsais.</p><p>. Região do médiopé: porções distais do ossos tarsais + metatarsos.</p><p>. Região do antepé: predominantemente pelas falanges.</p><p>Posição anatômica dos ossos</p><p>1. Quadril</p><p>. Fossa acetabular: ínfero-lateral.</p><p>. Tuberosidade ilíaca: postero-súpero-medial.</p><p>. Púbis: ínfero-medial.</p><p>2. Fêmur</p><p>. Cabeça do fêmur: Supero-medial.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>82</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Face Patelar (tróclea femoral): ínfero-anterior.</p><p>. Fossa intercondilar: ínfero-posterior.</p><p>3. Patela</p><p>. Ápice Patelar: inferior.</p><p>. Face Articular: posterior.</p><p>. Face anterior: anterior.</p><p>Se colocar a patela sobre a mesa com o ápice voltado no sentido contrário ao observador. Ao soltar a patela nessa superfície, o lado que</p><p>a patela tombar definirá se ela é direita ou esquerda. Face articular medial é menor do que a face articular lateral.</p><p>4. Tíbia:</p><p>. Tuberosidade tibial: antero-superior.</p><p>. Maléolo tibial (maléolo medial): ínfero-medial.</p><p>5. Fíbula:</p><p>. Face articular do maléolo lateral: medial.</p><p>. Ápice da cabeça da fíbula (processo estiloide): postero-superior.</p><p>6. Ossos do pé:</p><p>. Tálus: superior.</p><p>. Ossos sesamoides: face plantar, extremidade distal do 1º metatarso.</p><p>Ossos do Membro Inferior</p><p>→ Cíngulo do membro inferior:</p><p>. Pelve óssea (um anel formado pelo sacro + ossos do quadril direito e esquerdo - unidos pela sínfise púbica).</p><p>. Fixa o membro inferior livre ao esqueleto axial.</p><p>. O sacro é uma parte comum ao esqueleto axial e ao membro inferior.</p><p>. O peso corporal é transferido da coluna vertebral para o cíngulo do membro inferior, através das articulações sacrolíacas. Parte dessa</p><p>força é distribuída pela sínfise púbica e a outra parte é dissipada pelo fêmur.</p><p>● Ossos do quadril:</p><p>Enquanto a ossificação dos ossos do quadril está incompleta, ainda existe muito tecido cartilaginoso entre o ílio, ísquio e púbis. Depois</p><p>que ocorre a maturação óssea, esses ossos se unem para formar o osso do quadril.</p><p>Essas ossificações incompletas, aonde ainda se encontra tecido cartilaginoso, são denominadas de Sinostoses. Significa que os 3 ossos</p><p>ainda estão em processo de formação.</p><p>Na puberdade esses ossos ainda estão separados pela cartilagem trirradiada. A formação dos ossos é completada em meninas aos 19</p><p>anos e meninos aos 21 anos.</p><p>Osso do quadril maduro: é o grande osso pélvico plano formado pela fusão de três ossos primários (Ílio, ísquio e púbis).</p><p>1. Ílio: Formado de corpo e asas. O corpo se une ao púbis e ao ísquio para formar o acetábulo (cavidade em forma de fossa para</p><p>articulação com a cabeça do fêmur). Na asa encontramos a crista ilíaca.</p><p>Na parte externa do osso encontramos três linhas glúteas (posterior, anterior e inferior) que demarcam os locais de fixação dos músculos</p><p>glúteos no osso.</p><p>2. Ísquio: É a parte mais inferior e posterior do osso ilíaco. Essa parte do osso possui o túber isquiático, uma proeminência óssea rugosa</p><p>e áspera na região mais posterior e inferior do osso, local de fixação muscular e principal região de apoio para o glúteo em posição</p><p>sentada.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>83</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>3. Púbis: É o local de fixação proximal dos músculos mediais da coxa. É a região mais anterior e inferior ao osso ilíaco.</p><p>● Fêmur:</p><p>. É o osso mais longo e mais pesado do corpo.</p><p>. Transmite o peso do corpo do quadril para a tíbia (quando a pessoa está em pé).</p><p>. O colo do fêmur comunica a cabeça ao seu corpo e é formada de osso esponjoso, portanto é uma região frágil e muito suscetível às</p><p>fraturas.</p><p>. A vascularização da cabeça do fêmur é peculiar: é feita principalmente pela artéria circunflexa medial femoral, que envia ramos</p><p>retinaculares para o colo, que então se dirige para a cabeça. A artéria circunflexa femoral lateral também auxilia bastante nessa</p><p>vascularização com seus ramos retinaculares, e o ramo acetabular da artéria obturatória auxilia, mas com menor importância.</p><p>. Quando há fratura do colo do fêmur, pode haver lesão dessas artérias retinaculares, o que pode ocasionar em osteonecrose da cabeça</p><p>do fêmur, tendo que ser substituída por uma prótese metálica, que pode limitar os movimentos e causar desconforto.</p><p>No corpo do fêmur chama atenção a linha áspera, que é originada pela junção dos lábios medial e lateral. A linha áspera é importante na</p><p>fixação dos músculos adutores da coxa, e na região mais distal ela se divide em linhas supracondilares. Já na parte distal, o fêmur possui</p><p>os côndilos, que são estruturas ósseas que vão se articular com os côndilos da tíbia, meniscos e patela, formando a articulação do joelho.</p><p>São separados posteriormente por uma fossa intercondilar.</p><p>A. Vista Anterior B. Vista Posterior</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>84</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● Patela:</p><p>A patela é um osso sesamóide. Ela articula com a face patelar dos côndilos do fêmur e é recoberta pelo tendão de inserção do m.</p><p>quadríceps na sua base. Do seu ápice se origina o ligamento patelar, que transmite a força e estabilidade da inserção do quadríceps para</p><p>a tuberosidade da tíbia.</p><p>● Tíbia e Fíbula:</p><p>1. Tíbia: Localizada na face anteromedial, quase paralela à fíbula.</p><p>. Segundo maior osso do corpo.</p><p>. Tuberosidade da tíbia: local de fixação do ligamento patelar.</p><p>. A articulação do côndilo lateral com a cabeça da fíbula e a inserção da pata de ganso ocorrem na região medial e anterior do osso.</p><p>2. Fíbula: Situa-se posterolateralmente à tíbia e está firmemente fixada a ela pela sindesmose tibiofibular, que inclui a membrana</p><p>interóssea.</p><p>. É o osso lateral da perna, menor e que não sustenta peso.</p><p>. Tem a cabeça proximal arredondada, e uma faceta articular medial para o côndilo lateral da tíbia.</p><p>. A parte que comunica a cabeça ao corpo é chamada de colo, que tem uma relação anatômica com o nervo fibular comum.</p><p>. Na extremidade distal há o maléolo lateral, mais achatado, mais proeminente que o maléolo medial. Também há a faceta articular</p><p>medial no maléolo lateral para a face lateral do tálus.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>85</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● Ossos do Pé:</p><p>São eles: tálus (osso que articula com os ossos da perna), calcâneo, navicular, cubóide e cuneiformes medial, intermédio e lateral.</p><p>São três falanges para cada dedo (falange proximal, média e distal), exceto o hálux, que possui apenas duas falanges.</p><p>Lesões do Membro Inferior</p><p>● Osso do quadril</p><p>- Fratura pélvica: fratura em qualquer parte da área pélvica. Pode ocorrer nos osso do quadril, fêmur, sacro e cóccix.</p><p>- Fratura do quadril: nos referimos especificamente ao ílio, ísquio e púbis.</p><p>- Fratura por avulsão: separação de uma parte óssea. Forte contração muscular ou hiperextensão de uma articulação com ruptura da</p><p>ligação do tendão com o osso, levando consigo uma parte do osso. Muito comum em práticas esportivas (ex. salto em barreiras,</p><p>obstáculos).</p><p>- Coxa Vara e Coxa Valga: O ângulo normal é de 120° a 130°. Alterações da angulação trazem consequências para o sistema locomotor,</p><p>gerando afecções ortopédicas no joelho, tornozelo e até mesmo da coluna.</p><p> Coxa vaga: ângulo de inclinação do fêmur diminuído. Muito comum por conta do processo de envelhecimento ou fatores</p><p>congênitos.</p><p> Coxa valga: ângulo de inclinação do fêmur aumentado.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>86</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● Fêmur</p><p>Fraturas do fêmur são classificadas em 6 tipos, sendo esses tipos comuns a outros ossos longos.</p><p>1. Fratura Transversa: transfemoral. Ocorre no sentido transversal.</p><p>2. Fratura Fechada: trincamento no corpo do fêmur.</p><p>3. Fratura Oblíqua: ocasionadas por trauma direto. Fratura com angulação.</p><p>4. Fratura Exposta ou Aberta: ruptura total do osso com formação de</p><p>pontas ósseas.</p><p>5. Fratura em Espiral: linha espiral em torno do fêmur.</p><p>6. Fratura Cominutiva: esmagamento e trituração do osso.</p><p>- Fratura Trasncervical: colo do fêmur. Relacionada ao processo de desmineralização óssea (osteoporose).</p><p>- Fratura Intertrocantérica: entre o trocânter maior e o trocânter menor. Relacionada ao processo de desmineralização óssea</p><p>(osteoporose).</p><p>● Tíbia e Fíbula</p><p>Fraturas que ocasionalmente lesionam parte da tíbia.</p><p>- Eversão excessiva do pé: Fratura do maléolo tibial e fratura do maléolo</p><p>fibular.</p><p>- Inversão excessiva do pé: Lesão por avulsão do maléolo fibular</p><p>(hiperextensão do ligamento).</p><p>● Ossos tarsais</p><p>Fratura cominutiva do calcâneo: sobrecarga sobre o calcâneo em choque.</p><p>Fratura do tálus: comum no movimento de dorsiflexão excessiva. Ex.: lutas e acidentes de carro.</p><p>Fratura metatarsal: Pode ser ocasionada por peso caindo sobre o pé ou avulsão do quinto metatarso.</p><p>Tela Subcutânea e Fáscias do Membro Inferior</p><p>Os membros são cobertos sequencialmente pela pele, tela subcutânea e pelas fáscias.</p><p>A tela subcutânea situa-se profundamente à pele e consiste em tecido conjuntivo frouxo. A Tela Subcutânea contém:</p><p> Quantidade variável de gordura</p><p> Nervos cutâneos</p><p> Veias superficiais (veias safenas magna e parva e suas tributárias)</p><p> Vasos linfáticos</p><p> Linfonodos – nódulos linfáticos</p><p>A fáscia muscular do membro inferior é bastante forte e reveste o membro como uma meia elástica. Essa fáscia limita a expansão externa</p><p>dos músculos que se contraem, o que aumenta a eficiência da contração muscular na compressão das veias para empurrar o sangue em</p><p>direção ao coração.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>87</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● Fáscia lata</p><p>Membrana conjuntiva que recobre as estruturas musculares presentes na coxa e um pouco da região glútea. Para que ela exerça sua</p><p>função, são necessários alguns pontos de fixação.</p><p>Superiormente, a fáscia lata fixa-se às seguintes estruturas, com as quais é contínua:</p><p> Ligamento inguinal: em formato de fita entre o tubérculo púbico e espinha ilíaca ântero superior (EIAS). Várias estruturas</p><p>neurovasculares passam posteriormente ao ligamento inguinal.</p><p> Estrato membranáceo da tela subcutânea (fáscia de Scarpa) da parede abdominal inferior também se fixa à fáscia lata</p><p>aproximadamente um dedo abaixo do ligamento inguinal.</p><p> Crista ilíaca (lateral e posteriormente): acidente ósseo observado entre as duas espinhas ilíacas.</p><p> Sacro , cóccix e ligamento sacrotuberal – delimita a porção posterior.</p><p>Inferiormente, a fáscia lata fixa-se às seguintes estruturas, com as quais é contínua:</p><p> Partes expostas de ossos ao redor do joelho: ligamentos, tendões, patela.</p><p> Fáscia muscular da perna inferiormente ao joelho.</p><p>A fáscia Lata é mais firme superiormente e à medida que vai inferiormente vai perdendo sua capacidade de preensão das estruturas</p><p>musculares e neurovasculares. A fáscia lata vai se continuar como Fáscia Muscular da Perna, com uma espessura menor do que antes.</p><p>A Fáscia Lata recobre todos os músculos da coxa. Superficialmente a fáscia lata, existe a tela subcutânea, formada basicamente por</p><p>gordura. A Fáscia lata invagina para formar o Septo Intermuscular Lateral.</p><p>● Septo Intermuscular Lateral: função de separar e delimitar os músculos da coxa. Esse septo separa os músculos em compartimentos:</p><p> Compartimento anterior da coxa: músculos extensores do joelho.</p><p> Compartimento posterior da coxa: músculos flexores do joelho</p><p> Compartimento medial da coxa: músculos adutores da coxa.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>88</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● Hiato Safeno: O hiato safeno constitui uma abertura na fáscia lata, próximo ao ligamento inguinal. É por este espaço que a veia safena</p><p>magna (principal veia superficial) passa para se juntar à veia femoral.</p><p>● Fáscia Muscular da Perna</p><p>A fáscia muscular da perna recobre todos os músculos da região.</p><p>Essa fáscia se invagina formando os Septos Intermusculares Anterior, Posterior e Transverso.</p><p>Assim como a fáscia lata, a fáscia muscular da perna possui pontos de fixação:</p><p> Margens anterior e medial da tíbia.</p><p> Espessa na parte proximal e superior.</p><p> Mais fina nas partes distais.</p><p> Maior espessura: retináculos dos músculos extensores (faixa superior e inferior que promovem maior estabilidade dos</p><p>músculos dorsiflexores do pé).</p><p>A membrana interóssea e os septos intermusculares dividem a perna em três compartimentos:</p><p> Compartimento Anterior (dorsiflexor): Músculos extensores do pé (dorsiflexores).</p><p> Compartimento Lateral (Fibular): Músculos eversores do pé (Fibular curto e fibular longo).</p><p> Compartimento Posterior (Plantiflexor): Músculos plantiflexores. Esse compartimento é estratificado em camada</p><p>superficial e camada profunda plantiflexora. Essas camadas são dividas pelo Septo Intermuscular Transverso.</p><p>Drenagem Venosa do Membro Inferior</p><p>Realizada por veias superficiais e veias profundas.</p><p>1. Veias superficiais: estão situadas próximas à superfície, logo abaixo da tela subcutânea. Estão localizadas superficialmente às fáscias</p><p>e por esse motivo apresentam menor quantidade de válvulas. Não apresentam um padrão de acompanhamento em relação as artérias,</p><p>fato que ocorre nas veias profundas.</p><p>As duas principais veias superficiais no membro inferior são as veias safenas magna e parva. A maioria das tributárias não tem nome.</p><p>1.1. Veia Safena Magna: Apresenta de 10 a 12 válvulas. É a veia mais extensa do membro inferior. Possui menos válvulas do que as veias</p><p>profundas. As válvulas são mais numerosas na parte inferior do membro inferior e à medida que vai indo superiormente vai diminuindo</p><p>seu número. Grande safena.</p><p>- Formação: ocorre pela junção do Arco Venoso Dorsal do Pé com a Veia Dorsal do Hálux.</p><p>- Localização: a partir do momento em que é formada, ascende anteriormente até o maléolo medial (maléolo tibial). Segue</p><p>posteriormente ao côndilo medial do fêmur (cerca de quatro dedos posteriormente à margem medial da patela). Anastomosa-se</p><p>livremente com a veia safena parva. Segue no sentido medial da coxa até penetrar o Hiato Safeno na fáscia lata. Atravessa o Hiato Safeno</p><p>e desemboca na Veia Femoral.</p><p>Enquanto ascende na perna e na coxa, a veia safena magna</p><p>recebe várias tributárias e comunica-se em vários locais com a veia safena</p><p>parva. As tributárias das faces medial e posterior da coxa costumam se unir para formar uma veia safena acessória. Quando presente,</p><p>essa veia é a principal comunicação entre as veias safenas magna e parva.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>89</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Além disso, vasos bem grandes, as veias cutâneas lateral e anterior, originam-se de redes venosas na parte inferior da coxa e entram na</p><p>veia safena magna superiormente, logo antes de sua entrada na veia femoral.</p><p>1.2. Veia Safena Parva: denominada de pequena safena, por ter menor comprimento que a magna.</p><p>- Formação: ocorre pela junção do Arco Venoso Dorsal do Pé com a Veia Dorsal do Quinto Dedo. Quando se unem formam a Veia Safena</p><p>Parva.</p><p>- Localização: a partir do momento em que é formada, ascende posteriormente ao maléolo lateral (maléolo fibular). Segue ao longo da</p><p>margem lateral do tendão do calcâneo. Inclina-se em direção à linha mediana da fíbula e penetra na fáscia muscular. Ascende entre as</p><p>cabeças do músculo gastrocnêmio. Drena para a Veia Poplítea na fossa poplítea (parte posterior do joelho).</p><p>2. Veias Profundas: Localizadas profundamente às fáscias musculares. As veias profundas acompanham todas as grandes artérias e seus</p><p>ramos. Em vez de ocorrerem como uma veia única nos membros, as veias acompanhantes geralmente são pares situadas ao lado da</p><p>artéria que acompanham. Ou seja, são 2 veias acompanhando cada uma das artérias principais.</p><p>. Veias Plantares (2): Medial e Lateral</p><p>. Veias Tibiais Anteriores (2)</p><p>. Veias Tibiais Posteriores (2)</p><p>. Veias Fibulares (2)</p><p>. Veia Poplítea (1): Todas as veias citadas acima irão desembocar na Veia Poplítea.</p><p>. Veia Femoral Superficial (1): Continuidade da Veia Poplítea.</p><p>. Veia Femoral Profunda (1): Drenagem dos músculos da coxa.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>90</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Outras Considerações: Embora as veias safenas recebam muitas</p><p>tributárias, seus diâmetros se mantêm razoavelmente constantes no</p><p>trajeto de ascensão no membro. Isso é possível porque o sangue</p><p>recebido pelas veias safenas é continuamente desviado dessas veias</p><p>superficiais na tela subcutânea para as veias profundas, situadas</p><p>internamente à fáscia muscular, através de muitas veias perfurantes.</p><p>As veias perfurantes penetram na fáscia muscular perto do local onde</p><p>se originam das veias superficiais e têm válvulas que permitem o fluxo</p><p>sanguíneo apenas das veias superficiais para as veias profundas.</p><p>As veias perfurantes recebem esse nome, pois atravessam a fáscia</p><p>muscular. Atravessam em um ângulo oblíquo, de modo que, quando os</p><p>músculos se contraem e a pressão aumenta no interior da fáscia</p><p>muscular, as veias perfurantes são comprimidas. A compressão</p><p>também impede o fluxo sanguíneo das veias profundas para as veias</p><p>superficiais. Esse padrão de fluxo sanguíneo venoso – da região</p><p>superficial para a profunda – é importante para o retorno venoso</p><p>apropriado do membro inferior, porque permite que as contrações</p><p>musculares impulsionem o sangue em direção ao coração contra a força</p><p>da gravidade (bomba musculovenosa – músculo gastrocnêmio).</p><p>Drenagem Linfática do Membro Inferior</p><p>Os vasos linfáticos do membro inferior podem ser superficiais ou profundos.</p><p>1. Vasos linfáticos superficiais acompanham as veias superficiais (safenas e suas tributárias).</p><p>Os vasos linfáticos superficiais que acompanham a Veia Safena Magna drenam a linfa para a região da virilha. Essa linfa será captada</p><p>pelos Linfonodos Inguinais Superficiais. Os Linfonodos Inguinais Superficiais drenam uma parte para os Linfonodos Inguinais Profundos</p><p>e outra parte para os Linfonodos Ilíacos Externos.</p><p>Os vasos linfáticos superficiais que acompanham a Veia Safena Parva drenam a linfa para os Linfonodos Poplíteos. Os Linfonodos</p><p>Poplíteos drenam para os Linfonodos Inguinais Profundos.</p><p>2. Vasos linfáticos profundos da perna acompanham as veias profundas.</p><p>A maior parte da linfa desses linfonodos ascende através de vasos linfáticos profundos até os linfonodos inguinais profundos. A linfa dos</p><p>linfonodos profundos segue até os linfonodos ilíacos externos e comuns e, em seguida, chega aos troncos linfáticos lombares.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>91</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Varizes</p><p>Possuem causas multifatoriais: genética, complicação devido à estase sanguínea, trombose, mau funcionamento das válvulas.</p><p>Geralmente ocorrem pelo mau funcionamento das válvulas. As válvulas são mais numerosas nas pernas e menos numerosas nas coxas.</p><p>Apresentam a função de manter o fluxo sanguíneo unidirecional, sempre no sentido ascendente em direção ao coração, impedindo o</p><p>refluxo de sangue.</p><p>Os seios valvulares caliciformes são formados a partir do endotélio (camada intima do vaso sanguíneo). Quando a válvula se fecha o</p><p>sangue se acumula nesses seios.</p><p>O mau funcionamento das válvulas (regurgitação valvular), faz com que o sangue não vá superiormente de forma adequada. Parte do</p><p>sangue fica acumulado na porção inferior às válvulas, formando as varizes.</p><p>A contração dos músculos auxilia o trabalho das válvulas no retorno sanguíneo para o coração. Os músculos, principalmente o</p><p>gastrocnêmio, pressiona as veias impulsionando o sangue do compartimento distal para o proximal, acionando as válvulas.</p><p>Plexo Lombar e Músculos do Compartimento Ântero Medial da Coxa</p><p>Músculos do compartimento anterior e medial da coxa são supridos pelo plexo lombar.</p><p>Plexo lombar</p><p>Localização: raízes nervosas saem entre as fibras do músculo psoas maior.</p><p>Formação: ramos ventrais dos três primeiros nervos lombares e parte do 4º nervo.</p><p>. L1: Superior: Forma os Nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinal. | Inferior: Une ao ramo superior de L2 para formar o nervo genitofemoral.</p><p>. L2: Inferior: Une ao ramo superior de L3 para formar o nervo cutâneo lateral da coxa.</p><p>. L2-L4 (divisões anteriores): Unem para formar o nervo obturatório, que inerva os músculos adutores quadril.</p><p>. L2-L4 (divisões posteriores): Unem para formar o nervo femoral, que inerva os músculos do quadríceps femoral.</p><p>L1: fornece três ramos que são o Nervo Ílio-hipogástrico, o Nervo Ílio-inguinal e a Raiz Superior do Nervo Genitofemoral.</p><p>L2: se trifurca dando a raiz superior do Nervo Genitofemoral, a Raiz Superior do Nervo Cutâneo Lateral da Coxa e a Raiz Superior do</p><p>Nervo Femoral.</p><p>L3: concede a Raiz Inferior do Nervo Cutâneo Lateral da Coxa, a Raiz Média do Nervo Femoral e a Raiz Superior do Nervo Obturatório.</p><p>L4: fornece o ramo anastomótico a L5 e em seguida se bifurca dando a Raiz Inferior do Nervo Femoral e a Raiz Inferior do Nervo</p><p>Obturatório.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>92</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Nervos predominantemente sensitivos</p><p>. Nervo ílio-hipogástrico: origina-se do ramo anterior de L1 e supre a pele da região hipogástrica e da pele que recobre a região lateral</p><p>do glúteo. Passa paralelamente a crista ilíaca e anteriormente ao músculo quadrado lombar.</p><p>. Nervo ilioinguinal: origina-se do ramo anterior de L1 e supre a pele da região superior e medial da coxa e a pele do pudendo. Passa</p><p>paralelamente a crista ilíaca e anteriormente ao músculo quadrado lombar.</p><p>. Nervo genitofemoral: origina-se dos ramos anteriores de L1 e L2. Passa anteriormente ao músculo Psoas Maior e sai entre suas fibras,</p><p>ramificando-se na altura da última vertebra lombar. Divide-se em dois ramos: o ramo genital, que supre a pele dos órgãos genitais</p><p>externos (escroto e grandes lábios); e o ramo femoral, que supre a borda medial do trígono femoral.</p><p>. Nervo cutâneo femoral lateral (cutâneo lateral da coxa): origina-se dos ramos anteriores de L2 e L3. Passa anterior ao músculo ilíaco</p><p>e profundamente ao ligamento inguinal. Supre a pele da região anterior e lateral da coxa.</p><p>Nervos predominantemente motores</p><p>. Nervo femoral: origina-se dos ramos anteriores de L2,</p><p>L3 e L4. Desce para a coxa lateralmente e posteriormente ao músculo psoas</p><p>maior e profundamente ao ligamento inguinal, ramificando-se.</p><p>Inerva os músculos do compartimento anterior da coxa: quadríceps femoral.</p><p>O nervo femoral mais inferiormente origina os nervo cutâneo intermédio e nervo cutâneo medial da coxa, que inervam sensitivamente</p><p>os compartimentos intermédio e medial da coxa.</p><p>Mais inferiormente o nervo femoral origina o nervo safeno. Esse nervo segue em direção distal, emite um ramo infrapatelar. Supre a</p><p>pele da região medial da perna, joelho e parte do pé.</p><p>. Nervo obturatório: origina-se dos ramos anteriores de L2, L3 e L4.</p><p>Ramifica-se em ramo anterior e ramo posterior que se anastomosam livremente entre si, aumentando a área de suprimento nervoso</p><p>para a região. Devido a isso, inerva músculos do compartimento medial e compartimento posterior.</p><p>Inerva os músculos: obturador externo, pectíneo, grácil, adutores longo, curto e magno. O nervo obturatório supre a pele da face distal</p><p>e medial da coxa.</p><p>Esse nervo é mais medial, seguindo para a coxa medialmente ao músculo psoas maior, atravessando o forame obturatório.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>93</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Músculos</p><p>MÚSCULO ORIGEM - INSERÇÃO FUNÇÃO</p><p>M</p><p>ú</p><p>sc</p><p>u</p><p>lo</p><p>s</p><p>Su</p><p>p</p><p>ri</p><p>d</p><p>o</p><p>s</p><p>p</p><p>e</p><p>lo</p><p>N</p><p>e</p><p>rv</p><p>o</p><p>F</p><p>e</p><p>m</p><p>o</p><p>ra</p><p>l</p><p>(E</p><p>xt</p><p>e</p><p>n</p><p>sã</p><p>o</p><p>d</p><p>o</p><p>jo</p><p>e</p><p>lh</p><p>o</p><p>e</p><p>f</p><p>le</p><p>xã</p><p>o</p><p>d</p><p>o</p><p>q</p><p>u</p><p>ad</p><p>ri</p><p>l)</p><p>Ilíaco</p><p>Fossa ilíaca e asa do osso sacral - Tendão do</p><p>músculo psoas maior e trocânter menor do fêmur.</p><p>Flexão do quadril</p><p>Psoas Maior</p><p>Proc. Transversos, corpos vertebrais de T12 a L4 e</p><p>discos intervertebrais - trocânter menor do fêmur</p><p>Flexão do quadril</p><p>Sartório (costureiro)</p><p>Espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) - Pars</p><p>anserinus (pata de ganso), face medial e proximal</p><p>da tíbia.</p><p>Flexão do quadril e flexão</p><p>do joelho</p><p>Quadríceps - reto femoral</p><p>Espinha ilíaca anteroinferior (EIAI) e rebordo do</p><p>acetábulo - Pelo tendão do quadríceps na patela e</p><p>pelo ligamento patelar (infrapatelar) na</p><p>tuberosidade da tíbia.</p><p>Flexão do quadril e</p><p>extensão do joelho</p><p>(biarticulado - cruza duas</p><p>articulações)</p><p>Quadríceps - vasto lateral</p><p>Linha intertrocantérica e trocânter maior do fêmur</p><p>- Pelo tendão do quadríceps na patela e pelo</p><p>ligamento patelar na tuberosidade da tíbia.</p><p>Extensão do joelho</p><p>(uniarticular - cruzam</p><p>apenas a articulação do</p><p>joelho)</p><p>Quadríceps - vasto medial</p><p>Linha intertrocantérica e lábio medial da linha</p><p>áspera do fêmur – Pelo tendão do quadríceps na</p><p>patela e pelo ligamento patelar na tuberosidade da</p><p>tíbia.</p><p>Extensão do joelho</p><p>(uniarticular)</p><p>Quadríceps - vasto intermédio</p><p>(Profundo ao reto femoral)</p><p>Face anterior e lateral do corpo do fêmur - Pelo</p><p>tendão do quadríceps na patela e pelo ligamento</p><p>patelar na tuberosidade da tíbia</p><p>Extensão do joelho</p><p>(uniarticular)</p><p>M</p><p>ú</p><p>sc</p><p>u</p><p>lo</p><p>s</p><p>Su</p><p>p</p><p>ri</p><p>d</p><p>o</p><p>s</p><p>p</p><p>e</p><p>lo</p><p>N</p><p>e</p><p>rv</p><p>o</p><p>O</p><p>b</p><p>tu</p><p>ra</p><p>tó</p><p>ri</p><p>o</p><p>(</p><p>A</p><p>d</p><p>u</p><p>çã</p><p>o</p><p>d</p><p>o</p><p>q</p><p>u</p><p>ad</p><p>ri</p><p>l e</p><p>F</p><p>le</p><p>xã</p><p>o</p><p>jo</p><p>e</p><p>lh</p><p>o</p><p>)</p><p>Pectíneo</p><p>(Inervação pelo Nervo Femoral)</p><p>Ramo superior do púbis - Linha pectínea do fêmur</p><p>(linha escurecida).</p><p>Adução e flexão do quadril</p><p>Adutor Longo</p><p>Corpo do púbis - Lábio medial da linha áspera do</p><p>fêmur (1/3 médio).</p><p>Adução do quadril</p><p>Adutor Curto</p><p>(Profundo ao adutor longo)</p><p>Ramo inferior do púbis - Linha áspera do fêmur.</p><p>Adução do quadril</p><p>Adutor Magno</p><p>(Inervação pelos Nervos</p><p>Obturatório e Isquiático)</p><p>Porção adutora: ramo inferior do púbis – Linha</p><p>áspera do fêmur.</p><p>Porção extensora: tuberosidade isquiática – Linha</p><p>supracondilar medial do fêmur.</p><p>Adução e extensão do</p><p>quadril</p><p>Grácil</p><p>Ramo inferior do púbis - Pars anserinus (pata de</p><p>ganso) face medial e proximal da tíbia</p><p>Adução quadril e flexão do</p><p>joelho</p><p>(Único biarticulado dos</p><p>adutores do quadril)</p><p>● Canal dos Adutores: Na parte inferior do Músculo Adutor Magno, existe uma passagem denominada de Canal dos Adutores. Por meio</p><p>dessa abertura passam artéria e veia femoral e o nervo safeno (última ramificação do nervo femoral).</p><p>● Ação paradoxal do músculo Iliopsoas: esse músculo tem o formato de um V; é o principal músculo flexor do quadril; usamos a todo</p><p>momento nas ações do dia a dia como andar e correr. É o principal músculo flexor da coxa na articulação do quadril, com maior amplitude.</p><p>Atuando também na estabilização dessa articulação. Porém, em atividades físicas, como o pilates, pode haver a inversão da função do</p><p>musculo Iliopsoas. Em exercícios abdominais, por exemplo, as vertebras lombares são fletidas e estendidas (hiperextrensão da coluna</p><p>lombosacral) e esse movimento ocorre devido a contração do músculo Iliopsoas. Ele não realiza abdução do quadril.</p><p>● Pata de Ganso (pars anserinus): é um conjunto de tendões de músculos da coxa que se inserem proximalmente na tíbia. Localiza-se</p><p>na extremidade proximal desse osso, na região anteromedial da perna. É formada pelos tendões dos músculos sartório, grácil e</p><p>semitendíneo, que participam da rotação medial, ou interna do joelho. É um local de frequente lesão em atletas.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>94</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Estruturas neurovasculares e relações no compartimento Anteromedial da coxa</p><p>Trígono femoral (ponto de referência)</p><p>O trígono femoral (de Scarpa) é uma região anatômica na porção súpero-anterior da coxa. O trígono aparece como uma depressão</p><p>triangular abaixo do ligamento inguinal. É importante devido ao grande número de estruturas vitais que passam por ali, logo abaixo da</p><p>pele.</p><p>Delimitação anatômica:</p><p>• Superior: Ligamento Inguinal (formado pela inserção do músculo obliquo externo).</p><p>• Medial: Margem lateral do M. Adutor longo.</p><p>• Lateral: Margem Medial do M. Sartório.</p><p>• Assoalho: Lateralmente pelo M. Iliopsoas e medialmente pelo M. Pectíneo.</p><p>• Superficialmente: Pele, tela subcutânea, vasos superficiais (ex. veia safena magna).</p><p>Conteúdo:</p><p>• Nervo femoral e seus ramos (é o mais protegido por ser o mais posterior). Não está na bainha femoral – é separado pela fáscia</p><p>ilíaca;</p><p>• Bainha femoral (camada de tecido conjuntivo) e seu conteúdo:</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>95</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p> A. Femoral e seus ramos;</p><p> V. Femoral e suas tributárias;</p><p> Linfonodos inguinais superficiais e profundos, e vasos linfáticos;</p><p>Vascularização</p><p>Em relação à irrigação do compartimento anteromedial da coxa, ao entrarem no trígono femoral, os nomes dos vasos mudam de ilíacos</p><p>externos para femorais.</p><p>• Artéria ilíaca externa: Ilíaca interna supre os órgãos da cavidade abdominal e pélvica. A ilíaca externa continua, quando passa</p><p>o ligamento inguinal ele se torna a artéria femoral.</p><p>• Artéria femoral: emite 3 ramos.</p><p> Artéria femoral profunda: emite ramos profundos que suprem compartimento anterior (quadríceps). Emite, também,</p><p>os ramos perfurantes, que suprem músculos do compartimento medial e posterior da coxa.</p><p> Artéria circunflexa femoral medial: terço proximal do fêmur. Emite 2 ramos: Transverso e Ascendente. O ramo</p><p>Transverso faz anastomose com a Artéria circunflexa femoral lateral. O ramo Ascendente faz anastomose com a</p><p>artéria glútea inferior, formando a anastomose cruzada (envolve a cabeça e colo do fêmur).</p><p> Artéria circunflexa femoral lateral: parte externa proximal do fêmur, e músculos do compartimento lateral da coxa.</p><p>Apresenta 3 ramos: ascendente, transverso e descendente. O ramo descendente segue inferiormente e se</p><p>anastomosam com as artérias geniculares (articulação do joelho).</p><p>• Artéria Obturatória: É um ramo das artérias ilíacas. Irriga alguns músculos do compartimento medial.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>96</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Plexo Sacral e Músculos da Região Glútea e Posterior da Coxa</p><p>Músculos da Região Glútea são supridos pelos nervos iniciais do plexo sacral. Os músculos da Região Posterior da Coxa são supridos pelo</p><p>nervo isquiático.</p><p>Plexo Sacral</p><p>O principal nervo</p><p>desse plexo é o nervo isquiático (conhecido como nervo ciático). É um nervo misto (sensitivo e motor), porém há o</p><p>predomínio da função motora. O nervo isquiático, tem saída através do forame isquiático maior. Esse forame é formado pela insicura</p><p>isquiática maior, o ligamento sacrotuberal e o ligamento iliosacral (esse forame é formado pelas fixações ligamentares).</p><p>Por meio do forame isquiatico maior irá passar o Nervo Isquiático e o Nervo cutâneo femoral posterior (medial ao nervo isquiático).</p><p>O plexo é formado pelas raízes a partir de L4 até S4.</p><p>O ramo de L4 se une ao L5 constituindo o tronco lombossacral. Em seguida o tronco lombossacral se une com S1 e depois sucessivamente</p><p>ao S2, S3 e S4.</p><p>Esse feixe nervoso sai da pelve atravessando o forame isquiático maior. Logo após atravessar esse forame, o plexo sacral emite seus</p><p>ramos colaterais e se resolve no ramo terminal, que é o nervo isquiático. Para os músculos da região glútea vão os Nervos Glúteo</p><p>Superior (L4, L5 e S1) e Glúteo Inferior (L5, S1 e S2). Um ramo sensitivo importante é o Nervo Cutâneo Posterior da Coxa, formado por</p><p>S1, S2 e S3.</p><p>Para o períneo, temos o Nervo Pudendo formado a partir de S2, S3 e S4.</p><p>O Nervo Isquiático é o mais calibroso e mais extenso nervo do corpo humano, pois suas fibras podem descer até os dedos dos pés. Esse</p><p>nervo é constituído por duas porções, que são os Nervos Fibular Comum (L4, L5, S1 e S2) e o Nervo Tibial, formado por L4, L5, S1, S2 e</p><p>S3. O Nervo Fibular Comum já na fossa poplítea dirige-se obliquamente para baixo e lateralmente se bifurcando em nervos Fibulares</p><p>Superficial e Profundo.</p><p>● Nervo glúteo superior: origina-se dos ramos anteriores de L4, L5 e S1. É um nervo oriundo exclusivamente da divisão posterior do</p><p>plexo sacral.</p><p>Inerva os músculos abdutores do quadril: glúteos médio e mínimo (abdutores do quadril) e tensor da fáscia lata (função sinérgica na</p><p>abdução do quadril).</p><p>● Nervo glúteo inferior: origina-se dos ramos anteriores de L5, S1 e S2. É um nervo oriundo exclusivamente da divisão posterior do plexo</p><p>sacral.</p><p>Inerva o músculo glúteo máximo (principal extensor do quadril).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>97</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>● Nervo cutâneo femoral posterior (cutâneo posterior da coxa): origina-se dos ramos anteriores de S1, S2 e S3. É um nervo oriundo das</p><p>divisões posterior e anterior do plexo sacral.</p><p>Inerva a pele na região posterior da coxa. Quando afetado, a pessoa pode ter uma parestesia, sensação de formigamento, queimação e</p><p>pontadas na parte posterior da coxa. Esse nervo tem relação com possíveis lesões na parte proximal do plexo lombar. Um exemplo seria</p><p>a síndrome do piriforme onde esse músculo aumenta de tamanho levando a compressão do nervo isquiático em sua origem. O fato do</p><p>nervo cutâneo posterior da coxa estar intimamente próximo a esse nervo pode ocasionar uma parestesia (acarreta em formigamento,</p><p>pontadas e e queimação na parte posterior e superficial da coxa).</p><p>Esse nervo se ramifica dando origem aos ramos cûneos inferiores. Alguns desses ramos se anatomosam com nervo cêneos superiores e</p><p>médio, aumentando a inervação na porção proximal da coxa (dobra da coxa).</p><p>● Nervo pudendo: origina-se dos ramos anteriores de S2, S3 e S4.</p><p>Inerva os músculos do períneo (região anal e perianal). Ramifica-se em ramos musculares, nervos anais e nervos perianais. Parte do</p><p>esfíncter anal será suprida pelo nervo pudendo. As vísceras reprodutoras tabém são supridas pelo nervo pudendo.</p><p>● Nervo isquiático: origina-se dos ramos anteriores de L4, L5, S1, S2 e S3. É um nervo oriundo das divisões posterior e anterior do plexo</p><p>sacral.</p><p>Inerva os músculos posteriores da coxa: bíceps femoral, semitendíneo, semimembranáceo e a parte extensora do adutor magno.</p><p>Na fossa poplítea o nervo isquiático se divide em nervos: tibial (formado a partir da divisão anterior do nervo isquiático) e fibular comum</p><p>(formado a partir da divisão posterior do nervo isquiático).</p><p>▪ Nervo tibial: inerva músculos do compartimento posterior da perna (camada profunda e superficial). Segue inferiormente na</p><p>região profunda e posterior da perna. Após passar posteriormente ao maléolo medial, o nervo tibial se divide em:</p><p> Nervo plantar lateral.</p><p> Nervo plantar medial.</p><p></p><p>▪ Nervo fibular comum: inerva músculos do compartimento anterior e lateral da perna. Após contornar a cabeça da fíbula se</p><p>divide em nervos: fibular superficial (vai em sentido lateral) e fibular profundo (vai em sentido anterior).</p><p> Nervo fibular superficial: músculos do compartimento lateral da perna (mm. fibulares curto e longo).</p><p> Nervo fibular profundo: músculos do compartimento anterior da perna (mm. Dorsiflexores).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>98</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Músculos da Região Glútea e Posterior da Coxa</p><p>MÚSCULO ORIGEM - INSERÇÃO FUNÇÃO INERVAÇÃO</p><p>Glúteo Máximo</p><p>(Principal Extensor)</p><p>Face posterior do sacro e cóccix -</p><p>tuberosidade glútea do fêmur e</p><p>trato Iliotibial</p><p>Extensão e rotação lateral</p><p>do quadril</p><p>N. Glúteo inferior</p><p>Glúteo Médio</p><p>Face externa do ílio e superfície</p><p>entre as linhas glúteas posterior e</p><p>anterior do ílio - trocânter maior do</p><p>fêmur</p><p>Abdução do quadril</p><p>N. Glúteo superior Glúteo Mínimo</p><p>Superfície entre as linhas glúteas</p><p>anterior e inferior do ílio -</p><p>trocânter maior do fêmur</p><p>Abdução do quadril</p><p>Tensor da fáscia lata</p><p>Espinha ilíaca ântero superior</p><p>(EIAS) e crista ilíaca - trato iliotibial</p><p>Flexão e abdução do</p><p>quadril (agonista)</p><p>Piriforme</p><p>Sacro ou margem posterior do</p><p>ísquio - trocânter maior do fêmur</p><p>Rotação externa do</p><p>quadril</p><p>N. Para o M. Piriforme</p><p>Obturatório Interno</p><p>N. Para o M. Obturatório</p><p>interno</p><p>Gêmeo Superior</p><p>N. Para o M. Gêmeo</p><p>superior</p><p>Gêmeo Inferior</p><p>N. Para o M. Gêmeo</p><p>inferior e quadrado</p><p>femoral</p><p>Quadrado Femoral</p><p>N. Para o M. Gêmeo</p><p>inferior e quadrado</p><p>femoral</p><p>Bíceps femoral</p><p>Cabeça curta: linha áspera do</p><p>fêmur e linha supracondilar lateral</p><p>do fêmur - cabeça da fíbula</p><p>Cabeça longa: Túber isquiático -</p><p>cabeça da fíbula</p><p>Extensão do quadril,</p><p>flexão do joelho</p><p>(biarticulados)</p><p>N. Isquiático</p><p>Semitendinoso</p><p>Túber isquiático - face</p><p>superomedial da tíbia</p><p>Semimembranoso</p><p>Túber isquiático - côndilo medial</p><p>da tíbia</p><p>Vascularização da região glútea</p><p>Realizada principalmente pela Artéria Ilíaca Interna.</p><p>Artéria Ilíaca Interna: supre músculos da região glútea, vísceras da cavidade abomino pélvica e parte da genitália externa. Se bifurca em</p><p>Divisão posterior e divisão anterior da ilíaca interna.</p><p>▪ Divisão anterior da artéria ilíaca interna: Emite a Artéria Pudenda Interna, que é ramo terminal da divisão anterior da artéria</p><p>ilíaca interna.</p><p> Artéria Pudenda Interna: supre a genitália externa (grandes lábios e escroto) e músculos profundos.</p><p>▪ Divisão Posterior da artéria ilíaca interna: Emite a Artéria Glútea Superior e a Inferior que anastomosam entre si.</p><p> Artéria Glútea Superior: supre predominantemente os músculos abdutores do quadril (glúteo mínimo, médio, tensor da</p><p>fáscia lata). Emite ramos para suprir o glúteo máximo.</p><p> Artéria Glútea Inferior: apresenta uma anastomose com o ramo ascendente da artéria circunflexa medial.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>99</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Correlações clínicas</p><p>● Sinal de Trendelenburg</p><p>Quando uma pessoa que sofreu uma lesão do nervo glúteo superior é instruída a ficar de</p><p>pé sobre uma perna, há queda da pelve sobre o lado sem apoio, indicando fraqueza ou</p><p>inatividade dos músculos glúteos médio e mínimo no lado apoiado. Na clínica, esse sinal é</p><p>denominado teste de Trendelenburg positivo.</p><p>Outras causas desse sinal incluem, fraqueza dos músculos abdutores do quadril, fratura do</p><p>trocânter maior (a fixação distal do músculo glúteo médio) e luxação da articulação do</p><p>quadril.</p><p>● Injeções intraglúteas</p><p>A região glútea (nádegas) é um local comum de injeção intramuscular (IM) de medicamentos.</p><p>As injeções IM glúteas penetram na pele,</p><p>na fáscia e nos músculos. A região glútea é um local comum de injeção porque os músculos são espessos e grandes; consequentemente,</p><p>há um bom volume para absorção das substâncias injetadas pelas veias intramusculares. É importante conhecer a extensão da região</p><p>glútea e a região segura para administrar injeções.</p><p>Algumas pessoas restringem a área das nádegas à parte mais proeminente. Esse erro pode ser perigoso porque o nervo isquiático está</p><p>situado profundamente nessa área. As injeções na nádega só são seguras no quadrante superolateral ou acima de uma linha que se</p><p>estende da EIPS até a margem superior do trocânter maior (aproximando-se da margem superior do músculo glúteo máximo).</p><p>Na parte posterior há a formação de 4 quadrantes: quadrante superomedial, superolateral, ínfero medial e inferolateral (figura A). A área</p><p>com menor quantidade de nervos é o quadrante superolateral. Com o quinto dedo projetado na espinha ilíaca superior e o polegar no</p><p>sentido do tubérculo púbico, a área segura se encontra entre o 2° e 3° dedos (figura B).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>100</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Região da Perna</p><p>A membrana interóssea e os septos intermusculares dividem a perna em três compartimentos:</p><p> Anterior (dorsiflexor): Músculos extensores do pé (dorsiflexores).</p><p> Lateral (Fibular): Músculos eversores do pé (Fibular curto e fibular longo).</p><p> Posterior (Plantiflexor): Músculos plantiflexores. Esse compartimento é estratificado em camada superficial e camada</p><p>profunda plantiflexora. Essas camadas são dividas pelo Septo Intermuscular Transverso.</p><p>Músculos da Perna</p><p>Compartimento anterior: tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos e o fibular/peroneal terceiro.</p><p>Compartimento posterior: divididos nos grupos superficial e profundo. Os músculos superficiais são o gastrocnêmio, o sóleo e o plantar</p><p>(os músculos sóleo e gastrocnêmio juntos formam o tríceps sural), enquanto a camada profunda consiste no poplíteo, tibial posterior,</p><p>flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux.</p><p>Compartimento lateral: é o menor deles, contendo somente dois músculos: fibular longo e curto.</p><p>Vascularização e Inervação da Perna</p><p>As principais artérias que suprem a perna são as artérias tibiais anterior e posterior, juntamente com seus ramos. A artéria tibial anterior</p><p>emite um ramo crucial chamado artéria fibular/peroneal, que supre principalmente os músculos da perna. As artérias tibiais se originam</p><p>da artéria poplítea.</p><p>Em relação às veias importantes da perna; as veias safena magna e parva são responsáveis pela drenagem superficial. A primeira se abre</p><p>na veia femoral, e a segunda na veia poplítea. As veias profundas da perna são denominadas fibular e tibial, com a veia tibial também</p><p>terminando na veia poplítea.</p><p>No que diz respeito à inervação da perna, os nervos mais importantes são os nervos fibular/peroneal comum, tibial e safeno. Os dois</p><p>primeiros são ramos do nervo isquiático (ciático), enquanto o último se origina do nervo femoral. Estes três nervos se dividem para suprir</p><p>as várias estruturas da perna.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>101</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Região Talocrural e Pé</p><p>Pelo fato de a porção distal da fáscia muscular da perna ser bem fina, a região talocrural vai servir de reforço para essa fáscia, contribuindo</p><p>para a estabilização dos tendões que passam profundamente aos retináculos.</p><p>Os retináculos são estruturas de tecido conjuntivo denso que reforçam a fáscia e estabilizam os tendões que passam pela região. Na</p><p>região talocrural, dificilmente consegue-se palpar músculos (exceção do músculo fibular curto). Estruturas tendíneas passam</p><p>profundamente aos retináculos.</p><p>São três grupos de retináculos: Retináculo dos músculos extensores, Retináculos dos músculos fibulares e Retináculos dos músculos</p><p>flexores.</p><p>Os ossos da perna (tíbia e fíbula) que unem o joelho e o tornozelo, e os três compartimentos fasciais (compartimentos anterior, lateral e</p><p>posterior da perna), formados pelos septos intermusculares anterior e posterior, a membrana interóssea e os dois ossos da perna aos</p><p>quais se fixam, já foram discutidos anteriormente. Os músculos de cada compartimento têm função e inervação iguais.</p><p>Na parte mais inferior da perna, dois espessamentos da fáscia, semelhantes a faixas, formam retináculos que unem os tendões dos</p><p>músculos do compartimento anterior antes e depois de cruzarem a articulação talocrural, impedindo o estrangulamento anterior durante</p><p>a dorsiflexão da articulação. Por esses retináculos passam os tendões dos músculos extensores e dorsiflexores:</p><p>. Retináculo superior dos músculos extensores: faixa forte e larga de fáscia muscular, que segue da fíbula até a tíbia, proximal aos</p><p>maléolos. Pode ser chamado de ligamento Tibiofibular anterior.</p><p>. Retináculo inferior dos músculos extensores: uma faixa de fáscia muscular em forma de Y (com uma inserção superior e outra inferior),</p><p>fixa-se lateralmente à face anterossuperior do calcâneo. Forma uma alça forte ao redor dos tendões dos músculos fibular terceiro e</p><p>extensor longo dos dedos. Pode ser chamado de ligamento calcâneo tibial anterior.</p><p>Existem também os retináculos dos músculos fibulares, por onde passam os tendões do músculos fibulares:</p><p>. Retináculos inferior dos músculos fibulares: A inserção do retináculo inferior dos músculos extensores dá origem ao retináculo inferior</p><p>dos músculos fibulares (retináculo dos músculos eversores).</p><p>. Retináculos Superior dos músculos fibulares: conhecido como ligamento calcâneo fibular. Esse ligamento pode se distender ou romper</p><p>durante a inversão do pé (clássica torção de tornozelo).</p><p>Existem também os retináculos dos músculos flexores:</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>102</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Retináculos dos músculos flexores: estabilizar os tendões que vão realizar a plantiflexão do pé e das falanges. Apenas os tendões da</p><p>camada profunda do compartimento posterior da perna é que passam profundamente a esse retináculo. A camada superficial do</p><p>compartimento posterior da perna não tem acesso pelo retináculo dos músculos flexores. Algumas estruturas neurovasculares, como a</p><p>artéria tibial posterior, também passam por ali.</p><p>Inervação</p><p>O nervo isquiático vai suprir todos os músculos localizados na região posterior da coxa. Na fossa poplítea, esse nervo bifurca, dividindo-</p><p>se em Nervo tibial e Nervo fibular comum.</p><p>▪ Nervo tibial: segue profundamente aos músculos gastrocnêmio e sóleo. Supre todos os músculos do compartimento posterior.</p><p>Ao ter acesso a planta do pé, o nervo tibial bifurca em Nervo plantar medial e lateral.</p><p> Nervo plantar lateral e Nervo plantar medial: principais nervos que suprem a planta do pé.</p><p>▪ Nervo fibular comum: segue lateralmente. Espirala-se ao redor do colo da fíbula. Fica exposto a possíveis traumatismos. Divide-</p><p>se em:</p><p> Nervo fibular superficial: Segue lateralmente. A inervação cutânea do pé é realizada principalmente por esse nervo.</p><p>Supre m. Fibular longo e curto. Quando passa profundamente ao retináculo dos músculos extensores emite:</p><p> Nervo fibular profundo: Segue medialmente. Músculos do compartimento anterior. Quando tem acesso ao dorso do</p><p>pé, faz inervação da maior parte dos músculos do dorso do pé.</p><p>▪ Nervo Sural: Enquanto está na fossa poplítea, o nervo tibial emite ramos para os músculos sóleo, gastrocnêmio, plantar e</p><p>poplíteo. O nervo cutâneo sural medial também é derivado do nervo tibial na fossa poplítea. A ele se une o ramo fibular</p><p>comunicante do nervo fibular comum para formar o nervo sural. Esse nervo supre a face lateral da perna e do tornozelo.</p><p>Uma lesão do nervo isquiático, pode causar alteração motora ou sensitiva em várias regiões do membro inferior. Essa dor pode migrar</p><p>durante os dias. Se é uma dor que parte da parte posterior da coxa em direção a perna e pé, pensamos em compressão do nervo</p><p>___________________________________ 215</p><p>Neurulação __________________________________ 215</p><p>Somitos _____________________________________ 217</p><p>Primórdio do sistema cardiovascular _____________ 217</p><p>Dobramento longitudinal _______________________ 218</p><p>Dobramento lateral ___________________________ 219</p><p>Anexos Embrionários ____________________________ 220</p><p>Placenta _______________________________________ 220</p><p>Função da placenta ___________________________ 222</p><p>Desenvolvimento da placenta ___________________ 222</p><p>Circulação placentária _________________________ 223</p><p>Âmnio e líquido amniótico________________________ 224</p><p>Saco Vitelino ou vesícula umbilical _________________ 225</p><p>Alantoide ______________________________________ 225</p><p>Cordão umbilical ________________________________ 225</p><p>Gemelação ____________________________________ 225</p><p>Parto _________________________________________ 227</p><p>Perturbações no desenvolvimento _________________ 227</p><p>Tipos de distúrbios – Defeitos congênitos _________ 228</p><p>Fatores internos de perturbação no desenvolvimento _ 228</p><p>Fatores Ambientais _____________________________ 232</p><p>Agentes físicos _______________________________ 233</p><p>Agentes biológicos (infecciosos) _________________ 233</p><p>Agentes químicos _____________________________ 233</p><p>Herança multifatorial ____________________________ 235</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>PLANOS E EIXOS</p><p>Termos de relação e comparação</p><p>. Superior ou Cranial e Inferior ou Caudal (plano transversal).</p><p>. Anterior e Posterior (plano coronal).</p><p>. Lateral (mais afastado do plano sagital mediano) e Medial (mais</p><p>próximo ao plano sagital mediano).</p><p>. Proximal (próximo a origem embrionária do órgão ou membro) e</p><p>Distal (afastado da origem embrionária do órgão ou membro).</p><p>. Pés: Face Dorsal e Face Plantar | Mãos: Face Dorsal e Face Palmar.</p><p>. Superficial e Profundo: O limite entre uma região superficial e</p><p>profunda nos membros é a fáscia. No abdômen é o peritônio. No</p><p>tórax é a pleura parietal. No crânio é o osso.</p><p>. Ipsilateral (algo situado do mesmo lado do corpo que outra</p><p>estrutura) e Contralateral (lados opostos).</p><p>. Médio: Estrutura interposta entre uma estrutura superior e outra</p><p>inferior ou entre uma anterior e posterior.</p><p>. Intermédio: Estrutura interposta entre uma estrutura medial e</p><p>outra lateral.</p><p>Eixos</p><p>. Eixo Longitudinal ou Súpero inferior ou Crânio Caudal (Perpendicular ao Plano Transversal): permite movimentos de rotação medial</p><p>(rotação interna) e lateral (rotação externa).</p><p>. Eixo Transversal ou Latero Lateral (Perpendicular ao Plano Sagital): permite movimentos de flexão e extensão.</p><p>. Eixo Sagital ou Antero Posterior (Perpendicular ao Plano Coronal): permite movimentos de abdução e adução.</p><p>Cada eixo sempre permite fazer apenas 2 movimentos.</p><p>Circundação: Os 6 movimentos executados sequencialmente resultam na circundação.</p><p>Plano oblíquo: não é nem um tipo de plano sagital, nem transversal e nem coronal.</p><p>Termos de movimento</p><p>. Flexão e extensão: no pé, Flexão Plantar e Dorsal. Nas outras articulações fala-se o nome dela (ex.: flexão e extensão do punho).</p><p>. Abdução e Adução: afastar e aproximar do plano mediano.</p><p>. Flexão lateral e medial: pescoço ou tronco, por exemplo.</p><p>. Rotação lateral (externa) e medial (interna).</p><p>. Circundação: movimento em cone (união dos 6 movimentos - flexão/extensão, abdução/adução, rotação medial/lateral).</p><p>. Supinação e pronação: termos exclusivos do antebraço.</p><p>. Oposição e reposição: polpa do polegar se aproxima/afasta da polpa de outro dedo.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>7</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>SISTEMA CIRCULATÓRIO - Generalidades</p><p>O sistema circulatório é formado pelo coração, vasos sanguíneos e vasos linfáticos. O coração e vasos sanguíneos formam a rede de</p><p>transporte de sangue.</p><p>Camadas de um vaso</p><p>. Túnica Íntima: revestimento interno formado por uma única camada de</p><p>células epiteliais achatadas, o endotélio. Os capilares são formados apenas</p><p>por essa túnica.</p><p>. Túnica Média: consiste basicamente em músculo liso e fibras elásticas.</p><p>. Túnica Adventícia: camada externa de tecido conjuntivo.</p><p>Obs.: A túnica média é a mais variável. Artérias, veias e vasos linfáticos são distinguidos pela espessura dessa camada e na quantidade</p><p>variável de fibras elásticas.</p><p>1. Veias e vênulas: Menor pressão, por isso a túnica média é mais delgada do que das artérias. Normalmente, veias não pulsam e nem</p><p>jorram sangue quando seccionadas.</p><p>2. Artérias e arteríolas: As grandes artérias (ex: aorta) tem mais componente elástico pela maior pressão. As artérias menores e arteríolas</p><p>apresentam mais músculo liso na túnica média, sendo capazes de realizar vasoconstrição importante (controla o fluxo sanguíneo).</p><p>3. Capilares (leito capilar): local onde ocorrem as trocas gasosas, de nutrientes, resíduos e outras substâncias.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>8</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>As grandes artérias, contêm mais componentes elásticos, o que permite sua expansão quando recebem o débito cardíaco dos ventrículos,</p><p>minimizando a variação de pressão e permite o retorno ao tamanho normal entre as contrações ventriculares, quando continuam</p><p>empurrando o sangue para artérias médias e jusantes. Ou seja, minimiza o declínio de pressão quando o coração contrai e relaxa.</p><p>A perda de elasticidade, bem como uma tonicidade maior que a normal (tônus = firmeza no músculo liso), pode acarretar a hipertensão</p><p>arterial sistêmica (aumento da pressão arterial).</p><p>Artérias proximais tem parede mais elástica; artérias distais ou periféricas parede mais muscular.</p><p>Vasa Nervorum: A musculatura dos vasos é estimulada principalmente por nervos (Vasa Nervorum), mas também pode ser estimulada</p><p>por moléculas (ex.: hormônios).</p><p>Vasa Vasorum: são vasos que levam sangue rico em oxigênio e nutrientes para irrigar as paredes de outros vasos.</p><p>Anastomoses arteriais: são comunicações entre os múltiplos ramos de uma artéria. As anastomoses oferecem possíveis desvios para o</p><p>fluxo sanguíneo em caso de obstrução de alguma artéria – proporcionam uma circulação colateral.</p><p>Dinâmica</p><p>As paredes elásticas das artérias permitem que o fluxo sanguíneo seja contínuo e que a pressão não atinja picos extremamente altos e</p><p>nem extremamente baixos.</p><p>• Válvulas venosas: Impedem o fluxo venoso contrário ao coração. São, geralmente, bicúspides.</p><p>Com a idade, pode haver insuficiência valvular venosa, levando à congestão dos vasos e edema, além de favorecer o aparecimento de</p><p>varizes (distensão e afrouxamento das veias acarretando maior tortuosidade e dilatação do vaso).</p><p>Obs.: Do pescoço para cima não existem válvulas venosas.</p><p>• Retorno venoso: é propiciado por 3 fatores:</p><p>1. Pressão negativa intratorácica durante a inspiração;</p><p>2. Ação muscular em membros (colabando veias – artérias não colabam);</p><p>3. Fluxo arterial empurrando.</p><p>Vasos Linfáticos</p><p>Constituído por uma vasta rede de vasos, recolhem o líquido entre as células que não retornou aos capilares sanguíneos, filtrando-o e</p><p>reconduzindo-o à circulação sanguínea.</p><p>Permitem a drenagem do excesso de líquido tecidual e das proteínas plasmáticas que extravasam da corrente sanguínea, além da</p><p>remoção de resíduos resultantes da decomposição celular e infecção.</p><p>Como são formados por um endotélio muito fino, as proteínas plasmáticas, bactérias, resíduos celulares, e até mesmo células inteiras</p><p>(principalmente linfócitos), entram neles com facilidade junto com o excesso de líquido tecidual.</p><p>. Presentes em quase todo o corpo (cérebro não tem). Muito presentes aonde tem musculatura esquelética.</p><p>. Iniciam se em “fundo cego” e possuem muitas válvulas.</p><p>. Metástases linfáticas são comuns (exemplo: câncer de mama). As células que se desprendem do tumor primário entram nos vasos</p><p>linfáticos e seguem através deles pela linfa. As células presentes na linfa são filtradas e aprisionadas pelos linfonodos, que assim se</p><p>tornam locais de câncer secundário</p><p>isquiático.</p><p>Uma lesão do nervo femoral, pode gerar dor partindo da região proximal e anterior da coxa. A partir dessas queixas pensamos mais em</p><p>compressão do nervo femoral.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>103</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Vascularização</p><p>A artéria femoral passa profundamente ao ligamento</p><p>inguinal deixando ramos perfurantes. A artéria femoral</p><p>se continua pelo canal dos adutores saindo pelo hiato</p><p>do adutores. A artéria femoral entra na fossa poplítea,</p><p>onde torna-se a artéria poplítea. Essa ramifica-se em</p><p>ramos geniculares e se continua inferiormente.</p><p>A partir do momento em que a artéria poplítea passa</p><p>pelo arco tendínea do músculo sóleo, ela tem acesso</p><p>ao compartimento da perna formando o tronco</p><p>Tibiofibular. Esse tronco se divide em artéria fibular e</p><p>artéria tibial posterior. A artéria tibial posterior é a</p><p>principal que supre os músculos da região posterior da</p><p>perna.</p><p>A partir da artéria tibial posterior quando tem acesso à</p><p>planta do pé (passa profundamente ao musculo</p><p>abdutor do hálux) divide-se em artéria plantar lateral</p><p>e artéria plantar medial.</p><p>A artéria plantar lateral, na altura do quinto metatarso,</p><p>vai sentido medial para formar o arco plantar profundo</p><p>(passa superficialmente ao ossos metatarsais).</p><p>A artéria plantar medial segue no sentido medial,</p><p>ascende dando origem ao arco plantar superficial.</p><p>Esses dois arcos se anastomosam para formar a artéria</p><p>plantar profunda.</p><p>Os dois arcos ramificam-se em artérias metatarsais</p><p>plantares, que vão em direção as falanges, para se</p><p>ramificarem em artérias digitais plantares (suprem a</p><p>face plantar das falanges).</p><p>No dorso do pé, a artéria tibial anterior, quando passa pela articulação talotibial se divide em artéria dorsal do pé e artéria tarsal lateral.</p><p>Quando chegam na base dos metatarsos, convergem e se unem para formar a artéria arqueada. A artéria arqueada emite ramo</p><p>perfurantes que se anastomosam com o arco plantar profundo. Outras ramificação são as artérias metatarsais, que se ramificam em</p><p>artérias digitais dorsais.</p><p>Cada artéria será acompanhada por duas veias, isso ocorre tanto na região talocrural e nas faces plantar e dorsal do pé.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>104</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Músculos do Pé</p><p>Todos são músculos intrínsecos do pé (se originam e se inserem no pé).</p><p>Região Plantar Medial: Abdutor do Hálux, Flexor Curto do Hálux, Adutor do Hálux.</p><p>Região Plantar Lateral: Abdutor do Mínimo, Flexor Curto do Mínimo, Oponente do Mínimo.</p><p>Região Plantar Média: Flexor Curto (Plantar) dos Dedos, Quadrado Plantar, Lumbricais, Interósseos Plantares, Interósseos Dorsais.</p><p>Região Dorsal: Extensor Curto dos Dedos, Extensor Curto do Hálux.</p><p>Correlações Clínicas</p><p>. Fasciite plantar</p><p>A inflamação da fáscia plantar – fasciite plantar – costuma ser causada por esforço repetitivo. Pode ser provocada por corrida e por</p><p>exercícios aeróbicos de alto impacto, sobretudo quando se usa calçado impróprio. A fasciite plantar é o problema mais comum da parte</p><p>posterior do pé em corredores. Causa dor na face plantar do pé e no calcanhar.</p><p>Muitas vezes a dor é mais intensa depois de se sentar e ao começar a caminhar de manhã. Em geral, desaparece depois de 5 a 10 minutos</p><p>de atividade e reaparece após o repouso.</p><p>Há dor à palpação no local de fixação proximal da aponeurose no tubérculo medial do calcâneo e na face medial desse osso. A dor</p><p>aumenta com a extensão passiva do hálux e pode ser ainda mais exacerbada por dorsiflexão do tornozelo e/ou sustentação de peso.</p><p>Se houver um esporão (processo ósseo anormal) do calcâneo que se saliente do tubérculo medial, a fasciite plantar tende a causar dor</p><p>na face medial do pé ao caminhar. Em geral, há surgimento de uma bolsa na extremidade do esporão que também pode se tornar</p><p>inflamada e dolorida.</p><p>. Palpação da artéria dorsal do pé</p><p>O pulso da artéria dorsal do pé (pulso pedioso) é avaliado durante o exame físico do sistema vascular periférico.</p><p>Os pulsos podem ser palpados com os pés em ligeira dorsiflexão. Em geral, a palpação é fácil porque as artérias dorsais do pé são</p><p>subcutâneas.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>105</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>PESCOÇO</p><p>Características gerais</p><p>Região nobre, caracterizada pela passagem de importantes estruturas neurovasculares. Vai da base do crânio superiormente (corpo da</p><p>mandíbula) até clavícula inferiormente. Dividido em dois lados, direito e esquerdo pelo músculo esternocleidomastóico (ECM).</p><p>O principal fluxo sanguíneo arterial para a cabeça e o pescoço (as artérias carótidas) e a principal drenagem venosa (as veias jugulares)</p><p>ocupam posição anterolateral no pescoço. Os vasos sanguíneos carotídeos/jugulares são as principais estruturas lesadas em feridas do</p><p>pescoço por instrumento penetrante.</p><p>No meio da face anterior do pescoço está a cartilagem tireóidea, a maior cartilagem da laringe, e a traqueia.</p><p>Cartilagem tireoide: protege laringe, por onde passam as cordas vocais. É o gogó.</p><p>Cartilagem cricoide: antes da traqueia.</p><p>Membrana cricotireoideo: ligamento entre cartilagem cricoide e cartilagem tireoide. Procedimento de emergência, faz-se uma incisão</p><p>nessa membrana (criocotomia).</p><p>Composição óssea: vertebras cervicais, osso hioide, manúbrio do esterno e clavículas (única que não faz parte do esqueleto axial).</p><p>Osso hioide: é o osso mais importante do pescoço, fica acima do gogó (cartilagem tireoide), embaixo da mandíbula, é suspenso pelo</p><p>processo estiloide, dá estabilização e é o ponto de apoio de alguns músculos, exceto ECM.</p><p>Músculos</p><p>• Músculo Esternocleidomastoideo (ECM): possui 2 cabeças, uma esternal e outra clavicular. É o maior músculo do pescoço. Apresenta</p><p>a função de flexão e rotação da cabeça. É inervado pelo Nervo Acessório (XI craniano).</p><p>• Músculo Platisma: Não se insere em nenhum osso, se insere na pele. Músculo que se inicia na face, desce pelo pescoço e vai até o</p><p>início do tórax, cobrindo a clavícula. É anterolateral ao pescoço (não recobre o meio do pescoço). Quando realiza a contração, gera um</p><p>movimento na pele.</p><p>• Músculo longo do pescoço: do corpo vertebral das vertebras cervicais mais superiores até as vértebras cervicais mais inferiores. Auxilia</p><p>na flexão da cabeça. Relacionado a coluna cervical, inervado por ramos cervicais e faz flexão do pescoço. Estrutura profunda do pescoço.</p><p>• Músculo Longo da cabeça: relacionado a coluna cervical, inervado por ramos cervicais e faz flexão da cabeça. Estrutura profunda do</p><p>pescoço.</p><p>• Escalenos: anterior, médio e posterior: todos saem da coluna e chega nas costelas. Todos inervados pelos ramos anteriores de nervos</p><p>cervicais. São importantes na fadiga (cansaço): se precisar ventilar muito rápido tira o peso da costelas, apoiando-as no membro superior</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>106</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>para melhor atuação dos escalenos, fazendo isso, ajuda um pouco na ventilação. São acessórios a ventilação junto com os intercostais.</p><p>Eles tracionam as costelas para ajudar no movimento para aumento e tração do diâmetro. Estrutura profunda do pescoço.</p><p>. Anterior e Médio: insere na 1º costela.</p><p>. Posterior: insere na 2º costela.</p><p>O plexo braquial e artéria subclávia (que se torna a artéria axilar), quando estão indo em direção ao membro superior, na altura da 1ª</p><p>costela transitam entre o escaleno anterior e escaleno médio. A veia subclávia acompanha a artéria subclávia e passa à frente do músculo</p><p>escaleno anterior. Ou seja, ela é separada do artéria subclávia, na altura do 1ª costela, pelo músculo escaleno anterior.</p><p>Musculatura infra hioidea</p><p>• Esterno-hioideo: Esterno até osso hioideo. Inervação: Alça cervical (vem do plexo cervical, formada por nervos espinhais).</p><p>• Omo-hioideo: Escápula até osso hioideo. Inervação: Alça cervical.</p><p>• Esterno-tireóideo: Esterno até a cartilagem tireóidea. Inervação: Alça cervical.</p><p>• Tireo-hioideo: Cartilagem tireóidea</p><p>até osso hioideo. Inervação: ramo de C1 que transita junto ao nervo hipoglosso.</p><p>Musculatura Supra hioidea</p><p>• Digástrico: Possuem dois ventres: anterior (do mento ao osso hioideo) e posterior (do osso hioideo até os ossos do crânio).</p><p>• Estilo-Hioideo: Do processo estiloide até o osso hioideo.</p><p>• Milo-Hioideo: Da linha miloiodea até o osso hioideo. Forma o assoalho da boca, se perfurar chega na língua. Milo direito encontra com</p><p>o esquerdo. Insere no osso hioide e na fáscia interna da mandíbula.</p><p>Revestimentos das Estruturas do Pescoço</p><p>As estruturas no pescoço são circundadas por uma camada de tela subcutânea (hipoderme) e são divididas em compartimentos por</p><p>camadas de fáscia cervical.</p><p>A sequência é: pele, subcutâneo, músculo platisma e fáscia cervical.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>107</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Tela subcutânea cervical</p><p>A tela subcutânea cervical é uma camada de tecido conjuntivo adiposo situada entre a derme da pele e a lâmina superficial da fáscia</p><p>cervical. Contém nervos cutâneos, vasos sanguíneos e linfáticos, linfonodos superficiais e quantidades variáveis de gordura. Parte</p><p>anterolateral contém o músculo platisma, que é uma lâmina larga e fina de músculo na tela subcutânea do pescoço. Desenvolve-se a</p><p>partir de uma lâmina contínua de musculatura e é suprido por ramos do nervo facial (NC VII).</p><p>Fáscia cervical</p><p>Formada por várias camadas (lâminas) que sustentam as vísceras cervicais, os músculos, vasos e linfonodos profundos. Além disso,</p><p>formam caminhos característicos de inflamações. É formada por três lâminas (bainhas) fasciais:</p><p>• Fáscia Cervical Superficial: Lâmina Superficial da fáscia cervical. Circunda o pescoço, revestindo-o completamente em formato</p><p>cilíndrico. Vai desde a base do crânio, borda inferior da mandíbula, processos espinhosos das vértebras cervicais até a clavícula, manúbrio</p><p>esternal, espinha da escápula (da mandíbula até quase no tórax). Forma um envelope ao redor do ECM e do trapézio.</p><p>• Fáscia Cervical Pré-traqueal: Lâmina pré traqueal da fáscia cervical. É limitada a parte anterior do pescoço, ou seja, não circunda o</p><p>pescoço. Entende-se inferiormente do osso hioide até o tórax, onde se funde ao pericárdio fibroso que reveste o coração.</p><p>A lâmina pré-traqueal inclui uma parte muscular e uma parte visceral:</p><p>. Parte muscular: reveste os músculos infra-hióideos chega até o esterno.</p><p>. Parte visceral: reveste a parte anterior da traqueia e a glândula tireóidea. Chega até o mediastino (região do tórax entre os</p><p>dois pulmões).</p><p>• Fáscia Cervical Pré-vertebral: revestimento para a coluna vertebral e sua musculatura associada (escalenos, longo da cabeça, longo do</p><p>pescoço, esplênio da cabeça e cervicais posteriores). Vai da Base do crânio até o mediastino. Não insere em nenhum lugar, fica fina e</p><p>some.</p><p>Os planos fasciais determinam a possível direção de disseminação de uma infecção no pescoço. Se houver uma disseminação de uma</p><p>infecção com origem na boca ou por meio dos planos fasciais, essa coleção purulenta pode “escorrer” inferiormente e essa infecção pode</p><p>chegar à região do mediastino (mediastinite).</p><p>Bainha Carótica</p><p>Formada pela confluência das três fáscias que enviam tecido para a sua formação. É um revestimento fascial tubular da base do crânio</p><p>até a raiz do pescoço.</p><p>Conteúdo: artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago (além de linfonodos e fibras nervosas simpáticas do plexo carotídeo).</p><p>. Fáscia Alar: As bainhas caróticas de cada lado enviam tecido conjuntivo de um lado para o outro. Esse tecido conjuntivo que vai de uma</p><p>bainha até a outra é chamada de fáscia alar. Forma um septo: comunicação de tecido conjuntivo entre as bainhas caróticas. Esse septo</p><p>une as duas bainhas caróticas pelo espaço retrofaríngeo.</p><p>Vai de anterior para posterior (funde-se na parte anterior às lâminas superficiais e pré- traqueal e na parte posterior a pré-vertebral).</p><p>. Fáscia bucofaríngea: fica posterior ao esôfago. Faz a comunicação entre as fáscias pré traqueal direita e esquerda.</p><p>Espaço Retrofaríngeo</p><p>Maior e mais importante espaço interfascial do pescoço. Forma um espaço virtual entre a parte visceral da lâmina pré-traqueal e fáscia</p><p>bucofaríngea que circunda a faringe superficialmente. Permite o movimento da faringe, esôfago, laringe, traqueia durante a deglutição</p><p>– ajudando no mobilidade.</p><p>A fáscia alar é uma subdivisão do espaço retrofaríngeo. Essa fáscia é fixada ao longo da linha mediana da fáscia bucofaríngea e une as</p><p>duas bainhas carotídeas pelo espaço retrofaríngeo.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>108</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Figura. Cortes da cabeça e pescoço mostrando a fáscia cervical e estruturas relacionadas, o quadro detalha a coloração das fáscias nas</p><p>imagens de modo a representá-las. A) Vista medial, onde o detalhe ilustra a fáscia na região retrofaríngea. B) Vista superior do corte</p><p>transversal do pescoço no nível da vértebra C VII. C) Vista anterosuperior do corte transversal de B.</p><p>Trígonos do pescoço</p><p>Trígono Anterior: maior riqueza de estruturas anatômicas (artérias, veias, nervos estruturas respiratórias). Se subdivide em trígono</p><p>submandibular, trígono submental, trígono submuscular, e trígono carótico.</p><p>Trígono Posterior: apresenta menor quantidade de estruturas. Se subdivide em Trígono occipital e trígono omoclavicular.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>109</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Estruturas Vasculares do Pescoço</p><p>Vasos dessa região realizam a nutrição e drenagem de estruturas do pescoço (glândulas, músculos, coluna cervical), bem como da cabeça</p><p>(encéfalo, face). Esses últimos apenas transitam pelo pescoço para chegar às estruturas mais superiores.</p><p>As veias superficiais ou profundas são superficiais ou profundas, pela sua posição em relação à fáscia cervical superficial.</p><p>Veias superficiais do pescoço</p><p>Jugular externa: Começa na face superficial ao ECM pela união das veias auricular posterior e retromandibular. Termina drenando para</p><p>a jugular interna e recebe a veia jugular anterior.</p><p>Jugular anterior: Formada pela união de pequenas veias entre o osso hioide e o mento.</p><p>Veia comunicante: Comunica a jugular externa à jugular anterior.</p><p>Arco venoso jugular: Comunica as veias jugulares anteriores direita e esquerda no espaço supra-esternal (de Burns).</p><p>Veias profundas: A Veia Braquiocefálica é formada quando a veia subclávia se encontra com a veia jugular interna. Há a Veia</p><p>braquiocefálica direita e esquerda. A união das veias braquiocefálicas direita e esquerda forma a veia cava superior.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>110</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Artérias</p><p>Do lado direito a artéria braquiocefálicas tem origem diretamente do arco da aorta. A artéria braquiocefálica se divide em artéria</p><p>subclávia e artéria carótida comum.</p><p>Do lado esquerdo a artéria subclávia e artéria carótida comum se originam diretamente do arco da aorta.</p><p>As artérias carótida comum seguem superiormente. Na altura do osso hioide, se bifurcam em artéria carótida interna e artéria carótida</p><p>externa.</p><p>A artéria carótida interna continua seguindo superiormente para entrar no crânio irrigando a parte mais superior do encéfalo.</p><p>A artéria carótida externa via enviar ramos para estruturas do pescoço, ou seja, é uma das responsáveis (subclávia também irriga) pela</p><p>nutrição das estruturas do pescoço e face. Após isso, segue para o encéfalo.</p><p>Seio carotídeo e o Bulbo carotídeo: Quando a carótida comum se bifurca dando origem à carótida interna forma-se uma região mais</p><p>dilatada no interior desse vaso. Nessa região dilatada existe o seio carotídeo e o bulbo carotídeo, que são receptores químicos e de</p><p>pressão que identificam alterações fisiológicas. Os nervos que inervam o seio carotídeo mandam essas informações para o bulbo cerebral</p><p>para ajustar, por exemplo, a frequência cardíaca, frequência respiratória, vasoconstrição de acordo com a situação fisiológica</p><p>momentânea.</p><p>Alterações químicas: pH sanguíneo (normal: 7,35 a 7,45), pressão parcial de CO2 (informação para aumentar FR).</p><p>• Ramos da Artéria Carótida Externa: a seguir as artérias estão em ordem de inferior para superior.</p><p>. A. Tireóidea superior: sempre é o primeiro ramo que sai da Carótida Externa.</p><p>. A. Lingual</p><p>. A. Auricular posterior</p><p>. A. Facial</p><p>. A. Faríngea ascendente</p><p>. A. Occipital: nervo hipoglosso faz uma alça cruzando essa artéria.</p><p>. A. Temporal superficial: passa anteriormente à orelha seguindo superficialmente.</p><p>. A. Maxilar: vai para região profunda da face.</p><p>Plexo Venoso Pterigoideo: recolhe sangue da parte profunda da face e do interior do crânio. Faz uma comunicação do sangue dessas</p><p>regiões com o sangue da parte superficial da face. Esse plexo drena para a veia jugular interna. Por esse motivo, essa região denominada</p><p>de região perigosa da face. Se houver alguma infecção nessa região (ex.: sinusites ou infecções de pele), pode ocorrer a drenagem pelo</p><p>plexo com possibilidade de progressão para o encéfalo.</p><p>Veia tireolinguofacial: Veia lingual, veia facial e veia tireóidea superior recolhem o sangue das respectivas regiões. Para drenar o sangue</p><p>para a veia jugular interna, essa veias se unem formar a veia tireolinguofacial.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>111</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• Ramos da Artéria Subclávia:</p><p>A artéria subclávia esquerda origina se do arco da aorta enquanto a direita origina se do tronco braquiocefálico. Seu trajeto pode ser</p><p>considerado em 3 porções (em relação ao músculo escaleno anterior):</p><p> A primeira estende-se desde a origem do vaso até a borda medial do escaleno anterior.</p><p> A segunda posterior a este músculo.</p><p> A terceira da borda lateral do escaleno anterior até a borda externa da primeira costela.</p><p>Os principais ramos da Artéria Subclávia são:</p><p>. A. Vertebral: segue para o interior do crânio para irrigar o encéfalo, principalmente em sua parte mais posterior (cerebelo e tronco</p><p>cerebral). Essa artéria passa pelos forames transversos das vértebras cervicais C1 a C6 (proteção óssea). Uma obstrução dessa artéria</p><p>pode causar um Acidente Vascular Encefálico Isquêmico com dano importante.</p><p>. A. Torácica Interna (A. Mamária): segue inferiormente para dentro do tórax, passando 2 cm lateralmente à borda do esterno,</p><p>profundamente às cartilagens costais. Quando chega próxima à junção da 7ª cartilagem costal com o esterno, se bifurca em: Artéria</p><p>Epigástrica Superior (penetra a bainha do reto do abdômen) e Artéria Musculofrênica (transita pela margem das costelas).</p><p>. Tronco Tireocervical: se divide em A. Tireóidea Inferior (vai para glândula tireoide), A. Cervical Transversa (vai para região posterior do</p><p>tórax) e A. Supraescapular (passa superiormente ao ligamento transverso da escápula e vai para região posterior do tórax).</p><p>. Tronco Costocervical: se divide em A. Cervical Profunda (segue superiormente) e A. Intercostal Suprema (segue inferiormente irrigando</p><p>o 1°, 2° e às vezes o 3° espaços intercostais).</p><p>. A. Dorsal da escápula: nem sempre está presente, pois muitas vezes a Artéria Cervical Transversa faz seu papel.</p><p>Diferença anatômica Artéria x Veia Subclávia: Artéria subclávia transita juntamente com o plexo braquial posteriormente ao músculo</p><p>escaleno anterior (entre o m. escaleno anterior e o m. escaleno médio). A veia subclávia transita anteriormente ao escaleno anterior.</p><p>Acesso venoso central: Se houver necessidade de um acesso central, pode-se puncionar a subclávia, veia jugular interna ou veia femoral.</p><p>A subclávia apresenta menor chance de gerar infecções. Para puncionar a subclávia, penetra-se com a agulha no tórax do paciente</p><p>inferiormente à clavícula e introduz o cateter no interior da veia.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>112</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Para que serve o acesso venoso central?</p><p> Facilitar a manutenção de um acesso venoso por longos períodos, evitando a realização de múltiplas punções;</p><p> Infundir grandes quantidades de líquidos ou medicamentos, que não são suportados pelos acessos venosos periféricos comuns;</p><p> Administrar medicamentos que podem provocar irritação quando ocorre extravasamento a partir de um acesso venoso</p><p>periférico, como vasopressores ou soluções hipertônicas de bicarbonato de sódio e cálcio;</p><p> Permitir uma monitorização hemodinâmica, como a medida da pressão venosa central e coleta de amostras de sangue;</p><p> Fazer hemodiálise, em situações de urgência ou quando ainda não se instalou a fístula arteriovenosa.</p><p>Nervos Cranianos</p><p>São nervos que se originam na região encefálica. Distribuem-se em pares à região cervical ou a outras partes do corpo, cruzando o</p><p>pescoço. Os nervos cranianos que estão relacionados ao pescoço são: Nervo Acessório, Nervo Vago, Nervo Glossofaríngeo e Nervo</p><p>Hipoglosso.</p><p>Nesse módulo, estudaremos superficialmente os nervos cranianos que passam pela região do pescoço.</p><p>• NERVO FRÊNICO: não é um nervo craniano, é um nervo de origem espinhal. É formado a partir de fibras de 3 nervos espinhais: C3, C4</p><p>e C5. A principal raiz que contribui para a formação do nervo frênico é proveniente de C4.</p><p>Inerva o diafragma e as membranas serosas do tórax.</p><p>Passa anteriormente ao músculo escaleno anterior. Segue inferiormente em direção ao tórax passando posteriormente à veia subclávia</p><p>e à artéria torácica interna até chegar ao diafragma. No trajeto pelo tórax o nervo passa sobre o saco pericárdico.</p><p>• NERVO ACESSÓRIO (NC XI): constitui o 11º par de nervos cranianos. Apesar de ser um par</p><p>craniano, o nervo acessório possui fibras que se originam no encéfalo e outras fibras que se originam</p><p>da medula espinhal. Nesse nervo, as fibras de origem espinhal seguem superiormente em direção</p><p>ao crânio para se juntar as fibras de origem craniana, formando o nervo acessório, que sai pelo</p><p>forame oval e vai em direção inferior.</p><p>Possui um ramo interno e um ramo externo. O ramo externo inerva o músculo</p><p>esternocleidomastóideo e a músculo trapézio.</p><p>No pescoço, segue anteriormente ao músculo levantador da escápula, e em sua maior parte está</p><p>no trígono posterior do pescoço.</p><p>Exame do nervo acessório: O ramo externo é testado pedindo se ao paciente que eleve os ombros</p><p>(testa o m. trapézio) e, então, gire a cabeça (testa o m. esternocleidomastóideo).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>113</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• NERVO GLOSSOFARÍNGEO (NC IX): Constitui o 9º par de nervos cranianos.</p><p>Desce à região cervical entre a veia jugular interna e a artéria carótida interna.</p><p>Desce profundo ao processo estilóide e aos músculos estilóideos.</p><p>Dispõe se anterior ao m. estilofaríngeo.</p><p>Realiza a inervação da faringe, apresentando papel no reflexo do vômito.</p><p>Realiza a inervação SENSITIVA do terço posterior da língua. É responsável pela sensibilidade geral (tato, dor, temperatura) e gustatória</p><p>(sabores) nessa região da língua.</p><p>Exame do nervo glossofaríngeo: Para testar o nervo glossofaríngeo, encostamos um cotonete com alguma essência de sabor no terço</p><p>posterior da língua para verificar se há sensibilidade geral e especial.</p><p>• NERVO HIPOGLOSSO (NC XII): Constitui o 12º par de nervos cranianos.</p><p>É o principal nervo motor para a língua.</p><p>Desce atrás da artéria carótida interna e dos nervos glossofaríngeo e vago. Forma uma alça em</p><p>direção anterior em torno da artéria occipital. Acompanha a artéria lingual.</p><p>Exame do Nervo Hipoglosso: pede-se ao paciente que faça a protrusão da língua. Um lesão de</p><p>um dos nervos hipoglosso resulta no desvio da língua em direção ao lado afetado.</p><p>• NERVO VAGO (NC X): Constitui o 10º par de nervos cranianos.</p><p>Segue inferiormente, apresentando uma extensa distribuição na cabeça e pescoço, e no tórax e abdome. Inerva estruturas ao longo de</p><p>seu trajeto. Possui mais de 1 metro de comprimento e inerva todos os órgãos torácicos e abdominais.</p><p>Desce à região cervical no interior da bainha carótica, entre a veia jugular</p><p>interna e as artéria carótidas interna e, posteriormente, comum.</p><p>Apresenta fibras aferentes e eferentes para a faringe e laringe.</p><p>O nervo vago é o grande condutor de fibras parassimpáticas para os órgãos do pescoço (tireoide, esôfago, traqueia, faringe, laringe),</p><p>tórax e abdômen.</p><p> Ramos do nervo vago:</p><p>- Nervo laríngeo superior: apresenta um ramo interno e um ramo externo. Inerva sensitivamente a membrana mucosa da</p><p>laringe e a parcialmente - apenas 1 músculo - a parte motora da laringe (cordas vocais). Em lesão dessa ramo, a voz será quase</p><p>normal (parcialmente prejudicada).</p><p>- Nervo laríngeo recorrente: ramo que sai do vago e segue superiormente para inervar a musculatura das cordas vocais. É o</p><p>grande responsável pela mobilidade das cordas vocais.</p><p>Do lado direito o Nervo laríngeo recorrente é emitido na parte mais</p><p>posterior do pescoço, volta e passa por baixo da artéria subclávia</p><p>direita. Do lado esquerdo, o Nervo laríngeo recorrente é emitido no</p><p>tórax e volta passando por baixo da aorta.</p><p>Por isso, o Nervo laríngeo direito se localiza 100% no pescoço e o</p><p>Nervo laríngeo esquerdo se localiza parcialmente no tórax e pescoço.</p><p>Dessa forma, doenças intratorácicas (como um câncer de pulmão)</p><p>podem gerar rouquidão por dano ao nervo laríngeo recorrente</p><p>esquerdo.</p><p>Do lado direito, não se espera que um câncer de pulmão possa levar</p><p>à rouquidão (o nervo não passa no interior do tórax do lado direito),</p><p>porém um aneurisma de subclávia pode gerar lesão desse nervo</p><p>desse lado e gerar rouquidão.</p><p>O nervo laríngeo recorrente pode ser facilmente lesado durante uma</p><p>cirurgia de tireoidectomia.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>114</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Se houver lesão unilateral desse nervo, pode ocorrer uma perda parcial da voz com mudança do tom de voz e dificuldade na fonação</p><p>(rouquidão). A lesão bilateral dos nervos laríngeos recorrentes resulta em afonia e desconforto respiratório.</p><p>Inerva a membrana mucosa da laringe, abaixo das pregas vocais, e todos os músculos da laringe, exceto o cricotireóideo.</p><p> Ramos Cardíacos do Nervo Vago: no pescoço, o nervo vago ainda emite ramos para o coração. São os chamados ramos cardíacos</p><p>cervicais do nervo vago e, geralmente, são 2 ou 3:</p><p>- Ramo cardíaco superior</p><p>- Ramo cardíaco médio</p><p>- Ramo cardíaco inferior</p><p>Exame do Nervo Vago: realiza-se a avaliação das cordas vocais. Otorrinolaringologista faz a inspeção das cordas vocais e verifica se estão</p><p>se movimentando normalmente durante a fonação. Na paralisia vagal unilateral, a úvula torna se desviada em direção ao lado normal.</p><p>• ALÇA CERVICAL: faz parte do plexo cervical, o qual não entraremos em muitos detalhes no momento. É formada por fibras do 1º ao 3º</p><p>nervos cervicais. As regiões da alça cervical são denominadas de raiz superior e raiz inferior.</p><p>A raiz superior é formada pela contribuição do nervo hipoglosso (ramo descendente do nervo hipoglosso). A alça se dispõe se</p><p>lateralmente à veia jugular interna.</p><p>A alça cervical realiza a inervação dos seguintes músculos infra hioideos esternohiodeo, esternotireoideo, omohioideo. A alça não inerva</p><p>o músculo tireohióideo. O músculo tireohioideo é inervado por um ramo direto do hipoglosso.</p><p>• TRONCO SIMPÁTICO CERVICAL: O tronco simpático é um conjunto de nervos que seguem desde o pescoço até o abdômen. A porção</p><p>restrita ao pescoço é denominada de tronco simpático cervical. Não é um nervo craniano, tendo origem medular.</p><p>É o grande condutor de fibras nervosas simpáticas. Representa o inverso da função do nervo vago. Exemplo simples: tronco simpático</p><p>aumenta a frequência cardíaca. Por outro lado, o nervo vago diminui a frequência cardíaca.</p><p>A parte cervical do tronco simpático caminha próxima às vértebras cervicais. Consiste em 3 ou 4 gânglios conectados por cordões</p><p>intervenientes.</p><p>O tronco simpático cervical envia fibras que vão em direção aos nervos espinhais, por exemplo os nervos do plexo braquial. Nesse</p><p>exemplo podemos compreender a presença de fibras simpáticas nesse membro, realizando função simpática local (ex. sudorese no</p><p>braço).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>115</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Os gânglios simpáticos são:</p><p> Cervical superior: relativamente grande.</p><p> Cervical médio: muito pequeno.</p><p> Cervical vertebral: se localiza junto, logo acima da artéria vertebral. Emite</p><p>um ramo pequeno, a Alça subclávia, que passa por baixo da artéria</p><p>subclávia e chega ao Gânglio Cervicotorácico.</p><p> Cervical inferior: o gânglio inferior sempre está unido ao primeiro gânglio</p><p>simpático torácico. Chamamos essa união de Gânglio Cervicotorácico ou</p><p>Gânglio Estrelado.</p><p>Entre os gânglios estão fibras nervosas conectando-os.</p><p>Nervos cervicais cardíacos do tronco simpático: o tronco emite ramos que vão para o</p><p>coração, assim como o nervo vago. São os ramos cardíacos simpáticos cervicais, presentes</p><p>em número de 2 ou 3. Os gânglios superior e médios enviam ramos para o corpo carótico</p><p>e seio carótico.</p><p> N. cervical cardíaco superior</p><p> N. cervical cardíaco médio</p><p> N. cervical cardíaco inferior</p><p>O tronco simpático cervical envia fibras simpáticas para toda a região cervical, bem como para o membro superior. A ativação de fibras</p><p>simpáticas promove a resposta de luta ou fuga. O tronco simpático possui ação autonômica sobre glândulas e órgãos.</p><p>Há fibras simpáticas do Gânglio Cervicotorácico que inervam inclusive a pupila (estimulam a midríase), a pálpebra (abertura da pálpebra)</p><p>e a sudorese na região ocular. Se houver alguma lesão nessas fibras ou do próprio Gânglio Cervicotorácico, o paciente apresentará miose,</p><p>queda da pálpebra unilateral (ptose palpebral) e anidrose local. A pálpebra não se fecha completamente, pois existe outro nervo que</p><p>auxilia nessa função.</p><p>Síndrome de Horner: paciente que apresenta miose, queda da pálpebra unilateral (ptose palpebral) e anidrose local.</p><p>Tumor de Pancoast: câncer de pulmão em regiões mais superiores. Pode levar à destruição desse gânglio com aparecimento da Síndrome</p><p>de Horner.</p><p>COLUNA VERTEBRAL</p><p>A função básica é a de proteção, principalmente da medula espinhal. Cada vertebra tem uma abertura denominada de forame vertebral</p><p>, por onde passa a medula espinhal. A união dos forames (empilhamento das vértebras), forma o canal vertebral.</p><p>Os corpos da vértebras protegem a medula anteriormente e os processos espinhosos protegem a medula posteriormente.</p><p>Forames intervertebrais: lateralmente formam-se os forames intervertebrais a partir da junção das incisuras das vértebras. Esse forames</p><p>servem para a passagem das raízes nervosas.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>116</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Não devemos confundir o número das vértebras com o número das raízes nervosas. Por exemplo, na região cervical existem 8 raízes</p><p>nervosas, porém apenas 7 vértebras cervicais.</p><p>No adulto a coluna vertebral tem 33 vértebras, organizadas em 5 regiões:</p><p> 7 Cervicais: C1 (atlas) e C2 (áxis)</p><p> 12 Torácicas</p><p> 5 Lombares</p><p> 5 Sacrais (são fundidas nos adultos, formando o Sacro)</p><p> 4 Coccígeas (aos 30 Anos as coccígeas fundem-se para formar Cóccix)</p><p>A unidade funcional da coluna vertebral é formada por: 2 vértebras e o disco intervertebral.</p><p>Curvaturas fisiológicas da coluna vertebral</p><p>Existem quatro curvaturas fisiológicas da coluna vertebral e elas ocorrem nas regiões: cervical, torácica, lombar e sacral. As curvaturas</p><p>das regiões sacral e torácica são côncavas anteriormente e são denominadas de Cifose. As curvaturas das regiões cervical e lombar são</p><p>côncavas posteriormente e são denominadas de Lordose.</p><p>Região Posterior Região Anterior</p><p>. Curvaturas Primárias: se desenvolvem durante o período fetal. Cifose torácica e Cifose sacral.</p><p>. Curvaturas Secundárias: resultam da extensão a partir da posição fetal fletida e só se tornam evidentes na lactância. Permitem que</p><p>fiquemos de pé e movimentação. Lordose cervical e Lordose lombar.</p><p>. Lordose</p><p>cervical: primeira curvatura secundária a se formar, por volta dos 2-4 meses de idade. É derivada do controle tônico</p><p>cervical na criança.</p><p>. Lordose lombar: secunda curvatura secundária a se formar. Se forma um pouco depois, por volta dos 10 meses de idade, ao</p><p>se adaptar na posição bípede.</p><p>Desvios</p><p>Durante a vida, existe uma redução da estatura derivado do desvio do padrão postural fisiológico que acontece ao decorrer dos anos.</p><p> O aumento acentuado das curvaturas fisiológicas forma a hipercifose ou hiperlordose.</p><p> A retificação das curvaturas fisiológicas forma as hipocifoses e hipolordoses.</p><p></p><p></p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>117</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Escoliose</p><p>Alterações posturais que podem ser congênitas, adquiridas ou traumáticas. Toda escoliose se apresentará com desvio laterolateral e leve</p><p>torção da coluna. No exame físico, deve-se analisar o paciente em vista posterior. Em uma radiografia, pode-se analisar o paciente em</p><p>vista anterior ou posterior.</p><p>. Escoliose em C: um segmento contínuo da coluna é deslocado lateralmente.</p><p>. Escoliose em S: dois segmentos da coluna são deslocados para lados contralaterais (região cervical + torácica ou torácica + lombar).</p><p>Discos Intervertebrais</p><p>Entre as vértebras existe o disco intervertebral. O disco intervertebral tem a função de realizar o amortecimento de choques mecânicos.</p><p>Várias alterações e desvios da coluna podem gerar compressão dos discos intervertebrais com possível herniação. Se esse disco for</p><p>comprimido e se desviar ou prolapsar pode gerar uma pressão sobre a medula ou raízes nervosas.</p><p>As hérnias de disco intervertebral, também chamadas de hérnia do núcleo pulposo gelatinoso, representam a formação de uma protusão</p><p>para o interior ou que passa através do anel fibroso, podendo comprimir a medula, os nervos e raízes nervosas.</p><p>As hérnias de disco são classificadas de acordo com a região que se localizam (hérnia de disco cervical, hérnia de disco torácica e hérnia</p><p>de disco lombar) e existem três principais hérnias de disco relatadas:</p><p>• Hérnia de disco protusa: Ocorre um alargamento do disco intervertebral, mas o núcleo pulposo do disco permanece em seu interior.</p><p>Passível de tratamento conservador.</p><p>• Hérnia de disco extrusa: há o rompimento do anel fibroso e o conteúdo do núcleo pulposo sai por meio de uma fissura na membrana,</p><p>havendo perda de contato dos fragmentos extravasados com o seu meio interno. Essa é passível de correção cirúrgica.</p><p>• Hérnia de disco sequestrada: há rompimento da parede do disco e o núcleo pulposo migra para dentro do canal medular, para cima ou</p><p>para baixo. Além da pressão na raiz nervosa, provoca inflamação e compressão contínua.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>118</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Ângulo de Cobb</p><p>Determina-se esse ângulo por segmentos. Por exemplo, se eu quiser determinar o segmento torácico devo traçar uma linha pegando o</p><p>limite superior da vertebra mais superior do desvio e outra linha pegando o limite inferior da vertebra mais inferior do desvio. O ângulo</p><p>formado (a) é o Ângulo de Cobb.</p><p>Se não conseguirmos chegar num ponto de encontro nas primeiras duas linhas dentro da imagem da radiografia, traça-se uma linha</p><p>perpendicular à linha de cada um dos dois limites. Quando essas linhas se cruzam, forma-se o ângulo de Cobb (b).</p><p>Baseando-se na angulação, podemos classificar as escolioses. Quando a angulação é maior que 50°, geralmente a abordagem é cirúrgica.</p><p>Funções Básicas da Coluna Vertebral</p><p>Suporte, proteção e movimento. Os tecidos Moles (músculos, ligamentos, cápsulas, tendões, discos) dão a flexibilidade para coluna</p><p>vertebral. A coluna é o eixo central do corpo.</p><p>Movimentos:</p><p> Flexão</p><p> Extensão</p><p> Inclinação ou flexão lateral direita, inclinação ou flexão lateral esquerda</p><p> Rotação direita, rotação esquerda: movimentação conjunta das vértebras.</p><p> Rotação cervical: os primeiros 20° são realizados pela articulação atlantoaxial, o restante da rotação vai ser realizado pelo</p><p>conjunto das outras vertebras cervicais.</p><p>Características gerais das vértebras típicas e atípicas</p><p>Vértebras Típicas: possuem os seguintes acidentes ósseos.</p><p>1. Corpo: É a maior parte da vértebra. É único e mediano e está voltado anteriormente. É representado por um segmento cilíndrico,</p><p>apresentando uma face superior e outra inferior. Os discos intervertebrais se localizam entre 2 corpos vertebrais.</p><p>2. Processo Espinhoso: É a parte do arco ósseo que se situa medialmente e posteriormente.</p><p>3. Processo Transverso: São 2 prolongamentos laterais, direito e esquerdo, que se projetam transversalmente de cada lado do ponto de</p><p>união do pedículo com a lâmina.</p><p>4. Processos Articulares: São em número de quatro, dois superiores e dois inferiores. São saliências que se destinam à articulação das</p><p>vértebras entre si.</p><p>5. Lâminas: São duas lâminas, uma direita e outra esquerda, que ligam o processo espinhoso ao processo transverso. Função: Proteção.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>119</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>6. Pedículos: São partes mais estreitadas, que ligam o arco vertebral ao corpo vertebral. Função: Proteção.</p><p>7. Forame Vertebral: Situado posteriormente ao corpo e limitado lateral e posteriormente pelo arco ósseo. Local onde está localizada a</p><p>medula espinhal. Função: Proteção da medula.</p><p>Vértebras atípicas: Não possuem um ou mais dos acidentes presentes nas vértebras típicas, ou possui algum acidente diferenciado.</p><p>São atípicas as vértebras: C1, C2 e C7, vértebras sacrais e coccígeas.</p><p>Vértebras Cervicais</p><p>Forames Transversos: Todas apresentam forames transversos em seus processos transversos. As artérias vertebrais (ramo da subclávia)</p><p>e suas veias acompanhantes atravessam os forames transversos. Em C7 os forames são menores do que nas outras vértebras cervicais,</p><p>e algumas vezes estão ausentes.</p><p>Os tubérculos dão fixação a um grupo de músculos cervicais laterais (levantadores da escápula e escalenos)</p><p>Os forames vertebrais das vértebras cervicais são mais triangulares.</p><p>Vértebras cervicais atípicas são: C1, C2, C7</p><p>• C1 (Atlas)</p><p> Ausência do corpo vertebral, substituído pelo tubérculo vertebral anterior.</p><p> Processo espinhoso reduzido, substituído pelo tubérculo vertebral posterior.</p><p> Maior Forame Vertebral.</p><p> Processos transversos (Forames transversos).</p><p> Faces articulares achatadas e horizontais, acompanhando o formato dos</p><p>côndilos occipitais.</p><p>• C2 (Áxis)</p><p> Corpo vertebral pequeno.</p><p> Presença do processo odontoide (dente do Áxis)., funciona como um eixo de</p><p>rotação para o Atlas.</p><p> Processos transversos (Forames transversos).</p><p>• C3 a C6</p><p> Vértebras típicas</p><p> Corpo vertebral pequeno.</p><p> Processo espinhal bífido e horizontal.</p><p> Processos transversos (Forames transversos).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>120</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• C7</p><p> Corpo vertebral pequeno.</p><p> Processo espinhoso proeminente e não bifurcado.</p><p> Vértebra de transição.</p><p> A diferença entre C7 e T1 é que T1 não tem forames transversais.</p><p>Vértebras Torácicas</p><p>Fóveas Costais: Todas as vértebras torácicas, e apenas ela, apresentam fóveas costais. Fóveas Costais são formações côncavas para</p><p>articulação com as costelas. Em cada vértebra torácica existem 6 fóveas costais (3 do lado direito e 3 do lado esquerdo).</p><p>Todas as vértebras torácicas se articulam com costelas. Cada costela quando se encaixa em um lado de determinada vértebra torácica,</p><p>vai se articular em 3 pontos: Fóvea costal transversa (articula com tubérculo costal), fóveas costais superior e inferior (articula com cabeça</p><p>da costela).</p><p>Processo Espinhoso Inclinado: acompanhando a cifose torácica.</p><p>Forame Vertebral Arredondado: formato diferente das vértebras cervicais e lombares, que são mais triangulares.</p><p>Vértebras Lombares</p><p>Corpo Vertebral Grande: a região lombar é a região da coluna vertebral onde há</p><p>maior absorção de impactos.</p><p>Processo Espinhoso Quadrilátero: ficam mais triangulares nas vértebras mais inferiores.</p><p>Forame Vertebral Triangular: Saída do plexo. Somente nas cervicais e lombares.</p><p>Processo Mamilar: proeminência na porção final do processo articular superior.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>121</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Musculatura Vertebral</p><p>• Camada Superficial: Estabilização do pescoço e posicionamento da cabeça.</p><p> Semi-espinhoso da cabeça</p><p> Esplênio posterior cervical</p><p> Levantador da escápula</p><p>• Camada Intermédia: Músculos eretores da espinha (paravertebrais). Estendem a coluna e a cabeça quando o dorso é fletido.</p><p>Mantém a cabeça ereta. Uma lesão pode gerar incapacidade de ereção da coluna, ocasionando um dorso mais curvo.</p><p> Músculo iliocostal</p><p> longuíssimo</p><p> espinal</p><p>• Camada Profunda: Estabilização da coluna lombar, postura ereta na região lombar (extensão).</p><p> Multífido</p><p> Quadrado lombar</p><p>Vértebras Sacrais</p><p>Ao longo do tempo as vértebras sacrais e coccígeas se fundem, por esse motivo costuma-se estudar a região como sacrococcígea. A</p><p>ossificação sacrococcígea ocorre na puberdade. Primeiro ocorre a fusão das vértebras sacrais entre si e, após isso, ocorre a fusão da</p><p>articulação sacrococcígea.</p><p>• 5 vértebras fundidas.</p><p>• Forma a parede da cavidade pélvica.</p><p>• Formato triangular: dissipa a sobrecarga de compressão e peso corporal ao longo do cíngulo do membro inferior.</p><p>• Movimentos da articulação sacro-ilíaca (movimentação pélvica):</p><p> Anteroversão pélvica e deslizamento anterior: hiperlordose lombar.</p><p> Retroversão pélvica e deslizamento posterior: hipolordose ou simplesmente retificação lombar.</p><p>Canal sacral: como o sacro é formado por 5 vértebras fundidas, ele vai apresentar o canal sacral (ao invés dos forames como ocorre</p><p>nas outras vértebras) por onde vai passar o plexo sacral (cauda equina). O plexo sacral se abre em raízes anteriores e posteriores. As</p><p>raízes anteriores saem pelos forames sacrais anteriores e as raízes posteriores saem pelos forames sacrais posteriores.</p><p>Base do sacro: superior e mais larga. É formada pelo Promontório (saliência da 1ª vértebra sacral), pelos processos articulares e pelas</p><p>asas do sacro.</p><p>Articulação sacrococcígea: 5ª vértebra sacral articulando com a 1ª coccígea (ápice do sacro com base do cóccix).</p><p>Crista mediana: Na região sacral os processos espinhosos são substituídos pela crista mediana (fusão dos processos espinhosos).</p><p>Cristas intermédias e laterais: ocorrem paralelamente à crista mediana.</p><p>Hiato Sacral: abertura inferior do sacro de onde emergem as últimas raízes nervosas (plexo sacral terminal).</p><p>Cornos Sacrais: presentes no ápice do sacro, estão em contato com os cornos coccígeos (base do cóccix).</p><p>Linhas Sacrais: representam a região aonde havia os discos cartilaginosos, antes da fusão das vértebras.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>122</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Vértebras Coccígeas</p><p>• 4 vértebras rudimentares fundidas.</p><p>• Vértebra Coccígea 1 (Co 1): Maior e mais larga.</p><p>• Fusão das vértebras com o avanço da idade.</p><p>• Articulação: Sacrococcígea (cornos).</p><p>• Fixação musculares da região pélvica.</p><p>• A projeção do ápice coccígeo em direção ao púbis pode dificultar a passagem do bebê durante o parto natural.</p><p>FACE E COURO CABELUDO</p><p>Face</p><p>• Localização: Fronte ao queixo (sentido longitudinal) e orelha a orelha (sentido transversal – laterolateral), no sentido longitudinal.</p><p>• Formato: O formato básico da face é determinado pelos ossos subjacentes. A individualidade resulta principalmente da variação</p><p>anatômica:</p><p> Proeminências dos acidentes ósseos;</p><p> Deposição de tecido adiposo;</p><p> Cor;</p><p> Efeitos do envelhecimento;</p><p> Distribuição dos pelos no rosto e couro cabeludo.</p><p>Embora seu formato e suas peculiaridades garantam nossa identidade, grande parte do efeito que exercemos sobre os outros e de suas</p><p>ideias a nosso respeito resulta de como usamos os músculos faciais para produzir pequenas alterações nos elementos que constituem a</p><p>expressão facial.</p><p>Couro Cabeludo</p><p>• Localização: Linhas nucais superiores do osso occipital até as margens supraorbitais do frontal (locais onde a sobrancelha se</p><p>desenvolve). Lateralmente, o couro cabeludo estende-se sobre a fáscia temporal até os arcos zigomáticos.</p><p>As margens supraorbitais são extensão do couro cabeludo e faz parte da face também.</p><p>• Camadas: O couro cabeludo tem cinco camadas, sendo que as três primeiras são muito próximas e se movem como uma só (p. ex., ao</p><p>enrugar a fronte e movimentar o couro cabeludo). As cinco camadas são (Figura A):</p><p>1. Pele: fina, exceto na região occipital; contém muitas glândulas sudoríferas e sebáceas, além de folículos pilosos. A irrigação</p><p>arterial é abundante e há boa drenagem venosa e linfática.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>123</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>2. Tecido conectivo (denso): forma a tela subcutânea espessa, densa e ricamente vascularizada, bem suprida por nervos</p><p>cutâneos.</p><p>3. Aponeurose (aponeurose epicrânica ou galha aponeurótica): a lâmina tendínea larga e forte que cobre a calvária e é o local</p><p>de fixação dos ventres musculares que convergem da fronte e do occipúcio (o músculo occipitofrontal – Figura B) e dos</p><p>temporais de cada lado (os músculos temporoparietal e auricular superior). Juntas, essas estruturas constituem o epicrânio</p><p>musculoaponeurótico. O ventre frontal do músculo occipitofrontal puxa o couro cabeludo anteriormente, enruga a fronte e</p><p>eleva os supercílios; o ventre occipital do músculo occipitofrontal puxa o couro cabeludo posteriormente, alisando a pele da</p><p>fronte. O músculo auricular superior (na verdade, uma parte posterior especializada do músculo temporoparietal) eleva a</p><p>orelha. Todas as partes do epicrânio (músculo e aponeurose) são inervadas pelo nervo facial.</p><p>*Liga os dois ventres – formando uma única estrutura: múscuclo occipitofrontal.</p><p>4. Tecido conectivo frouxo: uma camada esponjosa contendo espaços virtuais, que podem ser distendidos por líquido em caso</p><p>de lesão ou infecção. Essa camada permite o livre movimento do couro cabeludo propriamente dito (as três primeiras camadas</p><p>— pele, tecido conectivo e aponeurose epicrânica) sobre a calvária. Apresenta mobilidade.</p><p>5. Pericrânio: uma camada densa de tecido conectivo que forma o periósteo externo do neurocrânio. Está firmemente fixado,</p><p>mas pode ser arrancado com facilidade do crânio de pessoas vivas, exceto nos locais onde é contínuo com o tecido fibroso nas</p><p>suturas do crânio.</p><p>Figura A. Camadas do couro cabeludo, crânio e meninges. A pele está firmemente unida à aponeurose epicrânica, que se movimenta</p><p>livremente sobre o pericrânio e o crânio por causa do tecido conectivo frouxo interposto. A aponeurose refere-se à aponeurose epicrânica,</p><p>o tendão intermediário plano do músculo occipitofrontal. As meninges cranianas e o espaço subaracnóideo (leptomeníngeo) são</p><p>mostrados. LCS = líquido cerebrospinal.</p><p>Figura B. O músculo occipitofrontal. A inervação dos dois ventres pelos ramos auricular posterior e temporal do nervo facial é mostrada.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>124</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Músculos da face e do couro cabeludo</p><p>Os músculos da face (músculos da expressão facial) estão na tela subcutânea da parte anterior e posterior do couro cabeludo, face e</p><p>pescoço. Eles movimentam a pele e modificam as expressões faciais para exprimir humor. A maioria dos músculos se fixa ao osso ou</p><p>fáscia e atua mediante tração da pele.</p><p>Todos os músculos faciais são inervados pelo nervo facial (NC VII) via: ramo auricular posterior (1) ou ramos temporal (2), zigomático (3),</p><p>bucal (4), marginal da mandíbula (5) ou cervical (6) do plexo parotídeo.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>125</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Ducto parotídeo: conduz a saliva produzida pela glândula parótida até a boca.</p><p>Nervos da face e do couro cabeludo</p><p>O nervo facial (NC VII) é um nervo misto, contendo fibras sensitivas e motoras. O nervo trigêmeo (NC V) é um nervo misto, porém</p><p>apresenta predominância de fibras sensitivas (com exceção do ramo mandibular – ramo do trigêmeo predominantemente motor).</p><p>O nervo trigêmeo (NC V) é o principal responsável pela inervação cutânea (sensitiva) da face e da parte anterossuperior do couro</p><p>cabeludo; e o nervo facial (NC VII) é o responsável pela inervação motora dos músculos faciais.</p><p>Inervação sensitiva da face e couro cabeludo</p><p>Nervo trigêmio (NC V): a origem do nervo trigêmeo se faz através do gânglio trigemal (*). Esse nervo se divide em:</p><p>1.Nervo oftálmico (NC V1): inervação sensitiva da face e couro cabeludo até a região mais superior.</p><p>1.1. Nervo frontal:</p><p>1.1.1. N. supraorbital: passa pelo forame supraorbital.</p><p>1.1.2. N. supratroclear: passa lateralmente à incisura troclear.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>126</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>1.2. Nervo Nasociliar:</p><p>1.2.1. N. infratroclear: suprimento da porção medial e inferior da órbita.</p><p>1.2.2. N. nasal externo: suprimento do nariz.</p><p>1.3. Nervo lacrimal (fibras secretomotoras): suprimento da glândula lacrimal.</p><p>2. Nervo maxilar (NC V2): inervação sensitiva da cavidade nasal e arcada dentária superior.</p><p>2.1. Nervo zigomático:</p><p>2.1.1. N. Zigomáticofacial: suprimento sensitivo da maçã do rosto.</p><p>2.1.2. N. Zigomáticotemporal: suprimento da têmpora anterior.</p><p>2.2. Nervo infraorbital: passa pelo forame infraorbital.</p><p>3. Nervo mandibular (NC V3): único ramo misto do nervo trigêmeo. Predominantemente motor, para suprir a musculatura da mastigação.</p><p>3.1. Nervo auriculotemporal</p><p>3.2. Nervo Bucal</p><p>3.3. Nervo Mentual</p><p>Inervação motora da face e couro cabeludo</p><p>É promovida pelo Nervo Mandibular (NC V2) e pelo Nervo Facial.</p><p>Nervo Facial: origem se faz no plexo infraparotídeo (profundo à glândula parótida) e suas ramificações só são visualizadas quando saem</p><p>do plexo. O Nervo Facial sai pela base do crânio através do forame estilomastoideo (entre o processo estiloide e o processo mastoideo).</p><p>Após passar pelo plexo infraparotídeo, o nervo facial se ramifica:</p><p>Nervo Auricular Posterior: segue em direção aos músculos do couro cabeludo.</p><p>Nervo Temporal: apresenta 2 ramificações, uma supre os músculos auricular superior e anterior e outra supre a porção superior da</p><p>pálpebra e o ventre frontal do músculo occipitofrontal.</p><p>Nervo Zigomático: supre porção inferior da pálpebra e músculos infraorbitais.</p><p>Nervo Bucal: apresenta 3 ramificações que vão em direção ao músculo nasal, levantador da asa do nariz, músculo orbicular da boca.</p><p>Nervo Marginal da Mandíbula: segue margeando a mandíbula inervando os músculos ali localizados.</p><p>Nervo Cervical: supre apenas o músculo platisma.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>127</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Vascularização superficial da face e do couro cabeludo</p><p>A vascularização superficial da face e couro cabeludo é realizada, principalmente, a partir da Artéria Carótida Externa.</p><p>O couro cabeludo é altamente vascularizado pela formação de anastomoses em sua porção mais superior.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>128</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Drenagem Linfática da Face e do Couro Cabeludo</p><p>Ocorre por um grupo de muitos linfonodos localizados na região parotídeomassetérica. Nessa região vão existir linfonodos superficiais,</p><p>que acompanham veias superficiais e linfonodos profundos, que acompanham veias profundas.</p><p>Correlações Clínicas</p><p>• Lesões do couro cabeludo</p><p>Como se originam nas laterais da cabeça, as artérias do couro cabeludo são bem protegidas por tecido conjuntivo denso e se</p><p>anastomosam livremente, um couro cabeludo parcialmente descolado pode ser reposicionado com chance razoável de cicatrização</p><p>desde que um dos vasos permaneça intacto.</p><p>A equimose periorbital pode ser causada por lesão do couro cabeludo e/ou fronte. A equimose decorre do extravasamento de sangue</p><p>para a tela subcutânea e para a pele das pálpebras e regiões adjacentes</p><p>Uma infecção ou líquido (por exemplo sangue) pode entrar nas pálpebras e na raiz do nariz porque o músculo occipitofrontal se insere</p><p>na pele e na tela subcutânea, e não se fixa ao osso. A pele da pálpebra é a mais fina do corpo e é delicada e sensível. Em razão da natureza</p><p>frouxa da tela subcutânea nas pálpebras, até mesmo uma lesão relativamente pequena ou inflamação pode resultar em acúmulo de</p><p>líquido, que causa edema palpebral.</p><p>• Paralisia dos músculos faciais</p><p>A lesão do nervo facial (NC VII) ou de seus ramos causa paralisia de alguns ou de todos os</p><p>músculos faciais no lado afetado (paralisia de Bell). Há flacidez da área afetada e distorção da</p><p>expressão facial, que parece passiva ou triste. A perda do tônus do músculo orbicular do olho</p><p>causa eversão da pálpebra inferior. Assim, o líquido lacrimal não se espalha sobre a córnea,</p><p>impedindo a lubrificação adequada, hidratação e lavagem da superfície da córnea. Isso torna a</p><p>córnea vulnerável à ulceração. Se a lesão causar enfraquecimento ou paralisia dos músculos</p><p>bucinador e orbicular da boca, haverá acúmulo de alimento no vestíbulo da boca durante a</p><p>mastigação. Quando os músculos esfíncteres ou dilatadores da boca são afetados, o</p><p>deslocamento da boca (queda do ângulo) é causado pela contração sem oposição de músculos</p><p>faciais contralaterais e pela gravidade. O enfraquecimento dos músculos labiais afeta a fala em</p><p>virtude de redução da capacidade de produzir sons labiais. As pessoas afetadas não conseguem</p><p>assobiar nem tocar um instrumento de sopro.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>129</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• Avaliação da função sensitiva do NC V</p><p>A função sensitiva do nervo trigêmeo é avaliada instruindo-se a pessoa a fechar os olhos e responder quando sentir os tipos de toque.</p><p>Por exemplo, um pedaço de gaze seca é passado suavemente sobre a pele de um lado da face e depois na posição correspondente no</p><p>outro lado. O teste então é repetido até que seja examinada a pele da fronte (NC V1), da bochecha (NC V2) e da mandíbula (NC V3).</p><p>Pergunta-se à pessoa se a sensação de um lado é igual ou diferente à do outro lado. O teste pode então ser repetido usando instrumentos</p><p>aquecidos ou frios e o toque suave de um alfinete, mais uma vez alternando os lados.</p><p>• Carcinoma espinocelular do lábio</p><p>O carcinoma (câncer) espinocelular do lábio geralmente ocorre no lábio inferior. A exposição excessiva à luz solar durante muitos anos é</p><p>um fator comum nesses casos. A irritação crônica causada pelo hábito de fumar cachimbo também contribui. As células cancerosas da</p><p>parte central do lábio inferior, do assoalho da boca e do ápice da língua disseminam-se para os linfonodos submentuais, enquanto as</p><p>células cancerosas de partes laterais do lábio inferior drenam para os linfonodos submandibulares.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>130</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>TECIDO EPITELIAL DE REVESTIMENTO</p><p>Existem 4 tipos de tecidos no corpo humano: Epitelial,</p><p>conjuntivo, muscular e nervoso.</p><p>Características</p><p>Células organizadas em camadas contínuas, justapostas,</p><p>com pouca substância extracelular. Aderem-se</p><p>firmemente umas às outras por meio de junções</p><p>intercelulares. É um tecido avascularizado e de renovação</p><p>constante.</p><p>. Células poliédricas, justapostas, fortemente unidas por</p><p>junções celulares.</p><p>. Pouca substância intercelular (matriz extracelular).</p><p>. Em sua superfície livre, podem apresentar</p><p>especializações.</p><p>. Tecido avascular, porém, ricamente inervado.</p><p>. Renovação das células epiteliais: Renovação contínua</p><p>por atividade mitótica.</p><p>. Taxa de renovação variável: Rápida (ex: Epitélio</p><p>intestinal) ou Lenta (ex: Fígado e pâncreas).</p><p>. Em epitélios estratificados, as mitoses ocorrem na</p><p>camada basal.</p><p>Funções do Tecido Epitelial</p><p>. Proteção e Revestimento de superfícies internas e</p><p>externas (ex. cavidades corporais, vasos, pele).</p><p>. Absorção</p><p>de moléculas (ex. intestinos).</p><p>. Secreção de substâncias (as glândulas).</p><p>. Percepção de estímulos (os neuroepitélios gustativo e</p><p>olfativo).</p><p>. Contração (as células mioepiteliais, nas glândulas</p><p>mamárias, sudoríparas).</p><p>Características Gerais das Células Epiteliais</p><p>1. Forma das células: Formas variadas células fortemente</p><p>unidas por junções intercelulares.</p><p>2. Núcleo celular: Forma característica. A forma do núcleo</p><p>acompanha a forma da célula.</p><p>3. Polaridade celular: Células com domínios funcionais e</p><p>morfológicos.</p><p>Especializações de Superfície</p><p>. Microvilos: pequenas projeções do citoplasma,</p><p>estruturados por filamentos de actina. Estão relacionados</p><p>com atividades absortivas (epitélio intestinal e túbulos</p><p>proximais dos rins). Microvilos formam a borda em escova</p><p>ou borda estriada (microscopia de luz).</p><p>. Estereocílios: prolongamentos celulares longos, imóveis</p><p>e que podem ser ramificados. Estão relacionados com o</p><p>aumento da área de superfície, facilitando o movimento</p><p>de moléculas para dentro e fora da célula (epidídimo e</p><p>ducto deferente). Estruturados por filamentos de actina.</p><p>.Cílios: prolongamentos longos dotados de motilidade.</p><p>São prolongamentos da membrana plasmática</p><p>sustentados por microtúbulos. Um par de microtúbulos</p><p>centrais e nove pares periféricos (os dois microtúbulos são</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>131</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>unidos entre si). Inseridos em corpúsculos basais -</p><p>semelhantes à centríolos. Impulsionam fluidos ou</p><p>partículas sobre a superfície epitelial. Ex: epitélio do trato</p><p>respiratório.</p><p>. Flagelos: Estrutura semelhante à dos cílios. Mais longos</p><p>e limitados a um por célula. Em humanos existem apenas</p><p>nos espermatozoides.</p><p>Junções intercelulares</p><p>1. Junções impermeáveis: Apresentam grande relação</p><p>com a permeabilidade do epitélio.</p><p>. Zônula de oclusão: Correspondem a junção em forma de</p><p>cinturão que circunda a célula completamente ocluindo</p><p>(vedando) os espaços intercelulares. São constituídas</p><p>pelas proteínas ocludina e claudina.</p><p>2. Junções de adesão: atuam na coesão entre as células</p><p>epiteliais sujeitas a forte tração e pressão. Apresenta</p><p>complexos proteicos na face intracitoplasmática da célula</p><p>para se conectar aos elementos de citoesqueleto. Não</p><p>formam vedação.</p><p>. Zônula de adesão: cinturão ao redor da célula. Formada</p><p>por filamentos de actina.</p><p>. Desmossomos: estrutura pontual (não forma cinturão).</p><p>Filamentos intermediários e proteínas caderinas.</p><p>. Hemidesmossomos: meio desmossomo. Interação da</p><p>célula com a membrana basal, diferentemente dos</p><p>desmossomos que ligam célula a célula. Proteína</p><p>integrina.</p><p>3. Junções de comunicação:</p><p>. Junções gap: Permitem o intercâmbio de moléculas de</p><p>sinalização, íons e alguns hormônios entre as células,</p><p>fazendo com que a células de diferentes tecidos</p><p>trabalhem de maneira coordenada. São constituídas pela</p><p>proteína conexina.</p><p>Lâmina Basal e Membrana Basal</p><p>1. Lâmina Basal: A Lâmina basal forma uma rede delicada</p><p>de fibras que interagem com proteínas de membrana</p><p>(integrinas). É uma matriz extracelular organizada que</p><p>permite a interação entre a célula de tecido epitelial e o</p><p>tecido conjuntivo subjacente. Os componentes da lâmina</p><p>basal são secretados pela própria célula epitelial podendo</p><p>apresentar componentes associados que sejam</p><p>secretados pelo tecido conjuntivo subjacente. Lâmina</p><p>basal só é visível na microscopia eletrônica.</p><p>Características</p><p>. Produzida pelas células epiteliais.</p><p>. Entre o epitélio e o conjuntivo subjacente.</p><p>. Visível somente em microscopia eletrônica.</p><p>. Componentes Colágeno IV, glicoproteínas laminina e</p><p>entactina e proteoglicanas.</p><p>. Prende se ao conjuntivo pelas fibrilas de ancoragem</p><p>(colágeno VII).</p><p>. Geralmente associada às fibras reticulares (lâmina</p><p>reticular) sintetizadas pelas células do conjuntivo.</p><p>Funções</p><p>. Auxilia na manutenção da integridade do tecido epitelial.</p><p>.Papel na filtração de moléculas.</p><p>.Influência sobre a polaridade das células epiteliais e sobre</p><p>a organização da membrana plasmática.</p><p>. Regulação da proliferação e diferenciação celular.</p><p>. Influência sobre o metabolismo celular.</p><p>. Caminho e suporte para migração de células.</p><p>.Organizar as proteínas nas membranas plasmáticas de</p><p>células adjacentes.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>132</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>2. Membrana basal: estrutura visível na microscopia de</p><p>luz. Formada pela combinação da Lâmina Basal com uma</p><p>Lâmina Reticular formando estrutura mais espessa. A</p><p>membrana basal ainda pode ser formada pela junção de</p><p>duas Lâminas basais de células próximas.</p><p>Classificação do Tecido Epitelial de Revestimento</p><p>1. Quanto ao número de camadas</p><p>Simples: Todas as células estão em contato com a lâmina</p><p>basal;</p><p>Estratificado: Várias camadas de células, porém apenas a</p><p>primeira camada de célula estará em contato com a</p><p>lâmina basal;</p><p>Pseudoestratificado: todas as células se prendem à</p><p>membrana basal, mas não são a mesma altura, dando a</p><p>impressão, ao microscópio, de ser estratificado. Os</p><p>núcleos também estão em alturas variadas.</p><p>2. Quanto à Morfologia das Células</p><p>Cúbico: células com formato de cubo;</p><p>Pavimentoso: células achatadas;</p><p>Colunar ou Prismático: Células alongadas e retangulares.</p><p>Transição: é um epitélio estratificado cuja camada mais</p><p>superficial é formada por células globosas.</p><p>A camada de células de tecido epitelial estratificado que</p><p>define a classificação morfológica é sempre a última</p><p>camada.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>133</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Resumo - Classificação dos epitélios de revestimento</p><p>Quanto ao número de</p><p>camadas de células</p><p>Quanto à forma das células Exemplos de localização Funções principais</p><p>Simples (uma camada)</p><p>Pavimentoso Revestimento de vasos (endotélio);</p><p>revestimento das cavidades</p><p>pericárdica, pleural, peritoneal</p><p>(mesotélio)</p><p>Proteção das vísceras</p><p>(mesotélio); transporte ativo</p><p>por pinocitose (mesotélio e</p><p>endotélio); secreção de</p><p>moléculas biologicamente</p><p>ativas (endotélio)</p><p>Cúbico Revestimento externo do ovário;</p><p>ductos excretores de glândulas;</p><p>folículos tireoidianos</p><p>Revestimento, secreção</p><p>Prismático ou colunar Revestimento do lúmen do intestino</p><p>e da vesícula biliar</p><p>Proteção, lubrificação,</p><p>absorção, secreção</p><p>Pseudoestratificado</p><p>(camadas de células com</p><p>núcleos em diferentes</p><p>alturas; todas as células</p><p>se apoiam na lâmina</p><p>basal, mas nem todas</p><p>alcançam a superfície)</p><p>Prismático ou colunar</p><p>Revestimento da traqueia,</p><p>brônquios, cavidade nasal</p><p>Proteção, secreção, transporte</p><p>por cílios de partículas</p><p>aderidas ao muco nas</p><p>passagens respiratórias</p><p>Estratificado (duas ou</p><p>mais camadas)</p><p>Pavimentoso queratinizado</p><p>(superfície seca)</p><p>Epiderme Proteção, previne perda de</p><p>água</p><p>Pavimentoso não</p><p>queratinizado (superfície</p><p>úmida)</p><p>Boca, esôfago, vagina, canal anal Proteção, previne perda de</p><p>água</p><p>Cúbico Glândulas sudoríparas, folículos</p><p>ovarianos em crescimento</p><p>Proteção, secreção</p><p>Transição Bexiga, ureteres, cálices renais Proteção, distensibilidade</p><p>Prismático ou colunar Membrana conjuntiva do olho Proteção</p><p>Relação entre patologias e o tecido epitelial</p><p>• Metaplasia Epitelial</p><p>Diferenciação reversível de uma célula adulta (célula do</p><p>epitelial ou conjuntivo) para outro tipo, normalmente é</p><p>ocasionado por estresse. Um tipo de célula epitelial se</p><p>transforma em uma outra célula epitelial; um tecido</p><p>epitelial não se modifica em tecido conjuntivo. Renovação</p><p>celular constante é o motivo de ser reversível.</p><p>Caso comum: o epitélio pseudoestratificado colunar ciliar,</p><p>com células caliciformes, do trato respiratório, submetido</p><p>cronicamente a irritação pela fumaça do cigarro, passa a</p><p>ser do estratificado pavimentoso.</p><p>Outros casos: colo do útero, aparelho respiratório,</p><p>esôfago (devido a refluxo), aparelho urinário.</p><p>• Discinesia Ciliar Primária DCP</p><p>(Síndrome dos</p><p>cílios imóveis)</p><p>Grupo de distúrbios hereditários autossômicos recessivos.</p><p>Presente nas síndromes de Kartagener e de Young, por</p><p>exemplo. Principais sintomas distúrbios respiratórios</p><p>crônicos (incluindo bronquite e sinusite), otite média,</p><p>tosse persistente e asma.</p><p>• Síndrome de Kartagener</p><p>É causada por uma doença autossômica recessiva rara,</p><p>caracterizada por ocasionar situs inversus,</p><p>bronquiectasias e sinusites crônicas. Os pacientes</p><p>apresentam tipicamente infecções no trato respiratório</p><p>desde crianças.</p><p>A síndrome de Kartagener é caracterizada por causar</p><p>defeitos estruturais e funcionais nos cílios que revestem o</p><p>trato respiratório, resultando em alterações do transporte</p><p>muco-ciliar.</p><p>O gene da dineína está alterado, o qual é responsável pelo</p><p>transporte associado aos microtúbulos. O funcionamento</p><p>dos microtúbulos fica prejudicado, ocasionando na</p><p>síndrome ciliar.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>134</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Ocorre também a Inversão dos órgãos (Situs Inversus). O</p><p>coração e os órgãos abdominais ficam invertidos. Não</p><p>necessariamente todos os órgãos estarão invertidos.</p><p>A Síndrome de Kartagener e a Discinesia ciliar primária</p><p>estão associadas com anormalidades da estrutura ciliar,</p><p>em particular através da perda ou modificação da</p><p>estrutura da dineína. Estas anormalidades podem ser</p><p>observadas através do flagelo do espermatozoide.</p><p>O exame de microscopia eletrônica dos cílios é difícil,</p><p>porque a amostra para biópsia está frequentemente</p><p>alterada pelas infecções recorrentes sofridas pelos</p><p>pacientes portadores desta síndrome.</p><p>• Pênfigo Bolhoso</p><p>Os pênfigos são dermatoses vesico-bolhosas,</p><p>caracterizadas pela presença de anticorpos IgG que agem</p><p>contra glicoproteínas das junções intercelulares de</p><p>adesão. A união do complexo antígeno-anticorpo</p><p>promove a perda da adesão celular.</p><p>Penfigóide bolhoso (Penfigóide) é uma doença cutânea</p><p>autoimune subepidérmica que afeta principalmente</p><p>idosos, caracterizada pela formação de placas</p><p>eritematosas e edemaciadas sobre as quais surgem</p><p>vesículas e bolhas.</p><p>No pênfigo bolhoso, os anticorpos afetam a estrutura dos</p><p>hemidesmossomos, logo, afeta a interação entre o</p><p>epitélio e a lâmina basal. Assim, há a formação de bolhas</p><p>subepidérmicas. As bolhas se formam entre o tecido</p><p>epitelial e o tecido conjuntivo subjacente (lâmina própria).</p><p>Por esse motivo, as bolhas são mais firmes do que no</p><p>pênfigo vulgar.</p><p>No pênfigo vulgar, os anticorpos igG agem contra</p><p>glicoproteínas (desmogleína) presentes nos</p><p>desmossomos, afetando as junções, levando a formação</p><p>de bolhas intraepidérmicas (mais superficiais). Podem</p><p>atingir qualquer faixa etária.</p><p>• Ácaro da poeira doméstica -</p><p>Dermatophagoides pteronyssinus</p><p>As fezes dos ácaros possuem enzimas que degradam as</p><p>zônulas de oclusão. Quando aspiramos esses pellets</p><p>fecais, as enzimas entram em contato com o epitélio,</p><p>desorganizando as junções de oclusão e permitindo que</p><p>alérgenos entrem em contato com o tecido conjuntivo</p><p>subjacente gerando resposta inflamatória mais acentuada</p><p>(resposta alérgica).</p><p>Alergia é um processo de resposta imunoinflamatória a</p><p>determinadas substâncias antigênicas (geralmente</p><p>proteicas) estranhas à composição molecular do nosso</p><p>organismo. O processo alérgico é caracteristicamente</p><p>mediado por anticorpos do tipo IgE.</p><p>As células inflamatórias que desencadeiam o processo</p><p>alérgico secretam substâncias com ação lesiva celular. Os</p><p>produtos dessas células podem induzir a degeneração das</p><p>células epiteliais que revestem os brônquios, gerando a</p><p>descamação do epitélio.</p><p>TECIDO EPITELIAL GLANDULAR</p><p>Epitélio glandular é constituído por células com</p><p>capacidade de sintetizar, armazenar e eliminar:</p><p>. Proteínas: pâncreas.</p><p>. Lipídios: suprarrenal e sebáceas.</p><p>. Complexos glicoproteicos: glândulas salivares.</p><p>. Misturas (lipídios, carboidratos): glândulas mamárias.</p><p>As moléculas a serem secretadas são em geral</p><p>temporariamente armazenadas nas células em pequenas</p><p>vesículas envolvidas por uma membrana, chamadas de</p><p>grânulos de secreção.</p><p>As glândulas podem ser unicelulares (células caliciformes</p><p>– exócrina e células de Leydig - endócrina) e</p><p>multicelulares.</p><p>Formação do tecido epitelial glandular</p><p>As glândulas exócrinas têm sua origem da proliferação e</p><p>penetração do tecido epitelial de revestimento no tecido</p><p>conjuntivo, mantendo sua conexão com o epitélio do qual</p><p>se originaram. Essa conexão toma a forma de ductos</p><p>tubulares constituídos por células epiteliais e, através</p><p>desses ductos, as secreções são eliminadas, alcançando a</p><p>superfície do corpo ou uma cavidade.</p><p>As glândulas endócrinas são formadas da mesma</p><p>maneira, porém conexão com o epitélio é obliterada e</p><p>reabsorvida durante o desenvolvimento. Essas glândulas,</p><p>portanto, não têm ductos, e suas secreções são lançadas</p><p>no sangue e transportadas para o seu local de ação pela</p><p>circulação sanguínea.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>135</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Glândulas Endócrinas</p><p>Perdem a conexão com o epitélio de origem. Secreção age</p><p>localmente ou em alvos distantes, através da circulação</p><p>sanguínea. Secretam diretamente na corrente sanguínea.</p><p>Normalmente secretam hormônios.</p><p>Possuem somente porção secretora (não tem ducto).</p><p>Podem ser divididas em dois tipos: cordonais e vesicular</p><p>(folicular).</p><p>Glândula endócrina cordonal: Fileira de células associadas</p><p>(“emaranhadas”) à vasos sanguíneos. Ex: Adrenal,</p><p>paratireoide, lóbulo anterior da hipófise.</p><p>Glândula endócrina vesicular: As células formam vesículas</p><p>ou folículos preenchidos de material secretado. Na</p><p>espécie humana, a única glândula vesicular é a tireoide.</p><p>→ Controle da Atividade da Glândula: Controle nervoso</p><p>ou hormonal (mensageiros químicos).</p><p>. Mensageiros químicos produzidos pelas células nervosas</p><p>são os neurotransmissores.</p><p>.Mensageiros químicos produzidos pelas glândulas</p><p>endócrinas são os hormônios.</p><p>Os produtos de secreção das glândulas endócrinas são</p><p>sempre moléculas de sinalização (endócrina, parácrina ou</p><p>autócrina).</p><p>. Sinalização endócrina: sinalização à distância –</p><p>hormônios.</p><p>. Sinalização Parácrina: produto de secreção que age nas</p><p>células vizinhas. O hormônio é liberado, mas como o</p><p>receptor está em uma célula do mesmo tecido, o</p><p>hormônio não precisa ganhar corrente sanguínea para</p><p>chegar até a célula. Ele se funde na matriz extracelular e</p><p>age na célula vizinha.</p><p>. Sinalização autócrina: produto de secreção que age na</p><p>própria célula. É mais comum durante o desenvolvimento</p><p>embrionário. Quando a célula produz um hormônio e</p><p>produz o receptor para o próprio hormônio. Então, o</p><p>hormônio é liberado e se liga no receptor que a própria</p><p>célula tem. A célula se autoestimula.</p><p>Por que a sinalização autócrina é importante? Porque no</p><p>meio do desenvolvimento embrionário ainda não tem</p><p>todos os tecidos especializados, pois está em processo de</p><p>diferenciação celular. Então, esse tipo de sinalização</p><p>estimula as células a se diferenciarem.</p><p>Contextualizando as sinalizações: A célula de Leydig do</p><p>testículo realiza sinalização parácrina – ela se localiza</p><p>dentro do testículo, do lado de fora do túbulo seminífero</p><p>e essas células produzem testosterona que será</p><p>importante para promover a espermatogênese na parede</p><p>do túbulo. Entretanto, essa testosterona também entra</p><p>nos vasos sanguíneos e é distribuída para o corpo, onde</p><p>agem em outros órgãos, sendo uma via endócrina</p><p>comum.</p><p>Glândulas Exócrinas</p><p>Mantêm a conexão com o epitélio de origem, liberam sua</p><p>secreção em alguma superfície corporal ou cavidade.</p><p>Normalmente secretam muco, lipídeos.</p><p>Possuem ducto excretor + porção secretora.</p><p>Podem ser classificadas:</p><p>1. Quanto ao ducto:</p><p>. Simples: ducto não ramificado.</p><p>. Compostas: ducto ramificado.</p><p>2. Quanto à organização da porção secretora:</p><p>2.1. As glândulas simples podem ser:</p><p>. Tubulares</p><p>. Tubulares</p><p>ramificadas</p><p>. Tubulares enoveladas</p><p>. Acinosas ou alveolares: porção secretora esférica.</p><p>2.2. As glândulas compostas podem ser:</p><p>. Tubulares</p><p>. Acinosas ou alveolares</p><p>. Tubuloacinosas ou tubuloalveolares</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>136</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>3. Quanto ao Tipos de secreção: De acordo com o modo</p><p>pelo qual os produtos de secreção deixam a célula, as</p><p>glândulas podem ser classificadas em merócrinas,</p><p>holócrinas ou apócrinas.</p><p>. Glândulas merócrinas: a secreção acumulada em grãos</p><p>de secreção é liberada pela célula por meio de exocitose,</p><p>sem perda de outro material celular (ex.: Pâncreas).</p><p>.Glândulas holócrinas: o produto de secreção é eliminado</p><p>juntamente com toda a célula, processo que envolve a</p><p>destruição das células repletas de secreção (ex.: glândulas</p><p>sebáceas).</p><p>. Glândulas Apócrinas: Um tipo intermediário é a secreção</p><p>apócrina, encontrada na glândula mamária, em que o</p><p>produto de secreção é descarregado junto com pequenas</p><p>porções do citoplasma apical.</p><p>4. Ácinos Serosos e Túbulos Mucosos: O que a célula</p><p>produz está relacionado com o formato da célula e com o</p><p>formato da estrutura multicelular final.</p><p>. Ácinos serosos: Toda glândula que tem produção serosa,</p><p>(rico em proteínas, lipídeos) tem a porção secretora na</p><p>forma de ácino (estrutura arredondada) com células</p><p>colunares ou piramidais, continuado por ducto excretor.</p><p>Glândula acinar ou alveolar é a mesma coisa.</p><p>Ácinos serosos possuem células especializadas na</p><p>produção de grandes quantidades de proteínas. Ex:</p><p>Células que secretam enzimas digestivas.</p><p>Apresentam um lúmen bastante reduzido, o qual se</p><p>continua por um ducto excretor. Dependendo do ângulo</p><p>de corte, são vistos como estruturas arredondadas ou</p><p>alongadas. Os núcleos das células acinosas são</p><p>arredondados e se situam na porção basal da célula. A</p><p>região basal das células acinosas contém muito RNA e se</p><p>cora bem pela hematoxilina, enquanto a região apical é</p><p>ocupada por grãos de secreção e, por essa razão, cora-se</p><p>em rosa pela eosina.</p><p>. Túbulos mucosos: Toda glândula que tem produção</p><p>mucosa (rico em carboidratos), tem a porção secretora na</p><p>forma de túbulo (forma de tubo) com células colunares</p><p>(prismáticas) ou piramidais.</p><p>Os túbulos mucosos são estruturas alongadas, tubulares,</p><p>às vezes únicas, às vezes ramificadas. Apresentam um</p><p>lúmen dilatado que se continua com um ducto excretor.</p><p>Suas células são largas, geralmente piramidais. Seus</p><p>núcleos geralmente têm cromatina condensada e se</p><p>coram fortemente pela hematoxilina. Esses núcleos</p><p>costumam ficar "deitados" contra a base da célula. Ao</p><p>contrário das células acinosas, seu citoplasma é pouco</p><p>corado, em azul claro.</p><p>As unidades secretoras de algumas glândulas – glândulas</p><p>mamárias, sudoríparas e salivares - são envolvidas por</p><p>células mioepiteliais. São células ramificadas que contêm</p><p>miosina e actina. Elas são capazes de contração, agindo na</p><p>expulsão da secreção dessas glândulas.</p><p>TECIDO CONJUNTIVO</p><p>Função:</p><p>. Estrutural (manutenção da forma do corpo).</p><p>. Reserva de fatores de crescimento.</p><p>. Meio pelo qual nutrientes e catabólitos são trocados</p><p>entre células e sangue.</p><p>. Unir tecidos: sustentação, nutrição e preenchimento.</p><p>. Capacidade Regenerativa.</p><p>Componente principal: Matriz extracelular (consiste em</p><p>diferentes combinações de Proteínas Fibrosas +</p><p>Substância Fundamental). A matriz é formada por</p><p>diversos tipos de célula.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>137</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>As próprias células do tecido secretam todos os elementos</p><p>da matriz extracelular: tanto as Proteínas fibrosas quanto</p><p>a substância fundamental.</p><p>a. Proteínas Fibrosas: Colágeno e elastina.</p><p>Principalmente colágeno. As fibras colágenas</p><p>constituem tendões, aponeuroses, cápsulas de órgãos,</p><p>meninges, e as trabéculas e paredes de órgãos,</p><p>constituindo seu estroma (tecido de sustentação);</p><p>Fibras elásticas oferecem resistência ou elasticidade</p><p>aos tecidos.</p><p>b. Substância fundamental: Amorfa. Elementos</p><p>integradores, conectores entre as proteínas fibrosas e</p><p>as células. Função de integrar as proteínas fibrosas às</p><p>células do tecido, garantindo a coesão. Complexo</p><p>viscoso e muito hidrofílico. Liga-se a proteínas</p><p>receptoras integrinas, na superfície celular, e a outros</p><p>componentes da matriz, conferindo força tênsil e</p><p>rigidez à matriz. São compostas basicamente por</p><p>moléculas aniônicas e glicoproteínas multiadesivas.</p><p>. Moléculas aniônicas: glicosaminoglicanos e proteoglicanos.</p><p>. Glicoproteínas multiadesivas: laminina e fibronectina.</p><p>Células do Tecido Conjuntivo</p><p>São derivadas de uma célula tronco hematopoética. As</p><p>celulas tronco também formam alguns tipos de células</p><p>mesenquimais, que se diferenciam em diferentes tipos</p><p>célulares de diferentes TC.</p><p>Algumas células do tecido conjuntivo são produzidas</p><p>localmente, outras são produzidas em outras linhagens de</p><p>células e habitam o tecido conjuntivo (ex.: leucócitos).</p><p>Assim, a divisão de atividades entre as células do</p><p>conjuntivo determina o aparecimento de vários tipos</p><p>celulares com características morfológicas e funcionais</p><p>próprias.</p><p>Em certos tipos de tecido conjuntivo maduro, algumas</p><p>destas células estão presentes em número e padrão</p><p>relativamente fixos, sendo denominadas células</p><p>residentes. Exemplos: fibroblasto, macrófago,</p><p>plasmócito, mastócito, célula adiposa.</p><p>Além das células residentes, observam-se as células</p><p>migrantes derivadas de precursores na medula óssea. De</p><p>forma genérica, estas células só aparecem nos tecidos</p><p>conjuntivos como parte da reação inflamatória à lesão</p><p>celular. As células migrantes são representadas pelos</p><p>leucócitos, eosinófilos, neutrófilos, basófilos, linfócitos,</p><p>monócitos.</p><p>As células mais comuns do tecido conjuntivo são os</p><p>Fibroblastos.</p><p>Fibroblastos: Células alongadas com citoplasma abundante e</p><p>muitos prolongamentos. Célula ativa que sintetizam e</p><p>secretam todos os elementos da matriz extracelular: tanto as</p><p>Proteínas fibrosas (colágeno e elastina) quanto a substância</p><p>fundamental (glicosaminoglicanos, proteoglicanos e</p><p>glicoproteínas multiadesivas). Produzem fatores de</p><p>crescimento.</p><p>Fibrócito: Fibroblasto em estado quiescente (em repouso</p><p>metabólico). A atividade de produção de matriz extracelular</p><p>está reduzida. Célula menor, menos volumosa. Atividade</p><p>sintética diminuída.</p><p>Em incisões cirúrgicas, a cicatrização depende da capacidade de</p><p>regeneração do tecido conjuntivo. A principal célula envolvida</p><p>na etapa de cicatrização é o fibroblasto.</p><p>Com os estímulos adequados, como durante uma cicatrização,</p><p>os fibrócitos revertem para o estado de fibroblastos, reativando</p><p>a sua capacidade de síntese. Os fibroblastos sofrem alterações</p><p>internas, reforçando sua estrutura, sendo chamado de</p><p>miofibroblastos.</p><p>Na reparação de feridas, há a presença de células conhecidas</p><p>como miofibroblastos, que exibem características de</p><p>fibroblastos + células musculares lisa (quantidade aumentada de</p><p>actina e miosina – citoesqueleto reforçado). Sua atividade de</p><p>contração, participa no fechamento de feridas após as lesões no</p><p>processo conhecido como contração das feridas.</p><p>Fibroblasto Ativo Fibrocito</p><p>Citoplasma abundante</p><p>Célula menor e mais</p><p>fusiforme</p><p>Muitos prolongamentos</p><p>Menos prolongamentos</p><p>citoplasmáticos</p><p>Núcleo ovóide e grande Núcleo menor e mais corado</p><p>Cromatina pouco densa Pouco REG</p><p>Citoplasma basófilo e rico</p><p>em REG e Golgi</p><p>desenvolvido</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>138</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Células que sofrem lesões inflamatórias ou traumáticas</p><p>evidenciam a capacidade regenerativa do tecido conjuntivo,</p><p>principalmente em tecidos cujas células não são capazes de se</p><p>regenerar, como o músculo cardíaco. Os espaços deixados pela</p><p>lesão são preenchidos por tecido conjuntivo, formando uma</p><p>cicatriz. A célula responsável pela cicatrização é o fibroblasto.</p><p>(metastático). Metástases linfáticas são muito comuns em carcinomas primários (tecido epitelial).</p><p>. Apresentam Linfonodos: órgãos interpostos na circulação linfática. Pequenas massas de tecido linfático, encontradas ao longo do trajeto</p><p>dos vasos linfáticos, que filtram a linfa em seu trajeto até o sistema venoso. Quando há drenagem de proteína estranha de uma área</p><p>infectada, anticorpos específicos contra a proteína são produzidos por linfócitos (células de defesa) nos linfonodos e enviados para a área</p><p>infectada. A inflamação dos vasos linfáticos ou inchaço dos linfonodos é indicativo de doença, lesão ou infecção.</p><p>. Formam rede anastomótica ampla, garantindo a manutenção do fluxo linfático pelas comunicações, mesmo se houver obstrução de</p><p>uma via.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>9</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. O intestino apresenta muitos capilares linfáticos especiais, que recebem os lipídios (triglicerídeos de cadeia curta e longa) e vitaminas</p><p>lipossolúveis absorvidos pelo intestino. Em seguida, o líquido leitoso é conduzido pelos vasos linfáticos viscerais para o ducto torácico, e</p><p>daí para o sistema venoso.</p><p>Paciente no pós-cirúrgico apresentou um acúmulo de líquido no tórax. Ao fazer punção do líquido, foi observado excesso de triglicerídeos</p><p>de cadeia longa e curta, logo tal acúmulo era decorrente da ruptura de um vaso linfático torácico. Assim, foi necessário fazer dieta sem</p><p>esses triglicerídeos, até completa cicatrização do vaso linfático torácico.</p><p>. Toda a linfa, conduzida pelos vasos linfáticos, é drenada para o sistema venoso e desse modo retorna à corrente sanguínea.</p><p>SISTEMA NERVOSO - Generalidades</p><p>Divisão Estrutural: Sistema Nervoso Central e Sistema Nervoso Periférico.</p><p>→ Fibras Nervosas: conjunto de axônios.</p><p>→ Conjunto de fibras nervosas no SNC: Trato.</p><p>→ Conjunto de fibras nervosas no SNP: Nervo.</p><p>Sistema Nervoso Central (SNC)</p><p>Composto pelo Encéfalo e Medula Espinhal. Envolto por meninges. Integra e coordena sinais neurais que chegam e saem. Funções</p><p>mentais superiores (Ex.: raciocínio e aprendizado).</p><p>• No encéfalo:</p><p>Substância Cinzenta: Corpos dos neurônios, região mais externa.</p><p>Substância Branca: Axônios dos neurônios, região mais interna.</p><p>• Na medula espinhal:</p><p>Substância Cinzenta: Corpos dos neurônios, região mais interna (H medular).</p><p>Substância Branca: Axônios dos neurônios, região mais externa.</p><p>→ Três camadas membranosas - pia-máter, aracnoide-máter e dura-máter - formam, juntas, as meninges. As meninges e o líquido</p><p>cerebrospinal (LCS) ou Líquido Cefalorraquidiano (LCR) circundam e protegem o SNC. O Líquido Cefalorraquidiano se encontra entre a</p><p>pia-máter e a aracnoide. Dura-máter é mais espessa e rígida.</p><p>Externamente à Dura-máter do encéfalo: face interna do osso neurocrânio adjacente; Externamente à Dura-máter da medula espinhal:</p><p>espaço extradural (preenchido por gordura).</p><p>A principal função do LCR é a proteção mecânica que amortece o encéfalo e a medula espinhal contra choques e pressão. O LCR também</p><p>tem a capacidade de defesa do SNC contra agentes infecciosos, de remover resíduos e de circular nutrientes.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>10</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>→ Anestesia Peridural: Espaço por fora da Dura-máter (espaço extradural). Vai atuar aonde foi realizada, bloqueando qualquer estímulo</p><p>que venha de regiões inferiores. Utiliza mais anestésico. Atravessa as meninges chegando à medula por difusão.</p><p>→ Anestesia Raqui: No espaço Subaracnóideo - entre a Aracnoide e Pia-máter (no LCR). Utiliza menos anestésico. Consegue mudar a</p><p>altura da anestesia deitando e inclinando o paciente após o procedimento para que o anestésico vá para as partes mais superiores.</p><p>Geralmente se faz próximo à cauda equina para não correr o risco de seccionar a medula.</p><p>Raqui x Peridural: A Raqui geralmente tira a parte motora (bom uso na cesárea). A peridural não tira muito a parte motora (bom uso</p><p>para o parto transvaginal).</p><p>Cefaleia pós raqui: durante a realização do procedimento ou após traumas, pode-se perder um pouco de líquido cefalorraquidiano e</p><p>assim reduz-se a pressão intracraniana. Para reestabelecer deve-se fazer hidratação, levantar as pernas do paciente ou, até mesmo,</p><p>injeção de sangue do próprio paciente no espaço subaracnóideo com intuito de aumentar a pressão intracraniana.</p><p>Quando a pessoa está dormindo ou sob efeito de um sedativo, ela sente dor (estado mínimo de consciência). A dor só cessa quando a</p><p>pessoa está sob efeito de anestesia.</p><p>Sistema Nervoso Periférico (SNP)</p><p>Composto por Nervos e gânglios.</p><p>→ Nervo: Um feixe de fibras nervosas (axônios) fora do SNC, revestido de tecido conjuntivo que o circunda. Existem vasos sanguíneos</p><p>que nutrem as fibras nervosas e seus revestimentos.</p><p>→ Gânglio: Conjunto de corpos de neurônios fora do Sistema Nervoso Central.</p><p>• Tipos de Fibras: Nos nervos, as fibras aferentes (sensitivas) conduzem impulsos nervosos dos órgãos dos sentidos (ex.: olhos) e dos</p><p>receptores sensitivos em várias partes do corpo (ex.: pele) para o SNC. As fibras eferentes (motoras) conduzem impulsos nervosos do</p><p>SNC para os órgãos efetores (músculos e glândulas).</p><p>Tipos de Nervos</p><p>Nervos Cranianos: 12 pares.</p><p>Nervos Espinhais: 31 pares (C1-C8, T1-T12, L1-L5, S1-S5, C1).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>11</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Nervo Espinhal</p><p>Formado pela união da Raiz Posterior (Axônios sensitivos – fibras aferentes) e da Raiz Anterior (Axônios motores – fibras eferentes).</p><p>Quando acaba de ser formado, é um nervo misto, conduzindo informações motoras e sensitivas. Portanto, o nervo espinhal é um</p><p>conjunto de axônios motores (eferentes) e sensitivos (aferentes).</p><p>Os nervos espinhais saem da coluna através dos forames intervertebrais.</p><p>O Nervo Espinhal se divide imediatamente em dois ramos: um Ramo Anterior e um Ramo Posterior. Como ramos do nervo espinhal</p><p>misto, os ramos posterior e anterior conduzem fibras motoras e sensitivas, bem como seus ramos subsequentes.</p><p>Os termos: nervo motor e nervo sensitivo são quase sempre relativos, referindo-se à maioria dos tipos de fibras conduzidas por aquele</p><p>nervo.</p><p>Os nervos que suprem músculos do tronco ou dos membros, são chamados de nervos motores, devido a maioria das fibras serem</p><p>eferentes, porém eles também contêm cerca de 40% de fibras sensitivas que conduzem informações álgicas e proprioceptivas. Por outro</p><p>lado, os nervos cutâneos (chamados de nervos sensitivos) contêm fibras motoras que suprem as glândulas sudoríferas e o músculo liso</p><p>dos vasos sanguíneos e folículos pilosos.</p><p>O Ramo Anterior e Ramo Posterior de um Nervo Espinhal são mistos. As subdivisões dos ramos podem ser apenas motores ou apenas</p><p>sensitivos, mas em sua grande maioria são mistos.</p><p>Resumindo: A medula espinhal forma projeções denominadas de Raiz Anterior e a Raiz Posterior.</p><p>. Raiz Anterior: Fibras Eferentes (motoras)</p><p>. Raiz Posterior: Fibras Aferentes (sensitivas). Possui Gânglio (sinapse).</p><p>Ambas as raízes se unem para formar um Nervo Espinhal (misto), o qual se divide em Ramo Anterior e Ramo Posterior.</p><p>• Dermátomo: Área unilateral de pele inervada pelas fibras sensitivas de um único nervo espinhal – refere-se a PARTE SENSITIVA do</p><p>nervo.</p><p>• Miótomo: Massa muscular unilateral inervada por fibras motoras de um único nervo espinhal – refere-se a PARTE MOTORA do nervo.</p><p>Os Ramos Posteriores do Nervo Espinhal são mais simples. Enviam fibras nervosas para as articulações sinoviais da coluna vertebral,</p><p>músculos profundos do dorso (musculatura paravertebral) e a pele sobrejacente em um padrão segmentar. Como regra geral, os ramos</p><p>posteriores permanecem separados uns dos outros (não se fundem para formar grandes plexos nervosos).</p><p>Os Ramos Anteriores do Nervo Espinhal são mais complexos. Enviam fibras nervosas para a área muito maior remanescente, formada</p><p>pelas regiões anterior e lateral do tronco e pelos membros superiores e inferiores.</p><p>Tanto a cicatriz hipertrófica quanto o quelóide, são cicatrizes</p><p>patológicas com natureza fibropatogênicas comuns. São mais</p><p>comuns em indivíduos com a pele mais escura.</p><p>O queloide é uma cicatriz espessa e elevada que ocorre</p><p>exclusivamente em humanos, se estende lateralmente em</p><p>relação às margens iniciais da lesão (pode criar pele além do</p><p>ferimento). É caracterizado, primariamente, pela hiperprodução</p><p>de fibras colágenas e, secundariamente, pela hiperplasia de</p><p>fibroblastos. Apresenta coloração variável e crescimento</p><p>contínuo ou intermitente. Não apresenta regressão espontânea</p><p>e possui tendência a recidiva após sua ressecção.</p><p>A cicatriz hipertrófica é frequentemente confundida com o</p><p>queloide; contudo, a cicatriz hipertófica não ultrapassa a direção</p><p>da ferida inicial, apresenta tendência a regressão e tem melhor</p><p>prognóstico após a ressecção.</p><p>Fibras</p><p>Três tipos principais de fibras:. Colágenas e Reticulares</p><p>(sistema colágeno) e Elásticas (sistema elástico).</p><p>Essa fibras apresentam distribuição proporcionalmente</p><p>variada nos diferentes conjuntivos e afetam as</p><p>propriedades específicas de cada tecido.</p><p>• Sistema colágeno: fibras colágenas e reticulares.</p><p>• Sistema elástico: fibras elásticas, elaunínicas e</p><p>oxitalânicas.</p><p>Fibras elaunínicas e oxitalânicas são precursoras das fibras</p><p>elásticas.</p><p>Imagem: Fibras colágenas: pretas mais grossas. Fibras elásticas:</p><p>pretas mais finais. Substância fundamental: espaços em</p><p>alaranjado (moléculas anionicas e proteinas multiadesivas).</p><p>FIBRAS COLÁGENAS</p><p>Possuem variáveis graus de rigidez, elasticidade e força de</p><p>tensão.</p><p>Abundantes na pele, osso, cartilagem, músculo liso e</p><p>lâmina basal. Colágenos são as proteínas mais abundante</p><p>do organismo (30% do peso seco do corpo).</p><p>Osteogenesis imperfecta</p><p>Ossos que se quebram facilmente (doença dos ossos de</p><p>vidro). Ocorre devido à mutação nos genes da cadeia α1</p><p>ou α2 ou deleção total do gene α1 ou α2 – gene</p><p>relacionado à expressão do colágeno. Por conta dessa</p><p>mutação, ocorre a alteração do aminoácido glicina, fato</p><p>que gera a síntese de colágeno defeituoso. Também</p><p>podem ocorrer deformidades ósseas.</p><p>Esclerose Sistêmica Progressiva</p><p>Esclerose é uma fibrose. Ocorre o acúmulo excessivo de</p><p>colágeno nos órgãos, principalmente pele, trato digestivo,</p><p>músculos e rins. Regiões mais afetadas são as regiões que</p><p>tem atividade metabolica de tecido conjuntivo ativa.</p><p>A pele apresenta um aspecto alterado, é uma pele</p><p>fibrótica e as caracteristicas/sintomas da doença vão se</p><p>agravando conforme a doença se instala em orgãos que</p><p>impactam diretamente na qualidade de vida do paciente.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>139</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Escorbuto</p><p>Causado pela deficiência de ácido ascórbico (Vitamina C),</p><p>elemento que participa da síntese do colágeno. Ocorre a</p><p>degeneração generalizada do tecido conjuntivo (sem o</p><p>ácido ascórbico, os fibroblastos produzem um colágeno</p><p>defeituoso).</p><p>Condição mais acentuada em áreas de renovação</p><p>constante do colágeno (ex. ligamento periodontal),</p><p>causando sangramentos gengivais, perdas de dentes etc.</p><p>Síndrome de Ehlers Danlos</p><p>Erros no processamento pós traducional da proteína</p><p>colágeno (quando a proteína vai sendo modificada dentro</p><p>da célula para atingir sua forma funcional). Isso</p><p>desencadeia pele friável (quebradiça),</p><p>amolecimento/afrouxamento dos ligamentos das</p><p>articulações, lesão do colágeno do olho, vasos e tubo</p><p>digestivo.</p><p>FIBRAS RETICULARES</p><p>Formadas principalmente por colágeno tipo III e com alto</p><p>teor de proteoglicanos e glicoproteínas.</p><p>Fibrilas extremamente finas unidas por pontes compostas</p><p>de proteoglicanos e glicoproteínas, formando uma rede</p><p>extensa em determinados órgãos, principalmente órgãos</p><p>expansíveis.</p><p>Músculo liso, endoneuro, orgãos hematopoéticos</p><p>(nódulos linfáticos, medula óssea vermelha), glândulas</p><p>endócrinas, órgãos que sofrem mudanças fisiológicas de</p><p>forma/volume (baço, fígado, útero, etc).</p><p>Possuem porcentagem mais alta de hexoses que as fibras</p><p>colágenas.</p><p>Cortex da adrenal corado por sais de prata para mostrar as fibras</p><p>reticulares.</p><p>SISTEMA ELÁSTICO</p><p>O sistema é elástico é composto por fibras elásticas em</p><p>desenvolvimento e fibras elásticas prontas.</p><p>Assim, é composto por Fibras oxitalânicas, elaunínicas e</p><p>elásticas. Representam os estágios do desenvolvimento</p><p>das Fibras elásticas.</p><p>• Oxitalânicas (1º estágio): é o primeiro estágio do</p><p>desenvolvimento das fibras elásticas. Feixes de</p><p>microfibrilas de várias glicoproteínas, incluindo fibrilina.</p><p>Como as fibras oxitalânicas ainda não apresentam a</p><p>elastina depositada, elas não tem elasticidade, mas são</p><p>resistentes.</p><p>Ex.: Fibras da zônula do olho e em determinados locais da</p><p>derme (conexão do sistema elástico à lâmina basal) sem</p><p>elasticidade mas muito resistentes à tração.</p><p>• Elaunínicas (2º estágio): microfibrilas oxitalânicas já com</p><p>deposição irregular da proteínas elastina.</p><p>Ex.: Ao redor das glândulas sudoríparas e na derme.</p><p>• Elásticas (3 º estágio): é a fibra elástica pronta e</p><p>finalizada com todos os elementos bioquímicos que ela</p><p>necessita para ser classificada como fibra elástica. Elastina</p><p>se acumula até ocupar todo o centro do feixe de</p><p>microfibrilas.</p><p>Ex.: componente mais abundante do sistema elástico,</p><p>encontrado na maioria das regiões do corpo.</p><p>As fibras oxitalânicas e elaunínicas funcionam como se</p><p>fosse uma estrutura oca, já na fibra elástica a elastina se</p><p>deposita e preenche esse espaço oco. Componente mais</p><p>abuntante no sistema elastico.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>140</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>As moléculas de elastina são unidas por pontes covalentes que</p><p>geram uma rede interconectada e extensível. Cada molelula de</p><p>elastina pode expandir-se em qualquer direção.</p><p>Síndrome de Marfan</p><p>Mutação no gene da fibrilina (presente no cromossomo</p><p>15). Doença caracterizada pela falta de resistência dos</p><p>tecidos ricos em fibras elásticas. Fibras tendem a romper.</p><p>Maior gravidade: vasos como a aorta são ricos em</p><p>componentes do sistema elástico, e se rompem com</p><p>facilidade em alguns pacientes.</p><p>Substância Fundamental</p><p>Mistura incolor e transparente, altamente hidratada, que</p><p>preenche os espaços entre as células e fibras do</p><p>conjuntivo.</p><p>Composta por Moléculas Aniôniacas e Glicoproteínas</p><p>Multiadesivas.</p><p>. Moléculas aniônicas: glicosaminoglicanos e</p><p>proteoglicanos.</p><p>. Glicoproteínas multiadesivas: laminina e fibronectina.</p><p>MOLÉCULAS ANIÔNICAS</p><p>• Glicosaminoglicanos (GAG): Polímeros lineares</p><p>formados por unidades repetidas dissacarídicas. Em geral,</p><p>a unidade dissacarídica tem um ácido urônico e uma</p><p>hexosamina.</p><p>• Proteoglicanos: Moléculas de Glicosaminoglicanos</p><p>ligados covalentemente a um eixo proteico central.</p><p>Abundância de grupos: hidroxila, carboxilas e sulfatos.</p><p>Graças a presença dessas substancias, há a presença da</p><p>caracteristica hidrofílica. Ou seja, aonde existir moléculas</p><p>aniônicas, há a tendência de atrair moléculas de água.</p><p>Degradação de proteoglicanos e glicosaminoglicanos: é</p><p>feita fisiologicamente por diferentes tipos celulares e</p><p>depende das glicosidases (enzimas lisossômicas).</p><p>Quando há deficiências nas glicosidases pode ocorrer</p><p>patologias relacionadas ao acúmulo de GAGs nos tecidos,</p><p>que podem ser agrupadas em uma categoria de doenças</p><p>denominadas de mucopolissacaridoses: Síndrome de</p><p>Hurler, Síndrome de Hunter, Síndrome de Sanfilippo e</p><p>Síndrome de Morquio.</p><p>GLICOPROTEÍNAS MULTIADESIVAS</p><p>Compostos de proteínas ligadas à cadeias glicídicas</p><p>(açúcares).</p><p>Diferenças dos proteoglicanos: Existem semelhanças</p><p>bioquímicas entre gricoproteínas e proteoglicanos, porém</p><p>nas Glicoproteínas, o componente proteico é o principal.</p><p>Nos proteoglicanos, o componente glicídico (açúcar) é o</p><p>principal.</p><p>Nas glicoproteinas, as cadeias glicídicas são estruturas</p><p>ramificadas, diferentemente do GAG,</p><p>que são lineares.</p><p>Funções: Interações entre células adjacentes e Adesão</p><p>entre células e substrato/matriz extracelular. Formam</p><p>elemento para coesão tecidual.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>141</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Glicoproteína: proteína globular com associação</p><p>covalente de cadeias glicídicas ramificadas.</p><p>• Fibronectina: Tipo de glicoproteína. Sintetizada pelos</p><p>fibroblastos e algumas células epiteliais. Possuem sítios de</p><p>ligação para interagir com células, colágeno e</p><p>glicosaminoglicanos. Assim, é importante para migração e</p><p>adesões celulares.</p><p>• Laminina: Participa da adesão de células epiteliais à</p><p>lâmina basal (interage com as fibras reticulares). Três</p><p>cadeias polipeptídicas trançadas entre si na forma de cruz.</p><p>Cada uma dessas cadeias tem receptores para estruturas</p><p>específicas e sitios de interação para interação de</p><p>elementos teciduais diferentes.</p><p>FLUIDO TISSULAR</p><p>Além da substância fundamental, existe fluido tissular</p><p>(líquido intersticial ou fluido tecidual). Composto por íons</p><p>e substâncias difusíveis semelhante ao plasma sanguíneo.</p><p>Não é elemento da substância fundamental, faz parte da</p><p>substancia funcamental, logo, faz parte da matriz</p><p>extracelular.</p><p>Possuem pequena porcentagem de proteínas plasmáticas</p><p>de baixo peso molecular (saem dos capilares para o fluido</p><p>tissular devido à pressão hidrostática do sangue).</p><p>É o componente fluido, semelhante ao plasma sanguíneo,</p><p>que perfunde por toda a substância fundamental,</p><p>carregando nutrientes, oxigênio e outros materiais</p><p>advindos do sangue para as células.</p><p>Edema: Acúmulo de água nos compartimentos</p><p>extracelulares. Pode resultar da obstrução de ramos</p><p>venosos ou linfáticos, diminuição de fluxo sanguíneo (ex.</p><p>insuficiência cardíaca), desnutrição crônica</p><p>(especialmente a deficiência proteica), aumento da</p><p>permeabilidade vascular do endotélio das vênulas pós</p><p>capilares (por agressões químicas e mecânicas ou pela</p><p>presença de vasodilatadores, como a histamina).</p><p>Classificação do Tecido Conjuntivo</p><p>Os tecidos conjuntivos são vascularizados e inervados,</p><p>exceto o tecido cartilaginoso.</p><p>Possuem origem embrionária: mesodérmica.</p><p>Tecido Conjuntivo Propriamente Dito</p><p>1. Tecido Conjuntivo Propriamente Dito Frouxo</p><p>. Suporte de estruturas sujeitas à baixa pressão e atrito.</p><p>. Preenche espaços entre grupos de células musculares,</p><p>suporta células epiteliais, forma camadas em torno de</p><p>vasos sanguíneos.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>142</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Também encontrado nas papilas dérmicas, hipoderme,</p><p>membranas serosas (revestimento das cavidades pleurais</p><p>e peritoneais) e glândulas.</p><p>. Não há predominância de nenhum componente (50%</p><p>célula e 50% matriz extra celular). Não tem organização</p><p>específica.</p><p>. Consistência delicada, flexível, bem vascularizado e</p><p>pouco resistente a trações.</p><p>Ex.: Preenche espaços entre células musculares,</p><p>sustentação em tecido epitelial (lâmina própria), camada</p><p>adventícia de vasos sanguíneos.</p><p>2. Tecido Conjuntivo Propriamente Dito Denso</p><p>. Adaptado para fornecer resistência e proteção aos</p><p>tecidos.</p><p>. Menos células e predominância de fibras colágenas, as</p><p>quais formam feixes. Muita matriz extracelular.</p><p>. Menos flexível e mais resistente à tensão.</p><p>2.1. Tecido Conjuntivo Propriamente Dito Denso Não</p><p>Modelado</p><p>. Fibras colágenas organizadas em feixes sem</p><p>orientação específica.</p><p>. Fibras formam trama tridimensional (resistência à</p><p>tração em qualquer direção)</p><p>. Ex.: Derme profunda da pele.</p><p>2.2. Tecido Conjuntivo Propriamente Dito Denso</p><p>Modelado</p><p>. Fibras colágenas organizadas em feixes orientados e</p><p>alinhados aos fibroblastos.</p><p>. Resposta a forças de tração em um determinado</p><p>sentido.</p><p>. Ex.: Tendões, ligamentos.</p><p>Pele de rato em fase de cicatrização</p><p>Esôfago de rato (TC denso não modelado); fibroblastos (cabeça</p><p>de seta) e vaso sanguíneo (seta)</p><p>Tecido conjuntivo denso modelado (tendão)</p><p>Tecido Conjuntivo de Propriedades Especiais</p><p>1. Tecido Mucoso</p><p>. Consistência gelatinosa graças à preponderância da</p><p>substância fundamental rica em ácido hialurônico e com</p><p>poucas fibras.</p><p>. Principais células: fibroblastos.</p><p>. Principal componente do cordão umbilical, onde é</p><p>referido como geleia de Wharton.</p><p>. Presente também na polpa jovem dos dentes.</p><p>2. Tecido Elástico</p><p>. Feixes espessos e paralelos de fibras elásticas, com</p><p>espaços ocupados por fibras delgadas de colágeno e por</p><p>fibroblastos.</p><p>. Cor amarelada e grande elasticidade.</p><p>. Presente nos ligamentos amarelos da coluna vertebral e</p><p>no ligamento suspensor do pênis.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>143</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>3. Tecido Reticular (Tecido hematopoiético)</p><p>. Tecido delicado que forma rede tridimensional</p><p>(semelhante a uma esponja) e dá suporte às células de</p><p>alguns órgãos linfoides e hematopoiéticos (medula óssea,</p><p>linfonodos, baço).</p><p>. Presença de fibroblastos especializados (células</p><p>reticulares).</p><p>. Presença de células do sistema fagocitário mononuclear.</p><p>TECIDO ADIPOSO</p><p>Tipo especial de tecido conjuntivo com predomínio de</p><p>células do tipo adipócito.</p><p>Os adipócitos são células que acumulam triglicerídeos.</p><p>Adipócitos podem aparecer isoladamente, em pequenos</p><p>grupos no conjuntivo frouxo ou em grandes agregados</p><p>formando camadas espessas.</p><p>Proporção no adulto médio: na mulher o percentual é um</p><p>pouco maior.</p><p>. Mulher 20% a 25% do peso corporal</p><p>. Homem 15% a 20% do peso corporal</p><p>O tecido funciona como um depósito corporal de</p><p>triglicerídeos (principal reserva de energia do corpo).</p><p>Hepatócitos e células musculares (tecido muscular</p><p>esquelético) também acumulam moléculas energéticas,</p><p>porém sob a forma de glicogênio.</p><p>Triglicerídeos fornecem 9,3 kcal/g (glicogênio fornece</p><p>somente 4,1 kcal/g).</p><p>Tecido adiposo sofre influência do sistema nervoso e</p><p>endócrino (hormônios sexuais (testosterona, estrógeno) e</p><p>do córtex da suprarrenal (ex. aldosterona).</p><p>Funções do Tecido Adiposo</p><p>. Papel energético.</p><p>. Dar forma ao corpo: modela a superfície corporal.</p><p>. Forma coxins de gordura que absorvem choques</p><p>(palmas das mãos e plantas dos pés).</p><p>. Isolamento térmico do organismo (em crianças e</p><p>recém nascidos tem um função especial em relação</p><p>ao isolamento térmico).</p><p>. Preenchimentos de espaços entre órgãos e seu</p><p>correto posicionamento (evita que fiquem espaços</p><p>vazios).</p><p>. Atividade secretora: produção de alguns hormônios</p><p>(ex. Leptina).</p><p>Tipos de Tecido Adiposo</p><p>No corpo humano existem 2 tipos de tecido adiposo:</p><p>unilocular e multilocular.</p><p>A distribuição no corpo, estrutura, fisiologia e patologia</p><p>distintos entre eles.</p><p>Tecido adiposo amarelo ou unilocular: Nome dado devido</p><p>a coloração das células. Células maduras (adipócitos) com</p><p>apenas uma gotícula de gordura que ocupa quase todo o</p><p>citoplasma. Não necessariamente é única dentro da</p><p>célula.</p><p>Tecido adiposo pardo ou multilocular: Nome devido a</p><p>coloração do tecido. Células com numerosas gotículas</p><p>lipídicas e muitas mitocôndrias no citoplasma.</p><p>Tecido Adiposo Unilocular</p><p>. Cor varia de branco a amarelo (indivíduos que tem dieta</p><p>rica em b-carotenos possuem tecido mais amarelado).</p><p>. Principal tipo de tecido adiposo em humanos.</p><p>. Seu acúmulo sofre influência do sexo e da idade.</p><p>. Forma o panículo adiposo sob a pele (desaparece com a</p><p>idade em certas áreas e se desenvolve em outras)</p><p>. Cada célula adiposa é envolvida por uma lâmina basal e</p><p>sua membrana plasmática mostra vesículas de pinocitose.</p><p>Os elementos que vão servir de fonte para a produção dos</p><p>triglicerídeos que ficam armazenados vem a partir da</p><p>própria dieta e metabolismo do organismo.</p><p>. Nas regiões em que o tecido adiposo aparece formando</p><p>acúmulos maiores observamos a presença de septos de</p><p>tecido conjuntivo propriamente dito com vasos e nervos:</p><p>Dos septos partem fibras reticulares ( formadas por</p><p>colágeno III) que sustentam os adipócitos.</p><p>. Remoção dos lipídios (demanda energética) é desigual.</p><p>Os lipídeos tendem a ser consumidos mais rapidamente</p><p>em determinadas regiões. Depósitos subcutâneos, do</p><p>mesentério e os retroperitoneais primeiro. Coxins dos pés</p><p>e das mãos resistem a longos períodos de desnutrição.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>144</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Secreção de enzimas (lipase lipoprotéica) e hormônio</p><p>leptina. Leptina atua sobre o hipotálamo (diminui</p><p>ingestão de alimento e aumenta gasto de energia).</p><p>Histogênese: os adipócitos tanto do multilocular quanto</p><p>do unilocular derivam de uma célula tronco mesenquimal</p><p>multipotente (mesmas células que dão origem aos</p><p>fibroblastos). Essa célula tronco forma o lipoblasto, que</p><p>começa a acumular gotículas lipídicas no citoplasma. O</p><p>lipoblasto se diferencia, podendo formar adipócitos</p><p>unilocular ou multilocular.</p><p>Obesidade</p><p>Em indivíduos acometidos pela obesidade, o que se</p><p>observa é um acúmulo de tecido adiposo em algumas</p><p>regiões específicas do corpo. Esses acúmulos são</p><p>diferentes entre homens e mulheres.</p><p>Edematose Fibrosclerótica Panniculopatia → Celulite</p><p>No caso das mulheres, podem ocorrer as celulites.</p><p>Processo inflamatório (denominado de edematose</p><p>fibroesclerótica) que acomete os adipócitos podendo dar</p><p>uma aspecto irregular às corporais.</p><p>Tumores</p><p>O tecido pode ser acometido por tumores benignos ou</p><p>malignos.</p><p>. Benignos: Lipomas. Mais frequentes.</p><p>. Malignos: Lipossarcomas. Costumam aparecer em</p><p>pessoas com mais de 50 anos.</p><p>Síndrome de Hutchinson Gilford (Progeria)</p><p>Doença genética autossômica rara. É causada pela</p><p>mutação no gene LMNA (Lâmina A – proteína que forma</p><p>a lâmina nuclear) que torna o núcleo da células instável e</p><p>impede a regeneração celular. Esse mecanismo mutante</p><p>acelera o processo de envelhecimento cerca de 7 x em</p><p>relação aos indivíduos saudáveis. Expectativa de vida</p><p>média 14 anos mulher e 16 anos homem. Características</p><p>principais: pele fina devido à perda acentuada de tecido</p><p>adiposo que contribui para o aspecto envelhecido.</p><p>Tecido Adiposo Multilocular</p><p>. Tecido adiposo pardo (cor característica à fresco).</p><p>. Cor parda devida à vascularização abundante e à</p><p>presença de numerosas mitocôndrias no adipócito</p><p>(contém citocromos avermelhados).</p><p>. Distribuição limitada no corpo (esse tecido não cresce ao</p><p>longo do desenvolvimento do organismo).</p><p>. Apresenta localização bem determinada no feto e no</p><p>recém-nascido.</p><p>Os adipócitos do tecido adiposo multilocular são</p><p>poligonais e menores do que os adipócitos tecido</p><p>unilocular. O citoplasma carregado de gotículas e</p><p>mitocôndrias (diferente também do unilocular).</p><p>Neste tecido, as células tomam um arranjo epitelióide</p><p>formando massas compactas associadas a capilares. A</p><p>vascularização abundante contribui para a função de</p><p>produção de calor, pois graças a presença dessa grande</p><p>vascularização o calor produzido pode ser dissipado pelo</p><p>organismo através do sangue que se aquece.</p><p>Característica metabólica: Tecido especializado na</p><p>produção de calor. Importante na manutenção da</p><p>temperatura corporal nos recém nascidos pela produção</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>145</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>de calor. O tecido adiposo unilocular não apresenta</p><p>capacidade de produção de calor.</p><p>Nos recém nascidos, corresponde a 5% da massa corporal</p><p>total. Essa quantidade vai diminuindo gradativamente à</p><p>medida que o corpo desenvolve.</p><p>Permanece no organismo durante a primeira década de</p><p>vida nas regiões cervical, axilar, paravertebral,</p><p>mediastinal, esternal e abdominal do corpo.</p><p>Permanece nos adultos nas regiões ao redor dos rins, nas</p><p>glândulas supra renais, dos grandes vasos (aorta) e das</p><p>regiões do pescoço (região cervical profunda e</p><p>supraclavicular), costas (interescapular e paravertebral), e</p><p>tórax (mediastino).</p><p>O adipócito multilocular é uma célula com mitocôndrias</p><p>abundantes e seu núcleo não fica deslocado para a</p><p>periferia. Apresenta citoplasma com aspecto granular</p><p>devido às várias gotículas de lipídeo. É difícil a</p><p>determinação precisa dos limites intercelulares por conta</p><p>desse aspecto granulado.</p><p>Ao ser estimulada, essa célula acelera a lipólise e oxidação</p><p>dos ácidos graxos. A oxidação desses ácidos graxos produz</p><p>calor, e não ATP. Isso só é possível devido a presença da</p><p>termogenina (ou UCP I) nas membranas internas das</p><p>mitocôndrias. O calor aquece o sangue dos capilares desse</p><p>tecido e se dissipa pelo corpo.</p><p>Aspecto histológico do tecido adiposo multilocular – é</p><p>difícil determinar com precisão os limites intercelulares, ou</p><p>seja, onde termina e onde começa outro adipócito devido</p><p>a esse aspecto granular.</p><p>TECIDO CARTILAGINOSO</p><p>Tipo especializado de tecido conjuntivo de consistência</p><p>rígida.</p><p>Funções do Tecido Cartilaginoso</p><p>. Suporte de tecidos moles.</p><p>. Revestimento de superfícies articulares (amortecimento</p><p>de choques, facilita deslizamento dos ossos nas</p><p>articulações).</p><p>. Molde para formação de ossos longos pela ossificação</p><p>endocondral.</p><p>Corte de traqueia – epitélio pseudoestratificado ciliado e abaixo</p><p>a cartilagem hialina – anéis de cartilagem que mantem as vias</p><p>aéreas abertas.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>146</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Características Gerais do Tecido Cartilaginoso</p><p>O componente matriz extracelular é mais abundante do</p><p>que o componente celular.</p><p>O tipo celular mais encontrado é o condrócito.</p><p>Os condrócitos ficam localizados na matriz extracelular,</p><p>especificamente em espaços denominados lacunas</p><p>(cavidades na matriz). Cada lacuna pode conter 1 ou mais</p><p>condrócitos. Essa característica está relacionada ao</p><p>processo de formação do tecido cartilaginoso.</p><p>• Composição da Matriz Extracelular:</p><p>. Colágeno ou combinação de colágeno + elastina.</p><p>. Proteoglicanos.</p><p>. Ácido hialurônico (GAGs - glicosaminoglicanos) – tem</p><p>características de apresentarem grupos hidrofílicos</p><p>(hidroxilas, carboxilas, grupos sulfatos).</p><p>. Diversas glicoproteínas: interagem com os</p><p>Proteoglicanos e GAG’s.</p><p>A consistência firme do tecido cartilaginoso se deve às</p><p>ligações eletrostáticas entre GAG sulfatados e colágeno e</p><p>à grande quantidade de água de solvatação (deixa a matriz</p><p>túrgida – matriz inchada, edemaciada). A grande</p><p>abundância de água contribui para consistência rígida da</p><p>matriz.</p><p>• Tecido sem vascularização/inervação próprias: a falta</p><p>de vascularização limita a espessura do tecido</p><p>cartilaginoso, pois as células recebem nutrientes por</p><p>difusão. Então células mais profundas tendem a morrer</p><p>por ausência de nutrição adequada.</p><p>O tecido cartilaginoso é nutrido pelos capilares do tecido</p><p>conjuntivo envolvente – pericôndrio.</p><p>O tecido cartilaginoso é desprovido de vascularização</p><p>(vasos sanguíneos e vasos linfáticos) e nervos.</p><p>• Tipos de Tecido Cartilaginoso</p><p>1. Cartilagem hialina (mais comum) – matriz possui</p><p>delicadas fibrilas, principalmente colágeno tipo II. Maioria</p><p>tem pericôndrio, apenas as que revestem superfície</p><p>articular não tem o pericôndrio.</p><p>2. Cartilagem elástica – possui poucas fibrilas de colágeno</p><p>tipo II e são abundantes em fibras elásticas. Tem</p><p>pericôndrio.</p><p>É necessária técnica de coloração específica para coloração de</p><p>fibras elásticas.</p><p>3. Cartilagem fibrosa/fibrocartilagem – matriz contém</p><p>predominantemente colágeno tipo I. Presença de fileira</p><p>de condrócitos, matriz mais fibrosa.</p><p>• Pericôndrio: As cartilagens são envolvidas por bainha de</p><p>tecido conjuntivo denso modelado, denominado</p><p>pericôndrio. O pericôndrio é rico em vasos sanguíneos,</p><p>linfáticos e nervos.</p><p>A Cartilagem Articular e a Fibrosa NÃO apresentam</p><p>pericôndrio – não tem pericôndrio, mas tem fonte de</p><p>vascularização próxima.</p><p>Cartilagem Hialina</p><p>. Tipo mais comum (a fresco é branco azulada e</p><p>translúcida).</p><p>. Encontrada na parede das fossas nasais, traqueia e</p><p>brônquios, extremidade ventral das costelas e superfícies</p><p>articulares.</p><p>. Forma o 1 º esqueleto do embrião, que servirá como guia</p><p>para o esqueleto ósseo definitivo durante o processo de</p><p>desenvolvimento.</p><p>. Forma o disco epifisário/cartilagem de articulação entre</p><p>a diáfise e a epífise dos ossos longos em crescimento.</p><p>Permite o crescimento dos ossos longos. Os ossos que já</p><p>cessaram o crescimento não apresentam mais o disco</p><p>epifisário, uma vez que essa cartilagem já foi ossificada. É</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>147</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>diferente das cartilagens hialinas presentes em outros</p><p>locais no corpo, mas as características básicas são as</p><p>mesmas.</p><p>Matriz da Cartilagem Hialina</p><p>. 40% do peso seco é constituído por fibrilas de colágeno</p><p>tipo II associados ao ácido hialurônico, proteoglicanos</p><p>muito hidratados e glicoproteínas.</p><p>. Abundância de Fibrilas de Colágeno, especificamente o</p><p>Colágeno do Tipo II associado às moléculas de GAG’s de</p><p>um tipo específico (ácido hialurônico).</p><p>. Apresenta proteoglicanos e glicoproteínas. Dentre as</p><p>glicoproteínas se destaca a Condronectina (mais</p><p>abundante), similar à fibronectina.</p><p>. A presença da glicoproteína condronectina é importante</p><p>porque apresenta sítios de ligação para condrócitos</p><p>(células do Tec. Cartilaginoso), fibrilas colágenas tipo II e</p><p>para os GAG’. Ou seja, a Condronectina funciona como um</p><p>elemento de interação entre os componentes</p><p>moleculares e celulares do tecido.</p><p>Quando o material é corado, a presença de GAGs</p><p>sulfatados confere basofilia à matriz (matriz roxa) –</p><p>interage melhor com corantes básicos.</p><p>Organização molecular da Matriz da Cartilagem Hialina</p><p>As moléculas de Proteoglicanos interagem tanto com as</p><p>Fibrilas de Colágeno tipo II quanto com o ácido</p><p>hialurônico.</p><p>Existe uma proteína de ligação que faz a união da</p><p>molécula de ácido hialurônico com a proteína central do</p><p>proteoglicano.</p><p>O sulfato de condroitina que faz parte do proteoglicano</p><p>forma ligações eletrostáticas com as fibrilas de colágeno.</p><p>Então esses elementos interagem entre si, fato que</p><p>confere rigidez à matriz da cartilagem.</p><p>Pericôndrio</p><p>Tecido conjuntivo denso modelado encontrado na</p><p>cartilagem hialina e cartilagem elástica. As cartilagens</p><p>hialinas presentes nas articulações e os outros tipos de</p><p>cartilagem não tem pericôndrio, assim, são nutridas pelo</p><p>líquido sinovial das cavidades articulares. Esse mesmo</p><p>líquido exerce o papel de remoção das excretas.</p><p>. Rico em colágeno tipo I.</p><p>. Fonte de novos condrócitos.</p><p>. Nutrição (tecido cartilaginoso não possui vascularização).</p><p>. Oxigenação.</p><p>. Eliminação de excretas metabólicos.</p><p>. As células do pericôndrio são semelhantes a fibroblastos,</p><p>na parte mais superficial.</p><p>. Células mais profundas são semelhantes aos</p><p>condroblastos, próxima a cartilagem. Os condroblastos,</p><p>que são células mitoticamente ativas, dão origem aos</p><p>condrócitos no tecido conjuntivo.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>148</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Os condrócitos jovens (mais próximos ao pericôndrio)</p><p>apresentam uma “cápsula”, que na verdade é uma região</p><p>com composição bioquímica diferente do restante da</p><p>matriz.</p><p>“Cápsula” = Zona rica em proteoglicanos e pobre em</p><p>colágeno. Está relacionado à fase de vida do condrócito,</p><p>que ainda é jovem e não está produzindo colágeno.</p><p>1. Camada fibrosa: camada mais externa.</p><p>2. Camada condrogênica: camada mais interna, que</p><p>apresenta células que podem se diferenciar em</p><p>condroblastos. Os condroblastos se diferenciam em</p><p>condrócitos.</p><p>. Cabeças de Seta: Condroblastos em diferenciação.</p><p>. Seta: Representa um grupo isógenos, que é um grupo de</p><p>condrócitos que tem origem comum. Células derivadas de</p><p>um mesmo condroblasto.</p><p>. Matriz extracelular: basófila (roxa).</p><p>Condrócitos</p><p>. Na periferia, os condrócitos apresentam a forma</p><p>alongada, com o eixo maior paralelo a superfície.</p><p>. Os mais profundos são arredondados e aparecem</p><p>organizados em grupos isógenos (derivados de um mesmo</p><p>condroblasto célula tronco do tecido) .</p><p>. Células e matriz sofrem retração durante o</p><p>processamento histológico (Artefatos de Técnica). Por</p><p>esse motivo, pode-se observar forma estrelada dos</p><p>condrócitos e seu afastamento da cápsula.</p><p>. Na microscopia eletrônica é possível observar a</p><p>superfície irregular dos condrócitos. Essas irregularidades</p><p>representam um aumento da superfície, facilitando as</p><p>trocas com o meio extracelular. Isso é importante, uma</p><p>vez que essas células estão afastadas da corrente</p><p>sanguínea.</p><p>. Condrócitos secretam colágeno (tipo II, principalmente),</p><p>proteoglicanos e glicoproteínas (como a condronectina).</p><p>. São desprovidas de capilares sanguíneos, logo a</p><p>oxigenação é deficiente. Condrócitos vivem sob baixa</p><p>tensão de oxigênio (metabolismo da glicose</p><p>principalmente anaeróbio, formando ácido lático). Essas</p><p>células estão adaptadas para sobreviver a baixa</p><p>quantidade de oxigênio – metabolismo anaeróbico.</p><p>A falta de capilares limita a espessura máxima das</p><p>cartilagens (morfologia) e influencia também o</p><p>metabolismo.</p><p>Citofisiologia dos condrócitos</p><p>. O funcionamento dos condrócitos depende de um</p><p>balanço hormonal adequado. Uma vez que a síntese de</p><p>proteoglicanos é acelerada pela tiroxina e testosterona e</p><p>diminuída pela cortisona, hidrocortisona e estradiol.</p><p>O hormônio do crescimento, sintetizado pela hipófise,</p><p>promove a síntese de somatomedina C pelo fígado, a qual</p><p>aumenta a capacidade sintética dos condroblastos e a</p><p>multiplicação dessas células, estimulando o crescimento</p><p>das cartilagens.</p><p>Histogênese</p><p>. Arredondamento e multiplicação de células</p><p>mesequimatosas (originam do tecido conjuntivo</p><p>embrionário).</p><p>. Formam-se os condroblastos (matriz basófila e alta</p><p>atividade sintética). Os condroblastos sintetizam a matriz.</p><p>. Células se afastam devido à deposição da matriz.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>149</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Diferenciação de dentro para fora (células mais centrais</p><p>já são condrócitos, enquanto as mais periféricas são</p><p>condroblastos).</p><p>Crescimento da cartilagem se deve a dois processos</p><p>1. Crescimento intersticial: ocorre devido à divisão das</p><p>células preexistentes. Menos significativo, acontece</p><p>principalmente nas primeiras fases da vida. Acontece no</p><p>desenvolvimento embrionário. Células mesenquimais</p><p>(conjuntivo embrionário) se diferenciam em</p><p>condroblastos que começam a secretar matriz.</p><p>2. Crescimento aposicional: Crescimento a partir do</p><p>pericôndrio, ocorre após o nascimento.</p><p>Ocorre a partir da divisão das células do pericôndrio.</p><p>Células das camadas mais profundas do pericôndrio se</p><p>diferenciam em condroblastos. Os condroblasto se</p><p>diferenciam em condrócitos.</p><p>Estimula o pericôndrio a promover a regeneração, tendo</p><p>em vista que a cartilagem não tem vascularização.</p><p>Histologia Aplicada</p><p>. Alterações degenerativas:</p><p>São relativamente comuns. Calcificação da matriz.</p><p>Cartilagem elástica não sofre degeneração.</p><p>Quando comparado a outros tecidos, a cartilagem hialina</p><p>é sujeita a processos degenerativos com bastante</p><p>frequência. O mais comum é a calcificação da matriz, que</p><p>consiste na deposição de fosfato de cálcio sob formas de</p><p>cristais de hidroxiapatita, precedida por um aumento do</p><p>volume e morte das células.</p><p>. Regeneração – Cartilagens não se regeneram bem:</p><p>Cartilagens lesionadas se regeneram com dificuldade e de</p><p>forma incompleta, salvo em crianças com pouca idade. No</p><p>adulto, a regeneração se dá pela atividade do pericôndrio.</p><p>Quando a lesão ocorre de uma cartilagem, células</p><p>derivadas do pericôndrio invadem a área destruída e dão</p><p>origem a tecido cartilaginoso que repara a lesão. Quando</p><p>a área lesada é extensa ou em alguns casos, áreas</p><p>pequenas, o pericôndrio forma uma cicatriz de tecido</p><p>conjuntivo denso, ao invés de tecido cartilaginoso.</p><p>Atividade do pericôndrio (pode regenerar a cartilagem ou</p><p>formar tecido conjuntivo denso no sítio da lesão).</p><p>Cartilagem Elástica</p><p>Encontradas no pavilhão auditivo, conduto auditivo</p><p>externo, tuba auditiva, epiglote e cartilagem cuneiforme</p><p>da laringe.</p><p>Morfologicamente semelhante à cartilagem hialina,</p><p>porém além das fibrilas de colágeno tipo II, apresenta</p><p>abundante rede de fibras elásticas (contínuas com as do</p><p>pericôndrio).</p><p>Elastina confere cor amarelada, quando examinadas a</p><p>fresco.</p><p>Também cresce principalmente por aposição.</p><p>Menos sujeita a processos degenerativos em comparação</p><p>à hialina.</p><p>Coloração para fibras elásticas.</p><p>Cartilagem Fibrosa</p><p>Cartilagem fibrosa ou fibrocartilagem é um intermediário</p><p>entre conjuntivo denso e cartilagem hialina. Como se</p><p>houvesse tecido cartilaginoso misturado com conjuntivo</p><p>denso.</p><p>É encontrado nos discos intervertebrais, pontos de</p><p>inserção de alguns ligamentos e tendões nos ossos, sínfise</p><p>pubiana.</p><p>A matriz da fibrocartilagem é acidófila, devido à grande</p><p>quantidade de fibras colágenas.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>150</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Fibras de colágeno tipo I em feixes sem orientação</p><p>específica.</p><p>Presença de fileira de condrócitos, matriz mais fibrosa.</p><p>Não apresenta pericôndrio. Esse tipo de tecido</p><p>cartilaginoso consegue sobreviver sem o pericôndrio pelo</p><p>fato de ser intermediário e ter componentes de tecido</p><p>conjuntivo denso entremeado.</p><p>Cartilagem fibrosa de um animal jovem, mostrando 3</p><p>condrócitos em suas lacunas – superfície toda irregular (melhor</p><p>para captar nutrientes e oxigênio). Há uma abundância de RER</p><p>no citoplasma dos condrócitos. Essas células estão sintetizando</p><p>moléculas de matriz. Na matriz tem grande quantidade de fibras</p><p>colágenas.</p><p>Discos intervertebrais</p><p>Entre o corpo das vértebras e unidos a elas por</p><p>ligamentos.</p><p>Dois componentes: anel fibroso e uma parte central</p><p>derivada da notocorda, o núcleo pulposo.</p><p>Anel fibroso têm uma porção periférica de tecido</p><p>conjuntivo denso, mas a maior parte é de fibrocartilagem</p><p>(feixes colágenos formam camadas concêntricas).</p><p>Núcleo pulposo tem células arredondadas dispersas em</p><p>líquido viscoso (rico em ácido hialurônico, com pouco</p><p>colágeno tipo II), e vai sendo substituído por</p><p>fibrocartilagem com a idade.</p><p>Prolapso do disco intervertebral</p><p>O anel de fibrocartilagem pode se romper, pode ocorrer a</p><p>protrusão do sítio da lesão – hérnia de disco. As hérnias de</p><p>disco podem comprimir raízes nervosas dos nervos</p><p>espinhais.</p><p>TECIDO ÓSSEO</p><p>Forma especializada de tecido conjuntivo. É caracterizado</p><p>pela rigidez da matriz. A rigidez deste tecido se deve à</p><p>mineralização da matriz extracelular mineralizada.</p><p>Utiliza-se o termo matriz extracelular calcificada, porém</p><p>não é o mais adequado devido à presença de outros</p><p>minerais - além do cálcio - impregnados nessa matriz.</p><p>Possui vascularização e inervação (diferentemente do</p><p>outro tipo de tecido de matriz rígida, que é o tecido</p><p>cartilaginoso).</p><p>Funções</p><p>. Formação do esqueleto, sustentação, proteção de</p><p>órgãos vitais (caixa craniana - encéfalo), torácica (pulmão</p><p>e coração) e canal medular(medula espinhal).</p><p>. Locomoção, sistema de alavancas.</p><p>. Formação de células sanguíneas (hematopoese).</p><p>. Reservatório de minerais (cálcio, fosfato, magnésio).</p><p>. Absorção de toxinas e metais pesando (minimiza os</p><p>efeitos dessas substâncias no organismo).</p><p>Por conta da mineralização, não há difusão de substâncias</p><p>através da matriz. Então, a nutrição das células depende</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>151</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>de canalículos presentes na matriz (possibilitam troca de</p><p>substâncias entre os capilares e as células).</p><p>Os ossos são revestidos interna e externamente por</p><p>membranas de tecido conjuntivo – o endósteo (interna) e</p><p>periósteo (externa). O endósteo e o periósteo contêm</p><p>células osteogênicas, que podem se diferenciar em</p><p>células ósseas.</p><p>Estrutura de um tecido ósseo maduro – organização peculiar das</p><p>células e matriz, no formato de camadas concêntricas (lamelas).</p><p>Conjuntos de lamelas está associado a vascularização. Células</p><p>ficam dispostas entre as lamelas.</p><p>Células do Tecido Ósseo</p><p>Há três tipos principais de células: osteoblastos,</p><p>osteócitos e osteoclastos.</p><p>As células osteogênicas se diferenciam em osteoblastos.</p><p>Os osteoblastos são responsáveis pela formação de</p><p>matriz extracelular. Os osteócitos são responsáveis pela</p><p>manutenção do tecido ósseo.</p><p>Osteoblastos e Osteócitos são o mesmo tipo celular em</p><p>estágios de vida e funções diferenciadas. Ambas derivam</p><p>de uma célula osteogênica comum.</p><p>Os osteoclastos apresentam origem diferenciada</p><p>(derivam das mesmas células que originam os monócitos)</p><p>e são responsáveis pela reabsorção e degradação da</p><p>matriz óssea, participando, assim, dos processos de</p><p>remodelação óssea. São células gigantes multinucleadas</p><p>(fusão de várias células).</p><p>• Osteócitos</p><p>Células achatadas com pequena quantidade de RE</p><p>Granuloso, complexo de Golgi pouco desenvolvido e</p><p>núcleo com cromatina condensada. Características típicas</p><p>de células com baixa atividade sintética.</p><p>Apesar disso, são importantes para a manutenção da</p><p>matriz óssea (a morte do osteócito é seguida de absorção</p><p>da matriz adjacente, mantendo-a integra).</p><p>São encontrados no interior da matriz óssea.</p><p>Ocupam as lacunas de onde partem os canalículos. As</p><p>lacunas são conectadas pelos canalículos.</p><p>Cada lacuna contém 1 osteócito. Dentro dos canalículos</p><p>passam prolongamentos dos osteócitos. Os osteócitos</p><p>vizinhos estabelecem contato por meio dos canalículos.</p><p>Prolongamentos dos osteócitos estabelecem contato</p><p>dentro dos canalículos por meio de junções comunicantes</p><p>(tipo Gap).</p><p>Essa comunicação é importante pelo fato de as</p><p>substâncias não difundirem pela matriz mineralizada,</p><p>mantendo a homeostase no tecido. Existem</p><p>comunicações intercelular e transporte de substância de</p><p>uma célula para outra e entre as células e a circulação</p><p>sanguínea.</p><p>• Osteoblastos</p><p>Mesmo tipo celular do osteócito, só que em outro estado</p><p>metabólico.</p><p>Estão na superfície da matriz óssea (localizam-se nas</p><p>periferias).</p><p>Canalículos</p><p>Lacunas</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>152</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Sintetizam parte orgânica da matriz óssea (predominante</p><p>colágeno tipo I, além de proteoglicanos e glicoproteínas).</p><p>São capazes de concentrar fosfato de cálcio –</p><p>mineralização da matriz.</p><p>Possuem características ultraestruturais de células</p><p>produtoras de proteínas com REG desenvolvido, aparelho</p><p>de Golgi abundante, núcleo com cromatina</p><p>descondensada.</p><p>Sintetizam glicoproteínas como a Osteonectina e a</p><p>Osteocalcina.</p><p>- Osteonectina: mais relevante e tem a função de facilitar</p><p>a deposição de cálcio além de outros minerais que são</p><p>depositados na superfície em associação com fibras de</p><p>colágeno (colágeno tipo I) do tecido.</p><p>- Osteocalcina: molécula de sinalização que atinge</p><p>corrente sanguínea e estimula atividade dos próprios</p><p>osteoblastos.</p><p>Osteoblastos são dispostos nas superfícies ósseas lado a</p><p>lado (aspecto epitelióide).</p><p>Quando os osteoblastos sintetizam matriz a ponto de</p><p>ficarem aprisionados dentro dessa matriz, acabam</p><p>mudando para um estado menos ativo que é o osteócito.</p><p>Ou seja, o osteócito é um osteoblasto aprisionado pela</p><p>matriz que ele mesmo sintetizou, ficando em um estado</p><p>pouco ativo.</p><p>Osteóide: Matriz óssea recém-formada, adjacente aos</p><p>osteoblastos ativos. Logo que a matriz óssea é sintetizada</p><p>pelos osteoblastos, ainda não é mineralizada. Essa matriz</p><p>não mineralizada adjacente aos osteoblastos é</p><p>denominada de osteóide. É a matriz recém produzida.</p><p>Fica próximo aos osteoblastos.</p><p>• Osteoclastos</p><p>Células móveis, gigantes, multinucleadas e ramificadas.</p><p>Citoplasma granuloso, com vários vacúolos. Característica</p><p>de células que realizam endocitose de substâncias (uma</p><p>das funções do osteoclasto). Reabsorvem o tecido ósseo –</p><p>remodelação óssea.</p><p>Seta: osteoclastos.</p><p>Nas áreas de reabsorção, porções dilatadas</p><p>dos</p><p>osteoclastos (pequenos prolongamentos dos</p><p>osteoclastos) ficam depositados em depressões na</p><p>superfície da matriz óssea que está sendo escavada. Essas</p><p>depressões são chamadas de Lacunas de Howship.</p><p>Os Osteoclastos têm origem em células precursoras</p><p>mononucleadas da medula óssea (mesmas células que</p><p>dão origem aos monócitos). Ao entrar em contato com o</p><p>tecido ósseo, se fundem para formar os osteoclastos.</p><p>Superfície do osteoclastos é ativa com prolongamentos</p><p>vilosos irregulares para aumento da superfície de contato</p><p>com a matriz óssea.</p><p>Na região de contato do osteoclasto com a matriz óssea,</p><p>forma-se uma zona clara pobre em organelas e rica em</p><p>filamentos de actina. Os filamentos de actina dão uma</p><p>sustentação extra para que o osteoclasto fique</p><p>firmemente aderido à superfície óssea.</p><p>A atividade dessas células é coordenada por citocinas</p><p>(pequenas proteínas sinalizadoras) e por hormônios</p><p>(calcitonina da tireoide e paratormônio das</p><p>paratireoides).</p><p>Os osteoclastos, se ancoram sob a superfície dos ossos,</p><p>criando um microambiente denominado de “zona de</p><p>impermeabilização”.</p><p>As enzimas lisossômicas sintetizadas pelo osteoclasto são</p><p>despejadas nesse espaço de contato com a matriz óssea,</p><p>criando um microambiente com pH mais baixo onde essas</p><p>enzimas lisossômicas vão atuar. O material absorvido da</p><p>matriz é transportado pela circulação sanguínea, fato que</p><p>é importante para a regulação da homeostase dos</p><p>minerais armazenados no tecido ósseo e requisitados por</p><p>outras partes do organismo.</p><p>Alguns medicamentos, como glicocorticoides, aumentam</p><p>a atividade dos osteoclastos, aumentando a reabsorção</p><p>óssea.</p><p>Células do tecido ósseo: A densidade óssea é modulada</p><p>por algumas células, como os osteoclastos, uma vez que</p><p>são as células responsáveis pela reabsorção óssea. Os</p><p>osteoblastos preenchem as cavidades criadas pelos</p><p>osteoclastos.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>153</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Setas: osteoblastos / Pontas de seta: osteócitos</p><p>Matriz óssea é uma matriz jovem - Processo de ossificação</p><p>endocondral.</p><p>Matriz Óssea</p><p>A matriz óssea é composta por elementos orgânicos e</p><p>inorgânicos. Elementos minerais associados a elementos</p><p>orgânicos (fibras colágenas, por exemplo).</p><p>Parte inorgânica</p><p>. 50% do peso da matriz óssea.</p><p>. Rica em fosfato e cálcio. O fosfato e o cálcio formam</p><p>pequenos cristais semelhantes à hidroxiapatita (cristal</p><p>encontrado no solo) que vão impregnar a superfície da</p><p>parte orgânica.</p><p>Os íons da superfície que formam cristais, têm capa de</p><p>hidratação (facilita troca de íons entre o cristal e o líquido</p><p>intersticial).</p><p>Outros íons estão presentes em pequenas quantidades:</p><p>Bicarbonato, magnésio, potássio, sódio, citrato.</p><p>Parte orgânica</p><p>Principalmente Fibras Colágenas do Tipo I (95%).</p><p>Pequena quantidade de proteoglicanos e glicoproteínas.</p><p>Das Glicoproteínas, a osteonectina é a mais abundante. A</p><p>Osteonectina é importante na mineralização do tecido,</p><p>contribuindo na interação entre os cristais formados e a</p><p>superfície das fibras colágenas.</p><p>Interação parte orgânica x inorgânica</p><p>A associação de hidroxiapatita às fibras colágenas confere</p><p>rigidez e resistência.</p><p>Através de experimentos, quando ocorre a remoção de</p><p>cálcio e a estrutura dos cristais é desfeita, o tecido</p><p>mantém sua forma, mas fica flexível parecido com os</p><p>tendões.</p><p>Por outro lado, se for realizada a destruição da parte</p><p>orgânica através de incineração, o tecido também</p><p>mantém sua forma intacta, porém fica quebradiço.</p><p>Periósteo e Endósteo</p><p>Revestem a superfície externa e interna, respectivamente.</p><p>Ambos são compostos por tecido conjuntivo e células</p><p>osteogênicas.</p><p>Camada mais superficial do periósteo apresenta Fibras</p><p>colágenas e fibroblastos. Na camada mais profunda (mais</p><p>próxima à matriz óssea) estão as células osteogênicas.</p><p>O periósteo é mais espesso do que o endósteo, que é mais</p><p>fino e delicado. No Endósteo as células são mais</p><p>contínuas.</p><p>Fibras de Sharpey: fibras colágenas do periósteo que</p><p>penetram a matriz do tecido ósseo. Funcionam como uma</p><p>ferramenta de ancoragem para prender o periósteo à</p><p>matriz mineralizada.</p><p>Tipos de Tecido Ósseo</p><p>1. Classificação macroscópica (não confundir com</p><p>classificação histológica)</p><p>1.1. Osso Compacto ou Osso Cortical (nos ossos longos).</p><p>Nesses tipos de ossos existem cavidades, porém não estão</p><p>visíveis macroscopicamente.</p><p>1.2. Osso esponjoso: muitas cavidades intercomunicantes</p><p>visíveis macroscopicamente, formando trabéculas.</p><p>• Nos ossos longos</p><p>A maior parte das epífises é formada por osso esponjoso</p><p>com uma fina camada de osso compacto.</p><p>Na diáfise, existe uma camada de osso compacto</p><p>revestindo uma cavidade interna denominada de</p><p>cavidade medular.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>154</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Cavidades do osso esponjoso e canal medular são</p><p>preenchidas por medula óssea.</p><p>Aspecto histológico</p><p>O disco epifisário, presente entre a epífise e a diáfise, permite o</p><p>crescimento dos ossos longos (tecido cartilaginoso)</p><p>• Nos ossos curtos</p><p>Centro formado por osso esponjoso e superfície formada</p><p>por osso compacto.</p><p>•Nos ossos chatos do crânio</p><p>Estrutura como se fosse um sanduiche. Formando uma</p><p>camada de osso compacto, uma parte central de osso</p><p>esponjoso (chamado de díploe) e mais uma camada de</p><p>osso compacto. Lembrando que as superfícies externas</p><p>são revestidas pelo periósteo.</p><p>2. Classificação Histológica</p><p>Os dois tipos apresentam mesma constituição celular e de</p><p>matriz. Variam em relação à organização (fase) e</p><p>proporção dos componentes.</p><p>2.1. Osso imaturo ou primário (não lamelar): Aparece</p><p>primeiro no desenvolvimento e na reparação de fraturas,</p><p>e é substituído pelo osso maduro.</p><p>Tecido ósseo mais desorganizado, onde se encontra</p><p>osteoblastos em fase de síntese.</p><p>É um tecido pouco frequente no adulto. Encontrado nas</p><p>regiões próximas às suturas do crânio, nos alvéolos</p><p>dentários e em alguns pontos de inserção de tendões.</p><p>Fibras colágenas são presentes, mas sem organização</p><p>definida.</p><p>Apresenta menor quantidade de minerais (mais</p><p>facilmente penetrados pelos raios X durante radiografia).</p><p>Osso imaturo. Setas: osteócitos. Imagem mostra regiões</p><p>de matriz que são interligadas. Cada parte é uma</p><p>trabécula óssea que se interconectam. Observa-se</p><p>osteócitos nas trabéculas e osteoblastos nas superfícies.</p><p>2.2. Osso maduro, secundário ou lamelar: O tipo celular</p><p>predominante é de osteócitos (células já aprisionadas</p><p>dentro da matriz). A atividade de produção de matriz está</p><p>estabilizada.</p><p>Tecido ósseo mais organizado, apresenta lamelas</p><p>concêntricas.</p><p>Se houver fratura, esse tecido pode voltar a apresentar</p><p>atividade de osteoblastos e osteoclastos.</p><p>Tipo mais encontrado no adulto.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>155</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Fibras colágenas organizadas em lamelas (3-7 μm de</p><p>espessura) paralelas entre si (em camadas concêntricas)</p><p>em torno de canais contendo vasos sanguíneos (Canal de</p><p>Havers).</p><p>A estrutura formada pelas lamelas concêntricas dispostas</p><p>ao redor do Canal de Havers é chamada de Sistema de</p><p>Havers ou Ósteon.</p><p>Ósteon: Formam um cilindro longo paralelo à diáfise com</p><p>4-20 lamelas concêntricas. No centro, há um canal</p><p>revestido de endósteo (canal de Havers contendo vasos e</p><p>nervos).</p><p>Normalmente, as Lacunas contendo osteócitos se</p><p>encontram entre as lamelas, mas também pode-se</p><p>encontrar osteócitos no centro de uma lamela.</p><p>Canais de Volkman: comunicam os canais de Havers entre</p><p>si e com a superfície.</p><p>Fragmento de uma lamela concêntrica.</p><p>Entre as lamelas existe uma substância cimentante, que é</p><p>uma região de matriz mineralizada com pouco colágeno.</p><p>Permite a adesão entre as camadas de fibras colágenas.</p><p>Prende uma lamela na outra.</p><p>Diáfise de ossos longos mostrando lamelas organizadas</p><p>constituindo o sistema de Havers e os circunferenciais</p><p>interno, externo e os Intermediários.</p><p>Histogênese</p><p>O processo de formação do Tecido ósseo pode ser por:</p><p>• Ossificação intramembranosa: membrana de conjuntivo</p><p>se diferenciando em tecido ósseo. Típica de ossos curtos e</p><p>planos.</p><p>• Ossificação endocondral: molde de cartilagem hialina</p><p>sendo substituída por tecido ósseo (não se diferencia em</p><p>tecido ósseo). Típica de ossos longos.</p><p>Em ambos os processos supracitados, durante a</p><p>formação, inicialmente existe tecido ósseo primário que é</p><p>gradativamente substituído por tecido ósseo secundário</p><p>(lamelar).</p><p>• Ossificação intramembranosa</p><p>Ossos frontal, parietal e partes do occipital, do temporal,</p><p>e dos maxilares superior e inferior.</p><p>Contribui também para o crescimento dos ossos curtos e</p><p>aumento da espessura de ossos longos.</p><p>Células mesenquimais (tecido conjuntivo embrionário) se</p><p>diferenciam em Osteoblastos. Os osteoblastos começam</p><p>a secretar matriz não mineralizada (osteóide). Começa a</p><p>formar um depósito de matriz óssea, denominado centro</p><p>de ossificação primária.</p><p>Inicialmente a matriz depositada é não mineralizada</p><p>(osteóide), aos poucos vai se tornando mineralizada</p><p>formando o tecido ósseo primário que aos poucos é</p><p>substituído por tecido ósseo secundário.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>156</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Vários grupos de osteoblastos formam várias traves</p><p>ósseas, que tendem a confluir (osso esponjoso).</p><p>Entre as traves, formam-se cavidades que são penetradas</p><p>por vasos sanguíneos e células mesenquimais</p><p>indiferenciadas (que formam a medula óssea vermelha).</p><p>Quando nascemos, os ossos do crânio ainda apresentam</p><p>muito tecido conjuntivo. Ao longo do crescimento vai</p><p>ocorrendo a finalização da ossificação. Essas formações</p><p>são conhecidas como moleiras (fontanelas) e auxiliam no</p><p>momento do parto durante a passagem da cabeça pelo</p><p>canal vaginal.</p><p>• Ossificação endocondral</p><p>Principal processo que forma ossos longos e curtos.</p><p>Inicialmente há um molde de cartilagem hialina de</p><p>formato semelhante ao do futuro osso, porém menor.</p><p>Ao longo da diáfise do molde de cartilagem, o pericôndrio</p><p>(tecido conjuntivo propriamente dito) começa a sofrer</p><p>ossificação intramembranosa (tecido conjuntivo se</p><p>diferencia em tecido ósseo). Forma-se um colar ósseo ao</p><p>redor da diáfise.</p><p>O colar ósseo inibe a chegada de nutrientes no centro do</p><p>molde. A cartilagem do interior da diáfise do molde</p><p>começa a degenerar pela ausência do pericôndrio (se</p><p>diferenciou em tecido ósseo) e ausência de vasos</p><p>sanguíneos. A cartilagem hialina sofre modificações</p><p>características de tecido em processo de degeneração:</p><p>hipertrofia de condrócitos, redução da matriz</p><p>cartilaginosa a finos tabiques, mineralização da matriz e</p><p>morte dos condrócitos por apoptose.</p><p>Então, vasos sanguíneos começam a penetrar essa região</p><p>da diáfise que contém espaços derivados da degeneração</p><p>da cartilagem.</p><p>Esses vasos sanguíneos trazem células indiferenciadas</p><p>(osteogênicas), que começam a ocupar esses espaços se</p><p>diferenciando em osteoblastos. Os osteoblastos secretam</p><p>matriz óssea sobre os tabiques de cartilagem calcificada.</p><p>Assim, forma-se um centro de ossificação primária dentro</p><p>da diáfise do osso longo. O osso vai crescendo em</p><p>comprimento.</p><p>Em etapas seguintes, essa vascularização começa a</p><p>penetrar as epífises. A cartilagem das epífises começa a se</p><p>degenerar e ser substituída por tecido ósseo. São os</p><p>centros de ossificação secundários nas epífises. Esse</p><p>evento acontece primeiro na epífise proximal e depois na</p><p>epífise distal (não simultaneamente). O crescimento nas</p><p>epífises é radial em vez de longitudinal.</p><p>Enquanto estamos em fase de crescimento, permanece</p><p>uma região de cartilagem hialina na metáfise, o chamado</p><p>Disco Epifisário (ou Cartilagem de Conjugação). Essa</p><p>estrutura permite que osso cresça em comprimento</p><p>durante o desenvolvimento pós natal.</p><p>Durante a ossificação, seja ela intramembranosa ou</p><p>endocondral, os osteoclastos participam da remodelação</p><p>óssea (reabsorção do tecido ósseo).</p><p>Nos osso longos, a presença de osteoclastos promove</p><p>absorção de tecido ósseo no centro da cartilagem,</p><p>formando o canal medular.</p><p>Canal medular cresce longitudinalmente e é preenchido</p><p>por células hematógenas, formando a medula óssea</p><p>vermelha.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>157</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>• Cartilagem de conjugação (disco epifisário)</p><p>- Zona de repouso: cartilagem hialina inalterada.</p><p>- Zona de proliferação (cartilagem seriada): condrócitos</p><p>em divisão rápida formando fileiras longitudinais.</p><p>- Zona de cartilagem hipertrófica: condrócitos com</p><p>depósitos citoplasmáticos de glicogênio e lipídios matriz</p><p>reduzida a finos tabiques condrócitos apoptóticos.</p><p>- Zona de cartilagem calcificada: mineralização dos</p><p>delgados tabiques e finalização da apoptose das células.</p><p>- Zona de ossificação: aparecimento do tecido ósseo e</p><p>invasão das cavidades (deixadas pelos condrócitos</p><p>mortos) por vasos sanguíneos e células</p><p>osteoprogênitoras. Formação de osteoblastos que se</p><p>depositam sobre os restos da matriz cartilaginosa</p><p>calcificada e depositam a matriz óssea.</p><p>Ao longo do crescimento, essas zonas vão ficando cada</p><p>vez menores até que tudo vire zona de ossificação. Após</p><p>isso, a cartilagem epifisária torna-se ossificada e esse</p><p>momento delimita o cessamento do crescimento ósseo.</p><p>Consolidação de Fraturas</p><p>Nos locais de fratura óssea, ocorre hemorragia, destruição</p><p>de matriz e morte de células ósseas.</p><p>Os restos e coágulos são removidos por macrófagos. Os</p><p>macrófagos produzem moléculas que promovem o</p><p>estímulo do endósteo e periósteo.</p><p>O periósteo e o endósteo próximos à área fraturada</p><p>respondem com intensa proliferação, formando um</p><p>tecido muito rico em células osteoprogênitoras que</p><p>constitui um colar em torno da fratura e penetra entre as</p><p>extremidades ósseas rompidas.</p><p>Nesse anel ou colar conjuntivo surge tecido ósseo</p><p>primário ou imaturo, tanto pela ossificação endocondral</p><p>de pequenos pedaços de cartilagem que aí se formam,</p><p>como também por ossificação intramembranosa (tecido</p><p>conjuntivo se diferenciando em osteoblastos).</p><p>Podem, pois, ser encontradas no local de reparação, ao</p><p>mesmo tempo, áreas de cartilagem, áreas de ossificação</p><p>intramembranosa e áreas de ossificação endocondral.</p><p>Esse processo evolui de modo a aparecer, após algum</p><p>tempo, um calo ósseo que envolve a extremidade dos</p><p>ossos fraturados. O calo ósseo é constituído por tecido</p><p>ósseo imaturo que une provisoriamente as extremidades</p><p>do osso fraturado.</p><p>Esse calo pode ser reduzido com a remodelação óssea</p><p>promovida pela ação dos osteoclastos (reabsorção) e</p><p>osteoblastos (deposição de nova matriz).</p><p>As trações e pressões exercidas sobre o osso durante a</p><p>reparação da fratura, e após o retorno do paciente a suas</p><p>atividades normais, causam a remodelação do calo ósseo</p><p>e sua completa substituição por tecido ósseo secundário</p><p>ou lamelar. Se essas trações e pressões forem idênticas às</p><p>exercidas sobre o osso antes da fratura, a estrutura do</p><p>osso voltará a ser a mesma que existia anteriormente.</p><p>Ao contrário dos outros tecidos conjuntivos, o tecido</p><p>ósseo, apesar de ser rígido, consolida-se sem a formação</p><p>de cicatriz.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>158</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Histologia Aplicada</p><p>• Papel metabólico do tecido ósseo</p><p>Reserva de 99% do cálcio do organismo. A regulação da</p><p>calcemia (concentração de cálcio no sangue) está</p><p>relacionada ao metabolismo do tecido ósseo.</p><p>Quando há falta de cálcio no sangue, o organismo sinaliza</p><p>para que o tecido ósseo libere o mineral para a circulação.</p><p>Quando há excesso de cálcio no sangue, o organismo</p><p>sinaliza para que haja maior deposição de cálcio no tecido</p><p>ósseo.</p><p>Existem hormônios que participam desse metabolismo do</p><p>cálcio. Os principais são: Paratormônio (PTH –</p><p>paratireoides) e calcitonina (tireoide).</p><p>Paratormônio atua sobre</p><p>receptores localizados nos</p><p>osteoblastos, inibindo a síntese de matriz óssea. Em</p><p>resposta a isso, os osteoblastos passam a secretar o fator</p><p>estimulador de osteoclastos. Assim, indiretamente, o PTH</p><p>estimula a digestão do tecido ósseo.</p><p>Através desse mecanismo, quando a calcemia reduz, as</p><p>paratireoides são estimuladas e liberam PTH, inibindo a</p><p>função sintética dos osteoblastos e estimulando,</p><p>indiretamente os osteoclastos que iniciam um processo</p><p>de digestão da matriz óssea. O cálcio liberado pelos</p><p>osteoclastos faz com que a calcemia retorne aos níveis</p><p>normais. O PTH também age aumentando a reabsorção de</p><p>cálcio nos rins e absorção nos intestinos.</p><p>Quando há excesso de cálcio no sangue, a tireoide é</p><p>estimulada a produzir Calcitonina. A calcitonina inibe a</p><p>atividade dos osteoclastos, estimulando a deposição de</p><p>cálcio nos osso e inibindo a reabsorção de cálcio nos rins.</p><p>Dessa forma a calcemia do sangue tende a retornar aos</p><p>níveis normais.</p><p>• Efeitos das deficiências nutricionais</p><p>A carência de cálcio na alimentação, o</p><p>hiperparatireoidismo (aumento de PTH) e a deficiência do</p><p>pró hormônio Vitamina D causam descalcificação óssea ou</p><p>calcificação incompleta da matriz orgânica.</p><p>Raquitismo e osteomalácia são defeitos da mineralização</p><p>óssea e as causas são adquiridas ou hereditárias.</p><p>Na criança, a deficiência de cálcio durante o crescimento</p><p>causa raquitismo, onde matriz óssea não se calcifica</p><p>normalmente e as espículas ósseas formadas pelo disco</p><p>epifisário se deformam, de modo que os ossos não</p><p>crescem normalmente e as extremidades dos ossos</p><p>longos se deformam.</p><p>Assim, o raquitismo é caracterizado por anormalidades na</p><p>formação na placa epifisária de crescimento, com áreas</p><p>não mineralizadas, desorganização da arquitetura celular</p><p>e retardo na maturação óssea.</p><p>No adulto, falta de cálcio causa osteomalácia, onde a</p><p>calcificação deficiente de matriz neoformada e</p><p>descalcificação parcial da matriz já calcificada, causando</p><p>fragilidade óssea (não ocorre deformação porque nos</p><p>adultos, não existem mais as cartilagens de conjugação).</p><p>Assim, a osteomalácia é caracterizada pela deficiente</p><p>mineralização da matriz osteóide do osso cortical e</p><p>trabecular com acúmulo do tecido osteóide pouco</p><p>mineralizado.</p><p>• Outros fatores que afetam os ossos</p><p>- Hormônio do crescimento</p><p>Produzido na hipófise anterior. Efeito acentuado sobre a</p><p>cartilagem do disco epifisário.</p><p>- Hormônios sexuais</p><p>Em geral, são estimuladores da formação do tecido ósseo.</p><p>Maturação sexual precoce estimula a substituição</p><p>precoce da cartilagem epifisária por tecido ósseo e causa</p><p>crescimento corporal prejudicado.</p><p>Menopausa: baixa concentração de estrógenos é a</p><p>principal causa da osteoporose.</p><p>Na osteoporose, a concentração de cálcio na matriz é</p><p>normal, mas a quantidade de tecido ósseo é menor e o</p><p>osso apresenta amplos canais de reabsorção (predomínio</p><p>de reabsorção óssea sobre a neoformação).</p><p>- Hormônio da tireoide</p><p>Sua deficiência em crianças causa cretinismo (retardo</p><p>mental e nanismo) pela redução na produção de</p><p>hormônio de crescimento da hipófise.</p><p>- Doença de Paget / Osteíte deformante</p><p>Doença de Paget (DP), também conhecida como osteíte</p><p>deformante (Osteitis Deformans), é uma doença óssea</p><p>hipermetabólica que acomete um ou mais ossos e se</p><p>caracteriza por áreas de reabsorção óssea aumentada</p><p>mediada por osteoclastos, seguida de reparo ósseo</p><p>osteoblástico desorganizado. Como consequência deste</p><p>processo, há desestruturação da arquitetura nos tecidos</p><p>ósseos acometidos, o que resulta em aumento de volume</p><p>e maior fragilidade óssea, que podem se manifestar com</p><p>dor, fraturas, deformidades ou compressão de estruturas</p><p>vasculares e nervosas.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>159</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>- Osteopenia</p><p>A osteopenia é uma condição pré-clínica que sugere a</p><p>perda gradual de massa óssea, comprometendo a</p><p>resistência dos ossos e aumentando o risco de fraturas,</p><p>pondo levar a osteoporose.</p><p>A osteopenia é uma condição absolutamente</p><p>assintomática. Os sintomas só aparecem, quando os ossos</p><p>estão seriamente comprometidos pela osteoporose.</p><p>A osteopenia pode afetar mulheres e homens. No</p><p>entanto, são mais vulneráveis as mulheres com</p><p>menopausa precoce ou na pós-menopausa, que se</p><p>ressentem da queda na produção do estrogênio,</p><p>hormônio feminino que contribui para a absorção de</p><p>cálcio e estabiliza o metabolismo ósseo.</p><p>- Osteoporose</p><p>A osteoporose é uma doença caracterizada por</p><p>diminuição da massa óssea e deterioração da</p><p>microarquitetura do tecido ósseo, aumento da fragilidade</p><p>óssea e risco aumentado de fraturas. É a doença</p><p>metabólica do osso mais frequente, constituindo um</p><p>problema de saúde global, afetando sobretudo mulheres</p><p>pós-menopausa e homens idosos. É uma doença</p><p>clinicamente silenciosa até à ocorrência de fraturas.</p><p>O principal fator é uma densidade mineral óssea baixa</p><p>(avaliada por absorciometria radiológica de energia dupla)</p><p>– ocasionada pela baixa concentração de estrógenos</p><p>(principal causa da osteoporose), mas outros contribuem</p><p>para o risco total de fratura, como por exemplo, doenças</p><p>metabólicas, endocrinológicas, gastrointestinais, do</p><p>tecido conjuntivo ou fármacos. São mais comuns em</p><p>mulheres pré-menopausa e homens.</p><p>A causa da osteoporose não é a deficiência de cálcio e</p><p>vitamina D, todavia, tal condição pode ser revertida pela</p><p>suplementação de cálcio, vitamina D e reposição de</p><p>estrógenos.</p><p>- Osteocontroma</p><p>O osteocondroma é um tumor ósseo comum.</p><p>Corresponde a 8,5% dos tumores ósseos e a 36% dos</p><p>tumores ósseos benignos e acomete, principalmente, os</p><p>ossos longos, pelve, escápula, tornozelo e joelho.</p><p>Apresenta-se sob duas formas clínicas distintas: lesão</p><p>única (osteocondroma solitário) ou diversas lesões</p><p>(osteocondromatose múltipla ou exostose múltipla).</p><p>Ainda, a localização predominante do osteocondroma é a</p><p>região próxima ao joelho (fêmur distal e tíbia proximal),</p><p>seguida de úmero e fêmur proximal.</p><p>Acredita-se que o osteocondroma surja a partir da</p><p>mudança de direção de crescimento do disco epifisário, o</p><p>qual persiste em crescimento e, posteriormente, sofre</p><p>calcificação endocondral.</p><p>A complicação mais séria apresentada pelos pacientes</p><p>portadores de osteocondromatose múltipla é a</p><p>degeneração maligna das exostoses cartilaginosas para</p><p>condrossarcomas ou, mais raramente, para outros tipos</p><p>de sarcomas.</p><p>Articulações</p><p>Estruturas que unem os ossos do esqueleto.</p><p>Classificação de acordo com estrutura e funcionalidade.</p><p>. Diartroses (articulações de grande mobilidade): Presença</p><p>de cavidade articular revestida por uma cápsula (camada</p><p>fibrosa externa de conjuntivo denso membrana sinovial</p><p>interna) preenchida por líquido sinovial.</p><p>. Líquido sinovial: dialisado do plasma sanguíneo rico em</p><p>ácido hialurônico (efeito lubrificante no deslizamento dos</p><p>ossos articulados), sintetizado pelas células da membrana</p><p>sinovial. É também uma via transportadora de substâncias</p><p>entre a cartilagem articular e o sangue dos capilares da</p><p>membrana sinovial.</p><p>TECIDO NERVOSO</p><p>Estruturas do Sistema Nervoso</p><p>Encéfalo: neurônios localizados dentro da caixa craniana.</p><p>Medula espinhal: conectada ao encéfalo e localizada no</p><p>canal vertebral.</p><p>Nervos: feixes de axônios.</p><p> Nervos cranianos (12 pares) emergem do</p><p>encéfalo.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>160</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p> Nervos espinais (31 pares) emergem da medula</p><p>espinhal.</p><p>Gânglios: grupos de corpos celulares de neurônios</p><p>localizados fora do encéfalo ou medula espinhal.</p><p>Plexos entéricos: redes no trato digestivo.</p><p>Receptores sensoriais: monitores de mudanças no</p><p>ambiente interno ou externo.</p><p>O sistema nervoso é diferente de tecido nervoso. O</p><p>sistema nervoso tem elementos de entrada e saída. O</p><p>ambiente intracorporal e extracorporal geram sinais que</p><p>estimulam receptores e esses receptores captam as</p><p>informações</p><p>ambientais e transferem as informações</p><p>através de neurônios (neurônios sensoriais), que as</p><p>transferem para o SNC. As informações também podem</p><p>sair do SNC em direção aos órgãos efetores através de</p><p>outros neurônios (somáticos e motores).</p><p>De um modo geral o sistema tem: porta de entrada;</p><p>central de processamento; porta de saída e órgãos</p><p>efetores que respondem aos comandos.</p><p>Funções do sistema nervoso</p><p>Detectar, transmitir, analisar e utilizar as informações</p><p>geradas a partir de estímulos sensoriais internos ou</p><p>externos.</p><p>Organizar e coordenar direta ou indiretamente o</p><p>funcionamento de quase todas as funções do organismo</p><p>(motoras, viscerais, endócrinas e psíquicas).</p><p>Assim, estabiliza as condições intrínsecas do organismo e</p><p>participa dos padrões comportamentais.</p><p>Histologia do tecido nervoso</p><p>Existem dois Grupos de células principais no TN:</p><p>neurônios e não neurônios (células neuroglia ou células da</p><p>glia).</p><p>Neurônios: Tem a capacidade de responder a estímulos e</p><p>converter estímulos a sinais elétricos (impulsos nervosos)</p><p>ou químicos (neurotransmissores) que são transportados</p><p>ao longo dos prolongamentos neuronais até os efetores.</p><p>Para o funcionamento adequado dos neurônios, é</p><p>necessário o auxílio das células neuroglia.</p><p>Células da Neuroglia: Desempenham as outras funções do</p><p>sistema de: Suporte, Nutrição e Proteção dos neurônios.</p><p>Fazem a manutenção das condições de homeostase do</p><p>fluido intersticial ao redor dos neurônios.</p><p>1. Neurônios</p><p>Recepção, transmissão e processamento de estímulos.</p><p>Estrutura geral (variável):</p><p>. Corpo celular ou pericário: centro trófico da célula</p><p>(porção central) de onde parte os prolongamentos.</p><p>Contém núcleo e citoplasma com organelas, sendo capaz</p><p>de receber estímulos. Pode ser esférico, piriforme ou</p><p>anguloso.</p><p>. Dendritos: prolongamentos numerosos, altamente</p><p>ramificados que recebem estímulos (células</p><p>especializadas) de outras células (neurônios ou células</p><p>epiteliais sensoriais) ou do ambiente.</p><p>. Axônio: prolongamento único; especializado em</p><p>conduzir impulsos nervosos que transmitem informações</p><p>do neurônio para outras células, como células nervosas,</p><p>musculares e glandulares.</p><p> Emerge no cone de implantação do axônio</p><p> Terminações axônicas: contêm vesículas que</p><p>podem liberar neurotransmissores. Levam a</p><p>informação elétrica ou química para uma outra</p><p>célula (um outro neurônio, célula muscular,</p><p>célula de uma glândula – a célula receptora pode</p><p>ser variada)</p><p>Sistema</p><p>nervoso</p><p>central</p><p>Sistema</p><p>nervoso</p><p>periféricol</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>161</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p> Cone de implantação: início do axônio; Pode ser</p><p>estimulado (funcionalmente o cone de</p><p>implantação é importante, uma vez que é uma</p><p>região que consegue receber estímulos e</p><p>estimular os neurônios, apesar de ser o início do</p><p>axônio)</p><p>1.1. Classes estruturais de neurônios / morfologia</p><p>Multipolar: Tem vários dendritos e um axônio. Tipo mais</p><p>comum no encéfalo e medula. Apresentam mais de dois</p><p>prolongamentos celulares. A maioria dos neurônios é</p><p>multipolar.</p><p>Bipolar: Tem um dendrito e um axônio. Exemplo: Gânglios</p><p>coclear e vestibular, retina, mucosa olfatória (orelha</p><p>interna).</p><p>Pseudounipolar: Eram Neurônios bipolares que sofrem</p><p>uma alteração (durante o desenvolvimento embrionário</p><p>fetal) onde acontece a fusão do axônio com os dendritos,</p><p>formando um prolongamento único, passando a ser</p><p>chamados de neurônios pseudounipolar (possui dendrito</p><p>e axônio, eles estão conectados ao corpo celular por um</p><p>pedículo único). Apresentam próximo ao corpo celular,</p><p>prolongamento único, mas esse logo se divide em dois,</p><p>dirigindo-se um ramo para periferia e outro para o SNC.</p><p>Ex.: Gânglios espinhais (sensitivos, situados nas raízes</p><p>dorsais dos nervos espinhais) e gânglios cranianos.</p><p>Neurônios sensoriais de nervos espinais</p><p>1.2. Classes funcionais de neurônios</p><p>Sensoriais (aferentes): recebem e transferem a</p><p>informação para o SNC. Entrada. Recebem estímulos</p><p>sensoriais do meio ambiente e do próprio organismo.</p><p>Motor (eferente): levam a informação do SNC para os</p><p>órgãos efetores. Saída. Controlam os órgãos efetores, tais</p><p>como glândulas exócrinas e endócrinas e fibras</p><p>musculares.</p><p>Interneurônios (neurônios de associação): recebem</p><p>informação de um neurônio sensorial e passam para um</p><p>neurônio motor. Estabelecem conexão entre os</p><p>neurônios, formando circuitos complexos.</p><p>1.3. Corpo Celular do Neurônio/pericário</p><p>É a parte do neurônio que contém núcleo e citoplasma.</p><p>Apresentam, ainda, organelas, dendritos e axônio.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>162</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>É um centro trófico, mas também tem função receptora e</p><p>integradora de estímulos.</p><p>Núcleo</p><p>▪ Morfologia: esférico e pouco corado, cromossomos</p><p>muito distendidos (indicando elevada atividade sintética</p><p>das células).</p><p>▪ Cromatina descondensada, pois está em atividade</p><p>metabólica ativa (síntese de proteínas). Núcleo grande e</p><p>volumoso</p><p>▪ Nucléolo sempre bem visível (Cada núcleo tem apenas</p><p>um nucléolo grande e central).</p><p>No sexo feminino é possível perceber a cromatina sexual</p><p>(sob forma de um granulo esférico). A cromatina sexual é</p><p>constituída por um cromossomo X, que permanece</p><p>condensado e inativo na interfase.</p><p>Organelas</p><p>. Mitocôndria: Possui bastante Mitocôndria no terminal</p><p>axonico - atividade intensa. Quantidade moderada no</p><p>pericário.</p><p>. Reticulo Endoplasmático Rugoso: polirribossomos livres</p><p>em cisternas paralelas – corpúsculo de Nissl. A quantidade</p><p>de RER depende do tipo e estado funcional dos neurônios,</p><p>sendo mais abundante e maiores nos neurônios motores.</p><p>▪ Corpúsculo de Nissl: localizado no reticulo</p><p>endoplasmático rugoso/granuloso. Nos neurônios, o RER</p><p>possui vesículas (cisternas) que ficam muito empilhadas,</p><p>aparentando ser uma outra organela. Manchas basófilas.</p><p>. Complexo de Golgi: localiza-se exclusivamente no</p><p>pericário, constituindo grupo de cisternas localizadas ao</p><p>redor do núcleo.</p><p>. Citoesqueleto</p><p>▪ Neurofilamentos: Filamentos intermediários (abundante</p><p>no pericário e prolongamentos) – Neurofibrilas podem ser</p><p>observadas no microscópio óptico através de deposição a</p><p>prata decorrente da aglutinação dos neurofilamentos.</p><p>▪ Microtúbulos: semelhante aos dos outros tipos</p><p>celulares.</p><p>No microscópio de luz não tem com diferenciar dendrito de axônio. Para</p><p>diferenciar um dendrito de um axônio tem que fazer marcações</p><p>específicas.</p><p>Dendritos</p><p>As células nervosas normalmente apresentam numerosos</p><p>dendritos, que aumentam a superfície celular.</p><p>Recebem e integram impulsos nervosos trazidos de</p><p>inúmeros axônios de outros neurônios.</p><p>Seu diâmetro diminui à medida que se ramificam.</p><p>Composição do citoplasma da base dos dendritos é</p><p>semelhante à do corpo celular – porém não apresenta</p><p>Aparelho de Golgi!</p><p>Maioria dos impulsos é recebida pelas espinhas ou</p><p>gêmulas (pequenas projeções dos dendritos).</p><p>Gêmulas: desempenham papeis importantes. Primeiro</p><p>local de processamento de sinais (impulsos nervosos) que</p><p>chegam ao neurônio. São estruturas dinâmicas.</p><p>Plasticidade morfológica relacionados a proteína actina.</p><p>Participam da plasticidades dos neurônios relacionados a</p><p>aprendizado, memória e adaptação.</p><p>Axônios</p><p>Prolongamento único. Cada neurônio possui 1 axônio.</p><p>Comprimento e diâmetro variáveis (depende do tipo de</p><p>neurônio). Os axônios das células motoras dos pés têm</p><p>cerca de 1m de comprimento. Na maioria dos casos, os</p><p>axônios são maiores que os dendritos da mesma célula.</p><p>Nasce do cone de implantação, o seguimento inicial não</p><p>tem bainha de mielina.</p><p>Neurônios com axônios mielinizados: entre cone de</p><p>implantação e bainha de mielina fica o segmento inicial,</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>163</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>rico em canais iônicos importantes para o impulso</p><p>nervoso. O cone de implantação e o segmento inicial</p><p>podem ser estimulados, conduzindo impulso nervoso</p><p>(tanto no cone de implantação quanto no seguimento</p><p>inicial).</p><p>Os axônios possuem diâmetro constante e pouca</p><p>ramificação (ramos colaterais mais frequentes no SNC).</p><p>Podem dar origem a ramificações em ângulo reto:</p><p>colaterais.</p><p>Axoplasma ou citoplasma do axônio: pobre em organelas</p><p>(como mitocôndrias), com neurofilamentos, microtúbulos</p><p>e vesículas de transporte abundantes. As vesículas de</p><p>transporte são abundantes pois contém muitos</p><p>neurotransmissores (sintetizados no corpo do</p><p>neurônio/celular) e precisam de espaço para serem</p><p>transportadas ao longo do axônio para os terminais</p><p>axônicos para fazerem sinapse (onde os</p><p>neurotransmissores são liberados).</p><p>O centro de produção de proteínas é no pericário. O</p><p>axônio é por onde migram essas proteínas sintetizadas.</p><p>As vesículas são transportadas dentro do axônio contendo</p><p>neurotransmissores até chegar no terminal axônico.</p><p>Na figura é possível observar como as vesículas são</p><p>carregadas dentro do axônio e elas deslizam/são</p><p>direcionadas sob os microtúbulos do axônio (o</p><p>microtúbulo funciona como se fosse um trilho de trem).</p><p>Existem complexos de proteínas transportadoras (dineína</p><p>e cinesina) que carregam as vesículas usando os</p><p>microtúbulos para direcionamento. Esse complexo</p><p>proteico pode fazer tanto o transporte do corpo celular</p><p>para o terminal axônico, quanto eles podem recapturar os</p><p>neurotransmissores e manda de volta para o corpo</p><p>celular. São proteínas diferentes que fazem esses</p><p>transportes:</p><p>Transporte anterógrado (para fora do corpo celular):</p><p>realizado pela Cinesina.</p><p>Transporte retrogrado (voltando para o corpo celular):</p><p>realizado pela Dineína.</p><p>Vírus da raiva utiliza o transporte retrógrado para entrar</p><p>pelos terminais e infectar o corpo celular. Consegue</p><p>chegar no tecido nervoso e infecta o neurônio através da</p><p>região de sinapse. Utiliza as vesículas de transporte</p><p>retrogrado e chega até o corpo celular do neurônio,</p><p>infectando-o. Causando encefalite.</p><p>Cabeça da seta: células da glia (células menores, morfologia variadas);</p><p>seta: neurônio (núcleo mais claro – cromatina descondensada e vários</p><p>prolongamentos dos neurônios).</p><p>Anestésicos de ação local atuam sob os axônios.</p><p>Moléculas se ligam ao canal de sódio, inibindo o</p><p>transporte do íon e, consequentemente, inibe o potencial</p><p>de ação responsável pelo impulso nervoso. Ficam</p><p>bloqueando os impulsos que seriam interpretados como</p><p>sensação de dor.</p><p>2. Células da Glia (Neuroglia)</p><p>O tecido nervoso tem apenas uma quantidade mínima de</p><p>material extracelular e as células da Glia fornecem um</p><p>microambiente adequado para os neurônios, além de</p><p>desempenharem outras funções.</p><p>Células menores, porém, mais numerosas que os</p><p>neurônios (10 células da glia / 1 neurônio).</p><p>Podem se multiplicar e dividir e preencher áreas</p><p>neuronais, diferentemente dos neurônios.</p><p>Lesões cerebrais e medulares são muito graves, pois a</p><p>capacidade de regeneração dos neurônios é limitada.</p><p>Acontece a partir de células reserva que o tecido mantém.</p><p>Existe a formação de novos neurônios no sistema nervoso,</p><p>porém a neurogênese (formação de neurônios) é limitada.</p><p>A neurogênese acontece a partir de células</p><p>indiferenciadas (células precursoras dos neurônios) em</p><p>algumas regiões do SNC (não é em todas as regiões).</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>164</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>As células da glia preenchem os espaços entre os</p><p>neurônios.</p><p>2.1. Funções das células da glia</p><p>Se diferem dos neurônios por:</p><p> Não conduzem impulsos nervosos.</p><p> Suportam, nutrem e protegem os neurônios.</p><p> Desempenham outra funções no SN – descritas</p><p>abaixo.</p><p>* Existem células da Glia diferentes no SNC e SNP.</p><p>* Gliomas: tumores encefálicos derivados de células gliais.</p><p>Resumo Células da Glia no SNC:</p><p>Astrócitos: auxiliam formação da barreira</p><p>hematoencefálica; regulam trocas iônica e molecular com</p><p>o meio extracelular.</p><p>Oligodendrócitos: Produzem mielina (envoltório ao redor</p><p>do axônio).</p><p>Micróglia: Protegem células do SNC de doenças (função</p><p>imunológica – “macrófagos residentes no SNC”).</p><p>Células Ependimárias: formam LCS nos ventrículos</p><p>(produz o líquido cérebro espinhal/líquido</p><p>cefalorraquidiano – espaço entre as meninges); essas</p><p>células estão presentes especificamente na parede dos</p><p>ventrículos cerebrais, local onde essas células produzem o</p><p>líquido.</p><p>Resumo Células da Glia no SNP:</p><p>Células de Schwann: produzem a bainha de mielina no</p><p>SNP e auxiliam a regenerar axônios no SNP (é</p><p>morfologicamente diferente dos oligodendrócitos).</p><p>Células satélite: dão suporte/sustentação aos neurônios</p><p>no SNP, nos gânglios (funciona como se fosse um Tecido</p><p>Conjuntivo no Tecido Nervoso).</p><p>2.2. Astrócitos</p><p>Importantes para a formação da Barreira</p><p>hematoencefálica (O TN possui células altamente</p><p>delicadas – neurônios (não tem capacidade de se dividir –</p><p>assim, precisa existir um mecanismo de regulação</p><p>(“filtro”/barreira) para substâncias que conseguem sair da</p><p>corrente sanguínea e entrar no TN).</p><p>Possuem pés vasculares: alargamento que abraça os</p><p>capilares.</p><p>Ligam os neurônios aos capilares sanguíneos e à pia</p><p>máter.</p><p>Astrócitos Protoplasmáticos: principalmente na</p><p>substância cinzenta. Possui mais prolongamentos e mais</p><p>curtos, muito ramificados.</p><p>Astrócitos Fibrosos: principalmente na substância branca.</p><p>Menos prolongamentos e mais longos.</p><p>Realizam controle da composição iônica e molecular do</p><p>meio extracelular e das atividades e sobrevida neuronais.</p><p>Parecem poder influenciar a formação de mielina pelos</p><p>oligodendrócitos.</p><p>Podem influenciar a atividade e sobrevivência dos</p><p>neurônios, graças a sal capacidade de controlar os</p><p>constituintes do meio extracelular.</p><p>Comunicam entre si por meio de junções comunicantes,</p><p>atingindo grandes distâncias no SNC.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>165</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>2.3. Oligodendrócitos e células de Schwann</p><p>Ambas formam a bainha de Mielina (isolante da célula), a</p><p>morfologia da célula e a estrutura da bainha são</p><p>diferentes.</p><p>Bainha de mielina funciona como um isolante elétrico.</p><p>Onde há bainha de mielina, não há despolarização da</p><p>membrana. Onde não tem mielina (nódulos de ranvier),</p><p>acontece a despolarização.</p><p>Nódulos de Ranvier: condução saltatória, pulando de nó</p><p>em nó.</p><p>Oligodendrócito (SNC): possui corpo celular e</p><p>prolongamentos. Os prolongamentos formam bainha</p><p>envoltória, ou seja, prolongamentos se enrolam em volta</p><p>dos axônios. A transmissão de impulso nervoso ocorre de</p><p>forma saltatória.</p><p>Um oligodendrócito usa vários prolongamento para fazer</p><p>a bainha de mielina, de um modo geral, um</p><p>oligodendrócito consegue abraçar mais regiões de axônio</p><p>(pode ser 2, 3, 4 oligodendrócitos, mas um pode ser</p><p>suficiente)</p><p>Célula de Schwann (SNP): se enrola interna ao redor do</p><p>axônio (não tem formação de corpo celular e</p><p>prolongamentos). Só é possível ver o núcleo na célula de</p><p>Schwann, pois é a célula inteira enrolada no axônio, ou</p><p>seja, a mielina é formada em torno de um segmento de</p><p>um único axônio. Para enrolar a bainha de mielina inteira,</p><p>precisa de várias células de Schwann.</p><p>2.4. Micróglia</p><p>Funcionam como macrófagos residentes no SNC.</p><p>Células fagocitárias pequenas e alongadas, com</p><p>prolongamentos curtos e irregulares e possuem núcleos</p><p>alongados e fortemente corados por H.E. (hematoxilina-</p><p>eosina)</p><p>São células fagocitárias, que derivam de precursores</p><p>trazidos da medula óssea para o sangue, representando o</p><p>sistema mononuclear fagocitário no SNC. Participam da</p><p>inflamação e reparação do SNC.</p><p>Quando não estão ativas, ficam com essa morfologia</p><p>cheias de prolongamentos.</p><p>Quando são ativadas, retraem seus prolongamentos e se</p><p>assemelham morfologicamente a macrófagos.</p><p>Conseguem migrar dentro do tecido e realizar fagocitose.</p><p>*Secretam citocinas (regulam processo imunitário) e</p><p>removem restos celulares em</p><p>Os ramos anteriores distribuídos exclusivamente para o tronco costumam permanecer separados uns dos outros, também inervando os</p><p>músculos e a pele em um padrão segmentar (assim como os ramos posteriores, não formam plexos).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>12</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Entretanto, principalmente em relação à inervação dos membros, a maioria dos ramos anteriores funde-se com um ou mais ramos</p><p>anteriores adjacentes, formando plexos nervosos nos quais suas fibras se misturam e dos quais emerge um novo grupo de nervos</p><p>periféricos.</p><p>Os ramos anteriores dos nervos espinais que participam da formação dos plexos enviam fibras para vários nervos periféricos originados</p><p>no plexo; por outro lado, a maioria dos nervos periféricos originados no plexo contém fibras de vários nervos espinais (Figura abaixo).</p><p>Resumo: Embora os ramos posteriores (não mostrados na imagem acima) geralmente permaneçam separados e seguem um padrão de</p><p>distribuição segmentar distinto, a maioria dos ramos anteriores participa da formação de plexos, responsáveis principalmente pela</p><p>inervação dos membros. No entanto, os ramos anteriores distribuídos apenas para o tronco (ex.: nervos intercostais) geralmente</p><p>permanecem separados e seguem distribuição segmentar semelhante à distribuição dos ramos posteriores.</p><p>As fibras nervosas são fortes e resilientes, pois são revestidas por três camadas de tecido conjuntivo. O endoneuro reveste diretamente</p><p>as fibras nervosas. Um feixe de fibras nervosas, por sua vez, é envolto por outra camada de tecido conjuntivo: o perineuro. Por fim, esses</p><p>conjuntos de feixes se organizam para formar os nervos, sendo revestidos por uma terceira camada de tecido conjuntivo, chamada</p><p>epineuro. O endoneuro, o perineuro e o epineuro contêm vasos sanguíneos, que transportam oxigênio e nutrientes a todas as fibras</p><p>nervosas.</p><p>Fibras nervosas são revestidas por 3 camadas de Tecido Conjuntivo: Endoneuro, Perineuro e Epineuro.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>13</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Divisão Funcional do Sistema Nervoso</p><p>→ Sistema Nervoso Somático: sob controle do indivíduo – movimentos voluntários. Inervação sensitiva e motora.</p><p>. Recebe e processa informações da pele, músculo, olhos etc.</p><p>. Maioria das sensações alcança níveis conscientes.</p><p>. Inervação sensitiva e motora para todas as partes do corpo, exceto vísceras nas cavidades, músculo liso e glândulas.</p><p>→ Sistema Nervoso Autônomo (visceral): Controla as funções básicas e involuntárias. Inervação sensitiva e motora. Subdividido em</p><p>Simpático e Parassimpático.</p><p>. Fibras motoras que estimulam o músculo cardíaco, músculo liso e glândulas.</p><p>. Simpático: Responsável por preparar o organismo para responder a situações de estresse e emergência.</p><p>. Parassimpático: Responsável por fazer o corpo retornar a um estado emocional estável e de calma, além de controlar alguns sistemas</p><p>e ações não conscientes, como a respiração.</p><p>SISTEMA ESQUELÉTICO</p><p>O osso é uma forma rígida e altamente especializada de tecido conjuntivo.</p><p>O sistema esquelético pode ser dividido em duas partes funcionais:</p><p>Esqueleto axial: formado pelos ossos da cabeça (crânio), pescoço (hioide e vértebras cervicais) e tronco (costelas, esterno, vértebras e</p><p>sacro).</p><p>Esqueleto apendicular: formado pelos ossos dos membros.</p><p>A união entre o esqueleto axial e o esqueleto apendicular é feita pelas cinturas. As cinturas permitem maior mobilidade e amplitude de</p><p>movimento:</p><p>• Cintura Pélvica: fêmur, pelve e sacro.</p><p>• Cintura Escapular: clavícula e escápula.</p><p>A cintura pélvica tem menos mobilidade que a escapular. No quadril tem fossa do acetábulo (mais funda) que trava o movimento. Na</p><p>escápula tem a cavidade glenoidal que é mais rasa, permitindo maior amplitude.</p><p>Funções dos ossos</p><p>. Sustentação para o os diversos tecidos (conjuntivo, muscular).</p><p>. Proteção para estruturas vitais.</p><p>. Base mecânica do movimento (alavancas).</p><p>. Armazenamento de minerais (cálcio, fósforo).</p><p>. Produção de células sanguíneas (hematopoese).</p><p>Tipos de osso</p><p>Osso compacto e o osso esponjoso (trabecular). São distinguidos pela quantidade relativa de material sólido e pelo número e tamanho</p><p>dos espaços que contêm.</p><p>Todos os ossos têm uma camada fina superficial de osso compacto ao redor de uma massa central de osso esponjoso, exceto nas partes</p><p>em que o osso esponjoso é substituído por uma cavidade medular.</p><p>Na cavidade medular dos ossos de adultos e entre as espículas (trabéculas) do osso esponjoso há medula óssea amarela (gordurosa) ou</p><p>vermelha (que produz células do sangue e plaquetas) ou ainda uma associação de ambas.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>14</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>A arquitetura e a proporção de osso compacto e esponjoso variam de acordo com a função.</p><p>O osso compacto proporciona proteção, suporte e resistência para sustentação de peso. Nos ossos longos, que são rígidos e locais de</p><p>fixação dos músculos e ligamentos, a quantidade de osso compacto é maior na diáfise.</p><p>O osso esponjoso é encontrado principalmente em ossos planos, irregulares e curtos; nos ossos longos é encontrado em maior</p><p>quantidade nas epífises.</p><p>Ossos longos: as epífises são mais porosas, por esse motivo pacientes mais idosos (com osteoporose) tem maior chance de fratura nessas</p><p>regiões (próximas à articulação). Além disso, com o passar dos anos, há diminuição dos componentes orgânicos e inorgânicos, resultando</p><p>em ossos frágeis, que perdem a elasticidade e sofrem fratura com facilidade (osteoporose).</p><p>Com a idade acontece a mudança de medula óssea vermelha para medula óssea amarela dentro dos ossos longos. Dessa forma, quem</p><p>passa a fazer a função de hematopoese são os ossos curtos, planos e alongados, como, por exemplo, costela e esterno.</p><p>Constituição do osso</p><p>Os ossos vivos têm alguma elasticidade (flexibilidade) e grande rigidez.</p><p>. Matriz orgânica: flexibilidade (colágeno, glicoproteínas).</p><p>. Matriz mineral (inorgânica): resistência (Principais: Ca2+, PO4</p><p>3-).</p><p>As principais Células do Tecido Ósseo são:</p><p>. Osteoblastos: células jovens responsáveis pela síntese de matriz extracelular orgânica (fibras colágenas, glicoproteínas). Se diferenciam</p><p>em Osteócitos.</p><p>. Osteócitos: células maduras.</p><p>. Osteoclastos: são responsáveis pela degradação do tecido ósseo; degradam áreas lesadas ou envelhecidas.</p><p>Desenvolvimento ósseo – ossificações</p><p>A maioria dos ossos leva muitos anos para crescer e amadurecer. O úmero, por exemplo, começa a ossificar no fim do período</p><p>embrionário (8 semanas); entretanto, a ossificação só se completa aos 20 anos. Todos os ossos derivam do mesênquima (tecido</p><p>conjuntivo embrionário) por dois processos diferentes: ossificação intramembranosa (diretamente do mesênquima) e ossificação</p><p>endocondral (a partir da cartilagem derivada do mesênquima).</p><p>A membrana de revestimento dos ossos novos é chamada de pericôndrio e confere maleabilidade e flexibilidade ao osso. É substituída</p><p>pelo periósteo, quando os ossos findam a maturação.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>15</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Todos os ossos sofrem os 2 tipos de ossificação, mas um tipo predomina mais em cada tipo de osso.</p><p>• Ossificação endocondral: Típica dos ossos longos. Osso cresce de dentro para fora. Faz ossificação primária nas diáfises e secundária</p><p>nas epífises, dessa forma osso é estimulado a crescer longitudinalmente. Nas epífises existem lâminas cartilaginosas (discos epifisários)</p><p>que realizam o crescimento. Quando cessa o crescimento, essas lâminas se fecham.</p><p>Tecido mesenquimatoso (pré-cartilagem) → Tecido Cartilaginoso → Tecido ósseo.</p><p>Ao final do processo de ossificação, as cartilagens ficam restritas às periferias das epífises, sendo denominadas de Cartilagem Articular.</p><p>• Ossificação intramembranosa: Típica dos ossos que não são longos. Ossos da calota craniana, Clavícula, Maxila, Ossos Laminares.</p><p>Tecido mesenquimatoso (pré-cartilagem) → Tecido</p><p>lesões do SNC</p><p>2.5. Células Ependimárias</p><p>Células epiteliais colunares (localizadas dentro do SN - TN)</p><p>que revestem os ventrículos cerebrais e o canal central da</p><p>medula (podem ser ciliadas em alguns locais – facilitando</p><p>o movimento do líquido cefalorraquidiano).</p><p>Característica funcional: São células transportadoras de</p><p>íons.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>166</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Correlações clínicas</p><p>1. Síndrome de Alzheimer</p><p>Antigamente era chamada de demência devido a sua</p><p>principal característica: perda de memória. Processo</p><p>ocorre principalmente no córtex cerebral.</p><p>Há deposição no tecido nervoso central de material</p><p>amilóide em três localizações diferentes:</p><p>. No citoplasma de neurônios constituindo as alterações</p><p>neurofibrilares.</p><p>. No tecido entre os corpos celulares (fora dos neurônios)</p><p>dos neurônios (neurópilo) formando as placas senis.</p><p>. Nos vasos da leptomeninge ou do parênquima cerebral</p><p>formando a angiopatia amilóide.</p><p>Placas Senis: O amiloide das placas senis (entre os</p><p>neurônios) é constituído da proteína beta ou A4 um</p><p>fragmento de uma proteína precursora muito maior</p><p>(chamada de proteína APP), que atravessa a membrana</p><p>celular. A função desta proteína é discutida, mas parece</p><p>ser um receptor de superfície. É derivado de um defeito</p><p>de clivagem enzimática.</p><p>Alterações neurofibrilares: O amiloide das alterações</p><p>neurofibrilares é de outra origem (acumula material</p><p>dentro do neurônio), derivado da proteína Tau, uma</p><p>proteína reguladora da polimerização dos microtúbulos</p><p>(estabilizam a estrutura dos microtúbulos; pequenas</p><p>proteínas que mantem o microtúbulo integro). Proteína</p><p>Tau ajuda a manter a organização das tubulinas</p><p>(monômeros proteicos que formam o microtúbulo). No</p><p>Alzheimer, o microtúbulo dentro do axônio, fica instável,</p><p>há alteração da proteína TAU. Então o microtúbulo</p><p>começa a degenerar, gera acúmulo de material e</p><p>desencadeia a morte do neurônio.</p><p>Complementando...</p><p>Nós sabemos que o cérebro é formado por neurônios e</p><p>eles são compostos por uma vasta rede, conhecidas como</p><p>sinapses (responsáveis pelas conexões) com a função de</p><p>transmitir informações de um neurônio para o outro.</p><p>Na doenças de Alzheimer: 10 a 15 anos antes do</p><p>aparecimento dos sintomas, duas principais lesões se</p><p>formam no cérebro:</p><p>. Placas Senis: compostas pela proteína beta amiloide</p><p>Na superfície do neurônio existe uma grande proteína</p><p>chamada de APP, normalmente a APP é fracionada por</p><p>enzimas (na superfície dos neurônios) e frisa a uma</p><p>proteína chamada beta amiloide</p><p>A proteína beta amiloide fica livre no corpo</p><p>(normalmente), já no caso da doença há um desequilíbrio</p><p>e essa proteína não é mais regulada. E então se une com</p><p>outras maiores quantidades de proteínas se tornando</p><p>indecifráveis e criam então as placas Senis.</p><p>. Emaranhados Neurofibrilares: compostos de proteínas</p><p>TAU.</p><p>Quando um neurônio se comunica com o outro, o sinal vai</p><p>do corpo do neurônio (conhecido com o SOMA, ou</p><p>pericário) para a sinapse, transferindo a informação.</p><p>O sinal passa pelo “esqueleto” do neurônio (formado</p><p>por microtúbulos) que são estabilizados pela proteína</p><p>TAU.</p><p>Na doença, a proteína TAU torna-se defeituosa e se</p><p>desprende dos microtúbulos, assim o esqueleto do</p><p>neurônio se desassocia e não consegue mais se manter.</p><p>Sem o esqueleto o neurônio se degenera e as conexões</p><p>entre os neurônios são perdidas.</p><p>O anormal acúmulo de filamentos de TAU no neurônio</p><p>cria emaranhados neurofibrilares e consequentemente</p><p>causam a morte do neurônio.</p><p>Antes da formação das placas senis, pequenas formas de</p><p>beta amiloide (oligômeros) que parecem ser tóxicos para</p><p>os neurônios, perturbam a comunicação entre eles</p><p>durante as sinapses, a presença dos tóxicos oligômeros, o</p><p>acúmulo de placas senis e a origem de</p><p>tangosneurofibrilares são responsáveis pelos sintomas.</p><p>2. Doença de Parkinson</p><p>Gera alterações motoras e cognitivas. Se desenvolve pela</p><p>morte de neurônios dopaminérgicos da região do</p><p>encéfalo onde são chamados de substância negra. Local</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>167</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>onde há liberação de dopamina e excesso de acetilcolina,</p><p>o que causa um desbalanço de neurotransmissores e</p><p>alterações no córtex motor.</p><p>Sistema Nervoso Central</p><p>Dividido em: Substância branca e Substância cinzenta.</p><p>Ambas compõem o cérebro, cerebelo e medula espinal.</p><p>. Meninges: Membranas que revestem as estruturas do</p><p>SNC</p><p>. Sistema Nervoso Periférico: Nervos e Gânglios.</p><p>Agrupamentos de corpos celulares de neurônios são</p><p>chamados de:</p><p>. Gânglios: SNP.</p><p>. Núcleos: SNC.</p><p>Os feixes de axônios são chamados de:</p><p>. Nervos: SNP.</p><p>. Tratos: SNC.</p><p>Histologia do Sistema Nervoso Central</p><p>Cérebro, cerebelo e medula espinhal apresentam a</p><p>seguinte organização histológica:</p><p>•Substância branca: principalmente axônios mielinizados</p><p>e neuroglia (não contém corpos celulares de neurônios;</p><p>tem corpos celulares de células da glia); a presença desses</p><p>axônios mielinizados que conferem o aspecto</p><p>esbranquiçado a essa porção histológica. Seu nome é</p><p>devido a grande presença de material esbranquiçado</p><p>denominado Mielina.</p><p>•Substância cinzenta: corpos celulares, dendritos,</p><p>axônios amielínicos, terminais axônicos, células da</p><p>neuroglia; dentro da substância cinzenta que ocorre as</p><p>sinapses. Contém esse nome devido a coloração</p><p>apresentada quando observada macroscopicamente. Tem</p><p>corpos celulares de neurônios e de células da glia.</p><p>*A distribuição de mielina é responsável por essa</p><p>diferença de cor, que é visível a fresco.</p><p>*A localização das substâncias branca e cinza são</p><p>diferentes no Cérebro, cerebelo e medula espinhal.</p><p>• Medula espinal: Substância branca (formando tratos)</p><p>envolve a substância cinzenta central em forma de “H” e</p><p>“borboleta”.</p><p>• Encéfalo: substância cinza no córtex do cérebro e do</p><p>cerebelo (região periférica); substância branca mais</p><p>central apresentando alguns núcleos de substância</p><p>cinzenta.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>168</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Substância cinzenta</p><p>Predomina na superfície do cérebro e cerebelo: CÓRTEX;</p><p>Forma, ainda, ilhas de substância cinzenta dentro da</p><p>substância branca: NÚCLEOS;</p><p>O córtex cerebral e cerebelar, embora ambos apresentem</p><p>substância cinzenta, apresentam peculiaridades em suas</p><p>características histológicas.</p><p>• Córtex cerebral:</p><p>Substância cinzenta organizada em seis camadas (forma e</p><p>tamanho dos neurônios). Camadas são bem definidas.</p><p>Regiões contendo neurônios e vias aferentes (sensoriais –</p><p>trazem informações para o cérebro) e eferentes (motoras</p><p>– levam informações para fora do cérebro);</p><p>Região de integração das informações sensoriais e início</p><p>das respostas voluntárias.</p><p>Seta: corpos celulares de neurônios; cabeças de seta: células da</p><p>glia (células menores)</p><p>• Córtex cerebelar:</p><p>Três camadas distintas: camada molecular (mais externa</p><p>– células da glia e os prolongamentos das células de</p><p>Purkinje), camada de células de Purkinje (células bastante</p><p>volumosas, dendritos desenvolvidos - aspecto de leque),</p><p>e camada granulosa (mais interna, contendo os menores</p><p>neurônios do organismo). Possui giros e sulcos no</p><p>cerebelo -> consequência do processo de</p><p>formação/desenvolvimento.</p><p>Dendritos das grandes e volumosas células de Purkinje</p><p>ocupam a maior parte da camada molecular - camadas</p><p>mais esparsas.</p><p>Tanto neurônios (dendritos e axônios) quanto células da</p><p>glia tem prolongamentos.</p><p>MED 101 - HISTOLOGIA</p><p>169</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Substância Branca</p><p>• Cérebro</p><p>Os núcleos observados na imagem são núcleos da células</p><p>da glia (substância branca não apresenta corpo celular de</p><p>neurônio, apresenta somente células da glia e axônios</p><p>com bainha de mielina).</p><p>Maioria dos núcleos são de células da glia. Setas: fileiras de</p><p>oligodendrócitos; Ponta de Seta:</p><p>ósseo.</p><p>O neurocrânio (caixa óssea do encéfalo: frontal, parietal, occipital, etmoide, esfenoide e temporal) tem um teto em forma de cúpula, a</p><p>calvária, e um assoalho (base) do crânio. Os ossos do neurocrânio (calvária e algumas partes da base do crânio) desenvolvem-se por</p><p>ossificação intramembranosa. A maior parte da base do crânio é endocondral.</p><p>O viscerocrânio (esqueleto facial: maxila, mandíbula, nasal, cavidade nasal, lacrimal, zigomático e maior parte das órbitas) se desenvolve</p><p>por ossificação intramembranosa.</p><p>Classificação Morfológica dos ossos</p><p>Critérios: tipo de ossificação, dimensões (comprimento, largura e espessura), presença de canal medular.</p><p>• Ossos longos: “C > L e E”. São tubulares. Apresenta canal medular. Ossificação predominantemente endocondral (crescimento é no</p><p>sentido das epífises). Todos apresentam epífises (ex.: úmero, metacarpos, falanges).</p><p>• Ossos curtos: “C = L = E”. Cuboides e encontrados apenas no carpo (8 ossos curtos) e no tarso (6 ossos curtos e 1 irregular – o calcâneo</p><p>é considerado osso irregular).</p><p>• Ossos planos (laminares ou chatos): “E < C e L”. Têm funções protetoras (ex: escápula, ossos planos do crânio, nasal, quadril).</p><p>Se considerar o quadril como osso único (predomínio do ílio) é considerado laminar. O ísquio e o púbis, isoladamente, são irregulares.</p><p>Nos ossos do quadril, ílio, ísquio e púbis, as 3 suturas se unem na fossa do acetábulo (cavidade que articula com o fêmur).</p><p>• Ossos irregulares: “C ≠ E ≠ L”. Adimensional. Predomínio de ossificação intramembranosa. Têm vários formatos além de longos, curtos</p><p>ou planos (ex.: mandíbula, etmoide, esfenoide, vômer, maxila, todas as vértebras, calcâneo).</p><p>Calcâneo tem o formato diferente dos outros ossos do tarso, pois sustenta o peso e tração do caminhar.</p><p>• Ossos alongados: misto entre plano e longo. Não apresentam canal medular (ex.: costela, esterno, clavícula).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>16</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Classificação Funcional dos ossos</p><p>A classificação funcional predomina sobre a morfológica, mas não são excludentes.</p><p>• Ossos pneumáticos: Relacionados à função respiratória. Contém espaços aéreos (seios), provavelmente para reduzir seu peso. São</p><p>revestidos por mucosa e auxiliam no aquecimento do ar para inspiração.</p><p>São 7 ossos pneumáticos (região periorbital): frontal, , maxila, esfenoide, nasal, lacrimal, zigomático e etmoide.</p><p>Frontal, esfenoide e maxila apresentam seios mais desenvolvidos. Osso etmoide possui micro cavidades.</p><p>• Ossos sesamoides: Possuem função motora/tração. Se desenvolvem em alguns tendões e são encontrados nos lugares onde os tendões</p><p>cruzam as extremidades dos ossos longos nos membros; eles protegem os tendões contra o desgaste excessivo e muitas vezes modificam</p><p>o ângulo dos tendões em sua passagem até as inserções (ex.: patela, extremidade distal do 1º metacarpo e do 1º metatarso).</p><p>Se for classificar a patela morfologicamente seria um osso irregular.</p><p>→ Quando em pé, se o músculo quadríceps estiver relaxado patela tem mobilidade.</p><p>→ Quando em pé, se o músculo quadríceps estiver contraído patela fica travada.</p><p>Se houver ruptura em algum tendão patelar, a patela vai para superior e lateral (Ronaldo). Se a ruptura for superior, existem outros</p><p>músculos que fazem a extensão. Se for inferior, não consegue fazer a extensão do joelho.</p><p>ARTICULAÇÕES</p><p>Tipos de articulações</p><p>Uma articulação é a união entre dois ou mais ossos ou partes rígidas do esqueleto. Existem três tipos gerais de articulações: sinovial,</p><p>fibrosa e cartilagínea.</p><p>A. ARTICULAÇÕES SINOVIAIS: Possui líquido sinovial (sinóvia). São as articulações que permitem movimentos; os ossos são unidos por</p><p>uma cápsula articular (formada por uma camada fibrosa que reveste a cavidade articular).</p><p>A cápsula articular é revestida internamente por uma membrana sinovial.</p><p>A cavidade articular de uma articulação sinovial, como o joelho, é um espaço que contém um pequeno volume de líquido sinovial</p><p>lubrificante (função de proteção pela redução do atrito), secretado pela membrana sinovial.</p><p>No interior da cápsula, a cartilagem articular cobre as faces articulares dos ossos; todas as outras faces internas são revestidas por</p><p>membrana sinovial.</p><p>O periósteo que reveste os ossos na parte externa à articulação funde-se com a camada fibrosa da cápsula articular.</p><p>As articulações sinoviais, o tipo mais comum de articulação, permitem livre movimento entre os ossos que unem; típicas de quase todas</p><p>as articulações dos membros. As articulações sinoviais geralmente são reforçadas por ligamentos (ligamentos sustentam e estabilizam</p><p>as articulações).</p><p>Algumas articulações sinoviais têm características diferentes, como discos articulares fibrocartilagíneos ou meniscos, encontrados</p><p>quando as faces articulares dos ossos são desiguais.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>17</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Derrame articular: ocorre quando o líquido sinovial extravasa da articulação. Pode ser por lesão (tração) ou infecção/inflamação com</p><p>ruptura da cápsula.</p><p>A tração pode estirar as fibras, causando dano tecidual e gerando uma inflamação articular, levando ao edema articular. Em uma</p><p>inflamação, enquanto a articulação estiver inflamada o líquido será produzido em abundância (nesse caso, o líquido pode ser retirado</p><p>por punção para aliviar o paciente). Esse líquido em abundância pode levar a limitação dos movimentos por conta da dor.</p><p>A baixa produção de líquido sinovial é resultado de falta de mobilidade (pouco uso). Quando uma articulação pouco utilizada é exigida,</p><p>não existe líquido suficiente, acontecendo a limitação do movimento (dor articular).</p><p>Tanto o excesso quanto a redução do líquido podem gerar restrição na articulação.</p><p>As ARTICULAÇÕES SINOVIAIS são classificadas morfologicamente e funcionalmente:</p><p>→ Classificação Morfológica</p><p>1. Articulações planas: permitem movimentos de deslizamento; não possuem eixos. As superfícies opostas dos ossos são</p><p>planas ou quase planas, com movimento limitado por suas cápsulas articulares firmes. De um modo geral, articulações do esqueleto axial</p><p>há predominância da articulação plana.</p><p>Ex.: articulação acromioclavicular; articulação patelofemoral (deslizamento crânio caudal e laterolateral – a patela realiza esses</p><p>movimentos desde que não esteja sob tensão muscular; só realiza o movimento quando a musculatura está relaxada).</p><p>2. Articulações trocoideas: permitem rotação em torno de um eixo central; são, portanto, uniaxiais. Nessas articulações, um</p><p>processo arredondado de osso gira dentro de um anel.</p><p>Ex.: Articulação atlantoaxial, na qual o atlas (vértebra CI) gira ao redor do dente do áxis (vértebra CII), durante a rotação da cabeça. Até</p><p>15º de rotação; depois dessa angulação, a movimentação da cabeça é decorrente de outras vértebras). A articulação radioulnar proximal</p><p>(movimento de supinação e pronação) é trocoidea.</p><p>3. Gínglimos: permitem apenas flexão e extensão (eixo transversal/laterolateral); Portanto são uniaxiais. Os ossos são unidos</p><p>lateralmente por ligamentos colaterais fortes.</p><p>Ex.: Articulação do joelho. Articulação úmeroradial.</p><p>4. Articulações selares: permitem abdução e adução, além de flexão e extensão, sendo assim, são articulações biaxiais.</p><p>Também é possível fazer esses movimentos em uma sequência quase circular (não faz rotação). As faces articulares opostas têm o</p><p>formato semelhante a uma sela (isto é, são reciprocamente côncavas e convexas).</p><p>Ex.: Articulação carpometacarpal na base do polegar.</p><p>5. Articulações condilar (elipsoide): permitem flexão e extensão, além de abdução e adução. Assim, também são articulações</p><p>biaxiais. No entanto, o movimento em um plano (sagital) geralmente é maior (mais livre) do que no outro.</p><p>Ex.: A. metacarpofalangeanas, A. metatarsofalangeanas, articulação Radiocarpal.</p><p>6. Articulações esferóideas: permitem movimento de flexão e extensão, abdução e adução, rotação medial e lateral (a união</p><p>dos 6 movimentos</p><p>é a circundação – 3 eixos); sendo assim, são articulações triaxiais. A superfície esferóidea de um osso move-se na</p><p>cavidade de outro.</p><p>Ex.: Articulação Glenoumeral; Articulação coxofemoral (quadril): a cabeça do fêmur, que é esférica, gira na cavidade formada pelo</p><p>acetábulo do quadril.</p><p>→ Classificação Funcional</p><p>a. Sem eixo: não axial (Planas).</p><p>b. 1 eixo: Uniaxial ou Monoaxial (Trocoide e Gínglimo).</p><p>c. 2 eixos: Biaxial (Selar e Condilar).</p><p>d. 3 eixos: Triaxial ou Poliaxial (Esferoide).</p><p>Quanto mais eixos em uma articulação, mais ela é susceptível a lesões.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>18</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>B. ARTICULAÇÕES FIBROSAS: os ossos são unidos por tecido fibroso. De um modo geral, não permitem movimentos (são imóveis). São</p><p>divididas em: Sindesmoses, Suturas e Gonfoses.</p><p>1. Suturas: Esses ossos estão bem próximos, encaixando-se ao longo de uma linha ondulada ou superpostos.</p><p>Ex.: suturas do crânio.</p><p>2. Sindesmose: típicas do esqueleto apendicular. Une os ossos com uma lâmina de tecido fibroso, que pode ser um ligamento</p><p>ou uma membrana fibrosa. Consequentemente, esse tipo de articulação tem mobilidade parcial.</p><p>Ex: membrana interóssea (articulação radioulnar média e distal; articulação tibiofibular (proximal [alguns autores falam plana], média e</p><p>distal).</p><p>3. Gonfose: um processo semelhante a um pino encaixa-se em uma cavidade entre a raiz do dente e o processo alveolar da</p><p>maxila. A mobilidade dessa articulação (um dente mole) indica distúrbio dos tecidos de sustentação do dente.</p><p>Suturas e gonfoses estão presentes no crânio. Sindesmoses no esqueleto apendicular.</p><p>C. ARTICULAÇÕES CARTILAGÍNEAS: articulações semimóveis. As estruturas são unidas por cartilagem ou por fibrocartilagem. São</p><p>divididas em: Sincondroses e Sínfises. Sínfises são permanentes, sincondroses não.</p><p>1. Sincondroses: os ossos são unidos por cartilagem, o que permite leve curvatura no início da vida. Geralmente são uniões</p><p>temporárias, como as existentes durante o desenvolvimento de um osso longo, nas quais a epífise e a diáfise são unidas por uma lâmina</p><p>epifisial (região da metáfise).</p><p>As sincondroses permitem o crescimento do osso no comprimento. Quando é atingido crescimento completo, a lâmina epifisial converte-</p><p>se em osso e as epífises fundem-se com a diáfise.</p><p>Existe uma única sincondrose permanente, que são as cartilagens costais: cartilagens entre costelas e esterno.</p><p>O que dá mobilidade ao tórax são as cartilagens costais e músculos intercostais. Dessa forma, a remoção das costelas flutuantes</p><p>(procedimento estético de afinar a cintura) pode prejudicar a função do diafragma. Parte do diafragma se insere nessas costelas</p><p>flutuantes.</p><p>12 pares de costelas: 7 verdadeiras, 3 falsas e 2 flutuantes.</p><p>2. Sínfises: fortes, ligeiramente móveis, unidas por fibrocartilagem ou cartilagem. Os discos intervertebrais fibrocartilagíneos</p><p>existentes entre as vértebras são formados por tecido conjuntivo que une as vértebras. Essas articulações proporcionam à coluna</p><p>vertebral resistência e absorção de choque, além de considerável flexibilidade.</p><p>Ex.: Articulação intervertebral (tecido fibrocartilaginoso); Sínfise Púbica (tecido cartilaginoso).</p><p>A função da sínfise púbica é - sob ação de hormônios - dilatar a cavidade pélvica durante o parto natural.</p><p>A corrida de longa distância pode sobrecarregar a sínfise púbica (energia dissipada na região) causando pubalgia.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>19</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>MÚSCULOS - Generalidades</p><p>Características Gerais</p><p>As células musculares são denominadas fibras musculares porque são longas e estreitas quando relaxadas. São organizadas em tecidos</p><p>que movimentam as partes do corpo ou causam a modificação temporária do formato dos órgãos internos (reduzem a circunferência do</p><p>órgão).</p><p>Os músculos somáticos (localização na parede do corpo e nos membros) e viscerais (formação de órgãos ocos das cavidades do corpo ou</p><p>de vasos sanguíneos) tem como função principal a contração e posterior relaxamento.</p><p>. Contração voluntária (SNS): músculos somáticos.</p><p>. Contração involuntária (SNA): músculos viscerais. Maior parte dos músculos do aparelho digestório (exceção das partes mais proximais</p><p>e esfíncter anal externo), músculos do coração, órgãos ocos.</p><p>Existem três tipos de músculo:</p><p>. Músculo estriado esquelético: músculo somático voluntário que atua movendo ou estabilizando ossos e outras estruturas. Contração</p><p>mais vigorosa acontece pela presença de vários núcleos por fibras (polinuclear).</p><p>Embora a musculatura esquelética seja denominada voluntária, possui alguns aspectos da sua atividade que são automáticos (reflexos)</p><p>e, portanto, não são controlados voluntariamente, como os movimentos respiratórios do diafragma.</p><p>. Músculo estriado cardíaco: músculo visceral involuntário que forma a maior parte das paredes do coração e partes adjacentes dos</p><p>grandes vasos, como a aorta. Atuam contraindo o coração para bombear o sangue.</p><p>. Músculo liso: é o músculo visceral involuntário que forma parte das paredes da maioria dos vasos sanguíneos e órgãos ocos (vísceras),</p><p>deslocando substâncias através deles por meio de contrações peristálticas.</p><p>Organização</p><p>O tecido muscular não é constituído apenas por Fibras Musculares. Há também o Tecido Conjuntivo que as envolve e se prolongam,</p><p>formando os Tendões ou Aponeuroses que fixam o músculo a uma outra estrutura.</p><p>O Sarcômero é a unidade contrátil básica do músculo. Cada sarcômero é delimitado por 2 linhas Z. A aproximação dessas linhas Z pelo</p><p>deslizamento das proteínas actina e miosina produzem a contração muscular.</p><p>A ação responsável pela contração do músculo ocorre dentro do sarcômero, com os filamentos de miosina que puxam, soltam e</p><p>reconectam-se aos filamentos de actina.</p><p>O músculo recebe revestimento de tecido conjuntivo. Esse tecido conjuntivo associado conduz fibras nervosas e capilares para as células</p><p>musculares e une-as em feixes ou fascículos.</p><p>. Endomísio: Tecido conjuntivo que engloba cada fibra muscular do músculo estriado esquelético.</p><p>. Perimísio: Tecido conjuntivo que engloba fascículos de fibras musculares do músculo estriado esquelético.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>20</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>. Epimísio: Tecido conjuntivo que envolve o grupo de fascículos, ou o músculo todo.</p><p>As fibras musculares possuem 2 tipos básico de proteínas:</p><p>. Proteínas contráteis: Actina e miosina.</p><p>. Proteínas reguladoras: Troponina, Tropomiosina e Titina. Concentração maior de titina eleva a capacidade de flexibilidade do indivíduo.</p><p>Fibras Brancas (rápidas) x Fibras vermelhas (lentas)</p><p>A musculatura estriada esquelética possui 2 tipos básicos de fibras:</p><p>1. Fibras de Contração Lenta (Vermelhas):</p><p> Suporte postural e do peso</p><p> Resistentes à fadiga</p><p> Alto teor de mioglobina</p><p> Coloração vermelha</p><p> Oxidativas</p><p>2. Fibras de Contração Rápida (Brancas):</p><p> Força e movimentos rápidos</p><p> Tendência a fadigar + rapidamente</p><p> Capacidade glicolítica</p><p>As musculaturas do corpo humano têm proporções variáveis de fibras brancas e</p><p>vermelhas, podendo - também - ter as fibras rosadas (intermediarias).</p><p>A) Tipo I (Vermelha): contração lenta e oxidativa. Alta quantidade de mioglobina</p><p>(transporte de O2). Presença de oxigênio constante durante atividade. Produzem</p><p>menos força, mas são mais resistentes. Exemplo de esportes: Maratonista,</p><p>corredor de longa distância.</p><p>B) Tipo IIa (Rosadas): contração rápida e glicolítica oxidativa. Fibras</p><p>intermediárias. Capacidade de gerar força com resistência. Maioria dos esportes</p><p>utilizam essas fibras.</p><p>C) Tipo IIb (Brancas): contração rápida e glicolítica. Ausência ou pouca</p><p>participação de mioglobina (baixa necessidade de O2). Energia por processo</p><p>anaeróbico. A limitação é a formação de ácido lático. Exercício deve ser realizado</p><p>de forma intermitente. Exercícios de explosão.</p><p>Para movimentos do dia a dia utiliza-se,</p><p>principalmente, fibras vermelhas. Quando corre e precisa de potência, utiliza fibras brancas. As</p><p>fibras brancas se reduzem (degeneram) ao longo da vida, por isso idosos tem sua capacidade de explosão diminuída.</p><p>Maratonista: prova de resistência. Fibras vermelhas (I).</p><p>Fisiculturista: muitas repetições com intensidade moderada para alta. Fibras Rosadas (IIa)</p><p>Halterofilista: movimentos curtos, poucas repetições. Contração rápida/ explosões. Fibras Brancas (IIb).</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>21</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Como saber o tipo de fibra predominante? Biópsia e análise histológica para avaliar a proporção de fibras brancas e vermelhas. Ex.: Se</p><p>tiver muito glicogênio muscular e muitas fibras brancas é um músculo de esportista de explosão.</p><p>Recrutamento de Fibras: Utilizando força leve, não tem muita diferença nas porcentagens de tipos de fibras utilizadas. Se utilizar força</p><p>moderada começa a diferenciar proporcionalmente a quantidade de fibras utilizadas. Se a força muscular for máxima, o percentual de</p><p>fibras vermelhas utilizadas vai ser menor, o percentual de fibras rosas um pouco maior e o percentual de fibras brancas vai ser alto.</p><p>Como saber se o músculo está recrutando mais ou menos unidades motoras? Exame eletromiografia. Pode ser realizada invasiva</p><p>(incisão e colocação de eletrodo) ou superficial (eletrodo acoplado na pele). Tem o objetivo de avaliar o nível de atividade muscular</p><p>baseado no nível de atividade elétrica. Muito utilizado em pacientes para avaliar atrofia muscular.</p><p>Funcionamento do Sistema Muscular</p><p>Os neurônios são as unidades funcionais do sistema nervoso. São formados por um corpo celular, axônios e dendritos. Axônios neuronais</p><p>(fibras nervosas) transmitem impulsos para outros neurônios ou para um órgão ou músculo-alvo ou, no caso de nervos sensitivos,</p><p>transmitem impulsos dos órgãos sensitivos periféricos para o SNC.</p><p>As bainhas de mielina dos neurônios permitem que o impulso nervoso seja transmitido de forma saltatória, realizando uma transmissão</p><p>mais rápida. Quando ocorre desmielinização por doenças (esclerose múltipla, AME, Parkinson, Alzheimer) ou idade, os impulsos são</p><p>transmitidos de forma mais lenta.</p><p>Uma junção neuromuscular é a junção entre a parte terminal de um axônio de um</p><p>neurônio motor com uma placa motora, que é a região da membrana plasmática</p><p>de uma célula muscular onde se dá o encontro entre o nervo e o músculo</p><p>permitindo desencadear a contração muscular.</p><p>Unidade Motora (Unidade Básica Neuromuscular): É a unidade funcional de um</p><p>músculo, formada por um neurônio motor e pelas fibras musculares que ele</p><p>controla. Quando um neurônio motor é estimulado, inicia um impulso que causa a</p><p>contração de todas as fibras musculares supridas por aquela unidade motora.</p><p>As grandes unidades motoras, nas quais um neurônio supre muitas fibras</p><p>musculares, estão nos grandes músculos do tronco e da coxa. Nos pequenos</p><p>músculos dos olhos e das mãos, onde são necessários movimentos de precisão, as</p><p>unidades motoras incluem apenas algumas fibras musculares.</p><p>Unidade motora é composta por um único neurônio motor alfa e todas as fibras musculares que ele inerva. Substâncias químicas</p><p>especializadas (neurotransmissores) são liberadas pelo neurônio motor em resposta a um impulso nervoso. Em seguida, esses</p><p>neurotransmissores geram eventos no interior da célula muscular que resultam em contração.</p><p>Uma unidade motora forte inerva muitas fibras (os axônios invadem mais fibras musculares) com pouca precisão. Uma unidade motora</p><p>fraca inerva poucas fibras, realizando movimentos mais finos.</p><p>Olho: 1 motoneurônio inerva 10 fibras musculares (contração menos forte e mais precisa).</p><p>Quadríceps: 1 motoneurônio inerva 150 fibras musculares (contração mais forte e menos precisa).</p><p>Suprimento sanguíneo e nervoso: Garantem a capacidade de contração do músculo. Quando se perde a ligação de um axônio com uma</p><p>fibra muscular inicia-se um processo de hipotrofia que pode evoluir para atrofia.</p><p>Sarcopenia: Idoso tem degeneração natural do neurônio. Quando o nervo reduz sua capacidade de inervar, o músculo começa a</p><p>hipotrofiar podendo desenvolver para atrofia. Inicia-se a perda de massa muscular (sarcopenia).</p><p>Secção da medula acaba com o suprimento nervoso, gerando a hipotrofia da musculatura com posterior atrofia.</p><p>Durante uma imobilização com gesso, por exemplo, acontece uma atrofia. Esse paciente tem condição de ter o trofismo novamente</p><p>(quando existe vascularização e suprimento nervoso). Muitas vezes pode acontecer de o músculo não conseguir se desenvolver por</p><p>completo de forma satisfatória (mesmo com os suprimentos sanguíneo e nervoso), isso ocorre pelo fato de a membrana que envolve o</p><p>musculo ser pouco permeável e necessitar de um exercício contínuo para que essa permeabilidade se mantenha e aconteça a difusão de</p><p>nutrientes.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>22</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>SN Somático x SN Autônomo</p><p>→ Sistema Nervoso Somático: Relacionado ao controle consciente. O</p><p>neurotransmissor utilizado é a acetilcolina.</p><p>Acetilcolina: ação que resulta em uma cascata de eventos que gera a</p><p>contração muscular. Dilata os vasos do músculo, favorecendo o</p><p>suprimento sanguíneo. Estimula a contração.</p><p>→ Sistema Nervoso Autônomo: responsável pelas funções do corpo que</p><p>não estão sob controle consciente. Dois neurônios, uma fibra pré-</p><p>sináptica e uma pós-sináptica, unem o SNC a um órgão final, formado por</p><p>músculo liso, glândula ou músculo cardíaco. Dividido em:</p><p>. SNA Simpático: Adrenalina e Noradrenalina têm ação de vasoconstrição. Essa vasoconstrição gera a necessidade de aumento da força</p><p>de contração do coração e aumento da frequência cardíaca de forma compensatória.</p><p>. SNA Parassimpático: Acetilcolina tem ação de vasodilatação, redução secreção hormonal, diminuição da contração da musculatura</p><p>cardíaca.</p><p>Hipertrofia sarcoplasmática x Hipertrofia miofibrilar</p><p>Miofibrilas são estruturas presentes dentro das células musculares (fibras musculares) responsáveis pela contração (realização de força).</p><p>As miofibrilas são constituídas basicamente de proteínas: actina e miosina.</p><p>Sarcoplasma é uma estrutura da célula muscular que envolve as miofibrilas, outras estruturas menores e armazena nutrientes que serão</p><p>usados para formar energia.</p><p>→ Hipertrofia sarcoplasmática: A hipertrofia do retículo sarcoplasmático gera</p><p>um aumento no volume da célula (fibra muscular) sem gerar uma maior</p><p>capacidade de força de contração.</p><p>→ Hipertrofia miofibrilar: Hipertrofia das miofibrilas (aumento da quantidade</p><p>de filamentos proteicos responsáveis pela contração muscular). O aumento de</p><p>volume das miofibrilas gera um aumento no volume da célula (fibra muscular)</p><p>com geração de maior capacidade de força de contração. Ativação das miofibrilas</p><p>(actina e miosina).</p><p>Se fizer secção transversal em dois músculos de tamanhos diferentes, que gerem uma secção maior e outra menor. O músculo de maior</p><p>secção não quer dizer que vai ter maior força. Depende do tipo de hipertrofia predominante (miofibrilar ou sarcoplasmática) e da</p><p>quantidade de unidades motoras.</p><p>Supondo que o número de unidades motoras seja o mesmo em dois músculos (um com secção transversal menor que o outro). O músculo</p><p>de seção menor se tiver mais hipertrofia miofibrilar (estruturas responsáveis pela realização de força) vai fazer contração mais forte do</p><p>que o músculo de secção maior com predomínio de hipertrofia sarcoplasmática.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>23</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Propriedades dos músculos</p><p>1. Excitabilidade: Condução do potencial de ação, relacionado à permeabilidade da membrana. Se a membrana é menos permeável ela</p><p>reduz a capacidade de excitação</p><p>2. Elasticidade e Plasticidade: capacidade de distensão e retorno das fibras musculares. Influencia diretamente na capacidade de</p><p>contração do músculo; músculo mais elástico tem uma capacidade maior de</p><p>contração. O músculo elástico até um limite fisiológico,</p><p>depois começa a distender a porção plástica do musculo.</p><p>. Componentes elásticos: São aqueles que retornam a sua forma original após o relaxamento. Ex.: Miofilamentos (actina e miosina) e o</p><p>tecido conjuntivo que circunda as estruturas.</p><p>. Componentes plásticos: São aqueles que, se não houver influência externa, não retornam à forma original quando imediatamente</p><p>cessada a contração. Flexibilidade está relacionado à parte plástica (se deforma durante a distensão controlada e demoram mais tempo</p><p>para voltar a forma original). Ex.: Mitocôndrias, Retículo Sarcoplasmático, Sistema Tubular.</p><p>Antes de uma competição de força não é importante o alongamento; alongamento antes do exercício não previne lesão, apenas sinaliza</p><p>para o músculo, aumentando a circulação. Após o exercício, é necessário alongar para reduzir a chance de lesão (ruptura de fibras).</p><p>3. Contração (Isotônica, Isométrica):</p><p>3.1. Contrações Isométricas: não há movimento, mas a força (tensão muscular) aumenta acima dos níveis tônicos para resistir à gravidade</p><p>ou a outra força antagônica. Capacidade estática (músculos posturais). Influxo de sangue é menor.</p><p>3.2. Contrações Isotônicas: o músculo muda de comprimento produzindo movimento. Tônus muscular igual em toda amplitude de</p><p>movimento. Maior fluxo sanguíneo.</p><p>Existem dois tipos de contrações isotônicas.</p><p>a. Contração Concêntrica: o movimento decorre do encurtamento muscular.</p><p>b. Contração Excêntrica: relaxamento controlado e gradual enquanto exerce força contínua. Na Excêntrica ocorrem mais</p><p>microlesões, que geram a capacidade de anabolizar posteriormente. Maior reconstrução muscular (trofismo).</p><p>4. Tônus: Firmeza do músculo. Mesmo quando estão “relaxados” os músculos de um indivíduo consciente estão quase sempre levemente</p><p>contraídos. Essa leve contração, denominada tônus muscular, não produz movimento nem resistência ativa, mas confere ao músculo</p><p>certa firmeza, ajudando na estabilidade das articulações e na manutenção da postura. Geralmente o tônus muscular só está ausente</p><p>quando a pessoa está inconsciente (como durante o sono profundo ou sob anestesia geral) ou após uma lesão nervosa que acarrete</p><p>paralisia. Algumas doenças influenciam na tonicidade muscular.</p><p>Resumo Músculos</p><p>Músculo Estriado Esquelético</p><p>Localização Forma músculos fixados ao esqueleto e à fáscia dos membros.</p><p>Aparência das células</p><p>Fibras cilíndricas muito longas, não ramificadas com estriações transversais dispostas em feixes paralelos; múltiplos</p><p>núcleos periféricos.</p><p>Tipo de atividade</p><p>Contração intermitente acima de um tônus basal; sua principal ação é produzir movimento (contração isotônica) por</p><p>meio do encurtamento (contração concêntrica) ou do relaxamento controlado (contração excêntrica), ou manter a</p><p>posição contra a gravidade ou outra força de resistência sem movimento (contração isométrica).</p><p>Estimulação Voluntária pela divisão somática do sistema nervoso.</p><p>Músculo Estriado Cardíaco</p><p>Localização Músculo do coração (miocárdio) e partes adjacentes dos grandes vasos (aorta, veia cava).</p><p>Aparência das células</p><p>Fibras mais curtas que se ramificam e anastomosam, com estriações transversas paralelas e conexão</p><p>terminoterminal por discos intercalados; núcleo único e central.</p><p>Tipo de atividade Contração rítmica contínua, rápida, forte; bombeia o sangue do coração.</p><p>Estimulação</p><p>Involuntária; estimulação e propagação intrínsecas; a velocidade e a força de contração são modificadas pela divisão</p><p>autônoma do sistema nervoso.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>24</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>Músculo Liso (não estriado)</p><p>Localização</p><p>Paredes das vísceras ocas e vasos sanguíneos, íris e corpo ciliar do olho; fixado aos folículos pilosos da pele (músculo</p><p>eretor do pelo).</p><p>Aparência das células Fibras fusiformes pequenas, isoladas ou aglomeradas, sem estriações; núcleo único, central.</p><p>Tipo de atividade</p><p>Contração fraca, lenta, rítmica ou tônica mantida; sua principal ação é impulsionar Substâncias (peristalse) e</p><p>restringir o fluxo (vasoconstrição e atividade esfincteriana).</p><p>Estimulação Involuntária pela divisão autônoma do sistema nervoso.</p><p>Funções dos Músculos</p><p>O mesmo músculo pode agir como agonista, antagonista, sinergista ou fixador em situações diferentes.</p><p>1. Músculo agonista é o principal músculo responsável pela produção de um movimento específico. Ele se contrai concentricamente</p><p>para produzir o movimento desejado. É o músculo responsável pela ação muscular desejada</p><p>Ex.: Flexão do cotovelo (M. Braquial).</p><p>2. Músculo Antagonista: tem efeito contrário ao agonista, freia o movimento no retorno a posição inicial.</p><p>Ex.: Flexão do tronco (Agonista = mm do abdômen | Antagonista = mm eretores da espinha).</p><p>3. Músculo sinergista: complementa a ação de um agonista. Pode ser um auxiliar direto de um músculo agonista, atuando como</p><p>componente mais fraco do mesmo movimento. Pode haver vários sinergistas auxiliando um agonista em determinado movimento.</p><p>4. Músculo fixador, estabilizador ou sustentador: estabiliza as partes proximais de um membro mediante contração isométrica,</p><p>enquanto há movimento nas partes distais. Estabiliza uma articulação para outro músculo (agonista) realizar o movimento.</p><p>Classificação da Musculatura Esquelética</p><p>Um músculo estriado esquelético típico é formado por um ventre e duas extremidades.</p><p>. Ventre: é vermelho e carnoso. Nesta porção são predominantes as fibras musculares, portanto é a parte contrátil do músculo.</p><p>. Extremidades: origem e inserção. São os tendões, formados por tecido conjuntivo, nos quais os músculos se inserem nos ossos ou nos</p><p>outros órgãos. Os tendões de alguns músculos formam lâminas planas, ou aponeuroses, que fixam o músculo ao esqueleto e/ou à fáscia</p><p>muscular ou à aponeurose de outro músculo.</p><p>A contração do ventre muscular esquelético produz um deslocamento de um segmento do corpo. O músculo cruza uma articulação para</p><p>resultar em movimento, deslocando as estruturas em que ele está fixado. Dessa premissa, tiramos dois conceitos importantes. O primeiro</p><p>é o conceito de origem, sendo origem o local onde o músculo “nasce”. Geralmente é o ponto mais proximal ou medial do músculo, e fica</p><p>fixo na contração. Já inserção é o local onde músculo “termina”. Geralmente é o ponto mais distal ou lateral do músculo, e é o ponto que</p><p>se move na contração.</p><p>Assim - em uma contração habitual - temos um ponto fixo sendo a origem e um ponto móvel sendo a inserção. Entretanto, o músculo</p><p>pode inverter seus pontos de origem e inserção em determinados movimentos, como na flexão da articulação coxofemoral onde se</p><p>invertem quando se está deitado e quando se está em pé.</p><p>1. Classificação quanto superficialidade</p><p>. Superficial: Vistos facilmente na inspeção anatômica. Músculos Frontal, Platisma, Peitoral Maior, Reto do Abdômen, Bíceps, Braquial,</p><p>Glúteo Máximo, Sartório, Quadríceps Femoral.</p><p>. Profundo: Glúteo médio, glúteo mínimo.</p><p>As definições de profundo também podem são relativas a cada músculo. Sendo um mais profundo em relação ao outro. Glúteo máximo</p><p>é superficial | Glúteo médio é profundo em relação ao Glúteo máximo | Glúteo mínimo é profundo em relação ao médio.</p><p>MED 101 - ANATOMIA</p><p>25</p><p>Murilo Leone Fajardo | Giovana Arrighi Ferrari</p><p>2. Classificação quanto à origem (cabeças)</p><p>. Uníceps: 1 cabeça de origem.</p><p>. Bíceps: 2 cabeças de origem. Bíceps Braquial.</p><p>. Tríceps: 3 cabeças de origem. Tríceps Braquial.</p><p>. Quadríceps: 4 cabeças de origem. Quadríceps femoral.</p><p>3. Classificação quanto ao formato</p><p>. Longo: Fibras longilíneas. São encontrados especialmente nos membros. Possuem tendões longos, que permitem maior força. Ventre</p><p>muscular apresenta circunferência semelhante às extremidades. Os mais superficiais são os mais longos, podendo passar duas ou mais</p><p>articulações. Ex.: Músculos Bíceps Braquial, Braquioradial, Tibial Anterior, Semitendíneo.</p><p>. Curto: Encontram-se nas articulações</p>