PROTOCOLO ADOLESCENTES - 10 A 19 ANOS

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<p>UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS</p><p>INSTITUTO DE SAÚDE E BIOTECNOLOGIA</p><p>CLÍNICA ESCOLA MULTIDISCIPLINAR</p><p>ATENDIMENTO NUTRICIONAL</p><p>PROTOCOLO</p><p>ADOLESCENTE</p><p>(10-19 ANOS)</p><p>FICHA DE PACIENTE</p><p>DATA:____/____/____</p><p>DADOS PESSOAIS</p><p>Nome:_______________________________________________________ Idade: ___________</p><p>Data de Nascimento: _____/ _____/_____ Gênero: (F) (M) Raça: (B) (P) (N) (I)</p><p>Filiação: _____________________________________________________________________</p><p>Renda familiar: (< 1 SM) (1 A 2 SM) (3 A 4 SM) (5 A 6 SM) (> 6 SM)</p><p>Escolaridade: ______________________________ Profissão: __________________________</p><p>Tel: ___________________________Email: __________________________________________</p><p>ANAMNESE</p><p>Objetivos: ( ) Saúde ( ) Ganho de peso ( ) Emagrecimento ( ) Reeducação alimentar</p><p>( ) Composição corporal ( ) Competição ( ) Outros _____________________</p><p>Tratamento nutricional anterior? ( ) Sim ( ) Não</p><p>Queixa principal: ________________________________________________________________</p><p>Patologias? ( ) Sim ( ) Não. Se sim quais: ________________________________________</p><p>Cirurgia? ( ) Sim ( ) Não Se sim, quais: _______________________________________</p><p>Ciclo menstrual: ( ) Regular ( ) Irregular. ___________________________________________</p><p>Faz uso de anticoncepcionais? ( ) Sim ( ) Não. Se sim quais:____________________________</p><p>Foi prescrito pelo médico? ( ) Sim ( ) Não.</p><p>ANTECEDENTES FAMILIARES</p><p>Doenças</p><p>Grau de parentesco</p><p>Doenças</p><p>Grau de parentesco</p><p>Diabetes</p><p>Osteoporose</p><p>Cardiopatias</p><p>Obesidade</p><p>Câncer</p><p>Hipertensão</p><p>Tipo sanguíneo:_________ Fator RH:________</p><p>ANAMNESE ALIMENTAR</p><p>Alergia ou intolerância alimentar: ( ) Não ( ) Sim. Qual? _____________________________</p><p>Quais refeições são realizadas ao dia:</p><p>( ) Café da manhã ( ) Lanche da manhã ( ) Almoço ( ) Lanche da tarde ( ) Jantar ( ) Ceia</p><p>( ) Outros lanches. ______________________________________________________________</p><p>Número de refeições por dia: _________</p><p>Substitui as refeições principais por lanches? ( ) Não ( )Sim. Qual?____________________</p><p>Tipo de lanche: _________________________________________________________________</p><p>Mudança de hábitos alimentares nos fins de semana? ( ) Não ( ) Sim</p><p>Qual? _________________________________________________________________________</p><p>Tem hábito de “beliscar” entre as refeições? ( ) Não ( ) Sim. Horário? ___________________ Qual alimento? _________________________________________________________________</p><p>Em que momento sente mais fome? ( ) Manhã ( ) Tarde ( ) Noite ( ) Madrugada</p><p>Apetite: ( ) Inapetência ( ) Normal ( ) Aumentado</p><p>Mastigação: ( ) Rápida ( ) Adequada ( ) Lenta</p><p>Em que local realiza as refeições? ( ) Casa ( ) Escola/RU ( ) Outros ____________________</p><p>Número de pessoas que residem em sua casa? ______ Quem cozinha? ____________________</p><p>Ingestão hídrica: ( ) 500ml/dia ( ) 1 litro/ dia ( ) 1,5 litro/dia ( ) 2 ou mais litros/dia ( ) 4 copos ( ) 8 copos</p><p>Bebe líquido durante as refeições? ( ) Não ( ) Sim. Qual? ____________________________ Refrigerantes: ( ) Não ( ) Sim ( ) Consumia.</p><p>Tipo/Quantidade/Frequência:_____________________________________________________</p><p>Tabagismo: ( ) Sim ( ) Não. Há quanto tempo:_________</p><p>Uso de bebida alcoólica: ( ) Sim ( )Não. Tipo/Quantidade/Frequência:______________________________________________________</p><p>Outras substâncias:______________________________________________________________</p><p>Quanto tempo dura sua garrafa de óleo? _____________ E o quilo de sal? ________________</p><p>NÍVEL DE ATIVIDADE</p><p>Horário que costuma acordar: _______ horas Horário que costuma dormir: _______ horas. Obs.:__________________________________________________________________________</p><p>Duração da atividade escolar/profissional: ______horas</p><p>Turno de trabalho/estudo: ( ) Matutino ( )Vespertino ( )Noturno. Obs.___________________</p><p>Como vai habitualmente para a escola/trabalho? ( ) A pé ( ) Carro ( ) Moto ( ) Bicicleta ( ) Embarcação ( ) Outros Obs:__________________________________________________</p><p>Qual a duração normal do trajeto? _________________________________________________</p><p>Assistindo TV: ______ horas. Jogando vídeo games: ______ horas. Internet: _____horas</p><p>Pratica alguma atividade física? ( ) Sim ( ) Não. Há quanto tempo? _______________</p><p>Tipo</p><p>Local</p><p>Frequência</p><p>Duração</p><p>Horário</p><p>QUESTIONÁRIOÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR</p><p>Alimentos</p><p>Frequência de consumo</p><p>Nunca</p><p>Raro</p><p>Diário</p><p>Semanal</p><p>Mensal</p><p>Leite</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Café com açúcar</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Queijos</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Presunto</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Iogurte</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Coalhada</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Doces</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Biscoito salgado, bolacha água e sal</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Biscoito/bolacha recheada</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Bebida alcoólica</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Refrigerante</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Suco artificial</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Suco natural</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Salgadinhos (batata frita, batata chips, melitos)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Salgados (coxinha)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Pizza, hambúrguer</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Pães</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Margarina</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Bolo</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Macarrão</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Arroz</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Cereais (aveia, granola)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Farinha em geral (mandioca, beijú e roscas)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Frutas</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Verduras/Legumes</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Leguminosas (feijões, ervilha)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Oleaginosas (castanhas, etc)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Raízes e tubérculos</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Carne vermelha</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Carne de caça</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Carne suína</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Ovos</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Carne de aves</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Peixes</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Vísceras (fígado, etc)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Embutidos (salsicha, calabresa, linguiça)</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Frituras</p><p>x semana</p><p>x mês</p><p>Principais Sintomas: ______________________________________________________________</p><p>________________________________________________________________________________</p><p>( )</p><p>Náuseas</p><p>( )</p><p>Disfagia (Desconforto ao engolir)</p><p>( )</p><p>Vômito</p><p>( )</p><p>Refluxo</p><p>( )</p><p>Diarreia</p><p>( )</p><p>Azia/Pirose (Queimação)</p><p>( )</p><p>Constipação (Prisão de ventre)</p><p>( )</p><p>Flatulências (Abdome inchado, gases)</p><p>( )</p><p>Gastralgia (Dor de estômago)</p><p>( )</p><p>Eructação (Gases expelidos pela boca)</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>Cabelos</p><p>( ) Queda ( ) Quebradiço ( ) Ressecado ( ) Opaco ( ) Normal</p><p>Mucosa</p><p>( ) Corada ( ) Hipocorada</p><p>Unhas</p><p>( ) Manchas brancas ( ) Quebradiças ( ) Estriadas e rugosas ( ) Coiloníquia (forma de colher) ( ) Normais</p><p>Pele</p><p>( ) Descamativa ( ) Hipo-hidratada (desidratada) ( ) Petéquias (pequenas hemorragias na pele) ( ) Normal</p><p>Edema</p><p>( ) Sem edema ( ) Edema de membros inferiores ( ) Outros__________________</p><p>AVALIAÇÃO CLÍNICA/FÍSICA</p><p>Hábito Urinário: ( ) Normal ( ) Aumentado ( ) Diminuído │Frequência: ________________</p><p>Coloração: ( ) 1. Transparente ( )2. Amarelo-claro ( )3. Amarelo-intenso ( )4. Amarelo-escura ( )5. Amarelo-mel</p><p>· 1, 2 ou 3: Hidratado</p><p>· 4 ou 5: Desidratado, necessita de mais líquidos</p><p>Hábito Intestinal:( ) Normal ( ) Aumentado ( ) Diminuído</p><p>Frequência diária: ( ) 1 ( ) 2 ( )3+ | Frequência semanal: ( ) 1 ( ) 2 ( )3 ( )4 ( )5+</p><p>( ) Regular (diariamente) ( ) Irregular. Obs. ____________________________________________</p><p>Eliminação: ( ) Normal ( ) Dolorosa ( ) Forçada</p><p>Presença de: ( ) Cólicas ( ) Flatulência (</p><p>) Sangue</p><p>Classificação na escala de Bistrol (Consistência): ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7</p><p>Toma algum medicamento/suplemento? ( ) Sim ( )Não. Quais?</p><p>Nome</p><p>Dose</p><p>Horário</p><p>EX. BIOQUÍMICO</p><p>Exame</p><p>Resultado</p><p>VR</p><p>Classificação</p><p>Glicemia (Jejum)</p><p>70 – 100mg/dL</p><p>Colesterol total</p><p><150 >170</p><p>Triglicerídeos</p><p><100 ≥ 130</p><p>Hematócrito</p><p>Fonte: I Diretriz de prevenção da atoresclerose na infância e adolescência, 2005.</p><p>AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA</p><p>Perímetros</p><p>Data: / /</p><p>Perímetros</p><p>Data: / /</p><p>Estatura (cm)</p><p>Estatura (cm)</p><p>Peso atual (kg)</p><p>Peso atual (kg)</p><p>Peso usual (kg)</p><p>Peso usual (kg)</p><p>Peso ideal (kg) p50</p><p>Peso ideal (kg) p50</p><p>Pregas</p><p>Pregas</p><p>Tricipital</p><p>Tricipital</p><p>Bicipital</p><p>Bicipital</p><p>Subescapular</p><p>Subescapular</p><p>Supra ilíaca</p><p>Supra ilíaca</p><p>Indicadores</p><p>Classificação</p><p>Classificação</p><p>Estatura X Idade:</p><p>IMC (kg/m2):</p><p>IMC X Idade (kg/m2):</p><p>% de Gordura</p><p>GEB:</p><p>GET:</p><p>VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADOLESCENTES</p><p>PONTO DE CORTE:</p><p>PERCENTIL (WHO, 2007)</p><p>MENINA/MENINO</p><p>IMC/Idade</p><p>Estatura/Idade</p><p>< p3</p><p>Magreza</p><p>Baixa Estatura/Idade</p><p>≥ p3 e <p 85</p><p>Eutrófico</p><p>Estatura adequada para idade</p><p>≥ p85 e <p97</p><p>Sobrepeso</p><p>≥p97</p><p>Obesidade</p><p>Utilizar curvas IMC/Idade e Estatura/Idade de 5 a 19 anos.</p><p>DIAGNOSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO:</p><p>_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>_______________________________________________________________________________________</p><p>_______________________________________________________________________________________</p><p>_______________________________________________________________________________________</p><p>_______________________________________________________________________________________</p><p>_______________________________________________________________________________________</p><p>____________________________________________</p><p>Responsável (assinatura e carimbo)</p><p>image1.jpg</p><p>image2.jpg</p>