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<p>distúrbios degenerativos relacionados, com rupturas de espessura total do</p><p>manguito rotador evidentes em aproximadamente 20% dos pacientes com mais</p><p>de 65 anos de idade.11,50,58 Quando as rupturas do manguito rotador se</p><p>tornam sintomáticas e o tratamento conservador falha, elas geralmente são reparadas cirurgicamente.</p><p>RESULTADOS: Uma pesquisa identificou 2.159 estudos.</p><p>OBJETIVO: Revisar a literatura atual que investiga a</p><p>EMG durante exercícios de reabilitação em ombros normais</p><p>e identificar exercícios que atendam a um ponto de</p><p>corte de 15% da contração isométrica voluntária máxima</p><p>(CIVM) ou menos e que provavelmente não resultem</p><p>em carga excessiva nos primeiros estágios pós-operatórios .</p><p>FUNDAMENTO: A eletromiografia (EMG) já foi usada para</p><p>orientar a progressão da reabilitação pós-operatória após</p><p>o reparo do manguito rotador para evitar carga deletéria no</p><p>reparo cirúrgico precoce.</p><p>DESENHO DO ESTUDO: Revisão sistemática.</p><p>UMETHODS: Foi realizada uma pesquisa eletrônica no</p><p>MEDLINE via Ovid, Embase, CINAHL, SPORTDiscus, PubMed</p><p>e Cochrane Library para todos os anos até junho de 2016.</p><p>Os estudos foram selecionados em relação a critérios de</p><p>seleção pré-definidos. As médias agrupadas de CIVM</p><p>foram relatadas e classificadas como baixas (0%-15%</p><p>CIVM), baixas a moderadas (16%-20% CIVM), moderadas</p><p>(21%-40% CIVM), altas (41%-60% CIVM), e muito alta (maior</p><p>que 60% CIVM).</p><p>UCONCLUSÃO: Esta revisão identificou exercícios</p><p>passivos e ativos-assistidos que podem ser apropriados</p><p>nos estágios iniciais após o reparo do manguito rotador.</p><p>PALAVRAS-CHAVE: eletromiografia, exercício,</p><p>reabilitação, ombro</p><p>J Orthop Sports Phys Ther 2017;47(12):931-944.</p><p>Após aplicação dos critérios de seleção, foram incluídos</p><p>20 estudos para avaliação da qualidade, extração e síntese</p><p>dos dados. No total, foram avaliados 43 exercícios</p><p>abrangendo amplitude de movimento passiva, amplitude de</p><p>movimento ativamente assistida e exercícios de fortalecimento.</p><p>Dos 13 exercícios ativos-assistidos, 9 foram identificados</p><p>como adequados (15% CIVM ou menos) para carregar o</p><p>supraespinhal e 10 como adequados para carregar o</p><p>infraespinhal logo após a cirurgia. Todos os exercícios foram</p><p>colocados em um modelo teórico-continuum, pelo qual</p><p>recomendações gerais poderiam ser feitas para prescrição</p><p>em pacientes pós-reparo do manguito rotador.</p><p>Epub 13 de julho de 2017. doi:10.2519/ jospt.2017.7271</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Estudos em ombros normais para informar</p><p>Reparo do manguito rotador</p><p>Seguimento de reabilitação pós-operatória</p><p>Uma revisão sistemática da eletromiografia</p><p>As rupturas do manguito rotador são geralmente consideradas normais, relacionadas à idade.</p><p>No entanto, o protocolo de reabilitação pós-</p><p>operatória continua sendo um dos fatores mais</p><p>importantes na determinação de um resultado</p><p>bem-sucedido após o reparo cirúrgico do manguito</p><p>rotador.25 Vários estudos indicaram que evitar</p><p>o movimento precoce pode proteger o(s) tendão(s)</p><p>reparado(s) sem prejudicar o pós-operatório.</p><p>rigidez,33,44</p><p>enquanto, inversamente, outros estudos defendem</p><p>o movimento precoce passivo e ativo-assistido do</p><p>ombro operado para recuperar a mobilidade</p><p>funcional.31 Como tal, tanto os cirurgiões como</p><p>os terapeutas permanecem incertos e em conflito</p><p>sobre a melhor forma de gerir e reabilitar um</p><p>paciente após a lesão do manguito rotador. -par,</p><p>principalmente, quando introduzir e progredir</p><p>exercícios passivos e ativos-assistidos durante</p><p>todo o pós-operatório imediato, sem risco de</p><p>resultado adverso.</p><p>A prescrição de exercícios após o reparo do</p><p>manguito rotador pode ser baseada em níveis</p><p>conhecidos de atividade muscular obtidos durante</p><p>cada exercício respectivo, pois estes são a melhor</p><p>estimativa disponível do estresse colocado no</p><p>tendão do manguito rotador.51 Vários estudos</p><p>investigaram a carga muscular</p><p>após a cirurgia geralmente depende do tamanho</p><p>da ruptura; qualidade do tecido; a localização,</p><p>tipo e cronicidade da ruptura; anterior e/</p><p>ou cirurgia concomitante; e fatores individuais do</p><p>paciente, como tabagismo, massa corporal e</p><p>atividade física.1,12,13,15,17,19,20,36,47</p><p>TIM ACKLAND, PhD1 • ALLAN WANG, FRACS, PhD3,4</p><p>PETER K. EDWARDS, MSc1 • JAY R. EBERT, PhD1 • CHRIS LITTLEWOOD, PhD2</p><p>Relatos da incidência de cirurgia para resultados re-clínicos, relatos de falha no reparo do par do</p><p>manguito rotador mostram que um aumento após a cirurgia pode variar de 16% a 94%, 238% de 1995</p><p>a 2009 nos Estados Unidos e aqueles que falham, ou não conseguem curar, tendem os Estados9 e</p><p>204% de 1998 a 2011 a fazê-lo nos primeiros 3 a 6 meses na população finlandesa.42 Apesar da pós-</p><p>cirurgia positiva.26,39 Um resultado bem-sucedido</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>Os autores certificam que não têm afiliações ou envolvimento financeiro em qualquer organização ou entidade com interesse financeiro direto no assunto ou materiais discutidos no artigo.</p><p>Endereço de correspondência para Peter Edwards, School of Human Sciences (M408), University of Western Australia, 35 Stirling Highway, Crawley, WA 6009 Austrália. E-mail:</p><p>peter.edwards@uwa.edu.au t Copyright © 2017 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®</p><p>Departamento de Cirurgia Ortopédica, Universidade da Austrália Ocidental, Perth, Austrália. 4 Hospital São João de Deus, Subiaco, Austrália.</p><p>revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 12 | dezembro de 2017 | 931</p><p>3</p><p>1 Escola de Ciências Humanas, Universidade da Austrália Ocidental, Crawley, Austrália. 2 Unidade de Ensaios Clínicos de Keele e Instituto de Pesquisa para Cuidados Primários e Ciências da Saúde, Universidade de Keele,</p><p>Staffordshire, Reino Unido.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Isso incluiu exercícios passivos, ativos-assistidos</p><p>e ativos, já que esses exercícios são movimentos</p><p>comumente realizados nos estágios iniciais após</p><p>o reparo do manguito rotador.</p><p>O objetivo desta revisão sistemática foi</p><p>identificar e sintetizar a literatura atual sobre a</p><p>ativação muscular do manguito rotador em uma</p><p>coorte normal e sem lesão durante exercícios de</p><p>reabilitação comuns prescritos rotineiramente</p><p>após o reparo do manguito rotador, e entender</p><p>como esses exercícios podem sobrecarregar um</p><p>recém-nascido. tendão do manguito rotador</p><p>reparado. Na ausência de evidências definitivas</p><p>sobre a reabilitação pós-operatória, o objetivo</p><p>desta revisão é definir um protocolo de carga pós-</p><p>operatória ideal dentro dos parâmetros atualmente</p><p>considerados para não expor o manguito de reparo</p><p>a cargas que possam causar falha estrutural,</p><p>e exercícios de fortalecimento.</p><p>IMPLICAÇÕES: Esta revisão fornece recomendações</p><p>baseadas em evidências para exercícios que podem</p><p>ser usados em um programa de reabilitação gradual para</p><p>o rotador.</p><p>Apesar do surgimento de re-</p><p>Dos 13 exercícios ativos-assistidos, 9 foram</p><p>identificados como adequados para carregar</p><p>o supraespinhal e 10 como adequados para</p><p>carregar o infraespinhal no início do ambiente</p><p>de reabilitação pós-operatória.</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>Poulsen OM, Bjørnlund IB, Zebis MK. Ativação</p><p>muscular e carga percebida durante exercícios</p><p>de reabilitação: comparação entre halteres e</p><p>resistência elástica. Fisioterapia. 2010;90:538-549.</p><p>https://doi.org/10.2522/</p><p>Exercício de esportes científicos médicos.</p><p>2009;41:1979-1983. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181a740a7</p><p>clinbiomech.2012.04.009</p><p>bmj.316.7125.140</p><p>ptj.20090167</p><p>5. de Toledo JM, Loss JF, Janssen TW, et al.</p><p>942 | dezembro de 2017 | volume 47 | número 12 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva</p><p>doi.org/10.5312/wjo.v6.i2.211</p><p>635465030310010601</p><p>7. Egger M, Schneider M, Davey Smith G. Spurious</p><p>2. Andersen LL, Andersen CH, Mortensen OS,</p><p>precisão? Metanálise de estudos observacionais.</p><p>BMJ. 1998;316:140-144. https://doi.org/10.1136/</p><p>4. Decker MJ, Tokish JM, Ellis HB, Torry MR,</p><p>6. Dockery ML, Wright TW, LaStayo PC.</p><p>afetando a cicatrização após reparo artroscópico do</p><p>manguito rotador. 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Hatakeyama Y, Itoi E, Pradhan RL, Urayama M, Sato K.</p><p>Efeito da elevação e rotação do braço na tensão no</p><p>tendão do manguito rotador reparado. Um estudo</p><p>cadavérico. Sou J Sports Med. 2001;29:788-</p><p>36. Mallon WJ, Misamore G, Snead DS, Denton P. O impacto dos</p><p>hábitos de fumar pré-operatórios nos resultados do</p><p>reparo do manguito rotador. Cirurgia de cotovelo de</p><p>ombro J. 2004;13:129-132. https://doi.org/10.1016/j.</p><p>26. Iannotti JP, Deutsch A, Green A, et al. Tempo até a falha</p><p>após reparo do manguito rotador: um estudo de imagem</p><p>prospectivo. J Bone Joint Surg Am.</p><p>2013;95:965-971. https://doi.org/10.2106/</p><p>avaliação eletromiográfica da subdivisão de exercícios</p><p>ativos-assistais de elevação do ombro.</p><p>jospt.2016.6090</p><p>35. Long JL, Ruberte Thiele RA, Skendzel JG, et al.</p><p>Bey MJ, Hawkins RJ. Atividade eletromiográfica e carga</p><p>aplicada durante exercícios de reabilitação do ombro</p><p>utilizando resistência elástica. Sou J Sports Med.</p><p>1998;26:210-220. https://doi.org/10.1177/0</p><p>40. Murphy CA, McDermott WJ, Petersen RK,</p><p>A infiltração gordurosa e a atrofia do manguito rotador não</p><p>melhoram após o reparo do manguito rotador e se</p><p>correlacionam com mau resultado funcional. Sou J</p><p>Sports Med. 2007;35:719-728. https://doi.</p><p>1632. https://doi.org/10.1016/j.jse.2013.01.006</p><p>Medicina Esportiva. 2009;39:663-685. https://doi.</p><p>38. McCann PD, Wootten ME, Kadaba MP, Bigliani LU. Um</p><p>estudo cinemático e eletromiográfico de exercícios de</p><p>reabilitação do ombro. Clin Orthop Relat Res. 1993:179-188.</p><p>28. IllyésÁ, Kiss RM. Atividade muscular do ombro durante empurrar,</p><p>puxar, elevar e arremessar acima da cabeça. 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Jaggi A, Malone AA, Cowan J, Lambert S, Bayley I, Cairns MC.</p><p>Comparação prospectiva cega da análise eletromiográfica</p><p>de superfície versus fio do recrutamento muscular na</p><p>instabilidade do ombro.</p><p>Sou J Sports Med. 2016;44:785-791. https://doi.</p><p>16. Gaunt BW, McCluskey GM, Uhl TL. Um</p><p>33. Kim YS, Chung SW, Kim JY, Ok JH, Park I, Oh</p><p>39. Miller BS, Downie BK, Kohen RB, et al. Quando os</p><p>reparos do manguito rotador falham? Exame</p><p>ultrassonográfico seriado após reparo artroscópico</p><p>de lesões grandes e maciças do manguito rotador.</p><p>Sou J Sports Med. 2011;39:2064-2070. https://doi.</p><p>Um estudo preliminar. J Bone Joint Surg Am.</p><p>1999;81:1281-1290.</p><p>32. Kim JW, Yoon JY, Kang MH, Oh JS. Seletivo</p><p>JH. O exercício de movimento passivo precoce é</p><p>necessário após o reparo artroscópico do manguito</p><p>rotador? Sou J Sports Med. 2012;40:815-821. https://doi.</p><p>135. https://doi.org/10.1111/sae.12010</p><p>Atividades eletromiográficas dos músculos</p><p>subescapular, supraespinhal e infraespinhal durante</p><p>exercícios passivos de ombro e ativos de cotovelo.</p><p>Joelho Surg Esporte Traumatol Arthrosc.</p><p>2016;24:2238-2243. https://doi.</p><p>42. Paloneva J, Lepola V, Äärimaa V, Joukainen A, Ylinen</p><p>J, Mattila VM. Aumento da incidência de reparos do</p><p>manguito rotador – um estudo de registro nacional na</p><p>Finlândia. Distúrbio musculoesquelético BMC.</p><p>2015;16:189. https://doi.org/10.1186/</p><p>9. Ensor KL, Kwon YW, DiBeneditto MR, Zuckerman JD, Rokito</p><p>AS. A crescente incidência de reparos do manguito rotador.</p><p>Cirurgia de cotovelo de ombro J. 2013;22:1628-</p><p>10. Escamilla RF, Yamashiro K, Paulos L, Andrews JR.</p><p>Atividade e função muscular do ombro em exercícios</p><p>comuns de reabilitação do ombro.</p><p>doi.org/10.4085/1062-6050-48.2.18</p><p>org/10.2519/jospt.2010.3095</p><p>25. Huang TS, Wang SF, Lin JJ. Comparação do protocolo</p><p>de reabilitação pós-operatório agressivo e</p><p>tradicional após reparo do manguito rotador: uma meta-</p><p>análise. J Nov Fisioterapeuta. 2013;3:170. https://doi.org/</p><p>10.4172/2165-7025.1000170</p><p>107. https://doi.org/10.1016/j.jse.2012.01.021</p><p>43. Park MC, Jun BJ, Park CJ, Ahmad CS, ElAttrache</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>MAIS INFORMAÇÕES @ WWW.JOSPT.ORG</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Análise eletromiográfica do manguito rotador e</p><p>da musculatura deltóide durante exercícios comuns de</p><p>rotação externa do ombro. J Orthop Sports Phys Ther.</p><p>2004;34:385-394. https://doi.</p><p>org/10.1016/j.jse.2010.04.006</p><p>50. Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Relacionado à idade</p><p>org/10.1016/j.jse.2004.04.006</p><p>53. Uhl TL, Carver TJ, Mattacola CG, Mair SD, Nitz AJ.</p><p>Prevalência e fatores de risco de ruptura do</p><p>manguito rotador na população em geral. Cirurgia de</p><p>cotovelo de ombro J. 2010;19:116-120. https://doi.org/10.1016/</p><p>944 | dezembro de 2017 | volume 47 | número 12 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva</p><p>org/10.1177/0363546507304139 Avaliação histológica do reparo do manguito</p><p>rotador em modelo primata. J Bone Joint Surg</p><p>Br. 2010;92:586-594. https://doi.</p><p>j.jsams.2011.01.001</p><p>Conhecendo o limite de velocidade: pesando os</p><p>benefícios e riscos da progressão da reabilitação</p><p>após reparo artroscópico do manguito rotador. Clin Sports</p><p>Med. 2015;34:233-246. https://doi.org/10.1016/</p><p>48. Sakita K, Seeley MK, Myrer JW, Hopkins JT.</p><p>sem leve abdução. J Esporte Reabilitação.</p><p>2015;24:109-115. https://doi.org/10.1123/</p><p>Gaskill TR, Kokmeyer D, Millett PJ. Reabilitação após</p><p>reparo artroscópico do manguito rotador: revisão de</p><p>conceitos atuais e diretrizes baseadas em evidências.</p><p>51. Thigpen CA, Shaffer MA, Gaunt BW, Leggin BG, Williams</p><p>GR, Wilcox RB, 3º. Declaração de consenso da</p><p>Sociedade Americana de Terapeutas de Ombro e</p><p>Cotovelo sobre reabilitação após reparo artroscópico do</p><p>manguito rotador. Cirurgia de cotovelo de ombro J.</p><p>2016;25:521-535. https://doi.org/10.1016/j.</p><p>org/10.2519/jospt.2004.34.7.385</p><p>NS, Lee TQ. Os efeitos biomecânicos da rotação</p><p>externa dinâmica no reparo do manguito rotador em</p><p>comparação com o teste com o úmero fixo. Sou J Sports</p><p>Med. 2007;35:1931-1939. https://doi. 49. Sonnabend DH, Howlett CR, Young AA.</p><p>56. Wattanaprakornkul D, Cathers I, Halaki M, Ginn KA. Os</p><p>músculos do manguito rotador têm um padrão de</p><p>recrutamento específico durante os exercícios de</p><p>flexão e extensão do ombro. J Sci Med Sport.</p><p>2011;14:376-382. https://doi.org/10.1016/</p><p>al. Análise eletromiográfica dos músculos</p><p>supraespinhal e deltóide durante 3 exercícios comuns</p><p>de reabilitação. Trem J Athl. 2007;42:464-469.</p><p>pmrj.2010.01.002</p><p>Prevalência de lesões do manguito rotador em ombros</p><p>assintomáticos. Cirurgia de cotovelo de</p><p>ombro J. 1999;8:296-299. https://doi.org/10.1016/</p><p>org/10.2519/jospt.2003.33.3.109</p><p>45. Reinold MM, Macrina LC, Wilk KE, e outros</p><p>58. Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, et al.</p><p>54. Uhl TL, Muir TA, Lawson L. Avaliação eletromiográfica de</p><p>exercícios passivos, assistivos ativos e de reabilitação</p><p>ativa do ombro. PM R. 2010;2:132-141. https://</p><p>doi.org/10.1016/j.</p><p>52. Thigpen CA, Shaffer MA, Kissenberth MJ.</p><p>Ativação da musculatura do ombro durante exercícios</p><p>de sustentação de peso nos membros superiores. J</p><p>Orthop Sports Phys Ther. 2003;33:109-117. https://doi.</p><p>org/10.1302/0301-620X.95B2.30246</p><p>j.jse.2009.04.006</p><p>44. Parsons BO, Gruson KI, Chen DD, Harrison AK,</p><p>Gladstone J, Flatow EL. A reabilitação mais</p><p>lenta após o reparo artroscópico do manguito rotador</p><p>leva à rigidez a longo prazo? Cirurgia de cotovelo de</p><p>ombro J. 2010;19:1034-1039. https://doi.</p><p>org/10.1302/0301-620X.92B4.22371</p><p>57. Wise MB, Uhl TL, Mattacola CG, Nitz AJ, Kibler WB. O</p><p>efeito do apoio dos membros na ativação muscular</p><p>durante exercícios para os ombros. Cirurgia de cotovelo</p><p>de ombro J. 2004;13:614-620. https://doi.</p><p>j.csm.2014.12.007</p><p>Eletromiografia muscular do ombro durante</p><p>exercícios de rotação externa do ombro com e</p><p>jsr.2013-0116</p><p>Int J Sports Phys Ther. 2012;7:197-218.</p><p>jse.2015.12.018</p><p>47. Robinson PM, Wilson J, Dalal S, Parker RA, Norburn</p><p>P, Roy BR. Reparo do manguito rotador em</p><p>pacientes com mais de 70 anos de idade: resultados</p><p>precoces e fatores de risco associados à nova ruptura.</p><p>Articulação óssea J. 2013;95-B:199-205. https://doi.</p><p>46. Reinold MM, Wilk KE, Fleisig GS, et al.</p><p>55. van der Meijden OA, Westgard P, Chandler Z,</p><p>S1058-2746(99)90148-9</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>números, data de publicação e intervalo de páginas; o índice do</p><p>artigos publicados por edições anteriores acompanhados de volume e edição</p><p>O site do JOSPT (www.jospt.org) oferece aos leitores a oportunidade de navegar</p><p>Próxima edição; uma lista de artigos Ahead of Print aceitos e disponíveis; e</p><p>uma listagem de categorias e suas coleções de artigos associadas por tipo</p><p>de artigo (Relatório de Pesquisa, Relato de Caso, etc.).</p><p>Apresenta ainda a curadoria de três coleções principais de artigos</p><p>do JOSPT : Imagens Musculosqueléticas, Diretrizes de Prática Clínica e</p><p>Perspectivas para Pacientes, e fornece um diretório de Relatórios Especiais</p><p>publicados pelo JOSPT.</p><p>NAVEGAR Coleções de Artigos no Site do JOSPT</p><p>Machine Translated by Google</p><p>e</p><p>verificar se As evidências EMG podem nos ajudar</p><p>a projetar protocolos de reabilitação mais</p><p>progressivos.</p><p>Nenhuma restrição de período de tempo ou nível</p><p>de evidência foi aplicada à pesquisa; entretanto,</p><p>os estudos devem ter sido publicados em um</p><p>periódico revisado por pares.</p><p>Uma pesquisa abrangente de toda a literatura</p><p>relevante foi realizada em 5 bases de dados:</p><p>MEDLINE via Ovid, Embase, CINAHL,</p><p>SPORTDiscus, PubMed e Biblioteca Cochrane</p><p>para todos os anos até junho de 2016. Os termos</p><p>de pesquisa foram relacionados aos músculos do</p><p>manguito rotador (supraespinhal OU infraespinal</p><p>OU subescapular OU redondo menor OU manguito</p><p>rotador OU músculos do manguito), exercício</p><p>(exercício* ou excêntrico ou concêntrico ou iso*</p><p>ou resistência* ou reabilitação* ou fisioterapia ou</p><p>força* ou carga* ou treinamento ou ativo* ou</p><p>passivo* ) e eletromiografia (eletro* ou EMG)</p><p>(TABELA 1). A eletromiografia foi escolhida</p><p>porque é o método mais confiável e válido para</p><p>medir a ativação muscular, e tem sido usada em</p><p>revisões anteriores como medida para estabelecer</p><p>carga durante exercícios de reabilitação.10,14</p><p>Uma revisão manual de referências nos principais</p><p>A pesquisa de artigos também foi realizada para</p><p>garantir que nenhum artigo relevante tivesse sido</p><p>esquecido ou não localizado na busca inicial.</p><p>60% CIVM) e muito alta (maior que 60%</p><p>CIVM).16,38,54 Do ponto de vista da reabilitação</p><p>após reparo do tendão do manguito rotador, é</p><p>essencial considerar o espectro de todos os</p><p>exercícios de carga do manguito rotador, dada a</p><p>sua importância na nos estágios pós-operatórios</p><p>iniciais para melhorar a amplitude de movimento</p><p>(ADM) e o desempenho motor do ombro sem</p><p>sobrecarregar o reparo cirúrgico precoce.</p><p>Revisões anteriores avaliaram exercícios de</p><p>fortalecimento que carregam de maneira ideal os</p><p>músculos do manguito rotador, deltóide e</p><p>escapular.10,14</p><p>para garantir que uma comparação possa ser feita</p><p>entre cada estudo. Os exercícios foram</p><p>considerados relevantes e elegíveis se um mínimo</p><p>de 2 repetições de cada exercício fosse realizado,</p><p>para diferenciar ainda mais entre um teste clínico</p><p>e um exercício para reabilitação, e foram projetados</p><p>especificamente para carregar o manguito rotador</p><p>ou para reabilitar e restaurar a função após reparo</p><p>de manguito.</p><p>No entanto, essas revisões não incluíram atividades</p><p>passivas e/ou ativamente assistidas em conjunto</p><p>com exercícios ativos de fortalecimento e, portanto,</p><p>não fornecem as informações necessárias para</p><p>que os terapeutas prescrevam melhor os exercícios</p><p>ao longo de todo o cronograma de reabilitação pós-</p><p>operatória.</p><p>durante uma série de exercícios terapêuticos de</p><p>reabilitação do manguito rotador.10,16,35,38,54</p><p>Esses estudos avaliaram o desafio à musculatura</p><p>individual do manguito rotador em ombros</p><p>assintomáticos e não patológicos usando</p><p>eletromiografia (EMG) por meio de uma</p><p>porcentagem de contração isométrica voluntária</p><p>máxima (MVIC). A eletromiografia foi usada</p><p>anteriormente como uma ferramenta pragmática</p><p>para orientar a progressão da reabilitação pós-</p><p>operatória, categorizando os níveis de ativação</p><p>como baixos (0% -20% CIVM), moderados (21%</p><p>-40% CIVM), altos (41% -</p><p>Dois revisores (PE e JE) aplicaram critérios de</p><p>seleção de forma independente aos títulos e</p><p>resumos do manuscrito. Foi necessário que os</p><p>estudos utilizassem a EMG como ferramenta</p><p>primária para detectar a atividade muscular no</p><p>manguito rotador durante exercícios de</p><p>reabilitação, pois este é o método padrão ouro</p><p>para medir tal atividade.14 Os estudos incluídos</p><p>foram necessários para realizar a análise EMG de</p><p>pelo menos pelo menos 1 músculo do manguito</p><p>rotador, para comparar a intensidade entre</p><p>diferentes exercícios de reabilitação</p><p>Estudos cuja amostra incluía pacientes com</p><p>história de patologia, lesão ou dor no ombro</p><p>foram excluídos para reduzir a influência</p><p>desconhecida desses fatores nos resultados EMG.</p><p>No entanto, foram incluídos grupos controle em</p><p>estudos que avaliaram diferenças durante</p><p>exercícios entre participantes patológicos e</p><p>saudáveis. Para reduzir os efeitos potenciais da</p><p>patologia do ombro nos achados EMG, foram</p><p>excluídos estudos que apresentavam idade média</p><p>ou faixa limite superior de idade acima de 50 anos,</p><p>porque as rupturas assintomáticas do manguito</p><p>rotador aumentam com a idade.50 Qualquer</p><p>estudo com objetivo específico de avaliar um</p><p>quadro clínico foi excluído, assim como os estudos</p><p>em que a atividade muscular do manguito rotador</p><p>foi examinada durante atividades como tarefas</p><p>ocupacionais, tarefas esportivas ou preensão</p><p>manual específica, pois não foram considerados</p><p>exercícios que pudessem ser implementados em</p><p>uma clínica de reabilitação. -programa de ação.</p><p>Embora estudos avaliando 2 ou mais exercícios</p><p>de reabilitação diferentes</p><p>Critérios de Seleção e Avaliação de Qualidade</p><p>TABELA 1</p><p>Fontes de dados e estratégia de pesquisa</p><p>Termos de pesquisa na base de dados MEDLINE</p><p>MÉTODOS</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>2</p><p>[Título/Resumo] E</p><p>1</p><p>Resumo] E</p><p>exercício* OU resistir* OU reabilitação* OU fisioterapia OU força* OU carga* OU treinamento OU ativo* OU passivo*</p><p>supraespinhal OU infraespinhal OU subescapular OU redondo menor OU manguito rotador OU músculos do manguito [Título /</p><p>Termo de pesquisa</p><p>932 | dezembro de 2017 | volume 47 | número 12 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva</p><p>3 eletromio* OU EMG [Título / Resumo]</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Resultados excluídos com base no título e resumo,</p><p>n = 866</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Duplicatas removidas, n = 1245</p><p>Recuperado para avaliação de texto completo, n = 48</p><p>A pesquisa abrangente do</p><p>CIVM).6,16,38,54 Em seu estudo</p><p>biomecânico, Long et al35 designaram a</p><p>ativação muscular superior a 15% da CIVM</p><p>como potencialmente indicativa de cargas</p><p>mais altas do que o desejável em um</p><p>manguito rotador recentemente reparado.</p><p>Portanto, para permitir comparações</p><p>significativas dos níveis de ativação EMG</p><p>entre exercícios e</p><p>para melhorar a</p><p>relevância clínica da estratificação de</p><p>carga, optamos por empregar o seguinte</p><p>sistema de classificação para a</p><p>implementação segura e progressiva dos</p><p>exercícios de reabilitação relatados: baixo,</p><p>0% para 15% CIVM; baixa a moderada,</p><p>16% a 20% CIVM; moderada, 21% a 40%</p><p>CIVM; alta, 41% a 60% CIVM; e muito alta, maior que 60% CIVM.</p><p>estudos, e 2 estudos adicionais foram</p><p>incluídos para avaliação após pesquisa manual</p><p>em listas de referências de</p><p>bancos de dados eletrônicos identificados 2157</p><p>cisas foram incluídas, os exercícios individuais</p><p>que não atendiam aos critérios de inclusão foram</p><p>omitidos desta avaliação. Exercícios que exigiam</p><p>adição de carga externa (por exemplo, halteres ou</p><p>faixas de resistência) foram incluídos, desde que</p><p>a carga pudesse ser replicada ou realizada em um</p><p>ambiente domiciliar independente (por exemplo,</p><p>não exigindo o uso de equipamentos mecânicos).</p><p>Nos estudos que apresentaram seus resultados</p><p>graficamente, os valores dos dados foram</p><p>estimados a partir do gráfico. Foram excluídos</p><p>os estudos que não normalizaram a atividade</p><p>EMG dos exercícios para uma CIVM, assim como</p><p>os estudos que registraram a atividade do</p><p>supraespinhal via EMG de superfície. Estudos não</p><p>ingleses, artigos de revisão, resumos de</p><p>conferências, estudos não revisados por pares,</p><p>relatos de casos e artigos de opinião foram</p><p>excluídos, assim como artigos para os quais o texto completo não estava disponível.</p><p>Estudos anteriores categorizaram a</p><p>ativação em níveis (baixo, 0% a 20% CIVM;</p><p>moderado, 21% a 40% CIVM; alto, 41% a</p><p>60% CIVM; e muito alto, superior a 60%</p><p>Como existiam diferenças na metodologia entre</p><p>os estudos incluídos (por exemplo, músculos</p><p>individuais analisados, exercícios testados,</p><p>variações de procedimentos de exercício,</p><p>procedimentos de normalização), os dados não</p><p>foram combinados em uma meta-análise ou</p><p>comparados diretamente entre os estudos.7,14</p><p>Em vez disso , , foi realizada uma análise</p><p>qualitativa para identificar os exercícios de cada</p><p>estudo que provocaram atividade muscular</p><p>máxima. Como afirmado anteriormente, uma</p><p>comparação dos dados EMG de cada um dos 4</p><p>músculos do manguito rotador durante cada</p><p>exercício é apresentada como uma idade</p><p>percentual da CIVM (percentagem da CIVM) para</p><p>esse músculo. Para efeito desta revisão, em</p><p>estudos onde foram incluídas diferentes cargas</p><p>de resistência, a carga máxima foi analisada para</p><p>registrar a ativação muscular média máxima durante os exercícios.</p><p>Um revisor (PE) extraiu independentemente</p><p>os dados em relação às características do</p><p>estudo, detalhes metodológicos, método</p><p>de análise EMG e procedimento de</p><p>normalização, e os resultados dos estudos</p><p>(dados médios de amplitude muscular para</p><p>cada músculo do manguito rotador durante</p><p>cada exercício) .</p><p>O texto completo de um artigo foi obtido para</p><p>revisão quando o título e/ou resumo pareciam</p><p>atender aos critérios de seleção ou não forneciam</p><p>informações suficientes para determinar sua</p><p>elegibilidade e exigiam uma investigação mais</p><p>detalhada. A qualidade do texto completo dos</p><p>artigos foi avaliada usando uma ferramenta</p><p>padronizada de avaliação de qualidade para</p><p>estudos observacionais, como usada por</p><p>Ganderton e Pizzari14 em uma revisão anterior,</p><p>que relatou cada aspecto da avaliação da</p><p>qualidade em uma forma bruta, em vez de em</p><p>formato bruto. uma pontuação resumida. Cada</p><p>estudo foi avaliado por sua respectiva categoria,</p><p>de modo que a qualidade e a validade não foram</p><p>comprometidas. Dois revisores (PE e JE) avaliaram</p><p>de forma independente a qualidade metodológica</p><p>dos estudos incluídos, e a discordância foi</p><p>resolvida por consenso.</p><p>• CINAHL, n = 186</p><p>Publicações potencialmente relevantes, n = 2.159 •</p><p>MEDLINE, n = 477</p><p>• Coorte patológica, n = 3</p><p>• Eletrodos inadequados, n = 1</p><p>• Não avaliou o rotador cu, n = 1</p><p>• Base, n = 586</p><p>• Idade >50 anos, n = 1</p><p>• Nenhum texto completo disponível, n = 2</p><p>Pesquisa de banco de dados</p><p>Títulos e resumos selecionados, n = 914</p><p>• Posição avaliada no teste clínico, n = 5</p><p>• Disco ESPORTIVO, n = 256</p><p>Textos completos excluídos, n = 28</p><p>Artigos adicionais identificados através de</p><p>verificações de referências, n = 2</p><p>• Biblioteca Cochrane, n = 33</p><p>• Critérios de exercício não atendidos, n = 12</p><p>• Não normalizado para % CIVM, n = 3</p><p>• PubMed, n = 619</p><p>RESULTADOS</p><p>Processo de revisão de</p><p>estudo e avaliação de qualidade</p><p>Síntese de Dados</p><p>Extração e análise de dados</p><p>FIGURA 1. Fluxograma da estratégia de busca utilizada nesta revisão. Abreviatura: CIVM, contração isométrica voluntária</p><p>máxima.</p><p>revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 12 | dezembro de 2017 | 933</p><p>Artigos incluídos para revisão, n = 20</p><p>Machine Translated by Google</p><p>20Flexão ativa: cotovelo flexionado38</p><p>% CIVM</p><p>Remada/puxada em pé28</p><p>51</p><p>Pressão da toalha (mãos fechadas)54</p><p>4</p><p>13 (7-13)</p><p>Corrediça de toalha (medial)16</p><p>32</p><p>35</p><p>Flexão/elevação ativa: cotovelo reto16</p><p>Prontidão ER: 90°3,46</p><p>73 (62-90)</p><p>Extensão do ombro em decúbito ventral: 0° de ABD56</p><p>7</p><p>54 (39-57)</p><p>Diagonal4</p><p>Protração escapular na bola54</p><p>5</p><p>17Corrediça de parede vertical sem suporte 57</p><p>PS em pé: 0° de ABD com toalha46</p><p>Flexão plus4</p><p>PS em pé: 0° de ABD sem toalha38,41,46</p><p>82</p><p>9</p><p>27</p><p>Toalha deslizante (sagital)16,30</p><p>Extensão de ombro resistida em pé 41</p><p>Elevação lateral 16</p><p>7 (7-10)</p><p>22 (21-22)</p><p>Soco para frente5,28,41</p><p>46</p><p>3</p><p>Corrediça de toalha (escapular)16,54</p><p>33</p><p>74 (68-91)</p><p>RE em pé no plano escapular46</p><p>IR38 assistido verticalmente</p><p>11 (1-17)</p><p>29</p><p>ER38 assistido em supino</p><p>Ombro Empy-can ABD3,45</p><p>Abraço dinâmico4</p><p>54</p><p>Arco para frente 54</p><p>Flexão de pano (mãos afastadas)54</p><p>4</p><p>13</p><p>38</p><p>Flexão/elevação resistida do ombro em pé 41</p><p>41</p><p>99</p><p>33</p><p>IR em pé no plano escapular ABD4</p><p>75 (63-92)</p><p>ABD horizontal em decúbito: 90°3,45</p><p>IR em pé: 0° de ABD38,41</p><p>8</p><p>22</p><p>5</p><p>17 (3-19)Elevação assistida por polia 16,21,30,38</p><p>Linha alta 41</p><p>46</p><p>ER38 assistido por barra supina</p><p>3</p><p>Corrediça de parede vertical suportada 57</p><p>Flexão prona: 180° de ABD56</p><p>41</p><p>Elevação supina autoassistida16,38,54</p><p>11</p><p>29</p><p>Flexão em pé54</p><p>Caminhada/deslizamento na parede16,38</p><p>Lateralmente ER46</p><p>Ombro completo ABD3,45</p><p>Flexão supina 54</p><p>4</p><p>16Rolamento de bola16</p><p>ER30 assistido por barra vertical</p><p>3</p><p>12</p><p>35 (20-41)</p><p>Remada/puxada sentada 24</p><p>ABD horizontal inclinado: 100°45</p><p>77 (67-88)</p><p>62</p><p>Elevação supina assistida por terapeuta38</p><p>6</p><p>18Corrediça de parede diagonal suportada 57</p><p>Linha baixa 41</p><p>ER30 assistido por parede</p><p>5</p><p>16 (11-19)Elevação assistida por barra vertical 16,21,30,38</p><p>IR em pé: 90° de ABD41</p><p>42</p><p>46</p><p>Pêndulo38</p><p>Flexão inclinada 54</p><p>8 (4-12)</p><p>24</p><p>Corrediça de parede diagonal não suportada 57</p><p>RE em pé: 90° de ABD41,46</p><p>934 | dezembro de 2017 | volume 47 | número 12 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva</p><p>FIGURA 2. Médias agrupadas do supraespinal (intervalo) da classificação percentual da CIVM dos exercícios. Abreviaturas:</p><p>ABD, abdução; RE, rotação externa; IR, rotação interna; CIVM, contração isométrica voluntária máxima.</p><p>A atividade eletromiográfica dos quatro músculos</p><p>do manguito rotador foi compilada, resumida e</p><p>classificada da menor para a maior ativação para</p><p>permitir uma comparação dos exercícios.</p><p>artigos recuperados e revisões sistemáticas</p><p>(FIGURA 1). Após triagem de todos os títulos e</p><p>resumos e remoção de duplicatas, 48 publicações</p><p>foram posteriormente avaliadas em texto completo.</p><p>Destes, 20 satisfizeram os critérios de seleção,</p><p>foram classificados como de “boa qualidade” e</p><p>foram incluídos para revisão completa. Para</p><p>exercícios examinados em um único estudo,</p><p>relatamos sua média individual, e para exercícios</p><p>examinados em mais de um estudo, relatamos a</p><p>média agrupada e a faixa de valores médios da</p><p>CIVM. Um resumo das características e qualidade</p><p>metodológica dos 20 estudos incluídos é fornecido</p><p>na TABELA 2 e na TABELA 3, respectivamente.</p><p>A FIGURA 2 representa as médias agrupadas</p><p>para ativações do músculo supraespinhal durante</p><p>exercícios passivos, ativos-assistidos, ativos e de</p><p>fortalecimento. No geral, 20 exercícios relataram</p><p>ativação muscular de baixo nível (menos de 15%</p><p>CIVM) e, portanto, foram considerados apropriados</p><p>para implementação na reabilitação em estágio</p><p>inicial após o reparo do manguito rotador. A</p><p>FIGURA 3 representa as médias agrupadas para</p><p>ativações do músculo infraespinhal durante</p><p>exercícios passivos, ativos-assistidos, ativos e de</p><p>fortalecimento. No geral, 23 exercícios relataram</p><p>ativação muscular de baixo nível (menos de 15%</p><p>CIVM) e foram, portanto, considerados apropriados</p><p>para implementação na reabilitação em estágio</p><p>inicial após o reparo do manguito rotador. A</p><p>FIGURA 4 mostra as médias agrupadas para o</p><p>redondo menor, o músculo menos avaliado, com 15</p><p>exercícios selecionados em 4 estudos, todos</p><p>exercícios de fortalecimento. Apenas 6 estudos</p><p>avaliaram o subescapular, o que é mostrado na</p><p>FIGURA 5. Jung et al30 foi o único estudo que</p><p>mediu o subescapular (superior) durante exercícios</p><p>passivos e ativos-assistidos, 3 dos quais foram</p><p>classificados como verdadeiramente passivos.</p><p>Decker et al4 foi o único estudo que comparou as</p><p>porções superior e inferior do subescapular. As</p><p>amplitudes médias avaliadas na porção inferior do</p><p>subescapular não foram agrupadas e posteriormente</p><p>excluídas da FIGURA 5. A porção inferior do</p><p>subescapular não foi agrupada e posteriormente</p><p>excluída da FIGURA 5.</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>15 904530 600 10575</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>n = 15 (7 homens, 8 mulheres) participantes saudáveis e assintomáticos</p><p>Pronto-socorro propenso</p><p>grupo</p><p>Ombro dominante</p><p>Idade média, 28,4 anos; faixa etária, 19-47 anos</p><p>Decker e cols.4</p><p>Flexão/elevação ativa, cotovelo reto</p><p>Média de idade das mulheres ± DP, 26,5 ± 5,0 anos</p><p>Elevação assistida por polia</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal,</p><p>subescapular,</p><p>redondo menor</p><p>Soco para frente</p><p>n = 25 (16 homens, 9 mulheres) participantes saudáveis do controle</p><p>Elevação assistida por polia</p><p>Intramuscular</p><p>IR em pé: plano escapular</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal,</p><p>subescapular</p><p>Média feminina ± DP de idade, 22,6 ± 2,12 anos; estatura, 164,1 ± 33,3 cm;</p><p>Média feminina ± DP de idade, 25,0 ± 2,4 anos; altura, 160 ± 10 cm; peso, 58,0</p><p>± 6,9 kg</p><p>Soco para frente</p><p>Elevação de barra autoassistida</p><p>Ha e cols.22</p><p>Intramuscular,</p><p>superfície</p><p>Superfície</p><p>n = 19 homens saudáveis</p><p>A tabela continua na página 936.</p><p>Abdução de ombro de lata vazia</p><p>Corrediça de toalha (medial)</p><p>± 10,6 cm; peso, 74,4 ± 15,9 kg</p><p>IR em pé: 0°</p><p>Exercícios Avaliados</p><p>IR em pé: 90°</p><p>Idade média, 23,9 anos; faixa etária, 22-28 anos; média ± DP altura, 173,4</p><p>Limpador lateral</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal</p><p>Jung e cols.30</p><p>Idade média masculina ± DP, 28,1 ± 3,1 anos; estatura, 172,9 ± 14,9 cm; peso,</p><p>77,1 ± 8,4 kg</p><p>Estudar</p><p>Caminhada/deslizamento na parede</p><p>Intramuscular</p><p>Elevação frontal assistida por barra vertical</p><p>Remada/puxada em pé</p><p>Abdução horizontal prona</p><p>Toalha deslizante (plano escapular)</p><p>Gurney e cols.21</p><p>Remo sentado (pega média)</p><p>Infraespinhal</p><p>peso, 61,1 ± 4,5 kg</p><p>Intramuscular</p><p>Músculos avaliados</p><p>Ombro dominante</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal,</p><p>subescapular</p><p>Elevação assistida por polia no plano sagital</p><p>Atribuído aleatoriamente</p><p>Idade média ± DP, 30 ± 6,2 anos; estatura, 179,3 ± 4,6 cm; peso, 78,2 ± 8,4 kg</p><p>Remada/puxada em pé</p><p>revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 12 | dezembro de 2017 | 935</p><p>calça</p><p>Soco para frente</p><p>ER assistido por barra vertical</p><p>grupo</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal</p><p>Flexão mais</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal</p><p>Diagonal</p><p>Elevação assistida por terapeuta</p><p>Infraespinhal</p><p>Illyés e Kiss28</p><p>Média feminina ± DP de idade, 26,6 ± 3,7 anos; estatura, 168,9 ± 12,3 cm;</p><p>Boettcher e cols.3</p><p>Rolar bola</p><p>Ombro dominante</p><p>Soco para frente</p><p>Prontidão ER: 90°</p><p>Elevação supina autoassistida</p><p>n = 28 (15 homens, 13 mulheres) participantes saudáveis, assintomáticos</p><p>Remo sentado (largo)</p><p>Sala de emergência lateral</p><p>Superfície</p><p>Ombro dominante</p><p>n = 16 participantes saudáveis do sexo masculino</p><p>n = 15 (9 homens, 6 mulheres) participantes saudáveis e assintomáticos Intramuscular,</p><p>superfície</p><p>Elevação assistida por polia no plano escapular</p><p>n = 30 (24 homens, 6 mulheres) participantes saudáveis</p><p>Amostra</p><p>n = 15 (9 homens, 6 mulheres) participantes saudáveis e assintomáticos</p><p>Elevação frontal assistida por barra vertical</p><p>Média de idade dos homens ± DP, 33,5 ± 16,4 anos</p><p>Flexão/elevação ativa: cotovelo reto</p><p>Illyés et al27</p><p>ER assistido por parede</p><p>Corrediça de toalha</p><p>IR em pé: 0°</p><p>Gaunt e cols.16</p><p>Tipo de eletrodo</p><p>Superfície</p><p>n = 16 (12 homens, 4 mulheres) participantes saudáveis do controle</p><p>Média de idade masculina ± DP, 28,0 ± 5,1 anos; altura, 180±10 cm; peso,</p><p>87,4 ± 14,6 kg</p><p>Abraço dinâmico</p><p>Elevação autoassistida</p><p>Idade média ± DP, 22,6 ± 1,7 anos; altura, 176,2 ± 4,5 cm; peso, 65,6 ± 7,4 kg</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal,</p><p>subescapular</p><p>Elevação do ombro</p><p>peso, 63,1 ± 5,5 kg</p><p>Hintermeister e</p><p>cols.24</p><p>Abdução de ombro completa</p><p>Corrediça de toalha (sagital)Intramuscular,</p><p>superfície</p><p>Pronto-socorro em pé</p><p>Média de idade masculina ± DP, 22,1 ± 1,1 anos; estatura, 182,9±23,9 cm; peso,</p><p>72,1 ± 3,4 kg</p><p>Idade mediana, 25 anos; faixa etária, 21-30 anos; altura mediana, 175 cm; faixa de</p><p>altura, 165-184 cm; peso médio, 71kg; faixa de peso, 55-106 kg</p><p>Características dos estudos incluídosMESA 2</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rth</p><p>op</p><p>ae</p><p>di</p><p>c</p><p>&</p><p>Sp</p><p>or</p><p>ts</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>Th</p><p>er</p><p>ap</p><p>y®</p><p>.</p><p>To</p><p>do</p><p>s</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ixa</p><p>do</p><p>de</p><p>ww</p><p>w.j</p><p>osp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>Bib</p><p>liot</p><p>eca</p><p>da</p><p>Un</p><p>ive</p><p>rsid</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>Gh</p><p>en</p><p>t</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>So</p><p>me</p><p>nte</p><p>pa</p><p>ra</p><p>uso</p><p>pe</p><p>sso</p><p>al.</p><p>Ne</p><p>nh</p><p>um</p><p>ou</p><p>tro</p><p>uso</p><p>sem</p><p>pe</p><p>rm</p><p>iss</p><p>ão</p><p>.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Permanente IR a 90°</p><p>Faixa etária, 18 a 33 anos</p><p>Ombro dominante</p><p>Infraespinhal, redondo</p><p>menor</p><p>IR assistido verticalmente</p><p>RE em pé no plano escapular</p><p>Elevação assistida por polia</p><p>Linhas escapulares baixas</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal,</p><p>subescapular,</p><p>redondo menor</p><p>Abdução horizontal em decúbito ventral a 90°</p><p>Infraespinhal</p><p>RE em pé: plano escapular</p><p>Supraespinhal</p><p>Idade média ± DP, 24,7 ± 3,3 anos; estatura, 173,4 ± 10,6 cm; peso, 74,4 ± 15,9 kg</p><p>Abdução horizontal em decúbito ventral a 100° de abdução</p><p>Em pé no pronto-socorro a 0° sem toalha</p><p>Abdução horizontal em decúbito dorsal a 100°</p><p>Reinold et al.45</p><p>Deitado de lado no pronto-socorro com toalha</p><p>Idade média, 28,1 anos; faixa, 22-38 anos</p><p>Deitado de lado no pronto-socorro sem toalha</p><p>ER assistido por barra supina</p><p>Extensão de ombro resistida em pé</p><p>n = 15 participantes saudáveis do sexo masculino</p><p>Tipo de eletrodo</p><p>PS em pé: 0° com toalha</p><p>ER em pé a 0°</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal</p><p>n = 20 participantes do sexo masculino Superfície</p><p>Marta e cols.37</p><p>Elevação assistida por barra vertical</p><p>Soco para frente</p><p>Intramuscular,</p><p>superfície</p><p>PS sentado a 90° de abdução</p><p>ER assistido em supino</p><p>Linhas escapulares altas</p><p>Idade média ± DP, 24,53 ± 2,77 anos; altura, 177±8cm; peso, 78,31 ± 8,20 kg</p><p>Abdução de ombro de lata vazia</p><p>Intramuscular</p><p>Ombro dominante</p><p>Superfície</p><p>Flexão/elevação ativa para frente (cotovelo dobrado)</p><p>Em pé ER a 90°</p><p>Deitado de lado no pronto-socorro sem toalha</p><p>Ombro dominante</p><p>Em pé no pronto-socorro a 0° com toalhaReinold et al.46</p><p>Em pé no pronto-socorro a 0° com toalha</p><p>Superfície</p><p>Elevação supina autoassistida</p><p>Em pé ER a 90°</p><p>Prono ER a 90°</p><p>Permanente IR a 0°</p><p>McCann e cols.38</p><p>n = 22 (15 homens, 7 mulheres) participantes saudáveis e assintomáticos</p><p>A tabela continua na página 937.</p><p>Estudar</p><p>n = 15 (7 homens, 8 mulheres) participantes saudáveis e assintomáticos</p><p>Caminhada/deslizamento na parede</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal,</p><p>redondo menor</p><p>Sakita e cols.48</p><p>ER sentado a 0° de abdução</p><p>Pêndulo</p><p>Remadas em pé/puxar</p><p>Ombro dominante</p><p>Intramuscular</p><p>Idade média ± DP, 26,0 ± 3 anos; altura, 180±7cm; peso, 77 ± 10 kg</p><p>Abdução de ombro completa</p><p>Abdução horizontal em decúbito ventral a 90° com ER completo</p><p>Flexão/elevação ativa para frente (cotovelo reto)</p><p>Sala de emergência lateral</p><p>Kim e cols.32</p><p>Idade média, 23,9 anos; faixa etária, 22-28 anos</p><p>Extensão assistida vertical</p><p>Em pé no pronto-socorro a 0° sem toalha</p><p>n = 10 (5 homens, 5 mulheres) participantes saudáveis e assintomáticos</p><p>Em pé no pronto-socorro a 0° sem toalha</p><p>Deitado de lado no pronto-socorro sem toalha</p><p>Permanente IR a 0°</p><p>Músculos avaliados</p><p>n = 10 participantes saudáveis e assintomáticos</p><p>Idade média ± DP, 26,7 ± 7 anos; altura, 175±10cm; peso, 79 ± 18 kg</p><p>Amostra</p><p>n = 32 participantes saudáveis (18 homens, 14 mulheres)</p><p>Abdução horizontal em decúbito ventral a 90°</p><p>Rapto ativo</p><p>Prono ER a 90°</p><p>Intramuscular</p><p>Infraespinhal</p><p>936 | dezembro de 2017 | volume 47 | número 12 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva</p><p>Prono ER a 90°</p><p>Exercícios Avaliados</p><p>Elevação supina assistida por terapeuta</p><p>Flexão/elevação resistida do ombro em pé</p><p>Myers e cols.41</p><p>Ombro dominante</p><p>Ba</p><p>ixa</p><p>do</p><p>de</p><p>ww</p><p>w.j</p><p>osp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>Bib</p><p>liot</p><p>eca</p><p>da</p><p>Un</p><p>ive</p><p>rsid</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>Gh</p><p>en</p><p>t</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>So</p><p>me</p><p>nte</p><p>pa</p><p>ra</p><p>uso</p><p>pe</p><p>sso</p><p>al.</p><p>Ne</p><p>nh</p><p>um</p><p>ou</p><p>tro</p><p>uso</p><p>sem</p><p>pe</p><p>rm</p><p>iss</p><p>ão</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rth</p><p>op</p><p>ae</p><p>di</p><p>c</p><p>&</p><p>Sp</p><p>or</p><p>ts</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>Th</p><p>er</p><p>ap</p><p>y®</p><p>.</p><p>To</p><p>do</p><p>s</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>MESA 2 Características dos estudos incluídos (continuação)</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Estudar</p><p>Flexão com pés elevados</p><p>Flexão inclinada</p><p>Ponteiro</p><p>Protração escapular na bola</p><p>Intramuscular</p><p>Ombro dominante</p><p>Intramuscular</p><p>Quadrúpede</p><p>Pressão de pano (mãos afastadas)</p><p>Amostra</p><p>n = 18 homens saudáveis</p><p>Ombro dominante</p><p>Idade média ± DP, 21,7 ± 2,8 anos; estatura, 168,6 ± 23,8 cm; peso, 73,7 ±</p><p>17,1 kg</p><p>Corrediça de parede vertical sem suporte</p><p>Corrediça de parede diagonal sem suporte</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal,</p><p>subescapular</p><p>Arco para frente</p><p>n = 10 (3 homens, 7 mulheres) voluntários saudáveis e assintomáticos</p><p>Wise e cols.57 Intramuscular</p><p>Flexão com um braço</p><p>Intramuscular,</p><p>superfície</p><p>Uhl e cols.53</p><p>Flexão supina</p><p>Flexão em pé</p><p>Wattanaprakornkul et</p><p>al56 Idade média ± DP, 21,9 ± 3,0 anos; estatura, 170,5 ± 12,2 cm; peso, 67,1 ±</p><p>13,9 kg</p><p>Flexão prona a 180° de abdução</p><p>Músculos avaliados</p><p>Flexão</p><p>Toalha deslizante (plano escapular)</p><p>Média ± DP de idade, 22 ± 3 anos; altura, 175±10cm; peso, 73 ± 17</p><p>kg Tripé</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal</p><p>Ombro dominante</p><p>Corrediça de parede diagonal suportada</p><p>revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 12 | dezembro de 2017 | 937</p><p>Oração</p><p>Pressão da toalha (mãos fechadas)</p><p>Corrediça de parede vertical suportada</p><p>Idade média ± DP, 25,0 ± 5 anos; altura, 171±7 cm; peso, 78 ± 15 kg</p><p>n = 20 participantes saudáveis</p><p>Uhl e cols.54</p><p>Exercícios Avaliados</p><p>Elevação supina autoassistida</p><p>n = 15 (10 homens, 5 mulheres) participantes saudáveis e assintomáticos</p><p>Ombro dominante</p><p>Extensão prona a 0° de abdução</p><p>Supraespinhal,</p><p>infraespinhal</p><p>Tipo de eletrodo</p><p>Abreviaturas: ER, rotação externa; IR, rotação interna.</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rth</p><p>op</p><p>ae</p><p>di</p><p>c</p><p>&</p><p>Sp</p><p>or</p><p>ts</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>Th</p><p>er</p><p>ap</p><p>y®</p><p>.</p><p>To</p><p>do</p><p>s</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ixa</p><p>do</p><p>de</p><p>ww</p><p>w.j</p><p>osp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>Bib</p><p>liot</p><p>eca</p><p>da</p><p>Un</p><p>ive</p><p>rsid</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>Gh</p><p>en</p><p>t</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>So</p><p>me</p><p>nte</p><p>pa</p><p>ra</p><p>uso</p><p>pe</p><p>sso</p><p>al.</p><p>Ne</p><p>nh</p><p>um</p><p>ou</p><p>tro</p><p>uso</p><p>sem</p><p>pe</p><p>rm</p><p>iss</p><p>ão</p><p>.</p><p>Características dos estudos incluídos (continuação)MESA 2</p><p>informar melhor os médicos sobre a prescrição</p><p>de exercícios de reabilitação logo após a cirurgia.</p><p>No caso do reparo do manguito rotador, a</p><p>prescrição de exercícios respeitando a cicatrização</p><p>tecidual e a maturação do reparo, principalmente</p><p>nos primeiros 3 a 6 meses, quando o reparo é</p><p>mais vulnerável,26,39 é vital para evitar carga</p><p>excessiva no local do reparo. Estudos anteriores</p><p>utilizaram estudos EMG para orientar a progressão</p><p>da reabilitação pós-operatória no manguito rotador</p><p>após a cirurgia,55 com 15% de CIVM considerado</p><p>o limite superior de uma faixa de carga segura</p><p>durante exercícios nos estágios iniciais após o</p><p>reparo. Nesta revisão, as médias agrupadas de</p><p>20 e 25 exercícios para o supraespinhal e</p><p>infraespinhal, respectivamente, geraram níveis</p><p>de ativação abaixo deste ponto de corte de 15%.</p><p>Os exercícios, tanto passivos quanto</p><p>ativos</p><p>assistidos, tiveram como objetivo restaurar a</p><p>ADM glenoumeral. A maior parte dos exercícios</p><p>de ROM passivos demonstraram níveis de ativação</p><p>abaixo do ponto de corte, e exercícios ativos-</p><p>assistidos usando o as-</p><p>A TABELA 4 mostra um continuum de</p><p>exercícios de reabilitação com base na ativação</p><p>muscular (porcentagem de CIVM) para o</p><p>supraespinhal e infraespinhal, modificado para</p><p>corresponder às fases sugeridas de reabilitação</p><p>para as vias de movimento pós-operatórias</p><p>precoces e tardias.</p><p>O subescapular foi moderadamente</p><p>ativado durante o abraço dinâmico (39%</p><p>CIVM), exercício diagonal (38% CIVM) e</p><p>rotação interna em 0° (40% CIVM) e 45°</p><p>de abdução (26% CIVM). O exercício push-</p><p>up plus apresentou os maiores níveis de</p><p>ativação, com ativação muito alta no</p><p>subescapular superior (121% CIVM) e</p><p>ativação de alto nível no subescapular</p><p>inferior (46% CIVM).</p><p>membro sintomático para movimentar o membro</p><p>operado também gerou ativação de baixo nível</p><p>tanto no supraespinal quanto no infraespinal. No</p><p>entanto, exercícios ativos assistidos usando barra</p><p>ou polia para elevar o membro operado tenderam</p><p>a gerar mais de 15% de CIVM, sugerindo que</p><p>seu uso no início da reabilitação pode ser</p><p>inadequado. O exercício pêndulo, um exercício</p><p>passivo comumente empregado no início da</p><p>reabilitação, demonstrou baixos níveis de</p><p>ativação supraespinhal e infraespinhal, sugerindo</p><p>que pode ser apropriado para inclusão como</p><p>exercício em estágio inicial após o reparo do</p><p>manguito rotador. No entanto, foi demonstrado</p><p>que pêndulos executados incorretamente,</p><p>especialmente pêndulos grandes, geraram mais</p><p>atividade do músculo supraespinhal no ombro</p><p>do que exercícios de pêndulo menores e</p><p>corretamente executados.35 Além disso, a</p><p>quantidade de ativação do músculo supraespinhal</p><p>durante pendulos incorretos. exercícios dulum</p><p>também foram encontrados em níveis mais</p><p>elevados em ombros patológicos quandoO objetivo desta revisão sistemática</p><p>A visão era destacar a ativação muscular</p><p>do manguito rotador durante exercícios de</p><p>reabilitação prescritos rotineiramente, para</p><p>DISCUSSÃO</p><p>Machine Translated by Google</p><p>11</p><p>20 (3-32)</p><p>Flexão do ombro em decúbito ventral: 180° de ABD56</p><p>50 (40-77)</p><p>Toalha deslizante (sagital)16,30</p><p>Flexão de pano (mãos afastadas)54</p><p>9</p><p>IR38 autoassistido</p><p>7 (4-9)</p><p>RE sentado: 90° de ABD32</p><p>39 (39-50)</p><p>PS em pé: 0° de ABD sem toalha38,41,46,48</p><p>Corrediça de toalha (escapular)16,54</p><p>4 (1-8)</p><p>55</p><p>45 (18-62)</p><p>Extensão do ombro em decúbito ventral: 0° de ABD56</p><p>Corrediça de parede diagonal não suportada 57</p><p>10</p><p>17</p><p>Deitado de lado no pronto-socorro com toalha48</p><p>Flexão resistida do ombro em pé 41</p><p>Flexão ativa: cotovelo flexionado38</p><p>104</p><p>Flexão supina 54</p><p>6</p><p>15</p><p>29</p><p>ER30 assistido por barra vertical</p><p>4</p><p>12</p><p>22</p><p>41</p><p>50 (50-51)</p><p>Flexão plus4</p><p>Corrediça de parede diagonal suportada 57</p><p>9</p><p>Rolamento de bola16</p><p>64 (39-122)</p><p>39</p><p>Flexão inclinada 54</p><p>7</p><p>15 (9-19)</p><p>31</p><p>RE em pé: 90° de ABD41,46</p><p>45</p><p>Pressão da toalha (mãos fechadas)54</p><p>Protração escapular na bola54</p><p>ER38 assistido por barra supina</p><p>9</p><p>IR em pé: 90° de ABD41</p><p>PS em pé: 0° de ABD com toalha37,46,48</p><p>ABD horizontal inclinado: 90°3,37,46</p><p>125</p><p>ER30 assistido por parede</p><p>Linhas baixas 41</p><p>75</p><p>Remada /puxada em pé27,28,41</p><p>Pêndulo38</p><p>5</p><p>13</p><p>Caminhada/deslizamento na parede16,38</p><p>10</p><p>18</p><p>Soco para frente4,27,28,41</p><p>Pendente ER3</p><p>% CIVM</p><p>Elevação lateral 16</p><p>9</p><p>RE em pé: 45° de ABD37,46</p><p>Empy-pode ABD3</p><p>Corrediça de parede vertical suportada 57</p><p>7</p><p>Elevação assistida por barra vertical 16,30,38</p><p>35</p><p>24</p><p>42</p><p>Flexão53</p><p>51 (28-60)</p><p>Elevação supina assistida por terapeuta38</p><p>RE sentado: 0° de ABD32</p><p>9</p><p>Flexão/elevação ativa16,38</p><p>Arco para frente 54</p><p>Elevação assistida por polia 16,30,38</p><p>9</p><p>IR em pé: 0° de ABD38,41</p><p>Linhas altas 41</p><p>Prontidão ER: 90°3,32,37,46</p><p>82</p><p>2</p><p>11 (3-20)</p><p>Corrediça de toalha (medial)16</p><p>18</p><p>PS de lado sem toalha32,37,46,48</p><p>Elevação supina autoassistida38,54</p><p>Flexão em pé 54</p><p>10</p><p>16 (11-27)</p><p>Extensão de ombro resistida em pé 41</p><p>ABD3 completo</p><p>49</p><p>Corrediça de parede vertical sem suporte 57</p><p>ER38 assistido em supino</p><p>6 (4-8)</p><p>14</p><p>26 (21-29)</p><p>42 (28-50)</p><p>54 (30-135)</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>O uso de uma parede para rotação externa</p><p>passiva do ombro ativou menos o supraespinhal</p><p>do que a rotação externa passiva realizada em</p><p>decúbito dorsal com barra ou bastão ou por um</p><p>terapeuta. Embora a atividade do supraespinhal</p><p>tenha sido geralmente baixa para os três exercícios</p><p>passivos de rotação externa supina, maior</p><p>atividade foi observada no infraespinhal e mais</p><p>ainda no subescapular. Portanto, deve-se ter</p><p>cautela ao administrar esses exercícios a indivíduos</p><p>com lesões envolvendo o infraespinhal e o</p><p>subescapular. Embora os três exercícios passivos</p><p>de rotação externa tenham proporcionado baixos</p><p>níveis de ativação muscular no supraespinhal, o</p><p>tendão supraespinhal ainda estava sujeito à tensão</p><p>passiva, particularmente na região anterior.23 Em</p><p>um estudo com cadáveres, Hatakeyama et al23</p><p>sugeriram que a rotação externa até 60° com o</p><p>braço elevado a 30° no plano escapular ou coronal</p><p>podem ser realizados com segurança durante a</p><p>reabilitação pós-operatória sem tensão excessiva</p><p>no local do reparo. Em outro estudo com</p><p>cadáveres, a rotação externa aumentou a tensão</p><p>do supraespinhal na região anterior do tendão e</p><p>relaxou a região posterior, contribuindo assim para</p><p>o aumento da formação de lacunas anteriormente,</p><p>com tensão máxima em 30° de rotação externa.43</p><p>Portanto, os médicos podem precisar restringir a</p><p>rotação passiva. rotação externa abaixo de um</p><p>limite de 30° durante a fase pós-operatória aguda</p><p>para evitar comprometer a integridade do tecido</p><p>de reparo.</p><p>em comparação com ombros saudáveis.8 Dada a</p><p>maior atividade observada em ombros patológicos</p><p>e a importância da técnica correta durante os</p><p>pêndulos em relação à forma como o supraespinhal</p><p>pode ser carregado, outros exercícios para</p><p>restaurar a ADM no pós-operatório podem ser</p><p>mais apropriados, especialmente durante os</p><p>momentos de falta de supervisão, como acontece</p><p>com programas de reabilitação domiciliares.</p><p>Descobriu-se que a rotação interna passiva gera</p><p>baixa ativação e, junto com a rotação interna ativa,</p><p>tem sido sugerida para colocar tensão excessiva</p><p>no reparo e deve ser evitada nos estágios iniciais</p><p>da reabilitação.23</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>FIGURA 3. Médias agrupadas do infraespinal (intervalo) da classificação percentual da CIVM dos exercícios.</p><p>Abreviaturas: ABD, abdução; RE, rotação externa; IR, rotação interna; CIVM, contração isométrica voluntária máxima.</p><p>938 | dezembro de 2017</p><p>| volume 47 | número 12 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva</p><p>1200 13545 60 75 90 1053015</p><p>Machine Translated by Google</p><p>60 80 100</p><p>100</p><p>20 400 120</p><p>0 40 60 8020 120</p><p>% CIVM</p><p>8</p><p>Diagonal4</p><p>97</p><p>RE em pé: plano escapular37,46</p><p>63</p><p>Rotação interna: 0° de ABD4,24,41</p><p>Soco para frente4,24,41</p><p>57</p><p>Abdução horizontal em decúbito ventral: 100°37,46</p><p>Linha alta 41</p><p>45 (43-48)</p><p>98</p><p>Flexão do ombro em decúbito ventral 56</p><p>Rotação externa: 0° de ABD41</p><p>69</p><p>Lateralmente ER37,46</p><p>15</p><p>Linha em pé41</p><p>Prono ER a 90°37,46</p><p>Flexão resistida do ombro 41</p><p>Rotação interna: 90° de ABD4,41</p><p>10</p><p>99</p><p>Rotação interna: 0° do ABD41</p><p>24</p><p>57</p><p>Rotação interna: 90° do ABD41</p><p>% CIVM</p><p>Elevação assistida por barra vertical30</p><p>Extensão resistida do ombro 41</p><p>46 (17-84)</p><p>29 (17-46)</p><p>69 (39-89)</p><p>Rotação interna: 45° de ABD4</p><p>27</p><p>58</p><p>PS em pé: 0° sem toalha37,41,46</p><p>109</p><p>12</p><p>101</p><p>Fila sentada 24</p><p>Rotação externa: 90° do ABD41</p><p>74</p><p>Linha do meio 41</p><p>60</p><p>RE em pé: 90°41,46</p><p>Rotação externa assistida por barra vertical 30</p><p>Elevação/flexão ativa resistida 41</p><p>Linha baixa 41</p><p>39 (31-55)</p><p>69</p><p>Elevação assistida por polia 30</p><p>40 (13-74)</p><p>PS em pé: 0° com toalha37,46</p><p>56 (33-80)</p><p>35 (8-69)</p><p>Linha baixa 41</p><p>Rotação externa assistida pela parede 30</p><p>Abraço dinâmico4</p><p>47</p><p>81</p><p>41 (39-44)</p><p>93</p><p>Slide da tabela30</p><p>53</p><p>65</p><p>Socos para frente 41</p><p>Abdução horizontal em decúbito ventral: 90°37</p><p>112</p><p>14</p><p>Linha alta 41</p><p>também pode ser considerado apropriado. Os</p><p>programas de reabilitação também foram</p><p>recomendados para progredir de atividades com</p><p>braços de alavanca curta para atividades com</p><p>braços de alavanca mais longos, bem como para</p><p>iniciar atividades de supino e progredir para</p><p>posturas inclinadas e depois eretas, ajustando o</p><p>efeito da gravidade. e, posteriormente, carregar,</p><p>na articulação glenoumeral.54 Como este estudo</p><p>destaca, no estudo de Uhl et al,54 para o</p><p>supraespinal, as flexões supinas e inclinadas não</p><p>geraram níveis de ativação muscular acima do</p><p>nosso ponto de corte de 15% CIVM, o que permite</p><p>uma progressão gradual que provavelmente será</p><p>segura, embora um pouco mais exigente, antes de</p><p>progredir para a flexão em pé, que gerou atividade</p><p>EMG moderada. Além disso, ao descarregar e</p><p>apoiar o ombro durante toda a ADM ativa,</p><p>exercícios como deslizamento de mesa, rolamento</p><p>de bola e deslizamento de parede vertical apoiado</p><p>foram encontrados na presente revisão para</p><p>proporcionar ativação muscular baixa e baixa a</p><p>moderada no supraespinhal e infraespinhal;</p><p>portanto, estes poderiam ser considerados como</p><p>uma progressão em direção à transição para</p><p>exercícios ativos de flexão, flexão e elevação. A</p><p>atividade durante exercícios de rotação externa</p><p>ativa variou de moderada a alta no supraespinhal</p><p>(31%-69% CIVM), no infraespinhal (13%-50%</p><p>CIVM) e no redondo menor (29%-69% CIVM), e</p><p>deve ser progredido da posição sentada para as</p><p>posições em pé, lateralmente, prono em 90° de</p><p>abdução e, por fim, em pé em 90° de abdução do</p><p>úmero.</p><p>Os exercícios de ADM ativa são contra-</p><p>indicados durante os primeiros estágios pós-</p><p>operatórios, com algumas evidências de interrupção</p><p>do processo de cicatrização.34 No entanto, a</p><p>presente revisão descobriu que uma série de</p><p>exercícios progressivos e ativos de elevação em</p><p>diferentes orientações corporais e abaixo de 15%</p><p>CIVM, como flexão supina e inclinada,</p><p>O programa de reabilitação descrito na</p><p>TABELA 4 agrupa exercícios baseados no nível</p><p>de atividade EMG do supraespinhal e infraespinhal,</p><p>para antecipar o estresse projetado no manguito</p><p>rotador reparado, em fases alinhadas com a</p><p>cicatrização do tecido e a força do local de</p><p>reparo.51,52 Isso é consistente com um recente</p><p>declaração de consenso sugerindo que a</p><p>reabilitação após o reparo do manguito rotador</p><p>deve incluir um período de 2 semanas de</p><p>imobilização estrita seguido por uma introdução</p><p>escalonada de ADM passiva protegida até 6</p><p>semanas após a cirurgia, seguida pela restauração</p><p>da ADM ativa e, em seguida, progressiva</p><p>fortalecimento a partir da semana pós-operatória</p><p>12.51 As fibras responsáveis pela ligação e</p><p>cicatrização do tendão ao osso não estão presentes</p><p>em número considerável entre 6 e 12 semanas,</p><p>com força de reparo considerada apenas 19% a</p><p>30% do normal em 6 semanas e 29 % a 50% do</p><p>normal em 12 semanas,18 e não</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>FIGURA 5. Médias agrupadas do subescapular (intervalo) da classificação percentual da CIVM do exercício. Abreviaturas:</p><p>ABD, abdução; CIVM, contração isométrica voluntária máxima.</p><p>FIGURA 4. Médias agrupadas em redondo menor (intervalo) da classificação percentual da CIVM dos exercícios. Abreviaturas:</p><p>ABD, abdução; RE, rotação externa; CIVM, contração isométrica voluntária máxima.</p><p>revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 12 | dezembro de 2017 | 939</p><p>Machine Translated by Google</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>Randomization</p><p>N</p><p>S</p><p>Apropriado</p><p>S</p><p>Validade externa</p><p>S</p><p>S</p><p>Sakita e cols.48</p><p>S</p><p>N</p><p>S S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>N</p><p>Jung e cols.30</p><p>S</p><p>Avaliar</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>Validade interna</p><p>Gurney e cols.21</p><p>Reinold et al.46</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>de Exercícios</p><p>N</p><p>S</p><p>940 | dezembro de 2017 | volume 47 | número 12 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>Illyés e Kiss28</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>Apropriado</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>Wattanaprakornkul et</p><p>al56</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>Eletrodo</p><p>Decker e cols.4</p><p>McCann e cols.38</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>Familiarização</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>Kim e cols.32</p><p>Direto</p><p>S</p><p>S</p><p>Uhl e cols.53</p><p>S</p><p>Estatística</p><p>N</p><p>S</p><p>N</p><p>Desempenho</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>Randomization</p><p>N</p><p>S N</p><p>N</p><p>N</p><p>Ha e cols.22</p><p>Reinold et al.45</p><p>Normalização</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>Viés de seleção/controle de confusão</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>de ensaios MVIC</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>N S</p><p>Participação</p><p>S</p><p>Illyés et al27</p><p>S S</p><p>S</p><p>S</p><p>S S</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>S</p><p>N</p><p>N</p><p>de Exercícios‡</p><p>N</p><p>N</p><p>N S</p><p>S</p><p>S</p><p>Gaunt e cols.16</p><p>S</p><p>Myers e cols.41</p><p>Escolha†</p><p>S</p><p>Procedimento</p><p>S</p><p>Wise e cols.57</p><p>N S</p><p>Representação*</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>Cegueira de observação</p><p>S</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>Hintermeister e</p><p>cols.24</p><p>N</p><p>S</p><p>S</p><p>S</p><p>Apropriado</p><p>Marta e cols.37</p><p>S</p><p>Uhl e cols.54</p><p>Testes</p><p>N</p><p>Boettcher e cols.3</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rth</p><p>op</p><p>ae</p><p>di</p><p>c</p><p>&</p><p>Sp</p><p>or</p><p>ts</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>Th</p><p>er</p><p>ap</p><p>y®</p><p>.</p><p>To</p><p>do</p><p>s</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ixa</p><p>do</p><p>de</p><p>ww</p><p>w.j</p><p>osp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>Bib</p><p>liot</p><p>eca</p><p>da</p><p>Un</p><p>ive</p><p>rsid</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>Gh</p><p>en</p><p>t</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>So</p><p>me</p><p>nte</p><p>pa</p><p>ra</p><p>uso</p><p>pe</p><p>sso</p><p>al.</p><p>Ne</p><p>nh</p><p>um</p><p>ou</p><p>tro</p><p>uso</p><p>sem</p><p>pe</p><p>rm</p><p>iss</p><p>ão</p><p>.</p><p>TABELA 3 Avaliação da qualidade dos estudos incluídos</p><p>[ relatório de pesquisa ]</p><p>A escolha apropriada do eletrodo indica se havia eletrodos intramusculares no supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor, e eletrodos de superfície no</p><p>infraespinhal.</p><p>‡ A familiarização indica se os participantes receberam prática na realização de exercícios antes do teste.</p><p>*A representação indica se a amostra do estudo era representativa de uma população normal e aparentemente saudável (por exemplo, participantes do sexo masculino e feminino,</p><p>sem patologia, não atletas).</p><p>Abreviaturas: CIVM, contração isométrica voluntária máxima; N, não; Sim, sim.</p><p>Consistente com as recomendações de Thigpen et al,52</p><p>que delinearam 2 caminhos de reabilitação ajustando</p><p>a taxa de progressão da reabilitação para levar em conta</p><p>a variação individual na idade do paciente, bem como</p><p>Uma limitação da nossa revisão é que os resultados</p><p>são baseados exclusivamente em valores relatados de</p><p>indivíduos mais jovens (menos de 40 anos) e saudáveis,</p><p>realizando exercícios selecionados do manguito rotador.</p><p>A maior parte dos estudos EMG disponíveis utilizou</p><p>ombros não patológicos ou saudáveis para investigar a</p><p>ativação do manguito durante exercícios de reabilitação.</p><p>devem ser respeitados, incluindo a estratificação</p><p>daqueles pacientes que apresentam fatores de risco</p><p>que comprovadamente influenciam negativamente a</p><p>cicatrização do tendão e subsequentemente aumentam</p><p>o risco de nova ruptura. Foi relatado que rupturas</p><p>grandes e maciças apresentam risco quase 2 vezes</p><p>maior de falha estrutural em estudos que utilizaram o</p><p>início do movimento precoce,52 portanto, a progressão</p><p>conservadora e o início da carga devem ser aplicados.</p><p>adequado para cargas repetitivas moderadas ou</p><p>grandes. Portanto, os exercícios ainda devem ser</p><p>aplicados com cautela ao longo desta fase até a</p><p>maturidade quase total, às 15 semanas,49 momento em</p><p>que o local do reparo pode tolerar cargas maiores. Nesta</p><p>fase, defendemos exercícios de fortalecimento que</p><p>provoquem entre 21% e 50% de CIVM, consistente</p><p>com recomendações anteriores.51 Porque os exercícios</p><p>progridem de ROM passiva para ROM ativa-assistida,</p><p>ROM ativa e exercícios resistidos, é importante</p><p>reconhecer que estes existem ao longo de um</p><p>continuum51,52,54 e que as diferenças individuais</p><p>entre pacientes e reparos</p><p>A justificativa comum fornecida foi que as amplitudes</p><p>EMG e a atividade muscular</p><p>como o tamanho da ruptura do manguito rotador, a</p><p>qualidade do tecido e a integridade do reparo, nossa</p><p>diretriz de reabilitação inclui de forma semelhante 2</p><p>caminhos, com base em pontos de tempo iniciais e</p><p>tardios para o progresso dos exercícios.</p><p>†</p><p>Machine Translated by Google</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rth</p><p>op</p><p>ae</p><p>di</p><p>c</p><p>&</p><p>Sp</p><p>or</p><p>ts</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>Th</p><p>er</p><p>ap</p><p>y®</p><p>.</p><p>To</p><p>do</p><p>s</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ixa</p><p>do</p><p>de</p><p>ww</p><p>w.j</p><p>osp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>Bib</p><p>liot</p><p>eca</p><p>da</p><p>Un</p><p>ive</p><p>rsid</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>Gh</p><p>en</p><p>t</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>So</p><p>me</p><p>nte</p><p>pa</p><p>ra</p><p>uso</p><p>pe</p><p>sso</p><p>al.</p><p>Ne</p><p>nh</p><p>um</p><p>ou</p><p>tro</p><p>uso</p><p>sem</p><p>pe</p><p>rm</p><p>iss</p><p>ão</p><p>.</p><p>Exercícios de remada sentada, progredindo para remada/puxadas em pé: socos para frente/escapulares</p><p>Exercícios</p><p>Cedo: semanas 7-9</p><p>Progresso para flexão ativa/pressão em pé (alavanca curta, progredindo para alavanca longa), flexão ativa resistida</p><p>Abdução horizontal em decúbito ventral a 90° e 100°</p><p>Push-up/push-up plus, abraços dinâmicos</p><p>Cedo: semana 10</p><p>ROM passiva: rotação (sem IR; ER a 30°)</p><p>Continue os exercícios de ER como acima. Iniciar IR autoassistido, IR assistido por barra</p><p>Atrasado: semana 20</p><p>Ativação EMG: ÿ20% CIVM</p><p>Atrasado: semanas 5-8</p><p>ROM ativa: flexão</p><p>Fase 4: fase de fortalecimento tardio</p><p>revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 12 | dezembro de 2017 | 941</p><p>Ativação EMG: 21%-50% CIVM</p><p>Curvatura para frente, flexão supina assistida pelo terapeuta, flexão supina autoassistida, flexão lateral, deslizamento de toalha, pressão de pano</p><p>Ativação EMG: ÿ15% CIVM</p><p>Progresso de sentado para em pé (em leve abdução até 45° de abdução) para deitar de lado (com e/ou sem travesseiro)</p><p>ROM de assistência ativa: flexão</p><p>De pé ER (em 90° de abdução) para prono (ER) em 90° de abdução</p><p>Fase 1: fase de proteção e movimento</p><p>inicial</p><p>Atrasado: semanas 9 a 12</p><p>ROM ativa – fortalecimento: rotação</p><p>ROM de assistência ativa: rotação</p><p>Cedo: semana 20</p><p>Fortalecimento: rotação</p><p>Ponto no tempo</p><p>Atrasado: semana 13</p><p>ER assistido na parede, ER supino assistido por barra, ER assistido por barra vertical</p><p>ROM ativa: flexão</p><p>Flexão/abdução ativa</p><p>Fase 3: fase de fortalecimento</p><p>ROM passiva: flexão</p><p>Flexão ativa supina, flexão ativa reclinada</p><p>Ativação EMG: ÿ50% CIVM</p><p>Fase 2: fase de movimento ativo</p><p>assistido para ativo</p><p>Cedo: semanas 2 a 6</p><p>Rolamento da bola, flexão assistida pela barra vertical, caminhada/deslizamento apoiado na parede (progressão para não suportada), flexão assistida por polia</p><p>Ativação muscular (porcentagem de CIVM) para supraespinhal e infraespinhal, para vias de movimento pós-operatório precoce</p><p>e tardio</p><p>Resumo e continuidade sugerida de exercícios de reabilitação, com base em</p><p>TABELA 4</p><p>Abreviações: EMG, eletromiografia; RE, rotação externa; IR, rotação interna; CIVM, contração isométrica voluntária máxima; ROM, amplitude de movimento.</p><p>Os autores relataram que para o supraespinhal,</p><p>exercícios como rotação externa autoassistida e</p><p>terapeuta, elevação assistida por terapeuta,</p><p>pêndulos e rotação interna isométrica e adução</p><p>podem ser considerados passivos, enquanto para</p><p>o infraespinhal nenhum exercício foi mostrou ser</p><p>considerado passivo, visto que todos os exercícios</p><p>ultrapassaram o nível de atividade basal.</p><p>Os estudos eletromiográficos por si só não</p><p>podem fornecer diretrizes definitivas sobre a</p><p>segurança relativa dos exercícios sem o</p><p>conhecimento dos níveis de força específicos que</p><p>causam danos a um reparo. O nível de atividade</p><p>muscular, juntamente com o plano de movimento,</p><p>a carga cíclica e o peso e comprimento do membro</p><p>superior de um indivíduo, também provavelmente</p><p>afetam a tensão no reparo.51 Embora apenas</p><p>correlações moderadas tenham sido feitas entre a</p><p>tensão muscular e a atividade EMG ,10 no</p><p>ambiente clínico, onde o estresse e a tensão</p><p>transmitidos pelos exercícios de reabilitação não</p><p>podem ser medidos, as evidências EMG oferecem</p><p>uma visão pragmática</p><p>método para basear a progressão dos exercícios</p><p>terapêuticos no provável estresse no manguito</p><p>rotador reparado.51 A CIVM percentual é o método</p><p>mais comum de normalizar o sinal EMG como um</p><p>valor de referência para um determinado músculo</p><p>e geralmente é realizado usando um teste muscular</p><p>manual para produzir uma contração máxima para</p><p>o músculo de interesse. Dada a natureza da EMG,</p><p>diferenças sutis na metodologia entre os estudos</p><p>incluídos podem</p><p>explicar resultados variados,</p><p>mesmo quando se realiza o mesmo exercício.</p><p>Fatores como variação nas características dos</p><p>participantes, disparidades no procedimento para</p><p>normalizar e segmentar dados de atividade</p><p>muscular máxima, diferenças nos procedimentos</p><p>técnicos de EMG, como cálculo da CIVM, e</p><p>diferenças nos procedimentos de exercício podem</p><p>afetar as amplitudes relatadas.</p><p>Grandes variações nas amplitudes relatadas</p><p>também podem ser devidas ao tipo de eletrodo</p><p>escolhido para avaliação, bem como à localização</p><p>escolhida. Esta revisão excluiu estudos nos quais</p><p>o supraespinhal foi registrado por meio de EMG</p><p>de superfície,</p><p>Ellsworth et al8 compararam padrões de ativação</p><p>muscular entre participantes patológicos e</p><p>saudáveis durante o exercício pendular e</p><p>relataram que pacientes com patologia do ombro</p><p>tiveram maior dificuldade em relaxar o</p><p>supraespinhal e o trapézio superior do que os</p><p>participantes saudáveis. Murphy e cols.40</p><p>examinaram pacientes no pós-operatório e</p><p>relataram níveis de ativação muscular durante</p><p>exercícios, normalizando a EMG como uma</p><p>porcentagem da atividade observada durante o</p><p>repouso no início do estudo, que também foi usada</p><p>como critério de limiar.</p><p>para diferenciar entre CIVM passivas e ativas, em</p><p>vez de tradicionais.</p><p>Portanto, deve-se ter cautela na extrapolação de</p><p>dados coletados de indivíduos saudáveis e na</p><p>aplicação dos resultados estritamente em um</p><p>ambiente clínico para pacientes pós-operatórios.</p><p>os padrões de ventilação podem diferir devido à</p><p>dor, alteração da biomecânica do ombro,</p><p>patologia, restrições de ADM e/ou desuso muscular</p><p>em pacientes patológicos ou pacientes após</p><p>cirurgia. A literatura anterior sugeriu que pacientes</p><p>com ombros dolorosos e sintomáticos ativam os</p><p>músculos de maneira diferente e são incapazes</p><p>de permanecer tão passivos quanto indivíduos</p><p>saudáveis de controle.8,40</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CONCLUSÃO</p><p>C</p><p>op</p><p>yr</p><p>ig</p><p>ht</p><p>©</p><p>20</p><p>17</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l</p><p>of</p><p>O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>P</p><p>hy</p><p>si</p><p>ca</p><p>l</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>.</p><p>T</p><p>od</p><p>os</p><p>os</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>de</p><p>F</p><p>is</p><p>io</p><p>te</p><p>ra</p><p>pi</p><p>a</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>E</p><p>sp</p><p>or</p><p>tiv</p><p>a®</p><p>B</p><p>ai</p><p>xa</p><p>do</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>na</p><p>B</p><p>ib</p><p>lio</p><p>te</p><p>ca</p><p>da</p><p>U</p><p>ni</p><p>ve</p><p>rs</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>de</p><p>G</p><p>he</p><p>nt</p><p>em</p><p>30</p><p>de</p><p>ab</p><p>ril</p><p>de</p><p>20</p><p>18</p><p>.</p><p>S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>pa</p><p>ra</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ou</p><p>tr</p><p>o</p><p>us</p><p>o</p><p>se</p><p>m</p><p>pe</p><p>rm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>praespinhal e infraespinhal, e poucos avaliaram</p><p>os músculos subescapular e redondo menor.</p><p>Portanto, deve-se ter cuidado ao aplicar as</p><p>diretrizes desta revisão a pacientes que</p><p>apresentam reparos do subescapular e do</p><p>redondo menor. Há também necessidade de</p><p>pesquisas futuras focarem na avaliação de</p><p>exercícios similares do manguito rotador em</p><p>indivíduos com patologia, como distúrbios do</p><p>manguito rotador, e em exercícios que incluam</p><p>mais parâmetros do que simplesmente o pico de</p><p>ativação muscular. A investigação futura deve</p><p>continuar a concentrar-se em colmatar a lacuna</p><p>entre protocolos de reabilitação conservadores e</p><p>protocolos de reabilitação que são demasiado</p><p>agressivos.</p><p>Esta revisão destaca a grande variedade de</p><p>estudos que investigaram exercícios de</p><p>fortalecimento no ombro e o número limitado de</p><p>estudos de boa qualidade que avaliaram</p><p>exercícios passivos e ativos-assistidos que</p><p>podem ser seguros para implementação nos</p><p>estágios pós-operatórios iniciais. Muitos dos</p><p>estudos incluídos nesta revisão avaliaram</p><p>principalmente o su-</p><p>manguito, incluindo exercícios passivos e</p><p>ativos assistidos que provavelmente não</p><p>resultarão em falha estrutural desde os</p><p>estágios iniciais até os posteriores à cirurgia.</p><p>CUIDADO: É fundamental considerar as</p><p>características individuais do paciente e os fatores</p><p>de risco que podem influenciar negativamente a</p><p>cicatrização do tendão e, subsequentemente, aumentar</p><p>o risco de nova ruptura antes de prescrever</p><p>exercícios pós-operatórios.</p><p>Os procedimentos para a realização dos</p><p>exercícios foram geralmente os mesmos entre</p><p>os estudos, e os exercícios foram geralmente</p><p>dinâmicos, com exceção daqueles de</p><p>Wattanaprakornkul et al,56</p><p>que empregou flexão e extensão isométricas. As</p><p>cargas aplicadas durante os exercícios também</p><p>variaram entre os estudos, sendo algumas</p><p>adaptadas ao indivíduo e outras mais generalizadas.</p><p>Por fim, outra limitação foi apresentada pela</p><p>necessidade de estimar valores de dados de</p><p>estudos nos quais os resultados foram</p><p>representados apenas graficamente e os autores</p><p>não puderam ser contatados.</p><p>foram excluídos da presente revisão.</p><p>pois leituras imprecisas da atividade muscular</p><p>podem ocorrer devido à conversa cruzada entre</p><p>músculos em diferentes profundidades.14 No</p><p>entanto, dado que o infraespinhal é superficial e</p><p>facilmente acessível e produz avaliações</p><p>semelhantes usando tipos de eletrodos de</p><p>superfície e intramusculares,29 esta revisão -view</p><p>incluiu estudos que mediram o infraespinhal por</p><p>EMG de superfície. A presente revisão reuniu as</p><p>amplitudes EMG de pico médias normalizadas de</p><p>cada estudo, independentemente do uso do</p><p>eletrodo, o que pode ser responsável pela ampla</p><p>gama de valores relatados para o infraespinhal.</p><p>Estudos anteriores também descobriram que as</p><p>porções superior e inferior do músculo subescapular</p><p>têm funções separadas4 e podem necessitar de</p><p>exercícios de reabilitação separados, particularmente</p><p>se forem reparados. Em nossa revisão, apenas</p><p>Decker e cols.4 diferenciaram e investigaram as</p><p>porções superior e inferior do músculo, portanto</p><p>seus resultados foram relatados separadamente.</p><p>Estudos utilizando equipamentos mecânicos</p><p>durante os exercícios, além de halteres e faixas</p><p>de resistência, que não demonstraram diferenças</p><p>durante os exercícios de reabilitação,2,5</p><p>Além disso, nenhuma relação direta foi</p><p>estabelecida entre a atividade eletromiográfica</p><p>dinâmica e a tensão nas respectivas estruturas</p><p>musculotendíneas e, portanto, os</p><p>resultados desta revisão devem ser usados</p><p>apenas como um guia pragmático para a</p><p>seleção adequada de exercícios a serem</p><p>prescritos aos pacientes ao longo do tempo. o</p><p>cronograma pós-operatório após o reparo do</p><p>manguito.</p><p>pesquisa detalhando os resultados dos</p><p>pacientes após o reparo do manguito</p><p>rotador, pouco se sabe sobre a carga pós-</p><p>operatória apropriada e os protocolos de</p><p>exercícios. Até agora, nenhuma orientação aos</p><p>médicos sobre o manejo desses pacientes estava</p><p>disponível. Esta revisão fornece ao terapeuta</p><p>responsável pelo tratamento uma série de</p><p>exercícios específicos de reabilitação do ombro</p><p>que podem ser prescritos para melhorar de</p><p>forma segura e progressiva o movimento, a força</p><p>e a função dos membros superiores após o reparo</p><p>do manguito rotador. t</p><p>RESULTADOS: Esta revisão identificou</p><p>20 estudos que avaliaram a demanda de</p><p>atividade muscular (porcentagem de contração</p><p>isométrica voluntária máxima) na execução</p><p>de 43 exercícios, abrangendo amplitude de</p><p>movimento passiva, amplitude de movimento</p><p>ativa-assistida</p>
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