Avaliação global do idoso

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<p>QUAL O MAIOR MEDO</p><p>DO IDOSO?</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>GLOBAL DO</p><p>IDOSO</p><p>VINHETA DE ABERTURA</p><p>VINHETA DE ABERTURA</p><p>AVALIAÇÃO GLOBAL DO IDOSO</p><p>AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA</p><p>੦ Marjory Warren: “Mãe da</p><p>Geriatria” - 1897-1960</p><p>੦ AGA: Reino Unido, final de</p><p>1930</p><p>੦ sistema de avaliação e</p><p>classificação de idosos</p><p>gravemente doentes,</p><p>acamados que auxiliou na</p><p>recuperação e reabilitação</p><p>dos mesmos</p><p>AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA</p><p>੦ permite a detecção vigente ou inaparente das</p><p>principais síndromes geriátricas que são os</p><p>fundamentais fatores de perda de funcionalidade</p><p>do idoso</p><p>AVALIAÇÃO GLOBAL DO IDOSO</p><p>O QUE VOCÊ SABE</p><p>O QUE ALGUNS</p><p>PODEM SABER</p><p>(e a maioria realmente</p><p>precisa descobrir)</p><p>O QUE VOCÊ REALMENTE</p><p>DEVERIA SABER</p><p>O QUE TALVEZ VOCÊ</p><p>NUNCA CONHEÇA</p><p>O DESCONHECIDO</p><p>#IMPORTANTE</p><p>QUAL É O PRINCIPAL MARCADOR DE DECLÍNIO</p><p>FUNCIONAL DO IDOSO?</p><p>A perda de autonomia é o principal marcador de</p><p>declínio funcional do idoso.</p><p>Essa é a mudança de paradigma da saúde atual e a</p><p>visão do geriatra, que se baseia na</p><p>FUNCIONALIDADE mais do que na mera presença</p><p>ou na ausência de doenças.</p><p>FUNCIONALIDADE</p><p>੦ capacidade do indivíduo manter sua autonomia e</p><p>independência para execução das atividades de</p><p>vida diária (AVDs)</p><p>FUNCIONALIDADE</p><p>AUTONOMIA VERSUS INDEPENDÊNCIA</p><p>੦ autonomia é a capacidade de autogoverno, associada a</p><p>liberdade de escolha, privacidade, autorregulação e</p><p>independência moral</p><p>੦ a independência é a capacidade de executar as suas</p><p>atividades, simples ou complexas</p><p>FUNCIONALIDADE</p><p>AUTONOMIA VERSUS INDEPENDÊNCIA</p><p>FUNCIONALIDADE</p><p>AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA</p><p>AGA ou AMI</p><p>IDENTIFICAR COMPROMETIMENTO DA</p><p>CAPACIDADE FUNCIONAL</p><p>DEFICIÊNCIAS INCAPACIDADES DESVANTAGENS</p><p>Capacidade de</p><p>autogoverno</p><p>Capacidade de</p><p>realizar atividades</p><p>e tarefas</p><p>O QUE VOCÊ SABE</p><p>O QUE ALGUNS</p><p>PODEM SABER</p><p>(e a maioria realmente</p><p>precisa descobrir)</p><p>O QUE VOCÊ REALMENTE</p><p>DEVERIA SABER</p><p>AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA</p><p>DEFICIÊNCIAS INCAPACIDADES DESVANTAGENS</p><p>FUNCIONALIDADE</p><p>੦ comprometimento capacidade funcional: Perda</p><p>ou anormalidade de estrutura ou função</p><p>fisiológica, anatômica ou psicológica</p><p>੦ deficiência: perda de estrutura ou função de</p><p>órgão do sistema</p><p>੦ incapacidade: restrição ou perda de habilidade</p><p>੦ desvantagem: restrição ou perda</p><p>social/ocupacional</p><p>FUNCIONALIDADE</p><p>੦ a AGA avalia os seguintes parâmetros:</p><p>• capacidade funcional - Atividades da Vida</p><p>Diária (AVDB) e Atividades da Vida Diária</p><p>Instrumentais (AVDI)</p><p>• função cognitiva</p><p>• condições emocionais / presença de sintomas</p><p>depressivos</p><p>• equilíbrio e mobilidade</p><p>• deficiências sensoriais</p><p>• estado e risco nutricionais</p><p>• disponibilidade e adequação de suporte</p><p>familiar e social</p><p>• condições ambientais</p><p>"Quais são os gigantes da geriatria?"</p><p>Jorge</p><p>As grandes Síndromes Geriátricas ou gigantes da</p><p>geriatria são:</p><p>੦ a incapacidade cognitiva</p><p>੦ incontinência esfincterianas</p><p>੦ instabilidade postural</p><p>੦ iatrogenia (polifarmácia)</p><p>੦ síndrome de imobilização</p><p>੦ incapacidades comunicativas</p><p>੦ insuficiência familiar</p><p>AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA</p><p>੦ capacidade funcional - Atividades Básicas da</p><p>Vida Diária (ABVD) e Atividades Instrumentais da</p><p>Vida Diária (AIVD)</p><p>AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA</p><p>ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA (ABVD)</p><p>Atividades Descrições sim / não</p><p>Banhar-se</p><p>Não recebe ajuda ou somente para 1</p><p>parte do corpo</p><p>( )</p><p>Vestir-se</p><p>Pega as roupas e se veste sem ajuda,</p><p>exceto para amarrar os sapatos</p><p>( )</p><p>Higiene pessoal</p><p>Vai ao banheiro, usa-o, veste-se e</p><p>retorna sem ajuda (pode usar andador</p><p>ou bengala)</p><p>( )</p><p>Transferência</p><p>Consegue deitar-se na cama, sentar-se</p><p>na cadeira e levantar-se sem ajuda</p><p>(pode usar andador ou bengala)</p><p>( )</p><p>Continência Controla completamente urina e fezes ( )</p><p>Alimentação</p><p>Come sem ajuda (exceto para cortar</p><p>carne ou passar manteiga no pão)</p><p>( )</p><p>ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA</p><p>DIÁRIA (AIVD)</p><p>Atividades</p><p>Não consegue = 1</p><p>Com ajuda parcial = 2</p><p>Sem ajuda = 3</p><p>Consegue usar o telefone? ( )</p><p>Consegue ir a locais distantes, usando</p><p>algum transporte, sem necessidade de</p><p>planejamentos especiais?</p><p>( )</p><p>Consegue fazer compras? ( )</p><p>Consegue preparar as próprias refeições? ( )</p><p>Consegue arrumar a casa? ( )</p><p>Consegue fazer os trabalhos domésticos,</p><p>como pequenos reparos?</p><p>( )</p><p>Consegue lavar e passar a roupa? ( )</p><p>Consegue tomar seus remédios na dose</p><p>e no horário corretos?</p><p>( )</p><p>Consegue cuidar de suas finanças? ( )</p><p>ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA</p><p>DIÁRIA (AIVD) DE LAWTON E BRODY, 1969</p><p>੦ interpretação:</p><p>• 9 pontos – totalmente dependente</p><p>• 10 a 15 pontos – dependência grave</p><p>• 16 a 20 pontos – dependência moderada</p><p>• 21 a 25 pontos – dependência leve</p><p>• 25 a 27 pontos – independente</p><p>੦ limitação:</p><p>• as capacidades chamadas “avançadas” de vida</p><p>diária, como tocar um instrumento, participar</p><p>de atividades sociais, como jogos, dirigir um</p><p>veículo etc</p><p>#CAI NA PROVA</p><p>੦ cognição:</p><p>• memória</p><p>• função executiva</p><p>• linguagem</p><p>• praxia</p><p>• gnosia</p><p>• função visuoespacial</p><p>੦ humor:</p><p>• motivação</p><p>COMO FAZER UM RASTREIO</p><p>NEUROCOGNITIVO?</p><p>NEUROPSICOLOGIA EM PSIQUIATRIA</p><p>BATERIA BREVE</p><p>੦ rastreio neurocognitivo – MEEM, teste do relógio,</p><p>teste fluência verbal, teste de figuras, teste das</p><p>palavras de Cerad, MOCA</p><p>MINIEXAME DO ESTADO MENTAL - MEEM</p><p>੦ memória</p><p>੦ memória | função visuoespacial</p><p>ORIENTAÇÃO TEMPORAL</p><p>(05 pontos)</p><p>Dê um ponto para cada item</p><p>Ano</p><p>Mês</p><p>Dia do mês</p><p>Dia da semana</p><p>Semestre/Hora aproximada</p><p>ORIENTAÇÃO ESPACIAL</p><p>(05 pontos)</p><p>Dê um ponto para cada</p><p>item</p><p>Estado</p><p>Cidade</p><p>Bairro ou nome de rua próxima</p><p>Local geral: que local é este aqui</p><p>(hospital, domicílio etc)</p><p>Andar ou local específico: em que local</p><p>nós estamos (consultório, dormitório)</p><p>MINIEXAME DO ESTADO MENTAL - MEEM</p><p>੦ memória</p><p>੦ função executiva</p><p>ATENÇÃO E CÁLCULO</p><p>(5 pontos)</p><p>Subtrair 100 – 7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7</p><p>= 72 – 7 = 65</p><p>Soletrar inversamente a palavra</p><p>MUNDO=ODNUM</p><p>੦ memória</p><p>MEMÓRIA DE</p><p>EVOCAÇÃO (3 pontos)</p><p>Quais os três objetos perguntados</p><p>anteriormente?</p><p>REGISTRO</p><p>(3 pontos)</p><p>Repetir: Gelo, leão e planta</p><p>Carro, vaso e tijolo</p><p>MINIEXAME DO ESTADO MENTAL - MEEM</p><p>੦ gnosia</p><p>੦ linguagem</p><p>੦ praxia</p><p>COMANDO DE</p><p>ESTÁGIOS</p><p>(3 pontos</p><p>Dê 1 ponto para cada</p><p>ação correta)</p><p>“Apanhe esta folha de papel com a mão</p><p>direita, dobre-a ao meio e coloque-a no</p><p>chão.”</p><p>੦ linguagem</p><p>ESCREVER UMA FRASE</p><p>(1 ponto)</p><p>”Escreva alguma frase que tenha começo,</p><p>meio e fim”</p><p>NOMEAR</p><p>(2 pontos)</p><p>Relógio e caneta.</p><p>REPETIR</p><p>(1 ponto)</p><p>“Nem aqui, nem ali, nem lá.”</p><p>MINIEXAME DO ESTADO MENTAL - MEEM</p><p>੦ praxia</p><p>੦ função visuoespacial</p><p>LER E EXECUTAR</p><p>(1 ponto)</p><p>Feche seus olhos.</p><p>CÓPIA DO DESENHO</p><p>(1 ponto)</p><p>Copiar dois pentágonos com interseção.</p><p>MINIEXAME DO ESTADO MENTAL</p><p>੦ não contempla os domínios cognitivos mais</p><p>importantes</p><p>੦ acurácia limitada para casos leves</p><p>੦ tarefas muito fáceis (constrangimento e efeito</p><p>teto)</p><p>੦ tarefas de leitura e escrita (constrangimento e</p><p>interpretação difícil)</p><p>੦ produto comercial com proteção de direitos</p><p>autorais</p><p>MINIEXAME DO ESTADO MENTAL</p><p>੦ pontuação adaptada para os anos de</p><p>escolaridade e os pontos de corte, segundo</p><p>Brucki</p><p>Escolaridade Notas de corte</p><p>Analfabeto 20</p><p>1 a 4 anos 25</p><p>5 a 8 anos 26,5</p><p>9 a 11 anos 28</p><p>>11 anos 29</p><p>TESTE DO RELÓGIO</p><p>BATERIA BREVE OU RASTREIO</p><p>NEUROPSICOLÓGICO BREVE</p><p>RECONHECIMENTO DE FIGURASLISTA DE</p><p>PALAVRAS</p><p>Manteiga</p><p>Braço</p><p>Praia</p><p>Carta</p><p>Rainha</p><p>Cabana</p><p>Poste</p><p>Bilhete</p><p>Erva</p><p>Motor</p><p>FLUÊNCIA</p><p>VERBAL</p><p>(1 minuto)</p><p>Animais</p><p>Frutas</p><p>ANALFABETOS: MÍNIMO DE 9 EVOCAÇÕES</p><p>8 ANOS DE ESCOLARIDADE:</p><p>MÍNIMO DE 13 EVOCAÇÕES</p><p>MOCA – MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT</p><p>MOCA – MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT</p><p>੦ avaliação suficiente dos domínios cognitivos</p><p>além da memória</p><p>੦ informações qualitativas da memória através de</p><p>pistas e reconhecimento</p><p>੦ mais sensível para CCL e DA leve nos indivíduos</p><p>de alta escolaridade</p><p>੦ inadequado para os de baixa escolaridade</p><p>੦ domínio público</p><p>#IMPORTANTE</p><p>COMO IDENTIFICAR TRANSTORNO</p><p>DEPRESSIVO NO IDOSO?</p><p>CONDIÇÕES EMOCIONAIS/PRESENÇA DE</p><p>TRANSTORNO</p><p>DEPRESSIVO MAIOR</p><p>੦ o transtorno Depressivo Maior é muito prevalente no</p><p>idoso e pode simular um quadro demencial</p><p>੦ utiliza-se a CID 10, DSM 5 e a Escala de Depressão</p><p>Geriátrica abreviada de Yesavage ou GDS 15 (do</p><p>inglês Geriatric Depression Scale)</p><p>CONDIÇÕES EMOCIONAIS/PRESENÇA DE</p><p>TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR</p><p>੦ escala de Depressão Geriátrica abreviada de Yesavage</p><p>ou GDS (do inglês Geriatric Depression Scale)</p><p>੦ 0 a 15 pontos:</p><p>0 a 4 = normal</p><p>5 a 9 = depressão leve</p><p>10 ou mais = depressão grave</p><p>MARCHA</p><p>EQUILÍBRIO E MOBILIDADE</p><p>੦ cerca de 30% das pessoas idosas em geral, 40%</p><p>das muito idosas (>80 anos) e 50% das idosas</p><p>institucionalizadas caem pelo menos 1x/ano</p><p>MOBILIDADE</p><p>੦ história de 2 ou mais quedas no último ano</p><p>੦ avaliação QUALITATIVA (Get Up and Go Test):</p><p>• levanta de uma cadeira e caminha três metros</p><p>• volta para o mesmo local e tornando a sentar</p><p>੦ avaliação QUANTITATIVA (Timed Up and Go Test)</p><p>• < 10 s – independente e sem alterações</p><p>• entre 11 e 20 s – independente em</p><p>transferências básicas e baixo risco de quedas</p><p>• 20 s – dependente em várias atividades de</p><p>vida diária e na mobilidade e alto risco de</p><p>quedas</p><p>VELOCIDADE MARCHA</p><p>੦ o indivíduo leva para percorrer 4 metros</p><p>੦ o cálculo é feito pela média de três tentativas</p><p>(normal > 0,8 m/s)</p><p>੦ velocidades de marcha maiores de 1 m/s estão</p><p>relacionadas a maior sobrevida que a média</p><p>esperada para a idade</p><p>੦ velocidade de marcha menor do que 0,8 m/s</p><p>como preditores de mau prognóstico e menor do</p><p>que 0,6 m/s como de maior risco de perda</p><p>funcional futura</p><p>#CAI NA PROVA</p><p>COMO IDENTIFICAR OS TIPOS DE</p><p>INCONTINÊNCIA URINÁRIA?</p><p>INCONTINÊNCIA URINÁRIA</p><p>੦ perda involuntária de urina suficiente para</p><p>prejudicar as atividades de vida diária do</p><p>paciente</p><p>੦ causa constrangimento, depressão, úlcera, queda</p><p>e isolamento social</p><p>• mulheres - 10 a 30%</p><p>• homens - 01 a 05%</p><p>• comunidade - 15 a 30%</p><p>• instituições > 50%</p><p>INCONTINÊNCIA URINÁRIA</p><p>Estabelecida Transitória</p><p>Urgência</p><p>Sobrefluxo</p><p>Esforço</p><p>Funcional</p><p>Mista</p><p>Delirium</p><p>Medicamentos</p><p>Aumento do débito urinário</p><p>Infecções do trato urinário</p><p>Uretrite e Vaginite</p><p>Impactação Fecal</p><p>Distúrbios Psiquiátricos</p><p>Restrição de mobilidade</p><p>INCONTINÊNCIA URINÁRIA</p><p>Estabelecida Transitória</p><p>Urgência</p><p>Sobrefluxo</p><p>Esforço</p><p>Funcional</p><p>Mista</p><p>Delirium</p><p>Medicamentos</p><p>Aumento do débito urinário</p><p>Infecções do trato urinário</p><p>Uretrite e Vaginite</p><p>Impactação Fecal</p><p>Distúrbios Psiquiátricos</p><p>Restrição de mobilidade</p><p>DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS</p><p>DEFICIÊNCIA SENSORIAL - AUDITIVA</p><p>੦ a presbiacusia é uma alteração da senescência da acuidade</p><p>auditiva</p><p>੦ caracteriza-se por uma perda auditiva neurossensorial,</p><p>bilateral e simétrica com importante comprometimento</p><p>das altas frequências</p><p>DEFICIÊNCIA SENSORIAL - AUDITIVA</p><p>TESTE DO SUSSURO (WHISPER TEST)</p><p>੦ o examinador deverá ficar fora do campo visual da pessoa</p><p>idosa e, após distanciar-se 33 cm (ou 60 cm) de cada</p><p>orelha, deve sussurrar, em cada lado, uma questão breve e</p><p>simples, como, por exemplo, “qual é o seu nome?”</p><p>੦ o teste do sussurro mostra as duas apresentações quanto a</p><p>distância de 33 cm e 60 cm</p><p>੦ a maioria dos estudos que validou o teste utilizaram 33 cm</p><p>(Avaliação Multidimensional do Idoso na Atenção Básica</p><p>do Ministério da Saúde)</p><p>੦ enquanto, no tratado de geriatria e gerontologia quarta</p><p>edição de 2016, faz referência ao teste com a distância de</p><p>60 cm</p><p>DEFICIÊNCIA SENSORIAL - AUDITIVA</p><p>Audição Sim ( ) Não ( )</p><p>OTOSCOPIA</p><p>Uso de</p><p>prótese</p><p>Sim ( ) Não ( )</p><p>Teste do</p><p>sussurro</p><p>Positivo ( ) Negativo ( )</p><p>Dificuldade</p><p>para</p><p>conversar com</p><p>3 ou mais</p><p>pessoas</p><p>Sim ( ) Não ( )</p><p>Data da última consulta com o</p><p>otorrinolaringologista</p><p>DEFICIÊNCIA SENSORIAL - VISUAL</p><p>੦ para avaliar a acuidade visual de perto (de 33 cm a 40 cm),</p><p>utiliza-se a tabela oftalmológica de Jaeger, pequeno cartão</p><p>manual</p><p>੦ para a acuidade visual de longe (5 a 6 metros), a clássica</p><p>tabela de Snellen é aplicada</p><p>DEFICIÊNCIA SENSORIAL - VISUAL</p><p>Visão Sim ( ) Não ( )</p><p>Uso de lentes</p><p>corretivas</p><p>Sim ( ) Não ( )</p><p>Teste de</p><p>Snellen (5 m)</p><p>Positivo ( ) Negativo ( )</p><p>Dificuldade</p><p>para ler</p><p>jornais ou</p><p>revistas</p><p>Sim ( ) Não ( )</p><p>Data da última consulta com</p><p>o oftalmologista</p><p>NUTRIÇÃO</p><p>੦ perda de peso é um componente chave da avaliação</p><p>nutricional</p><p>੦ perda não intencional de 5% SINAL DE ALERTA</p><p>Perda de peso</p><p>não intencional</p><p>de até 5% em um</p><p>mês ou até 7,5%</p><p>em três meses</p><p>DESNUTRIÇÃO</p><p>Perda de peso não</p><p>intencional > 5%</p><p>em um mês ou ></p><p>7,5% em três</p><p>meses</p><p>DESNUTRIÇÃO GRAVE</p><p>DESNUTRIÇÃO</p><p>੦ repercussões:</p><p>• custo hospitalar</p><p>• tempo de internação</p><p>• mortalidade 30 – 60%</p><p>• maior incidência de infecções</p><p>• maior tempo de convalescença</p><p>• dificuldade em recuperar função</p><p>#PEGADINHA</p><p>QUAL É O IMC DO IDOSO SAUDÁVEL?</p><p>IMC DO IDOSO (ÍNDICE DE QUETELET)</p><p>IMC (KG/M2) CLASSIFICAÇÃO</p><p>Abaixo de 22 Baixo peso</p><p>22-27 Eutrofia</p><p>27-30 Sobrepeso</p><p>30 e acima Obesidade</p><p>NUTRIÇÃO</p><p>NUTRIÇÃO</p><p>੦ miniavaliação Nutricional – MAN®</p><p>• 1ª parte: 18 Questões (Menos de 11</p><p>pontos possível desnutrição)</p><p>• 2ª parte: 12 Questões</p><p>• escala de 0 – 30 total:</p><p>› bem nutrido: > 23,5</p><p>› risco desnutrição: 17 – 23,5</p><p>› desnutrido: < 17</p><p>੦ miniavaliação Nutricional Reduzida –</p><p>MAN-SF®</p><p>• escala de 0 – 14 total:</p><p>› bem nutrido: 12 a 14</p><p>› risco desnutrição: 8 a 11</p><p>› desnutrido: < 7</p><p>MINIAVALIAÇÃO NUTRICIONAL – MAN®</p><p>੦ circunferência braquial < 21 cm</p><p>੦ circunferência de panturrilha < 31 cm</p><p>POLIFARMÁCIA</p><p>੦ definida pelo uso de mais de 5 medicamentos o que</p><p>aumenta o risco de queda e estado confusional agudo no</p><p>idoso</p><p>੦ as prescrições inapropriadas para idosos varia de 20 a 40%</p><p>e são mais frequentes na presença de polifarmácia</p><p>੦ mais comum nos idosos com 80 anos ou mais</p><p>POLIFARMÁCIA</p><p>DISPONIBILIDADE E ADEQUAÇÃO DE</p><p>SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL</p><p>੦ forma de violência identificada em pessoas idosas:</p><p>੦ por desigualdade social</p><p>੦ psicológicas</p><p>੦ sexual</p><p>੦ abandono de Incapaz</p><p>੦ negligência</p><p>੦ abuso financeiro</p><p>੦ autonegligência</p><p>DISPONIBILIDADE E ADEQUAÇÃO DE</p><p>SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL</p><p>੦ mulher > 75 anos</p><p>੦ dependência funcional</p><p>੦ alteração comportamental e psicológica</p><p>੦ idade avançada</p><p>੦ problemas financeiros</p><p>੦ isolamento social</p><p>PERFIL</p><p>DA VÍTIMA</p><p>ESCALA DE SOBRECARGA DO CUIDADOR DE ZARIT</p><p>੦ avaliar a sobrecarga dos cuidadores de idosos</p><p>੦ esta escala não deve ser realizada na presença do</p><p>idoso</p><p>੦ o estresse dos cuidadores será indicado por altos</p><p>escores</p><p>੦ são 7 perguntas graduadas pela frequência dos</p><p>eventos</p><p>AVALIAÇÃO DA SOBRECARGA</p><p>੦ leve até 14 pontos</p><p>੦ moderada 15 a 21 pontos</p><p>੦ grave acima de 22 pontos</p><p>CONDIÇÕES AMBIENTAIS</p><p>੦ condições ambientais - Mudanças e</p><p>adaptações no ambiente em que o</p><p>paciente vive, no sentido de reduzir as</p><p>desvantagens e preservar sua</p><p>independência</p><p>੦ até 40% de fator de risco estão presentes</p><p>no ambiente na queda do idoso</p><p>੦ 20-60% das quedas são</p><p>aproximadamente precipitadas por:</p><p>੦ superfícies irregulares, molhadas e</p><p>escorregadias</p><p>੦ objetos e tapetes soltos</p><p>੦ desníveis no chão</p><p>੦ iluminação inadequada</p><p>QUAL O MAIOR MEDO</p><p>DO IDOSO?</p><p>REFERÊNCIAS E CITAÇÕES</p><p>੦ FREITAS, E. V.; PY, L.; NERI, A. L.; CANÇADO, F. A. X. C.; GORZONI, M. L.; DOLL, J. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4</p><p>ed. Grupo Editorial Nacional (GEN), 2016.</p><p>੦ FREITAS, E. V.; MOHALLEM, K. L.; GAMARSKI, R.; PEREIRA, S. R. M. Manual prático de Geriatria. 2 ed. Edição Grupo</p><p>Editorial Nacional (GEN), 2017.</p>